1、单项选择题  急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为（）

A.发病后2小时升高，12小时达到高峰
B.发病后3～4小时开始升高，24~48小时达到高峰
C.发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰
D.发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰
E.以上均不对

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本题答案：B
本题解析：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D显然太慢。发病后3小时血清淀粉酶便升高，24小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。

2、单项选择题  肛管直肠周围脓肿常继发于（）

A.肛裂
B.肛瘘
C.嵌顿性内痔
D.肛窦炎
E.直肠息肉继发感染

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本题答案：D
本题解析：直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数由肛腺感染引起。

3、单项选择题  近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发（）

A.肝肾综合征
B.肝肺综合征
C.肝性脑病
D.感染
E.电解质和酸碱平衡紊乱

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本题答案：C
本题解析：近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法，在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立通道，能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病，这是此疗法最大的副作用。

4、单项选择题  肝硬化肝功能障碍可引起（）

A.血浆蛋白增多
B.凝血因子合成增多
C.脾大
D.雌激素水平升高
E.雄激素水平升高

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本题答案：D
本题解析：血浆蛋白质绝大部分和部分凝血因子是由肝脏合成的，肝功能障碍时血浆蛋白减少，故A，B错误。肝硬化失代偿期出现门脉高压时由于脾脏慢性淤血，可出现淤血性脾大，不选B。肝参与雌激素的灭活，肝功能障碍时雌激素水平升高，故D正确。肝硬化可引起肾损害，使雄激素产生减少，故E错误。

5、单项选择题  急性糜烂性胃炎的确诊应依据（）

A.X线胃肠钡餐检查
B.胃液分析
C.上消化道出血的临床表现
D.急诊胃镜检查
E.腹部B超

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本题答案：D
本题解析：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

6、单项选择题  食管癌的X线表现不包括（）

A.管壁僵硬
B.黏膜皱襞增粗
C.黏膜呈串珠样改变
D.黏膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影

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本题答案：C
本题解析：早期食管癌的X线表现：①局限性黏膜皱襞增粗和断裂。②局限性管壁僵硬。③局限、小的充盈缺损。晚期食管癌的X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。所以A、B、D、E均正确。而食管黏膜呈串珠样改变为食管静脉曲张的表现，故C错误，所以本题应选C。

7、单项选择题  H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是（）

A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.法莫替丁
D.尼扎替丁
E.罗沙替丁

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本题答案：C
本题解析：所列均为H2受体阻断剂（HRA），其中以法莫替丁的抑酸作用最强而持久，口服20mg对胃酸分泌的抑制作用能维持12小时以上，而且无明显副作用。

8、单项选择题  胃癌最主要的转移途径是（）

A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔内种植
E.医源性转移

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本题答案：B
本题解析：胃的淋巴毛细血管起自黏膜，在黏膜下层形成淋巴管网，淋巴管再穿透肌层至浆膜下层，从浆膜层出胃进入周围淋巴结。所以胃癌时主要以淋巴转移为主，在临床行胃癌根治性切除术时胃的淋巴回流有着重要的意义，故本题应选B。

9、单项选择题  急性胃黏膜损害的主要临床表现是（）

A.上腹痛
B.恶心，呕吐
C.伴有腹泻或发热
D.上消化道出血
E.以上都不是

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本题答案：D
本题解析：急性胃黏膜损害是以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征，所以胃部出血常见，其他几项均少见。

10、单项选择题  消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现（）

A.板状腹
B.全腹压痛，反跳痛
C.肝浊音界扩大
D.肠鸣音减弱或消失
E.膈下游离气体

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本题答案：C
本题解析：消化性溃疡急性穿孔主要为急性腹膜炎的表现，为突然出现剧烈上腹痛，呈刀割样，可蔓延到全腹，腹部查体有腹膜刺激征，即腹壁强直，甚至板状腹，及腹部压痛及反跳痛，急性腹膜炎时肠鸣音减弱或消失，胃肠内气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小，及膈下游离气体，故选C。

11、单项选择题  肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发（）

A.原发性腹膜炎
B.继发性肝癌
C.结核性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.门静脉血栓形成

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本题答案：E
本题解析：肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发门静脉血栓形成，其他4种情况虽可使腹腔积液加重，但原发性腹膜炎和结核性腹膜炎常伴发热，血性腹腔积液较少，继发性肝癌进展应慢性，不会在很短时间里加重，肝肾综合征较少出现腹痛和血性腹腔积液。

