1、单项选择题  导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确（）

A.壁细胞对促胃液素特别敏感
B.胃酸反馈性抑制机制失灵
C.对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强
D.晚间胃酸分泌明显增多
E.胃排空减慢

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本题答案：E
本题解析：十二指肠溃疡病人有胃排空加速现象，这可提高十二指肠的酸负荷，所以"胃排空减慢"不正确，其余各项均正确。

2、单项选择题  腹外疝最多见的疝内容物是（）

A.小肠
B.大网膜
C.乙状结肠
D.膀胱
E.横结肠

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本题答案：A
本题解析：典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。疝囊是壁腹膜的憩室样突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。疝内容物是进入疝囊的腹内器官或组织，以小肠为最多见，大网膜次之，故本题选A。

3、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（）

A.纠正水、电解质紊乱
B.使用足量有效的广谱抗生素
C.恢复血容量
D.改善和维持主要脏器功能
E.紧急手术

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本题答案：E
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围术期处理应用。

4、单项选择题  关于胆石症，哪项是正确的（）

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石
C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状
D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石
E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

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本题答案：B
本题解析：关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的20%～30%，多数在胆总管下端。

5、单项选择题  患者女，35岁。右上腹痛2天，伴恶心呕吐，今起疼痛阵发性加剧，伴畏寒发热，体检，T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑（）

A.急性阑尾炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.胃十二指肠溃疡
E.胆总管结石，胆管炎

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本题答案：B
本题解析：急性胆囊炎患者右上腹或剑下发作性疼痛，阵发性加剧。进食油腻食物后，伴恶心、呕吐、发热。体检右上腹压痛、Murphy征阳性。急性阑尾炎腹痛特点为转移性右下腹痛。急性胰腺炎常突发剧烈腹痛，腹膜炎体征较为明显。胃十二指肠溃疡多有周期性、季节性、节律性上腹部疼痛。胆总管结石、胆管炎则多有巩膜及皮肤黄染，综上所述，本例患者应首先考虑急性胆囊炎，故应选B。

6、单项选择题  上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于（）

A.出血部位的高低
B.出血的速度和量
C.病变的性质
D.凝血机制
E.胃肠蠕动情况

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本题答案：B
本题解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，可出现呕血。故选B。

7、单项选择题  溃疡性结肠炎病变多位于（）

A.回肠末端及升结肠
B.升结肠
C.降结肠
D.全结肠
E.直肠及乙状结肠

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本题答案：E
本题解析：溃疡性结肠炎病变多位于直肠及乙状结肠。

8、单项选择题  发生切口疝最主要的病因是（）

A.腹部手术切口为纵向切口
B.切口过长，缝合不够严密，对合差
C.引流物放置过久
D.切口发生感染
E.病人术后腹胀

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本题答案：D
本题解析：切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵向切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（约占全部病例的50%左右），其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。

9、单项选择题  十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是（）

A.无明显规律性
B.疼痛-排便-加重
C.进食-疼痛-餐前缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-便意-缓解

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本题答案：D
本题解析：十二指肠球部溃疡的腹痛常在两餐之间发生，持续不减轻直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右，故第1题选D。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，故第2题选C。

10、单项选择题  肝性脑病患者治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用（）

A.多巴胺
B.谷氨酸钾
C.精氨酸盐
D.去甲肾上腺素
E.以上都不是

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本题答案：E
本题解析：最好用左旋多巴；多巴胺和去甲 肾上腺素不能通过血脑屏障。

11、单项选择题  治疗肝癌的首选方法是（）

A.肝切除
B.介入治疗
C.化疗
D.放疗
E.中医药治疗

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本题答案：A
本题解析：肝切除术是单个肿瘤、无肝硬化或合并肝硬化但肝功能代偿患者的首选治疗方法。故不选B、C、D、E。

12、单项选择题  患者女，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管可见。此病例考虑诊断为（）

A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎

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本题答案：E
本题解析：内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗、皱襞细小符合慢性萎缩性胃炎，故选E。

13、单项选择题  患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。 为明确诊断，急需检查的项目是（）

A.血淀粉酶
B.血常规
C.血清脂肪酶
D.尿淀粉酶
E.尿常规

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的（）

A.胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
B.淋巴转移不是胃癌的主要转移途径
C.无跳跃式淋巴结转移
D.恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结
E.区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关

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本题答案：D
本题解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周，所以应选D是正确的。

15、单项选择题  有关胃良性溃疡和恶性溃疡的鉴别中，正确的是（）

A.良性溃疡粪便潜血持续阳性
B.恶性溃疡胃酸正常或升高
C.胃肠钡餐检查良性溃疡位于胃腔轮廓之内
D.恶性溃疡多见于青中年患者
E.恶性溃疡组织僵硬，质脆，易出血

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本题答案：E
本题解析：临床表现上，恶性溃疡多见于中老年患者，恶性溃疡易坏死出血，故粪便潜血持续阳性，且约65%的胃癌患者有胃酸缺乏，钡餐检查良性溃疡为腔外龛影，无胃壁僵硬，恶性溃疡则多为腔内龛影，胃壁僵硬，胃镜检查恶性溃疡多形状不规则，基底不平，质脆，有坏死组织和出血，而良性溃疡多呈圆形、椭圆形，基底有灰白或黄白苔覆盖。故选E。

