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1、单项选择题 与淀粉样沉积有关的角膜病变()
A.角膜颗粒状营养不良
B.角膜斑块状营养不良
C.角膜格子状营养不良
D.中央结晶状角膜营养不良
E.Fuchs角膜营养不良
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 典型的蚕蚀性角膜溃疡与带状角膜变性的相同点是()
A.均伴剧烈眼痛
B.均起自睑裂区角膜缘
C.均有体液及细胞免疫反应参与
D.病变与角膜缘之间均有透明的角膜间隔
E.均可局部应用糖皮质激素进行治疗
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
3、单项选择题 下列对Steven-Jonson综合征描述不准确的是()
A.可引起角膜缘干细胞缺乏
B.可出现口干,关节痛
C.伴有皮肤多形性红斑
D.早期应用糖皮质激素滴眼液
E.可引起干眼症
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本题答案:B
本题解析:本题考查对Steven-Jonson综合征临床表现及治疗的理解。Steven-Jonson综合征导致结膜瘢痕化,同时伴有发热,皮肤黏膜损害,因此选B
4、单项选择题 患者,男性,17岁,右眼畏光流泪,眼痛7天。检查右角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹,周围球结膜局限性充血。
患者初步的诊断是()
A.沙眼
B.角膜软化症
C.泡性角膜炎
D.急性细菌性结膜炎
E.角膜上皮原位癌
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
5、单项选择题 化脓性角膜溃疡进行角膜刮片和培养等实验室检查证实病原菌是丝状菌属,首选的局部治疗药物是()
A.两性霉素B
B.纳他霉素
C.氟胞嘧啶
D.咪康唑
E.氟康唑
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本题答案:B
本题解析:这是一道考查真菌性角膜溃疡首治药物方案选择知识点的题目。目前局部使用抗真菌药治疗包括多烯类(如0.25%两性霉素B眼药水、5%纳他霉素)咪唑类(如0.5%咪康唑眼药水)或嘧啶类(如1%氟胞嘧啶眼药水),其中0.15%两性霉素B和5%纳他霉素眼药水是抗真菌性角膜炎的一线药物。如果实验室检查证实病原菌是丝状菌属,则首选5%纳他霉素,如果病原菌是酵母菌属,则可选用0.15%两性霉素B,因此本题的正确选项是B。
6、单项选择题 患者,男性,54岁,左眼疼痛、畏光、流泪及视力下降30余天。角膜周边部见环形溃疡,病灶区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环形发展,浸润缘呈潜掘状,首先要考虑的诊断是()
A.边缘角膜变性
B.蚕食性角膜溃疡
C.边缘性角膜炎
D.Wenger肉芽肿
E.细菌性角膜溃疡
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本题答案:B
本题解析:蚕食性角膜溃疡患者症状有剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降。病变初期,周边部角膜浅基质层浸润,几周内浸润区出现角膜上皮缺损,形成溃疡。缺损区与角膜缘之间无正常角膜组织分隔。溃疡沿角膜缘环形发展,浸润缘呈潜掘状,略为隆起,最终累及全角膜。溃疡向深层发展,引起角膜穿孔。溃疡向中央进展时,周边溃疡区上皮逐渐修复,伴新生血管长入,导致角膜瘢痕化、血管化。应排除其他可引起周边部角膜溃疡、角膜溶解性病变的结缔组织病、血管炎病如类风湿关节炎、Wegener。肉芽肿等疾病。综上所述,本题的选项是B。
7、多项选择题 表层巩膜炎的特点()
A.自限性
B.一般不影响视力
C.易复发
D.一般无需特殊的治疗
E.常伴有全身症状
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本题答案:A, B, C, D
本题解析:暂无解析
8、单项选择题 患者女,37岁,右眼视力下降2年。眼科检查:Vos0.4,右眼结膜无充血,角膜中央前基质层可见颗粒状混浊,其母及姐姐均有类似角膜病变,其可能的遗传方式为()
A.常染色体显性遗传
B.常染色体隐性遗传
C.性连锁遗传
D.散发
E.以上均可
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本题答案:A
本题解析:颗粒状角膜营养不良的遗传方式为常染色体显性遗传。
9、单项选择题 细菌性角膜炎中首选万古霉素的病原体有()
A.耐甲氧西林葡萄球菌
B.链球菌
C.淋球菌
D.肺炎双球菌属
E.绿脓杆菌
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
10、单项选择题 患者,男性,19岁,双眼"近视"9年。曾戴角膜接触镜矫正,视力良好。最近2年发现近视度数加深较快。眼部检查:右眼0.2,戴镜矫正视力1.0;左眼0.1,矫正视力0.4。双眼均无充血,右眼角膜透明,角膜中央向前隆起,呈锥状,中央变薄。左眼角膜向前锥状突起、变薄更明显,中央部出现明显的全层角膜混浊。验光结果:右眼-5.75DS-3.75DC×170°→1.0左眼-6.50DS-5.65DC×150°→0.4。
患者左眼角膜中央部混浊,最可能的原因是()
A.长期戴角膜接触镜引起的角膜创伤
B.圆锥角膜并发的先天性角膜混浊
C.急性圆锥角膜
D.急性圆锥角膜消退后残留的角膜混浊大泡性角膜病变
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
11、单项选择题 关于单纯疱疹病毒性角膜炎的复发机制,表述不正确的是()
A.原发感染后HSV潜伏在三叉神经节的感觉神经元
B.感冒、发热是导致复发的危险因素
C.虹膜组织是HSV的潜伏场所
D.角膜组织不是HSV的潜伏地,而只是HSV的靶组织
E.不规范的眼局部使用糖皮质激素可导致潜伏的HSV活化
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本题答案:D
本题解析:HSK的一个重要临床特点就是容易反复发作,掌握其复发机制对于有效预防HSK的复发有重要的意义。绝大多数成年人都接触过HSV,原发感染后,HSV潜伏在三叉神经节,三叉神经任何一支所支配区的皮肤、黏膜等靶组织的原发感染均可导致三叉神经节感觉神经元的潜伏感染。近来,已测出了HSV的特异性核苷酸序列,并且从无复发感染征象的慢性HSK患者切除的角膜移植片中培养出HSV,提示人角膜亦是HSV潜伏的场所。还有证据表明,活化的HSV还可感染眼前节组织如虹膜、小梁网。复发性HSV感染是由潜伏病毒的再活化所致。当机体抵抗力下降,如患 感冒等发热性疾病后,全身或局部使用糖皮质激素、免疫抑制剂等时,活化的病毒沿神经轴突逆行到眼表或角膜的上皮细胞,引起HSV复发性、溶细胞性感染。因此本题的选项是D。
12、单项选择题 患者女性,右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后,第2天发现角膜水肿,前房可见与角膜相连的透明膜状物。
患眼可能发生了()
A.术后葡萄膜炎
B.术后眼内炎
C.后弹力层撕脱
D.晶体皮质残留
E.晶体前囊与角膜粘连
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
13、单项选择题 下述哪项描述符合细菌性角膜炎的特点()
A.发病有急有慢,症状可非常突出,也可较缓和,角膜溃疡病灶可表现为局灶性脓肿,也可表现为广泛的液化性坏死,还可表现为范围较小,进展缓慢的温和的溃疡灶
B.按照感染发生的部位,溃疡可浅层,也可为深层,且常常出现复发
C.由于感染角膜的细菌毒力强弱不同,角膜可出现单个溃疡灶或多个溃疡灶,单个溃疡灶可扩大融合为较大的溃疡灶
D.角膜溃疡病灶非常严重,但患者症状相对较轻
E.通常引起角膜炎的病因为细球菌科(葡萄球菌)、链球菌科(肺炎球菌)、假单胞菌科(铜绿假单胞菌)、念珠菌属、镰刀菌属、曲霉菌属等
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本题答案:A
本题解析:该题测试考生掌握细菌性角膜炎的深度。细菌性角膜炎通常发病急,进展快,但毒力较弱的条件致病菌引起者发病慢,角膜溃疡较温和。因此,正确答案为A。B为单纯疱疹病毒性角膜炎的特点,D为真菌性角膜炎的特点,E部分为细菌性角膜炎、部分为真菌性角膜炎特点,C为混合感染的特点。B、C、D、E均为干扰答案。
14、多项选择题 巩膜疾病的特点()
A.炎症
B.变性
C.多伴有全身疾病
D.炎症多发生在睫状血管穿巩膜处
E.巩膜的自我修复能力较强
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本题答案:A, B, C, D
