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1、单项选择题 男性,55岁。有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检:皮肤无黄染,右上腹肝区有轻度叩痛,肝脾不大,B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
有关患者预后的判断,下列哪项是错误的()。
A.年老预后较差
B.OT试验阴性预后差
C.有并发症者预后差
D.ALT升高者预后差
E.有重度黄疸者预后差
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 女性,60岁。1个月来感腹胀,胃纳不佳来诊。体重下降10kg,腹水呈血性,腹水ADA20U()。
A.肝癌结节破入腹腔
B.结核性腹膜炎
C.腹膜转移癌
D.自发性腹膜炎
E.门静脉血栓形成
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
3、单项选择题 男性,42岁,10个月持续黄疸,伴皮肤瘙痒,查体:体温39℃,肝肋下4cm,中等硬度,表面稍不平,压痛(+),甲胎蛋白(-),为明确诊断,最有价值的检查是()。
A.白细胞计数及分类
B.血γ-谷氨酰转肽酶测定
C. 胸部透视
D.放射性核素扫描
E.腹部B超检查
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
4、单项选择题 男性,55岁。有慢性乙肝史10年,近4个月来右上腹隐痛、乏力、食欲减退、体重下降就诊。体检:皮肤无黄染,右上腹肝区有轻度叩痛,肝脾不大,B超显示肝右叶有一2cm×3cm×4cm圆形低密度病灶。
该病人甲胎蛋白测定为阴性,为与肝血管瘤相鉴别,应首选下列哪项措施()。
A.手术探查
B.癌胚抗原测定
C.定期B超复查
D.核素血池扫描
E.抗癌药试验治疗
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
5、单项选择题 关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是()。
A.门静脉压力增高
B.原发性醛固酮增多
C.低白蛋白血症
D.肝淋巴液生成过多
E.抗利尿激素分泌过多
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本题答案:B
本题解析:腹水是肝硬化最突出的临床表现,其形成原因为钠、水过量潴留,与下列因素有关:①门脉压力升高;②低白蛋白血症;③肝淋巴液生成过多,自肝包膜和肝门淋巴管渗入腹腔;④继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加;⑤抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加;⑥有效循环血容量不足,致肾交感神经活性增强,前列腺素、心房肽等活性降低,导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
6、单项选择题 肝硬化病人突然感到剧烈腹痛,继之发热、便血、休克,腹水迅速增长,脾脏增大。应想到的并发症是()。
A.原发性肝癌
B.腹腔感染
C.食管静脉曲张破裂出血
D.门静脉血栓形成
E.原发性腹膜炎
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
7、单项选择题 女性,38岁,肝硬化腹腔积液患者。1周来畏寒发热,体温在38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量500ml,下列体征应特别注意()。
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾大
D.腹部移动性浊音
E.全腹压痛及反跳痛
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
8、单项选择题 男性,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒
下列治疗无效的是()。
A.弱酸液灌肠
B.静脉注射谷氨酸钠
C.输血治疗
D.静脉注射精氨酸
E.胰岛素加胰高血糖素静脉注射
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
9、单项选择题 肝肾综合征主要与下列哪种因素有关()。
A.肾小管坏死
B.肾小球坏死
C.肾皮质血流量减少
D.肾间质炎性病变
E.胆红素对肾脏的毒性
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
10、单项选择题 男性,45岁。因肝硬化3年,腹水增多伴尿少1周入院。诊断为肝肾综合征,以下哪项不正确()。
A.多发生在有腹水、黄疸的失代偿期肝硬化患者
B.自发性少尿或无尿
C.尿钠常偏低
D.肾小球滤过率正常
E.肾脏无重要的病理改变
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本题答案:D
本题解析:肝肾综合征时肾小球滤过率下降。
11、单项选择题 男性,49岁。有慢性乙肝史10余年,腹胀尿少2周住院。经检查有腹水,大剂量呋塞米(速尿)治疗后,患者较烦躁,有定向障碍,以下哪项治疗是错误的()。
A.纠正水与电解质代谢紊乱
B.静脉滴注精氨酸
C.水合氯醛灌肠
D.停用大剂量呋塞米(速尿)
E.口服甲硝唑0.2g,每日3次
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本题答案:C
本题解析:使用水合氯醛会加重肝性脑病。
12、单项选择题 男性,40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退2个月就诊。体检:肝肋下3cm,质硬,脾未及,右季肋部听到吹风样血管杂音,应考虑()。
A.肝静脉阻塞综合征
B.门静脉血栓形成
C.原发性肝癌
D.肝硬化失代偿期
E.肝脓肿
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
13、单项选择题 肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是()。