16、单项选择题  患者男，45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）

A.H受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜
E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

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本题答案：D
本题解析：消化性溃疡的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主，伴有幽门螺杆菌感染的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵的疗程为4～6周，十二指肠溃疡的患者质子泵疗程为2～4周，故选D，A、B、C、E均不正确。

17、单项选择题  患者男.25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（）

A.腹部B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查
D.大便隐血试验
E.胃液分析

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本题答案：C
本题解析：该患者有反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。故选C。

18、单项选择题  肝硬化最常见的并发症是（）

A.上消化道大量出血
B.感染
C.肝性脑病
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成

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本题答案：A
本题解析：肝硬化时常见并发症依次是上消化道出血、原发性肝癌、继发感染、肝性脑病。上消化道出血发生率为25%～35%，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致，表现为呕血、黑便，严重可发生休克。故本题选A。

19、单项选择题  关于胆管癌，下列哪项叙述错误（）

A.上段胆管癌比下段发病率高
B.病理组织大多是腺癌
C.局限型生长较多
D.主要转移方式是血行转移
E.先天性胆管扩张症发生癌变机会较高

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本题答案：D
本题解析：胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。生长方试看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高，故D项的叙述是不正确的。

20、单项选择题  肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（）

A.抵抗力降低
B.脾功能亢进
C.肝脏合成白蛋白的能力降低
D.腹腔积液形成
E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔

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本题答案：E
本题解析：肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道的革兰阴性杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

21、单项选择题  急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应（）

A.立即手术，切除阑尾
B.立即手术，切除肿块
C.立即手术，腹腔引流
D.暂不手术，用广谱抗生素治疗
E.用广谱抗生素治疗，不需手术

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本题答案：D
本题解析：该题中阑尾炎病人已发病4天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。

22、单项选择题  肝硬化肝功能障碍可引起（）

A.血浆蛋白增多
B.凝血因子合成增多
C.脾大
D.雌激素水平升高
E.雄激素水平升高

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本题答案：D
本题解析：血浆蛋白质绝大部分和部分凝血因子是由肝脏合成的，肝功能障碍时血浆蛋白减少，故A，B错误。肝硬化失代偿期出现门脉高压时由于脾脏慢性淤血，可出现淤血性脾大，不选B。肝参与雌激素的灭活，肝功能障碍时雌激素水平升高，故D正确。肝硬化可引起肾损害，使雄激素产生减少，故E错误。

23、单项选择题  胃大部切除术后病人，进食后20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕（）

A.倾倒综合征
B.输出袢梗阻
C.低血糖综合征
D.碱性反流性胃炎
E.慢性不完全性输入袢梗阻

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  自HesselBach三角外突出的疝称为（）

A.股疝
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.脐疝
E.白线疝

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本题答案：B
本题解析：腹腔内脏器和疝囊经股环、股管向股部卵圆窝突出即为股疝。腹股沟斜疝经腹股沟管突出，可进阴囊。疝囊通过脐环突出的称为脐疝。白线疝是发生于腹壁正中线（即白线）的腹外疝。HesselBach三角又称直疝三角，腹股沟直疝经此三角由后向前突出，不进阴囊。故选B。

25、单项选择题  25岁，男，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，10小时前开始排黑便3次，量约1000g左右，BP9/6kPa．P120次／分，Hb90g/L，首选下列哪种治疗（）

A.大量输液
B.输右旋糖酐
C.外科手术
D.急诊内镜止血
E.输血、补液

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本题答案：E
本题解析：根据简单病史，考虑此病人为溃疡病大量出血后伴低血压状态和急性失血性贫血，因而首选治疗应该是输血、补液，以迅速纠正低血压状态和贫血，其他治疗方法均不宜首选。

26、单项选择题  关于肝破裂的诊断下列哪项是错误的（）

A.右上腹外伤
B.局部疼痛及压痛
C.血红蛋白值逐渐下降
D.心率加快
E.必须等待腹腔穿刺抽出血液

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

27、单项选择题  慢性活动性胃炎的治疗应特别注意采用（）

A.强力抑酸剂
B.胃黏膜保护剂
C.抗幽门螺杆菌治疗
D.促胃肠动力剂
E.抗抑郁药物

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本题答案：C
本题解析：慢性胃炎是胃黏膜慢性炎症，幽门螺杆菌感染是主要致病原因，因此病因治疗上应该根除幽门螺杆菌，故本题选C。本题中其他各项治疗均为对症治疗，不根除幽门螺杆菌，即使症状缓解，还是会反复发作，故不选A、B、D、E。

28、单项选择题  肝癌与肝脓肿最容易混淆的是（）

A.右上腹肿块
B.发热
C.肝区疼痛
D.肝癌坏死液化
E.贫血

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

29、单项选择题  高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是（）

A.食管镜取活组织检查
B.定期食管钡透
C.反复食管拉网
D.开胸探查
E.纵隔镜检查

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

30、单项选择题  距肛门5cm的直肠癌，最适宜的手术方式是（）

A.保留肛门直肠癌切除术
B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.拉下式直肠癌切除术
E.直肠镜肿瘤切除术