本题解析:暂无解析
15、单项选择题 患者男性,42岁,左眼反复发作红、痛6年,多于感冒后容易出现,共发作约10次。2周前又出现红、痛,视力严重下降。眼部检查:左眼视力F.C/30MM,混合充血(+++),角膜中央偏下方见5mm×5mm溃疡,已穿孔,虹膜嵌顿并脱出穿孔口,前房消失,瞳孔及眼后段看不清。
经药物治疗,穿孔口如果能完全愈合,则病变最可能的结局是()
A.粘连型角膜白斑,继发性青光眼
B.粘连型角膜白斑,角膜葡萄肿
C.粘连型角膜白斑,角膜瘘
D.继发性青光眼,角膜葡萄肿
E.继发性青光眼,角膜瘘
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
16、单项选择题 下列不属于单纯性巩膜外层炎临床表现的是()
A.急性发病,周期性发作
B.复发部位不固定
C.巩膜表层 和球结膜弥漫性充血水肿
D.常合并虹膜睫状体炎
E.有自限性
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本题答案:D
本题解析:该题考查的是对单纯性巩膜外层炎临床表现的理解。单纯性巩膜外层炎为急性发病,周期性发作。复发部位不固定,表现为表层巩膜和球结膜弥漫性充血水肿。此病有自限性,持续1周至数周,一般不合并葡萄膜炎。因此选D。
17、单项选择题 关于前巩膜炎的临床表现,下列描述不正确的是()
A.有明显疼痛
B.巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起
C.可累及角膜、前葡萄膜,引起巩膜前葡萄膜炎
D.病变区不会形成巩膜葡萄肿
E.此病常与类风湿关节炎、Behcet病等全身自身免疫性疾病有关
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本题答案:D
本题解析:此题考查对前巩膜炎临床表现的理解。前巩膜炎常与全身自身免疫性疾病有关,临床表现为巩膜呈弥漫性或局限性的紫红色结节隆起,伴有明显的疼痛,可伴有前葡萄膜炎,病变区可形成巩膜葡萄肿。因此不正确的应为D。
18、单项选择题 患者男性,20岁,双眼视力进行性下降5年。角膜透明,曲率增加,角膜深层见基质板层垂直性条纹,前房加深,临床怀疑圆锥角膜。
此时首选的治疗方案是()
A.配戴框架眼镜,矫正不规则散光
B.配戴治疗性角膜接触镜
C.紧急行板层角膜移植
D.紧急行穿透性角膜移植
E.待水肿消退后行穿透性角膜移植
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
19、单项选择题 患者,男性,右眼反复红痛3年,加重1周。角膜中央基质盘状水肿,不伴炎性细胞浸润和新生血管;后弹力层有皱褶。此时最可能的诊断是()
A.肺炎球菌性角膜溃疡
B.金黄色葡萄球菌性角膜溃疡
C.坏死基质型单纯疱疹病毒性角膜溃疡
D.免疫性基质型单纯疱疹病毒性角膜炎
E.圆锥角膜
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本题答案:D
本题解析:单纯疱疹病毒性角膜炎最常见的类型之一是盘状角膜炎。角膜中央基质盘状水肿,不伴炎性细胞浸润和新生血管;后弹力层可有皱褶;伴发前葡萄膜炎时,在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原体反应引起,免疫功能好的患者病情有自限性,持续数周至数月后消退。慢性或复发性单纯疱疹病毒盘状角膜炎后期可发生持续性大泡性角膜病变,炎症的反复发作,导致角膜瘢痕形成或变薄,新生血管化以及脂质沉积。综上所述,本题的正确选项是D。
20、单项选择题 角膜变性和角膜营养不良最主要的鉴别点在于()
A.变性多发生在角膜局部,而角膜营养不良则累及全角膜
B.角膜变性的预后好于角膜营养不良
C.角膜变性与后天影响有关,角膜营养不良由于基因异常引起
D.角膜变性具有自限性,营养不良呈进行性进展
E.角膜变性以药物治疗为主,而营养不良需行角膜移植
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本题答案:C
本题解析:角膜变性指由于某些先期疾病引起角膜组织退化变质并使功能减退。引起角膜变性的原发病通常为眼部炎症性疾病,少部分原因未明,但与遗传无关。角膜营养不良指角膜组织受某种异常基因决定,结构或功能进行性损害,发生具有病理组织学特征的组织改变。两者最主要的鉴别点在于病变的发生是否受异常基因所调控。因此正确的选项是C。
21、单项选择题 患者,男性,17岁,右眼畏光流泪,眼痛7天。检查右角膜缘颞侧可见一灰白色圆形疱疹,周围球结膜局限性充血。
最适合的治疗方案是()
A.局部应用抗生素滴眼液
B.手术切除及羊膜覆盖
C.人工泪液
D.局部应用糖皮质激素及抗生素滴眼液
E.绷带加压或治疗用角膜接触镜
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
22、单项选择题 下述疾病中,最不容易引起角膜带状变性的是()
A.病毒性角膜炎
B.闭角性青光眼
C.虹膜睫状体炎
D.视网膜脱离
E.老年性白内障
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本题答案:E
本题解析:A、B、C、D四种眼病的严重病例,尤其是疾病的晚期均可发生角膜带状变性,而老年性白内障可通过手术得到很有效的治疗,但老年性白内障过熟期可引起晶状体性青光眼和葡萄膜炎,也有发生角膜带状变性的可能,但可能性小。
23、单项选择题 对感染性角膜炎的治疗,下述哪一项是正确的()
A.用药前应行病因学检测,查明病因后再根据药物敏感试验的结果选用敏感药物。查明病因前不应贸然用药,以避免耐药菌株的产生
B.在病原学检测查明病因之前,为了不耽误病情就应使用药物治疗。但为了避免或减少耐药菌株的产生,使用药物应选择一种药物,从小剂量开始
C.若患者出现前房积脓,应选用敏感药物采用前房注射给药,以尽快控制病情
D.出现前房积脓时可使用缩瞳剂缩小瞳孔,以避免前房脓液通过瞳孔进入后房,避免感染扩散
E.急性期就应选用高浓度广谱抗菌药滴眼剂滴眼,病原学检测明确病因后,根据病因和药敏试验调整用药
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本题答案:E
本题解析:感染性角膜炎急性期使用抗菌药的原则为E,A、B在不同侧面干扰了正确答案E。感染性角膜炎出现前房积脓不表现眼内出现感染,而是虹膜睫状体炎的表现。因此,C、D均是错误的。
24、多项选择题 后强性层破裂可见于()
A.产伤
B.圆锥角膜
C.眼球钝挫伤
D.先天性青光眼
E.Fuchs角膜营养不良
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本题答案:A, B, C, D
本题解析:暂无解析
25、单项选择题 患者,男,45岁,农民,右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02,刺激征+,混合充血,角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶,边缘有沟状凹陷,深层基质有羽毛状浸润,前房灰白积脓高约2mm。
患者最可能的初步诊断是()
A.细菌性角膜溃疡
B.真菌性角膜溃疡
C.病毒性角膜溃疡
D.棘阿米巴角膜溃疡
E.蚕食性角膜溃疡
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
26、单项选择题 属于角膜恶性肿瘤的是()
A.角结膜鳞癌
B.角结膜皮样肿
C.角膜纤维组织细胞瘤
D.角膜基质囊肿
E.角膜肉芽肿
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本题答案:A
本题解析:角结膜鳞癌是一种原发性上皮恶性肿瘤,也可由上皮内上皮癌迁延多年,恶变而来。多发于中老年男性。通常睑裂区角膜缘为好发部位,尤以颞侧常见。肿瘤呈胶样隆起,基底宽,富有血管。肿瘤可向球结膜一侧深部发展,或在角膜面扁平生长蔓延。组织病理学检查可以确诊。角结膜皮样肿、角膜纤维组织细胞瘤属于先天性良性肿瘤,角膜基质囊肿和肉芽肿与角膜创伤及炎症相关。因此正确的选项是A。
27、单项选择题 患者,男性,45岁,左眼被谷粒射伤后红、痛、视力下降一月余。眼部检查:左眼视力0.04,眼睑轻度红肿,睑痉挛(±),混合充血(+++),角膜中央偏下方见菊花团样灰白色病灶,大小约5mm×6mm,略高于角膜表面,病灶中央部溃疡,前房下方见黄白色积脓,高2mm,瞳孔7mm×7mm(曾用过1%阿托品)。根据上述表现,最可能的诊断是()
A.细菌性角膜溃疡
B.真菌性角膜炎
C.坏死型角膜基质炎
D.棘阿米巴角膜炎
E.盘状角膜炎
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本题答案:B
