1、单项选择题  确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）最主要的依据是（）

A.胸部X线片
B.血气分析
C.肺功能
D.典型的慢性咳嗽、咳痰症状
E.胸部检查

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本题答案：C
本题解析：COPD诊断主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析可确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件吸入支气管舒张药后FEVI/FVC<70%及FEVI%<80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限。有少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅在肺功能检查时FEVl/FVC<70 91ExAM.net%，而FEVI≥80%预计值，在除外其他疾病后，亦可诊断为COPD。

2、单项选择题  女性，55岁，为慢性阻塞性肺疾病（COPD）气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa（70mmHg），PaCO24.8kPa（36mmHg）。 根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（）

A.通气功能障碍
B.换气功能障碍
C.通气和换气功能障碍并存
D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低
E.通气／血流比例降低

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  患者，男，69岁，吸烟。反复咳嗽、咳白色泡沫痰28年，气促10年，近2天因受凉后出现发热伴咳黄脓痰，气喘不能平卧。查体双肺语颤减弱，可闻及散布干、湿啰音，心界缩小，心率115次／分。下列治疗措施哪项不妥（）

A.沙丁胺醇雾化吸入
B.低流量吸氧
C.高流量吸氧
D.口服头孢呋辛
E.口服泼尼松龙

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本题答案：C
本题解析：根据题意患者反复咳痰、白色泡沫痰，急性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，可有肺部散布干、湿啰音。所以本例诊断为COPD急性发作。治疗原则为在控制感染的基础上，可使用支气管扩张剂如沙丁胺醇、异丙托溴铵等，低流量吸氧，抗生素及糖皮质激素合理使用。高流量吸氧可以引起CO2潴留，进一步加重呼吸困难。

4、单项选择题  慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是（）

A.血液黏稠度增加
B.血容量增加
C.慢性炎症所致的肺动脉狭窄
D.高碳酸血症
E.缺氧性肺血管收缩

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本题答案：E
本题解析：肺心病引起肺动脉高压的原因包括肺血管阻力增加的功能性因素和肺血管阻力增加的解剖学因素，以及血容量增加和血液黏稠度增加。功能性因素较其他因素更为重要，缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使肺血管收缩痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

5、单项选择题  大叶性肺炎治疗首选药物是（）

A.阿奇霉素
B.庆大霉素
C.青霉素
D.头孢他啶
E.胃肠道解痉剂

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本题答案：C
本题解析：大叶性肺炎治疗首选青霉素G，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

6、单项选择题  女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），应考虑的诊断为（）

A.支气管炎
B.急性肺脓肿
C.肺炎球菌肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎

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本题答案：B
本题解析：发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40qC。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选B。

7、单项选择题  纵隔畸胎瘤好发部位是（）

A.前上纵隔
B.后上纵隔
C.前纵隔
D.后纵隔
E.中纵隔

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本题答案：C
本题解析：纵隔的常用分区法如下：经胸骨角与第4胸椎间盘间连一虚线，此线以上为上纵隔区，此区再以气管为界，气管前为前上纵隔区，气管后为后上纵隔区。此虚线以下为下纵隔区，下纵隔再以心包为界，进一步分为三个区，心包前缘为前纵隔区，心包后缘以后为后纵隔区，心包前后缘之间则为中纵隔区。上纵隔肿瘤最常见的是胸腺瘤和胸内甲状腺瘤。前纵隔肿瘤以畸胎样瘤和皮样囊肿较为常见。中纵隔肿瘤绝大多数是淋巴系统肿瘤。后纵隔肿瘤几乎皆是神经源性肿瘤。而支气管囊肿可发生在纵隔的任何部位，但多半位于气管、支气管旁或支气管隆变附近。本题选项中无畸胎样瘤和皮样囊肿，因此只能选C。

8、单项选择题  下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是（）

A.铁蛋白
B.乳酸脱氢酶
C.有核细胞分类
D.涂片抗酸染色
E.腺苷脱氨酶

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本题答案：E
本题解析：考点：腺苷脱氨酶的临床意义，腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

9、单项选择题  患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内新生物。 该患者肺癌的病理类型最可能是（）

A.鳞癌
B.腺癌
C.小细胞癌
D.大细胞癌
E.腺鳞癌

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  女，30岁，农民，房屋倒塌压在上半身30分钟，呼吸困难，体格检查见神志清，血压18/14kPa（130/86mmHg），脉搏100次／分，呼吸30次／分，两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑，腹软，无压痛，尿常规正常。最可能的诊断是（）

A.早期创伤性休克
B.创伤性窒息
C.挤压综合征
D.开放性气胸
E.眼结膜损伤

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本题答案：B
本题解析：胸部挤压伤后两眼结膜充血，颈静脉怒张，前胸皮肤瘀斑为创伤性窒息的表现。

11、单项选择题  女，35岁，平常健康，淋雨后，突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片：右上肺大片实变影。 最可能诊断为（）

