1、单项选择题  

急性心肌梗死溶栓治疗的依据是（）

A.多数急性心肌梗死尸检证实为冠状动脉栓塞
B.多伴有斑块破裂
C.斑块严重狭窄
D.多伴有斑块内出血
E.闭塞性的血栓形成

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本题答案：E
本 题解析：绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和管腔内血栓形成，使管腔闭塞。因此选择E。

2、单项选择题  急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要（）

A.2～3周
B.4～5周
C.6～8周
D.9～10周
E.11～12周

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本题答案：C
本题解析：心肌坏死组织1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6～8周形成瘢痕愈合。故选择C。

3、单项选择题  溶栓后出现的再灌注心律失常以下哪项最敏感（）

A.加速性室性自主心律
B.房性心动过速
C.室性期前收缩
D.房室传导阻滞
E.心室纤颤

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本题答案：A
本题解析：再灌注性心律失常各种快速、缓慢性心律失常均可见，但出现严重心律失常的情况少见，最常见的为一过性非阵发性室性心动过速。故选择A。

4、单项选择题  心肌梗死起病6小时内增高的化验（）

A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH

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本题答案：C
本题解析：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。2.LDH增高后1～2周恢复正常。3.GOT增高3～6天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。

5、单项选择题  不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）之间主要的差别（）

A.斑块表面是否存在血栓形成
B.心绞痛的严重程度
C.ST段压低持续的时间
D.冠状动脉造影的结果
E.CK-MB≥正常上限的2倍或者肌钙蛋白升高

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本题答案：E
本题解析：不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死（非Q波心肌梗死）区别最重要的区别在于有无心肌坏死，因此心肌坏死标志物的升高与否是两者之间主要的差别，故选择E。

6、单项选择题  入院10h猝死的最可能原因是（）

A.心源性休克
B.室性心动过速
C.三度房室传导阻滞
D.心室颤动
E.脑梗死

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本题答案：D
本题解析：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。故选择D。

7、单项选择题  50岁，女性，忠心绞痛2年余，因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛持续3小时入院，疑为急性心肌梗死，以下哪项最有诊断价值（）

A.ST段明显下移
B.T波明显倒置
C.Q波大于同导联R波1/5
D.血中肌红蛋白增高
E.GPT升高

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本题答案：D
本题解析：该患者如怀疑急性心肌梗死，属于超急性期，超急性期心电图可以正常，或出现异常高大两支不对称的T波。心肌坏死标志物中，肌红蛋白在急性心肌梗死后出现最早，起病后2小时内升高，12小时内达高峰。因此D最有诊断价值。

8、单项选择题  不稳定型心绞痛治疗最重要的措施是（）

A.溶栓治疗
B.抗凝、抗血小板
C.应用静脉硝酸甘油
D.止痛
E.抗心力衰竭治疗

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本题答案：B
本题解析：阿司匹林、氯吡格雷和肝素（包括低分子量肝素）是不稳定型心绞痛中的重要措施，其目的在于防止血栓形成，阻止病情向心肌梗死方向进展。故选择B。

9、单项选择题  急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案是（）

A.哌替啶
B.溶栓治疗
C.射频消融治疗
D.静脉滴注硝酸甘油
E.糖皮质激素+扩血管药物静脉滴注

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本题答案：B
本题解析：急性心肌梗死起病6小时内，最多12小时内行再灌注治疗，溶栓治疗为其中一种选择。故选择B。

10、单项选择题  男性，68岁，因心前区压榨性闷痛诊断为急性前壁心肌梗死入院，2周后出现发热、左胸痛，X线胸片示心影增大，超声心动图检查示少到中量心包积液，可能的来源:91题库网 www.91exAm.net并发症是（）

A.心脏破裂
B.肺栓塞
C.感染性心包炎，胸膜炎
D.心肌梗死后综合征
E.乳头肌断裂

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本题答案：D
本题解析：心肌梗死并发症有乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征。其中心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。该患者心肌梗死后2周出现发热、胸痛，超声心动图检查到心包积液。考虑心肌梗死后综合征诊断明确。故选择D。

11、单项选择题  急性心肌梗死24小时内发生急性左心功能不全的处理，下列哪项不适宜（）

A.吗啡
B.呋塞米
C.多巴酚丁胺
D.硝普钠静脉滴注
E.快速洋地黄化

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本题答案：E
本题解析：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂。故E是错误的。

12、单项选择题  急性心肌梗死患者，血压80/50mmHg，中心静脉压4cmH2O，尿少，可能的诊断是（）

A.心源性休克
B.肾衰竭
C.有效循环血量不足
D.急性左心衰竭
E.急性心包炎

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本题答案：C
本题解析：急性心肌梗死由于出汗、饮食减少等原因导致血容量不足而引起血压下降。中心静脉压是鉴别心力衰竭与血容量不足的主要指标之一。正常中心静脉压6～10cmH2O。心力衰竭时中心静脉压升高，而有效循环血容量不足时则低于正常。

13、单项选择题  增高可持续1～3周心肌梗死的化验检查（）

A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH

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本题答案：B
本题解析：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。2.LDH增高后1～2周恢复正常。3.GOT增高3～6天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。