12、单项选择题  肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（）

A.抵抗力降低
B.脾功能亢进
C.肝脏合成白蛋白的能力降低
D.腹腔积液形成
E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔

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本题答案：E
本题解析：肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道的革兰阴性杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

13、单项选择题  轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需措施的是（）

A.禁食
B.抑制胰腺分泌药物
C.维持水电解质平衡
D.对症治疗
E.预防感染

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本题答案：E
本题解析：禁食，抑制胰腺分泌药物，维持水电解质平衡，对症治疗均是必需措施。急性重症胰腺炎易于并发感染，因此预防性使用抗生素，而轻型可以不用，所以选E。

14、单项选择题  

患者女，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L。

A.急性胆囊炎
B.细菌性肝脓肿
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.上消化道穿孔

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  肝硬化腹腔积液的治疗中下列哪项不宜采用（）

A.低盐饮食
B.滴注水解蛋白、血浆
C.联合应用利尿剂
D.自家腹腔积液回输
E.反复大量放腹腔积液

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本题答案：E
本题解析：反复大量放腹腔积液容易导致白蛋白丧失，诱发肝性脑病和肝肾综合征。

16、单项选择题  患者男.25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（）

A.腹部B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查
D.大便隐血试验
E.胃液分析

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本题答案：C
本题解析：该患者有反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。故选C。

17、单项选择题  直肠癌最常见的排便症状是（）

A.便血
B.便频
C.便细
D.里急后重
E.黏液便

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本题答案：A
本题解析：直肠癌症状出现的频率依次为便血80%～90%；便频60%～70%；便细40%；黏液便35%；肛门痛20%；里急后重20%；便秘10%。故直肠癌最常见的排便症状是便血，故本题选A。

18、单项选择题  患者男，22岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 药物治疗首选（）

A.质子泵阻滞剂
B.硫糖铝
C.生长抑素制剂
D.枸橼酸铋钾
E.米索前列醇

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

19、单项选择题  患者男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。 消化道出血的原因最可能是（）

A.胃癌
B.胃溃疡
C.十二指肠溃疡
D.食管静脉曲张破裂
E.胃黏膜病变

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  患者男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体150ml来院，此时检查主要注意的体征（）

A.腹肌紧张反跳痛
B.肝区叩痛
C.局限性上腹部压痛
D.皮下气肿
E.腹壁挫伤伴淤血

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本题答案：B
本题解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑，且程度和范围不随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时有强烈腹膜刺激征。实质脏器破裂主要表现是内出血。该患者腹部挤压伤后出现剑突下疼痛，并呕吐血性液体故应考虑肝脾损伤，所以主要注意肝区是否有叩痛，故本题选B。

21、单项选择题  患者男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5 ～3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（）

A.胃溃疡并出血
B.胃溃疡并胃息肉
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡合并幽门梗阻

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本题答案：D
本题解析：胃溃疡属于胃癌的癌前状态，有1%左右的癌变率。良性溃疡的腹痛具有周期性、节律性，食欲也多无减退，当腹痛变得不规律，食欲下降，消瘦，粪便隐血持续阳性，应警惕溃疡恶变的可能性，此外钡餐造影可鉴别良性和恶性溃疡，该患者钡餐表现也支持恶性溃疡，故本题选D。

22、单项选择题  十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括下列哪一项（）

A.上腹部阵发性绞痛
B.发病短期内患者处于虚脱状态
C.立即出现腹膜炎症状
D.腹肌呈板样紧张
E.立位X线摄片常有助于诊断

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本题答案：A
本题解析：穿孔后疼痛部位发生改变，疼痛常放射至背部，故A错误。因胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，所以会出现腹膜炎症状和腹肌紧张，故而C和D正确。随后短期内产生脓毒感染及中毒性休克，故B正确；既往溃疡病史加X线检查腹部发现膈下游离气体即可确诊，E正确。

23、单项选择题  关于肝破裂的诊断下列哪项是错误的（）

A.右上腹外伤
B.局部疼痛及压痛
C.血红蛋白值逐渐下降
D.心率加快
E.必须等待腹腔穿刺抽出血液

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  溃疡性结肠炎最多见的临床类型是（）

A.初发型
B.慢性复发型
C.慢性持续型
D.急性暴发型
E.临床终末型

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本题答案：B
本题解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围及病期进行综合分型，可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型，其中以慢性复发型最多见。

25、单项选择题  肛裂最常见于膝胸位（）

A.12点处
B.3点处
C.6点处
D.9点处
E.3点和6点处

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本题答案：A
本题解析：肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。