本题解析:该题测试考生对感染性角膜炎的鉴别诊断能力。考生应掌握各类型角膜炎的鉴别,题干中提供的左眼禾谷外伤、病灶特点及1个月余病程,虽不能确诊(确诊需实验室诊断),但最可能的诊断应为真菌性角膜炎。因此,正确答案为B。
28、多项选择题 关于角膜老年环()
A.多数是双侧发病
B.一般对视力无影响
C.多见于老年人
D.无特殊治疗
E.初发时出现在角膜上、下方,渐发展成环状
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本题答案:A, B, C, D, E
本题解析:老年环为角膜周边部基质层细胞外有胆固醇、胆固醇酯、磷酸酯及三酰甘油的沉着,双眼对称,开始于下方角膜缘,后在上方角膜缘内呈弧形的白色均匀性混浊,上下方对称,逐渐形成典型的圆环,环宽1mm左右。
29、单项选择题 关于带状角膜变性的叙述,不正确的是()
A.是主要累及角膜基质全层的钙化变性疾病
B.多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症
C.血钙正常而血磷增高也是发病危险因素
D.病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔,内侧呈火焰状逐渐向中央发展,汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区
E.混浊严重者可行准分子激光治疗(PTK)
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本题答案:A
本题解析:带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性,常继发于各种眼部或系统性疾病。多见于慢性葡萄膜炎、各种原因引起的高钙血症(如甲状旁腺功能亢进)、血磷增高而血钙正常(如慢性肾衰竭)等疾病,以及长期暴露于汞剂或含汞的溶液中(如长期使用某些含汞剂滴眼液)。病变起始于睑裂区角膜边缘部,在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔,内侧呈火焰状逐渐向中央发展,汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区,沉着的钙盐最终变成白色斑片状,常高出于上皮表面,可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。重症者表面麻醉后刮去角膜上皮,用2.5%依地酸二钠溶液浸洗角膜,通过螯合作用去除钙质。佩戴浸泡有依地酸二钠溶液的接触镜和胶原帽也有较好疗效。混浊严重者可行板层角膜移植术或准分子激光治疗(PTK)。因此叙述不正确的是A。
30、单项选择题 边缘性角膜变性(Terrion边缘变性)的临床特点是()
A.病变位于角膜缘,向两侧呈环形发展,与角膜缘之间没有透明区
B.病变进展缓慢,病程长,可达数十年,部分患者有自愈倾向
C.患者视力一般不受影响,除非由于病灶变薄扩张,出现严重散光
D.早期使用胶原酶抑制剂等治疗,可延缓病情发展
E.若不出现穿孔可不考虑手术治疗;若出现角膜穿破,考虑行穿透性角膜移植术
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本题答案:C
本题解析:本病病灶与角膜缘之间有透明区,这是它与蚕食性角膜炎 的区别。本病病程长,进展缓慢,但没有自愈倾向。早期不需要治疗,当出现角膜变薄扩张时可考虑板层角膜移植,修复变薄区,避免角膜穿破,改善角膜散光。因此,A、B、D、E均为干扰答案。C是唯一正确答案。
31、单项选择题 匐行性角膜溃疡的病原体()
A.单疱病毒
B.肺炎双球菌
C.绿脓杆菌
D.衣原体
E.淋球菌
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本题答案:B
本题解析:肺炎双球菌性角膜溃疡不太大,约3~5mm,向一个方向进行,故称匐行性(Ser-piginous)角膜溃疡。
32、单项选择题 针对真菌性角膜溃疡的检查技术中,作为非侵入性检查手段可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌病原体的是()
A.角膜刮片Giemsa染色
B.10%~20%氢氧化钾湿片法
C.角膜刮片真菌培养
D.角膜活检
E.共焦显微镜检查
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本题答案:E
本题解析:临床上可根据角膜植物损伤后的感染史,结合角膜病灶的特征作出初步诊断,但是只有实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用快速诊断方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%~20%氢氧化钾湿片法、乳酚棉兰(LPCB)染色、乌洛托品银染色、荧光钙白染色、PAS染色等。真菌培养可使用血琼脂培养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和Sabouraud培养基,30~37℃培养3~4天即可见真菌生长,应培养4~6周。角膜刮片及培养均为阴性,而临床又高度怀疑者,可考虑做角膜组织活检。角膜共焦显微镜作为基于光学检测原理的检查手段,可在疾病早期阶段直接发现病灶内的真菌菌丝,帮助进行诊断以及对治疗效果的评价,属于可重复进行的无创性检查技术,因此本题的正确答案是E。
33、单项选择题 后巩膜炎的临床表现包括下列几项,除了()
A.剧烈眼痛或无明显疼痛
B.有不同程度的视力下降
C.球结膜水肿、眼球突出、复视
D.可合并后葡萄膜炎、视神经炎
E.本病有一定自限性
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本题答案:E
本题解析:本题考查对后巩膜炎临床表现的理解。后巩膜炎患者有剧烈眼痛或无明显疼痛,伴不同程度的视力下降。患者可有球结膜水肿、眼球突出和复视,可合并后葡萄膜炎、视神经炎。而疾病的自限性仅见于单纯性巩膜外层炎。因此选E。
34、多项选择题 巩膜炎的并发症有()
A.葡萄膜炎
B.眼压升高
C.周边角膜溃疡
D.角膜基质炎
E.眼底异常改变
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本题答案:A, B, C, D, E
本题解析:暂无解析
35、单项选择题 患者,男性,36岁,右眼化脓性角膜溃疡,角膜刮片细菌培养证实为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染,此时首选的眼用抗菌药是()
A.头孢他啶
B.氧氟沙星
C.头孢哌酮
D.万古霉素
E.妥布霉素
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本题答案:D
本题解析:细菌性角膜炎对角膜组织可造成严重损害,因此临床上对疑似细菌性角膜炎的患者应给予积极治疗。初诊的细菌性角膜炎患者可以根据临床表现、溃疡严重程度给予广谱抗菌药治疗,然后再根据细菌培养+药敏试验等实验室检查结果,调整使用敏感抗菌药。头孢菌素是针对病原体未明的G+菌感染进行治疗的首选药物。G-菌角膜炎首选抗菌药是氨基糖苷类。喹诺酮类(fluoroquindone)对G-细菌和许多G+菌都有抗菌作用,万古霉素对G+球菌有良好的杀灭作用,尤其对耐药的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌如耐甲氧西林的菌株的敏感性较高,可作严重的难治性细菌性角膜炎的二线用药。因此本题应选择D。
36、多项选择题 大角膜与先天性青光眼的不同之处有()
A.眼压正常
B.角膜透明
C.角膜缘界限清楚
D.角膜扩张明显
E.无进展
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本题答案:A, B, C, E
本题解析:暂无解析
37、单项选择题 临床上怀疑棘阿米巴角膜溃疡,进行角膜刮片培养后,应选择的培养基是()
A.血琼脂培养基
B.巧克力培养基
C.马铃薯葡萄糖琼脂培养基
D.Sabouraud培养基
E.大肠杆菌培养基
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本题答案:E
本题解析:实验室病原体培养是确诊感染性角膜溃疡的重要检查技术,棘阿米巴培养需使用特殊的大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基,30~37℃培养3~4天即可见棘阿米巴生长,应培养4~6周,培养阳性时可镜检。而其他选项中的血琼脂培养基、巧克力培养基、马铃薯葡萄糖琼脂培养基和Sabouraud培养基等均为真菌培养基。因此本题的正确答案是E。
38、单项选择题 患者,男,50岁,左眼被玉米叶划伤后轻度眼痛、眼红、视力下降1个月就诊,检查:左眼视力0.3,不能矫正,混合充血(+),角膜中下方乳白色溃疡,溃疡致密干燥,形态不规则,周围有浅沟,前房乳白色积脓约2mm。
