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1、单项选择题 男,27岁,有室间隔缺损病史,发热伴胸闷、心悸、急促3周,皮肤、眼结膜有出血点,高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
经治疗后体温恢复正常,但瓣膜损害加重,心衰药物难以控制,此时应采取()
A.主动脉内球囊反搏术
B.经皮瓣膜球囊扩张术
C.心脏移植
D.人工起搏器植入术
E.人工瓣膜置换术+室间隔缺损修补术
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 女性,33岁。因风心瓣膜病合并感染性心内膜炎收治入院。下列哪项处理是错误的()
A.抽取血培养后开始使用抗生素
B.选用杀菌剂
C.血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类
D.疗程至少4~6周
E.感染未控制时,绝对禁忌手术治疗
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
3、单项选择题 患者男性,40岁,8个月前行二尖瓣机械瓣置换术,1个月来发热,体温37.5~38.5℃。化验Hb82g/L,尿RBC5~6个/HP,血培养结果未回报。治疗应首选哪种药物()
A.青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.两性霉素
E.氯霉素
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本题答案:A
本题解析:此患者为晚期人工瓣心内膜炎,感染以草绿色链球菌为主,首选青霉素治疗。
4、单项选择题 女性,38岁,既往有风湿性心脏病病史,近2周有持续性发热,全身乏力、食欲减退,经检查初步诊断为亚急性细菌性心内膜炎,则在体格检查中不可能有()
A.皮肤、口腔黏膜上的淤点
B.心脏杂音可无改变
C.严重贫血
D.环形红斑
E.指(趾)甲下点片状出血
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本题答案:D
本题解析:亚急性细菌性心内膜炎周围体征包括淤点、指(趾)甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害等。
5、单项选择题 男,27岁 ,有室间隔缺损病史,发热伴胸闷、心悸、急促3周,皮肤、眼结膜有出血点,高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
下列哪项检查有助于确诊()
A.血常规
B.尿常规
C.心电图
D.血沉
E.心脏超声
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
6、单项选择题 下列哪种表现对早期诊断亚急性细菌性心内膜炎最有意义()
A.心脏杂音级别强,触及震颤
B.发热并有栓塞
C.严重贫血
D.心力衰竭
E.重度二尖瓣狭窄
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
7、单项选择题 感染性心内膜炎最常发生于()
A.二尖瓣狭窄
B.二尖瓣狭窄伴心房颤动
C.无瓣膜病变者
D.二尖瓣关闭不全或主动脉瓣病变
E.房间隔缺损
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本题答案:D
本题解析:感染性心内膜炎主要发生在器质性心脏病,首先为心脏瓣膜病尤其是二尖瓣和主动脉瓣;其次为先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。
8、单项选择题 亚急性细菌性心内膜炎,行人工瓣膜置换的指征是()
A.脾肿大伴左上腹疼痛并闻及摩擦音
B.中度贫血有杵状指
C.抗生素治疗2周无效者
D.高热持续不退,白细胞持续升高
E.适当抗生素治疗但血培养持续阳性大于8天或反复复发
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
9、单项选择题 下列哪种情况常提示亚急性感染性心内膜炎()
A.心房颤动
B.期前收缩
C.心脏扩大
D.新出现病理杂音
E.原有的病理杂音强度增加Ⅱ级以上,或杂音的性质、强度突然改变
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
10、单项选择题 女性,26岁,风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年,现持续发热,全身肌肉关节痛。查体:轻度贫血,上唇及左手中指尖见针头大小淤点,心界向左扩大,心尖部可闻舒张期、收缩期杂音,两肺底少许湿啰音,肝肋下1cm,轻度杵状指,应首先疑诊为()
A.风湿热
B.支气管肺炎
C.肺结核
D.细菌性心内膜炎
E.以上都不是
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
11、单项选择题 感染性心内膜炎的赘生物,下列哪项说法是错误的()
A.可引起栓塞
B.以在二尖瓣和主动脉瓣上最为常见
C.易发生于室缺的左心室心内膜上
D.易发生在二尖瓣关闭不全瓣膜的心房面
E.赘生物直径在3mm以下常不能被超声心动图检出
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
12、单项选择题 患者女性,40岁,风心病二尖瓣狭窄并关闭不全,发热5周,间断口服抗生素治疗,镜下血尿1周,结膜下可见数个出血点,疑诊亚急性细菌性心内膜炎,最可能的致病菌是()
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
13、单项选择题 患者女性,34岁,间断低热2个月,风心病史5年,胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音,心尖部闻及4/6级收缩期杂音,向左腋下传导。
应考虑下列哪一诊断()