26、单项选择题  

患者男，55岁。反复不规律上腹部胀痛、早饱、嗳气3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

A.胃黏膜肠上皮化生
B.胃黏膜出血
C.胃黏膜内中性粒细胞增多
D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞
E.胃黏膜纤维组织增生

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  对于幽门管溃疡的描述，正确的是（）

A.消化性溃疡的多发类型
B.有典型的节律性症状
C.不少为穿透性
D.西咪替丁治疗效果良好
E.病变发展较慢

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本题答案：C
本题解析：幽门管溃疡少见，不易被抗酸剂控制，症状不典型，发展快。不少为穿透性。

28、单项选择题  患者男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（）

A.一种有效抗生素
B.解痉剂
C.胃黏膜保护剂
D.促胃动力剂
E.两种有效抗生素

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本题答案：E
本题解析：该患者尿素酶试验阳性，提示有幽门螺杆菌感染，对消化性溃疡的治疗，若幽门螺杆菌阳性，标准治疗方案是三联方案：PPI或胶体铋为基础，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗生素中的2种，故选E。

29、单项选择题  

患者男，55岁。反复不规律上腹部胀痛、早饱、嗳气3年，胃镜诊断为萎缩性胃炎。

A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食，体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

30、单项选择题  对于肠结核的临床表现，下列哪项不正确（）

A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B.腹部肿块主要见于增生型肠结核
C.多见于青少年与壮年
D.多数起病缓慢
E.多不伴有肺结核

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本题答案：E
本题解析：肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的4个临床表现均符合肠结核。

31、单项选择题  对鉴别上、下消化道出血有帮助的是（）

A.大便潜血阳性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血红蛋白下降
E.血氨升高

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本题答案：B
本题解析：无论是上消化道出血还是下消化道出血，都会有大便隐血阳性、血红蛋白下降、血肌酐升高、血氨升高。上消化道出血导致肠道pH升高，氨的形成和吸收增加。如果是下消化道出血，血液未经肠道消化成尿素氮，所以只有上消化道出血时血尿素氮升高。故选B。

32、单项选择题  对于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的（）

A.终止蛋白质饮食
B.用肥皂水灌肠
C.新霉素保留灌肠
D.用冰帽降低颅内温度
E.谷氨酸钾静滴

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本题答案：B
本题解析：终止蛋白质饮食、冰帽降低颅内温度、新霉素保留灌肠均可减少肠内毒物的生成和吸收，谷氨酸钾是降氨药物，因而都是治疗肝性昏迷的措施，只有用用肥皂水灌肠是错误的。

33、单项选择题  下列哪项不是胆囊结石的临床表现（）

A.恶心、厌油
B.畏寒、发热
C.右上腹绞痛
D.轻度黄疸
E.大便陶土色

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本题答案：E
本题解析：胆囊结石主要临床表现包括：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液，少数有黄疸、胆总管结石等。胆绞痛时可以伴随畏寒、发热、恶心、厌油等症状，所以A、B、C、D为正确答案。E的说法错误。

34、单项选择题  男性，25岁。反复发作上腹痛伴反酸2年。突然右上腹痛1小时，不伴吐泻。上腹有肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。 患者查尿三胆无异常，腹部X线检查发现横膈下一条透明带，诊断首先考虑（）

A.胃穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.肠梗阻
E.肝囊肿破裂

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

35、单项选择题  下列疾病中，有胃癌发病率增高的是（）

A.十二指肠溃疡
B.胃食管反流病
C.慢性浅表性胃炎
D.慢性萎缩性胃炎
E.十二指肠球炎

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本题答案：D
本题解析：胃部的疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等都有癌变的可能。上述疾病如发生肠上皮化生或不典型增生者易于癌变，应密切随访观察。由此可知，在A～E中有胃癌发病率增高的是慢性萎缩性胃炎，故应选D。

36、单项选择题  早期肺癌，首选的治疗方法是（）

A.药物治疗
B.放射疗法
C.放疗加化疗
D.手术切除肿物
E.免疫疗法

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

37、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（）

A.纠正水、电解质紊乱
B.使用足量有效的广谱抗生素
C.恢复血容量
D.改善和维持主要脏器功能
E.紧急手术

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本题答案：E
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围术期处理应用。

