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1、单项选择题 患者男性,24岁,大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天,烦躁12小时入院。既往无上腹疼痛史。查体:体温35.6℃,脉搏134/分钟,呼吸18/分钟,血压70/45mmHg。烦躁不安,全身皮肤黏膜湿冷,可见花斑样改变,全身皮肤黏膜无黄染,心音低,腹隆明显,中上腹部稍紧,腹水征阳性,肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水,血淀粉酶780(Somogyi)U,血常规:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.75,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白96g/L,血钙1.67mmol/L。
经充分输液扩容后,患者血压趋于平稳48小时后,出现呼吸困难、呼吸35/分钟,无尿和呕血,目前患者临床病理生理状态描述何项正确()
A.ARF
B.ARDS
C.MODS
D.应激性溃疡出血
E.重症胰腺炎腹腔渗出加重
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 引起微循环障碍()
A.磷脂酶A
B.弹性蛋白酶
C.脂肪酶
D.激肽释放酶
E.胰蛋白酶
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本题答案:D
本题解析:1.激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽,使血管扩张和通透性增加,引起水肿和休克。2.脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。4.磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂,产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂,其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。5.弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。
3、单项选择题 男性,37岁,饮酒后出现上腹痛4小时,20小时后出现呼吸困难,呼吸频率达42/分钟,低氧血症。既往体健,目前最可能诊断为()
A.急性胃炎
91eXAm.orgB.急性心肌梗死
C.急性胆囊炎
D.重症胰腺炎
E.急性阑尾炎
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本题答案:D
本题解析:青年男性患者,饮酒后腹痛起病,随继出现急性呼吸衰竭,提示全身炎症反应存在,较符合重症胰腺炎发病特点,而其余选项均依据不足,故答案为D。
4、单项选择题 对于重症胰腺炎诊断分级描述何项正确()
A.Ranson评分≥3分,APACHEⅡ评分≥8分,BalthazarCT分级Ⅱ级以上
B.Ranson评分≥2分,APACHEⅡ评分≥8分,BalthazarCT分级Ⅱ级以上
C.Ranson评分≥3分,APACHEⅡ评分≥7分,BalthazarCT分级Ⅱ级以上
D.Ranson评分≥3分,APACHEⅡ评分≥6分,BalthazarCT分级Ⅱ级以上
E.以上都不是
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本题答案:A
本题解析:重症医学有多种评分系统对于疾病严重程度判断有重要意义,符合:Ranson评分≥3分,APACHEⅡ评分≥8分,BalthazarCT分级Ⅱ级以上,临床可考虑为重症胰腺炎,故答案为A。
5、单项选择题 有关重症胰腺炎胰酶消化学说描述错误的是()
A.缓激肽增加致血管通透性增加
B.弹性酶活化致血管壁弹性纤维破坏,血管坏死
C.糜蛋白酶活化直接消化自身组织
D.胰蛋白酶原激活胰腺分泌的其他各种有关酶原
E.胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤,激活各种胰酶原,形成胰腺炎
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本题答案:D
本题解析:急性重症胰腺炎胰酶消化学说认为当胆汁反流入胰腺时可造成胰腺导管屏障损伤,通过胰蛋白酶激活各种胰酶原,造成胰腺和周边脏器炎症损害,故答案为D。
6、单项选择题 有关急性胰腺炎预后分析,正确的是()
A.3项Ranson标准指标阳性者,临床病死率为10%
B.7~9项Ranson标准指标阳性者,临床病死率为50%
C.有一条以上Ban-wise指标阳性者,病死率>50%
D.APACHEⅡ评分≥18分,预后不良
E.以上都正确
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本题答案:C
本题解析:临床对于急性胰腺炎预后分析有不同标准。Ranson标准预后判断:3项Ranson标准指标阳性者,临床病死 率为1%;3~6项Ranson标准指标阳性者,临床病死率为18%~50‰7~9项Ranson标准指标阳性者,临床病死率为90%。有一条以上Ban-wise指标阳性者,病死率>50%;APACHEⅡ评分≥8分,预后不良。故答案为C。
7、单项选择题 致使胰腺出血和血栓形成()
A.磷脂酶A
B.弹性蛋白酶
C.脂肪酶
D.激肽释放酶
E.胰蛋白酶
