1、单项选择题  同种异基因骨髓移植是指供一受者之间

A.红细胞ABO血型相合的同种两个个体间的移植。
B.主要组织相容性复合物相合的同种两个个体间的移植。
C.必须父母与兄弟姐妹间的移植
D.性别相同者间的移植。

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本题答案：B
本题解析：同种异基因骨髓移植(简称：Allo-BMT)是指供一受者之间主要组织相容性复合物(Majorhistocompatibilitycomplex简称：MHC)相合的同种两个个体间的移植。现广泛开展的Allo-BMT是基因型相同或基本相同的兄弟姐妹间的移植,少数为亲子间的移植,也有人类白细胞抗原(简称HLA)表型相同的无关人员之间移植，此项移植机会极少。Allo-BMT后易并发GVHD,但其优点是血液系肿瘤移植后疗效比同种同基因和自体骨髓移植佳。

2、单项选择题  骨髓移植时过滤骨髓液的不锈钢网孔径为:

A.0.101—0.107mm
B.0.201—0.307mm
C.0.401—0.407mm
D.0.501—0.507mm

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本题答案：B
本题解析：骨髓移植时过滤骨髓液的不锈钢网孔径为:通过17、18号针头二次过滤,或者通过不锈钢网(孔径0.201～0.307mm)过滤后注射至血袋或采集瓶中。

3、单项选择题  肝静脉闭塞病应有临床表现是

A.突发性肝区疼痛或不适
B.黄疸
C.大量腹水
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：肝静脉闭塞病（简称：VOD）临床主要表现为突发性肝区疼痛或不适，腹部膨胀，重症可有黄疸、肝脏肿大，大量腹水。一般根据临床表现即可作出诊断。倘若高胆红质血症*42.75mmol/l(2.5mg/dl)并伴有下列三项中至少二项体征：即腹水、肝肿大和体重短期内升高*5％者即可确诊。为了减低VOD发生率，在预处理方案中尽量少用马利兰，TBI宜分次照射，这些均有助于减少对肝小静脉内皮细胞的损害。移植前曾患病毒性肝炎，GPT仍高者，接受移植要慎重。一旦发生此病，治疗尚无特殊方法，主要是护肝和对症治疗。预后极差。

4、单项选择题  造血干细胞移植后引起血红蛋白减少的原因

A.血小板减少导致出血
B.环磷酰胺所致出血性膀胱炎
C.迟发性溶血输血反应
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：造血干细胞移植后一般外周血红细胞计数下降不明显，血红蛋白多维持在100g/L，其引起血红蛋白减少的原因：(1)血小板减少导致出血；(2)某些药物尤其环磷酰胺所致出血性膀胱疾患等。另外，迟发性溶血输血反应。

5、单项选择题  外周血造血干细胞移植何时开始应用于临床治疗

A.60年代后期
B.70年代后期
C.80年代后期
D.90年代后期

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本题答案：B
本题解析：早在1962年Goodman等证明哺乳动物和人外周血中存在着造血干细胞。虽然在正常生理条件下其数量较少，但它易受各种因素的影响而起伏升降，变化幅度较大。直至70年代后期，人的外周血干细胞移植（简称PBSCT）开始应用于临床治疗中。以后由于各种血细胞分离机的相继问世，加上冷冻技术的不断是改进和完善，使PBSCT的临床应用日趋成熟。

6、单项选择题  同种异基因骨髓移植时，患者合适的移植时机选择

A.急淋高危组和急非淋CR1后，低危组急淋CR2后
B.慢性粒细胞白血病慢性期的早期(发病一年以内)
C.急性再生障碍性贫血应尽早移植
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：同种异基因骨髓移植时，选择合适的移植时机,如在急性白血病中,急淋高危组和急非淋CR1后,低危组急淋CR2后；慢性粒细胞白血病慢性期的早期(发病一年以内)；而急性再生障碍性贫血应尽早移植。

7、单项选择题  造血干细胞移植预处理目的：

A.保护受者免疫系统
B.抑制受者免疫系统
C.杀灭受者肿瘤细胞
D.破坏受者正常造血细胞

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本题答案：B
本题解析：造血干细胞移植预处理目的是抑制受体免疫系统,不使移植的供体造血干细胞被受体所排斥。

8、单项选择题  

下列关于异基因造血干细胞移植移植时机选择哪项是不正确的

A.急性非淋巴细胞白血病宜在CR1后
B.成人急性淋巴细胞白血病与儿童标准组相似，在CR2后
C.是目前唯一能治愈慢性粒细胞白血病（CGL）的一种治疗方法
D.恶性度高的Ⅲ、Ⅳ期淋巴瘤

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本题答案：B
本题解析：急性非淋巴细胞白血病首次完全缓解（CR1）期行同胞兄弟姐妹间HLA配型相符的异基因造干细胞移植5年无病存活率达45－70％，而CR2和CR3的5年无病存活率分别仅有20～45％和10～25％，故ANLL宜在CR1后进行。急性淋巴细胞白血病（ALL）高危组儿童ALL及标危组成人ALLCR1后应尽早行异基因造干细胞移植，移植后3～5年存活率仅为38％。大多数成人属于高危组ALLCR1后行异基因造干细胞移植存率达40％，比化疗疗效好须尽早进行。异基因造干细胞移植是目前唯一能治愈慢性粒细胞白血病（CGL）的一种治疗方法。首次慢性期移植无病存活率55～70％，加速期移植32％，而急变期只有16％；恶性淋巴瘤Ⅲ、Ⅳ期淋巴瘤其预后很差，采用对造血功能未累及骨髓采集后予以冷冻保存，一旦复发常规化疗无效时，化、放疗联合造干细胞移植。