可采用的治疗手段中不正确的是()
A.糖皮质激素眼水点眼
B.抗真菌药物点眼
C.病灶清创术
D.感染控制不良时考虑治疗性角膜移植术
E.静脉应用氟康唑
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
39、单项选择题 患者男性,20岁,双眼视力进行性下降5年。角膜透明,曲率增加,角膜深层见基质板层垂直性条纹,前房加深,临床怀疑圆锥角膜。
圆锥角膜典型的三联症是()
A.Fleischer环、Vogt条纹、Arlt线
B.Vogt条纹、Arlt线、Munson征
C.Arlt线、Munson征、Herbt小凹
D.Fleischel环、Vogt条纹、Munson征
E.Fleischer环、Bitot斑、Munson征
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
40、单项选择题 临床最常见的前部巩膜炎类型是()
A.结节性前部巩膜炎
B.弥漫性前部巩膜炎
C.坏死性前部巩膜炎
D.穿孔性巩膜软化症
E.以上均不是
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
41、单项选择题 对角膜炎的病理变化过程,下列哪项叙述是正确的()
A.角膜炎病因不同,引起的病理变化过程也不同
B.角膜溃疡出现后弹力层膨出,经过有效积极的治疗,溃疡愈合形成粘连性白斑
C.角膜溃疡愈合后出现角膜瘘,可继发眼内感染或青光眼
D.角膜病灶可以是致病微生物对角膜组织、细胞的直接破坏造成,也可由致病微生物引起的免疫反应造成
E.角膜上皮病变愈合后仅留下角膜薄翳,而累及角膜基质的病变愈合后可留下角膜斑翳、角膜白斑
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本题答案:D
本题解析:该题主要测试考生掌握角膜炎病理过程的能力。角膜炎的病因和病理过程是不同的概念,病因有千差万别,但引起的病理过程是相似的,考生容易混淆这点。要掌握角膜的病理过程,首先要掌握粘连性角膜白斑、角膜瘘、角膜薄翳、角膜斑翳、角膜白斑的定义。因此,A、B、C、E均为干扰答案。
42、多项选择题 复发性单疱病毒性角膜炎中由病毒直接导致损害的类型为()
A.感染性上皮角膜炎
B.神经营养性角膜病变
C.免疫性基质性角膜炎
D.坏死性基质性角膜炎
E.角膜内皮炎
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本题答案:A, C, D, E
本题解析:暂无解析
43、多项选择题 下列哪种体征不是ICE综合征的诊断必须的()
A.角膜内皮异常
B.周边虹膜前粘连
C.虹膜异常
D.高眼压
E.角膜水肿
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本题答案:D, E
本题解析:角膜内皮异常、周边虹膜前粘连、虹膜异常,此三种异常只要有任何两种体征存在即可诊断ICE综合征。
44、单项选择题 患儿4岁,夜间视力差。有长期腹泻史,呈营养不良外观。双眼结膜无光泽,色调污暗,睑裂区内外侧结膜上见到基底朝向角膜缘的三角形泡沫状上皮角化斑,角膜上皮干燥、无光泽。可能的初步诊断是()
A.睑裂斑
B.角膜营养不良
C.角膜软化症
D.干眼综合征
E.继发角膜变性
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本题答案:C
本题解析:角膜软化症由维生素A缺乏引起,主要病因为伴有麻疹肺炎、中毒性消化不良等病程迁延的疾病,或慢性消耗性疾病病程中未及时补充维生素A等情况。也见于消化道脂类吸收障碍导致维生素A吸收率低。双眼缓慢起病,夜盲症往往是早期表现,睑裂区内外侧结膜上见Bitot斑。角膜上皮干燥、无光泽、感觉迟钝,出现灰白混浊。结合患儿的病史和眼部特征性的临床表现,正确的诊断是C。
45、单项选择题 关于带状角膜病变哪项不对()
A.在角膜后强性层出现灰白色钙质沉着
B.儿童带状角膜病变的常见病因是慢性葡萄膜炎
C.治疗中可用2.5%EDTA溶液
D.准分子激光治疗有一定效果
E.伴有视力下降
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本题答案:A
本题解析:带状角膜病变发生在角膜前强性层。
46、单项选择题 患者,女性,41岁,因右眼剧烈眼痛、畏光、流泪及视力下降2个月来诊。此前曾在当地给予抗生素、糖皮质激素和抗病毒眼液滴眼治疗,症状无改善,且有加重趋势。眼部检查:右眼视力0.5,矫正无提高。结膜混合充血,上方、鼻侧及颞侧角膜缘溃疡形成,约占3/4象限(8点钟至5点钟),最宽处位于角膜11点钟约5mm,溃疡与角膜缘之间无透明角膜间隔,其朝向角膜中央方向有一个潜掘状的浸润进行缘。前房深度正常,房水闪辉(±),未见积脓。左眼视力1.0,检查未见异常。患者既往身体健康,否认风湿、类风湿等免疫性疾病,入院后全血细胞计数和分类值正常、全身类风湿因子(RF)、抗核抗体(ANA)、抗中性粒细胞胞浆抗体均为阴性。
为防止复发,后续的治疗方案是()
A.局部使用抗真菌药物至少3周
B.局部使用抗阿米巴药物至少1个月
C.局部使用他克莫司滴眼液等局部免疫抑制剂
D.持续使用皮质激素滴眼液
E.局部使用抗过敏药物
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
47、单项选择题 关于棘阿米巴性角膜炎的叙述,不正确的是()
A.棘阿米巴引起角膜炎的致病形式仅为滋养体
B.侵犯角膜引起放射状角膜神经炎或环形的角膜基质浸润
C.棘阿米巴的培养需要使用大肠杆菌培养基
D.共焦显微镜有助于活体诊断棘阿米巴角膜炎
E.角膜涂片染色可见棘阿米巴原虫
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本题答案:A
本题解析:此题考查的知识点涵盖了棘阿米巴角膜炎发病机制、临床表现、诊断及治疗的各个方面。已知棘阿米巴属有17种,可引起棘阿米巴角膜炎的有5种,其两种存在方式滋养体和包囊均可引起角膜病变。最具代表性的临床体征即为早期的放射状角膜神经炎和后期的环形角膜基质脓肿。棘阿米巴角膜炎的诊断建立在从角膜病灶中取材涂片染色找到棘阿米巴原虫,或从角膜刮片培养出棘阿米巴的基础上,棘阿米巴培养需使用大肠杆菌覆盖的非营养性琼脂培养基。角膜共焦显微镜发现基质中的滋养体和包囊有助于棘阿米巴角膜炎的活体诊断。因此各选项中描述不正确的是A。
48、单项选择题 女,28岁。双眼痒、异物感3天。发病前一天有染发史。检查:双眼视力正常,眼睑红肿,皮肤可见小水泡,已有破溃,伴少许渗液,质黏稠,双眼睑结膜充血,余无异常发现。
最可能的诊断是()
A.眦部睑缘炎
来源:91exam .org
B.溃疡性睑缘炎
C.接触性睑皮炎
D.单疱病毒性睑皮炎
E.带状疱疹性睑皮炎
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
49、单项选择题 患者女性,右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后,第2天发现角膜水肿,前房可见与角膜相连的透明膜状物。
针对目前的病变,最适合的治疗方案是()
A.局部抗感染治疗
B.全身使用敏感抗生素
C.青光眼滤过手术
D.羊膜移植
E.穿透性角膜移植
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
50、单项选择题 患者男性,20岁,双眼视力进行性下降5年。角膜透明,曲率增加,角膜深层见基质板层垂直性条纹,前房加深,临床怀疑圆锥角膜。
患者此时应进行的检查是()
A.散瞳验光、眼压测量
B.插片验光、角膜地形图
C.角膜曲率计、自动视野
D.OCT、眼压测量
E.散瞳验光、FFA
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
51、单项选择题 角膜基质炎与单纯疱疹病毒感染引起的免疫性盘状角膜炎的最主要鉴别点是()
A.角膜基质炎由带状疱疹病毒引起,盘状角膜炎由单纯疱疹病毒引起
B.角膜基质炎伴有炎性细胞浸润和新生血管,而盘状角膜炎以水肿为主,不伴炎性细胞浸润和新生血管
C.角膜基质炎伴有大量KP,盘状角膜炎KP较少
D.角膜基质炎具有自限性,盘状角膜炎病程迁延
E.角膜基质炎以糖皮质激素治疗为主,盘状角膜炎以抗病毒治疗为主
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本题答案:B
本题解析:上述两种角膜基质炎症临床上容易混淆。盘状角膜炎是基质和内皮对病毒抗原反应引起,临床特点是角膜中央基质盘状水肿,不伴炎性细胞浸润和新生血管;后弹力层可有皱褶;伴发前葡萄膜炎时,在水肿区域角膜内皮面出现沉积物。免疫功能好的患者病情有自限性,持续数周至数月后消退。而典型的扇形角膜基质有明显的炎症浸润和KP。随着病情进展,出现角膜基质深层的新生血管,在角膜板层间呈红色毛刷状,最终炎症扩展至角膜中央,角膜混浊水肿。炎症消退后,水肿消失,少数患者遗留厚薄不同的瘢痕。因此角膜病变的特征是两者进行鉴别的关键,正确答案选择B。
