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烧伤外科学(医学高级)：烧伤代谢与营养支持要点背记（考试必看）
2017-10-01 05:10:43 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  男性，25岁，因“汽油火焰烧伤躯干、四肢伴疼痛3天入院”，诊断为“汽油火焰烧伤60％，深Ⅱ度”，查体：神志清楚，精神差，化验检查：血清白蛋白24g／L，谷丙转氨酶225IU／L，血钠145mmol／L。 在输注全营养混合液的过程中，患者突然出现心率加快，面色苍白，四肢湿冷，大汗，乏力，应考虑（）

A.高脂血症
B.高渗性非酮性昏迷
C.低血糖
D.感染性休克
E.气胸


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2、单项选择题  男性，25岁，因“汽油火焰烧伤躯干、四肢伴疼痛3天入院”，诊断为“汽油火焰烧伤60％，深Ⅱ度”，查体：神志清楚，精神差，化验检查：血清白蛋白24g／L，谷丙转氨酶225IU／L，血钠145mmol／L。 如果估计患者接受肠外营养支持的时间>2周，宜采取的输入途径为（）

A.与其他药物一起通过外周静脉输注
B.与其他药物一起通过中心静脉导管输注
C.单独通过外周静脉输注
D.单独通过中心静脉导管输注
E.以上均可


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3、单项选择题  烧伤病人，体重50kg，烧伤面积：Ⅰ度10％，Ⅱ度30％，Ⅲ度20％，按Evans公式计算，伤后第1天的前8小时内应补晶体和胶体液为（）

A.晶体1880ml，胶体630ml
B.晶体1250ml，胶体1250ml
C.晶体940ml，胶体940ml
D.晶体900ml，胶体900ml
E.晶体1000ml，胶体1000ml


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4、单项选择题  严重烧伤病人营养评价不包括（）

A.计算氮平衡
B.测量上臂周径
C.免疫球蛋白测定
D.测定尿甲基组氨酸
E.基础代谢率


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5、单项选择题  患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。 关于患者的进一步治疗，叙述错误的是（）

A.口服谷氨酰胺
B.适当给予肠内营养混悬液
C.注意控制血糖，必要时予以胰岛素
D.予以全胃肠外营养（TPN）
E.每日补充微量元素


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6、单项选择题  男，25岁，体重60kg，双上肢、躯干前后面的Ⅱ°烧伤。第1个24小时补液总量约()

A．3000ml
B．4000ml
C．5000ml
D．6000ml
E．9000ml


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7、多项选择题  关于谷氨胺酰（Gln），叙述正确的是（）

A.Gln为人体含量最丰富的必需氨基酸
B.Gln为人体含量最丰富的非必需氨基酸
C.当血浆Gln降低时，肌肉分解释放Gln入血
D.骨骼肌是体内合成Gln的主要场所
E.Gln可提高烧伤后高分解代谢反应


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8、多项选择题  患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。 提示：在高血糖的同时胰岛素水平大多在正常水平或以上。目前表现可考虑为（）

A.2型糖尿病
B.创伤性糖尿病
C.继发性持续高血糖症
D.胰岛素抵抗（IR）
E.库欣综合征
F.肾性糖尿


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9、单项选择题  液体复苏时，下列哪项不正确()

A．液体复苏可参照各种公式
B．受伤早期输液速度要快
C．要严格按照公式补液
D．输液速度和内容要根据临床表现随时调整
E．主要目的是为了恢复有效循环容量


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10、多项选择题  患者男性，35岁，因“火焰烧伤头、面、颈、躯干、双上肢、双下肢后2小时”来诊。既往史：行阑尾切除术3年。患者身高1.7m，体重60kg。入院诊断：热烧伤85%/65%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后3天行双上肢、双下肢切痂植皮术。 结合该病例，叙述正确的是（）

A.消化道完全梗阻是肠内营养的禁忌证
B.烧伤面积＞30%且代谢旺盛患者，是肠外营养的适应证
C.肠梗阻解除后及早应用肠内营养
D.经外周静脉途径置中心静脉导管（PICC.是目前最常用的肠外营养支持途径
E.营养支持总原则是以口服营养为首选
F.若患者须再次手术，应首先使血清白蛋白＞30g/L，血清转铁蛋白＞1.5g/L


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11、多项选择题  患者男性，35岁，因“火焰烧伤头、面、颈、躯干、双上肢、双下肢后2小时”来诊。既往史：行阑尾切除术3年。患者身高1.7m，体重60kg。入院诊断：热烧伤85%/65%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后3天行双上肢、双下肢切痂植皮术。 术后第2天拟行营养支持，叙述正确的是（）

A.测算每日需要热量为12552kJ（3000kcal）
B.支持治疗途径全部由静脉给予
C.总热量中的糖/脂比例为3∶2
D.氮/非蛋白质热量为1g∶（100～150）kcal
E.应同时补充电解质、维生素及微量元素
F.营养支持治疗开始一般补给总热量的1/2～2/3