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本题答案：C
本题解析：直肠癌手术方法有：①经腹会阴联合直肠癌根治术，适用于距肛门缘7cm以内的病人。②经腹腔 直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者。③拉下式直肠癌切除术，适用于距肛门缘7～10cm之间的病人。所以距肛门5cm的直肠癌的术式应为经腹会阴联合直肠癌根治术，故应选C。

31、单项选择题  下列哪项不是胆囊结石的临床表现（）

A.恶心、厌油
B.畏寒、发热
C.右上腹绞痛
D.轻度黄疸
E.大便陶土色

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本题答案：E
本题解析：胆囊结石主要临床表现包括：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液，少数有黄疸、胆总管结石等。胆绞痛时可以伴随畏寒、发热、恶心、厌油等症状，所以A、B、C、D为正确答案。E的说法错误。

32、单项选择题  消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现（）

A.板状腹
B.全腹压痛，反跳痛
C.肝浊音界扩大
D.肠鸣音减弱或消失
E.膈下游离气体

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本题答案：C
本题解析：消化性溃疡急性穿孔主要为急性腹膜炎的表现，为突然出现剧烈上腹痛，呈刀割样，可蔓延到全腹，腹部查体有腹膜刺激征，即腹壁强直，甚至板状腹，及腹部压痛及反跳痛，急性腹膜炎时肠鸣音减弱或消失，胃肠内气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小，及膈下游离气体，故选C。

33、单项选择题  胃大部切除术后3个月，出现上腹部及胸骨后烧灼样疼痛，进食后加重，呕吐胆汁样液（）

A.倾倒综合征
B.输出袢梗阻
C.低血糖综合征
D.碱性反流性胃炎
E.慢性不完全性输入袢梗阻

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

34、单项选择题  诊断幽门梗阻最有价值的体征是（）

A.振水音阳性
B.肠鸣音亢进
C.上腹部膨隆
D.明显脱水
E.上腹部固定压痛

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本题答案：A
本题解析：幽门梗阻查体可发现振水音和胃蠕动波，空腹时胃管抽出胃液>200ml可确诊。本题各选项中，肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻，上腹部膨隆可见于幽门梗阻，胃癌、胰腺肿瘤、脾大等多种情况，明显脱水可见于高热、腹泻等，上腹部固定压痛可见于消化性溃疡本身，对幽门梗阻不具有提示意义，振水音阳性高度提示幽门梗阻，故选A。

35、单项选择题  

患者女，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L。

A.急性胆囊炎
B.细菌性肝脓肿
C.急性胰腺炎
D.急性梗阻性化脓性胆管炎
E.上消化道穿孔

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

36、单项选择题  Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于（）

A.病程的长短
B.有无肠外结核
C.OT试验是否阳性
D.病理检查有无干酪样坏死
E.有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力

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本题答案：D
本题解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。

37、单项选择题  肠扭转（）

A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻

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本题答案：A
本题解析：麻痹性肠梗阻常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿。痉挛性肠梗阻见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒等。按发病急缓可分为急性或慢性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分：①绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力，如肠扭转、套叠等，故8题选A。②单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍，如早期蛔虫堵塞性肠梗阻，故9题应选B。

38、单项选择题  胃溃疡最好发于（）

A.胃底部
B.胃体部
C.胃窦小弯角切迹附近
D.胃窦近幽门前区
E.胃体底交界处

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本题答案：C
本题解析：胃溃疡多发生于泌酸区相邻的幽门腺区小弯侧，少数发生于胃窦或胃体。

39、单项选择题  肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列哪项不正确（）

A.去甲肾上腺素分泌增加
B.肾素-血管紧张素Ⅱ系统活性增强
C.肾前列腺素合成增加
D.血栓素A2增加
E.白三烯产生增加

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本题答案：C
本题解析：肝硬化病人引起肝肾综合征的因素很多，这些因素使肾血管收缩（交感兴奋导致去甲肾上腺素分泌增加），引起肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低所致，因为前列腺素是使1snL管扩张，故病人的肾前列腺素合成是减少而不是增加；NSAID类药物可以导致其生成减少而诱发肝肾综合征。

40、单项选择题  患者男，22岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（）

A.10ml
B.9ml
C.8ml
D.6ml
E.5ml

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

41、单项选择题  男，45岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多在餐后出现 补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义（）

A.劳累是否加重疼痛
B.紧张是否加重疼痛
C.咳嗽是否加重疼痛
D.服用硝酸甘油可否减轻疼痛
E.服用抗酸剂可否减轻疼痛

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

42、单项选择题  患者女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（）

A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超

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本题答案：A
本题解析：根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡，故选A。

43、单项选择题  有关急性梗阻性化脓性胆管炎的临床特点，哪项是恰当的（）

A.发热，腹胀，腹痛
B.发热，黄疸，腹胀
C.发热，腹痛，腹泻
D.发热，腹痛，呕吐
E.发热，腹痛，黄疸

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本题答案：E
本题解析：可分为肝外梗阻和肝内梗阻两种，肝外梗阻腹痛、寒战高热、黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。故而急性梗阻性化脓性胆管炎的临床特点可归纳为：发热，腹痛，黄疸。E正确。

