1、问答题  孙某：男，30岁。 初诊日期：一九八四年八月十八日。半月前，冒雨涉水，感受湿热之邪，归家后身目俱黄，身热下扬，头身困重，口淡不渴，自服茵陈篙一味煎汤服数日，其黄不退，转为黄色晦暗，并现食少纳呆，神疲畏寒，察舌质淡苔白腻，脉濡弱兼缓。 病例分析要求： ①病者初病与来诊时所病有何区别？两者相互关系如何？ ②为何自服茵陈篙汤效果不显又现新证？ ③试述正确治法、方剂与药物。

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本题答案：分析关注点
①病者初病是黄疸，属于湿热蕴蒸，
本题解析：试题答案分析关注点①病者初病是黄疸，属于湿热蕴蒸，湿重于热型，为阳黄，而来诊时所病虽也为黄疸，但属寒湿困脾型，为阴黄。两者区别是：前病较后病 黄色明显，发病快病程短，属热证实证范畴。而后病，是由前病发展转化而来，一般病程长，其色也暗，属虚证，寒证范畴。②病者本人黄疸，以茵陈篙退黄，本为正治，但仅为茵陈篙一味，药单力薄，使病情迁延。阳黄时间一久，最易使脾阳受损，中阳不振，邪从寒化，转为寒湿困脾，而为阴黄，故在初病基础上，又现新证。③病者来诊时，正确治法为：温中健脾化湿。方剂用茵陈术附汤。

2、问答题  何某：女，35岁。 初诊日期：一九八三年十一月十五日。产后一周，又逢惊恐所伤，自觉少腹有一团闷气走动，上冲胸咽，发作疼痛欲死，心慌不安，形寒肢冷，脉弦而紧。 病例分析要求： ①分析病因病机。 ②诊断何病何 型？ ③以何法何方治之？

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本题答案：分析关注点
①病因病机：产后本为血虚，又为惊
本题解析：试题答案分析关注点①病因病机：产后本为血虚，又为惊恐所伤，肝经逆气循冲脉上冲胸咽，发为本病。②诊断：奔豚气，肝肾气逆型。③治法：养血平肝，理气降逆。方剂：归脾汤合奔豚汤。

3、问答题  单某：女，25岁。 初诊日期：一九八四年二月十六日。两年前，因于情志抑郁发生胁痛，病初两胁胀痛，走串不定，寝食如常，尚能工作。今年年初以来，两胁痛甚，痛处不移，入夜痛甚，坐卧不安，影响工作，前来求治。 病例分析要求： ①病者初为何病？来诊时又为何病？依据是什么？ ②分析两病机理及相互关系。 ③以何法、何方治疗为宜？

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本题答案：分析关注点
①病者初病是肝气郁结型胁痛。其诊
本题解析：试题答案分析关注点①病者初病是肝气郁结型胁痛。其诊断依据为：一：情志郁结而发病。二：两胁胀痛，走串不定。来诊时则属瘀血停着型胁痛。诊断依据为：1：久病胁痛病吏(久病入血)2：两胁痛甚，疼处不移，入夜痛甚。②初病病机：情志抑郁，肝失条达，疏泄不利，肝脉失和。来诊时病因病机：久病入血，痛久入络，气滞血瘀，肝络不畅。初病和来诊时所病，两者是有密切关系的。初病在气，在经，故胁痛轻浅，尚可工作。病久导致病邪入血入络，使疼痛加重，入夜尤甚，此乃病情深重。初病为后病之因，后病是初病之果；两病是由浅入深，由轻加重之相互因果关系。③正确治法：祛瘀通络，用旋复花汤加减治疗。

4、问答题  齐某：男，30岁。 初诊日期：一九八四年六月。两周前由于恼怒之后，突然发生呃逆，两胁胀痛，呃声洪亮而频，烦渴喜冷饮，大黄秘结，小便短赤。近一周来，呃声转急速而不连续，并有心烦不安，前来诊治。医者望其面色红润，舌质红降有裂痕，切其两脉细数，故诊断为胃火上逆呃逆，以小承气汤治之，三日后，病情不减，口渴便秘加重，前来再诊。 病例分析要求： ①分析两周前病患呃逆病因病机。 ②医者病患诊为胃火上逆呃逆，用小承气汤治之，为何病情不减，口渴便秘加重？ ③病者再次来诊时，应诊为何病？采用何法、何方治疗为宜？