9、单项选择题  造血干细胞移植后出现的晚期并发症

A.白内障
B.性腺功能低下
C.继发第二肿瘤
D.以上均是

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本题答案： D
本题解析：造血干细胞移植后出现的晚期并发症有白内障、白质脑病、甲状腺功能低下、性腺功能低下、儿童生长发育迟缓、以及继发第二肿瘤等，这些发症可能均与预处理时大剂量化疗有关。

10、单项选择题  下列关于造血干细胞移植后血液系统恶性肿瘤复发哪种说法是不正确的

A.移植后复发多为本身源性肿瘤细胞复发
B.预处理可杀灭全部肿瘤细胞
C.对异基因造血干细胞来说，约有4～8％复发也可为供者源性肿瘤
D.对移植后复发肿瘤（尤其白血病）可行化疗，但效果欠佳

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本题答案：B
本题解析：对于血液系统恶性肿瘤尤其是白血病患者来说，移植后复发多为本身源性肿瘤细胞复发。虽经预处理可杀灭极大部分的肿瘤细胞，但残存体内的肿瘤细胞可经增殖而日后复发。但对异基因造血干细胞来说，约有4～8％复发也可为供者源性肿瘤，对移植后复发肿瘤（尤其白血病）可行化疗，但效果欠佳。

11、单项选择题  异基因外周血造血干细胞移植动员剂应选择：

A.粒细胞集落刺激因子或粒一巨噬细胞集落刺激因子
B.环磷酰胺
C.阿糖胞苷
D.肾上腺皮质激素

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本题答案：A
本题解析：临床上应用动员剂进行外周血干细胞的动员有以下几类：(1)重组人造血生长因子；(2)抗肿瘤化疗药物。采集前动员方案选择要根据恶性肿瘤的类型和患者的具体情况而定。对于粒细胞集落刺激因子或粒一巨噬细胞集落刺激因子对肿瘤细胞尤其是白血病细胞是否有刺激作用，目前尚难定论，因此对白血病或恶性淋巴瘤晚期等血液系恶性肿瘤作自身外周血造血干细胞移植时，以选择抗肿瘤化疗药物作为动员剂量为适宜；而对于异基因外周血干细胞移植供者宜选用粒细胞集落刺激因子或粒一巨噬细胞集落刺激因子。

12、单项选择题  造血干细胞移植可治疗下列哪些疾病

A.部分血液系恶性肿瘤和实体肿瘤
B.重型再生障碍性贫血
C.遗传性疾病
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：造血干细胞移植可治疗部分血液系恶性肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等）、重型再生障碍性贫血（SAA）、遗传性疾病包括：严重联合免疫缺陷病、重症β－珠蛋白合成障碍性贫血、先天性再生障碍性贫血（凡可尼贫血）、镰状细胞贫血、先天性中性粒细胞减少症，粘多糖病、尼曼一匹克病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。也可治疗实体肿瘤包括小细胞肺癌、神经母细胞癌、神经胶质细胞癌、乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、黑色素癌、肉瘤和尤文氏瘤等。

13、单项选择题  同种异基因造血干细胞移植前须进行

A.供受者红细胞血型检测
B.供受者HLA配型
C.供受者HLA相同进行混合淋巴细胞培养和淋巴细胞毒交叉试验
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：同种异基因造血干细胞移植前须进行供受者红细胞血型检测及HLA配型,包括：HLA-A、B、C、DR抗原分型,且供受者HLA相同进行混合淋巴细胞培养和淋巴细胞毒交叉试验。

14、单项选择题  

单用G-CSF作为外周血造血干细胞移植动员剂在外周血白细胞计数升至何值时才采集干细胞

A.（3.5-5.0）×109/L
B.（5.5-10.0）×109/L
C.（1.5-20.0）×109/L
D.（25.5-30.0）×109/L

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本题答案：B
本题解析：采集外周血干细胞时机选择在外周血干细胞动员化疗结束后2－3周，外周血白细胞计数升至（1.0-2.0)×109/L时；倘若单用G-CSF动员宜在白细胞计数升至（5.5-10.0）×109/L时。血小板计数*50×109/L；外周血CD34阳性细胞*1％（正常为0.2*0.1％）。但采集时机仍需根据患者的当时情况而定。

15、单项选择题  同种异基因骨髓移植骨髓植活间接证据：

A.受者移植后2－4周，骨髓造血细胞恢复
B.受者发生急、慢性GVHD
C.受者体内出现供者型的标记型染色体
D.受者免疫功能恢复

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本题答案：B
本题解析：同种异基因骨髓移植(简称：Allo-BMT)骨髓植活的间接证据：受者发生急、慢性GVHD。然而，移植后2－4周，受者网织红细胞、粒细胞、淋巴细胞和血小板迅速增高，并逐渐重建造血免疫功能属于骨髓重建的证据。