A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B.二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
14、单项选择题 关于感染性心内膜炎,下列哪项正确()
A.多见于老年患者
B.心内赘生物多附着于右心耳内
C.血培养阴性可排除该病
D.心脏杂音的性质和强度可发生改变
E.不易发生心律失常
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
15、单项选择题 下列哪一项为亚急性细菌性心内膜炎的特点()
A.心室扩张,室壁变薄,可见纤维化瘢痕及附壁血栓,常合并各种类型的心律失常
B.视网膜见卵圆形出血斑块伴中心呈白色
C.不均等的心室间隙肥厚
D.心室腔变小,心肌活检见心肌细胞畸形、肥大、排列紊乱
E.常有发热和与发热程度不平行的心动过速及各种心律失常
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本题答案:B
本题解析:本病多由毒力较弱的草绿色链球菌引起,少数由肠球菌、肺炎双球菌等引起。常发生于已有病变的瓣膜上(如风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等),多侵犯左房室瓣和主动脉瓣。在原有病变的瓣膜上形成由血小板、纤维素、细菌菌落、炎症细胞和少量坏死组织构成的大而松脆的血栓性赘生物。赘生物内的病菌可以不断进入血流而引起相应的临床表现。此外,约2/3患者并发局灶性肾小球肾炎,少数则可并发弥漫性肾小球肾炎。
16、单项选择题 感染性心内膜炎最常受累部位是()
A.心脏瓣膜
B.腱索
C.心壁内膜
D.大动脉壁内膜
E.房室间隔缺损部位
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
17、单项选择题 患者女性,36岁,间断反复发热2个月,既往有风湿性心脏病史5年,查体:胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音,心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音,向左腋下传导
下列检查对明确诊断最重要的是()
A.血常规
B.血气分析
C.血培养
D.心电图
E.胸片
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
18、单项选择题 亚急性感染性心内膜炎最常见的临床表现是()
A.发热
B.全身疼痛,肌肉关节疼痛
C.脾大
D.杵状指
E.贫血
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
19、单项选择题 感染性心内膜炎最具特征性的体征是()
A.奔马律
B.心脏扩大
C.心音减弱
D.心律失常
E.多变的心脏杂音
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
20、单项选择题 男性,56岁,发现高血压10年,1周来工作繁忙,出现头晕、头胀、胸闷,昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg,心率118次/min,律齐,双肺呼吸音粗,下肢无浮肿
对该患者的治疗,哪一方面是最重要的()
A.动脉扩张剂降低外周阻力
B.控制钠盐摄入
C.利尿剂减轻前负荷
D.洋地黄增强心肌收缩力
E.以上都不正确
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
21、单项选择题 男性,25岁,因心悸气短3年,发热1个月就诊。查体:T37.6℃,睑结膜有一出血点,有杵状指,心率100次/min,心尖部闻及双期杂音,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音,脾大肋下1cm,Hb80g/L,尿蛋白(+)。该患者最可能诊断为()
A.上呼吸道感染
B.风湿活动
C.心肌炎
D.风心病合并感染性心内膜炎
E.结缔组织疾病
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
22、单项选择题 患者,男,30岁。低热两周,心悸、气促、多汗、食欲不振、关节痛,查体:面色苍白,双肺无异常,心尖区闻及收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,肝脾未及,杵状指。应首选()
A.洋地黄
B.阿司匹林
C.大剂量青霉素
D.血培养
E.观察体温
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
23、单项选择题 患者女性,22岁,发热1个月余。查体:贫血貌,心率100次/分,胸骨左缘3、4肋间3级收缩期杂音伴震颤,血红蛋白70g/L,血沉20mm/h,血培养一次未找到细菌,最可能的诊断是()
A.亚急性感染性心内膜炎
B.急性心肌炎
C.风湿性心脏病
D.风湿活动
E.再生障碍性贫血
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本题答案:A
本题解析:应在抗生素应用前连续2次血培养。
24、单项选择题 在诊断感染性心内膜炎时,下列哪项概念是错误的()
A.可以有不发热的病例
B.脑栓塞罕见
C.可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形
D.高度二尖瓣狭窄很少发生本病
E.可以出现房室传导阻滞的表现
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
25、单项选择题 对鉴别感染性心内膜炎和风湿活动最有帮助的选项是()
A.进行性贫血
B.多汗
C.血沉增 快
D.皮肤黏膜淤点
E.发热
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本题答案:D
