三、本人报名时所提供的个人信息是真实、准确的。如因个人信息错误、失真造成不良后果，责任由本人承担。

考试名称：2012年下半年全国大学英语四六级考试

考点（学校）名称：

报名号或学号：

考生身份证号或学员证号：

考生院系：

考生签名：

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