A.胸膜增厚
B.肺脓肿
C.肺结核
D.大叶性肺炎
E.肺梗死

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  原发性肺脓肿最常见感染的细菌是（）

A.大肠杆菌
B.葡萄球菌
C.粪球菌
D.厌氧菌
E.星形诺卡菌

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本题答案：D
本题解析：原发性肺脓肿，即吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病发病的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

13、单项选择题  女性，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。 表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（）

A.一秒钟用力呼气容积（FEV）>60%预计值
B.最大呼气流量（PEF.>60%预计值
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%
D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%
E.支气管激发试验阳性

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  患者，男，25岁，既往体健，半小时前从4m高处摔下，左胸疼痛，呼吸困难，急诊。神清合作、轻度发绀，左前胸壁10cm×10cm皮下淤血，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻及湿啰音，胸片见左4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝 此时患者的呼吸困难主要不是（）

A.胸壁软化
B.纵隔扑动
C.静脉血回心障碍
D.精神过度紧张
E.表现。

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  随着抗生素广泛应用，引起细菌性肺炎的病原体最主要的变化是（）

A.肺炎球菌肺炎不断增加
B.革兰阴性杆菌肺炎不断增加
C.军团菌肺炎的发病率逐年下降
D.葡萄球菌肺炎很少发生
E.支原体肺炎很少发生

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本题答案：B
本题解析：目前细菌性肺炎仍是最常见的肺炎，但随着抗生素的广泛应用，以及部分人群免疫防御功能的变化，引起肺炎的病原体有了较大变化，肺炎球菌的比例不断下降，革兰阴性杆菌感染所致肺炎的比例却不断增加，且新的病原体（如军团菌）肺炎的发生率亦逐年增加，故本题选B。

16、单项选择题  患者，男，42岁，寒战高烧，右侧胸痛4天，查体：T39.5℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规15.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是（）

A.克雷柏杆菌肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.干酪性肺炎
E.病毒性肺炎

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本题答案：B
本题解析：答案选B。肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。

17、单项选择题  患者，女，65岁。反复咳嗽、咳痰、气促20年，心悸、水肿6年，近1周来症状加重入院。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用（）

A.强心剂
B.利尿剂
C.心血管扩张剂
D.抗生素
E.祛痰剂

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本题答案：D
本题解析：反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下4cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病，患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。

18、单项选择题  男，×岁，受凉后咳嗽，咳少量黏液脓痰，伴发热，右侧胸痛并右肩及右上腹痛；查体：体温39.1℃，脉搏96次／分，呼吸24次／分；右侧胸廓呼吸动度减弱，语颤增强，右肺下叩诊浊音，可听到支气管呼吸音并响亮的中等湿啰音；血常规化验：白细胞15×10/L．中性0.90 该患者的中等湿啰音产生原理是（）

A.气体通过气管、支气管内的液体，形成水泡随即破裂而产生的声音
B.气体通过狭窄的气管、支气管腔产生震动引起的声音
C.炎症侵入胸膜，引起脏、壁层胸膜粗糙、摩擦而产生的声音
D.是肺部炎症时，实变部分传音良好，支气管呼吸音经肺实变部分传到胸壁的声音
E.是病人无力排痰，气体通过分泌物积聚的大气道所产生的声音

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

19、单项选择题  慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是（）

A.双下肢水肿
B.肝颈静脉回流征阳性
C.心脏向左扩大
D.肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进
E.肝大，触痛阳性

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本题答案：B
本题解析：右心衰主要是体循环系统淤血的体征。颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂部位，常为对称性可压陷性，表现为双下肢水肿，可有腹水。右心衰时可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸、肝功能受损及大量腹水。在肺心功能代偿期即可出现P2>A2。

20、单项选择题  男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×10/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为（）

A.葡萄球菌肺炎
B.克雷白杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.肺结核
E.阻塞性肺炎

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本题答案：C
本题解析：急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20～30）×10/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

21、单项选择题  我国继发性肺动脉高压最常见的原因是（）

A.胸廓畸形
B.弥漫性肺纤维化
C.肺结核
D.慢性肺血栓栓塞症
E.慢性阻塞性肺疾病

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  

患者，女，31岁，受凉后发热咳嗽、咳痰一周气促3天，意识模糊1小时，查体：T39.5℃，血压70/50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率115/分，未闻及杂音，四肢冷，血常规WBC21×109/L

A.中枢神经系统感染
B.急性左心衰
C.重症肺炎
D.干酪性肺炎
E.肺栓塞

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

23、单项选择题  结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为（）

A.T细胞
B.B细胞
C.NK细胞
D.巨噬细胞
E.嗜中性粒细胞

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本题答案：A
本题解析：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

24、单项选择题  在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是（）

A.克雷白杆菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.干酪性肺炎
D.绿脓杆菌肺炎
E.肺炎链球菌肺炎

