1、单项选择题  男，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体格检查：T38.9℃，颈部、腋下可及直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎。血WBC4.0×10/L。多次血、痰培养无细菌生长。最可能的诊断是（）。

A.耐药链球菌性肺炎
B.肺炎衣原体肺炎
C.严重急性呼吸综合征（SARS）
D.艾滋病并发卡氏肺孢菌肺炎
E.支气管结核

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  女，58岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，胸痛缓解后，ST段恢复至等电位线，运动负荷试验阴性，其诊断为（）。

A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛

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本题答案：D
本题解析：本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛的诊断。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联ST段抬高，呈单相曲线，缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常呈阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图ST段升高，而且运动试验呈阳性结果。

3、单项选择题  脑血栓形成症状在2周后仍进展，此型称为（）。

A.完全型
B.腔隙性
C.进展型
D.可逆性缺血性神经功能缺损
E.缓慢进展型

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本题答案：E
本题解析：脑血栓的临床类型：①完全型：通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷。②进展型：局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展。呈阶梯式加重。历时2周以上直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损。③缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。④可逆性缺血性神经功能缺损，缺血出现的神经症状一般在持续24～72小时以上，但可在3周内恢复。

4、单项选择题  脑出血后出现明显脑水肿的天数是（）。

A.15～17天
B.12～14天
C.9～11天
D.6～8天
E.3～5天

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本题答案：E
本题解析：脑出血是一种十分危重的疾病，其致病原因主要是颅内血肿及继发出现的脑水肿。所以考生必须熟知脑出血后脑水肿最明显的时间，以便积极处理。一般地，脑出血后第2天即开始出现脑水肿，3～5天明显。因此E为答案，其余为迷惑性答案。

5、单项选择题  对确定慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断最有意义的辅助检查是（）。

A.血常规
B.肺功能
C.胸部X线检查
D.动脉血气分析
E.高分辨率胸部CT

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本题答案：B
本题解析：本题属理解判断题、难度适中。考查考生对COPD诊断辅助检查临床意义的理解。①COPD的重要特征是具有不完全可逆的气流受限，而肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标，故B为正确答案；②COPD急性加重期，由于感染可导致血常规的异常，但不能作为确诊的重要检查，可排除A；③胸部X线检查对COPD诊断特异性不高，主要用于确定肺部并发症及与其他肺疾病相鉴别，可排除C、E；④动脉血气分析可作为判断呼吸衰竭和酸碱紊乱类型的依据，但不能作为疾病诊断依据，故可排除D。

6、单项选择题  急性心肌梗死时，以下的血清酶中特异性最高的是（）。

A.LDH
B.α-HBDH
C.SGOT
D.CPK-MB
E.CPK

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本题答案：D
本题解析：本题为记忆题。急性心肌梗死时，CPK-MB特异性最高，因为所列的血清酶中，只有CPK的同工酶CPK-MB来自心肌。心肌梗死时，坏死的心肌释放CPK-MB，故血清中 CPK-MB升高。

7、单项选择题  

男，18岁。上呼吸道感染后1天突发肉眼血尿。查尿常规：蛋白（++），尿RBC15～20/HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120/70mmHg，血肌酐80μmol/L。

A.肾病综合征
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.急进性肾炎综合征
E.隐匿性肾小球肾炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

8、单项选择题  

女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。如果该患者经手术治疗，术后发生咽干、进食时呛咳、发音不响、声嘶。手术并发症是（）。

A.喉返神经损伤
B.喉上神经损伤
C.迷走神经损伤
D.膈神经损伤
E.副神经损伤

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

9、单项选择题  女，28岁。烦渴、多尿1年，不规律用胰岛素治疗，食欲缺乏、呕吐3天。体格检查：体温36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖（++++），酮体（+++）。最可能的诊断为（）。

A.急性肠炎+代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷

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本题答案：D
本题解析：此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳、胰岛素不规律治疗是发生糖尿病急性并发症的基础，如果血糖控制稳定、规律治疗，绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。

10、单项选择题  艾滋病患者在口腔易发生的疾病不包括（）。

A.坏死性龈炎
B.类天疱疮
C.牙周炎
D.Kaposi肉瘤
E.非霍奇金淋巴瘤

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本题答案：B
本题解析：这是关于艾滋病在口腔的表现的基本知识题。艾滋病在口腔的较重要的表现为毛状白斑。除此之外，艾滋病患者的口腔易患念珠菌病、HIV龈炎、坏死性龈炎、HIV牙周炎、Kaposi肉瘤和非霍奇金淋巴瘤等。

11、单项选择题  能扩容与纠正低渗性缺水的是（）。

A.5%碳酸氢钠
B.50%葡萄糖
C.10%葡萄糖酸钙
D.7%氯化钠
E.0.9%氯化钠

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本题答案：D
本题解析：7%氯化钠溶液是高渗液，钠离子浓度高，可提高渗透压，故既可较迅速地扩充血容量、抗休克，又可迅速地提高血钠浓度，用来纠正低渗透性缺水。

12、单项选择题  男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L，N95%，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。为进一步确诊首选的检查是（）；

A.尿培养
B.胸部X线
C.痰涂片革兰氏染色
D.胸部超声探测
E.腹部超声探测

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

13、单项选择题  

男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌（+），慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT185IU/L，TBIL480μmol/L，HBV-DNA7.6×107copies/ml，HBeAg（+），HBeAb（-）。应给予的抗病毒治疗药物是（）。

A.胸腺素
B.肝炎灵
C.甘草甜素制剂
D.拉米夫定
E.α-干扰素

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  男，35岁。近3个月来经常感到不明原因地紧张、害怕、思虑多，不能控制地胡思乱想，但想法是自己的。患者为此感到苦恼，主动就诊。患者存在的主要症状是（）。

A.焦虑症状
B.强迫症状
C.强制思维
D.恐惧症状
E.惊恐发作

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本题答案：A
本题解析：此试题是综合应用题，考查考生焦虑表现的理解、分析、判断能力。题干提供的病例中患者对其存在的症状感到痛苦，主动求治，说明患者的自知力完整。大脑内出现的不能自控的想法是自己的，而非他人的，也不是别人强加于患者的，可以排除强制思维的可能。尽管患者的想法是不能控制的，但并没有明显的抵抗，也就是说患者没有表现出明显的控制这些想法的愿望和动机，同时其脑内的想法变化不定，并不符合强迫观念的特点。虽然患者表现出紧张、害怕的情绪，但其紧张、害怕的情绪并没有客观对象，患者也没有明显的回避行为，不是恐惧的表现。惊恐发作往往是突然出现的紧张、害怕，呈发作性病程，而非持续性，该病例也不符合这一病程特点，可以排除惊恐发作的可能。该患者是没有明确客观对象的担心、紧张、害怕，脑内思虑多、飘忽不定，控制愿望不强烈，病程呈持续性，体现了广泛性焦虑的临床特点。故正确答案应为A。