16、单项选择题  正常生理条件下，外周血干细胞数量占骨髓造血干细胞量

A.1～10％
B.11～20％
C.21～30％
D.31～40％

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本题答案：A
本题解析：在正常生理条件下，外周血干细胞数量很少，只有骨髓造血干细胞量的1～10％，因此，不能满足临床PBSCT数量的需要。若患者病情处于稳定，在未动员情况下，用血细胞分离机需分离5～8次，有的甚至10次，才能采集到所需量。

17、单项选择题  在移植过程中最常见的合并症

A.肝静脉闭塞病
B.渗透综合症
C.感染
D.白质脑病

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本题答案：C
本题解析：在移植过程中感染是最常见的合并症,也是移植失败的重要的原因之一。在无菌隔离的同时,应尽早应用药物治疗。细菌感染防治:必须遵循早期广谱,足量和联合应用抗生素原则。霉菌感染防治：可静脉滴注大蒜素对预防和治疗霉菌感染有一定疗效。酮康唑、氟康唑对深部霉菌感染预防也有一定作用。必要时，选用二性霉素B治疗。病毒感染防治：无环鸟苷（简称ACV）对单纯庖疹和带状庖疹病毒有较好预防和治疗作用，用药时间长短视病情而定。双羟丙氧甲基鸟嘌呤（简称GCV）具有广谱的强有力抗病毒作用，尤其对CMV所致肺炎疗效最佳。另外，大剂量静脉滴注丙种球蛋白有助于预防细菌、霉菌和病毒的感染。

18、单项选择题  

外周血干细胞移植后，其外周血中性粒细胞上升常出现几个峰值

A.一个
B.二个
C.三个
D.四个

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本题答案：B
本题解析：外周血干细胞移植后，其外周血移植后中性粒细胞上升常出现二个峰值。第一次峰值即在中性粒细胞恢得到*0.5×109/L，平均出现在移植后11天，随后呈一度下降趋势，然后约在第3～4周时再次出现第二峰值，至后白细胞恢得正常。目前认为第一次中性粒细胞峰的出现是由于外周血中较晚造血祖细胞增殖分化的结果；第二次峰值的出现则是由于较原始造血干细胞增殖分化的结果。

19、单项选择题  出血性膀胱炎临床症状有

A.尿急、尿频和尿痛
B.血尿
C.尿急、尿频、尿痛和血尿
D.脓尿

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本题答案：C
本题解析：出血性膀胱炎（HC）诊断标准是：*有膀胱炎的临床症状，如有轻重不等尿急，尿频和尿痛等表现，细菌、霉菌培养的阴性；*有程度轻重不等的血尿。根据血尿严重程度将其分为Ⅳ度：I度镜下血尿；II度肉眼血尿；III度肉眼血尿伴血凝块；Ⅳ度肉眼血尿、有血凝块和尿道阻塞。对移植后较晚期出现的HC认为可能与各种病毒感染有关。

20、单项选择题  在移植过程中最致命性并发症是

A.间质性肺炎
B.移植物抗宿主病
C.肝静脉闭塞病
D.出血性膀胱炎

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本题答案：B
本题解析：异基因造血干细胞移植后最致命性并发症是移植物抗宿主病。间质性肺炎是仅次于GVHD第二位致命性并发症，发生率约为40％。肝静脉闭塞病是一种以肝内小静脉纤维性闭塞为主的疾病，发生率约20％，多为致死性，是影响移植的主要因素之一。出血性膀胱炎则多为大剂量CTX的代谢产物丙稀醛所致膀胱粘膜上皮细胞充血、水肿、糜烂、出血、坏死或形成溃疡，甚至可累及输尿管和肾盂、最终导致致膀胱容量缩小。

21、单项选择题  何原因导致自体造血干细胞移植后血液系统恶性肿瘤复发率高于异基因造血干细胞移植

A.治疗后仍残留肿瘤细胞
B.缺乏GVHD
C.移植物被肿瘤细胞污染
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：造血干细胞移植后复发，是影响患者长期无病生存的重要原因，并且自体造血干细胞移植后疾病（尤其血液系统恶性肿瘤）复发率明显高于异基因造血干细胞移植。特别是自体造血干细胞移植后仅获部分缓解（PR）者终将复发。其主要原因：(1)治疗后仍残 留肿瘤细胞；(2)缺乏GVHD；(3)移植物被肿瘤细胞污染。

22、单项选择题  自体骨髓移植不会出现下列哪种情况：

A.免疫抑制
B.移植失败
C.排斥反应
D.白质脑病

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本题答案：C
本题解析：自体骨髓移植(简称：ABMT)是采取患者自身骨髓进行保存。在其相应时间内,用大剂量的放疗和/或化疗,以期最大限度地杀伤患者体内的肿瘤细胞,然后再输回自体骨髓,恢复患者造血功能。此种移植不会出现排斥和移植物抗宿主病(简称：GVHD)等严重合并症,移植的骨髓容易植活。