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本题答案：分析关注点
①病者两周前恼怒后发生呃逆，病机
本题解析：试题答案分析关注点①病者两周前恼怒后发生呃逆，病机为：肝气郁结，横逆犯胃、胃失和降，胃气上逆动膈，发生呃逆。②病者初诊，医者诊为：胃火上逆呃逆：是不妥的，以小承气汤治之，也属失治。因来诊时，呃声巳转为急促不相连续，并现心烦不安，舌红降而有裂纹，两脉细数。此时胃热巳经伤阴，胃失濡润，升降失司而气逆作呃。故呃声虽急但不连续，并现心烦口渴等证，是诊断的关键。此时应诊为：胃阴不足呃逆：，以生津养胃平呃的益胃汤治法为宜。③病者再次来诊，不仅胃阴不足，而且又现大肠津伤，可诊为胃阴不足重证。治法为：生津养胃润肠，清热平呃。方剂选用益胃汤加入杏仁、麻仁，白蜜为宜。

5、问答题  赵某：男，32岁。 初诊日期：一九八四年十二月十六日。平素形体消瘦，复因外出为寒冷所伤，自觉少腹冷痛，大便时泄。两日后，自觉少腹有一结块时动，有时上冲胸中，出现呕吐，短气，少食，四肢厥冷，难忍欲死，某医按积证治之，病不缓解而增剧，前来治疗。 病例分析要求： ①分析病因病机。 ②诊断何病何型？ ③某医按积证治之对否？应以何法何方治之为宜？

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本题答案：分析关注点
①病因病机：寒邪积于下焦，足厥阴
本题解析：试题答案分析关注点①病因病机：寒邪积于下焦，足厥阴之脉抵少腹，挟胃属肝络胆，肝脉寒邪循冲脉上冲，故有上述脉证。②应诊为奔豚气，属寒水上逆型。③某医按积证治之是不对的。积证的形成多是因气滞血阻，而且疼痛是固定某一部位，不移动。奔豚气多为寒，水所致，发生之后，逆气常上冲胸咽，这些与前者均有不同，故以治积证的：行气消积，和血通络：方法治疗，是不对的，而应以温补肝肾，理气降逆的治法为宜。方用奔豚汤治之。

6、问答题  贾某：男，30岁。 初诊日期：一九八三年九月二日。病者主诉发热，身目发黄，恶心呕吐10余天。一个月前，曾因公事出差，在此期间，有过多次暴饮暴食。15天后，归家途中便有腹部胀满，疲乏无力之表现。又半月后，突然恶寒发热，两目白晴及全身肌肤皆发黄，其黄如橘色，小便亦黄赤如茶。经一般治疗未效(诊断及药物不祥)。近10余天，病有加重趋势，遂前来就诊。 现症状：身目黄如茶色，舌红苔黄腻，脉弦数。 既往吏：平素身体健康，喜食煎炒，并嗜好饮酒吸烟。 化验检查：血总胆红素3、0毫克0/0，尿胆元1：30，凡登白试验呈双向反应，黄疸指数18单位。 病例分析要求： ①证侯分析。 ②判断病因病机。 ③做出诊断和分型。 (4)正确立法、处方和方解。 (5)本病证应与其他哪些病证相鉴别？

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本题答案：分析关注点
①证候分析：白精及肌肤黄如橘色：
本题解析：试题答案分析关注点①证候分析：白精及肌肤黄如橘色：是湿热交蒸，胆汁外溢所致。发热口渴，为热邪上扰，津液耗伤而成。胸中懊侬，恶心欲吐，因湿热熏蒸，胃浊上逆之故。小便短少黄赤如茶：是湿热方盛，膀胱为邪热所扰，气化不利，因而小便短少黄赤如茶。腹胀便秘：是阳明热盛，腑气不通。舌红、苔黄腻，脉弦数：为肝胆热盛之象。②病因病机：四诊合参，本案病患的病因病机为：时邪外袭，复因酒食不节，损伤脾胃，湿热蕴结，熏蒸于肝胆，胆汁外溢身目，则发为黄疸。③诊断及分型：黄疸，属阳黄热重于湿型。(4)立法、处方及方解：法用清热利湿，泻下通便。方用茵陈篙汤加黄柏、车前、猪苓、茯苓、治之。茵陈篙汤清热利湿退黄；栀子、大黄清热泻下，黄柏、车前、猪苓、茯苓清热利湿。(5)本病证应与其他病证的鉴别：1：肝胆湿热型的胁痛，亦现目黄、身黄、小便黄赤。但色黄不如本病案鲜泽，并具有胁痛、口苦的不同表现。2：湿热蕴结型的膨胀，亦可现面且皮色发黄，但却另具腹大坚满，渴而不欲饮之证。