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本题答案：E
本题解析：肺炎链球菌肺炎病变消散后肺组织结构多无损害，不留纤维瘢痕。极个别患者肺泡内纤维蛋白吸收不完全，甚至有成纤维细胞形成，形成机化性肺炎。老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布（支气管肺炎）。

25、单项选择题  胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为（）

A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

26、单项选择题  男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×10/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是（）

A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.支气管扩张症

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本题答案：B
本题解析：患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。

27、单项选择题  诊断张力性气胸最充分的根据是（）

A.呼吸困难并伴有皮下气肿
B.伤侧胸部叩诊呈高调鼓音
C.伤侧呼吸音消失
D.X线所见纵隔向健侧移位
E.胸膜腔抽出高压气体

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本题答案：E
本题解析：张力性气胸，胸膜腔内压力高于大气压，又称高压性气胸。闭合性气胸，胸膜腔内压力仍低于大气压。开放性气胸，胸膜腔内压力等于大气压。所以，胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，此表现有区别于后两者。张力性气胸胸部X线检查显示胸膜腔大量积气，肺可完全萎陷，气管和心影偏移至健侧。胸膜腔穿刺有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但不久症状又见加重，此表现亦有助于诊断。

28、单项选择题  假设诊断成立，最需要的措施是（）

A.洋地黄类药物静脉推注
B.快速利尿剂静脉推注
C.呼气末正压通气
D.加强抗感染
E.输血

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本题答案：C
本题解析：考点：急性呼吸窘迫综合征的治疗，ARDS治疗的需治疗原发病，如处理好创伤，迟早找到感染灶，针对病原菌应用敏感的抗生素，制止炎症反应进一步对肺的损伤；但更紧迫的是要及时纠正患者严重缺氧，赢得治疗基础疾病的宝贵时间。在呼吸支持治疗中，为防止感染，应采取无创通气纠正其低氧血症。所以本题患者应采用呼气末正压通气治疗。所以本题选C。

29、单项选择题  血性胸液（）

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300U/L
C.LDH>500U/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200U/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L

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本题答案：E
本题解析：2.胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎 ）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。乳糜性胸液见于胸导管阻塞或破裂、丝虫病等。5.恶性胸液LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

30、单项选择题  提示支气管哮喘患者病情危重的是（）

A.呼气相延长
B.脉压增加
C.呼吸性碱中毒
D.胸腹矛盾运动
E.烦躁不安

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

31、单项选择题  患者，男，66岁。痰中带血1月余。吸烟20年。胸部X线片：右肺门肿块影伴右上肺不张，支气管镜见右上叶开口内新生物。 初步诊断首先考虑的肺癌类型是（）

A.周围型
B.弥漫型
C.结节型
D.中心型
E.混合型

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

32、单项选择题  肺孢子菌肺炎治疗应首选（）

A.卡泊芬净
B.克林霉素
C.氨苯砜
D.复方新诺明
E.氯霉素

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本题答案：D
本题解析：肺孢子菌肺炎治疗首选复方新诺明，疗程21天，对于有明显低氧血症需要静脉用药，同时加用糖皮质激素，对磺胺过敏可行脱敏治疗，或用克林霉素+伯氨奎，棘白菌素类抗真菌药如卡泊芬净也有一定疗效。

33、单项选择题  血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（）

A.腋前线第6～8肋间
B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间
C.腋中线第6～8肋间
D.腋中线与腋后线之间第6～8肋间
E.腋后线第6～8肋间

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本题答案：D
本题解析：非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6～8肋间隙。

34、单项选择题  系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为（）

A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

35、单项选择题  男，55岁，吸烟20余年，慢性咳嗽，咳痰15年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是（）

A.大叶性肺炎
B.COPD
C.胸腔积液
D.支气管哮喘
E.气胸

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本题答案：B
本题解析：根据咳嗽咳痰连续两年以上，并除外其他原因，长期吸烟史，临床上出现逐渐加重的呼吸困难及肺来源:91题库网气肿体征，可以诊断为可诊断COPD。大叶性肺炎发病前常有受凉，淋雨，疲劳，醉酒，病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驱症状。痰少，可带血或呈铁锈色。胸腔积液呼吸困难与胸廓顺应性下降，患侧膈肌受压，纵隔移位，肺容量下降刺激神经反射有关。支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张药或自行缓解。气胸多数起病急骤，患者突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂。张力性气胸时，肺被压缩，纵隔移位，迅速出现严重呼吸循环障碍。

36、单项选择题  结核性大量胸腔积液患者伴有毒血症症状重时应（）

A.每次抽液量<1000ml
B.加大抗结核药物剂量
C.每次抽液量以抽尽为止
D.合理化疗同时合并用泼尼松
E.抗结核治疗的同时加用抗菌药

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

37、单项选择题  患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150/100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压135/85，双下肺散布湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×109/L，N0.78。 符合该患者ECG主要表现不包括（）

