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1、单项选择题 男性,58岁,有高血压病史10年,登二楼觉气喘1年,阵发性心悸2个月,下肢水肿1周就诊。查体:血压165/85mmHg,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿性啰音,双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律,心率84/分钟,左室高电压,P-R间期0.25秒,完全性右束支传导阻滞,X线胸片示心影扩大,呈主动脉性心脏,肺淤血。入院后查肾功能:肌酐180μmol/L,血钾4.2mmol/L,尿蛋白阴性。
关于该患者使用美托洛尔,下列描述正确的是()
A.不可使用
B www.91eXam.org.开始即大剂量使用
C.先小剂量使用,逐渐加量,并严密观察心电图
D.不需观察心电图
E.不可和ACEI药物合用
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 下列哪项对鉴别心源性哮喘和支气管性哮喘最有价值()
A.前者表现端坐呼吸
B.前者咳粉红色泡沫痰
C.前者为突起夜间呼吸困难
D.双肺可闻及干湿性啰音
E.冬春季发病多见
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本题答案:B
本题解析:心功能不全心源性哮喘时急性肺水肿时出现咳粉红色泡沫痰。
3、单项选择题 男性,58岁,有高血压病史10年,登二楼觉气喘1年,阵发性心悸2个月,下肢水肿1周就诊。查体:血压165/85mmHg,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿性啰音,双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律,心率84/分钟,左室高电压,P-R间期0.25秒,完全性右束支传导阻滞,X线胸片示心影扩大,呈主动脉性心脏,肺淤血。入院后查肾功能:肌酐180μmol/L,血钾4.2mmol/L,尿蛋白阴性。
从所给资料看,该患者最主要诊断最可能是()
A.高血压性心脏病,全心衰竭
B.风湿性心脏病,全心衰竭
C.扩张型心肌病,全心衰竭
D.高血压性心脏病,左心衰竭
E.缺血性心脏病,左心衰竭
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
4、单项选择题 女性,58岁,扩张型心肌病,气喘、气短、下肢水肿,每日服用地高辛0.25mg及间断服用氢氯噻嗪已2个月,近来出现心悸、恶心、纳差,心电示频发室性早搏,二联律,首选哪种治疗措施()
A.停用地高辛,给钾盐和苯妥英钠
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.β受体阻滞药
E.普罗帕酮
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本题答案:A
本题解析:该患者恶心、纳差及频发室性期前收缩、二联律为洋地黄中毒表现,服氢氯噻嗪及纳差可能导致低钾血症,且低钾血症会加重洋地黄中毒,且洋地黄中毒心律失常首选苯妥英钠,故首选A。
5、单项选择题 女性患者妊娠期出现心力衰竭,下列哪类药物绝对不能使用()
A.β受体阻滞药
B.洋地黄制剂
C.利尿药
D.ACEI
E.硝酸酯制剂
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本题答案:D
本题解析:ACEI类药物有致畸作用,故妊娠期绝对禁用。
6、单项选择题 左心衰竭最早出现的症状为()
A.白色浆液性泡沫痰
B.劳力性呼吸困难
C.夜间阵发性呼吸困难
D.急性肺水肿
E.尿量减少
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本题答案:B
本题解析:左心衰竭主要病理生理变化是肺淤血,并因此最早出现劳力性呼吸困难。
7、单项选择题 多以全心衰竭为主要表现的疾病是()
A.急性心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.急性肺栓塞
E.成人呼吸窘迫综合征
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本题答案:B
本题解析:1.冠状动脉硬化大都发生于左冠状动脉,一旦发生AMI,易于发生左心衰竭。2.急性肺栓塞导致肺动脉高压,进而发生急性右心衰竭。3.扩张型心肌病累及左、右心室,易于发生全心衰竭。4.肥厚型心肌病时,主要发生心室舒张功能障碍并由此导致舒张性心力衰竭。
8、单项选择题 右心衰竭时产生水肿的始动因素是()
A.毛细血管滤过压增高
B.淋巴液回流障碍
C.毛细血管通透性增加
D.肾小球滤过率下降
E.血浆胶体渗透压降低
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本题答案:A
本题解析:右心衰竭后体循环淤血,体循环静脉压增高,毛细血管滤过压增高。
9、单项选择题 男性,58岁,有高血压病史10年,登二楼觉气喘1年,阵发性心悸2个月,下肢水肿1周就诊。查体:血压165/85mmHg,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿性啰音,双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律,心率84/分钟,左室高电压,P-R间期0.25秒,完全性右束支传导阻滞,X线胸片示心影扩大,呈主动脉性心脏,肺淤血。入院后查肾功能:肌酐180μmol/L,血钾4.2mmol/L,尿蛋白阴性。
