1、单项选择题  多器官功能障碍综合征中最先出现的器官功能障碍多为（）

A.肾功能障碍
B.ALI/ARDS
C.心功能障碍
D.肝功能障碍
E.弥散性血管内凝血

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本题答案：B
本题解析：肺是MODS中最先出现的器官功能障碍表现为ALI，其严重阶段为ARDS，其在MODS的发病过程中有决定性作用。故答案选B。

2、单项选择题  气胸未处理患者，应采用（）

A.呼气末正压通气
B.高频通气
C.控制通来源:91考试网 91ExaM.org气
D.持续气道正压通气
E.反比通气

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本题答案：B
本题解析：1.患者诊断为ARDS，应尽早给予机械通气，并采用适当的PEEP。2.持续气道正压通气是治疗中、重度OSAHS患者的首选方法，可使患者的功能残气量增加，降低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，有效消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。3.患者呼吸肌麻痹，失去自主呼吸能力，故应完全由呼吸机启动其呼吸动作，以最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和疲劳恢复，故选用控制通气模式。4.正压通气可导致气胸加重而出现张力性气胸，高频通气可有效防止正压通气所引起的张力性气胸。5.ARDS患者给予PEEP≥15cmH2O机械通气仍无效时，应考虑俯卧位或反比通气等特殊的呼吸支持。

3、单项选择题  男性，33岁，车祸致全身多发性骨折第2天，出现进行性加重的呼吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg，应给予哪项治疗（）

A.抗生素
B.补液、扩容
C.小剂量肾上腺皮质激素
D.机械通气
E.利尿药

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本题答案：D
本题解析：患者多发性骨折后出现进行性呼吸困难、PaO2/FiO2176mmHg，诊断为ARDS；机械通气是纠正呼吸衰竭的关键措施。故答案选D。

4、单项选择题  有关ARDS的病理生理，下列哪项不正确（）

A.肺微血管壁通透性增加
B.肺内分流减少，从而导致缺氧及二氧化碳潴留
C.通气／血流比值失调
D.肺间质水肿
E.肺泡萎陷

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本题答案：B
本题解析：ALI/ARDS的病理生理变化为：肺间质、肺泡水肿及肺透明膜形成造成弥散障碍，无效腔样通气及肺内分流增加，造成通气-血流比例失调，肺顺应性降低造成限制性通气障碍。故答案选B。

5、单项选择题  女性，70岁，因发热、咳嗽2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症处理2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体来源:91考试网 www.91exAm.org：体温38.8℃，呼吸46/分钟，血压150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。 此时最主要的处理是（）

A.使用利尿药
B.强心治疗
C.应用血管活性药物
D.呼吸机机械治疗
E.大剂量糖皮质激素

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

6、单项选择题  男性，20岁。大面积烧伤2d后出现进行性呼 91EXAm.org吸困难，在呼吸室内空气时，血气分析示：pH7.50，PaO250mmHg，PaCO232mmHg。面罩吸入65%氧气后复查动脉血气，结果为pH7.48，PaO292mmHg，PaCO240mmHg。该患者发生低氧血症最主要的原因是（）

A.肺内分流增加
B.低通气
C.气道阻力增加
D.心排血量下降
E.支气管痉挛

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本题答案：A
本题解析：ARDS的主要病理生理机制是肺微血管壁通透性增加，间质水肿，肺表面活性物质缺失，肺泡萎陷，使通气／血流比例失调，肺内分流增大，导致严重低氧血症。故答案选A。

7、单项选择题  下列哪项不是ARDS直接肺损伤因素（）

A.感染中毒症
B.重症肺炎
C.吸入高浓度腐蚀性气体
D.胃内容物吸入
E.氧中毒

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本题答案：A
本题解析：引起ALI/ARDS的原因或高危因素可分为肺内因素（直接因素）和肺外因素（间接因素），肺内因素是指对肺的直接损伤，包括：①化学性因素，如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等；②物理性因素，如肺挫伤、放射性损伤等；③生物性因素，如重症肺炎。肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。故答案选A。