23、单项选择题  同种同基因骨髓移植

A.不会出现排斥和移植物抗宿主病
B.骨髓移植时需免疫抑制处理
C.用于治疗肿瘤移植后复发率比同种异基因骨髓移植低
D.双胎间均可移植

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本题答案：A
本题解析：同种同基因骨髓移植(简称：SBMT)在人类仅限于同卵双胎间的移植,这种机会极少。因无供受者间免疫方面的障碍,无需免疫抑制处理,也不存在排斥和GVHD,因而临床效果较好,但若用来治疗肿瘤尤其是白血病、多发性骨髓瘤等血液系统恶性肿瘤,移植后复发率比同种异基因骨髓移植（简称：Allo-BMT）要高,这可能与缺乏移植物抗肿瘤效应作用有关。

24、单项选择题  

造血干细胞移植后输注粒细胞悬液适应征

A.持续高热及无细菌培养证实，用抗生素和抗霉菌治疗无效者
B.有细菌或霉毒感染并经适当抗生素等冶疗措施无明显效果者
C.移植后粒细胞＜0.2×109/L
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：造血干细胞移植后粒细胞输注仍是控制感染的主要措施之一，其适应征：移植后粒细胞＜0.2×109/L；有细菌或霉毒感染并经适当抗生素等冶疗措施无明显效果者；持续高热，用抗生素和抗霉菌治疗无效者，即使未得到细菌培养证实，也可作为粒细胞输用指征

25、单项选择题  根据骨髓的不同来源可将骨髓移植分为：

A.自体骨髓移植
B.同种异基因骨髓移植和同种同基因骨髓移植
C.异种骨髓移植
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：根据骨髓的不同来源,可将骨髓移植分为自体骨髓移植、同种异基因骨髓移植、同种同基因骨髓移植和异种骨髓移植。

26、单项选择题  

每个胎盘平均可采集到单个核细胞（MNC）数

A.1.0×109
B.2.0×109
C.3.0×109
D.4.0×109

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本题答案：A
本题解析：一般每个胎盘可采集量为42－240（中位数103）ml，其中约含有核细胞1.0～2.0×109/l，单个核细胞（MNC）1.0×109,CD34阳性细胞1.0×109。从理论上估测足可供体重50公斤以内的患者移植之用。

27、单项选择题  同种异基因骨髓移植选择供者时，首先须选择供-受者HLA配型

A.完全相同作为供者
B.基本相同作为供者
C.1～2个抗原位点相同作为供者
D.完全不相同作为供者

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本题答案：A
本题解析：同种异基因骨髓移植（简称：Allo-BMT）供者选择是尤为重要。首选HLA配型相合的同胞兄弟姐妹为供者,如有两个以上供者应先选择与患者ABO血型或性别相同者。随着我国计划生育工作深入地开展,HLA配型相同的有血缘关系的供者越来越少,故也可选择单倍型相同的家庭成员作供者。由于遗传决定子代的一个单倍型来自母亲,另一个来自父亲,有时子代除一个单倍型与其亲代完全相同时,另一个不完全相合的单倍体中,也可能有1～2个抗原位点相同,这是由于父母双方均分担了人群中抗原频率相对较高抗原类型。一般认为此类型供者移植治疗肿瘤成功率比HLA基因完全相同的同胞兄弟姐妹之间的移植要低。选用HLA表型相同或相似的无关人员作供者,由于HLA的高度多态性,使其概率甚小。

28、单项选择题  临床上利用净化方式有

A.正净化
B.负净化
C.正净化与负净化并有
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：所谓净化是利用正常造血干细胞与肿瘤细胞的生物差异，在体外尽可能地灭活肿瘤细胞，而保留足够移植数量的正常造血干细胞。净化方法分为两大类：即负净化也称阴性选择：将肿瘤细胞从移植物中清除掉；正净化也称阳性选择：将正常造血干细胞从移植物中分离纯化。临床上应用方法多为负净化。但无论是物理学、生物学或其他方法都还不够理想。

29、单项选择题  下列对自身骨髓移植说法，哪项是不对的：

A.自身骨髓冷冻保存目的是为了在疾病常规治疗无效时使用
B.应用各种方法在体外将肿瘤细胞杀灭和（或）分离方法称为骨髓净化
C.自身骨髓移植的骨髓不可能有肿瘤细胞污染
D.肿瘤复发率极高

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本题答案：C
本题解析：自身骨髓冷冻保存目的是为了当患者疾病尤其是肿瘤复发常规化疗无效时或对预后差的肿瘤在缓解期采取大剂量化、放疗强化巩固后进行自身骨髓移植，延长无病生存期，以期根治。然而，移植的自身骨髓可能有肿瘤细胞污染。应用物理、化学或免疫生物学方法，在体外将肿瘤细胞杀灭和/或分离方法称为骨髓净化。由于移植后几乎没有移植物抗宿主病（GVHD）,也就不会出现抗肿瘤效应,故复发率极高。

30、单项选择题  

异基因造血干细胞移植后输注血小板时，会出现哪些情况

A.患者能接受任一供体的血小板
B.患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板
C.患者对随机供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：异基因造血干细胞移植后常来源:91 考试网需输注血小板以维持其血小板数在20×109/L左右，临床上血小板输注，又受诸多因素的影响，使其应用可能性趋于更加复杂，但通常应用后有以下几种反应类型：(1)患者能接受任一供体的血小板；(2)患者只能接受HLA相容的同胞兄弟的血小板；(3)患者对随机供者或HLA相合的同胞兄弟的血小板均不能接受。因此，对第一类能接受任一供者血小板的患者，若每2－4天输入4单位/m2/L体表面积的血小板，可以维持血小板数在20×109/L以上。大多数被HLA抗原致敏而不有接受随机供体血小板的患者，在输入HLA相合的同胞兄弟的血小板后疗效较为满意。而对于少数的第三类患者，则应使用大剂量皮质激素以促进血小板的恢复和延长。