15、单项选择题  以下肾脏疾病会出现无菌性白细胞尿的是（）。

A.IgA肾病
B.系统性红斑狼疮肾炎
C.膜性肾病
D.过敏性紫癜性肾炎
E.微小病变

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本题答案：B
本题解析：考点为肾小球疾病的临床表现。可出现无菌性白细胞尿的疾病有系统性红斑狼疮肾炎、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。无菌性白细胞尿是系统性红斑狼疮肾炎的活动性指标之一。

16、单项选择题  下列血清学检查结果提示乙型肝炎有较大传染性的是（）。

A.抗-HBe阳性，抗-HBc阳性
B.HBsAg阳性，抗-HBc阳性
C.抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性
D.HBsAg阳性，HBeAg阳性，抗-HBc阳性
E.抗-HBc阳性

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本题答案：D
本题解析：HBsAg本身无传染性，抗-HBs为保护抗体；HBeAg为乙型肝炎病毒（HBV）活动性复制和传染性强的标志，抗HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中，一般表示HBV复制减少和传染性减低；抗-HBc可持续多年，是HBV既往感染的标志。

17、单项选择题  

女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。如果上述检查方法仍不能明确诊断，则应采用的处理措施是（）。

A.观察肿块发展情况1年
B.甲状腺结节注射硬化剂
C.采用左甲状腺素钠等抑制治疗
D.右侧甲状腺加峡部切除、病理检查
E.用放射性碘治疗

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

18、单项选择题  男，36岁。进食后突发上腹刀割样疼痛3小时。查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消失。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。最可能的诊断是（）。

A.胃溃疡穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性大叶性肺炎

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本题答案：A
本题解析：此题属经验性试题，要求考生具有一定的临床经验以及对溃疡穿孔诊断及鉴别诊断的掌握。急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性大叶性肺炎一般不会出现肝浊音界消失，故可排除B、C、D及E。

19、单项选择题  

男，40岁。因2个月来发热、咳嗽、气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗2个星期，症状无缓解并出现发绀。既往有血友病史，多次输血制品。体格检查：T38.9℃，颈部、腋下可及直径1cm左右的淋巴结，光滑无压痛，肺部可闻及湿性啰音。胸片显示间质性肺炎。血WBC4.0×10/L。多次血、痰培养无细菌生长。

A.泰能
B.复方磺胺异噁唑
C.链霉素
D.头孢曲松钠
E.万古霉素

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  低钾血症补钾的原则之一是尿量至少须大于（）。

A.60ml/h
B.50ml/h
C.40ml/h
D.30ml/h
E.20ml/h

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本题答案：C
本题解析：低血钾临床上十分常见。血钾有重要的生理功能，主要是维持神经肌肉的兴奋性，特别是维持心肌的正常功能，血钾必须稳定在一个相对恒定的范围内，缺钾时补钾必须遵循一些原则，不能太快，而且必须安排得当。其中重要的一条是肾功能尚正常，可排出一定量的尿，通常尿量在40ml/h以上，肾功能正常才可能使过多血钾不致积蓄在血清中，不致发生因补钾所致快速高血钾而诱发心脏骤停的危险。

21、单项选择题  男，18岁。上呼吸道感染后1天突发肉眼血尿。查尿常规：蛋白（++），尿RBC15～20/HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120/70mmHg，血肌酐80μmol/L。为明确诊断，该患者最需要进行的检查是（）。

A.生化全项
B.血ANCA、抗GBM抗体
C.血免疫球蛋白、补体
D.肾活检
E.血清免疫固定电泳

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  

能使K+转移入细胞内或从尿中排出的是（）。
 

A.5%碳酸氢钠
B.50%葡萄糖
C.10%葡萄糖酸钙
D.7%氯化钠
E.0.9%氯化钠

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本题答案：A
本题解析：5%碳酸氢钠纠正代谢性酸中毒时使细胞内H+转出，同时K+转入细胞内或从尿中排出，故为治疗高血钾常用药。

23、单项选择题  男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。应首先采取的措施是（）。

A.急诊手术治疗
B.注射垂体后叶素
C.急诊胃镜检查
D.口服普萘洛尔
E.补液、扩容、输血

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  男，23岁，学生。1周前因淋雨后感冒，自服康泰克后好转。3天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛、右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T39℃，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛（+），Murphy征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛（-）。WBC15×10/L，N95%，尿蛋白（+），尿沉渣涂片（-）。假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（）。

A.左氧氟沙星
B.头孢曲松
C.万古霉素
D.阿米卡星
E.青霉素

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

25、单项选择题  缺氧最典型的表现是（）。

A.发绀
B.休克
C.意识障碍
D.呼吸困难
E.消化道出血

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本题答案：A
本题解析：本题考查考生对呼吸衰竭临床表现的理解能力。因为口唇、指甲等部位血流量较大，当动脉血氧饱和度低于90%时就可出现该部位发绀的表现，因此A为正确答案。B、C、D、E选项并不是完全由缺氧导致的表现，故可排除。

26、单项选择题  男，36岁。被火焰烧伤2小时，估计深Ⅱ度面积15%，Ⅲ度面积25%，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。在焦痂处理过程中，患者突发寒战、体温39.8℃，高热不退3天，伴谵妄，尿少色清，白细胞计数升高，其并发症是（）。

A.补液反应
B.药物过敏反应
C.输血反应
D.脓毒症
E.毒血症

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  男，18岁。上呼吸道感染后1天突发肉眼血尿。查尿常规：蛋白（++），尿RBC15～20/HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120/70mmHg，血肌酐80μmol/L。提示该患者预后不良的是（）。

A.年龄：18岁
B.尿红细胞：15～20/HP
C.尿蛋白定量：1.5g/d
D.血压：120/70mmHg
E.血肌酐：80μmol/L

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

28、单项选择题  

女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。为了能明确诊断，下列检查应选择的是（）。

A.CT
B.ECT
C.MRI
D.PET
E.FNAC

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

29、单项选择题  女，56岁。右下颌下颈部肿痛5天，伴发热39℃，无寒战，难平卧。诊为急性蜂窝织炎，其最危险的后果是（）。

A.扩散至面部
B.扩散至上纵隔
C.扩散为脓毒症
D.引发吞咽困难、呕吐
E.引起呼吸困难、窒息

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本题答案：E
本题解析：因颈部解剖结构复杂，是头与胸、腹的枢纽，如发生急性化脓性感染，病情均十分严重，最危险的是炎症或脓肿形成，颈内压力增高、压迫气管。该患者不能平卧，说明气管已有受压，再加重极易引起呼吸困难、窒息，危及生命。

30、单项选择题  

女，20岁。腹痛腹泻伴里急后重2天。发病前1天刚从外地出差回北京。体检：T39℃，BP130/85mmHg，神清，心肺（-），腹软，脐周压痛（+），反跳痛（-）。实验室检查：血WBC20×10/L，中性粒细胞89%，淋巴细胞11%；大便镜检：WBC100/HP，RBC12/HP。最可能的诊断为（）。
 