A.高热量
B.高碳水化合物
C.高蛋白质
D.高维生素
E.不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖
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本题答案:C
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14、单项选择题 下述哪项对诊断门脉高压性腹水最有帮助()。
A.腹水颜色
B.腹水比重
C.腹水蛋白含量
D.血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)
E.腹水细胞分类
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
15、单项选择题 胆道感染的临床表现是()。
A.寒战、发热、呕血
B.肝明显肿大、质硬伴结节,腹水,AFP增高
C.肝脾大、腹水
D.剧烈呕吐后呕血
E.上腹痛、反酸、烧心
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
16、单项选择题 肝硬化上消化道大出血后,为预防肝性脑病的发生,最常采取的措施是()。
A.立即大量输血
B.给予左旋多巴
C.大剂量应用抗生素
D.复方氨基酸静滴
E.弱酸液灌肠
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
17、单项选择题 属于肝硬化的临床表现是()。
A.早期肝大,晚期缩小,质较硬,边缘锐利,表面可触及小结节,无压痛
B.肝轻度增大,表面光滑,边缘钝,质稍韧,有压痛
C.肝明显增大,表面光滑,边缘钝,质韧,有压痛,肝颈静脉回流征阳性
D.肝大,表面光滑,无压痛
E.肝逐渐增大,质地坚硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的结节,边缘不整
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
18、单项选择题 肝硬化患者因腹泻发生昏迷,查血钾2.6mmol/L,血钠136mmol/L,血氯化物110mmol/L,血氨158.7μmol/L,血pH7.40,宜选用的药物是()。
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.盐酸精氨酸
D.乳果糖
E.左旋多巴
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本题答案:B
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19、单项选择题 下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是()。
A.雌激素
B.雄激素
C.糖皮质激素
D.黑色素
E.醛固酮
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本题答案:E
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20、单项选择题 男性,46岁。有慢性乙型肝炎史8年,1年来腹胀,腹部逐渐增大,2d来间歇性神志模糊,疑有肝性脑病住院。有关预后的判断,下列哪种说法不正确()。
A.门腔静脉分流术后进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后较好
B.诱因明确且容易清除的肝性脑病预后较好
C.伴有黄疸、腹水、出血倾向者预后不佳
D.肝性脑病发作不会超过3次即死亡
E.血浆白蛋白低者预后不佳
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本题答案:D
本题解析:诱因明确且容易清除者(如出血、低钾)的预后良好。肝功能较好,分流手术后由于进食高蛋白而引起的门体分流性脑病预后好。有腹水、黄疸、出血倾向的预后差。
21、单项选择题 易与急性型肝静脉阻塞混淆的是()。
A.右心衰竭
B.缩窄性心包炎
C.肝硬化
D.渗出性心包炎
E.感染性心内膜炎
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本题答案:A
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22、单项选择题 男性,50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎,半年前腹胀,腹部逐渐增大,近日出现嗜睡,晚间烦躁不安就诊。体检:神志模糊,皮肤有轻度黄染,有腹水征,肝脾未满意扪及。
下列哪项检查对该患者诊断最有意义()。
A.血氨
B.血清白蛋白与球蛋白
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.单胺氧化酶
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
23、单项选择题 属于急性肝炎的临床表现是()。
A.早期肝大,晚期缩小,质较硬,边缘锐利,表面可触及小结节,无压痛
B.肝轻度增大,表面光滑,边缘钝,质稍韧,有压痛
C.肝明显增大,表面光滑,边缘钝,质韧,有压痛,肝颈静脉回流征阳性
D.肝大,表面光滑,无压痛
E.肝逐渐增大,质地坚硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的结节,边缘不整
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
24、单项选择题 肝硬化患者上消化道出血后,预防肝性脑病的重要治疗措施为()。
A.加强保肝治疗
B.应用左旋多巴
C.弱酸溶液洗肠
D.复方氨基酸静脉注射
E.纠正酸碱平衡
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
25、单项选择题 男性,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒
按ChildPugh分级标准的总分为()。
A.8~9分
B.9~10分