38、单项选择题  腹外疝的疝囊是（）

A.壁层腹膜
B.脏层腹膜
C.腹横筋膜
D.精索内筋膜
E.腹内斜肌筋膜

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本题答案：A
本题解析：腹外疝的疝囊是壁层腹膜。

39、单项选择题  患者男，30岁。腹部不适，无力，消瘦，发热贫血，粪便带脓血或黏液，最可能诊断为（）

A.左半结肠癌
B.右半结肠癌
C.小肠肿瘤
D.克罗恩病
E.溃疡性结肠炎

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本题答案：B
本题解析：病人大便中有脓血、消瘦、腹痛等应考虑结肠癌，需结合肛门指检、乙状结肠镜或纤维结肠镜等检查后确诊，左半结肠癌的主要临床表现为急、慢性肠梗阻，右半结肠癌临床上以腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶病质为主要表现。故正确答案为B。

40、单项选择题  腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（）

A.发病年龄
B.突出途径
C.疝块外形
D.疝内容物是否进入阴囊
E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

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本题答案：E
本题解析：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口（内环）沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征，故选E。

41、单项选择题  溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症（）

A.机械性肠梗阻
B.肠穿孔
C.中毒性结肠扩张
D.结肠大出血
E.以上均不是

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本题答案：C
本题解析：M胆碱受体阻断药能抑制迷走神经，松弛肠道平滑肌，所以剂量过大时会引起中毒性结肠扩张，可能会引起麻痹性肠梗阻，而不会引起机械性肠梗阻，也不会引起肠穿孔和结肠大出血。

42、单项选择题  慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用（）

A.强力抑酸剂
B.胃黏膜保护剂
C.抗幽门螺杆菌治疗
D.促胃肠动力剂
E.抗抑郁药物

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本题答案：C
本题解析：慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌感染是主要致病原因，因此病因治疗上应该根除幽门螺杆菌，故本题选C。本题中其他各项治疗均为对症治疗，不根除幽门螺杆菌，即使症状缓解，还是会反复发作，故不选A、B、D、E。

43、单项选择题  胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是（）

A.腹式呼吸减弱
B.突发的剧烈腹痛
C.恶心、呕吐
D.肠鸣音消失
E.发热

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本题答案：B
本题解析：上腹痛是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。亦有部分患者以出血、穿孔等并发症为首发症状。因此B为正确答案。

44、单项选择题  肠结核的治疗中，下列哪一项不正确（）

A.为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
B.一般用异菸肼与利福平两种杀菌药联合
C.开始治疗1~2周即有症状改善
D.腹痛可用抗胆碱能药物
E.伴完全肠梗阻者应手术治疗

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本题答案：A
本题解析：在肠结核的治疗中，过去一般进行长程标准治疗，疗程在1~1.5年，目前认为，使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6~9个月，所以长程化疗是过去的观点，是不正确的。其余几项治疗均是正确的。

45、单项选择题  阑尾切除术后最常见的并发症是（）

A.粪瘘
B.腹腔出血
C.切口感染
D.阑尾残株炎
E.粘连性肠梗阻

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本题答案：C
本题解析：切口感染是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动。故本题选B，可排除其他选项。

46、单项选择题  急性阑尾炎的典型临床表现次序通常是（）

A.发热、恶心、上腹部疼痛
B.发热、右下腹痛、恶心
C.发热、食欲减退、右下腹痛
D.上腹部痛、恶心、右下腹痛
E.恶心、呕吐、发热、腹痛

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

47、单项选择题  患者女，35岁。右上腹痛2天，伴恶心呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒发热，体检，T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（）

A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡
E.胆总管结石，胆管炎

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本题答案：B
本题解析：急性胆囊炎患者右上腹或剑下发作性疼痛，阵发性加剧。进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。体检右上腹压痛、Murphy征阳性。急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛。急性胰腺炎常突发剧烈腹痛，腹膜炎体征较为明显。胃十二指肠溃疡多有周期性、季节性、节律性上腹部疼痛。胆总管结石、胆管炎则多有巩膜及皮肤黄染，综上所述，本例患者应首先考虑急性胆囊炎，故应选B。

48、单项选择题  原发性肝癌肝来源:91 考试网外最常见的转移部位是（）

A.脑
B.肺
C.肝
D.骨
E.淋巴结

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本题答案：B
本题解析：原发性肝癌的血行转移以肺转移率最高，肝静脉发生瘤栓后，向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官，故本题选B。

49、单项选择题   胃溃疡病的好发部位是（）

A.胃窦大弯侧
B.胃窦小弯侧
C. 胃体小弯侧
D.小弯胃角附近
E.胃底部

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

50、单项选择题  下述哪项不是急性阑尾炎的手术治疗适应证（）

A.青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎
B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎
C.化脓性或坏疽性阑尾炎
D.慢性阑尾炎急性发作
E.阑尾炎性包块