A.胸前导联顺钟向转位
B.电轴右偏
C.VlR/S≥1
D.肢体导联低电压
E.肺型P波

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

38、单项选择题  男，35岁，低热月余，咳痰带血3天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8．0×109/L 为明确诊断，下列哪项检查最重要（）

A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.肺CT

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本题答案：B
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39、单项选择题  支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的（）

A.加用长效茶碱
B.加用小剂量口服激素
C.增加吸入激素剂量
D.加用短效β激动剂
E.加用长效β激动剂

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本题答案：C
本题解析：激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β受体激动剂，效果不佳可加口服β2受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

40、单项选择题  男，60岁，急性肾衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）

A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g，每日3次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注

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本题答案：A
本题解析：血钾超过5.5mmol/L为高钾血症，禁忌补钾。

41、单项选择题  金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为（）

A.漏出液
B.渗出液
C.脓性胸液
D.血性胸液
E.乳糜性胸液

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本题答案：C
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42、单项选择题  男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。 此时应采取的急救措施是（）

A.吸氧
B.静脉穿刺输液
C.摄胸部X线片
D.立即闭合胸部创口
E.立即剖胸探查

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

43、单项选择题  乳糜性胸液（）

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300U/L
C.LDH>500U/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200U/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L

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本题答案：A
本题解析：胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。乳糜性胸液见于胸导管阻塞或破裂、丝虫病等。5.恶性胸液LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

44、单项选择题  男，36岁，平常体健，淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 首选的治疗药物是（）

A.解热镇痛药
91eXAm.net B.庆大霉素
C.青霉素
91exam.netD.头孢他啶
E.胃肠道解痉剂

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

45、单项选择题  男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 为缓解病人的呼吸困难，最好采用（）

A.高频通气
B.持续气道正压通气（CAPA.
C.呼气末正压通气（PEEP）
D.高浓度吸氧
E.双气道正压通气（Bj-PAP）

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

46、单项选择题  男，32岁，3天前淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。血白细胞11×109/L，最可能的诊断是（）

A.急性肺脓肿
B.干酪性肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.肺炎支原体肺炎
E.肺炎链球菌肺炎

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本题答案：E
本题解析：淋雨，次日出现寒战、高热，继之咳嗽，咳少量黏液脓性痰，伴右侧胸痛。查体体温39℃，急性病容，口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐。以上均为大叶性肺炎典型的症状和体征。根据病史、症状、体征及实验室检查血白细胞11×109/L，可以明确诊断为肺炎链球菌肺炎。

47、单项选择题  男，35岁，低热月余，咳痰带血3天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8．0×109/L 需了解下列哪项病史、有助于制定正确治疗方案（）

A.胸膜炎治疗用药情况
B.此次病后诊断经过
C.此前健康体检情况
D.青霉素过敏史
E.家庭有无类似病人

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

48、单项选择题  关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是（）

A.多见于儿童
B.起病多缓慢
C.可有结核中毒症状
D.X线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影
E.X线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶

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本题答案：B
本题解析：结核性胸膜炎常见于3岁以上的儿童，主要发生在原发感染6月内。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。X线检查：胸腔积液在300ml以下时，后前位X线胸片可能无阳性发现。少量积液时肋膈角变钝，积液量多在500ml以上，仰卧位透视观察，由于积聚于胸腔下部的液体散开，复见锐利的肋膈角。也可患侧卧位摄片，可见肺外侧密度增高的条状影。中等量积液表现为胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影。大量胸腔积液时，肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位。

49、单项选择题  COP D患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为（）

A.肺炎克雷白杆菌
B.流感嗜血杆菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.绿脓杆菌

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本题答案：B
本题解析：COPD致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性杆菌感染为主。

50、单项选择题  女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是（）

A.血钾5mmol/L
B.尿素氮14.2mmol/L
C.血镁1.4mmol/L
D.血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L
E.血浆肌酐106mmol/L

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本题答案：D
本题解析：急性肾衰竭时会出现代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁、高磷、低钙血症，因此D不符合急性肾衰竭。

51、单项选择题  男，25岁，活动时突感右胸部撕裂样痛。查体：大汗淋漓惊恐状，气促，气管左偏，叩诊右胸空瓮音，右侧呼吸音消失。该患者最可能的诊断为（）

A.胸腔积液
B.大叶性肺炎
C.干性胸膜炎
D.右侧张力性气胸
E.肺气肿

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本题答案：D
本题解析：青年男性，突发右侧胸痛，气促，大汗淋漓，且有活动作为诱因，应考虑气胸，进一步的体检发现气管左偏，右胸叩空瓮音，呼吸音消失支持此诊断。

52、单项选择题  确定肺结核是否为传染源的最主要依据是（）

A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血结核抗体检查

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本题答案：C
本题解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。

53、单项选择题  患者，男，63岁。吸烟史35年。家属发现患者呼之不应半小时急送医院。有COPD病史20年。查体：BP150/70mmHg，浅昏迷状，球结膜水肿。双肺可闻及干湿啰音，A2（）