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本题答案:B
本题解析:1.激肽释放酶可使激肽酶原变 为缓激肽和胰激肽,使血管扩张和通透性增加,引起水肿和休克。2.脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。4.磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂,产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂,其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。5.弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。
8、单项选择题 患者男性,24岁,大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天,烦躁12小时入院。既往无上腹疼痛史。查体:体温35.6℃,脉搏134/分钟,呼吸18/分钟,血压70/45mmHg。烦躁不安,全身皮肤黏膜湿冷,可见花斑样改变,全身皮肤黏膜无黄染,心音低,腹隆明显,中上腹部稍紧,腹水征阳性,肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水,血淀粉酶780(Somogyi)U,血常规:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.75,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白96g/L,血钙1.67mmol/L。
对于患者目前低血压,急需的处理措施为()
A.使用大剂量升压药
B.使用止血药
C.输液扩容
D.使用正性肌力药物
E.以上都不是
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
9、单项选择题 引起血管扩张和血管壁通透性增加()
A.磷脂酶A
B.弹性蛋白酶
C.脂肪酶
D.激肽释放酶
E.胰蛋白酶
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本题答案:D
本题解析:1.激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽,使血管扩张和通透性增加,引起水肿和休克。2.脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。4.磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂,产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂,其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。5.弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。
10、单项选择题 有关重症胰腺炎病理描述错误的是()
A.胰腺实质坏死
B.脂肪坏死
C.血管损害引起的出血和血栓形成
D.间质充血、水肿和炎症细胞浸润,少量或无腺泡坏死
E.胰周脂肪组织坏死,可形成皂化斑
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本题答案:D
本题解析:间质充血、水肿和炎症细胞浸润,少量或无腺泡坏死为轻型胰腺炎病理改变,其余选项均为重症胰腺炎病理表现。
11、单项选择题 患者男性,24岁,大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天,烦躁12小时入院。既往无上腹疼痛史。查体:体温35.6℃,脉搏134/分钟,呼吸18/分钟,血压70/45mmHg。烦躁不安,全身皮肤黏膜湿冷,可见花斑样改变,全身皮肤黏膜无黄染,心音低,腹隆明显,中上腹部稍紧,腹水征阳性,肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水,血淀粉酶780(Somogyi)U,血常规:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.75,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白96g/L,血钙1.67mmol/L。
病程第14天,患者出现高热,血象高,临床考虑胰腺坏死感染可能,宜使用抗生素为()
A.两性霉素B
B.亚胺培南
C.环丙沙星
D.多西环素(强力霉素)
E.庆大霉素
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
12、单项选择题 对于重症胰腺炎手术治疗指征,错误的是()
A.胆源性胰腺炎伴胆道梗阻
B.胰腺坏死并感染
C.出现腹腔间室综合征
D.胰腺脓肿
E.胰腺坏死未合并感染
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本题答案:E
本题解析:重 症胰腺炎手术治疗指征包括:胆源性胰腺炎伴胆道梗阻;胰腺坏死并感染;出现腹腔间室综合征;胰腺脓肿。而对于胰腺坏死未合并感染暂不考虑行手术治疗,故答案为E。
13、单项选择题 重症胰腺炎综合治疗措施不包括()
A.早期液体复苏
B.全身炎症反应调控
C.脏器功能支持与维护
D.早期使用广谱抗生素预防局部和全身性感染