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本题答案：E
本题解析：如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。故而E不需要手术。

51、单项选择题  急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项错误（）

A.发病24小时内即可被测得
B.淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断
C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长
D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比
E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高

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本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病24小时内即可被测得，可高达>500U/dl（索氏法），以后7天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，故D项是不正确的。

52、单项选择题  确诊消化性溃疡首选的检查方法是（）

A.B超
B.X线
C.幽门螺杆菌检测
D.胃镜
E.胃液分析

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本题答案：D
本题解析：胃镜不但能直观地了解上消化道病变，特别是微小病变，结合活检更可鉴别疾病。

53、单项选择题  患者男，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀，肌肉紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失，最可能的诊断是（）

A.腹膜挫伤
B.腹膜后血肿
C.肝破裂
D.小肠破裂
E.右肾挫伤

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本题答案：D
本题解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑且程度和范围不随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时强烈腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，可有气腹征。实质脏器破裂主要表现是内出血，除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征不严重。该患者腹胀，肌肉紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失，最可能为空腔脏器破裂，故本题应选D。

54、单项选择题  急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应（）

A.立即手术，切除阑尾
B.立即手术，切除肿块
C.立即手术，腹腔引流
D.暂不手术，用广谱抗生素治疗
E.用广谱抗生素治疗，不需手术

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本题答案：D
本题解析：该题中阑尾炎病人已发病4天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。

55、单项选择题  下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是（）

A.血清脂肪酶
B.血清正铁血白蛋白
C.血清淀粉酶
D.尿淀粉酶
E.血清乳酸脱氢酶

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本题答案：C
本题解析：急性胰腺炎时较有诊断价值的是血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶。一般血淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时达高峰，而后逐渐下降；尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高，血清脂肪酶于起病后24小时内升高。血清正铁血白蛋白阳性见于急性出血坏死性胰腺炎，提示病情严重，非敏感指标。血清乳酸脱氢酶存在于多种组织中，在急性心肌梗死、肝病、胰腺炎和肾病等都可明显升高，特异性差，且在急性胰腺炎中其敏感性不如淀粉酶。故本题选C。

56、单项选择题  诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（）

A.突发上腹部剧痛
B.腹式呼吸消失
C.上腹部压痛明显
D.上腹部有反跳痛
E.肝浊音界消失

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本题答案：E
本题解析：消化性溃疡急性穿孔主要为急性腹膜炎表现，为突然出现剧烈上腹痛，呈刀割样，查体有腹膜刺激征，腹部压痛及反跳痛。由于胃肠内气体进入腹腔，导致肝浊音界缩小及膈下游离气体，急性腹膜炎时肠鸣音减弱或消失，病人由于疼痛可有腹式呼吸减弱或消失。本题各选项均可见于消化性溃疡穿孔，但只有肝浊音区消失说明腹腔内可能存在游离气体，高度提示穿孔，故选E。

57、单项选择题  患者男.36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，半年来偶有少量鲜血滴出，便后自行回缩，最可能的诊断是（）

A.直肠癌
B.混合痔
C.外痔
D.内痔
E.直肠脱垂

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本题答案：D
本题解析：单纯内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。血与大便不相混，无疼痛，便后出血多自行停止，痔块常于便后脱出，开始可自行回纳。单纯外痔常无症状。混合痔多由内痔发展而来，脱出痔块常不能回纳。所以本患者最可能出现内痔，故本题应选D。

58、单项选择题  溃疡性结肠炎病变多位于（）

A.回肠末端及升结肠
B.升结肠
C.降结肠
D.全结肠
E.直肠及乙状结肠

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本题答案：E
本题解析：溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。

59、单项选择题  患者男，38岁。腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。 最有助于明确诊断的检查是（）

A.胃液分析
B.胃肠钡餐
C.胃镜
D.结肠镜
E.腹部B超

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

60、单项选择题  病人发生绞窄性肠梗阻时，其病理生理改变中错误的是（）

A.脱水
B.有效循环血量减少
C.严重的代谢性碱中毒
D.大量毒素吸收
E.最终发生肠坏死和穿孔

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本题答案：C
本题解析：绞窄性肠梗阻可导致体液大量流失，可引起低钠血症和低钾血症；肠绞窄存在，更丢失大量血液，引起低血容量和缺氧状况下酸性代谢物剧增，加之缺水、少尿可引起严重的代谢性酸中毒，故本题选C；绞窄性肠梗阻可导致大量毒素吸收，最终发生肠坏死和穿孔，故A、B、D、E可排除。