A.肾综合征出血热
B.伤寒
C.急性细菌性痢疾
D.霍乱
E.急性肠炎

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本题答案：C
本题解析：此患者最可能的诊断为急性细菌性痢疾，诊断依据：①流行病学有外出史，提示有不洁饮食史的可能。②急性起病，病程短，临床有腹痛、腹泻、里急后重。③体检有发热，脐周压痛（+）。④实验室检查：血WBC20×109/L，中性粒细胞89%（提示有细菌感染）；大便镜检：WBC100/HP，RBC12/HP，符合细菌性痢疾的诊断标准。

31、单项选择题  社区获得性肺炎病原体排在首位的是（）。

A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.大肠杆菌

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本题答案：D
本题解析：本题属基本理论理解判断题、较容易。考查考生对社区获得性肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为社区获得性肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以肺炎链球菌为主 要病原体，故D为唯一正确答案，其他则可排除。

32、单项选择题  口服葡萄糖耐量试验判断糖尿病的标准为（）。

A.葡萄糖负荷后1h血糖≥7.8mmol/L
B.葡萄糖负荷后1h血糖≥11.1mmol/L
C.葡萄糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L
D.葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1mmol/L
E.葡萄糖负荷后3h血糖≥7.8mmol/L

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本题答案：D
本题解析：此题考查考生对口服葡萄糖耐量试验判断标准的掌握，按照中国糖尿病协会对糖尿病的诊断标准，目前采用的口服糖耐量试验诊断糖尿病的标准是2h≥11.1mmol/L。

33、单项选择题  判断糖尿病控制程度的指标是（）。

A.空腹静脉血糖
B.空腹指尖血血糖
C.糖化血红蛋白
D.葡萄糖耐量试验
E.胰岛素释放试验

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本题答案：C
本题解析：考查考生对HbAlc的认识，HbAlc能够反映出患者3个月内平均血糖水平，是目前衡量长期血糖控制的金标准。

34、单项选择题  男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突发心慌、多汗、软弱，继而神志不清，查心率120次/分，尿糖（-），尿酮体（-），尿素氮10.0mmol/L，最可能为（）。

A.高渗性昏迷
B.低血糖昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷

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本题答案：B
本题解析：此题考查考生对胰岛素低血糖反应的认识。对于胰岛素治疗的患者突然出现昏迷，首先考虑的就是是否出现了低血糖昏迷，并立即检测血糖（指尖血）来验证，一旦发生低血糖必须立即处理。治疗低血糖措施：轻症进食糖水；重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静脉滴注。

35、单项选择题  下列不属于传染病特征的是（）。

A.有病原体
B.有传染性
C.有流行病学特征
D.有感染后免疫
E.有遗传性

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本题答案：E
本题解析：传染病的特征为有病原体、有传染性、有流行病学特征和有感染后免疫。

36、单项选择题  结节性甲状腺肿并发甲亢的病因是（）。

A.自身免疫性疾病
B.细菌感染性疾病
C.病毒感染性疾病
D.碘缺乏性疾病
E.遗传相关性疾病

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本题答案：D
本题解析：结节性甲状腺肿是常见的碘缺乏或不能被利用所致，一部分因甲状腺体积增大，分泌过多的甲状腺激素同样可引起甲状腺功能亢进，此时仍是碘缺乏性疾病。

37、单项选择题  急性炎性脱髓性多发性神经病不常见的表现为（）。

A.视盘水肿
B.双侧面神经麻痹
C.舌咽神经麻痹
D.脑脊液蛋白细胞分离现象
E.周围神经传导异常

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本题答案：A
本题解析：本题是以记忆理解为主的试题。考核对急性炎性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）中常见的重要临床表现的熟悉程度。本病的重要临床症状且有诊断价值的表现是急性或亚急性起病、四肢对称性弛缓性瘫痪；有脑神经损害，其中以双侧面神经麻痹和舌咽、迷走神经麻痹为常见；常有脑脊液蛋白细胞分离现象以及运动神经传导速度减慢等电生理异常。这些常见临床表现就是本题迷惑性的答案B、C、D、E选项。本病中存在视盘水肿，但属于不常见的表现，也即答案A。避免考生认为视盘水肿为颅内压增高和颅内占位病变专有的偏见。

38、单项选择题  下列实验室检查结果中，支持再生障碍性贫血的是（）。

A.网织红细胞增多
B.外周血淋巴细胞比例减低
C.中性粒细胞碱性磷酸酶积分减低
D.骨髓中巨核细胞比例减低
E.骨髓中非造血细胞比例减低

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本题答案：D
本题解析：本题是测试考生对再生障碍性贫血实验室检查结果的掌握情况。再生障碍性贫血是骨髓造血功能障碍甚至衰竭引起的贫血，骨髓中巨核细胞的比例减低（除骨髓穿刺技术未抽出的原因）代表骨髓造血功能障碍或衰竭，所以支持再生障碍性贫血的是骨髓中巨核细胞比例减低。其余均不支持再生障碍性贫血，再生障碍性贫血时网织红细胞不会增多，而网织红细胞增多常见于溶血性贫血；另外，再生障碍性贫血时外周血淋巴细胞比例、中性粒细胞碱性磷酸酶积分和骨髓中非造血细胞比例应增高，而不是减低。

39、单项选择题  

女，62岁。绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月入院。既往体健。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及阴道后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。

A.ⅠB
B.ⅠB
C.ⅡA
D.ⅡB
E.ⅢA

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

40、单项选择题  

男，52岁。清晨锻炼时觉头痛、左侧肢体麻木和乏力。有高血压病史。半天后到急诊就诊。查体：嗜睡，右侧肢体肌力3级，腱反射高于左侧，右侧Babinski征阳性。脑CT见图示：患者可能诊断为（）。

A.脑血栓形成
B.高血压性脑出血
C.短暂性脑缺血发作
D.脑栓塞
E.脑转移癌

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本题答案：B
本题解析：本题考查目的是综合临床资料、CT图像作出脑血管病的诊断。本病例为急性起病的脑血管病。脑血管病分为缺血性卒中和出血性卒中。脑血栓形成、短暂性脑缺血发作、脑栓塞均为缺血性卒中范畴。高血压性脑出血为出血性卒中。根据脑缺血性卒中和出血性卒中的鉴别诊断表（表1-2），可以得出正确答案为B。脑转移癌起病较慢，而且CT的病灶周围有大片水肿，为迷惑答案。

41、单项选择题  

女，30岁。发热3天，体温最高39℃，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。体格检查：血压80/60mmHg，心率110次/分。血常规：WBC15×10/L，N90%，有核左移。尿常规：蛋白（++），RBC15～20/HP，WBC>100/HP。

A.血行传播
B.尿路上行传播
C.淋巴管传播
D.邻近脏器直接感染
E.原位感染

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

42、单项选择题  在我国，引起肝硬化的主要病因是（）。

A.肝静脉阻塞综合征
B.酒精性肝病
C.药物性肝炎
D.病毒性肝炎
E.自身免疫性肝病

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本题答案：D
本题解析：肝病发展所致的肝硬化更常见。

43、单项选择题  

男，60岁。早晨睡醒后左侧肢体无力，刷牙时无法拿杯子。有糖尿病和高血压病史，无心脏病史。半天后到急诊就诊。查体：左侧肢体肌力3级，腱反射高于右侧，左侧Babinski征阳性。左侧肢体痛温觉减退。脑CT见图示：患者可能的诊断为（）。