关于该患者使用ACEI药物,下列描述正确的是()
A.不可使用
B.开始即大剂量使用
C.先小剂量使用,逐渐加量
D.不需观察肾功能
E.使用ACEI药物对该患者无益
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
10、单项选择题 多发生左心衰竭的疾病是()
A.急性心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.急性肺栓塞
E.成人呼吸窘迫综合征
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本题答案:A
本题解析:1.冠状动脉硬化大都发生于左冠状动脉,一旦发生AMI,易于发生左心衰竭。2.急性肺栓塞导致肺动脉高压,进而发生急性右心衰竭。3.扩张型心肌病累及左、右心室,易于发生全心衰竭。4.肥厚型心肌病时,主要发生心室舒张功能障碍并由此导致舒张性心力衰竭。
11、单项选择题 多发生舒张性心力衰竭的疾病是()
A.急性心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.急性肺栓塞
E.成人呼吸窘迫综合征
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本题答案:C
本题解析:1.冠状动脉硬化大都发生于左冠状动脉,一旦发生AMI,易于发生左心衰竭。2.急性肺栓塞导致肺动脉高压,进而发生急性右心衰竭。3.扩张型心肌病累及左、右心室,易于发生全心衰竭。4.肥厚型心肌病时,主要发生心室舒张功能障碍并由此导致舒张性心力衰竭。
12、单项选择题 下肢水肿寻找原因时,鉴别右心衰竭与肝硬化的最重要的症状或体征是()
A.肝大
B.双下肢凹陷性水肿
C.肝颈静脉回流征阳性
D.食欲减退、恶心、呕吐
E.腹水形成
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本题答案:C
本题解析:右心衰竭后体循环淤血,上下腔静脉、肝均淤血,按压肝时右室回心血量明显增加,颈静脉怒张更明显,肝颈静脉回流征呈阳性。
13、单项选择题 某患者,有心肌梗死病史,近来常于夜间发作哮喘,哮喘发作时伴频繁咳嗽,咳出泡沫痰,有时带血性,查体双肺底闻及湿性啰音及哮鸣音。以下哪一种疾病可能性大()
A.支气管哮喘
B.心源性哮喘
C.过敏性肺炎
D.肺不张
E.喘息型支气管炎
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本题答案:B
本题解析:心源性哮喘与支气管哮喘鉴别,该患者有严重心肌损害史(心肌梗死),夜间呼吸困难易发,尤其有血性痰,肺部左心衰竭发展至右心衰竭后,肺循环淤血减轻,体循环淤血加重,故左有湿性啰音,均 支持心源性哮喘。
14、单项选择题 下列哪种心力衰竭最适合使用洋地黄制剂()
A.二尖瓣关闭不全伴肺淤血
B.心力衰竭伴快速心室率房颤
C.主动脉瓣狭窄伴肺淤血
D.肺源性心脏病伴右心功能不全
E.二尖瓣狭窄伴窦性心律
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本题答案:B
本题解析:心力衰竭并发快速心室率性房扑或房颤时,静脉快速洋地黄制剂,通过减慢控制心室率和正性肌力等作用,迅速缓解心力衰竭,纠正血流动力学异常。
15、单项选择题 关于心肌重构,下列描述错误的是()
A.由机械信号、化学信号等触发
B.胶原蛋白的合成少于分解
C.引起基因表达的改变
D.成纤维细胞增殖
E.心肌内微血管平滑肌增生
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本题答案:B
本题解析:心肌重构时,胶原蛋白的合成多于分解。
16、单项选择题 下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因()
A.高血压病
B.心肌缺血
C.慢性阻塞性肺疾病
D.主动脉瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
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本题答案:C
本题解析:慢性阻塞性肺疾病是引起右心衰竭的原因。
17、单项选择题 心力衰竭一般最常见的诱因为()
A.过度劳累或情绪激动
B.心律失常
C.静脉输液过多过快
D.严重贫血或大出血
E.肺部感染
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本题答案:E
本题解析:心力衰竭最常见的诱因是肺部感染。
18、单项选择题 男性,16岁,自幼有心脏杂音。体检:胸骨左缘第2肋间可扪及收缩期震颤,该处尚可闻及收缩期吹风样杂音Ⅳ级,向左上胸部传导。P2几乎消失,该病例发生心力衰竭时属于哪项机制()
A.右心室容量负荷过重
B.左心室容量负荷过重
C.心脏舒张受限
D.机械性肺淤血状态
E.右心室后负荷过重
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本题答案:E
本题解析:根据该患者查体表现,考虑存在肺动脉瓣狭窄,故为右心室后负荷过重。
19、单项选择题 下列哪项不引起左心室舒张期容量负荷增加()
A.二尖瓣狭窄
B.贫血
C.二尖瓣关闭不全
D.主动脉瓣关闭不全
E.动脉导管未闭