C.10~11分
D.11~12分
E.12~13分
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
26、单项选择题 男性,50岁。诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便,继之出现嗜睡,晚间烦躁不安入急诊。体检:双手有扑击样震颤。
下列哪项不会增加氨的毒性()。
A.低钾
B.低蛋白血症
C.低血糖
D.镁增高
E.休克
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
27、单项选择题 肝硬化患者有出血倾向,与下列因素关系最小的是()。
A.肝合成凝血因子减少
B.低白蛋白血症
C.毛细血管脆性增加
D.脾功能亢进
E.胃肠道黏膜炎症糜烂
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
28、单项选择题 下列不是门脉高压的临床表现的是()。
A.腹腔积液
B.食管静脉曲张
C.脾大
D.末梢血象全血细胞减少
E.蜘蛛痣,肝掌
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
29、单项选择题 肝癌实验室检查项目中,诊断意义最大的是()。
A.癌胚抗原
B.γ-谷氨酰转肽酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.乳酸脱氢酶同工酶
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
30、单项选择题 属于原发性肝癌的临床表现是()。
A.早期肝大,晚期缩小,质较硬,边缘锐利,表面可触及小结节,无压痛
B.肝轻度增大,表面光滑,边缘钝,质稍韧,有压痛
C.肝明显增大,表面光滑,边缘钝,质韧,有压痛,肝颈静脉回流征阳性
D.肝大,表面光滑,无压痛
E.肝逐渐增大,质地坚硬,表面凹凸不平,表面有大小不等的结节,边缘不整
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
31、单项选择题 肝硬化腹腔积液患者,近日发热,腹痛,腹腔积液量增加,腹腔积液常规:李凡他试验(+),比重l.019,蛋白25g/L,细胞数600×109/L,多形核细胞80%,最可能并发()。
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.原发性肝癌
D.肝肾综合征
E.癌性腹膜炎
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
32、单项选择题 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛,发热,腹水迅速增加,脾增大,最大可能并发症是()。
A.肝破裂
B.原发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.肝肾综合征
E.胃肠穿孔
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本题答案:C
本题解析:约10%结节性肝 硬化可并发门静脉血栓形成,与门脉阻力增高时门静脉内血流缓慢、门静脉硬化、门静脉内膜炎等因素有关。如血栓缓慢形成,侧支循环丰富,可无明显临床症状。如突然产生完全性梗阻,可出现剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,呕血,休克等。此外,由于门静脉压力急剧增高,脾常迅速增大,腹水加速形成。
33、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
住院期间,查全血细胞减少的主要原因为()。
A.脾功能亢进,血细胞破坏增加
B.胃肠道淤血致营养吸收障碍
C.血容量增加,血液稀释
D.细菌感染,毒素作用
E.消化道出血及皮肤黏膜出血
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
34、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
若该患者于住院期间出现肝肾综合征,下列不是其特征性改变的是()。
A.少尿或无尿
B.尿钠低
C.氮质血症
D.稀释性低血钠
E.尿检查有大量管型
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
35、单项选择题 女性,36岁。半年来腹部逐渐胀大伴下肢浮肿,体检:腹部饱满,两侧有明显静脉曲张,血流向上,肝肋下6cm,质中无压痛,脾肋下4cm,有腹水,下肢有明显浮肿,肝功能全部正常,病毒性肝炎标志均为阴性()。
A.肝硬化
B.原发性肝癌
C.布-加综合征(Budd-Chiari综合征)
D.肝结核
E.肝淋巴瘤
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本题答案:C
本题解析:2.慢性乙肝史出现右上腹疼痛,体重下降。查体有肝大,且AFP400ng/ml,提示乙肝后肝硬化基础上出现肝癌;Budd-Chiari综合征是指肝静脉的三个主干或肝部下腔静脉梗阻以及狭窄引起的门脉高压,主要表现为腹水;下肢水肿、下肢静脉曲张;胸腹壁上行性静脉曲张。
36、单项选择题 男性,40岁。肝区痛,体重下降2个月,赴医院检查,诊断为原发性肝癌。为了解有无肝外血行转移,应首先检查下列哪一部位()。
A.脑
B.肾
C.肺
D.肾上腺
E.骨骼
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本题答案:C
本题解析:肝外转移中,转移到肺的多达半数,其次为肾上腺、骨骼,主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结、肾、脑等。
37、单项选择题 患者,男,48岁,乙肝病史18年,最近一个月以来疲乏无力,低热消瘦,肝区疼痛,并发射至肩背部,腹部逐渐增大,体检:巩膜及皮肤黄染,肝脏肿大,有压痛,移动性浊音阳性。实验室检查AFP500μg/L,应考虑的诊断是()。
A.胆结石
B.胰腺炎
C.胰头癌
D.肝硬化原发性腹膜炎
E.原发性肝癌
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