52、单项选择题 下列哪种细菌性角膜溃疡发展最为迅速()
A.肺炎球菌性角膜溃疡
B.铜绿假单胞菌性角膜溃疡
C.表皮葡萄球菌性角膜溃疡
D.金黄色葡萄球菌性角膜溃疡
E.β-流血性链球菌性角膜溃疡
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本题答案:B
本题解析:可引起角膜炎的细菌种类繁多,但最常见的有四组:细球菌科(葡萄球菌,细球菌等),链球菌科,假单胞菌科,肠杆菌科(枸橼酸杆菌属、克雷伯杆菌属、肠杆菌属、变性杆菌属、沙雷菌属等),87%的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。从世界范围来看表皮葡萄球菌所占比例已升至首位,但需注意的是在我国铜绿假单胞菌所致的角膜溃疡却占第一位,由于其产生胶原酶,可导致角膜胶原降解,因此病程进展迅速,对患者视力的威胁最大。故本题的正确答案为B。
53、多项选择题 前强性层破裂可见于()
A.高度近视
B.圆锥角膜
C.外伤
D.先天性青光眼
E.Fuchs角膜营养不良
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本题答案:B, C, D
本题解析:暂无解析
54、单项选择题 下述哪项不是单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)的特点()
A.角膜溃疡表现为树枝状、地图状
B.角膜溃疡表现为"伪足"、"卫星灶"或"免疫环"
C.角膜溃疡表面较"干净"分泌物少,可见新旧不一的多处病灶
D.容易复发,复发的诱因通常为感冒、发热、疲劳等
E.可以出现深达基质深层的溃疡,甚至发生溃疡穿孔,可伴有明显的前房积脓等虹膜睫状体炎的表现
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本题答案:B
本题解析:该题测试考生掌握单纯疱疹病毒性角膜炎的能力。A为上皮型HSK的表现,E为基质坏死型HSK的表现,C为反复发作的HSK的表现,D为HSK的共同特点,A、C、D、E均为干扰答案。而B是真菌性角膜炎的表现。
55、单项选择题 革兰阳性菌引起角膜溃疡最主要的临床体征是()
A.地图状或树枝状溃疡
B.圆形或椭圆形脓肿病灶
C.液化样角膜坏死
D.环形角膜基质脓肿
E.苔藓状角膜溃疡
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本题答案:B
本题解析:革兰阳性球菌角膜感染常发生于已受损的角膜,如大泡性角膜病变、慢性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜结膜干燥症、眼部红斑狼疮、过敏性角膜结膜炎等。表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶,伴有边界明显的灰白基质浸润。革兰阴性菌感染则表现为角膜快速地液化性坏死。地图或树枝状溃疡是病毒性角膜溃疡上皮型的特点,环形角膜基质脓肿是棘阿米巴角膜溃疡的特征性改变,而苔藓状角膜溃疡则提示真菌性角膜溃疡感染的可能。因此本题的正确答案为B。
56、单项选择题 下述哪项特点对诊断细菌性角膜炎最有意义()
A.连续佩戴角膜接触镜1周后发生角膜炎
B.感冒发热、疲劳后发生 角膜炎
C.角膜溃疡的程度非常重,尽管患者的症状并不严重
D.出现明显的前房积脓等虹膜睫状体炎表现
E.出现大量的黏液脓性分泌物
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本题答案:E
本题解析:该题测试考生掌握细菌性角膜炎鉴别诊断能力。A可以是细菌,也可以是真菌或棘阿米巴等角膜炎,B更符合单孢病毒性角膜炎,C是真菌性角膜炎的特点,D在任何严重的角膜炎均可出现。A~D均为干扰答案。而大量黏液脓性分泌物是细菌性角膜炎的典型特点。因此,答案为E。
57、单项选择题 患者,男性,1岁,自出生后发现左眼眼球变白,并较右眼小。检查左结膜无充血,角膜成巩膜色样混浊,其表层有分枝血管网从巩膜扩展至全角膜,属非进行性,亦无明显炎症表现。做眼B超未见异常。此时首先需考虑的疾病是()
A.角膜白斑
B.巩膜化角膜
C.先天性青光眼
D.角膜溃疡
E.角膜带状变性
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本题答案:B
本题解析:巩膜化角膜为常染色体隐性或显性遗传,是一种非进行性,非炎症的角膜先天异常。病变角膜的颜色为巩膜样改变,有新生血管长入。根据题干提供的信息,考虑的诊断是B。
58、单项选择题 患者男性,42岁,左眼反复发作红、痛6年,多于感冒后容易出现,共发作约10次。2周前又出现红、痛,视力严重下降。眼部检查:左眼视力F.C/30MM,混合充血(+++),角膜中央偏下方见5mm×5mm溃疡,已穿孔,虹膜嵌顿并脱出穿孔口,前房消失,瞳孔及眼后段看不清。
对患者现阶段的治疗,最适宜的治疗方法是()
A.穿透性角膜移植术,封闭穿孔口,重建前房
B.连续加压包扎,促进穿孔口愈合
C.戴治疗性角膜接触镜,保护创面,促进穿孔口愈合
D.继续使用抗单纯疱疹病毒药物,控制感染促进愈合
E.使用广谱高效抗生素滴眼,预防细菌通过穿孔口进入眼内,引起化脓性眼内炎
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
59、单项选择题 对蚕食性角膜溃疡的叙述,下列哪一种是错误的()
A.位于角膜周边部,呈慢性过程,进行性发展
B.患者疼痛非常明显
C.典型的病灶浸润缘呈潜掘状
D.是一种自身免疫性疾病,常伴有类风湿关节炎等系统性疾病
E.有的患者溃疡可逐渐修复,出现角膜瘢痕化、血管化,甚至假性胬肉
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本题答案:D
本题解析:A、B、C、E均是蚕食性角膜溃疡的特点,考生容易掌握。D有部分是蚕食性角膜溃疡的特点(自身免疫性疾病),但不伴有全身疾病,需与全身疾病引起的周边部溃疡鉴别,考生需掌握这两种周边部溃疡的鉴别。
60、单项选择题 引起暴露性角膜炎的危险因素不包括()
A.眼睑缺损
B.眼球突出
C.睑外翻
D.展神经麻痹
E.深麻醉或昏迷
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本题答案:D
本题解析:暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中,引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。角膜暴露的常见原因:眼睑缺损、眼球突出、睑外翻、手术源性上睑滞留或闭合不全。此外,面神经麻痹、深麻醉或昏迷也可导致此病。展神经麻痹只影响眼球外转功能,并不引起眼睑闭合不全或眼球突出,不属于引起暴露性角膜炎的危险因素。因此该题正确答案为D。
61、单项选择题 患者左眼"单纯疱疹病毒性角膜炎"多次发作后视力下降至0.08,1周前感冒后再次出现眼红痛,左眼睫状充血(++),角膜中央有5mm×4mm灰白全层混浊区,荧光素染色(+),2点及9点时钟位有基质深层新生血管形成。目前治疗措施是()
A.立即行板层角膜移植
B.立即行部分穿透角膜移植
C.抗病毒治疗,选择病情稳定期行板层角膜移植
D.抗病毒治疗,选择病情稳定期行部分穿透角膜移植
E.选择角膜层间墨染术改善外观
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本题答案:D
本题解析:HSK的总体治疗原则为活动期抑制病毒在角膜内的复制,减轻炎症反应引起的角膜损害,在炎症静止期根据角膜混浊的程度以及对视力的影响,确定手术治疗方案。本题中角膜中央的混浊已经累及全层,但范围较局限,因此积极的抗病毒治疗后,需进行部分全层角膜的置换方能恢复光学区的透明陛。本题答案选D。
62、多项选择题 圆锥角膜可与哪些先天性疾患并存()
A.先天性白内障
B.晶状体异位
C.蓝巩膜
D.无虹膜
E.视网膜色素变性
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本题答案:A, B, C, D, E
本题解析:暂无解析
63、单项选择题 对于病原体不明的细菌性角膜炎,首选的抗菌药物治疗方案是()
A.头孢菌素联合喹诺酮类
B.头孢菌素联合万古霉素
C.利福平联合氯霉素
D.氨基糖苷类联合氯霉素
E.万古霉素联合氨基糖苷类
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本题答案:A