44、单项选择题  诊断肠梗阻的依据中，哪项不对（）

A.临床表现
B.肠型及蠕动波
C.肠鸣音亢进，并有气过水声
D.X线检查帮助不大
E.电解质紊乱明显

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

45、单项选择题  对于肝肾综合征，下列哪项不正确（）

A.多发生于有大量腹腔积液的失代偿期肝硬化
B.表现为少尿或无尿
C.肾衰竭为不可逆性
D.低钠血症
E.低尿钠症

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本题答案：C
本题解析：肝肾综合征时，肾无重要病理改变，而是由于肾血管收缩引起的功能性肾衰竭（血容量不足和肾内血流重新分布），所以应该是可逆性的，而不是不可逆性的，其余各项均正确。发生稀释性低钠血症和低尿钠症，自发性少尿或无尿、以及氮质血症。

46、单项选择题  十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括下列哪一项（）

A.上腹部阵发性绞痛
B.发病短期内患者处于虚脱状态
C.立即出现腹膜炎症状
D.腹肌呈板样紧张
E.立位X线摄片常有助于诊断

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本题答案：A
本题解析：穿孔后疼痛部位发生改变，疼痛常放射至背部，故A错误。因胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，所以会出现腹膜炎症状和腹肌紧张，故而C和D正确。随后短期内产生脓毒感染及中毒性休克，故B正确；既往溃疡病史加X线检查腹部发现膈下游离气体即可确诊，E正确。

47、单项选择题  下列药物属于胃黏膜保护剂的是（）

A.氢氧化铝
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.硫糖铝
E.西咪替丁

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本题答案：D
本题解析：常用的胃黏膜保护剂有铋剂、硫糖铝、麦滋林-S颗粒等，故选D；氢氧化铝是弱碱性药物，能中和胃酸，属于抗酸药，雷尼替丁和西咪替丁是H受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，故排除A、B、C、E。

48、单项选择题  溃疡性结肠炎最多见的临床类型是（）

A.初发型
B.慢性复发型
C.慢性持续型
D.急性暴发型
E.临床终末型

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本题答案：B
本题解析：溃疡性结肠炎按其病程、程度、范围及病期进行综合分型，可分为初发型、慢性复发型、慢性持续型和急性暴发型，其中以慢性复发型最多见。

49、单项选择题  关于肛管直肠周围脓肿手术治疗的描述中，哪项是恰当的（）

A.坐骨肛管间隙脓肿可行放射状切口
B.切口不选在有红、肿、压痛或波动的最明显位置
C.排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴并更换敷料
D.不能切除切口边缘的皮肤和皮下组织
E.为避免损伤括约肌，手术切口要尽量小

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本题答案：C
本题解析：切口选在波动最明显的部位呈放射状，故A和B错误；需剪去周围皮肤使切口呈椭圆形，无须填塞以保证引流通畅，故D错误；切口要够长，切口应距肛缘3～5cm，以免损伤括约肌故E也错误。拔除引流后，用1：5000高锰酸钾温水、中药洗剂或盐水坐浴，每日1～3次（包括大便后的1次）。故C正确。

50、单项选择题  急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（）

A.腹腔脓肿
B.腹腔内出血
C.内瘘形成
D.外瘘形成
E.门静脉炎

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本题答案：B
本题解析：急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹黏连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。常见的并发症中不包括腹腔内出血。

51、单项选择题  胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确（）

A.血清总胆固醇降低
B.血清结合胆红素降低
C.血清碱性磷酸酶降低
D.血清γ-谷氨酰转肽酶降低
E.尿胆原降低

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本题答案：E
本题解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的"肠肝循环"受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是E，其余4项均应升高，所以降低是不正确的。

52、单项选择题  患者男，75岁。胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能是出现了（）

A.切口内癌细胞种植
B.切口感染
C.切口裂开
D.切口血肿
E.切口脂肪液化

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本题答案：C
本题解析：术后并发症有：①切口感染：术后3～4天，切口疼痛加重，体温升高。检查切口局部红、肿、热、痛和压痛。②切口裂开：多见于腹部手术，常因腹压骤然增加如咳嗽，发生在术后1周左右，自觉切口突然疼痛，并有大量淡红色液体流出。③术后出血：术后早期出现失血性休克征象。④肺不张。⑤尿路感染。综上所述，本题应选C。

53、单项选择题  对于肠结核的临床表现，下列哪项不正确（）

A.腹泻是溃疡型肠结核的主要临床表现之一
B.腹部肿块主要见于增生型肠结核
C.多见于青少年与壮年
D.多数起病缓慢
E.多不伴有肺结核

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本题答案：E
本题解析：肠结核患者多有开放性肺结核，因经常吞下含结核杆菌的痰液而致病，所以肠结核多不伴有肺结核的提法是不正确的。其他描述的4个临床表现均符合肠结核。

54、单项选择题  不属于肝硬化腹水形成原因的是（）

A.门静脉压力增高
B.低蛋白血症
C.醛固酮灭活减少
D.抗利尿激素灭活减少
E.雌激素灭活减少

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本题答案：E
本题解析：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。门静脉压力增高肝窦压升高，肝脏淋巴液生成增加，超过胸导管的引流能力，淋巴液漏入腹腔形成腹水，再者门静脉压力增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，形成腹水。故A正确。肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔形成腹水，故B正确。醛固酮、抗利尿激素增加，导致水钠潴留，促进腹水形成。雌激素灭活减少，与蜘蛛痣形成有关，与腹水形成关系不大。故选排除C、D。选E。