31、单项选择题  同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)选择受者时，必须

A.详细询问受者的病史和全面体检
B.对受者血、骨髓及心、肝、肾、免疫功能等进行检测，发现异常治疗,使之转阴
C.剃尽全身毛发,清洁淋浴
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：同种异基因骨髓移植(Allo-BMT)选择供者时，必须仔细体检,并进行痰、尿、粪便、皮肤、耳、鼻、咽拭子细菌、真菌培养,发现感染或带菌情况应进行治疗,使之转阴。实验室检查主要包括骨髓、血及心、肺、肝肾功能,除做与供者相同的项目外,还应查肺功能、X线胸片、如有条件者可做有关内分泌方面的检查。患者入层流室当天剪指甲,剃尽全身毛发,清洁淋浴后用洗必泰液药浴,着无菌衣、帽、口罩,用无菌单包裹送入无菌层流室。入室后保持无菌环境,进无菌饮食,热量、蛋白质和维生素补充要足够,工作人员进行严格反向隔离

32、单项选择题  易并发肝静脉闭塞病的主要危险因素有

A.女高于男
B.年龄>15岁
C.移植前有肝炎史，肝功能异常
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：目前认为易并发肝静脉闭塞病（VOD）的主要危险因素有：*年龄>15岁；*女高于男；*移植前有肝炎史，肝功能异常；*第二次移植；*All0-BMT发生率比ABMT高；*白血病移植后VOD发生率比SAA高；*某些药物如马利兰等易致VOD；*预处理间隔时间缩短。

33、单项选择题  外周血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是

A.－15℃
B.－25℃
C.－45℃
D.－196℃

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本题答案：D
本题解析：通常外周血干细胞移植每次经血细胞分离机分离后所得的细胞悬液约50ml。一般采取二步降温法：第一步先1℃/min速率降至－45℃，第二步则以5～10℃/min降至－80℃～－90℃，程序结束后，最后将样品置于－196℃液氮中贮存。

34、单项选择题  同种异基因骨髓移植时，受(患)者的年龄须控制在

A.<10周岁
B.<25周岁
C.<35周岁
D.<45周岁

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本题答案：D
本题解析：在同种异基因骨髓移植(简称：Allo-BMT)时,选择受(患）者时应注意:(1)年龄控制20～30周岁,最大年龄不能超过45周岁。

35、单项选择题  外周血干细移植应用动员剂可选用：

A.粒细胞集落刺激因子或粒一巨噬细胞集落刺激因子
B.环磷酰胺
C.阿糖胞苷
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：临床上应用动员剂进行外周血干细胞的动员有以下几类：(1)重组粒细胞集落刺激因子（简称:G－CSF）或粒一巨噬细胞集落刺激因子（简称:GM－CSF）；(2)抗肿瘤化疗药物由于正常造血细胞恢复时间比肿瘤细胞短，故当骨髓抑制解除时和正常造血细胞恢复之际，外周血干细胞数量反馈性增加达25～100倍，从而起到了造血干细胞动员效果。常用药物有环磷酰胺（简称:CTX）及阿糖胞苷（简称:Ara-c）等。

36、单项选择题  骨髓移植必须对病人实施：

A.使用免疫促进剂处理
B.使用免疫抑制剂处理
C.交替使用免疫促进剂和抑制剂处理
D.无须使用免疫抑制剂处理

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本题答案：B
本题解析：骨髓移植(简称：BMT)是指对病人实施免疫抑制处理后,使机体失去排斥异体组织的能力,通过移植骨髓中的多能造血干细胞给病人,以重建造血和免疫功能,从而达到治愈某些疾病的一种方法。

37、单项选择题  同种异基 因骨髓移植骨髓植活直接证据：

A.受者移植后2－4周，骨髓造血细胞恢复
B.受者发生急、慢性GVHD
C.受者体内出现供者型的标记型染色体
D.受者免疫功能恢复

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本题答案：C
本题解析：同种异基因骨髓移植(简称：Allo-BMT)骨髓植活的直接证据：受者体内出现供者型的性染色体，标记型染色体，HLA（I、II、和III类）抗原，红细胞、粒细胞和血小板抗原，红细胞与白细胞同工酶，同种异型免疫球蛋白以及其它基因标记等。

38、单项选择题  

造血干细胞移植后输注何种类型红细胞悬液为最佳

A.洗涤红细胞悬液
B.经60Co照射红细胞悬液
C.浓缩红细胞悬液
D.冷冻红细胞悬液

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本题答案：B
本题解析：造血干细移植后常规红细胞悬液，将其血细胞比容维持在25～30％左右，原则上应4小时内输完，必要时可维持6－12周，直至移植后红细胞生成功能恢复。在输注前最好行60Co照射,剂量25～30GY。