38、单项选择题 女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾未满意扪及,有转移性浊音,下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
【假设信息】若经腹腔镜检查无异常发现,应考虑的诊断还有()。
A.盆腔肿瘤
B.肝静脉阻塞征
C.缩窄性心包炎
D.胰腺肿瘤
E.小肠肿瘤
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
39、单项选择题 下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值()。
A.AFP+肝动脉造影
B.AFP+γ-GT
C.AFP+放射性核素肝扫描
D.AFP+肝穿刺活组织检查
E.AFP+超声波检查
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
40、单项选择题 肝癌最常见的转移途径是()。
A.肝内血行转移
B.肝外血行转移
C.直接蔓延
D.淋巴转移
E.种植转移
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本题答案:A
本题解析:肝癌肝内血行转移发生最早也最常见,可侵犯门脉并形成癌栓。
41、单项选择题 男性,20岁。近日来感乏力,肝区痛,食欲不佳就诊。体检:肝肋下2cm,质中有压痛,脾不大,做肝活组织检查,下列哪项病理变化最符合慢性肝炎的诊断()。
A.肝细胞变性与坏死
B.肝细胞有气球样变
C.肝细胞有嗜酸性变
D.肝细胞有桥接样坏死
E.假小叶形成
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本题答案:D
本题解析:慢性肝炎病理变化可有碎屑样坏死、嗜酸性变、气球样变等,但这些病理变化在急性病毒性肝炎中亦可见到,故对慢性肝炎的诊断价值不大,若病理变化中有桥接样坏死,则可明确诊断为慢性肝炎。
42、单项选择题 缓慢发生的肝性脑病其最早出现的症状为()。
A.意识模糊
B.肝臭
C.行为异常,欣快
D.定向力障碍
E.意识障碍
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
43、单项选择题 男性,45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年,今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检:全腹有压痛,腹腔穿刺抽得血性腹水,最可能的诊断为()。
A.肝癌结节破入腹腔
B.消化性溃疡穿孔
C.肝包膜下出血
D.急性化脓性胆囊炎穿孔
E.门静脉血栓形成
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本题答案:A
本题解析:肝癌结节破裂出血的发生率约为9%~14%,肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血,出现剧烈腹痛,位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征,严重者出现休克甚至死亡。
44、单项选择题 体内胆红素来源于以下各项,除了()。
A.肌红蛋白
B.衰老红细胞的血红蛋白
C.骨髓未成熟红细胞的血红蛋白
D.碱性磷酸酶
E.肝游离血红素
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本题答案:D
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45、单项选择题 肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是()。
A.感染加重
B.血栓形成
C.消化道出血加重
D.胃扩张
E.其他
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
46、单项选择题 女性,42岁。肝硬化病人发生昏迷入院。查血钾2.4mmol/L,血钠135mmol/L,氯化物100mmol/L,血氨146μmol/L,血pH7.3,宜选用下列哪种药物治疗()。
A.盐酸精氨酸
B.γ-氨酪酸
C.复方氨基酸
D.谷氨酸钾
E.谷氨酸钠
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本题答案:D
本题解析:谷氨酸盐为碱性,适用于酸中毒,且血钾低,适用谷氨酸钾。
47、单项选择题 肝炎后肝硬化脾大的机制是()。
A.瘤细胞增生
B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生
C.炎症细胞浸润、纤维组织增生
D.脾充血性肿大
E.细胞浸润及纤维组织增生
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
48、单项选择题 男性,38岁,肝硬化病史2年;高蛋白饮食后出现睡眠障碍,计算力障碍,脑电异常,下列治疗措施不合适的是()。
A.限制蛋白饮食
B.弱酸性溶液灌肠
C.弱碱性溶液灌肠
D.乳果糖口服
E.精氨酸静脉滴注
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
49、单项选择题 男性,30岁,腹腔积液患者,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,血压112/67kPa,呼吸音正常。血常规检查:Hb为100g/L,白细胞9.8×109/L,中性70%,AST180U/L,血总蛋白52g/L,白/球蛋白23/30,腹腔积液常规:浅黄色,比重1.018,Reva lta(+),细胞数为560×106/L,淋巴细胞74%,诊断最大可能是()。
A.肝硬化并肝癌
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并自发性腹膜炎
D.腹膜恶性肿瘤
E.缩窄性心包炎
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