55、单项选择题  患者男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。 为确诊应选择的检查手段是（）

A.血清淀粉酶测定
B.癌胚抗原测定
C.胃镜检查
D.腹部X线平片
E.中腹部B超

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

56、单项选择题  男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（）

A.雌激素过多
B.肾上腺皮质激素过多
C.雄激素过多
D.甲状腺激素过多
E.醛固酮过多

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本题答案：A
本题解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关，故选A。

57、单项选择题  早期胃癌的症状（）

A.上腹疼痛
B.食欲不振
C.消瘦无力
D.持续黑粪
E.以上都不是

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

58、单项选择题  肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予（）

A.多巴胺
B.复方氨基酸溶液
C.乙酰谷氨酰胺
D.左旋多巴
E.乳果糖

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本题答案：D
本题解析：左旋多巴是多巴胺的前体，可透过血脑屏障进入脑组织，起到多巴胺的作用，而多巴胺不能透过血脑屏障，其他3种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的pH。

59、单项选择题  不支持肠易激综合征诊断的临床表现是（）

A.每天排便多于3次
B.每周排便少于3次
C.块状硬粪便
D.稀水样便
E.粪便排出顺利，无不尽感

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本题答案：E
本题解析：以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

60、单项选择题  临床上最常见的肛瘘类型是（）

A.经肛管括约肌型
B.肛管括约肌间型
C.肛管括约肌上型
D.肛管括约肌外型
E.骨盆直肠瘘

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本题答案：B
本题解析：肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他几种较为少见。

61、单项选择题  肝性昏迷前驱期的主要临床表现是（）

A.定向力减退
B.计算力降低
C.精神错乱
D.腱反射亢进乱
E.轻度性格改变、行为失常

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本题答案：E
本题解析：肝性昏迷前驱期的主要临床表现是轻度性格改变、行为失常。

62、单项选择题  直肠癌最常见的排便症状是（）

A.便血
B.便频
C.便细
D.里急后重
E.黏液便

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本题答案：A
本题解析：直肠癌症状出现的频率依次为便血80%～90%；便频60%～70%；便细40%；黏液便35%；肛门痛20%；里急后重20%；便秘10%。故直肠癌最常见的排便症状是便血，故本题选A。

63、单项选择题  患者男，30岁。胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状局限且较轻，确诊为胃溃疡并发穿孔。正确处理为（）

A.非手术治疗
B.单纯穿孔修补术
C.常规胃大部切除术
D.全胃切除术
E.高选择性迷走神经切断术

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本题答案：B
本题解析：溃疡病穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等；手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。故选B。

64、单项选择题  患者男，38岁。肛周皮下有一深部脓肿，一端向体表穿破，另一端向直肠穿孔，不断有脓、粪液流出，此管道应称为（）

A.空洞
B.溃疡
C.蜂窝织炎
D.窦道
E.瘘管

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本题答案：E
本题解析：瘘管是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，不断有脓、粪液流出，长年不愈，故选E项。

65、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（）

A.静滴大量抗生素
B.输液，补充血容量
C.纠正酸中毒
D.营养支持
E.胆道减压手术

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本题答案：E
本题解析：治疗原则是立即手术解除胆道梗阻（胆总管切开减压，t管引流）。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。故而E正确。

66、单项选择题  患者男.36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，半年来偶有少量鲜血滴出，便后自行回缩，最可能的诊断是（）

A.直肠癌
B.混合痔
C.外痔
D.内痔
E.直肠脱垂

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本题答案：D
本题解析：单纯内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。血与大便不相混，无疼痛，便后出血多自行停止，痔块常于便后脱出，开始可自行回纳。单纯外痔常无症状。混合痔多由内痔发展而来，脱出痔块常不能回纳。所以本患者最可能出现内痔，故本题应选D。

67、单项选择题  患者男，22岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 药物治疗首选（）

A.质子泵阻滞剂
B.硫糖铝
C.生长抑素制剂
D.枸橼酸铋钾
E.米索前列醇

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

68、单项选择题  结肠癌最早出现的症状是（）

A.贫血
B.腹部肿块
C.排便习惯改变
D.腹部隐痛
E.肠梗阻症状

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本题答案：C
本题解析：排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状，故而选C；D为早期症状但不是最早出现的，其余症状出现均较晚，是结肠癌进一步发展的表现，故不选。

69、单项选择题  对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是（）

A.直肠指检
B.乙状结肠镜检
C.纤维结肠镜检
D.钡剂灌肠透视
E.超声波检查

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本题答案：A
本题解析：有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。

70、单项选择题  急性糜烂性胃炎的确诊应依据（）

A.X线胃肠钡餐检查
B.胃液分析
C.上消化道出血的临床表现
D.急诊胃镜检查
E.腹部B超

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本题答案：D
本题解析：急性糜烂性胃炎确诊依赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

71、单项选择题  对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪一项是不恰当的（）

A.绝对卧床
B.症状不明显，出血少的应观察
C.出现出血征象时大量输血
D.边输血，边手术
E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术