39、单项选择题  造血干细胞移植后肿瘤复发可应用哪些治疗手段

A.二次骨髓移植
B.异基因外周血造血细胞输注
C.白介素-2
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：肿瘤尤其是白血病第一次异基因造血干细胞移植后一年以上复发的患者是进行第二次移植最佳选择。对第一次异基因造血干细胞移植后复发的患者第二次移植仍宜选择同种异基因HLA配型相同的供者骨髓，最好性别相同。另外，也可行异基因外周血造血细胞输注及白介素-2等治疗。

40、单项选择题  自身和同基因造血干细胞移植应用下列何种药物可诱导产生GVHD

A.阿糖胞苷
B.环胞菌素A
C.环磷酰胺
D.长春新碱

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本题答案：B
本题解析：严格地讲，GVHD是由于供体的淋巴细胞进入组织相同抗原（HLA）不相合的受体体内产生的一种反应，故理论上自身和同基因造血干细胞移植不会产GVHD，目前应用一些方法诱导产生GVHD，使其具有移植物抗肿瘤效应：应用CyA(环胞菌素A)诱导自身免疫性的GVHD，停药后通常可自身恢复；为诱导产生GVHD样症状，全身照射（TBI）也是很必要的。同基因和自身造血干细胞移植患者通过上述治疗70％以上可以诱导产生自身GVHD。而这种GVHD的症状仅限于皮肤的表现，尚无内脏器官如肝、胃肠道受累的临床证据，大多数患者均可自身缓解，少数患者需要应用短程肾上腺皮质激素治疗。

41、单项选择题  外周血干细移植有几种类型：

A.二种
B.三种
C.四种
D.五种

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本题答案：A
本题解析：外周血造血干细胞移植可分为自体外周血干细胞移植（简称:APBSCT）和异基因外周血造血干细胞移植（简称:Allo-PBSCT)。

42、单项选择题  自身骨髓移植时，须采集骨髓有核细胞总数至少为：

A.0.5～5.0×106/kg体重
B.0.5～5.0×107/kg体重
C.0.5～5.0×108/kg体重
D.0.5～5.0×109/kg体重

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本题答案：C
本题解析：自身骨髓移植时，须采集骨髓有核细胞总数至少为5～30×109（0.5～5.0×109/kg体重），骨髓粒系祖细胞（CFU－C）平均1～4×104/kg体重。

43、单项选择题  造血干细胞移植按其干细胞的来源可分为：

A.自体造血干细胞移植
B.同种异基因造血干细胞移植
C.异种造血干细胞移植
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：造血干细胞移植按其干细胞的来源,分为自体造血干细胞移植、同种异基因造血干细胞移植和异种造血干细胞移植。

44、单项选择题  

造血干细胞移植后输注何种类型红细胞悬液为最佳

A.洗涤红细胞悬液
B.经60Co照射红细胞悬液
C.浓缩红细胞悬液
D.冷冻红细胞悬液

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本题答案：B
本题解析：造血干细移植后常规红细胞悬液，将其血细胞比容维持在25～30％左右，原则上应4小时内输完，必要时可维持6－12周，直至移植后红细胞生成功能恢复。在输注前最好行60Co照射,剂量25～30GY。

45、单项选择题  同种异基因骨髓移植时，患者须具备

A.左心室射血指数＞5.0
B.血肌酐＜110μmol/L
C.总胆红素＜18μmol/L
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：同种异基因骨髓移植时，患者须具备无急慢性感染病灶；左心室射血指数＞5.0；用力肺活量(forcedvitalcapatity)≥60%、一氧化碳弥散能力(DLCO)≥50%；血肌酐＜110μmol/L(2mg/dl)和总胆红素＜18μmol/L(＜2mg/dl）。

46、单项选择题  导致移植物抗宿主病(GVHD)系供者

A.单核细胞
B.B淋巴细胞
C.T淋巴细胞
D.浆细胞

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本题答案：C
本题解析：移植物抗宿主病(GVHD)系供者造血干细胞在患者体内植活后,其免疫活性细胞(主要是T淋巴细胞)被受体抗原致敏而增殖分化,直接或间接攻击受体细胞来源:91考试网 91eXAm.org,使受体产生一种全身性疾病。虽然供受者HLA相合,但由于组织相容性复合物(MHC)的多态性,有50～60%患者移植后仍发生GVHD。GVHD并非所有靶器官同时受累,其受累程度亦有差别。急性GVHD的主要靶器官是淋巴系统，皮肤、肝和消化道。而慢性GVHD均为皮肤受累,但指甲、粘膜、牙、眼、肝和肌肉等也可受累。

47、单项选择题  自体骨髓移植采集骨髓置于4℃下保存最长不能超过

A.24小时
B.48小时
C.72小时
D.96小时

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本题答案：C
本题解析：自体骨髓移植成功的关键是保存造血干细胞的活力和基本功能,骨髓采集后如置于4℃下,骨髓在培养液或保存液内最长不能超过72小时；如在-196℃可长期保存,则需一定设备及技术,故在基层医院难以推广。