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12、多项选择题  患者男性，35岁，因“火焰烧伤头、面、颈、躯干、双上肢、双下肢后2小时”来诊。既往史：行阑尾切除术3年。患者身高1.7m，体重60kg。入院诊断：热烧伤85%/65%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后3天行双上肢、双下肢切痂植皮术。

提示：后第9天，查体：体温38.7℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压100/60mmHg（1mmHg=0.133kPa）。实验室检查：白细胞12×109/L，血红蛋白102g/L，血细胞比容0.312，血小板122×109/L；血钾3.15mmol/L，血钠129.5mmol/L，血氯98mmol/L，血糖7.9mmol/L，总蛋白52g/L，白蛋白29g/L，球蛋白23g/L；pH7.431，氧分压（PO2）98mmHg，二氧化碳分压（PCO2）36mmHg，碱剩余（BE）-4.2mmol/L。患者目前诊断为（）

A.糖尿病
B.低蛋白血症
C.低钠血症
D.代谢性酸中毒
E.代谢性碱中毒
F.贫血


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13 91eXaM.org、单项选择题  患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。 每日给予患者的脂肪所含热卡不超过总热量的（）

A.50%～60%
B来源:91考试网.40%～50%
C.30%～40%
D.20%～30%
E.10%～20%


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14、多项选择题  患者男性，35岁，因“火焰烧伤头、面、颈、躯干、双上肢、双下肢后2小时”来诊。既往史：行阑尾切除术3年。患者身高1.7m，体重60kg。入院诊断：热烧伤85%/65%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后3天行双上肢、双下肢切痂植皮术。 提示：伤后16天，患者3天未排粪，出现呕吐、下腹痛、腹胀，经检查后，诊断为结肠机械性肠梗阻。目前应采取的措施是（）

A.灌肠
B.禁食、水
C.进食流质
D.胃肠减压
E.停肠内营养
F.给予肠外营养


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15、单项选择题  关于烧伤后机体蛋白质代谢异常，下列说法不正确的是（）

A.蛋白质分解加速，创面丢失蛋白质，出现负氮平衡
B.蛋白质分解主要用于热量消耗及组织修复
C.烧伤后机体丢失的氮主要来源于损伤组织
D.烧伤后急性期反应蛋白合成迅速增加
E.伤后氨基酸释放增加与损伤严重程度成正比


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16、单项选择题  男性，25岁，因“汽油火焰烧伤躯干、四肢伴疼痛3天入院”，诊断为“汽油火焰烧伤60％，深Ⅱ度”，查体：神志清楚，精神差，化验检查：血清白蛋白24g／L，谷丙转氨酶225IU／L，血钠145mmol／L。 如通过肠内营养不能够满足患者的能量需要，可考虑（）

A.肠外营养
B.全胃肠外营养
C.肠内营养辅以肠外营养
D.增加肠内营养制剂的用量
E.以上都不是


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17、多项选择题  患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。 提示：治疗10天后，查体：体温38℃，心率100次/分，血压130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。空腹血糖8.7mmol/L。该病情的防治方案是（）

A.胰岛素+葡萄糖胰岛素氯化钾液（GIK）
B.食用清淡、少糖的食物
C.补充维生素A
D.口服降糖药
E.早期应用生长激素
F.胰岛素增敏剂


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18、单项选择题  患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。 关于患者的营养支持计划，叙述错误的是（）

A.尽早开放胃肠道
B.应用谷氨酰胺有益于肠道保护
C.静脉营养支持优于肠内营养支持
D.伤后适时 应用重组人生长激素（rhGH）以调理高代谢反应
E.综合营养状态评估应贯穿治疗全过程


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19、多项选择题  患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。 结合该病例，关于糖代谢紊乱的防治，叙述正确的是（）

A.抗感染降低过度炎症反应
B.降低烧伤患者应激和疼痛反应
C.极化液（GIK）个体化治疗
D.注意保护胃肠道功能
E.大量补充水溶性维生素及脂溶性维生素
F.控制葡萄糖输注速度（4mg·kg-1·min-1）


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20、单项选择题  每24小时排尿量少于多少称无尿()

A．50ml
B．100ml
C．200ml
D．400ml
E．500ml


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21、单项选择题  男，26岁，体重60kg，烧伤总面积50％，伤后2周，按照Curreri公式计数每日热卡需要量为（）

A.4000kcal
B.3000kcal
C.3500kcal
D.2500kcal
E.4500kcal


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22、单项选择题  成年烧伤患者身高1.6m，烧伤面积为80％，50％深Ⅱ度、30％Ⅲ度，估算该患者伤后每天需要的热量约为（）