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本题答案:A
本题解析:主动脉瓣狭窄时,左室后负荷即压力负荷增加。
20、单项选择题 男性,58岁,有高血压病史10年,登二楼觉气喘1年,阵发性心悸2个月,下肢水肿1周就诊。查体:血压165/85mmHg,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿性啰音,双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律,心率84/分钟,左室高电压,P-R间期0.25秒,完全性右束支传导阻滞,X线胸片示心影扩大,呈主动脉性心脏,肺淤血。入院后查肾功能:肌酐180μmol/L,血钾4.2mmol/L,尿蛋白阴性。
该患者使用依那普利10天后,出现难以忍受的咳嗽,无痰,则应()
A.继续原剂量使用
B.减量使用
C.加量使用
D.换用血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
E.换用钙拮抗药
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
21、单项选择题 男性,58岁,有高血压病 史10年,登二楼觉气喘1年,阵发性心悸2个月,下肢水肿1周就诊。查体:血压165/85mmHg,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿性啰音,双下肢对称性凹陷性水肿。心电图示窦性心律,心率84/分钟,左室高电压,P-R间期0.25秒,完全性右束支传导阻滞,X线胸片示心影扩大,呈主动脉性心脏,肺淤血。入院后查肾功能:肌酐180μmol/L,血钾4.2mmol/L,尿蛋白阴性。
该患者使用ACEI药物10天后,复查肾功能显示肌酐280μmol/L,则应()
A.继续使用
B.加大剂量使用
C.减量使用
D.暂停使用,并严密观察肾功能
E.永远不再使用
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
22、单项选择题 心力衰竭代偿期,交感神经系统兴奋性增高,但不引起下述哪一种病理生理改变()
A.心排血量不明显减少
B.心肌收缩力增强,心率增快
C.外周血管阻力升高
D.血液重新分布,使皮肤、肾的血流量增多
E.心肌耗氧量增加
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本题答案:D
本题解析:心力衰竭代偿期交感神经兴奋性增高时,血液重新分布,使皮肤、肾的血流量减少,以保证心、脑等重要脏器血供。
23、单项选择题 下列哪项不是慢性心力衰竭长期治疗的基本用药()
A.利尿药
B.β受体阻滞药
C.硝酸酯制剂
D.醛固酮拮抗药
E.血管紧张素转化酶抑制药或血管紧张素Ⅱ受体拮抗药
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本题答案:C
本题解析:B、D、E可减少心力衰竭患者死亡率,且往往需联合使用利尿药。
24、单项选择题 下列哪种药物可以降低慢性心力衰竭死亡率()
A.地高辛
B.呋塞米
C.硝酸盐
D.螺内酯(安体舒通)
E.胺碘酮
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本题答案:D
本题解析:循证医学证据表明,醛固酮拮抗药螺内酯可降低死亡率。
25、单项选 择题 下列哪项是慢性心力衰竭最早的代偿机制()
A.Frank-Starling机制
B.心肌肥厚
C.心脏扩大
D.血红蛋白增高
E.神经内分泌激活
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本题答案:A
本题解析:Frank-Starling机制为心力衰竭最早代偿机制。
26、单项选择题 下列哪种症状、体征在右心衰竭时不常出现()
A.肝颈静脉回流征阳性
B.咳粉红色泡沫痰
C.腹胀、纳差、恶心
D.水肿
E.肝大
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本题答案:B
本题解析:右心衰竭的主要病理生理变化是体循环淤血,咳粉红色泡沫痰为左心衰竭表现。
27、单项选择题 多发生右心衰竭的疾病是()
A.急性心肌梗死
B.扩张型心肌病
C.肥厚型心肌病
D.急性肺栓塞
E.成人呼吸窘迫综合征
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本题答案:D
本题解析:1.冠状动脉硬化大都发生于左冠状动脉,一旦发生AMI,易于发生左心衰竭。2.急性肺栓塞导致肺动脉高压,进而发生急性右心衰竭。3.扩张型心肌病累及左、右心室,易于发生全心衰竭。4.肥厚型心肌病时,主要发生心室舒张功能障碍并由此导致舒张性心力衰竭。
28、单项选择题 患者,男性,65岁,因急性广泛前壁心肌梗死入院,入院后常出现夜间阵发性呼吸困难,查体:颈静脉无怒张,心率122/分钟,心尖部闻及舒张早期奔马律,两肺底闻及散在湿啰音,下肢无水肿,首先考虑的诊断是()
A.支气管哮喘发作
B.急性心脏压塞
C.右心衰竭
D.全心衰竭
E.左心衰竭
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本题答案:E
本题解析:该患者急性广泛前壁心肌梗死,心肌损害严重,呼吸困难、奔马律、两肺底湿啰音均提示左心衰竭。
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