48、单项选择题  

最易引起出血性膀胱炎的药物是

A.阿糖胞苷
B.氨甲喋呤
C.环磷酰胺
D.柔红霉素

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本题答案：C
本题解析：最易引起出血性膀胱炎的药物是环磷酰胺。在预处理期间应用CTX的同时静脉给予汞乙磺酸钠（mesna），它可中和CTX的代谢产物丙烯醛对膀胱粘膜的损害。另外，必须大量均匀输液，输液量≥3500－4000ml/m2，碱化尿液（如5％碳酸氢钠）和利尿（如速尿等），可减少HC发生率。由CTX所致HC多属自限性，经适当处理后，极大多数患者能被治愈，只有极少数患者经内科保守治疗无效者可行单纯膀胱术。

49、单项选择题  异基因造血干细胞移植后复发行第二次移植下列说法哪项不正确

A.预处理方案可选用全身照身（TBI）＋化疗
B.二次移植预处理方案均可选用全身照身（TBI）
C.二次移植预处理方案均可选用大剂量化疗
D.白血病患者复发第二次移植2年无病生存率不高

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本题答案：B
本题解析：异基因造血干细胞移植后复发行第二次移植预处理方案主要为两类：(1)全身照身（TBI）＋化疗；(2)大剂量化疗。原则上第一次选TBI＋化疗，第二次则宜用大剂量化疗；反之第一次选用大剂量化疗，第二次宜选用TBI＋化疗。其依据是避免放疗照射剂量在体内的蓄积作用，以减轻对患者的危害。第二次只能使复发的白血病患者2年无病生存率为12－21％。

50、单项选择题  进行自体骨髓移植时须考虑到

A.肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射
B.肿瘤必须对放、化疗敏感
C.不会出现抗肿瘤效应,故复发率极高
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：进行自体骨髓移植时必须考虑以下几个方面：（1）肿瘤必须未累及骨髓,移植前骨盆未受过射线照射；（2）年龄不宜过大；（3）肿瘤必须对放、化疗敏感；（4）自体骨髓移植有利于保护骨髓,免受放、化疗影响,但不能防止放、化疗对心、肝、肾等其它脏器的毒性损害；（5）对缓解期肿瘤(尤其是血液系统的白血病和多发性骨髓瘤)进行ABMT，采集的骨髓最好能在体外净化；（6）由于移植后几乎没有移植物抗宿主病（GVHD）,也就不会出现抗肿瘤效应,故复发率极高。

51、单项选择题  

脐血造血干细胞移植后，受者外周血中性粒细胞绝对值（ANC）≥5.0××109/L恢复所需时间：

A.12-14天
B.22-24天
C.32-34天
D. 48-54天

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本题答案：B
本题解析：脐血造血干细胞移植后，受者外周血中性粒细胞绝对值（ANC）*5.0×109/L恢复所需时间：同胞相关供者平均为22天，而无关供者平均为24天；血小板计数*5.0×109/L恢复所需时间：同胞相关供者平均为48天，而无关供者平均为54天。

52、单项选择题  关于造血干细胞移植后输注粒细胞悬液哪种说法不正确

A.粒细胞输注宜少量多次，2-3天使用一次
B.易引起粒细胞输注无效
C.异基因造血干细胞移植中可选择HLA相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体
D.自身造血干细胞移植中也可选择至少有一个单倍型HLA相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体

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本题答案：A
本题解析：造血干细胞移植后粒细胞输注时，每次用量要尽可能给足，一旦开始输用就应连续使用几天。必须注意的是大部分移植患者因移植均进行了多次输血，可能已被HLA抗原致敏，故可能对随机供者粒细胞输注反应不佳；再者既使移植前没有同种异体免疫的存在，移植后大量输注HLA不相合供者的粒细胞也将导致免疫反应的产生。从而引起粒细胞无效，粒细胞恢复不良和输血反应。因此，在异基因造血干细胞移植中可选择HLA相合的同胞兄弟作为粒细胞的供体，以减少上述现象的发生。而在自身造血干细胞移植中，一般移植前无同胞兄弟HLA配型的结果可供参考，但其与同胞兄弟之间至少有一个单倍型是相同的，选择他们作为粒细胞的供体，这样也可以降低粒细胞无效输注的发生。另一个可能的选择就是在移植患者的造血功能重建之前，反复输注来自同一供体的粒细胞，这样也可减少巨细胞病毒，肝炎病毒等其它血源性感染的危险。

53、单项选择题  同种异基因骨髓移植选择供者时，必须

A.详细询问供髓者的病史和全面体检
B.对供者血、骨髓及心、肝、肾、免疫功能等进行检测
C.储备自体血600～800毫升
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：同种异基因骨髓移植(简称：Allo-BMT)选择供者时，必须详细询问供髓者的病史和全面体检，对血、骨髓及心、肝、肾、免疫功能等进行检查。骨髓包括常规分类、粒单集落形成测定(GM-CFU)、染色体分析,此外还应检查血清巨细胞病毒等病毒抗体滴度和华康氏反应。如为同性供者应查红细胞同工酶和血型(包括亚型),以此作为将来骨髓是否植入的依据。另外，供髓前4周开始应用自体血再回输法储备自体血600～800毫升。

54、单项选择题  下列关于脐血造血干细胞移植哪一项说法是不正确的

A.一人份脐血中所含造血干细胞数量可供成人移植之用
B.脐血造血干细胞移植后GVHD较同类骨髓移植（BMT）少而轻
C.脐血采集不对供者造成任何痛苦和不利影响
D.脐血造血细胞进入细胞周期的细胞多，有利于基因导入