50、单项选择题 男性,50岁。诊断肝硬化2年,1年前行食管钡餐检查,发现食管下段虫蚀样充盈缺损。2d前曾有黑便,继之出现嗜睡,晚间烦躁不安入急诊。体检:双手有扑击样震颤。
经化验血氨增高,氨导致中枢神经系统功能紊乱,最可能的机制是()。
A.干扰大脑的氨基酸代谢
B.干扰大脑的脂肪代谢
C.干扰大脑的水盐代谢
D.干扰大脑的微量元素的正常含量
E.干扰大脑的能量代谢
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
51、单项选择题 诊断肝性脑病最有意义的实验室检查是()。
A.血糖
B.血氨
C.血胆红素
D.血尿素氮
E.血转氨酶
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
52、单项选择题 男性,43岁,近2个月右上腹痛,向右肩放散,查体:消瘦,肝脾未触及,白细胞6.5×109/L,空腹血糖2.8mmol/L,X线透视右膈高位,首先考虑的诊断是()。
A.阿米巴肝脓肿
B.原发性肝癌
C.肝硬化
D.肝结核
E.慢性胆囊炎
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
53、单项选择题 乙型肝炎肝硬化()。
A.易并发肝癌
B.女性多见
C.男性多见
D.儿童多见
E.老年人多见
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
54、单项选择题 关于肝癌的临床表现,下列哪项不正确()。
A.有时表现为膈抬高
B.不会出现急腹症表现
C.可以完全不痛或仅有轻微钝痛
D.位于肋弓下的癌结节最易被触到
E.有的可在腹壁上听到吹风样血管杂音
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
55、单项选择题 男性,68岁,乙型肝炎病史8年,近日出现呕血、柏油样便,继之神志恍惚来诊。检查:血压80/50mmHg,巩膜黄染,言语不清,睡眠时间倒错,有扑-翼样震颤,移动性浊音阳性,HGB60g/L,血pH7.48,血清钾2.8mmol/L,血清胆红素36g/L,血清白蛋白29g/L,凝血酶原时间15秒
患者应首选的检查是()。
A.X线钡餐
B.内镜
C.上腹部CT
D.选择性动脉造影
E.腹部超声
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
56、单项选择题 移动性浊音阳性时,腹腔内游离腹腔积液量至少有()。
A.300ml
B.120ml
C.500ml
D.1000ml
E.3000ml
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
57、单项选择题 患者,男,40岁,健康体检时化验血甲胎蛋白>500μg/L,血ALT35U/L,查体未见异常,初步诊断最可能是()。
A.肝硬化代偿期
B.肝硬化失代偿期
C.慢性迁移性肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.亚临床肝癌
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
5 8、单项选择题 原发性肝癌肝区疼痛呈现()。
A.阵发性疼痛
B.持续性疼痛
C.绞痛
D.刺痛
E.灼痛
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本题答案:B
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59、单项选择题 肝硬化患者突然出现剧烈腹痛,腹水迅速增加,血压60/40kPa,脉搏130次/分,排出少量暗红色血便,最可能是()。
A.糜烂性胃炎
B.门静脉血栓形成
C.合并肝癌破裂
D.合并溃疡穿孔
E.合并原发性腹膜炎
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本题答案:D
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60、单项选择题 原发性硬化性胆管炎()。
A.易并发肝癌
B.女性多见
C.男性多见
D.儿童多见
E.老年人多见
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本题答案:C
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61、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
住院后经检查有以下体征,其中对诊断最有帮助的是()。
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张
C.脾大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
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本题答案:D
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62、单项选择题 皮样囊肿脾大的机制是()。
A.瘤细胞增生
B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生
C.炎症细胞浸润、纤维组织增生
D.脾充血性肿大
E.细胞浸润及纤维组织增生
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本题答案:A
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63、单项选择题 男性,45岁。嗜酒,因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检:腹壁静脉显露,腹部无压痛,有少量腹水,肝脾未满意扪及,血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。此时首先应作何处理()。
A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注垂体后叶素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