本题解析:感染性心内膜炎患者可因细菌菌栓导致皮肤黏膜出现淤点,而风湿活动很少出现此种体征,其他表现两者均可出现。
26、单项选择题
患者,男性,25岁,患有先天性心脏病,室间隔缺损,3周来低热、乏力、咳嗽、心慌,3周前曾拔牙治疗龋齿。检查:血压110/70mmHg;心界不大,心率100次/min,律整;肺(-),肝未及,脾肋下2cm。化验:Hb90g/L,WBC12×109/L,血沉40mm/h,尿蛋白微量,RBC10~20/HP。
下列哪项可帮助确诊发热原因()
A.胸片
B.多次血培养
C.超声心动图检查确定心脏病性质
D.尿培养
E.痰培养
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
27、单项选择题 患者,女性,25岁,风心病主动脉瓣狭窄,近3周来乏力不适就诊。体检:皮肤有少量淤点,主动脉瓣区有收缩期和舒张期杂音,脾可触及。血红蛋白为80g/L。本病例最可能的诊断是()
A.风心病心衰
B.贫血性心脏病
C.风湿性心肌炎
D.风心病合并风湿活动
E.风心病合并感染性心内膜炎
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
28、单项选择题 患者男性,38岁,风心病二尖瓣置换术后2周,发热10天,疑诊人工瓣膜心内膜炎,最可能的致病菌是()
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
29、单项选择题 男性,56岁,发现高血压10年,1周来工作繁忙,出现头晕、头胀、胸闷,昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg,心率118次/min,律齐,双肺呼吸音粗,下肢无浮肿
该例患者心功能进入失代偿期最主要的原因是()
A.血压过高
B.心率增快
C.劳累
D.血容量过多
E.心肌肥厚
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
30、单项选择题 女,28岁,因亚急性感染性心内膜炎入院,突发左上腹痛。体检:左上腹压痛,脾区闻及摩擦音,最可能合并()
A.急性胰腺炎
B.脾功能亢进
C.脾栓塞
D.肠系膜动脉栓塞
E.胃溃疡穿孔
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
31、单项选择题 在感染性心内膜炎的诊断中,下列选项最为重要的是()
A.连续两次血培养阳性
B.结膜出血点
C.长期发热
D.超声心动图诊断风湿性心脏病
E.脾大
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
32、单项选择题 治疗亚急性细菌性心内膜炎,早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是()
A.消灭潜伏在血液中的致病菌
B.消灭隐藏于赘生物内高密度的致病菌
C.保持较高和稳定的血药浓度
D.消灭血中流动致病菌
E.减少体循环栓塞事件
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
33、单项选择题 男,27岁,有室间隔缺损病史,发热伴胸闷、心悸、急促3周,皮肤、眼结膜有出血点,高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
出现下列哪种体征可确诊亚急性感染性心内膜炎()
A.肝脾肿大
B.主动脉瓣区新出现的哈气样杂音
C.杵状指
D.双肺底湿啰音
E.Osler结节
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
34、单项选择题 女性,29岁,风湿热反复发作病史5年,劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年,偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。
经检查患者存在轻度二尖瓣狭窄,支持诊断的依据应是()
A.第一心音亢进、闻及开瓣音
B.第一心音亢进、闻及喀喇音
C.第一心音减弱,心尖部闻及收缩期杂音
D.第一心音减弱,闻及第四心音
E.第一心音减弱,闻及第三心音
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
35、单项选择题 男性,30岁。原有风心史,因持续性发热、乏力、纳差2周来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎。体格检查时下列哪个体征不可能出现()
A.环形红斑
B.瘀点
C.心脏杂音无变化
D.心率40次/min,心电图示Ⅲ度房室传导阻滞
E.脾大伴脾区摩擦音
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
36、单项选择题
患者,男性,25岁,患有先天性心脏病,室间隔缺损,3周来低热、乏力、咳嗽、心慌,3周前曾拔牙治疗龋齿。检查:血压110/70mmHg;心界不大,心率100次/min,律整;肺(-),肝未及,脾肋下2cm。化验:Hb90g/L,WBC12×109/L,血沉40mm/h,尿蛋白微量,RBC10~20/HP。
超声心动图检查赘生物的部位应在()
A.二尖瓣叶心房面
B.肺动脉内膜面
C.室间隔右室面
D.室间隔左室面
E.主动脉瓣叶左室面
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
37、单项选择题 男,27岁,有室间隔缺损病史,发热伴胸闷、心悸、急促3周,皮肤、眼结膜有出血点,高度怀疑业急性感染性心内膜炎。
患者突然出现腰痛、肉眼血尿,最可能的原因是()
A.并发急性肾炎
B.并发急性膀胱炎
C.并发肾血管栓塞
D.并发急性肾衰竭
E.并发肾梗死
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
38、单项选择题 引起病毒性心肌炎最常见的微生物是()
A.肝炎病毒