14、单项选择题  本例超急性期心肌梗死心电图表现应为（）

A.病理性Q波
B.ST段弓背样抬高
C.ST段水平样压低
D.T波高耸
E.多源性室性心动过速

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本题答案：D
本题解析：急性心肌梗死超急性期心电图表现T波高耸。故选择D。

15、单项选择题  增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告（）

A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH

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本题答案：E
本题解析：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。2.LDH增高后1～2周恢复正常。3.GOT增高3～6天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。

16、单项选择题  男性，75岁，胸痛发作持续4小时，含硝酸甘油无效。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背样抬高6mm，V1～V3导联ST段水平样压低4mm，偶发室性期前收缩1次，诊断为急性心肌梗死，最合适的处理是（）

A.溶栓治疗
B.心电监护
C.静脉注射吗啡
D.静脉滴注利多卡因
E.静脉滴注极化液

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本题答案：A
本题解析：对于急性心肌梗死治疗原则是尽快恢复心肌的血流灌注（到达医院30分钟内开始溶栓或90分钟内开始介入治疗）以挽救濒死的心肌。故选择A。

17、单项选择题  下列哪项不属于急性冠脉综合征范畴（）

A.不稳定型心绞痛
B.非ST段抬高性心肌梗死
C.ST段抬高性心肌梗死
D.缺血性心肌病
E.冠心病猝死

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本题答案：D
本题解析：近年来把冠心病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类，前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。故选择D。

18、单项选择题  女性，65岁，5小时前突感前胸剧烈疼痛，伴呼吸困难来急诊。检查：心率120/分钟，两肺闻及湿啰音，心电图示：V3～V5ST段弓背状抬高，诊断为急性前壁心肌梗死伴心力衰竭，此时下述何项处理不应作为优先采用的措施（）

A.吸氧
B.静脉滴注硝酸甘油
C.静脉滴注硝普钠
D.肌内注射呋塞米
E.静脉注射毛花苷C

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本题答案：E
本题解析：急性心肌梗死最早期出现心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起的顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，该患者若经过其他治疗措施仍不能逆转心力衰竭的临床表现，则可小心使用小剂量洋地黄制剂，但不宜作为优先采用的措施。故选择E。

19、单项选择题  本例死亡的最可能原因是（）

A.泵衰竭
B.心律失常
C.栓塞
D.心脏破裂
E.乳头肌断裂

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本题答案：B
本题解析：室颤是急性心肌梗死早期，特别是入院前主要的死因。故选择B。

20、单项选择题  男性，60岁，急性下壁、正后壁心肌梗死，突发意识丧失、抽搐，心率40/分钟，心音强弱有变化，律齐，既往糖尿病、高血压多年，血压85/50mmHg，如心电监测提示三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速，首选哪项措施（）

A.利多卡因
B.阿托品
C.电复律
D.心室起搏
E.异丙肾上腺素

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本题答案：D
本题解析：该患者出现三度房室传导阻滞、阵发性室性心动过速两种心律失常，但使患者出现上述症状的是三度房室传导阻滞，应首选心室起搏治疗。

21、单项选择题  男性，50岁，因突发性持续胸痛5小时急诊入院。查体：血压150/95mmHg，心率108/分钟，律齐，双肺底可闻及少许湿啰音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高≥2mV，诊为急性前壁心肌梗死。患者既往体健，目前首选以下哪一项治疗（）

A.口服美托洛尔
B.尿激酶溶栓治疗
C.静脉注射毛花苷C（西地兰）
D.口服卡托普利
E.静脉滴注低分子右旋糖酐男性，44岁，因胸骨后剧痛2小时急诊就医，诊断为"急性心肌梗死"。即做冠状动脉造影，显示左冠状动脉前降支中段阻塞。入院10h突然死亡。

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本题答案：B
本题解析：急性心肌梗死6小时乃至12小时之内最重要的治疗仍然是再灌注治疗，可选择溶栓或冠脉介入治疗开通梗塞血管。故选择B。

22、单项选择题  急性心肌梗死早期应用洋地黄类药物，最易诱发（）

A.栓塞
B.室性心律失常
C.房室传导阻滞
D.心室膨胀瘤
E.心肌梗死范围扩大

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本题答案：B
本题解析：急性心肌梗死早期的心力衰竭主要因心肌充血、水肿所致的顺应性下降，并有电生理紊乱。所以梗死发生后24小时应尽量避免使用洋地黄类药物，以避免可能引起的室性心律失常。

23、单项选择题  男性，50岁，2年前发生急性心肌梗死，下列哪项有利于诊断（）

A.ST段压低
B.病理性Q波
C.T波高尖
D.T波V形倒置
E.QRS低电压

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本题答案：B
本题解析：心肌梗死和心绞痛的区别在于有无心肌坏死，心肌坏死在心电图上表现为病理性Q波，故选择B。

24、单项选择题  急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证是（）

A.距胸痛出现时间超过6小时
B.年龄超过70来源:91题库网 91eXAm.net岁
C.有糖尿病史
D.颅内出血
E.高血压病史

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本题答案：D
本题解析：近期（2～4周）活动性出血是急性心肌梗死溶栓治疗的禁忌证，故选择D。