A.脑转移癌
B.脑栓塞
C.短暂性脑缺血发作
D.脑血栓形成
E.高血压性脑出血

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本题答案：D
本题解析：本题考查的目的是综合临床资料和CT图像作出脑血管病的诊断。从上题的脑缺血性卒中与出血性卒中的鉴别要点表中很容易得出答案为D。短暂性脑缺血发作的体征一般1～2小时恢复，而且以单肢瘫等局限体征为多见，CT上一般没有梗死灶。脑栓塞一般在活动状态下，数秒钟即出现明显的大脑症状，大多数患者有心房颤动等栓塞灶的来源。这些均与本例不符合，故为缺血性卒中，以脑血栓形成为正确答案。

44、单项选择题  

Graves病甲状腺功能亢进时最早出现异常的是（）。

 

A.FT3
B.FT4
C.TT3
D.TT4
E.sTSH

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本题答案：E
本题解析：此题是理解判断题，考查考生对甲状腺功能与下丘脑垂体之间的反馈调节及对甲状腺功能检查中各项激素测定指标在诊断中的价值的认识和了解。不论甲亢还是甲状腺功能低下，sTSH水平变化较TT4、TT3、FT4及FT3更敏感，Graves病及各种原因的甲亢时sTSH降低先于以上指标。

45、单项选择题  男，20岁。乏力、皮肤变黑2年。查体：血压90/60mmHg，心率90次/分。颊黏膜及牙龈可见色素沉着，掌纹、乳晕色深。最可能的诊断是（）。

A.垂体前叶功能减低
B.慢性原发性肾上腺皮质功能减退症
C.皮肤黑色素变性
D.库欣综合征
E.低血压

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本题答案：B
本题解析：此题考查考生对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现的了解，典型的表现包括皮肤色素沉着、特征性颊黏膜和齿龈的色素沉着、掌纹和乳晕颜色加深。

46、单项选择题  

男，36岁。被火焰烧伤2小时，估计深Ⅱ度面积15%，Ⅲ度面积25%，患者入院经清创、抗休克治疗，病情稳定。

A.补液加快，增加胶体
B.输血及血浆
C.联合应用有效广谱抗生素
D.排碱纠正酸中毒
E.尽快切除感染的焦痂与深Ⅱ度痂皮

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

47、单项选择题  

维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标是（）。

 

A.日光照射不足及维生素D摄入不足的病史
B.烦躁不安，夜惊，多汗等神经精神症状
C.血钙、血磷、碱性磷酸酶水平异常
D.长骨X线检查异常及骨骼畸形
E.血25（OH）D2与1.25（OH）2D3水平下降

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本题答案：E
本题解析：维生素D代谢及维生素D缺乏性佝偻病发病机制。维生素D是一种脂溶性维生素，有D2和D3两种。它们在体内需要经过一系列代谢过程才能转变为活性维生素D。经肝脏25-羟化酶作用形成25（OH）D3，再经肾脏1-羟化酶作用形成活性1.25（OH）2D3。当维生素D摄入不足或日照不足，患各种慢性消化道、肝、肾疾病等均可影响维生素D的吸收与代谢。活性维生素D缺乏导致钙、磷肠道吸收减少，使血钙、血磷下降。血钙下降导致继发性甲状旁腺功能亢进症，动员骨钙增加，以维持血钙在正常或接近正常水平。与此同时磷释放及排出增加，血磷降低，钙磷沉积下降，致使骨样组织钙化过程发生障碍，局部骨样组织堆积，碱性磷酸酶增加，继而产生一系列骨骼改变。疾病早期主要表现为神经精神症状，如易激惹、烦躁、睡眠不安、多汗、夜惊等。此时血生化轻微改变，骨骼X线无明显变化。随病情进展，逐渐出现骨骼改变，如方颅、颅骨软化、肋骨串珠、手脚镯，严重者下肢骨骼畸形，血生化及骨X线均呈典型改变。这些变化实质都是由于活性1.25（OH）2D3缺乏所致，因此答案E是维生素D缺乏性佝偻病最可靠的早期诊断指标。

48、单项选择题  

男，69岁。吸烟50年，有慢性支气管炎史30年。近1周症状加重，伴气促、心悸。查体：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP160/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音，P2>A2，心率100次/分，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音，双下肢水肿（+）。心电图示：Rv1+Sv5=1.25mV，V3-3导联QRS波呈qR，右束支传导阻滞，心房颤动。该患者最可能的诊断是（）。
 

A.冠状动脉粥样硬化性心脏病
B.风湿性心瓣膜病
C.原发性心肌病
D.高血压心脏病
E.慢性肺源性心脏病

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本题答案：E
本题解析：本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对慢性肺源性心脏病诊断临床思维判断的能力。本病例临床特点：①老年吸烟者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、气促；③查体有肺气肿（桶状胸）、肺源性心脏病（P2>A2，三尖瓣区可闻及3级收缩期杂音）体征，加之发热、肺部啰音、下肢水肿等急性加重，右心衰竭的临床表现；④心电图检查符合肺源性心脏病改变。故可诊断为肺源性心脏病，E为正确答案。患者虽在查体中有高血压，但心电图不支持左室病变。另外，在肺源性心脏病急性加重时由于肺动脉高压也可暂时出现高血压，因此A、D答案不能作为首选，有待进一步排除。B、C答案在提供的资料中均仅需对心脏杂音基本知识点鉴别，故可首先排除。

49、单项选择题  男，48岁。既往无肝炎病史。1周来出现乏力、食欲缺乏，2日来出现黄疸、神志不清。查体：神志不清，查体不合作，中度黄疸、肝掌及蜘蛛痣（-）、腹胀、腹水征（+）。实验室检查：ALT500IU/L，TBIL120μmol/L，PTA23%，HBsAg（+）。最可能的诊断是（）。

A.急性黄疸型肝炎
B.慢性肝炎
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.慢性重型肝炎

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本题答案：C
本题解析：患者既往无肝炎病史，1周来出现乏力、食欲缺乏，有黄疸、腹水及意识障碍，实验室检查ALT500IU/L、TBIL120μmol/L、PTA23%。故急性重型肝炎诊断成立。

50、单项选择题  下列符合下尿路感染临床表现的是（）。

A.寒战、高热
B.血白细胞明显升高、核左移
C.腰痛，肾区叩痛阳性
D.尿频、尿急、尿痛
E.败血症、感染中毒性休克

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本题答案：D
本题解析：考点为泌尿系感染，上、下尿路感染的鉴别。除D选项外均是上尿路感染、急性肾盂肾炎的临床表现。