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本题答案:B
本题解析:根据患者病史,考虑为酒精性肝硬化,故出血考虑为食道静脉曲张破裂出血,给予垂体后叶素治疗。
64、单项选择题 男性,42岁,单位健康体检发现AFP升高>50μg/L,肝功能正常,HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+),最可能的诊断是()。
A.生殖腺胚胎瘤
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化晚期
D.肝癌二期
E.亚临床肝癌
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本题答案:E
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65、单项选择题 男性,41岁,右肋痛4个月,微热,巩膜轻度黄染,肝于吸气时肋下1.0cm,质中等,右膈外侧抬高。B超:肝内大小不等的结节样回声,边缘不整齐,HBsAg(+),甲胎蛋白为100μg/L,最大可能的诊断是()。
A.乙型肝炎
B.肝硬化
C.阿米巴肝脓肿
D.原发性肝癌
E.淤胆性肝炎
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本题答案:D
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66、单项选择题 肝硬化患者最严重的并发症是()。
A.肝性脑病
B.上消化道出血
C.自发性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.酸碱平衡失调和电解质紊乱
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本题答案:A
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67、单项选择题 对肝炎后肝硬化的诊断,下列哪项有价值()。
A.脾大
B.蜘蛛痣
C.肝功能不正常
D.超声显示肝回声不均质
E.食管钡餐检查下段蚯蚓样充盈缺损
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本题答案:E
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68、单项选择题 诊断肝性脑病最有意义的体征是()。
A.肌张力增高
B.腱反射亢进
C.踝阵挛阳性
D.扑翼样震颤
E.巴彬斯基(Babinski)征阳性
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本题答案:D
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69、单项选择题 男性,40岁。患肝硬化已2年,近2周来发热腹痛就诊。体检:体温38℃左右,全腹有压痛,随访中腹水量逐渐增加。
住院后仍发热、腹痛,应采取下列哪项措施()。
A.见血培养报告后再作处理
B.作腹水培养
C.输白蛋白
D.选用针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗生素
E.加大利尿剂的剂量
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本题答案:D
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70、单项选择题 女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾未满意扪及,有转移性浊音,下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
腹水检查呈淡红色,比重1.018,白细胞0.3×109/L(300个/mm3),红细胞3×109/L(3000个/mm3),多核细胞0.22(22%),单核细胞0.78(78%),应考虑为()。
A.肝硬化腹水
B.肝硬化合并结核性腹膜炎
C.腹膜间皮细胞瘤
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
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本题答案:B
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71、单项选择题 原发性肝癌按大体形态分型,下述哪项不正确()。
A.巨块型癌直径大于10cm
B.孤立的直径小于3cm的癌结节称为小肝癌
C.巨块型肝癌易发生坏死引起肝破裂
D.结节型肝癌易发生癌结节破裂出血
E.弥漫型往往因肝衰竭而死亡
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本题答案:D
本题解析:原发性肝癌大体分型为三型:①块状型,最多见,直径≥5cm。直径>10cm的称巨块型,易发生坏死、液化及出血,常出现肝破裂、腹腔内出血;②结节型:较多见,一般直径<5cm;单个癌结节直径<3cm或两个癌结节直径之和<3cm者称为小肝癌;③弥漫型:最少见,不易与肝硬化区别,常因肝衰竭而死亡。
72、单项选择题 肝性脑病的发病机制有许多学说,其中研究最多的是()。
A.氨中毒学说
B.假性神经递质学说
C.CABA/BZ复合体学说
D.氮基酸代谢失衡学说
E.以上都不是
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本题答案:A
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73、单项选择题 男性,49岁,3年前诊断为乙型肝炎肝硬化,每半年做一次B超检查,近日发现肝右叶3cm×3cm肿物有光晕,AFP阴性,最可能的诊断为()。
A.结节性肝硬化
B.巨块型肝癌
C.硬化型肝癌
D.肝血管瘤
E.脂肪肝
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本题答案:C