61、单项选择题  我国肝硬化最常见的原因是（）

A.酒精中毒
B.营养不良
C.循环障碍
D.药物损伤
E.病毒性肝炎

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本题答案：E
本题解析：本题各选项都是肝硬化病因，在欧美常见的原因是酒精中毒，而在我国最常见的原因则是病毒性肝炎，故选择E。

62、单项选择题  出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑

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本题答案：D
本题解析：出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。而胁腹皮肤暗灰蓝色称Grey-Turner征。

63、单项选择题  肠扭转（）

A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻

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本题答案：A
本题解析：麻痹性肠梗阻常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿。痉挛性肠梗阻见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒等。按发病急缓可分为急性或慢性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分：①绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力，如肠扭转、套叠等，故8题选A。②单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍，如早期蛔虫堵塞性肠梗阻，故9题应选B。

64、单项选择题  

患者男，30岁。发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T38.1℃，BP150/80mmHg，呼吸急促，咽红（+）。双肺布满哮鸣音。WBC6.3×109g/L，N78%。该患者最可能的诊断是（）

A.急性咽喉炎
B.急性左心衰竭
C.原发性支气管癌
D.支气管哮喘急性发作
E.慢性喘息性支气管炎急性发作

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本题答案：D
本题解析：支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。本题中患者有喘息病史，故最可能的诊断是支气管哮喘，而哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。此时患者是哮喘的急性发作，故选D。

65、单项选择题  右侧结肠癌最多见的大体形态是（）

A.浸润型
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型

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本题答案：C
本题解析：结肠癌的大体病理有：①溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早，结肠癌中最常见，多发生于左半结肠。②肿块型：转移晚，预后好，多发生于右半结肠。③浸润型：易致肠腔狭窄、梗阻，多发生于乙状结肠与直肠交界处。所以，本题应选C。

66、单项选择题  与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是（）

A.十二指肠球溃疡
B.急性胃肠炎
C.急性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎
E.慢性胆囊炎

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本题答案：A
本题解析：幽门螺杆菌与多种胃十二指肠疾病有密切关系，包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等，故选A。急性胃肠炎多与肠道感染相关，急性胰腺炎多与胆道疾病、饮酒等相关，溃疡性结肠炎与自身免疫机制相关，慢性胆囊炎多与胆囊结石有关，排除B、C、D、E。

67、单项选择题  慢性胃炎最主要的致病因素是（）

A.对胃黏膜有损伤的药物
B.幽门螺杆菌感染
C.自身免疫因素
D.十二指肠液反流
E.粗糙食等物理因素

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本题答案：B
本题解析：幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎的主要病因（80%～95%），幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以自行将其清除而造成慢性感染，据估计人群中幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎的患病率，故本题选B。

68、单项选择题  肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂（）

A.螺内酯+呋塞米
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米+氨苯蝶啶

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本题答案：A
本题解析：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不易单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药。既可加强疗效，又可减少不良反应。故而选A。

69、单项选择题  高选择性胃迷走神经切断术的要点是（）

A.不切断胃窦部的迷走神经支
B.保留迷走神经的左主干
C.保留迷走神经的右主干
D.保留胃壁细胞的迷走分支
E.不切断迷走神经的肝、胆分支

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本题答案：A
本题解析：高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。

70、单项选择题  患者男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是（）

A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃

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本题答案：D
本题解析：该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的药物。故选D。三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不能控制出血时暂时止血。故不选A。B、C、E亦不符。

71、单项选择题  降低胃内酸度作用最强的药物是（）

A.含铝抗酸剂
B.H受体拮抗剂
C.质子泵抑制剂
D.抗胆碱能药物
E.胃泌素受体拮抗剂

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本题答案：C
本题解析：降低胃酸的药物有H受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物及抗酸药。质子泵抑制剂能抑制24小时胃酸分泌的90%。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用较其他药物强。故本题选C。

72、单项选择题  对肠结核诊断有重要意义的检查方法是（）

A.粪便及痰液皆找到抗酸杆菌
B.乙状结肠镜检查
C.X线钡餐检查
D.OT试验
E.血沉

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本题答案：C
本题解析：X线钡餐检查有跳跃征对诊断肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，所以乙状结肠镜检查欠佳。血沉正常值决定于血浆、结核和风湿增高。