25、单项选择题  男性，64岁，因急剧胸痛8小时入院，含服硝酸甘油效果不佳，血压168/95mmHg，心率110/分钟，伴偶发性室性期前收缩，心电图示胸导T波高尖，哪种治疗效佳（）

A.口服硫甲丙脯酸
B.口服地尔硫
C.静脉注射利多卡因
D.口服美西律
E.静脉注射美托洛尔继以口服

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本题答案：E
本题解析：急性心肌梗死早期，如无禁忌证，应尽早使用美托洛尔、阿替洛尔或普萘洛尔等β受体阻滞药，尤其是前壁心肌梗死伴有交感神经功能亢进者，可能防止梗死范围的扩大，改善急、慢性期的预后。故选择E。

26、单项选择题  心肌损伤的心电图特征性表现是（）

A.T波倒置
B.ST段抬高
C.ST段下斜型压低0.1mV
D.病理性Q波
E.ST鱼钩样降低

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本题答案：B
本题解析：心肌损伤的心电图特征性表现是ST段抬高呈弓背向上型。故选择B。

27、单项选择题  关于不稳定型心绞痛治疗中错误的是（）

A.溶栓疗法
B.抗凝疗法
C.调脂治疗
D.冠脉介入疗法
E.冠状动脉旁路移植术

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本题答案：A
本题解析：不稳定型心绞痛患者应休息，口服药物缓解疼痛，并加强抗凝、抗栓治疗，病情严重者考虑行冠脉介入治疗，如冠脉病变复杂，可考虑行冠状动脉旁路移植术。因此溶栓治疗是错误的。故选择A。

28、单项选择题  心肌梗死行肝素抗凝血治疗时，下列哪项措施错误（）

A.每4小时测凝血时间
B.出血倾向明显时立即停用肝素
C.备好肝素的对抗剂维生素K1
D.做好配血工作
E.避免肌内注射药物

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本题答案：C
本题解析：用肝素做抗凝血治疗，应每4小时测定凝血时间1次。肝素的对抗剂是鱼精蛋白而不是维生素K1。故选择C。

29、单项选择题  增高3～6天降至正常的心肌梗死的化验检查（）

A.GFT
B.白细胞计数
C.CK
D.GOT
E.LDH

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本题答案：D
本题解析：1.心肌梗死后白细胞计数增多可持续1～3周。2.LDH增高后1～2周恢复正常。3.GOT增高3～6天降至正常。4.CK于心肌梗死起病6小时内增高。

30、单项选择题  有关不稳定型心绞痛的心电图改变，不正确的是（）

A.心绞痛发作时明显的ST段压低有预后意义
B.发作时可以出现室性心动过速
C.心电 图正常不能诊断为不稳定型心绞痛
D.每次心来源:91题库网 91exam.net电图检查结果可能不完全相同
E.与既往心电图比较更有诊断意义

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本题答案：C
本题解析：不稳定型心绞痛在缓解期心电图可以表现为正常，因此C是不正确的。

31、单项选择题  男性，53岁，胸痛2小时入院。既往无心脏病病史。查体第一心音低钝，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。心电图示V1～V5导联ST段弓背向上抬高。此患者心脏杂音有可能是由于（）

A.二尖瓣狭窄
B.乳头肌功能不全
C.左心衰竭
D.急性感染性心内膜炎
E.主动脉瓣狭窄

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本题答案：B
本题解析：乳头肌功能失调或断裂在急性心肌梗死中总发生率可高达50%，二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中、晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音。故选择B。

32、单项选择题  以下哪项最不可能是心绞痛发作（）

A.多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂音
B.血压多数升高，也可下降
C.疼痛呈游走性
D.发作时间一般不超过15分钟
E.可以表现为与活动相关的咽痛

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本题答案：C
本题解析：心绞痛疼痛性质为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，疼痛的部位多位于胸骨上中段之后或心前区，部位相对固定但可有放射痛，游走性疼痛多不是心绞痛。故选择C。

33、单项选择题  心电图对区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是（）

A.ST段上升
B.T波呈冠状"T"倒置
C.合并心律失常
D.T波常高耸
E.病理性Q波

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本题答案：E
本题解析：病理性Q波是宽而深的Q波，是在面向透壁心肌坏死的导联上出现。心绞痛不会出现心肌坏死，因此不会有病理性Q波，故选择E。

34、单项选择题  男性，55岁，冠心病，发生急 91exam.net性剧烈胸骨后疼痛，血CK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80/40mmHg，应诊断为（）

A.冠心病心力衰竭型
B.急性右心室梗死
C.冠心病合并急性心脏压塞
D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭
E.急性心肌梗死并室间隔破裂

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本题答案：B
本题解析：该患者出现右心衰竭症状，考虑急性右心室梗死。

35、单项选择题  心绞痛发作的典型部位是（）

A.胸骨上中段之后
B.心尖部
C.心前区向颈咽部放射
D.胸骨下段后
E.剑突下

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本题答案：A
本题解析：心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。因此答案是A。