51、单项选择题  

提示血容量不足的是（）。
 

A.中心静脉压很高，尿量少
B.中心静脉压稍高，尿量多
C.中心静脉压很低，尿量少
D.中心静脉压稍低，尿量多
E.中心静脉压正常，尿量稍少

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本题答案：C
本题解析：中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉压力，反映血容量与心功能，正常值为5～10cmH2O，当低于5cmH2O时表示血容量不足，当高于10cmH2O时表示心功能不全。尿量多少与血容量多少也有一定关系，可作为判断血容量的参考，血容量不足则尿量也会减少，起代偿作用。故答案为C。

52、单项选择题  

男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛（±），肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18×109/L，血钾3.7mmol/L。该患者最可能的致病原因是（）。

A.补液不足
B.酸中毒
C.肠梗阻肠坏死
D.阑尾术后残余感染
E.未补碱剂

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

53、单项选择题  脑血栓形成症状在48小时内进展，此型称为（）。

A.完全型
B.腔隙性
C.进展型
D.可逆性缺血性神经功能缺损
E.缓慢进展型

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本题答案：C
本题解析：脑血栓的临床类型：①完全型：通常指6小时内病情达高峰者，常为完全性偏瘫，病情一般较重甚至昏迷。②进展型：局限性脑缺血症状在48小时内逐渐进展。呈阶梯式加重。历时2周以上直至出现完全性偏瘫或意识障碍等严重神经功能缺损。③缓慢进展型：起病2周后症状仍进展，常与全身或局部因素所致的脑灌流减少，侧支循环代偿不良，血栓向近心端逐渐扩展等有关。④可逆性缺血性神经功能缺损，缺血出现的神经症状一般在持续24～72小时以上，但可在3周内恢复。

54、单项选择题  慢性粒细胞性白血病可见（）。

A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C.Ph染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制

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本题答案：C
本题解析：这两题是测试考生对慢性粒细胞性白血病和类白血病样反应等的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞性白血病可见Ph染色体阳性；类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酯积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞性白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞性白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞性白血病。

55、单项选择题  

男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛（±），肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18×109/L，血钾3.7mmol/L。其最佳治疗措施是（）。

A.剖腹探查十抗休克
B.胃肠减压+抗休克
C.补碱剂+高渗盐液
D.补液+联合抗生素
E.抗休克+经肛脓肿引流

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

56、单项选择题  男，65岁。腹泻5天伴头晕、乏力、恶心、呕吐，未及时治疗。测血钠为130mmol/L，血钾4.7mmol/L。此时正确的诊断是（）。

A.等渗性缺水
B.低渗性缺水
C.高渗性缺水
D.低钾血症
E.高钾血症

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本题答案：B
本题解析：该患者腹泻5天又伴呕吐，有明显逐渐的消化液丧失，未及时治疗，故形成低渗性缺水。现测得血钠为130mmol/L，已低于正常值，证明有近中度缺钠，故应属于低渗性缺水。血钾在正常值范围内，不存在失调。

57、单项选择题  桥本甲状腺炎是（）。

A.自身免疫性疾病
B.细菌感染性疾病
C.病毒感染性疾病
D.碘缺乏性疾病
E.遗传相关性疾病

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本题答案：A
本题解析：桥本病即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，目前病因尚不明确，但普遍认为它与Graves病相似，同属自身免疫功能障碍性疾病。

58、单项选择题  家族性甲状腺髓样癌是（）。

A.自身免疫性疾病
B.细菌感染性疾病
C.病毒感染性疾病
D.碘缺乏性疾病
E.遗传相关性疾病

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本题答案：E
本题解析：甲状腺髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞，与细胞基因突变有关，有家族性，与遗传相关。

59、单项选择题  甲肝（）。

A.传播途径主要为血液、母婴等途径传播
B.传播途径主要为经呼吸道传播
C.传播途径主要为消化道传播
D.传播途径主要为性传播
E.传播途径主要为虫媒传播

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本题答案：C
本题解析：甲型肝炎的主要传播途径是消化道。

60、单项选择题  

男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛（±），肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18×109/L，血钾3.7mmol/L。并发的酸碱平衡失调应是（）。

A.呼吸性酸中毒
B.代谢性酸中毒
C.呼吸性碱中毒
D.代谢性碱中毒
E.混合性碱中毒

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

61、单项选择题  女，30岁。发热3天，体温最高39℃，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。体格检查：血压80/60mmHg，心率110次/分。血常规：WBC15×10/L，N90%，有核左移。尿常规：蛋白（++），RBC15～20/HP，WBC>100/HP。该患者最紧急的治疗措施是（）。

A.注意清洗外阴
B.抗生素治疗
C.补液、升压、纠正休克
D.退热处理
E.加强营养、补充热量

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

62、单项选择题  调整胰岛素剂量最简便的检查是（）。

A.空腹静脉血糖
B.空腹指尖血血糖
C.糖化血红蛋白
D.葡萄糖耐量试验
E.胰岛素释放试验

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本题答案：B
本题解析：考查考生对糖尿病相关检查在糖尿病治疗中的应用。指尖血血糖可快速得出结果，能够准确反映患者的血糖情况，适用于患者在家中或医院测定，调整胰岛素剂量。

63、单项选择题  提示心功能不全的是（）。

A.中心静脉压很高，尿量少
B.中心静脉压稍高，尿量多
C.中心静脉压很低，尿量少
D.中心静脉压稍低，尿量多
E.中心静脉压正常，尿量稍少

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本题答案：A
本题解析：心功能不全，心脏收缩力不足则中心静脉压必会增高，尿量偏少，故答案为A。

64、单项选择题  在我国，引起肝硬化的主要病因是（）。

A.肝静脉阻塞综合征
B.酒精性肝病
C.药物性肝炎
D.病毒性肝炎
E.自身免疫性肝病

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本题答案：D
本题解析：此题为理解记忆题，考核对肝硬化病因的理解和记忆。肝硬化是一种慢性肝脏疾病。其病因包括慢性肝炎病毒感染、持续性酒精中毒和胆汁淤积、免疫紊乱、长期与毒物或药物接触、循环障碍等。在我国慢性病毒性肝炎为其主要病因，其中乙型慢性肝炎肝硬化最多见；西方国家以酒精性肝病发展所致的肝硬化更常见。

65、单项选择题  女，30岁。发热3天，体温最高39℃，伴寒战、尿频、尿急、尿痛。体格检查：血压80/60mmHg，心率110次/分。血常规：WBC15×10/L，N90%，有核左移。尿常规：蛋白（++），RBC15～20/HP，WBC>100/HP。该患者最可能的临床诊断是（）。

A.急性肾炎
B.急性尿道炎
C.急性膀胱炎
D.急性肾盂肾炎
E.慢性肾盂肾炎

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

66、单项选择题  

女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×109/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，ALB26g/L，K+6.5mmol/L。尿常规：蛋白（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。

该患者最需要的检查是（）。

A.双肾B超
B.肾穿刺活检
C.血ANA、ANCA
D.心电图、胸片、心肌酶
E.尿培养

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

67、单项选择题  

男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。

A.急查血氨
B.检测血电解质
C.应用支链氨基酸
D.注射地西泮10mg
E.进行血气分析

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本题答案：D
本来源:91考试网 www.91exAm.org题解析：暂无解析