8、单项选择题  ARDS患者给予PEEP≥15cmH2O机械通气仍无效的患者，应采用（）

A.呼气末正压通气
B.高频通气
C.控制通气
D.持续气道正压通气
E.反比通气

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本题答案：E
本题解析：1.患者诊断为ARDS，应尽早给予机械通气，并采用适当的PEEP。2.持续气道正压通气是治疗中、重度OSAHS患者的首选方法，可使患者的功能残气量增加，降低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，有效消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。3.患者呼吸肌麻痹，失去自主呼吸能力，故应完全由呼吸机启动其呼吸动作，以最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和疲劳恢复，故选用控制通气模式。4.正压通气可导致气胸加重而出现张力性气胸，高频通气可有效防止正压通气所引起的张力性气胸。5.ARDS患者给予PEEP≥15cmH2O机械通气仍无效时，应考虑俯卧位或反比通气等特殊的呼吸支持。

9、单项选择题  女性，25岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸42/分钟，血压98/75mmHg（13/10kPa），呼吸42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。 其潮气量的设置采用（）

A.小潮气量（6～8ml/kg）
B.大潮气量（≥15ml/kg）
C.先予以小潮气量再逐渐增加至大潮气量
D.先予以大潮气量再逐渐减少至小潮气量
E.可任意设置

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  重症肌无力患者，应采用（）

A.呼气末正压通气
B.高频通气
C.控制通气
D.持续气道正压通气
E.反比通气

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本题答案：C
本题解析：1.患者诊断为ARDS，应尽早给予机械通气，并采用适当的PEEP。2.持续气道正压通气是治疗中、重度OSAHS患者的首选方法，可使患者的功能残气量增加，降低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，有效消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。3.患者呼吸肌麻痹，失去自主呼吸能力，故应完全由呼吸机启动其呼吸动作，以最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和疲劳恢复，故选用控制通气模式。4.正压通气可导致气胸加重而出现张力性气胸，高频通气可有效防止正压通气所引起的张力性气胸。5.ARDS患者给予PEEP≥15cmH2O机械通气仍无效时，应考虑俯卧位或反比通气等特殊的呼吸支持。

11、单项选择题  ARDS时，用于鉴别急性左心衰竭的可靠指标是（）

A.心脏生化
B.X线胸片
C.PAWP
D.心电图
E.以上都不对

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本题答案：C
本题解析：PAWP≤18mmHg是鉴别心源性肺水肿及ARDS的可靠指标。故答案选C。

12、单项选择题  女性，70岁，因发热、咳嗽2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症处理2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体：体温38.8℃，呼吸46/分钟，血压150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。 呼吸困难的原因首先考虑（）

A.ALI/ARDS
B.急性左心衰竭
C.大气道痰液阻塞
D.发生肺梗死
E.以上都不是

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

13、单 项选择题  评价肺氧合功能的指标中目前临床最常用的是（）

A.P（A-A.O2
B.Qs/QT
C.PaO2/FiO2
D.P（A-A.CO2
E.P（A-A.O2/PaO2

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本题答案：C
本题解析：氧合指数PaO2/FiO2是临床上最常用的评价氧合功能的指标，可消除吸氧浓度不同带来的判断困难；PaO2/FiO2降低是诊断ALI/ARDS的必要条件。故答案选C。

14、单项选择题  女性，70岁，因发热、咳嗽2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对 症处理2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体：体温38.8℃，呼吸46/分钟，血压150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。 若X线胸片示双肺斑片状阴影，最可能的诊断是（提示：经给予强心、利尿和控制血压后，症状很快缓解；但2d后体温进一步升高，并出现进行性呼吸困难，面罩吸氧FiO250%，查PAWP11mmHg；血气分析PaO256mmHg，PaCO232mmHg。）（）

A.高血压危象
B.急性呼吸窘迫综合征
C.急性左心衰竭
D.右心衰竭
E.肺梗死

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  女性，25岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸42/分钟，血压98/75mmHg（13/10kPa），呼吸42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。 目前首选的检查是（）

A.心脏生化
B.血气分析
C.心电图
D.血D-二聚体
E.X线胸片

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  诊断ALI时应（）

A.PaO2/FiO2>300
B.200/FiO2≤300
C.200≤PaO2/FiO2<300
D.PaO2/FiO2≤200
E.PaO2/FiO2≤100

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本题答案：B
本题解析：PaO2/FiO2正常值400～500，ALI时≤300，ARDS时≤200。

17、单项选择题  中年阻塞性呼吸睡眠暂停综合征患者，应采用（）

A.呼气末正压通气
B.高频通气
C.控制通气
D.持续气道正压通气
E.反比通气

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本题答案：D
本题解析：1.患者诊断为ARDS，应尽早给予机械通气，并采用适当的PEEP。2.持续气道正压通气是治疗中、重度OSAHS患者的首选方法，可使患者的功能残气量增加，降低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，有效消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。3.患者呼吸肌麻痹，失去自主呼吸能力，故应完全由呼吸机启动其呼吸动作，以最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和疲劳恢复，故选用控制通气模式。4.正压通气可导致气胸加重而出现张力性气胸，高频通气可有效防止正压通气所引起的张力性气胸。5.ARDS患者给予PEEP≥15cmH2O机械通气仍无效时，应考虑俯卧位或反比通气等特殊的呼吸支持。