A.动脉血气分析
B.胸部X线片
C.心脏超声波
D.动态心电图
E.肺功能

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本题答案：A
本题解析：患者有COPD病史30余年，浅昏迷，血压150/70mmHg，球结膜水肿，A2

54、单项选择题  男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ度烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 在明确诊断后，首先采取的治疗是（）

A.非手术疗法
B.手术缝合止血
C.迷走神经切断加胃窦切除
D.胃大部切除
E.感染创面切痂植皮术

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

55、单项选择题  女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音 治疗哮喘持续状态有效的药物是（）

A.头孢他啶
B.阿托品
C.地塞米松
D.度冷丁
E.右旋糖苷40

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

56、单项选择题  常见前纵隔肿瘤是（）

A.胸腺瘤
B.神经源性肿瘤
C.肉瘤
D.平滑肌瘤
E.支气管囊肿

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本题答案：A
本题解析：胸腺瘤多位于前纵隔。神经源性肿瘤多位于后纵隔。支气管囊肿则属于纵隔囊肿，因胚胎发育过程中部分胚细胞异位引起，其中较常见的还包括食管囊肿、心包囊肿。

57、单项选择题  男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ度烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是（）

A.胃十二指肠钡餐检查
B.纤维胃镜检查
C.选择性动脉造影检查
D.CT检查
E.MRI检查

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

58、单项选择题  胸部X线常见肺浸润，多发生肺脓肿，肺大泡和脓胸、脓气胸（）

A.毛细支气管炎
B.腺病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎以下病例中最可能的诊断是

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本题答案：C
本题解析：葡萄球菌肺炎X线检查显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。肺炎支原体肺炎X线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

59、单项选择题  克雷白杆菌肺炎的X线表现出现叶间隙下坠，其原因是（）

A.细菌在细胞内生长繁殖，引起组织坏死、液化形成
B.病变中的炎性渗出液黏稠而重
C.肺泡内的渗出液由Cohn氏孔向周围肺泡蔓延所致
D.肺泡内的纤维蛋白渗出较多
E.肺泡内的渗出含有较多的红、白细胞

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本题答案：B
本题解析：克雷白杆菌肺炎在炎症过程中有肺泡壁广泛坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成，胸部X线检查显示肺叶或小叶实变，因炎性渗出物黏稠而重，致使叶间隙呈弧形下坠，可有多发性蜂窝状脓肿形成。

60、单项选择题  单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是（）

A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
B.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
E.心脏按压30次，口对口人工呼吸2次

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本题答案：E
本题解析：按压频率为100/分。与人工呼吸配合，无论单人还是双人操作。每吹气2次，心挤压30次。小儿复苏用单手按压100/分，新生儿只用2指按压。胸外心挤压最常见的并发症是肋骨骨折，应注意预防。

61、单项选择题  失代偿性呼吸性酸中毒（）

A.pH7.38，PaO250mmHg，PaCO240mmHg
B.pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg
C.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO265mmHg
D.pH7.35，PaO280mmHg，PaCO220mmHg
E.pH7.25，PaO270mmHg，PaCO230mmHg上述血气分析结果符合

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本题答案：B
本题解析：代谢性酸中毒主要根据临床表现和血气分析的结果进行诊断，如果动脉血碳酸氢根水平降低（<22mmol/L），而二氧化碳分压基本正常或有所下降，则可诊断代谢性酸中毒。如pH在正常范围（7.35～7.45）则可诊断代谢性酸中毒代偿；如pH降低（<7.35），则诊断为代谢性酸中毒失代偿。正常动脉血PaCO2为35～45mmHg，平均40mmHg，代谢性酸中毒时PaCO：降低。

62、单项选择题  包裹性积液（）

A.X线示肋膈角变钝
B.X线示大片状、边缘模糊阴影
C.X线示斑片状、边缘模糊阴影
D.X线示凸面指向肺内呈"D"字征阴影
E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

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本题答案：D
本题解析：胸腔积液量在300ml以上时，立位X线胸片表现为肋膈角变钝，变平。

63、单项选择题  急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（）

A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
E.抗利尿激素增加

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本题答案：C
本题解析：急性肾衰竭病人少尿期或无尿期体内水分大量积蓄，导致高血压、心力衰竭、肺水肿及脑水肿，出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡以至昏迷等症状，既为水中毒。肾衰竭少尿期主要是量出为人，其常见原因医源性多见，既未严格限制入水量。本题D选项也是水中毒原因，但为治疗中出现水中毒，因此选C为最佳答案。

64、单项选择题  根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是（）

A.胸片
B.超声波
C.胸部CT
D.胸部MRI
E.血常规

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本题答案：B
本题解析：本题易误选A，正确答案是B，超声探测是确定有无胸腔积液的首选。并用于协助胸腔穿刺定位。