A.2000kcal
B.2500kcal
C.3000kcal
D.3500kcal
E.4500kcal


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23、多项选择题  关于营养治疗，叙述错误的是（）

A.维生素A、C、D、E为脂溶性维生素
B.精氨酸为酸性氨基酸
C.烧（创）伤后人体大量缺失支链氨基酸（BCAA.
D.烧（创）伤后人体血锌大幅度升高
E.大量摄入维生素E、A不会引起中毒


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24、单项选择题  中度以上烧伤补液时，应首选（）

A．生理盐水
B．5%葡萄糖溶液
C．2%碳酸氢钠溶液
D．平衡盐溶液
E．10%葡萄糖溶液


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25、单项选择题  关于计算烧伤患者热能需要量时，下列说法不正确的是（）

A.间接测定的每日热能需要量为REE×（1.2～2.0）
B.应用国内公式计算热能需要量必须明确烧伤面积及体表面积
C.MEE即患者在高代谢情况下的静息能量消耗
D.间接测定法需测定氧耗量、CO排放量及尿氮排量
E.代谢能量消耗通常包括REE、食物生热作用和活动能量消耗


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26、单项选择题  关于肠外营养，叙述错误的是（）

A.各种营养素可直接由静脉输入
B.可通过周围静脉或中心静脉输入
C.营养素非常安全，不会引起并发症
D.常用于无法吞咽、肠道梗阻的患者
E.双能源供热优于单能源


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27、单项选择题  体内胰岛素定量的敏感性“金标准”是（）

A.葡萄糖耐量试验
B.胰岛素敏感性指数
C.血浆胰岛素浓度
D.正常血糖-高胰岛素钳夹技术
E.胰岛素抑制试验


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28、单项选择题  机体利用葡萄糖的能力一般为（）

A.6mg／（kg·min）
B.4mg／（kg·min）
C.2mg／（kg·min）
D.9mg／（kg·min）
E.15mg／（kg·min）


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29、单项选择题  患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。 该患者蛋白最佳需要量为（）

A.30～60g/d
B.60～90g/d
C.0～120g/d
D.120～150g/d
E.150～180g/d


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30、单项选择题  女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为（）

A.4925ml
B.5000ml
C.5075ml
D.5150ml
E.5225ml


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31、单项选择题  患者男性，33岁，因“热水烫伤双下肢及臀部3小时”来诊。患者身高1.7m，体重60kg。查体：双下肢及双臀部大水疱形成，表皮部分脱失，基底红白相间，触痛明显，未见血管栓塞及皮革样变。入院诊断：热烧伤，面积46%。 根据患者身高、体重，目前营养状态评估为（）

A.理想值
B.重度营养不良
C.中度营养不良
D.轻度营养不良
E.正常


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32、多项选择题  可评估营养状态的指标有（）

A.氮平衡
B.血清转铁蛋白
C.血清白蛋白
D.肌酐/身高指数
E.皮肤过敏试验


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33、多项选择题  患者男性，35岁，因“火焰烧伤头、面、颈、躯干、双上肢、双下肢后2小时”来诊。既往史：行阑尾切除术3年。患者身高1.7m，体重60kg。入院诊断：热烧伤85%/65%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后3天行双上肢、双下肢切痂植皮术。 目前的处理方法有（）

A.补钾、补钠
B.经鼻肠管给予肠内营养
C.静脉给予肠外营养液
D.查糖化血红蛋白
E.给予悬浮红细胞
F.给予血浆


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34、单项选择题  按我国通用补液公式，伤后第一个24小时应输液体总量（）

A.5475ml
B.4875ml
C.4500ml
D.6000ml
E.6500ml


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35、多项选择题  患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。 提示：治疗10天后，查体：体温38℃，心率100次/分，血压130/85mmHg（1mmHg=0.133kPa）。空腹血糖8.7mmol/L。该病情的防治方案是（）

A.胰岛素+葡萄糖胰岛素氯化钾液（GIK）
B.食用清淡、少糖的食物
C.补充维生素A
D.口服降糖药
E.早期应用生长激素
F.胰岛素增敏剂


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36、单项选择题  小儿烧伤面积大于多少均应适当补液()

A．5%
B．10%
C．15%
D．20%
E．25%


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37、单项选择题  中度以上烧伤补液时胶体首选（）

A．红细胞
B．血浆
C．全血
D．右旋糖酐
E．7%代血浆


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38、单项选择题  对于烧伤后糖代谢说法错误的是（）

A.烧伤后高血糖是葡萄糖生成增多而利用率降低所致
B.烧伤后糖异生增加的主要器官是肝脏和肾脏
C.烧伤后刺激葡萄糖的主要激素是儿茶酚胺和皮质醇
D.胰岛素分泌受抑制
E.肝脏及周围组织存在胰岛素抵抗