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74、单项选择题 肝硬化肝实质损害的最重要依据是()。
A.血清胆红素增加
B.胆固醇降低
C.清蛋白减少,凝血酶原时间延长
D.透明质酸增加
E.血氨升高
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本题答案:C
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75、单项选择题 下述哪项是肝硬化的典型病理改变()。
A.纤维组织增生
B.肝细胞变性坏死
C.不同程度的炎性细胞浸润
D.再生结节及假小叶形成
E.呈小管样结构的新生细胞
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本题答案:D
本题解析:肝硬化的组织学改变是正常肝小叶结构消失或破坏,全被假小叶所取代,典型假小叶由再生肝细胞结节构成,有的假小叶则由几个不完整的肝小叶构成。假小叶内的肝细胞排列不规则,常有不同程度的变性,脂肪浸润以至坏死和再生。汇管区因结缔组织增生而显著增宽。
76、单项选择题 男性,50岁。有肝硬化史2年,1个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义,以下哪项不正确()。
A.甲胎蛋白≥500ng/ml对肝细胞癌有诊断意义
B.原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高
C.慢性病毒性肝炎偶可升高
D.消化道肿瘤也可升高
E.甲胎蛋白>200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌
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本题答案:B
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77、单项选择题 下列哪项不是原发性肝癌伴癌综合征的表现()。
A.低血糖
B.高脂血症
C.发热
D.红细胞增多症
E.类癌
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本题答案:C
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78、单项选择题 门脉性肝硬化患者出现消化道出血时,下列可诱发肝性脑病的情况是()。
A.输生理盐水
B.未及时补充离子造成低钾血症
C.静脉注射6-氨基已酸
D.内镜下套扎治疗
E.口服去甲肾上腺素
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本题答案:B
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79、单项选择题 旁路胆红素约占体内总胆红素来源的()。
A.1%~5%
B.5%~10%
C.10%~15%
D.15%~20%
E.20%~25%
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
80、单项选择题 甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状()。
91ExAM.org
A.2~3个月
B.4~5个月
C.6~7个月
D.8~11个月
E.12个月以上
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
81、单项选择题 肝硬化患者血清免疫学检查,发现免疫球蛋白的IgM显著增加,血清抗线粒体抗体强阳性(1:128),最可能的诊断是()。
A.肝炎后肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.酒精性肝硬化
D.血吸虫性肝硬化
E.血色病所致肝硬化
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
82、单项选择题 肝硬化晚期()。
A.AST/ALT>1
B.ALT/AST>1
C.ALP
D.PT凝血酶原活动度30%
E.Ⅳ型胶原
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本题答案:D
本题解析:AST主要存在于肝细胞线粒体中,而ALT存在于肝细胞浆内,如肝细胞严重坏死,则AST>ALT;肝硬化晚期肝脏合成功能明显下降,凝血因子在肝脏合成障碍,导致PT,凝血酶原活动度明显下降。
83、单项选择题 男性,36岁。肝脏肿大且时常出现低血糖反应3个月,周围血中红细胞计数显著升高时,应首先想到()。
A.真性红细胞增多症
B.肺源性心脏病
C.原发性肝癌
D.重症肝炎
E.胰腺癌
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本题答案:C
本题解析:原发性肝癌可有伴癌综合征,以自发性低血糖、红细胞增多征较常见。
84、单项选择题 门脉高压症的三大临床表现是()。
A.恶心呕吐、侧支循环的建立和开放、腹水
B.脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水
C.脾肿大、黄疸、恶心呕吐
D.黄疸、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣
E.脾肿大、侧支循环的建立和开放、蜘蛛痣
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
85、单项选择题 肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是()。
A.营养吸收障碍
B.脾功能亢进
C.上消化道出血
D.血容量增加
E.肝肾综合征
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本题答案:B
本题解析:在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血,但在脾功能亢进时,血白细胞和血小板均见降低。
86、单项选择题 女性,30岁。腹部胀大2年,加剧1个月就诊。体检:腹部饱满,腹壁静脉无曲张,无压痛,肝脾未满意扪及,腹中部叩诊浊音,两侧鼓音,浊音不随体位改变,最可能的诊断为()。