65、单项选择题  主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是（）

A.氨茶碱
B.肾上腺素
C.特布他林
D.色甘酸钠
E.异丙肾上腺素

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本题答案：D
本题解析：超敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。超敏反应俗称变态反应或过敏反应，分为四型：Ⅰ型超敏反应，即速发型超敏反应：Ⅱ型超敏反应，即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应；Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型或血管型超敏反应；Ⅳ型超敏反应，即迟发型超敏反应。色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。孕妇慎片J。茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物。β肾上腺素受体激动剂如特布他林主要通过作用于呼吸道的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。肾E腺素，麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心m管不良反应多而已被高选择性的β激动剂所代替。

66、单项选择题  胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，或肺不张（）

A.毛细支气管炎
B.腺病毒肺炎
C.金黄色葡萄球菌肺炎
D.肺炎链球菌肺炎
E.肺炎支原体肺炎以下病例中最可能的诊断是

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本题答案：A
本题解析：葡萄球菌肺炎X线检查显示肺叶或肺段实变，或呈多发性、周围性肺浸润，可伴有肺脓肿、肺气囊肿、脓胸和脓气胸等征象。病变发展极为迅速。可形成空洞，或小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。肺炎支原体肺炎X线检查早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。

67、单项选择题  与上述诊断符合的心脏改变是（）

A.心包积液
B.室间隔肥厚
C.冠状动脉狭窄
D.右心室扩大
E.心脏瓣膜粘连

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本题答案：D
本题解析：长期慢性咳喘，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增大，肺动脉血管的阻力重塑，产生肺动脉高压，引起右心室负荷增加，导致肥厚、扩张。

68、单项选择题  患者，男，68岁，反复咳嗽、咳痰。痰中带血半月。体温38.1℃，WBC12×10/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。 有助于尽快明确诊断的检查首选（）

A.CT
B.核磁共振
C.胸腔镜
D.纤维支气管镜检查
E.核素扫描

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

69、单项选择题  慢性肺源性心脏病所致心力衰竭首要的治疗措施为（）

A.卧床休息、低盐饮食
B.使用小剂量强心剂
C.使用小剂量作用缓和的利尿剂
D.应用血管扩张剂减轻心脏负荷
E.积极控制感染和改善呼吸功能

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本题答案：E
本题解析：慢性肺心病引起右心室肥厚、扩大的先决条件是肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。所以急性加重期应积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭，；积极处理并发症。参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药，且必须注意可继发真菌感染。

70、单项选择题  有关肺结核发生发展的描述，不正确的是（）

A.原发型肺结核主要见于儿童和边远ILI区初次入城的成人
B.血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人
C.浸润性肺结核主要为内源性感染所致
D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩
E.结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成

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本题答案：B
本题解析：考点：血行播散型肺结核由原发型肺结核发展而来，也可由其他肺外结核干酪样灶破溃到血源引起。虽然血行播散型肺结核患者多为儿童，而不是如选项B所描述的仅来源于成人。

71、单项选择题  COPD急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是（）

A.咳嗽加重
B.咳白色泡沫痰与黏液痰
C.咳脓性痰且痰量增加
D.肺部有哮鸣音
E.肺底部有细湿啰音

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本题答案：C
本题解析：COPD的主要临床表现是（咳）嗽、咳（痰）伴（喘）息，咳白色泡沫痰或黏液痰，急（急）性发作伴有细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重，痰量增加。

72、单项选择题  男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是（）

A.原发性肺脓肿
B.血源性肺脓肿
C.急性脓气胸
D.干酪性肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎

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本题答案：A
本题解析：醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。

73、单项选择题  一患者车祸后2小时送至医院，诉咳嗽、胸部疼痛。查T36.5℃，P130次／分，R30次／分，BP90/60mmHg，神志清晰，右胸部压痛明显，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示：右侧液气胸。创伤种类为（）

A.穿透伤
B.盲管伤
C.开放伤
D.挤压伤
E.闭合伤

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本题答案：E
本题解析：创伤按受伤部位、组织器官分类，一般按部位分为颅脑伤、颌面颈部伤、脊柱脊髓伤、胸（背）伤、腹（腰）伤、骨盆（会阴、臀部）伤、上肢伤和下肢伤。诊断时更需进一步区分受伤的组织器官，如软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。按伤后皮肤是否完整分：①闭合伤：即皮肤完整、无伤口，如挫伤、扭伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、震荡伤等；②开放伤：即皮肤完整性受破坏，有伤口，如擦伤、撕裂伤、撕脱伤、刺伤、切割伤、火器伤等。

74、单项选择题  女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d，一直吸入"万托林"（β2受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散布哮鸣音，FEV1占预计值60%，PaO280mmHg、PaCO232mmHg。该患者最佳治疗措施是（）

A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气
B.间断吸入受β2体激动剂+吸入糖皮质激素200μg/d
C.规则吸入β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
D.静脉滴注β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
E.规则吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素>600μg/d+静脉滴注氨茶碱

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本题答案：E
本题解析：根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β2受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β2受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

