1、单项选择题  引起COPD重要的发病因素是（）

A.吸烟
B.感染
C.空气污染
D.职业性粉尘
E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

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本题答案：A
本题解析：本题考查考生对COPD发病机制的理解。烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、杯状细胞增生、黏液分泌增多、支气管黏膜充血水肿、黏液积聚而继发感染。同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起COPD重要的发病因素，故A为正确答案；感染（B）是COPD发生发展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；职业性粉尘（D）可能产生与吸烟无关的COPD有关，故D答案可排除；空气污染（C）可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件，间接诱发了COPD的急性加重，故C答案可排除；蛋白酶一抗蛋白酶失衡（E）主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。

2、单项选择题  

女，55岁。自幼起发作性喘息，发作时经"氨茶碱，地塞米松"静脉推注可缓解，近1周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2>A2，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是（）

A.左心衰竭
B.上气道阻塞
C.慢性阻塞性肺疾病（COPD.
D.变态反应性肺浸润
E.支气管哮喘

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本题答案：E
本题解析：本题考查考生对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。
本病例临床特点有：①55岁女性患者；②发作性呼吸困难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；③体检示：端坐呼吸，三凹征（+），心率120次/分，P2>A2，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故E答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故A答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故B、C、D答案可排除。

3、单项选择题  结核性胸膜炎的X线表现是（）

A.大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞
B.小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞
C.纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样
D.空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞
E.向外、向上的弧形影

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本题答案：E
本题解析：本题属临床技能判断题，中等难度。考查考生对结核病X线表现的理解能力。结核性胸膜炎少量游离性胸腔积液，仅见肋膈角变钝；积液量增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影。

4、单项选择题  

男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。

A.尿培养
B.胸部X线片
C.痰革兰染色涂片
D.胸部超声探测
E.腹部超声探测

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

5、单项选择题  男，45岁，干部。有高血压病史5年，一直用"卡托普利"降压治疗可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用"卡托普利"药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查"血支原体阳性"而用"阿奇霉素"治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（）

A.血清支原体抗体
B. 结核菌素试验
C.心脏彩超+心功能
D.肺功能+激发试验
E.胸部高分辨CT

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本题答案：D
本题解析：本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将C答案排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除为首选检查。患者病史中有曾查"血支原体阳性"，虽然具体情况不是很详细，但病程中用"阿奇霉素"治疗后仍未见效，故A答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

6、单项选择题  有关继发性结核发生的描述不正确的是（）

A.继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染
B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病
C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病
D.继发性结核病痰涂片均为阳性
E.继发性结核病有传染性

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本题答案：D
本题解析：本题考查考生对继发性结核发生的理解。人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故A、B、C、E答案均可排除。由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此D为标准答案。

7、单项选择题  

男，23岁，学生。1周前因淋雨后"感冒"，自服"康泰克"后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×109/L、N0.95，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。

A.左氧氟沙星
B.头孢曲松
C.万古霉素
D.丁胺卡那
E.青霉素G

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

8、单项选择题  有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是（）

A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力
B.在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，2～12周后可发生细胞免疫反应
C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素
D.结核分枝杆菌感染者仅10%左右发生结核病
E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病

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本题答案：E
本题解析：本题考查考生对结核分枝杆菌感染概念的理解。
因为人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞 吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，2～12周以后结核分枝杆菌繁殖至103～104时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。故E答案是本题正确答案。A、B、C答案可排除；机体感染结核分枝杆菌后，仅10%左右宿主近期或数年后发生结核病，90%的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。因此，D答案可排除

9、单项选择题  引起支气管哮喘发病的炎症细胞不包括（）

A.肥大细胞
B.Th2细胞
C.中性粒细胞
D.肺泡巨噬细胞
E.嗜酸性粒细胞

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本题答案：C
本题解析：本题考查考生对支气管哮喘发病机制基本理论的理解。参与COPD发病的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等。其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此，中性粒细胞是COPD发病的主要炎症细胞，故C答案为正确答案；参与哮喘发病的主要炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Th2细胞、肺泡巨噬细胞，故A、B、D、E答案均可排除。

10、单项选择题  

来源:91考试网 男，59岁。吸烟50年，反复咳嗽、咳痰30年。晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近1年来活动后气短，1周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史6年，用"药物"控制可。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV1/FVC为60%，该患者最可能的诊断是（）

A.COPD
B.肺结核
C.支气管扩张
D.支气管哮喘
E.支气管肺癌

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本题答案：A
本题解析：本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。来源:91考试网 91Exam.org本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）体征，加之发热、肺部啰音等急性加重的临床表现；④肺功能一秒率为60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案为正确答案。COPD需与肺结核、支气管哮喘、支气管肺癌、支气管扩 91eXAm.org张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

11、单项选择题  浸润性结核病X线典型表现是（）

A.大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐溶解呈虫蚀样空洞
B.小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞
C.纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样
D.空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞
E.向外、向上的弧形影

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本题答案：B
本题解析：本题考查考生对肺结核X线表现的理解能力。浸润性结核病X线典型表现可分为浸润渗出性结核病变和纤维干酪增殖病变，浸润渗出性结核病变为小片状或斑点状阴影，可融合和形成空洞，且易吸收；而空洞性肺结核：其空洞形态不一，可呈多个空腔的虫蚀样空洞；干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞；纤维空洞性肺结核：病灶呈纤维厚壁空洞、肺门抬高和肺纹理呈垂柳样，纵隔向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿。故B答案为正确答案，A、C、D、E均可排除。

12、判断题  保存旧工作簿时，必须指定保存工作簿的位置及文件名。

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本题答案：错
本题解析：暂无解析