68、单项选择题  能使糖尿病酮症酸中毒缓解的是（）。

A.5%碳酸氢钠
B.50%葡萄糖
C.10%葡萄糖酸钙
D.7%氯化钠
E.0.9%氯化钠

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本题答案：E
本题解析：糖尿病常并发酮症酸中毒，其治疗是用生理盐水静脉滴注进行稀释，逐渐纠正酮症酸中毒。临床上不必用碱性药物来处理此类酸中毒。

69、单项选择题  以下不符合甲状腺功能亢进症临床表现的是（）。

A.易发生房性心律失常
B.可发生低钾性麻痹
C.活动时心率加快，休息则心率正常
D.可伴有肌病
E.老年患者可不出现高代谢症候群

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本题答案：C
本题解析：此题为理解判断题，考查考生对甲状腺功能亢进症（简称甲亢）临床表现的理解和实际应用。甲亢主要表现有怕热、多汗、易饥、多食而消瘦、疲乏无力；兴奋、多语、易激动，双手、上眼睑、伸舌有细颤，腱反射活跃；心率增快（休息时心率仍快）、心音强烈、心律失常、心脏增大、心力衰竭；收缩压增高而舒张压偏低、脉压增大；肠蠕动加快、大便不成形、次数多或腹泻；肌无力、肌萎缩和慢性甲亢肌病，可发生低钾性麻痹；月经紊乱、经量减少、不易受孕等。老年患者可不出现高代谢症侯群。休息时心率快是甲状腺功能亢进症的特征性表现。

70、单项选择题  以下不符合肾小球源性血尿的是（）。

A.全程血尿
B.无痛
C.可见少量血丝
D.变形红细胞为主
E.可有红细胞管型

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本题答案：C
本题解析：考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的六大特点：全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血，为外科性血尿。

71、单项选择题  男，18岁。上呼吸道感染后1天突发肉眼血尿。查尿常规：蛋白（++），尿RBC15～20/HP，24小时尿蛋白定量1.5g，血压120/70mmHg，血肌酐80μmol/L。该患者最有可能的病理诊断是（）。

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.微小病变
C.IgA肾病
D.膜性肾病
E.新月体肾炎

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

72、单项选择题  对肝硬化诊断最有价值 的病理改变是（）。

A.肝细胞变性和坏死
B.肝内纤维组织增生
C.肝细胞结节性再生
D.胆管非化脓性炎症
E.肝内假小叶形成

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本题答案：E
本题解析：为记忆性试题，考核对肝硬化病理学诊断价值的理解和记忆。肝硬化的主要病理表现为肝细胞变质、肝内纤维组织及肝细胞结节性再生。肝硬化后期肝细胞有不同程度的坏死和纤维组织增生，但最有诊断价值的病理改变是肝内假小叶形成，故答案为E。

73、单项选择题  不属于第二代抗精神病药物的是（）。

A.舒必利
B.氯氮平
C.利培酮
D.奥氮平
E.喹硫平

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本题答案：A
本题解析：是标准的配伍题，考查考生对抗精神病药物知识的记忆。目前常用抗精神病药物分为传统抗精神病药物和非典型抗精神病药物两大类。分别又称第一代抗精神病药物和第二代抗精神病药物。第一代抗精神病药物根据其化学结构的不同可分为吩噻嗪类（如氯丙嗪、奋乃静等）、丁酰苯类（如氟哌啶醇）、苯甲酰胺类（如舒必利）和硫杂蒽类（如氯普噻吨等）。第二代抗精神病药物主要包括利培酮、奥氮平、喹硫平、氯氮平、阿立哌唑、齐拉西酮等。正确答案应为A。

74、单项选择题  

女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×109/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，ALB26g/L，K+6.5mmol/L。尿常规：蛋白（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。以下选项中该患者不需要的治疗是（）。

A.改善心肌供血
B.降血钾
C.静点白蛋白
D.静脉推注葡萄糖酸钙
E.持续床旁血液滤过

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

75、单项选择题  促进胰岛素分泌的药物是（）。

A.二甲双胍
B.罗格列酮
C.格列齐特
D.吡格列酮
E.阿卡波糖

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本题答案：C
本题解析：此题考查考生对2型糖尿病常用药物作用机制的了解。格列齐特为磺脲类药物，主要机制是促进胰岛素分泌，罗格列酮和吡格列酮为胰岛素增敏剂，二甲双胍有改善胰岛功能的作用，抑制肝糖生成，阿卡波糖的主要作用是延缓葡萄糖在肠道的吸收。

76、单项选择题  提示血容量已补足的是（）。

A.中心静脉压很高，尿量少
B.中心静脉压稍高，尿量多
C.中心静脉压很低，尿量少
D.中心静脉压稍低，尿量多
E.中心静脉压正常，尿量稍少

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本题答案：E
本题解析：血容量不足经补液、扩容后中心静脉压会上升，如已补足，则中心静脉压正常，尿量也可正常或稍少，故答案为E。

77、单项选择题  急性呼吸衰竭最早出现的症状是（）。

A.发绀
B.休克
C.意识障碍
D.呼吸困难
E.消化道出血

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本题答案：D
本题解析：本题考查考生对急性呼吸衰竭临床表现的理解能力。①急性呼吸衰竭是由各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致难治性低氧血症而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。由于缺氧首先需要通过增加呼吸频率来代偿，因此首要症状为呼吸困难。故D为正确答案。②A、B、C、E选项是随病情进展而出现的临床表现综合征，故不能作为最早症状，可以排除。

78、单项选择题 &nbs p;女，26岁。近1个月来出现失眠，难以入睡。食欲较差，体重减轻2kg。自觉无能、没用、孤独、没有人关心自己，对未来也不抱任何希望，偶尔出现生不如死的想法。目前患者存在的突出症状是（）。

A.三自症状
B.思维迟缓
C.睡眠障碍
D.消极观念
E.三无症状

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本题答案：E
本题解析：此试题是简单应用题，考查考生对抑郁发作核心症状的理解、记忆和分析应用能力。三无症状即无望、无助和无价值。无望是指患者对自己的现在和未来都感到没有信心、失望甚至是绝望；无助是指尽管周围的人都在给予关心和帮助，患者仍感到自己孤立无援；无价值是指患者感到自己的存在无论对自己、对家庭还是对社会都没有任何价值。三自症状即自责、自罪和自杀。自责是指患者过分地责备自己，夸大自己的错误和缺点；自罪是指患者毫无根据地认定自己有罪，甚至是罪大恶极，应该受到相应的惩罚；自杀是指患者主动采取以结束自己生命为目的的行动。题干提示该年轻女性患者存在睡眠障碍、食欲差、体重减轻、孤独无助、对未来不抱有希望、自觉无用和偶尔消极观念，而且症状持续存在有1个月，其可能的诊断是抑郁发作。抑郁发作的患者在备选答案中的症状都有可能出现。但在题干的问题中主要询问的是目前患者存在的突出症状。尽管患者有睡眠障碍但并不构成抑郁发作的核心症状，消极观念只是偶尔出现，思维迟缓对于抑郁发作患者可能出现，但病历中并未提及思维迟缓，也未提及明显的自罪和自杀，说明其思维迟缓并不突出，也没有明显的三自症状，因此，患者目前突出表现为三无症状。正确答案是E。