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本题答案：E
本题解析：外伤后的肝脏出血，在制止出血后，应尽快查明伤情，以便决定选择术式。故E说法不恰当。

72、单项选择题  对于肝性昏迷的处理，下列哪一项是错误的（）

A.终止蛋白质饮食
B.用肥皂水灌肠
C.新霉素保留灌肠
D.用冰帽降低颅内温度
E.谷氨酸钾静滴

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本题答案：B
本题解析：终止蛋白质饮食、冰帽降低颅内温度、新霉素保留灌肠均可减少肠内毒物的生成和吸收，谷氨酸钾是降氨药物，因而都是治疗肝性昏迷的措施，只有用用肥皂水灌肠是错误的。

73、单项选择题  继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（）

A.疼痛剧烈而持续
B.阵发性腹痛，逐渐加重
C.改变体位可使腹痛缓解
D.原发病变部位疼痛不明显
E.先发热后腹痛

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本题答案：A
本题解析：继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔或损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

74、单项选择题  对于消化性溃疡的癌变，下列哪项是 正确的（）

A.各种消化性溃疡均有癌变可能
B.癌变发生于溃疡边缘
C.癌变率可达1%以上
D.症状经严格的4周内科治疗无改善
E.癌变率与年龄无关

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本题答案：B
本题解析：少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下，易发生于45岁以上病人，症状顽固而经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变可能。

75、单项选择题  关于腹外疝发生的常见部位，下列哪项是错误的（）

A.发育不全的腹白线
B.腹股沟管
C.脐环
D.股管
E.盲肠

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

76、单项选择题  诊断结肠癌最可靠的依据是（）

A.X线钡剂灌肠
B.血CEA检查
C.B超检查
D.CT检查
E.结肠镜，并做病理检查

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本题答案：E
本题解析：X线钡剂灌肠可帮助发现乙状结肠以上的病灶。血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但特异性不高。B超及CT有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块，但不能确诊。只有纤维结肠镜活检可证实癌并可进行病理分型，所以本题应选E。

77、单项选择题  患者男，49岁。胃溃疡病史12年。近3个月上腹痛变为无规律，伴食欲减退。胃肠钡餐检查：胃窦部可见2.5～3.4cm龛影，边缘不齐。粪便隐血检查多次阳性。最有可能的诊断是（）

A.胃溃疡并出血
B.胃溃疡并胃息肉
C.幽门管溃疡
D.胃溃疡恶变
E.胃溃疡合并幽门梗阻

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本题答案：D
本题解析：胃溃疡属于胃癌的癌前状态，有1%左右的癌变率。良性溃疡的腹痛具有周期性、节律性，食欲也多无减退，当腹痛变得不规律，食欲下降，消瘦，粪便隐血持续阳性，应警惕溃疡恶变的可能性，此外钡餐造影可鉴别良性和恶性溃疡，该患者钡餐表现也支持恶性溃疡，故本题选D。

78、单项选择题  ALT增高的患者，在鉴别诊断时，下列哪种情况可以不必考虑（）

A.病毒性肝炎
B.化脓性胆管炎
C.急性胆囊炎
D.肝血管瘤
E.心肌梗死

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本题答案：D
本题解析：某些疾病引起肝细胞受损时，血清丙氨转氨酶（ALT）与天冬氨酸转氨酶（AST）活力可升高，一般ALT的升高更为显著，但肝血管瘤是肝常见的良性肿瘤，多为海绵状血管瘤，生长缓慢，不会引起ALT升高。

79、单项选择题  患者女，22岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹痛，今晨呕咖啡样胃内容物400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是（）

A.血清胃泌素测定
B.B型超声检查
C.X线胃肠钡餐检查
D.急诊胃镜检查
E.胃液分析

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本题答案：D
本题解析：该患者服用解热镇痛药后出现上腹痛，呕咖啡样胃内容物（可能系呕血），且既往无胃病史，考虑系解热镇痛药引起的急性胃炎，此时应行急诊胃镜检查，不仅能迅速明确诊断，还能镜下止血，故本题选D。

80、单项选择题  急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（）

A.3～4小时
B.24小时
C.3～4天
D.3～4周
E.3～4个月

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本题答案：D
本题解析：假性囊肿是急性胰腺炎局部并发症，多在病后3～4周形成，系由胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致，多位于胰体尾部，可压迫邻近组织引起相应症状。故选D。

81、单项选择题  患者男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L，红细胞2.6×1012/L，血小板60×109/L，最有效的紧急止血措施是（）

A.三腔二囊管压迫
B.补充凝血因子
C.口服止血药
D.静脉注射生长抑素制剂
E.冷盐水洗胃

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本题答案：D
本题解析：该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲张破裂大出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的药物。故选D。三腔二囊管压迫目前已不推荐使用，其应用只限于药物不能控制出血时暂时止血。故不选A。B、C、E亦不符。

82、单项选择题  肝硬化病人肝肾综合征的特点是（）

A.血BUN升高血钠升高尿钠降低
B.血BUN降低血钠升高尿钠降低
C.血BUN升高血钠降低尿钠降低
D.血BUN升高血钠降低尿钠升高
E.血BUN升高血钠升高尿钠升高