本题解析:对于细菌性角膜溃疡,抗菌药物治疗目的在于清除病原菌,目前没有一种抗菌药能对所有细菌起作用,因此使用广谱抗菌药在初诊病例中有较大意义。20世纪80年代细菌性角膜炎首选用药是5%头孢呋辛(eefuroxime)+1.5%庆大霉素(gentamycin),1993年以后改为使用0.3%氧氟沙星(ofloxacin)。近年来推荐使用5%头孢唑林(cefazolin)+1.3%~1.5%妥布霉素(tobramycin)或头孢唑林+喹诺酮类。因此本题的正确答案是A。
64、单项选择题 绿脓杆菌导致角膜迅速融解坏死的主要原因是()
A.绿脓杆菌生长速度快
B.角膜的微环境适合绿脓杆菌的生长
C.绿脓杆菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维
D.引起了机体的抗原抗体反应
E.以上都不正确
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本题答案:C
本题解析:革兰阴性细菌角膜感染,多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中绿脓杆菌引起的感染具有特征性,该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。也见于使用了被绿脓杆菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛,患者眼痛明显,严重的睫状充血或混合性充血,甚至球结膜水肿。主要原因在于绿脓杆菌产生蛋白分解酶,使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死,因此导致角膜快速融解的原因选择C。
65、单项选择题 患者,男,45岁,农民,右眼被谷粒击伤后红痛伴视力下降15天。视力0.02,刺激征+,混合充血,角膜中央偏鼻下方有5mm×4mm灰白色致密的斑块状隆起病灶,边缘有沟状凹陷,深层基质有羽毛状浸润,前房灰白积脓高约2mm。
哪项处理措施不恰当()
A.角膜刮片染色或培养寻找病原体
B.眼部局部应用敏感药物控制感染
C.使用散瞳剂扩瞳
D.局部使用糖皮质激素减轻炎症反应
E.药物治疗无效或角膜即将穿孔甚至已经穿孔时行角膜移植
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
66、单项选择题 患者,男性,右眼角膜异物剔除术后1天,角膜形成溃疡,发展迅速,呈液化性坏死,1周内波及全角膜。首先考虑的致病菌是()
A.表皮葡萄球菌
B.肺炎球菌
C.铜绿假单胞菌
D.枯草杆菌
E.腐生葡萄球菌
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本题答案:C
本题解析:革兰阴性细菌角膜感染,多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性,该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴角膜接触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素钠溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛,患者眼痛明显,严重的睫状充血或混合性充血,甚至球结膜水肿。由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶,使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死,溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色,前房积脓严重。感染如未控制,可导致角膜坏死穿孔、眼内容物脱出或全眼球炎。从题干提供的信息分析,最可能的致病菌是C。
67、单项选择题 最常见的前部角膜营养不良是()
A.Meesmann营养不良
B.地图-点状-指纹状营养不良
C.格子状营养不良
D.中央云雾状营养不良
E.大泡性角膜病变
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本题答案:B
本题解析:Meesmann营养不良为角膜上皮内囊肿,罕见;格子状营养不良、中央云雾状营养不良为角膜基质营养不良,大泡性角膜病变发生于角膜内皮层。
68、单项选择题 关于浅层巩膜炎与巩膜(基质)炎,下述叙述错误的是()
A.两者的发病机制可能均与自身免疫反应有关
B.浅层巩膜炎的症状通常较轻,而巩膜(基质)炎的症状通常较重
C.浅层巩膜炎病变通常较局限,而巩膜(基质)炎病变可累及较大范围
D.两者用糖皮质激素和非甾体抗炎药物治疗均有效
E.两者均有自愈倾向
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本题答案:E
本题解析:浅层巩膜炎与巩膜(基质)炎的临床表现、预后不一,考生应掌握这些差别。备选答案中A、B、C、D均是两种类型巩膜炎的特点,而E只是部分浅层巩膜炎的特点,巩膜(基质)炎没有自愈倾向。因此,正确答案是E。
69、单项选择题 患者女性,30岁,右眼反复视矇发作3个月。Vod0.8(-4.00DS),Tod33mmHg,Vos1.0(-4.00DS),Tos21mmHg。右眼无充血,角膜透明,羊脂状KP(+),前房深,房水闪辉(±),晶状体透明,C/D0.6;左眼无充血,角膜透明,前房深,房水(-),晶状体透明,C/D0.5。
患者最可能的诊断是()
A.葡萄膜炎继发青光眼
B.青光眼-睫状体炎综合征
C.虹膜角膜内皮综合征
D.先天性青光眼
E.原发性慢性闭角型青光眼
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
70、单项选择题 患者,男性,68岁,双眼角膜周边部见环形灰白混浊,与角膜缘之间有透明角膜相隔,应诊断为()
A.蚕食性角膜溃疡
B.带状角膜变性
C.边缘角膜变性
D.角膜老年环
E.颗粒状角膜营养不良
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本题答案:D
本题解析:角膜老年环是角膜周边部基质内的类脂质沉着。病理组织学上,类脂质主要沉积于靠近前、后弹力层的部位。50~60岁老年人中,约60%有老年环,超过80岁的老人几乎全部有老年环。双眼发病。起初混浊在角膜上下方,逐渐发展为环形。该环呈白色,通常约1mm宽,外侧边界清楚,内侧边界稍模糊,与角膜缘之间有透明角膜带相隔。从题干描述的体征可判断为角膜老年环,选择D。
71、单项选择题 患者,女性,16岁,诉双眼视力进行性下降十余年,验光不能矫正。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊,大小不等界限清楚,病灶之间角膜完全正常透明。单眼接受角膜移植手术后病理检查提示:颗粒为玻璃样物质,用Masson三重染色呈鲜红色。此患者的诊断是()
A.角膜脂质沉积
B.基底膜营养不良
C.颗粒状角膜营养不良
D.格子样角膜营养不良
E.斑状角膜营养不良
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本题答案:C
本题解析:颗粒状角膜营养不良是常见的角膜营养不良之一,属常染色体显性遗传。目前研究证实颗粒状角膜营养不良为5q31位点上的角膜上皮素基因发生改变所致。患者双眼对称性发展,青春期后明显。发病时除视力有不同程度下降外,可不伴随其他症状。当角膜上皮出现糜烂时可出现眼红与畏光。角膜中央前弹力层下可见灰白点状混浊,合成大小不等界限清楚的圆形或不规则团块,形态各异,逐步向角膜实质深层发展,病灶之间角膜完全正常透明。病理组织学具有特征性,角膜颗粒为玻璃样物质,用Masson三重染色呈鲜红色,用PAS法(过碘酸一雪夫染色)呈弱染,沉淀物的周围部位被刚果红着染。因此从题干提供的信息可以得知,正确的诊断应该是C。
72、单项选择题 下列哪项不是巩膜炎的临床特征及并发症()
A.巩膜呈暗紫红色
B.硬化性角膜炎
C.葡萄膜炎
D.青光眼
E.原发性视神经萎缩
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
73、单项选择题 穿透性角膜移植病因中占首位的病种是()
A.角膜白斑
B.圆锥角膜
C.Fuchs内皮营养不良
D.角膜瘘
E.角膜化学伤
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本题答案:A
本题解析:穿透性角膜移植病因中占首位的病种是各种原因导致的角膜白斑。
74、单项选择题 不正确佩戴角膜接触镜所引起的并发症中,最严重的是()
A.结膜过敏
B.角膜上皮点状脱落
C.角膜新生血管
D.巨乳头性结膜炎
E.感染性角膜炎
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本题答案:E