75、单项选择题  女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因"气喘6小时"来院，查体，T36．8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×10q/L，N0.75，该患最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.过敏性肺炎
E.肺栓塞

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本题答案：B
本题解析：喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音

76、单项选择题  患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 假设病情仍继续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析PaO6.7kPa（50mmHg），PaCO10.7kPa（80mmHg），此时首先考虑的合并症为（）

A.ARDS
B.脑出血
C.肺性脑病
D.感染中毒性脑病
E.脑栓塞

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

77、单项选择题  男，35岁，低热月余，咳痰带血3天，两年前患过胸膜炎，X线胸片左肺尖密度不均阴影；ESR30mm/h，WBC8．0×109/L 如前述各项有关检查，均无异常，采取哪项治疗为宜（）

A.肌注青、链霉素与维生素K
B.静滴红霉素
C.静滴头孢噻肟钠
D.SM+INH+PAS
E.INH+RFP+EMB

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

78、单项选择题  COPD最主要的并发症是（）

A.肺源性心脏病
B.肺间质病变
C.肺脓肿
D.纤维素性肺炎
E.肺萎陷

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本题答案：A
本题解析：COPD并发症有：①慢性肺源性心脏病：由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。②慢性呼衰；③自发性气胸。最主要的是肺源性心脏病。故选项为A。

79、单项选择题  男，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），中心静脉压10cmHO（98kPa）。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是（）

A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多

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本题答案：C
本题解析：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。血压正常，但尿量仍少，比重降低，可能已经发生肾衰竭。

80、单项选择题  后纵隔肿瘤最常见的是（）

A.畸胎瘤
B.神经源性肿瘤
C.胸腺瘤
D.淋巴源肿瘤
E.胸内甲状腺

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本题答案：B
本题解析：后纵隔含食管，迷走神经，胸导管，交感神经链，降主动脉，奇静脉和半奇静脉、椎旁淋巴结等。后纵隔常见神经源肿瘤。神经源肿瘤好发于后纵隔椎旁沟内。多数起源于交感神经，少数起源于周围神经。多为单发。少数肿瘤经椎间孔向椎管内生长，形成"哑铃"形，可压迫脊髓产生截瘫。恶性神经源肿瘤多见于青少年者。

81、单项选择题  不是肺脓肿手术指征的是（）

A.急性肺脓肿
B.反复大咯血
C.支气管胸膜瘘
D.合并支气管扩张者
E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

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本题答案：A
本题解析：肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。

82、单项选择题  治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为（）

A.低浓度持续吸氧
B.高浓度吸氧
C.正压机械通气
D.呼气末正压通气
E.应用糖皮质激素

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本题答案：D
本题解析：一旦诊断为呼吸窘迫综合征（ARDS），应尽早进行机械通气。机械通气的目的是提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。通气的关键在于：复张萎陷的肺泡并使其维持在开放状态，以增加肺容积和改善氧合，同时避免肺泡随呼吸周期反复开闭所造成的损伤。ARDS机械通气采取肺保护性通气策略，主要措施包括给予合适水平的呼气末正压（PEEP）和小潮气量。适当水平PEEP可使萎陷的小气道和肺泡再开放，防止肺泡随呼吸周期反复开闭，使呼气末肺容量增加，并可减轻肺损伤和肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合和肺顺应性的目的。ARDS一般需高浓度给氧。

83、单项选择题  男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。 。 该患者血气分析示：pH7.37，PaO65mmHg，PaCO42mmHg，引起该患者血气分析异常最主要的机制是（）

A.肺泡通气量下降
B.通气／血流比值失衡
C.弥散功能下降
D.肺内分流
E.膈肌疲劳

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

84、单项选择题  不属于COPD的体征是（）

A.桶状胸
B.触觉语颤增强
C.肺下界和肝浊音界下降
D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出
E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长

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本题答案：B
本题解析：阻塞性肺气肿可见胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸动度减弱，语音共振触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下移，并移动度变小。心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移。肺泡呼吸音普遍性减弱，呼气相延长，双肺底仍可听到湿啰音。触觉语颤增强见于肺实变征，见于肺不张、肺梗死病侧、肺炎。

85、单项选择题  恶性胸液（）

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300U/L
C.LDH>500U/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200U/L、胸液LDH/血LDH<0.6
E.RBC>5×109/L、细胞数<400×160/L

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本题答案：C
本题解析：2.胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。乳糜性胸液见于胸导管阻塞或破裂、丝虫病等。 5.恶性胸液LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

86、单项选择题  

男，30岁，30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。体检：血压107/78mmHg，脉搏96次／分，右前胸有轻度皮下气肿，右锁中线4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。

A.立即输血
B.准备行手术探查
C.伤口清创并行胸腔闭式引流
D.用注射器穿刺排气
E.继续观察

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

87、单项选择题  男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ度烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 对该病人首先应检查（）