79、单项选择题  男，12岁。自幼喉结上有蚕豆大的肿块，近来有增大、肿痛，后肿物破溃，伤口肉芽肿状，一直流白色液体。其最可能的诊断应是（）。

A.淋巴结化脓性感染
B.甲状腺峡部腺癌
C.甲状舌管囊肿感染
D.鳃裂囊肿感染
E.舌下腺肿瘤

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本题答案：C
本题解析：颈部肿块临床上十分常见，需熟悉其鉴别诊断。从仅有的资料看，其特点有：幼时发生颈前部肿物，位于舌骨体以下，长期无症状，近来增大、有肿痛，说明发生了继发感染，经皮肤破出、不愈合、流白色液体，应是先天性的甲状舌管囊肿，因其与舌根盲孔相通，唾液流入发生化脓性感染，前面仅为皮肤，极易烂穿，内容物似唾液样流出成为瘘管，经久不愈。可排除其他化脓性病灶，其位置可以排除鳃裂囊肿（都在颈侧面）、甲状腺峡部肿瘤（在甲状软骨以下）和舌下腺肿瘤（在口底）。一旦破烂成瘘，伤口便不能自愈，一直流唾液，十分不便，必须手术治疗。

80、单项选择题  急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是（）。

A.前壁
B.下壁
C.侧壁
D.后壁
E.广泛前壁

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本题答案：B
本题解析：本题为理解题。在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管多为右冠状动脉，房室结动脉90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重、面积大、累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。

81、单项选择题  

女，70岁。糖尿病20年，高血压病10年，冠心病10年，双下肢水肿5年，患者此次因食欲缺乏、胸闷2周到急诊室就诊。查血常规：WBC8.9×109/L，Hb76g/L，PLT256×109/L，Scr570μmol/L，UREA38mmol/L，ALB26g/L，K+6.5mmol/L。尿常规：蛋白（+++），RBC2～3/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。该患者最可能的临床诊断是（）。

A.急性肾小球肾炎
B.慢性肾小球肾炎
C.急性肾衰竭
D.慢性肾衰竭
E.急进性肾小球肾炎

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

82、单项选择题  女，62岁。绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月入院。既往体健。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及阴道后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。其最佳治疗方案是（）。

A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
B.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
C.放疗
D.化疗
E.化疗后子宫切除术

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

83、单项选择题  

女，30岁。5年前右颈部触及蚕豆大小的肿块，无不适，近半年来增大明显且有声嘶。检查：甲状腺右叶肿块直径3cm，随吞咽活动，无压痛，质硬，左叶不大。B超示右甲状腺单结节，边界欠清，内有强光点，右颈淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH值正常，TPOAb不高。

该患者最可能的诊断是（）。

A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺腺瘤
C.甲状腺未分化癌
D.桥本甲状腺炎
E.结节性甲状腺肿

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

84、单项选择题  面部“危险三角区”感染的主要危险是（）。

A.细菌侵入上颌窦
B.引起面部严重感染
C.引起眼部感染
D.引起颅内海绵状静脉窦炎
E.引起鼻咽部急性炎症

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本题答案：D
本题解析：因上唇周围的静脉血液经内眦静脉、眼静脉回流到颅内海绵状静脉窦，若面唇部发生疖、痈感染后，病情加重或被挤压，病菌极易引流入该窦内，引起比疖严重得多的海绵窦炎，可形成严重的颅内感染，常危及患者生命，故面部疖、痈要积极治疗，绝不可挤压，以免感染扩散。

85、单项选择题  男，45岁。干部。有高血压病史5年，一直用卡托普利降压治疗，血压可控制。3个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医生建议下停用卡托普利，但仍咳嗽，先后多次行胸部X线检查未见肺实质性病变，查血支原体阳性而用阿奇霉素治疗过仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断，首选的检查是（）。

A.血清支原体抗体
B.结核菌素试验
C.心脏彩超+心功能
D.肺功能+激发试验
E.胸部高分辨CT

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本题答案：D
本题解析：本题属临床思维判断题，有一定难度。考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。结合本病例病史、体征、X线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：①呼吸道疾病；②胸膜疾病；③心血管疾病；④中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心衰竭的表现，故首先可将答案C排除。在呼吸道疾病中，根据患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病如肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部X线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故B、E答案可排除。患者病史中有曾查血支原体阳性，虽然具体情况不是很详细，但病程中用阿奇霉素治疗过仍未见效，故A答案可排除。变异型哮喘 可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故D答案为正确答案。

86、单项选择题  有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是（）。

A.大肠杆菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷伯杆菌
E.金黄色葡萄球菌

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本题答案：E
本题解析：本题属基本理论理解判断题、较容易。考查考生对院内肺炎常见病原体基本知识的理解。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体，故E为唯一正确答案，其他则可排除。

87、单项选择题  

在第二代抗精神病药物中最易出现锥体外系副作用的药物是（）。
 

A.舒必利
B.氯氮平
C.利培酮
D.奥氮平
E.喹硫平

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本题答案：C
本题解析：第二代抗精神病药物相对于第一代抗精神病药物而言，该类药物除能够拮抗中枢神经系统多巴胺D2受体外，还同时拮抗中枢5-羟色胺2（5-HT2）受体而发挥药理作用。该类药物的主要特点是能够有效地改善精神分裂症的阳性、阴性症状。该类药物中绝大多数药物副作用相对较少，特别是所产生的锥体外系副作用、过度的镇静作用等均明显轻于第一代抗精神病药物。但在第二代抗精神病药物中，利培酮仍然表现出相对比较常见的轻中度锥体外系副作用，而且这种副作用具有剂量关联性，在高剂量时表现尤为明显。奥氮平、喹硫平、氯氮平在引起锥体外系副作用方面很少见。正确答案应为C。

88、单项选择题  男，55岁。腹胀、少尿1年，曾诊断为乙肝肝硬化，未系统治疗。近1日呕血2次，呕吐物为暗红色，量约500ml，排黑便1次，约100g，感头晕、心悸，于县医院急诊就诊。既往有冠心病病史2年，间断口服药物治疗。查体：血压80/50mmHg，神志清，贫血貌，巩膜轻度黄染，心率108次/分，律齐。全腹无压痛及反跳痛，肝未触及，脾肋下2cm，腹水征（+），肠鸣音活跃。按常规积极治疗6小时后，患者血红蛋白继续下降，血压波动在80/50～70/40mmHg之间，下一步应采取的措施是（）。

A.立即转院
B.维持原治疗方案
C.三腔管压迫止血
D.加大升压药剂量
E.开腹探查

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

89、单项选择题  艾滋病患者最常见的机会性感染是（）。

A.脑弓形虫病
B.口腔毛状白斑
C.隐球菌脑膜炎
D.肺孢子菌肺炎
E.口腔和食管念珠菌病

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本题答案：D
本题解析：艾滋病患者最常见的机会性感染是肺孢子菌肺炎，70%～80%的患者可经历一次或多次肺孢子菌肺炎。