本题解析:角膜接触镜在临床上使用较多,而且接触镜直接贴附在角膜上,相应的并发症也产生。这些并发症大多数较轻微,但少数可非常严重,甚至威胁视力。戴用时间过长、夜间戴用、镜片透氧性差或压迫过紧是导致感染性角膜炎的危险因素。有研究表明感染性角膜发病率大约为0.63/10000,而在角膜接触镜使用人群中发病率为3.4/10000。最常见者为细菌性角膜溃疡,也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。感染性角膜炎是接触镜的严重并发症,应按化脓性角膜炎的治疗原则给予处理。因此该题选择E。
75、多项选择题 存在后强性层异常的角膜病有()
A.多形性角膜后层营养不良
B.大泡性角膜病变
C.婴儿性青光眼
D.急性圆锥角膜
E.产伤
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本题答案:A, C, D, E
本题解析:婴儿性青光眼、急性圆锥角膜、产伤可造成后强性层破裂,多形性角膜后层营养不良可引起后强性层增厚。
76、多项选择题 可引起刺激症状及充血的角膜营养不良有()
A.Salzmann结节状变性
B.Terrien角膜边缘变性
C.角膜斑块状营养不良
D.角膜格子状营养不良
E.Fuchs角膜营养不良
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本题答案:A, C, D, E
本题解析:暂无解析
77、单项选择题 患者,男,50岁,左眼被玉米叶划伤后轻度眼痛、眼红、视力下降1个月就诊,检查:左眼视力0.3,不能矫正,混合充血(+),角膜中下方乳白色溃疡,溃疡致密干燥,形态不规则,周围有浅沟,前房乳白色积脓约2mm。
可对此患者进行辅助诊断的方法有()
A.角膜刮片Giemsa染色或氢氧化钾湿片法染色
B.病灶组织活检
C.病原微生物培养
D.角膜共焦显微镜检查
E.以上均是
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
78、单项选择题 与胆固醇沉积有关的角膜病变()
A.角膜颗粒状营养不良
B.角膜斑块状营养不良
C.角膜格子状营养不良
D.中央结晶状角膜营养不良
E.Fuchs角膜营养不良
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
79、多项选择题 细菌性角膜炎中首选妥布霉素的病原体有()
A.绿脓杆菌
B.肠杆菌
C.嗜血杆菌
D.Moraxella杆菌
E.白喉杆菌
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本题答案:A, B, C, D
本题解析:前四项属于G杆菌。
80、单项选择题 患者男,32岁,左眼畏光、流泪1周。眼科检查:Vos0.05,左眼结膜混和充血(++),角膜中央可见椭圆形、带匍行性边缘的中央基质溃疡约5mm,后强性层皱褶,前房积脓约2mm,该患者角膜溃疡可能的病原体为()
A.单疱病毒
B.肺炎双球菌
C.绿脓杆菌
D.衣原体
E.淋球菌
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本题答案:B
本题解析:患者有带匐行性边缘的中央基质溃疡,伴前房积脓,匐行性角膜溃疡的可能性大,病原体可能为肺炎双球菌。
81、多项选择题 糖皮质激素可用于哪些角膜病的治疗()
A.真菌性角膜炎
B.细菌性角膜炎急性期
C.细菌性角膜炎慢性期
D.角膜基质炎
E.棘阿米巴角膜炎
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本题答案:C, D
本题解析:在细菌性角膜炎慢性期应用糖皮质激素可减轻角膜瘢痕形成。
82、多项选择题 以下为铁沉着的是()
A.Hudson-Stahli线
B.Stocker线
C.Ferry线
D.Fleischer环
E.Kayser-Fleischer环
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本题答案:A, B, C, D
本题解析:Hudson-Stahli线:睑裂部水平向棕黄色线;Stocker线:翼状胬肉的头端前沿的角膜上有棕黄色线,垂直位;Ferry线:抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色线;Fleischer环:角膜圆锥基底附近有棕黄色环,含铁血黄素、色素沉着于圆锥基底的上皮细胞。
83、多项选择题 减少角膜移植术后排斥反应的方法包括()
A.选择新鲜供体材料
B.早期发现及时给予有效的免疫疗法
C.受眼角膜无血管
D.植片位于角膜中央
E.植片直径<8mm
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本题答案:A, B, C, D, E
本题解析:暂无解析
84、多项选择题 以下可能是角膜植片排斥征象的是()
A.放射状角膜炎
B.上皮下浸润
C.角膜上皮线状隆起
D.上皮水泡
E.葡萄膜炎
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本题答案:B, C, D, E
本题解析:放射状角膜炎是阿米巴角膜溃疡的特征性表现。
85、单项选择题 患儿女,12岁,双眼反复红痛、关节疼痛3年,右眼视力下降2年。眼科检查:Vod0.08,Vos0.7,右眼结膜轻度充血,睑裂区角膜边缘部在前强性层出现细点状灰白色钙质沉着,该病在儿童最常见的病因为()
A.甲状旁腺亢进症
B.维生素D中毒
C.慢性葡萄膜炎
D.角膜基质炎
E.先天性青光眼
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本题答案:C
本题解析:儿童的带状角膜病变最常见原因是慢性葡萄膜炎,尤其是伴青少年风湿性关节炎时。
86、单项选择题 关于真菌性角膜溃疡的病原学描述,不正确的是()
A.患者多有植物性外伤史
B.镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌
C.长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变是重要诱因
D.抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真菌感染的危险因素
E.在免疫低下人群中,烟曲霉素引起的感染最为常见
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本题答案:E
本题解析:真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高,有超过105种真菌可引起眼部感染,但主要是镰孢属(茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌)、弯孢属(月状弯孢霉菌)、曲霉属(烟曲霉菌)和念珠菌属(白念珠菌)四大类,前三种属丝状真菌,丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群,其工作生活环境多潮湿,外伤是最主要的诱因。其他诱因包括长期使用糖皮质激素/抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调,过敏性结膜炎,佩戴接触镜。我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替换为镰孢菌属,念珠菌属酵母菌,此型感染多继发于已有眼表疾病(干眼,眼睑闭合不全,病毒性角膜炎)或全身免疫力低下者(糖尿病,免疫抑制)。因此正确的选项是E。
87、单项选择题 眼局部滴用10%苯肾上腺素紫红色充血不退者,可考虑为()
A.表层巩膜炎
B.后巩膜炎
C.结节性表层巩膜炎
D.周期性表层巩膜炎
E.泡性结膜炎
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本题答案:B
本题解析:表层巩膜炎,其下面的巩膜没有炎症和水肿,为鲜红色充血,而巩膜炎为紫红色充血,局部滴用10%苯肾上腺素可使结膜和巩膜浅层毛细血管收缩,但不能收缩巩膜深层血管。
88、多项选择题 Fuchs角膜内皮营养不良诊断必须有()
A.双眼角膜中央滴状疣
B.基质水肿
C.上皮水肿及水泡
D.上皮下结缔组织膜
E.视力下降
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本题答案:A, B
本题解析:暂无解析
89、单项选择题 角膜带状变性主要累及角膜的()
A.上皮层
B.前强性层
C.基质层
D.后强性层
E.内皮层
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
90、多项选择题 表层巩膜炎的典型特征是()
A.症状开始后一天到高峰,2到3周内恢复
B.明显眼痛、视力下降
C.无痛性眼红,视力一般不受影响
D.表层巩膜炎不会对眼组织造成长期的损害
E.女性多见,可呈周期性发作