A.肝硬化腹水
B.巨大卵巢囊肿
C.结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.肝硬化腹水合并自发性腹膜炎
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本题答案:B
本题解析:巨大卵巢囊肿,两侧鼓音,浊音不随体位改变。
87、单项选择题 我国肝癌最常见的致病因素为()。
A.乙型肝炎
B.血吸虫
C.丙型肝炎
D 91exam.org.亚硝胺类化合物
E.甲型肝炎
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
88、单项选择题 女性,40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史,体检:巩膜无黄染,腹部膨隆,肝脾未满意扪及,有转移性浊音,下肢有轻度浮肿。化验:TB21μmol/L,CB7.2μmol/L,ALT50U,白蛋白2.6g/L,球蛋白3.5g/L,AFP100ng/ml。
【假设信息】假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节,腹水ADA>45U,则宜考虑的治疗是()。
A.手术治疗
B.腹腔内注射抗癌药
C.加强保肝治疗
D.抗结核治疗
E.免疫治疗
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
89、单项选择题 男性,45岁,患肝硬化6年。4天来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨隆,尿量550ml/d
为进一步治疗,下列措施最为重要的是()。
A.严格控制水、钠摄入
B.应用有效抗生素
C.联合应用利尿剂或加大利尿剂用量
D.抽腹腔积液
E.输血浆或白蛋白
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
90、单项选择题 男性,43岁,肝硬化腹腔积液,尿少,四肢水肿,心率125次/分,呼吸40次/分,端坐呼吸,有脐疝,治疗中首选()。
A.毛花苷C静脉注射
B.氢氯噻嗪口服
C.放腹腔积液
D.口服甘露醇
E.硫酸镁导泻
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
91、单项选择题 男性,50岁。于10年前曾患无黄疸型肝炎,半年前腹胀,腹部逐渐增大,近日出现嗜睡,晚间烦躁不安就诊。体检:神志模糊,皮肤有轻度黄染,有腹水征,肝脾未满意扪及。
住院后患者更烦躁不安,且出现抽搐,最好选用下列哪种药物()。
A.氯丙嗪
B.减量使用地西泮(安定)
C.苯巴比妥
D.哌替啶(度冷丁)
E.副醛
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
92、单项选择题 某肝硬化患者,近期出现低热、腹痛,利尿剂效果不佳,腹水化验细胞数为900/L,多核白细胞为70%,最可能的诊断为()。
A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.肝硬化合并结核性腹膜炎
C.肝硬化合并肝癌
D.肝硬化合并肝肾综合征
E.肝硬化合并门脉血栓形成
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
93、单项选择题 肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液,最可能是()。
A.肝包膜下大出血
B.消化道溃疡穿孔
C.肝癌结节破入腹腔
D.急性化脓性胆囊炎
E.腹膜转移癌
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
94、单项选择题 关于肝硬化的诊断下列哪一项最可靠()。
A.脾大
B.肝掌及蜘蛛痣
C.白蛋白/球蛋白倒置
D.肝脏穿刺活检有假小叶形成
E.胃底食管静脉曲张
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
95、单项选择题 关于肝硬化失代偿期病人的检查,下列哪项不正确()。
A.凝血因子减少
B.血红蛋白下降
C.雄激素增多
D.雌激素增多
E.肾上腺糖皮质激素可减少
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
96、单项选择题 诊断原发性肝癌最灵敏的检查手段为()。
A.B超
B.CT
C.X线肝血管造影
D.核磁共振
E.放射性核素肝显像
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
97、单项选择题 女性,58岁。9个月来巩膜及皮肤发黄,伴皮肤瘙痒来诊。体检:巩膜及皮肤明显黄染,肝肋下4cm,质硬无压痛,脾肋下5cm,考虑为原发性胆汁性肝硬化。
除下列哪一项外,均可引起继发性胆汁性肝硬化()。
A.先天性总胆管狭窄
B.硬化性胆管炎
C.胆管结石
D.慢性活动性肝炎
E.胰头癌压迫
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
98、单项选择题 男性42岁,肝硬化病史8年,大量放腹腔积液后出现睡眠障碍,扑翼样震颤,脑电异常,最可能的诊断是()。
A.肝性脑病Ⅰ期
B.肝性脑病Ⅱ期
C.肝性脑病Ⅲ期
D.肝性脑病Ⅳ期
E.亚临床肝性脑病
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
99、单项选择题 男性,60岁。去年因结肠癌而做手术切除。近来肝区痛,乏力,B超检查肝脏有两个占位性病变,AFP60ng/ml()。
A.原发性肝癌
B.慢性活动性肝炎
C.肝硬化
D.继发性肝癌
E.胆管癌
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
100、单项选择题 最能表示门脉高压的是()。
A.脾大
B.食管下端静脉曲张
C.腹壁静脉曲张
D.痔静脉曲张
E.腹腔积液
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本题答案:B
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