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39、单项选择题  男性，25岁，因“汽油火焰烧伤躯干、四肢伴疼痛3天入院”，诊断为“汽油火焰烧伤60％，深Ⅱ度”，查体：神志清楚，精神差，化验检查：血清白蛋白24g／L，谷丙转氨酶225IU／L，血钠145mmol／L。 入院后拟对患者进行营养支持，首选（）

A.肠内营养
B.肠外营养
C.全胃肠外营养
D.肠内+肠外营养
E.以上均可


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40、单项选择题  目前临床最常用的测定能量消耗的方法有（）

A．Fick法
B．间接测定法
C．心律测定法
D．直接测定法
E．标记水法


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41、单项选择题  关于烧伤后脂肪代谢的变化，下列错误的说法是（）

A.血浆游离脂肪酸浓度增加
B.血浆酮体升高
C.肉碱丧失增加
D.血浆甘油三酯浓度增加
E.游离脂肪酸重新酯化


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42、多项选择题  患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。 极化液（GIK）个体化治疗的注意事项有（）

A.密切观察患者血糖、血钾、血压、脉搏和意识情况，避免低血糖休克和高钾血症
B.500mlGIK及静脉滴注1g氯化钾所用时间原则上不少于40分钟
C.胰岛素用量原则是先小剂量，再逐步调整用量
D.GIK治疗的理想效果是空腹血糖维持于5.0～6.1mmol/L
E.通过GIK胰岛素用量理论公式和经验公式，计算出胰岛素参考用量
F.注意清创、抗感染等，去除其他诱发高血糖因素，并补充适量镁、钙以及维生素C、三磷酸腺苷（ATP）等


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43、多项选择题  烧伤后代谢反应亢奋期表现（）

A.代谢率增加
B.氧耗量增加
C.蛋白质分解增加
D.糖异生减少
E.尿氮排出减少


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44、单项选择题  重症烧伤患者实施早期喂养的概念（）

A.休克期禁食
B.休克期口服大量营养液
C.休克期静脉补充营养
D.休克期静脉补充高张葡萄糖溶液
E.休克期在积极补液抗休克的同时，口服少量流质饮食


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45、单项选择题  产热营养素经体内生物氧化分解后释放能量，它们的产热系数（蛋白质∶脂肪∶糖类）分别为（）

A.4∶4∶4
B.4∶4∶9
C.4∶9∶4
D.9∶4∶4
E.9∶9∶4


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46、多项选择题  早期胃肠营养的优点包括（）

A.减轻肠道缺血损害，促进肠道复苏
B.满足伤后能量所需
C.维护肠道黏膜的屏障功能
D.降低伤后高代谢反应
E.降低激素和炎性介质水平及减少肠道内毒素移位


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47、单项选择题  正常成人每日不显性失水(从皮肤与肺)量为()

A．100～250ml
B．250～500ml
C．500～750ml
D．800～1000ml
E．1000～1500ml


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48、多项选择题  患者男性，24岁，因“火焰烧伤头、面、颈、前胸、双上肢、双下肢后5小时”来诊。入院诊断：热烧伤80%/40%，面、双 手烧伤，吸入性损伤。入院后行气管切开术，伤后血糖持续升高，后波动于15mmol/L左右，且尿糖阳性。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.葡萄糖耐量试验
B.血浆胰岛素浓度
C.餐后2小时血糖
D.胰岛素敏感性指数
E.胰岛素抑制试验
F.正常血糖-高胰岛素钳夹技术


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49、单项选择题  低渗性脱水引起体液容量的变化，哪项恰当（）

A.只有组织间液减少
B.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以细胞内液减少为主
C.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以组织间液减少为主
D.血浆、组织间液、细胞内液都减少，以血浆减少为主
E.以血液浓缩为主


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50、单项选择题  按国内通用补液公式补液，根据哪项指标调整液量和速度较可靠（）

A.心率
B.血压
C.每小时尿量
D.神志
E.皮肤颜色


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51、单项选择题  属于必需脂肪酸的是（）

A.硬脂酸
B.亚油酸
C.软脂酸
D.醋酸
E.单烯脂肪酸


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52、单项选择题  烧伤患者的代谢率随烧伤总面积增加而增加，当烧伤总面积超过60%时，基础代谢率最高，达正常人的（）

A.1.0倍
B.1.5倍
C.2.0倍
D.2.5倍
E.3.0倍


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53、多项选择题  属于微量元素的有（）

A.镁
B.铜
C.硒
D.锌
E.铁


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54、单项选择题  烧伤补给液体种类哪种不合适（）

A.电解质溶液以输入生理盐水溶液为主
B.基础水分用5％或10％，葡萄糖溶液
C.电解质溶液以输入平衡盐溶液为主
D.面积大的深度烧伤可补给部分全血
E.胶体液以血浆为首选


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