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本题答案：A
本题解析：脐血造血干细胞移植时，一人份脐血中所含造血干细胞数量较少，只可供儿童应用；若进一步增加采集量，改善处理过程，其造血细胞数足敷成人移植之用；脐血淋巴细胞大部分为幼弱型T淋巴细胞，功能不成熟，HLA不合的移植后，GVHD较同类骨髓移植（BMT）少而轻；脐血造血细胞进入细胞周期的细胞多，有利于基因导入，有可能成为基因治疗的理想靶细胞之一；脐血造血细胞能够长期深低温保存，可作为自体移值贮备之用；脐血采集不对供者造成任何痛苦和不利影响。

55、单项选择题  异基因造血干细胞移植后输注静脉免疫球蛋白是为了防治

A.出血性膀胱炎
B.肝静脉闭塞病
C.巨细胞病毒（CMV）所致间质性肺炎及GVHD
D.白质脑病

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本题答案：C
本题解析：静脉免疫球蛋白（IVIG）应用于异基因造血干细胞移植中，以防治巨细胞病毒（CMN）所致间质性肺炎及GVHD。但在应用仍需注意以下几个方面：(1)对于血清CMV阴性患者感染防治应输注CMV阴性的IVIG。(2)血清CMV的阳性患者，感染的防治在IVIG应用同时须应用抗病毒药物。

56、单项选择题  对异基因造干细胞移植后移植排斥反应下列哪种说法不正确

A.选择HLA配型相合的有关供者行异基因造干细胞移植治疗移植排斥发生率低
B.重型再障移植排斥率比白血病高
C.重型再障移植排斥率高低与移植前多次输血无关
D.去除供者造血干细胞中具有免疫活性淋巴细胞可减少移植排斥反应

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本题答案：C
本题解析：选择HLA配型相合的有关供者行异基因造干细胞移植治疗，移植排斥发生率低，而HLA不相合或存在次要相容抗原移植排斥率高。重型再障移植排斥率比白血病高，可能与重型障患者接受预处理强度较弱、移植前多次输血有关；又由于急性白血病在输血同时常应用抗白血病药物，后者有抑制免疫功能，而且白血病细胞可影响正常淋巴系统，干扰患者的免疫反应，因此急性白血移植后比再障排斥反应少。为了减少移植排斥，应加强对受者免疫系统抑制作用，且去除供者造血干细胞中具有免疫活性淋巴细胞。

57、单项选择题  何时施行脐血造血干细胞移植

A.二十世纪60年代末
B.二十世纪70年代末
C.二十世纪80年代末
D.二十世纪90年代末

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本题答案：C
本题解析：脐血本为废弃之物，因单个脐血量少，易污染等原因，很少应用于临床。随着人类造血细胞培养技术的建立，70年代发现脐血中含有丰富造血细胞、其数量和质量与骨髓相似。80年代末则用脐血代替骨髓行造血干细胞移植获得成功。

58、单项选择题  白血病患者行异基因外周血干细胞移植后白血病复发率比自身外周血干细胞移植

A.高
B.低
C.相似
D.不一定

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本题答案：B
本题解析：在体外应用物理、化学、生物免疫学方法分离和杀灭外周血干细胞中混杂的肿瘤细胞。对自身外周血干细胞移植是必不可少的步骤，否则，肿瘤复发率比异基因外周血干细胞移植高得多。净化方法有二种：阳性选择和阴性选择。然而,目前还不能完全分离和杀灭外周血干细胞中混杂的肿瘤细胞。因此，白血病患者行异基因外周血干细胞移植后白血病复发率比自身外周血干细胞移植低。

59、单项选择题  外周血干细胞移植冻存外周血干细胞的温度是

A.－15℃
B.－25℃
C.－45℃
D.－196℃

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本题答案：D
本题解析：通常外周血干细胞移植每次经血细胞分离机分离后所得的细胞悬液约50ml。一般采取二步降温法：第一步先1℃/min速率降至－45℃，第二步则以5～10℃/min降至－80℃～－90℃，程序结束后，最后将样品置于－196℃液氮中贮存。

60、单项选择题  间质性肺炎的发生与下列哪些因素有关

A.感染
B.预处理中药物和放疗剂量
C.患者年龄
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：间质性肺炎（简称：IPN）的发生与感染（巨细胞病毒感染、肺卡氏囊虫）、预处理中的药物和放疗剂量，以及患者年龄有关。GVHD反应也可导致间质性肺炎。临床表现有突发性呼吸困难、心动过迷、低氧血症或伴心衰症状。X线胸片示肺间质弥漫性浸润。除病毒感染外肺组织活检可无阳性致病菌。本症尚无特异治疗。

61、单项选择题  造血干细胞移植根据干细胞采集的部位可分为：

A.骨髓移植
B.外周血造血干细胞移植
C.脐血造血干细胞移植和胎肝造血干细胞移植
D.以上均是

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本题答案：D
本题解析：造血干细胞移植(SCT)根据干细胞采集的部位可分为骨髓移植、外周血造血干细胞移植、脐血造血干细胞移植和胎肝造血干细胞移植。