7、问答题  张某：男，28岁。 初诊日期：一九八二年九月十五日。体质素弱，一个月前，又正值酷暑夏月，天气闷热，室外露宿，次日便开始发热，头痛身重，脘腹发胀，半曰后，开始恶心腹痛，接着频发呕吐及泄泻，泻下急迫不爽，粪便黄褐而臭，肛门坠胀，自服黄连素数片后，吐泻渐止。由于工作繁忙，未到医院进一步检查洽疗，自此以后，一个月来，经常腹痛隐隐，大便转为时溏时泻，尤其稍进油腻之物，溏泄立即加重，饮食减少，疲乏无力。一周前曾赴某院中医科治疗。医者投以芍药汤三剂，药后溏泄次数虽然减少，但却每于黎明之前，腹痛作泻，泻后痛安，但肛门坠痛难忍，不思饮食，逐日加重，故病来诊治。 望其面色晦暗，形体消瘦，舌淡、苔白。患者诉其腰膝酸痛、身寒肢冷。诊六脉皆属沉细无力。经调治两周后，病者溏泄皆止，饮食渐复，病情告愈。 病例分析要求： ①患者初期为何病？试述病因病机？ ②自服黄连素后，泻虽止但又转为何病？服芍药汤为何无效？ ③病情后期，应诊为何病？能使其治愈的正确治法、方剂是什么。

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本题答案：来源:91考试网 www.91eXam.org分析关注点
①患者初期诊断为暑湿泄泻。其病因
本题解析：试题答案分析关注点①患者初期诊断为暑湿泄泻。其病因病机为：酷暑夏月，室外露宿，感受暑湿，困阻脾阳，水食相杂而下，发为泄泻。②病人是由暑湿所致泄泻，黄连素虽有消炎止泻之力，但却无退湿之功。加之平素体质较弱，脾胃为后天之本，今湿邪入里困脾，使脾虚胃弱，气血生化之源不足，因此，泄泻是由暑湿作泻转为脾虚泄泻。某医者，以芍药汤治之，显系误治。因芍药汤是治疗湿热痢疾的方剂，方中用黄连、黄芩苦寒清热、解毒化湿；用大黄苦寒泻实热积滞。这对实证、热证的 痢疾来说，用之方为恰当。但把这些苦寒之品，用来治脾虚泄泻，会伐伤胃气，犯虚虚实实之戎。因而，以芍药汤治之，不仅无效，反使病情加重。③病者所患泄泻，先后由于失治、误治，不仅脾阳虚衰，同时也导致肾阳曰虚，黎明之前，洞泄不止。所以，病情后期诊断为：五更泄泻：五更泄泻正确治法是：温肾健脾，固涩止泻。方剂应以四神丸为基础，适当加入温阳益气之品，便可收效。

8、问答题  金某：男，40岁。 初诊日期：一九八四年五月九日。病者烦渴多饮，尿频量多，并有多食善饥，形体消瘦，就诊某医院。医者视其舌红，苔燥，两脉洪实有力，投予二冬汤治之，半月后收效。 病例分析要求： ①病者所患之证为何病何型？ ②以二冬汤治之收效，试述其理。

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本题答案：分析关注点
①病者所患之证是消渴病，属上、中
本题解析：试题答案分析关注点①病者所患之证是消渴病，属上、中消渴病。②二冬汤即能润肺、又能清胃。润肺者，滋上源以生水；清胃者，清胃火而不伤肺。肺胃同治，故而收效。

9、问答题  黄某：男，28岁。 初诊日期：一九八二年八月二十日。两日前，病患在暑天远行，内伤暴饮暴食。归家后突然大吐大泻不止，腹中隐痛，四肢清冷，面色苍白，两脉濡弱。发病两日，自持 不愈，前来就诊。 病例分析要求： ①分析病因病机。 ②正确诊断分型及其依据。 ③治法，方药是什么？

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本题答案：分析关注点
①病者外感暑热，内伤生冷，寒湿内
本题解析：试题答案分析关注点①病者外感暑热，内伤生冷，寒湿内盛，阳气不伸，三焦壅塞，升降悖逆，故呈现上吐下泻。②诊断：寒霍乱(轻型)。诊断依据为：1：有外伤暑热，内伤生冷病吏。2：突然吐泻不止。3：腹中隐痛，四肢清冷，两脉濡弱。③治法：芳香化浊，散寒燥湿。用藿香正气散治疗为宜。

来源:91考试网 91exam.org10、问答题  张某：男，68岁。 初诊日期：一九八三年三月六日。病者大便坚涩，排便困难二年，腰膝冷痛，四肢不温，面色(白光)白。喜热怕冷。常临厕努挣，汗出短气，舌淡笞白，脉弱无力。 病例分析要求： ①分析病因病机。 ②正确诊断、分型。 ③写出治则、治法及方药。

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本题答案：分析关注点
①病因病机：年老体弱，脾肺气虚，
本题解析：试题答案分析关注点①病因病机：年老体弱，脾肺气虚，肾阳亦虚。脾虚血亏，不能下润大物；肺气虚，肃降失司，大肠传导无力；肾阳虚，温煦无权，大肠凝滞，而致大便秘结。②诊断为便秘，属气虚兼阳虚型。③治则：虚则补之。治法：益气建脾，温阳通便。方剂：黄芪汤合济川煎。