90、单项选择题  有关支气管哮喘临床表现的描述不正确的是（）。

A.发作性胸闷和咳嗽是哮喘的主要症状
B.症状常在夜间及凌晨发作和加重
C.只有用支气管舒张药后症状方可缓解
D.运动性哮喘多在运动时发作
E.重度哮喘患者可出现奇脉

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本题答案：C
本题解析：本题属临床思维判断题，为中等难度，考查考生对支气管哮喘临床表现的理解。①哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症疾病，可造成可逆的气流受限，因此其临床表现可呈发作性改变，多于夜间及凌晨发作及加重，而运动性哮喘则多在运动时发作，故A、B、D均为正确答案，可排除；②重度哮喘患者由于严重缺氧，可出现奇脉，因此E选项亦可排除；③由于哮喘是一种可逆的气流受限疾病，用支气管舒张药后可缓解，但仍有部1分患者可自行缓解，如脱离过敏源等，因此C选项不能完全表达哮喘症状的特点，故C选项为正确答案。

91、单项选择题  成人甲状腺的正常重量是（）。

A.10g
B.20g
C.30g
D.40g
E.50g

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本题答案：C
本题解析：甲状腺是人体内最大的内分泌器官，一般成人的甲状腺重约30g。如果甲状腺超重、明显增大即为甲状腺疾病，可为功能性的甲亢与器质性的甲状腺肿，如甲状腺萎缩可为甲状腺功能减退症（简称甲减）。其重量可由放射性核素扫描测出。

92、单项选择题  乙肝（）。

A.传播途径主要为血液、母婴等途径传播
B.传播途径主要为经呼吸道传播
C.传播途径主要为消化道传播
D.传播途径主要为性传播
E.传播途径主要为虫媒传播

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本题答案：A
本题解析：考生对某些传染病传播途径的掌握情况。乙型肝炎主要经血液、母婴等途径传播。

93、单项选择题  亚急性甲状 腺炎的病因是（）。

A.自身免疫性疾病
B.细菌感染性疾病
C.病毒感染性疾病
D.碘缺乏性疾病
E.遗传相关性疾病

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本题答案：C
本题解析：研究发现在患急性流行性腮腺炎与呼吸道病毒感染患者中易感亚急性甲状腺炎，故目前认为亚急性甲状腺炎的病因是病毒感染。

94、单项选择题  临床上，把患者对自己的精神疾病认识和判断能力称为（）。

A.观察力
B.理解力
C.想象力
D.自制力
E.自知力

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本题答案：E
本题解析：此试题是理解判断题，考查考生对自知力概念的理解。观察力、理解力、想象力是描述智力在某一方面的能力，是构成智力不可分割的关键要素。自制力更多反映了一个人心理成熟的水平，心理成熟水平高，自制力强；心理成熟水平低，自制力弱。前面提及的四个概念并不涉及对自身精神状态和能力的分析、评价的内容，只有自知力在精神病学中专指患者对精神疾病的认识和判断能力。因此，正确答案应为E。

95、单项选择题  一种虚幻的知觉体验是（）。

A.非真实感
B.错觉
C.幻觉
D.虚构
E.人格解体

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本题答案：C
本题解析：此试题是理解判断题，考查考生对幻觉概念的理解。虚幻的知觉体验首先提示这种症状属于知觉的异常。在备选答案中，非真实感是患者感蓟周围环境不真实，属于感知综合障碍；人格解体属于患者的自我意识障碍，感到自己不存在或丧失了某种能力；虚构是一种记忆障碍。在备选答案中，属于知觉障碍的症状就只有错觉和幻觉。错觉是指对客观事物的歪曲知觉，即患者感知到的事物是客观存在的，有客观事物作用于患者的感官，只是对事物的感知出现了错误。而幻觉是指患者所感知到的事物是客观不存在的，没有客观事物作用于患者的感官，是虚幻的知觉体验。因此，正确答案应为C。

96、单项选择题  2型糖尿病血糖控制的目标是（）。

A.HbAlc<5.0%
B.HbAlc<5.5%
C.HbAlc<6.0%
D.HbAlc<6.5%
E.HbAlc<7.0%

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本题答案：D
本题解析：此题考查考生对糖尿病患者控制的总体目标。根据2007年发布的中国2型糖尿病治疗指南，我国采用HbAlc<6.5%作为2型糖尿病的控制目标。

97、单项选择题  

男，45岁。因坏疽性阑尾炎行阑尾切除术2周。3天来下腹胀痛剧烈，拒按，大便5～6次/日，水样泻为主，下午感畏寒，体温高达38.8℃，今日开始嗜睡、意识模糊，深呼吸、急促，肺（-），下腹胀，压痛、反跳痛（±），肠鸣音存在，未及包块，直肠指诊：直肠前壁水肿、触痛、有波动感，血压80/55mmHg，白细胞18×109/L，血钾3.7mmol/L。

该患者的主要诊断是（）。

A.盆腔脓肿伴休克
B.毒血症
C.麻痹性肠梗阻
D.机械性肠梗阻
E.低血容量性休克

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

98、单项选择题  类白血病样反应可见（）。

A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高
C.Ph染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制

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本题答案：B
本题解析：这两题是测试考生对慢性粒细胞性白血病和类白血病样反应等的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞性白血病可见Ph染色体阳性；类白血病反应可见中性粒细胞碱性磷酸酯积分增高，而慢性粒细胞性白血病应明显减低甚至为0。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞性白血病或MDS-RAEB-T型；糖原染色阳性见于急性淋巴细胞性白血病和急性红白血病；非特异性酯酶阳性，可被氟化钠抑制见于急性单核细胞性白血病。

99、单项选择题  

男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌（+），慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT185IU/L，TBIL480μmol/L，HBV-DNA7.6×107copies/ml，HBeAg（+），HBeAb（-）。

最可能的诊断是（）。

A.慢性乙型肝炎（中度）
B.慢性乙型肝炎（重度）
C.慢性乙型肝炎（重型）
D.急性黄疸型肝炎
E.乙肝肝硬化（代偿期）

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

100、单项选择题  

男，60岁。HBsAg（+）15年，近1个月高度乏力、食欲缺乏、恶心、尿黄、眼黄。既往肝功能正常，从未出现过腹水和消化道出血。体格检查：重病容，神志清，精神萎靡，肝掌（+），慢性肝病面容，巩膜重度黄染，肝脏肋下未及，脾脏肋下3.0cm、质韧，移动性浊音（+）。实验室检查：ALT185IU/L，TBIL480&mu；mol/L，HBV-DNA7.6×；107copies/ml，HBeAg（+），HBeAb（-）。为明确肝炎的临床分型，急需进行的检查是（）。

A.PTA
B.抗HAV-IgM
C.血常规
D.B超
E.人血白蛋白

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本题答案：A
本题解析：暂无解析