73、单项选择题  克罗恩（Crohn）病最常见的并发症是（）

A.腹腔内脓肿
B.吸收不良综合征
C.肠梗阻
D.大量便血
E.发生癌变

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本题答案：C
本题解析：所列举5种并发症在克罗恩病[关键是节段性全肠壁病变，另外的特点是鹅口疮样溃疡，把黏膜分割成是鹅卵石（铺路石）样外观]时均可发生，但最常见的是肠梗阻。

74、单项选择题  胃癌的治疗原则（）

A.早期化疗
B.扪到肿块者做全胃切除
C.化疗+放疗
D.早期胃癌作胃癌根治术
E.早期胃癌作胃大部切除术

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

75、单项选择题  胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确（）

A.血清总胆固醇降低
B.血清结合胆红素降低
C.血清碱性磷酸酶降低
D.血清γ-谷氨酰转肽酶降低
E.尿胆原降低

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本题答案：E
本题解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的"肠肝循环"受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是E，其余4项均应升高，所以降低是不正确的。

76、单项选择题  急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（）

A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶

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本题答案：C
本题解析：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变不明显。

77、单项选择题  关于腹外疝发生的常见部位，下列哪项是错误的（）

A.发育不全的腹白线
B.腹股沟管
C.脐环
D.股管
E.盲肠

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

78、单项选择题  诊断幽门梗阻最有价值的体征是（）

A.振水音阳性
B.肠鸣音亢进
C.上腹部膨隆
D.明显脱水
E.上腹部固定压痛

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本题答案：A
本题解析：幽门梗阻查体可发现振水音和胃蠕动波，空腹时胃管抽出胃液>200ml可确诊。本题各选项中，肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻，上腹部膨隆可见于幽门梗阻，胃癌、胰腺肿瘤、脾大等多种情况，明显脱水可见于高热、腹泻等，上腹部固定压痛可见于消化性溃疡本身，对幽门梗阻不具有提示意义，振水音阳性高度提示幽门梗阻，故选A。

79、单项选择题  对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达（）

A.6周
B.8周
C.10周
D.12周
E.16周

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本题答案：D
本题解析：这是道记忆题，目前对肠易激综合征的诊断，推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达12周。

80、单项选择题  肝硬化最常见的并发症是（）

A.上消化道大量出血
B.感染
C.肝性脑病
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成

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本题答案：A
本题解析：肝硬化时常见并发症依次是上消化道出血、原发性肝癌、继发感染、肝性脑病。上消化道出血发生率为25%～35%，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致，表现为呕血、黑便，严重可发生休克。故本题选A。

81、单项选择题  关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的（）

A.胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
B.淋巴转移不是胃癌的主要转移途径
C.无跳跃式淋巴结转移
D.恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结
E.区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关

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本题答案：D
本题解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周，所以应选D是正确的。

82、单项选择题  男，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现 补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义（）

A.劳累是否加重疼痛
B.紧张是否加重疼痛
C.咳嗽是否加重疼痛
D.服用硝酸甘油可否减轻疼痛
E.服用抗酸剂可否减轻疼痛

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

83、单项选择题  门脉高压症胃底食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（）

A.减少腹腔积液
B.提高机体免疫力
C.防止肝癌发生
D.治疗及预防曲张静脉破裂出血
E.改善肝功能

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本题答案：D
本题解析：门脉高压症胃底食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制胃底食管曲张静脉破裂出血。

84、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 为明确诊断首选的检查是（）

A.胸部X线检查
B.心电图检查
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醇和甘油三酯测定

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

85、单项选择题  肝硬化失代偿期最重要的临床表现是（）

A.食欲不振
B.腹水
C.乏力
D.腹泻
E.消瘦

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本题答案：B
本题解析：肝硬化失代偿期的临床表现可归结为门静脉高压的表现和肝功能损害的表现。门静脉高压的表现有脾大、脾亢、腹水、侧支循环（如食管胃底静脉曲张）等，肝功能损害导致蛋白合成功能降低（包括白蛋白、凝血酶原）、黄疸、内分泌失调以及皮肤表现，并可出现肝性脑病等并发症。故本题选B。肝硬化代偿期无特异性症状，可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻、消瘦等症状。

86、单项选择题  患者男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。 为明确诊断，最有价值的检查方法是（）

A.腹部CT
B.ERCP造影
C.肝脏穿刺
D.腹部磁共振成像（MRI）
E.静脉胆囊造影

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

87、单项选择题  急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（）

A.腹腔脓肿
B.腹腔内出血
C.内瘘形成
D.外瘘形成
E.门静脉炎

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本题答案：B
本题解析：急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹黏连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。常见的并发症中不包括腹腔内出血。