B.真菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.柯萨奇病毒
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
39、单项选择题 男性,16岁。因感冒2周伴心悸、胸闷3天来诊,心电图示频发室性早搏,拟诊急性病毒性心肌炎。对诊断和预后判断意义最大的辅助检查是()
A.核素心肌显像
B.超声心动图
C.心内膜下心肌活检
D.右心导管检查
E.磁共振显像
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
40、单项选择题 男,27岁,有室间隔缺损病史,发热伴胸闷、心悸、急促3周,皮肤、眼结膜有出血点,高度怀疑业急 性感染性心内膜炎。
采取的主要治疗措施为()
A.糖皮质激素
B.大剂量抗生素
C.动脉扩张剂
D.强心剂
E.利尿剂
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
41、单项选择题 男,38岁,风心病二尖瓣置换术后2周,发热10天,疑诊人工瓣膜心内膜炎,最可能的致病菌是()
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
42、单项选择题 患者男性,28岁,为静脉药瘾者,发热3周,超声心动图示二尖瓣、三尖瓣赘生物,诊断感染性心内膜炎,最可能的致病菌是()
A.金黄色葡萄球菌
B.草绿色链球菌
C.肠球菌
D.真菌
E.衣原体
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
43、单项选择题 男性,40岁,8个月前行二尖瓣机械瓣置换术,近1个月出现发热,体温波动在37.8~38.8℃,化验Hb8.2g/L,尿RB:5~6个/HP,血培养结果未回报。治疗应首选的药物是()
A.青霉素
B.链霉素
C.头孢菌素
D.两性霉素
E.氯霉素
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本题答案:A
本题解析:患者为晚期人工瓣心内膜炎,感染以草绿色链球菌为主,首选青霉素治疗。
44、单项选择题 感染性心内膜炎心电图出现房室传导阻滞,最可能发生()
A.心肌脓肿
B.急性心肌梗死
C.化脓性心包炎
D.心肌炎
E.腱索断裂
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
45、单项选择题 引起急性感染性心内膜炎最常见的微生物是()
A.肝炎病毒
B.真菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E. 柯萨奇病毒
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
46、单项选择题 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是()
A.肝炎病毒
B.真菌
C.草绿色链球菌
D.金黄色葡萄球菌
E.柯萨奇病毒
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
47、单项选择题 患者,女,25岁。间断发热2个月,心慌、闷气,伴双下肢水肿1周为主诉入院,2个月来间断发热,体温最高时达39℃,当地作胸透示:右侧胸腔有少量积液,查体检T37.8℃,右肺呼吸音低,心界扩大,心尖部闻及3/6级收缩期杂音。肝脏肿大,双下肢水肿,超声发现二尖瓣前叶有一赘生物,最可能的诊断是()
A.感染性心内膜炎
B.静脉药瘾性心内膜炎
C.结核性胸膜炎
D.慢性活动性肝炎
E.人工瓣膜性心内膜炎
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
48、单项选择题 男性,56岁,发现高血压10年,1周来工作繁忙,出现头晕、头胀、胸闷,昨晚气促、心慌。以往无心力衰竭史。血压186/112mmHg,心率118次/min,律齐,双肺呼吸音粗,下肢无浮肿
当心功能进入失代偿期时,下列哪一项临床表现最早出现()
A.心音减弱
B.劳力性气促
C.端坐呼吸
D.夜间阵发性呼吸困难
E.咳嗽、咯血
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
49、单项选择题 患者女性,34岁,间断低热2个月,风心病史5年,胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音,心尖部闻及4/6级收缩期杂音,向左腋下传导。
下列哪项检查对明确诊断最重要()
A.血常规
B.血气分析
C.血培养
D.心电图
E.胸片
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
50、单项选择题 女性,29岁,风湿热反复发作病史5年,劳累、精神紧张时易出现呼吸困难半年,偶有夜间呼吸困难。多次做心电图为窦性心律。未出现过下肢水肿。
对于明确心脏瓣膜有无病变,下列哪项检查最有临床价值()
A.心导管检查
B.超声心动图检查
C.心脏核磁检查
D.心脏活检
E.心脏核素检查
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
51、单项选择题 患者女性,36岁,间断反复发热2个月,既往有风湿性心脏病史5年,查体:胸骨左缘第4肋间闻及乐音样杂音,心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯性杂音,向左腋下传导
应考虑的诊断是()
A.二尖瓣关闭不全合并二尖瓣脱垂
B. 91eXAm.net二尖瓣狭窄合并腱索断裂
C.二尖瓣关闭不全合并主动脉瓣关闭不全
D. 二尖瓣狭窄合并感染性心内膜炎
E.二尖瓣关闭不全合并感染性心内膜炎
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
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