18、单项选择题  ARDS机械通气的策略是（）

A.小潮气量［Vt5～8ml/（kg·分钟）］、高PEEP（≥10cmH2O）
B.水潮气量［Vt5～8ml/（kg·分钟）］、中等PEEP（5～8cmH2O）
C.小潮气量［Vt5～8ml/（kg.分钟）］、低PEEP（≤5cmH2O）
D.正常潮气量［Vt10～15ml/（kg·分钟）］、中等PEEP（≤5～8cmH2O）
E.大潮气量［≥15mU（kg·min）］、高PEEP（≥10cmH2O）

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本题答案：A
本题解析：采用小潮气量，旨在防止肺泡过度充气，适当的PEEP（≥10cmHO）可使呼气末肺容量增加，萎陷了的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压亦可减轻肺泡水肿，从而改善肺泡弥散功能和通气／血流比值，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。故答案选A。

19、单项选择题  女性，70岁，因发热、咳嗽2d拟肺炎入院。有高血压病史多年。入院后给予卧床、吸氧，抗生素和对症处理2天，体温未降，今天输液过程中突然出现烦躁、呼吸困难。查体：体温38.8℃，呼吸46/分钟，血压150/90mmHg，心率124/分钟，口唇发绀，两肺闻及湿啰音。 ARDS患者机械通气治疗中，最关键的是（）

A.控制氧流量低于60%
B.使用合理PEEP（≥10cmH2O）
C.保证控制通气模式
D.延长呼气时间（I：E≥1：2.0）
E.以上都是

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本题答案：B
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20、单项选择题  年轻的ARDS患者，应采用（）

A.呼气末正压通气
B.高频通气
C.控制通气
D.持续气道正压通气
E.反比通气

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本题答案：A
本题解析：1.患者诊断为ARDS，应尽早给予机械通气，并采用适当的PEEP。2.持续气道正压通气是治疗中、重度OSAHS患者的首选方法，可使患者的功能残气量增加，降低上气道阻力，通过刺激气道感受器增加上气道肌张力，从而防止睡眠时上气道塌陷，有效消除夜间打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，也显著改善白天嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。3.患者呼吸肌麻痹，失去自主呼吸能力，故应完全由呼吸机启动其呼吸动作，以最大限度减轻呼吸肌负荷，降低呼吸氧耗，有利于呼吸肌休息和疲劳恢复，故选用控制通气模式。4.正压通气可导致气胸加重而出现张力性气胸，高频通气可有效防止正压通气所引起的张力性气胸。5.ARDS患者给予PEEP≥15cmH2O机械通气仍无效时，应考虑俯卧位或反比通气等特殊的呼吸支持。

21、单项选择题  女性，25岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸42/分钟，血压98/75mmHg（13/10kPa），呼吸42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。 引起患者呼吸困难的可能原因是（）

A.急性肺损伤
B.急性左心功能衰竭
C.大气道化学损伤肿胀阻塞
D.急性肺梗死
E.化学性肺炎

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  女性，25岁，吸入大量硫化氢后出现高热、胸痛，给予糖皮质激素和抗感染治疗；2天后出现进行性呼吸困难，烦躁。查体：呼吸42/分钟，血压98/75mmHg（13/10kPa），呼吸42/分钟，口唇发绀，双肺可闻及广泛哮鸣音。 如果患者应用呼吸机辅助通气，其最佳通气模式是（）

A.呼气末正压通气
B.压力支持通气
C.间歇指令通气
D.控制通气
E.持续气道正压通气

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

23、单项选择题  男性，35岁。重症肺炎并发ARDS，行气管内插管机械通气后出现持续性低血压，其可能性较大的原因是（）

A.发生消化道大出血
B.发生心力衰竭
C.发生深静脉血栓
D.发生肺梗死
E.正压通气使胸内压增高，心排血量减少，血压下降

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本题答案：E
本题解析：正压机械通气．尤其是ARDS机械通气使用高PEEP时，胸腔内压力升高，使回心血量减少，心排血量减少，血压降低。故答案选E。