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本题答案:A, C, D, E
本题解析:暂无解析
91、单项选择题 患者,女性,43岁,因右侧颅内神经胶质瘤接受放疗后出现右眼红,角膜旁中央下方见片状角膜上皮缺损,荧光素染色阳性,诊断为神经麻痹性角膜溃疡,正确的处理措施是()
A.行激光角膜治疗性切削术,形成光滑创面,促进愈合
B.进行治疗性板层角膜移植
C.进行角膜缘移植
D.戴用软性接触镜促进角膜缺损灶的愈合
E.该病具有自限性,停止放疗后可自愈,因此不需要特殊治疗
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本题答案:D
本题解析:神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时,失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍,对外界有害因素的防御能力减弱,因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。治疗措施包括使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表湿润,用抗生素眼药水及眼膏等预防感染,羊膜遮盖、戴用软性接触镜或包扎患眼等促进角膜缺损灶的愈合。药物治疗无效可行睑缘缝合术或用肉毒杆菌毒素A造成暂时性上睑下垂保护角膜,减少泪液蒸发,防止眼表干燥。因此本题的正确答案为D。
92、单项选择题 板层角膜移植的禁忌证()
A.顽固性角膜溃疡
B.角膜穿通伤
C.复发性胬肉
D.角膜缘肿瘤
E.沙眼性角膜混浊
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本题答案:B
本题解析:板层角膜移植适用于未损伤后强性层的病变。
93、单项选择题 Fuch角膜内皮营养不良是常见的引起角膜内皮失代偿的疾病,在病变早期角膜基质尚无明显水肿时,首选的治疗方案是()
A.局部应用高渗剂和角膜营养剂
B.使用生长因子促进角膜内皮增殖
C.角膜层问晶状体囊膜植入术
D.深板层角膜内皮移植术
E.部分穿透性角膜移植术
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本题答案:D
本题解析:Fuch角膜内皮营养不良是角膜后部营养不良的典型代表,可能为常染色体显性遗传。以角膜内皮的进行性损害,最后发展为角膜内皮失代偿为特征。早期可试用角膜营养药和生长因子,但并不能阻止病情的进展。发展成为大泡性角膜病变后,可行穿透性角膜移植,但是术后存在一定程度的手术源性散光。深板层角膜内皮移植通过小切口,置换病变的角膜内皮,即达到治疗目的,同时手术并发症少,术后视力恢复程度高,因此是Fuch角膜内皮营养不良早期阶段的理想治疗方案,应选择答案D。
94、单项选择题 患者,男性,67岁,右眼鼻侧角结膜交接处见胶冻状新生物,微隆起呈粉红色,表面布满"松针"样新生血管,界限清晰,病理活检证实上皮重度分化不良,可见多核细胞,病变未局限于角膜上皮层,此时首先需考虑的疾病是()
A.角结膜皮样瘤
B.角结膜鳞癌
C.角膜原位癌
D.翼状胬肉
E.睑裂斑炎
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本题答案:C
本题解析:角膜原位癌又称上皮内上皮癌或Powen病,是一种单眼发病,病程缓慢的上皮样良性肿瘤。多见于老年,单眼发病,病程缓慢。病变多好发于角膜结膜交界处,缓慢生长的半透明或胶冻样新生物,微隆起呈粉红色或霜白色,表面布满"松针"样新生血管,界限清楚,可局限生长。活检及组织病理学可确诊。根据题干提供的信息,考虑的诊断是C。
95、单项选择题 引起角膜基质炎的寄生虫是()
A.囊尾蚴
B.螨虫
C.盘尾丝虫
D.血吸虫
E.旋毛虫
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本题答案:C
本题解析:角膜基质炎是一种以细胞浸润和血管化为特点的角膜基质非化脓性炎症,通常不累及角膜上皮和内皮。血液循环抗体与抗原在角膜基质内发生的剧烈免疫反应和发病有关。先天性梅毒为最常见的原因,结核、盘尾丝虫病、单纯疱疹、带状疱疹、麻风、腮腺炎等也可引起本病。因此答案选C。
96、单项选择题 患者女性,右眼接受白内障超声乳化术联合人工晶状体植入术后,第2天发现角膜水肿,前房可见与角膜相连的透明膜状物。
观察数天后,角膜水肿持续加重,后期出现角膜上皮水泡,此时发生了()
A.角膜感染
B.角膜内皮失代偿
C.葡萄膜炎
D.角膜变性
E.继发性青光眼
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
97、单项选择题 以下为色素沉着于角膜内皮层的是()
A.Krukenberg梭形色素沉着
B.Fleischer环
C.Kayser-Fleischer环
D.Stocker线
E.Ferry线
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本题答案:A
本题解析:Krukenberg梭形色素沉着在角膜内皮层有棕色素素沉着,呈纵形纺锤状,多见于老年人。色素来自变 性的虹膜,由于房水热对流而形成纺锤状;Fleischer环:为圆锥角膜的一种体征,在角膜圆锥基底上皮细胞中含铁血黄素,呈棕黄色环;K-F环:肝豆状核变性患者角膜后强性层有棕黄色环;Stocker线:翼状胬肉头端前沿角膜上有棕黄色线;Ferry线:抗青光眼手术的滤枕角膜缘处弧形棕色细线。
98、单项选择题 患者,男性,19岁,双眼"近视"9年。曾戴角膜接触镜矫正,视力良好。最近2年发现近视度数加深较快。眼部检查:右眼0.2,戴镜矫正视力1.0;左眼0.1,矫正视力0.4。双眼均无充血,右眼角膜透明,角膜中央向前隆起,呈锥状,中央变薄。左眼角膜向前锥状突起、变薄更明显,中央部出现明显的全层角膜混浊。验光结果:右眼-5.75DS-3.75DC×170°→1.0左眼-6.50DS-5.65DC×150°→0.4。
患者最可能的诊断及对诊断最有帮助的辅助检查是()
A.复合性近视散光OU角膜地形图检查
B.复合性近视散光OUA超角膜中央厚度测量
C.圆锥角膜OU角膜地形图检查
D.圆锥角膜OUA超角膜中央厚度测量
E.复合性近视散光OU屈光不正性弱视OS同视机检查
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
99、单项选择题 对于卷丝状角膜炎描述不正确的是()
A.角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层,另一端游离
B.能被孟加拉红染色
C.丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊
D.与角膜的黏附通常较松散,容易脱落
E.丝状物可在不同位置反复出现
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本题答案:D
本题解析:各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮及黏液组成的丝状物均称为丝状角膜炎。自觉症状有异物感、畏光、流泪等。瞬目时症状加重,而闭眼时症状可减轻。角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物一端附着于角膜上皮层,另一端游离,可被推动,长度从0.5mm到数毫米不等,能被孟加拉红染色。丝状物附着处角膜下方可出现小的灰白色上皮下混浊。与角膜的黏附通常较牢固,由于瞬目动作,丝状物可能会弯曲折叠,用力闭眼动作可能使丝状物从角膜面脱落,而残留角膜上皮缺损区,在此缺损区又可重新形成新的丝状物。丝状物可在不同位置反复出现。因此选项D中的描述不正确。
100、单项选择题 铜绿假单胞菌导致角膜迅速溶解坏死的主要原因是()
A.铜绿假单胞菌生长速度快
B.角膜的微环境适合铜绿假单胞菌的生长
C.铜绿假单胞菌分泌的胶原酶降解角膜胶原纤维
D.引起了机体的抗原抗体反应
E.以上都不正确
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本题答案:C
本题解析:革兰阴性细菌角膜感染,多表现为快速发展的角膜液化性坏死。其中铜绿假单胞菌引起的感染具有特征性,该型溃疡多发于角膜异物剔除术后或戴接触镜引起的感染。也见于使用了被铜绿假单胞菌污染的荧光素纳溶液或其他滴眼液。起病迅速、发展迅猛,患者眼痛明显,严重的睫状充血或混合性充血,甚至球结膜水肿。主要原因在于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶,使角膜呈现迅速扩展的浸润及黏液性坏死,因此导致角膜快速溶解的原因选择C。
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