88、单项选择题  

男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

A.经肛门肿块切除术
B.经腹直肠癌切除术
C.经腹肛管拉出直肠癌切除术
D.腹会阴联合直肠癌根治术
E.经会阴直肠肠癌切除术

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

89、单项选择题  急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（）

A.3～4小时
B.24小时
C.3～4天
D.3～4周
E.3～4个月

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本题答案：D
本题解析：假性囊肿是急性胰腺炎局部并发症，多在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，多位于胰体尾部，可压迫邻近组织引起相应症状。故选D。

90、单项选择题  治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（）

A.急诊胆总管切开引流
B.胆囊切除术
C.胆囊造口术
D.胆管空肠吻合术
E.胆囊空肠吻合术

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本题答案：A
本题解析：及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施，其次是控制炎症，积极对症支持治疗。因此急性梗阻性化脓性胆管炎需急诊胆总管切开引流，解除胆道梗阻，故选A。

91、单项选择题  25岁，男，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，10小时前开始排黑便3次，量约1000g左右，BP9/6kPa．P120次／分，Hb90g/L，首选下列哪种治疗（）

A.大量输液
B.输右旋糖酐
C.外科手术
D.急诊内镜止血
E.输血、补液

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本题答案：E
本题解析：根据简单病史，考虑此病人为溃疡病大量出血后伴低血压状态和急性失血性贫血，因而首选治疗应该是输血、补液，以迅速纠正低血压状态和贫血，其他治疗方法均不宜首选。

92、单项选择题  ChArCot三联征间歇发作最大的可能是（）

A.壶腹部癌
B.肝癌
C.胆总管结石
D.黄疸型肝炎
E.细菌性肝脓肿

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

93、单项选择题  急性阑尾炎的主要症状是（）

A.畏寒，发热
B.恶心，呕吐
C.腹泻或是便秘
D.转移性右下腹痛
E.食欲下降

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本题答案：D
本题解析：急性阑尾炎患者腹痛多起于脐周部和上腹部，开始不严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎有这种典型的特点。而A、B、C、E中所描述的症状均不是特异性的，常出现在许多消化系统疾病中，故本题选D。

94、单项选择题  患者男，60岁。反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜（）

A.注射立止血
B.法莫替丁静滴
C.尽快手术治疗
D.口服凝血酶
E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

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本题答案：C
本题解析：老年患者，上腹痛节律不明显，有食欲差和体重下降，提示存在胃癌可能；患者上消化道出血量大，内科积极治疗无效，应尽快手术治疗。

95、单项选择题  消化性溃疡发生的决定因素是（）

A.胃蛋白酶
B.胆盐
C.乙醇
D.胃酸
E.非甾体类药物

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本题答案：D
本题解析：消化性溃疡的发病机制是胃黏膜的攻击因子和防御因子的失衡。最重要的攻击因子是胃酸和幽门螺杆菌。早在1910年Schwartz就提出"无酸无溃疡"的名言，针对胃酸的抗酸、抑酸治疗皆能使溃疡愈合，但单纯抑酸治疗治愈的溃疡病容易复发。1982年Warren和Mar-shall发现幽门螺杆菌与溃疡有密切关系，根除幽门螺杆菌后溃疡病的复发率大为降低。结合本题选项，应选D。

96、单项选择题  患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生素最为宜（）

A.四环素
B.红霉素
C.庆大霉素
D.先锋霉素Ⅳ
E.羟氨苄青霉素

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本题答案：E
本题解析：实验室药敏试验和临床经验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。

97、单项选择题  急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是（）

A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

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本题答案：D
本题解析：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶受患者尿量的影响。故选D。

98、单项选择题  绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（）

A.出现腹膜刺激征
B.持续剧痛无缓解
C.呕吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失
E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

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本题答案：E
本题解析：在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，愎部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。

99、单项选择题  上消化道出血的特征性表现是（）

A.贫血
B.发热
C.呕血与黑粪
D.氮质血症
E.失血性周围循环衰竭

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本题答案：C
本题解析：上消化道出血的临床表现有呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热、氮质血症。其中呕血与黑粪是特征性表现，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。故选C。

100、单项选择题  不属于细菌性肝脓肿临床特征的是（）

A.全身中毒症状明显
B.脓肿较小，常多发
C.常继发于肠道感染
D.穿刺脓液为咖啡色
E.细菌培养可阳性

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本题答案：D
本题解析：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。细菌性肝脓肿穿刺液常为黄白色脓液，而阿米巴肝脓肿则多为褐色，D选项不是细菌性肝脓肿的临床特征，故选D。