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本题答案：C
本题解析：肝肾综合征是由于肝硬化病人少尿或无尿而引起的氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

83、单项选择题  胃食管反流病治疗措施不包括（）

A.应用促胃肠动力药
B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食
D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶

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本题答案：C
本题解析：胃食管反流病治疗措施包括改变生活方式与饮食习惯，注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖等，避免进食使食管下括约肌（LES）压降低的食物，如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等，并用促胃动力药和抑酸药，严重者可行抗反流手术治疗。高脂肪饮食会加重反流，故选C。

84、单项选择题  患者男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。 首先考虑的治疗方案是（）

A.抗生素治疗
B.应用降氨药物
C.胰岛素治疗
D.血液透析治疗
E.应用镇静药物

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

85、单项选择题  治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（）

A.急诊胆总管切开引流
B.胆囊切除术
C.胆囊造口术
D.胆管空肠吻合术
E.胆囊空肠吻合术

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本题答案：A
本题解析：及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施，其次是控制炎症，积极对症支持治疗。因此急性梗阻性化脓性胆管炎需急诊胆总管切开引流，解除胆道梗阻，故选A。

86、单项选择题  消化性溃疡所引起的疼痛以何者最具特征性（）

A.中上腹疼痛
B.饥饿性疼痛
C.反复发作性痛
D.节律性痛
E.长期疼痛

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

87、单项选择题  胆囊结石临床表现各异，主要取决于（）

A.结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染
B.结石的大小及部位，嵌顿与否
C.进油腻食物后
D.体位的改变或静卧状态
E.结石嵌于胆囊颈部

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

88、单项选择题  急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是（）

A.抗胆碱能药物
B.吗啡镇痛
C.补液
D.胃肠减压
E.控制饮食

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本题答案：B
本题解析：急性胰腺炎的保守治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺外分泌和胰酶活性等，腹痛剧烈可给予哌替啶，但不推荐应用吗啡，因为吗啡可引起奥狄括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，故本题选B。

89、单项选择题  对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（）

A.甲胎蛋白测定
B.癌胚抗原测定
C.B超检查
D.CT检查
E.腹部平片

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本题答案：A
本题解析：甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志，若血清AFP>400μg/L，或不断增高，应高度警惕原发性肝癌的可能，选A。癌胚抗原（CEA）在多种消化系统肿瘤如胰腺癌、胃癌等都可升高，特异性低，腹部平片主要用于急腹症和腹部外伤的检查，还可观察腹腔内有无钙化、结石等，对肝脏显示差，B超、CT对原发性肝癌的诊断和分型有很大意义，但要肿瘤增大到一定体积才能发现，敏感度不如AFP，排除B、C、D、E。

90、单项选择题  对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

A.夜间痛常见
B.痛常向背部放射
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D.不易出血
E.内科疗效差

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本题答案：D
本题解析：球后溃疡易出血，发生率约60%，所以D不符合球后溃疡的临床表现，其余各项均符合。

91、单项选择题  上消化道出血最常见的原因是（）

A.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.急性糜烂出血性胃炎
D.胃黏膜脱垂
E.胃癌

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本题答案：B
本题解析：在上消化道出血的病因中消化性溃疡病占半数左右，食管胃底静脉曲张破裂引起的出血约占1/4。近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，还有5%左右病例的出血病灶未能确定。

92、单项选择题  早期蛔虫堵塞性肠梗阻（）

A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻

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本题答案：B
本题解析：麻痹性肠梗阻常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿。痉挛性肠梗阻见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒等。按发病急缓可分为急性或慢性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分：①绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力，如肠扭转、套叠等，故8题选A。②单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍，如早期蛔虫堵塞性肠梗阻，故9题应选B。

93、单项选择题  肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括（）

A.水肿
B.脾大
C.黄疸
D.牙龈出血
E.肝掌

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本题答案：B
本题解析：肝硬化患者肝功能减退的临床表现：①全身症状：消瘦乏力、肝病面容、水肿等。②消化道症状：黄疸。③出血倾向和贫血。④内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌等。故不选A、C、D、E。脾大是门静脉高压的表现。故选B。

94、单项选择题  患者男，57岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。 该患者最可能的基本诊断是（）

A.原发性肝癌
B.乙肝肝硬化
C.慢性乙型肝炎
D.原发性肾病综合征
E.结核性腹膜炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

95、单项选择题  老年人较青年人发病率更高的疝是（）

A.脐疝
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.绞窄性疝
E.嵌顿性疝

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本题答案：B
本题解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，故本题选B。

96、单项选择题  

男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

A.经肛门肿块切除术
B.经腹直肠癌切除术
C.经腹肛管拉出直肠癌切除术
D.腹会阴联合直肠癌根治术
E.经会阴直肠肠癌切除术

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

97、单项选择题  肝性脑病的脑性毒物中，下列哪项不正确（）

A.氨
B.芳香族氨基酸
C.γ氨基丁酸
D.蛋氨酸的代谢产物-硫醇
E.中链脂肪酸

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本题答案：E
本题解析：氨、芳香族氨基酸、γ-氨基丁酸、蛋氨酸的代谢产物-硫醇均为肝性脑病的脑性毒物，而中链脂肪酸则不是，应该是短链脂肪酸。