A.血压
B.大便潜血
C.血常规
D.红细胞压积
E.凝血酶原时间

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

88、单项选择题  渗出性胸液（）

A.乳样，乙醚试验苏丹Ⅲ染成红色
B.草黄微浊，细胞数>500×106/L、蛋白30g/L、LDH300U/L
C.LDH>500U/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常
D.胸液蛋白／血清蛋白<0.5、LDH<200U/L、胸液LDH/血LDH<0.6 E.RBC>5×109/L、细胞数<400×106/L

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本题答案：B
本题解析：2.胸膜毛细血管通透性增加，如胸膜炎症（结核病、肺炎）结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。有肺炎、肺脓肿、膈下脓肿、系统性红斑狼疮者多为渗出液或脓性。乳糜性胸液见于胸导管阻塞或破裂、丝虫病等。5.恶性胸液LDH>500IU/L、LZM（溶菌酶）与ADA（腺苷脱氨酶）正常，胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。

89、单项选择题  ; 患者，男，67岁，反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、气促、下肢间歇性水肿2年，病情加重伴畏寒发热6天入院。体检：T38.3℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次／分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 主要治疗措施应为（）

A.控制感染与改善呼吸功能
B.祛痰与止咳
C.手术治疗
D.低浓度持续吸氧
E.给予利尿剂和强心剂

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

90、单项选择题  胸腔积液量约400ml（）

A.X线示肋膈角变钝
B.X线示大片状、边缘模糊阴影
C.X线示斑片状、边缘模糊阴影
D.X线示凸面指向肺内呈"D"字征阴影
E.X线示上缘呈向外侧升高的反抛物线阴影

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本题答案：A
本题解析：胸腔积液量在300ml以上时，立位X线胸片表现为肋膈角变钝，变平。

91、单项选择题  下列哪种情况可以出现胸部触诊语音震颤减弱（）

A.肺脓肿
B.肺梗死
C.阻塞性肺气肿
D.空洞型肺结核
E.支气管肺炎

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本题答案：C
本题解析：阻塞性肺气肿时肺泡内含气量过多，语音震颤传导不利而减弱或消失。肺脓肿与空洞型肺结核产生肺内空腔，肺梗死与支气管肺炎有炎症浸润，利于声波传导，语颤增强。

92、单项选择题  下列哪项不属于干啰音特点（）

A.音调较高
B.持续时间较长
C.吸气时也可听到
D.呼气时更为明显
E.部位较固定

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本题答案：E
本题解析：干啰音系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音，其为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，持续时间较长，吸气及呼气时均可听及，但以呼气时为明显。干啰音的强度和性质易改变，部位易交换，在瞬间内数量可明显增减。

93、单项选择题  当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）

A.毛花苷丙
B.肾上腺素
C.氨茶碱
D.吗啡
E.呋塞米

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本题答案：C
本题解析：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，总用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。茶碱类是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效能利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿，以及急性高血钙等。

94、单项选择题  男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5℃～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是（）

A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润型肺结核
E.支气管肺癌

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本题答案：C
本题解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，诊断为胸膜炎，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。

95、单项选择题  男，68岁。间断咳嗽、咳痰1余年，活动性气短2年。曾行胸片示：双肺纹理增粗、紊乱，膈肌低平。吸烟史40年，1包／天，已戒3年。 。 为明确该患者是否为慢性阻塞性肺病，宜采取的检查措施为（）

A.胸部高分辨CT
B.血气分析
C.支气管黏膜活检
D.通气功能检查
E.弥散功能检查

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

96、单项选择题  卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）

A.<5mm
B.5～9mm，3～5天后反应消失
C.10～19mm，1周后留有色素
D.15～20mm
E.>20mm

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本题答案：C
本题解析：结核菌素试验选择PPD0.1ml于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应。48～72小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

97、单项选择题  诊断COPD，最有价值的检查是（）

A.Pa0，低于正常
B.残气量／肺总量>40%
C.第一秒用力呼气量／用力肺活量<60%
D.最大通气量低于预计值的80%
E.潮气量低于预计值的80%

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

98、单项选择题  患者，男。37岁，支气管哮喘重度发作3天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，进一步救治措施应为（）

A.静脉推注地塞米松
B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.联合应用抗生素静脉滴注
E.气管插管，正压机械通气

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

99、单项选择题  患者，男，71岁，反复咳嗽咳痰30年，气喘15年，加重伴下肢水肿6天入院，高血压病史15年，150/100mmHg，查体，T38.1℃，口唇发绀，血压135/85，双下肺散布湿啰音和哮鸣音，肝肋下3厘米，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，WBC9.3×109/L，N0.78。 发生机制是（）

A.水钠潴留
B.淋巴回流障碍
C.体循环淤血
D.毛细血管通透性增加
E.继发性醛固酮增多

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

100、单项选择题  女，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是（）

A.右上肺癌
B.右上肺结核
C.右上包裹性积液
D.右上大叶性肺炎
E.右上支气管扩张症

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本题答案：B
本题解析：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。