E.后期外科处理
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本题答案:D
本题解析:重症胰腺炎综合治疗措施包括:早期液体复苏;全身炎症反应调控;脏器功能支持与维护;适时的营养支持,后期并发症防治。不主张早期使用抗生素预防感染。故答案为D。
14、单项选择题 国内急性胰腺炎的常见原因为()
A.高脂血症
B.暴饮暴食
C.手术或外伤
D.感染
E.胆道系统结石
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本题答案:E
本题解析:在我国,一半以上急性胰腺炎原因为胆石症,故答案为E。
15、单项选择题 患者男性,24岁,大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天,烦躁12小时入院。既往无上腹疼痛史。查体:体温35.6℃,脉搏134/分钟,呼吸18/分钟,血压70/45mmHg。烦躁不安,全身皮肤黏膜湿冷,可见花斑样改变,全身皮肤黏膜无黄染,心音低,腹隆明显,中上腹部稍紧,腹水征阳性,肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水,血淀粉酶780(Somogyi)U,血常规:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.75,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白96g/L,血钙1.67mmol/L。
患者目前诊断最可能为()
A.急性心肌梗死
B.急性肠梗阻
C.胃肠穿孔
D.急性重症胰腺炎
E.重症胆管炎
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
16、单项选择题 患者男性,24岁,大量饮酒后出现上腹剧烈疼痛、腹胀1天,烦躁12小时入院。既往无上腹疼痛史。查体:体温35.6℃,脉搏134/分钟,呼吸18/分钟,血压70/45mmHg。烦躁不安,全身皮肤黏膜湿冷,可见花斑样改变,全身皮肤黏膜无黄染,心音低,腹隆明显,中上腹部稍紧,腹水征阳性,肠鸣音消失。腹腔抽出血性腹水,血淀粉酶780(Somogyi)U,血常规:白细胞8.3×109/L,中性粒细胞0.75,红细胞2.7×1012/L,血红蛋白96g/L,血钙1.67mmol/L。
目前治疗措施,哪一项错误()
A.血液净化治疗
B.呼吸支持
C.调控全身炎症反应
D.行足量全肠外营养
E.适当液体复苏
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
17、单项选择题 参与胰腺及周边组织脂肪组织坏死()
A.磷脂酶A
B.弹性蛋白酶
C.脂肪酶
D.激肽释放酶
E.胰蛋白酶
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本题答案:C
本题解析:1.激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽,使血管扩张和通透性增加,引起水肿和休克。2.脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。4.磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂,产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂,其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。5.弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。
18、单项选择题 导致组织坏死和溶血形成()
A.磷脂酶A
B.弹性蛋白酶
C.脂肪酶
D.激肽释放酶
E.胰蛋白酶
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本题答案:A
本题解析:1.激肽释放酶可使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽,使血管扩张和通透性增加,引起水肿和休克。2.脂肪酶参与胰腺及周围脂肪坏死和液化作用。4.磷脂酶A在小量胆酸参与下分解细胞膜的磷脂,产生溶血磷脂酰胆碱和溶血脑磷脂,其细胞毒作用引起胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死及溶血。5.弹性蛋白酶可溶解血管弹性纤维引起出血和血栓形成。
19、单项选择题 下列何项临床特征提示重症胰腺炎可能()
A.腹痛剧烈,且腹痛向腰背部放射
B.发热
C.腹部压痛明显
D.黄疸
E.出现GreyTuner征
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本题答案:E
本题解析:急性胰腺炎均可表现为腹痛、发热、恶心呕吐和黄疸,但当出现GreyTuner征时常提示重症胰腺炎可能,故答案为E。
20、单项选择题 重症胰腺炎局部并发症不包括()
A.急性胰腺周围液体积聚
B.胰腺组织坏死
C.胰腺真性囊肿
D.胰腺脓肿
E.胰瘘
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本题答案:C
本题解析:重症胰腺炎局部并发症包括急性液体积聚、胰腺组织坏死、胰腺假性囊肿、胰腺脓肿、胰瘘、肠瘘等,故答案为C。
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