98、单项选择题  

男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

A.胸膝位
B.截石位
C.蹲位
D.右侧卧位
E.左侧卧位

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

99、单项选择题  多见于中年妇女的是（）

A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

100、单项选择题  对肠结核诊断有重要意义的检查方法是（）

A.粪便及痰液皆找到抗酸杆菌
B.乙状结肠镜检查
C.X线钡餐检查
D.OT试验
E.血沉

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本题答案：C
本题解析：X线钡餐检查有跳跃征对诊断肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，所以乙状结肠镜检查欠佳。血沉正常值决定于血浆、结核和风湿增高。

101、单项选择题  血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是（）

A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.急性单纯性胃炎
E.急性腐蚀性胃炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

102、单项选择题  患者男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡穿孔
B.肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.胆石症
E.急性胰腺炎

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本题答案：E
本题解析：临床表现：①腹痛（主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，多在中上腹，可像腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛）；②恶心、呕吐及腹胀；③发热；④低血压或休克；⑤水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。体征：重症上腹或全腹压痛明显，有肌紧张、反跳痛。结合题干，患者表现符合急性胰腺炎，腹部平片表现可排除其他急腹症，故选E。

103、单项选择题  我国肝硬化最常见的原因是（）

A.酒精中毒
B.营养不良
C.循环障碍
D.药物损伤
E.病毒性肝炎

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本题答案：E
本题解析：本题各选项都是肝硬化病因，在欧美常见的原因是酒精中毒，而在我国最常见的原因则是病毒性肝炎，故选择E。

104、单项选择题  原发性肝癌早期转移途径为（）

A.肺内转移
B.淋巴转移
C.直接浸润转移
D.肝内血行转移
E.骨转移

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

105、单项选择题  

通过抑制H+-K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是（）

A.异丙嗪
B.肾上腺皮质激素
C.雷尼替丁
D.奥美拉唑
E.苯海拉明

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本题答案：D
本题解析：奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故选D。

106、单项选择题  肛裂最常见于膝胸位（）

A.12点处
B.3点处
C.6点处
D.9点处
E.3点和6点处

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本题答案：A
本题解析：肛裂多发生于长期便秘的病人。干硬的粪便用力排出时，常使肛管皮肤裂伤，反复的损伤使局部的裂伤深及皮肤全层。继发感染而且不易愈合，形成一慢性溃疡。肛管后正中部位皮肤较为固定，再加上此处成角的弯度，最易受损成为肛裂最好发最常见的部位。

107、单项选择题  患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。 如果患者治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（）

A.腹膜转移癌
B.粘连肠梗阻
C.胰腺假性囊肿
D.胰腺癌
E.结肠癌

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

108、单项选择题  下述哪项不是急性阑尾炎的手术治疗适应证（）

A.青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎
B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎
C.化脓性或坏疽性阑尾炎
D.慢性阑尾炎急性发作
E.阑尾炎性包块

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本题答案：E
本题解析：如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生 素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。故而E不需要手术。

109、单项选择题  下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是（）

A.奥美拉唑
B.阿托品
C.硫糖铝
D.西咪替丁
E.枸橼酸铋钾

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本题答案：A
本题解析：质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H受体拮抗剂更强且作用更持久。选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故选A。

110、单项选择题  绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（）

A.出现腹膜刺激征
B.持续剧痛无缓解
C.呕吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失
E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

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本题答案：E
本题解析：在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，愎部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。

111、单项选择题  患者男，38岁。腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。 最有助于明确诊断的检查是（）

A.胃液分析
B.胃肠钡餐
C.胃镜
D.结肠镜
E.腹部B超

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

112、单项选择题  患者男，35岁。上腹痛2天，呕吐，腹胀，伴发热，T38.5℃，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，上腹压痛，肌紧张，肠鸣音减弱，最可能的诊断为（）

A.急性肾衰竭
B.急性胃炎
C.急性心肌梗死
D.急性胰腺炎
E.急性肝炎

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本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，重症时出现低血压和休克，实验室检查示血淀粉酶升高，大于3倍正常值即可诊断，故选D。A、B、C、E的临床表现与题干不符，其中选项C需要与急性胰腺炎相鉴别，根据冠心病史和心电图改变、心肌酶即可诊断。

113、单项选择题  关于门脉高压症，哪项叙述是错误的（）

A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

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本题答案：D
本题解析：门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

114、单项选择题  近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压症，其最大副作用是易诱发（）

A.肝肾综合征
B.肝肺综合征
C.肝性脑病
D.感染
E.电解质和酸碱平衡紊乱

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本题答案：C
本题解析：近年来开展的经颈静脉肝内门体分流术是一种以介入放射学的方法，在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立通道，能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病，这是此疗法最大的副作用。

115、单项选择题  上消化道出血的特征性表现是（）

A.贫血
B.发热
C.呕血与黑粪
D.氮质血症
E.失血性周围循环衰竭

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本题答案：C
本题解析：上消化道出血的临床表现有呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热、氮质血症。其中呕血与黑粪是特征性表现，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。故选C。

116、单项选择题  有关胃癌扩散转移途径，下列哪项是不正确的（）

A.可血行转移到肝脏
B.可转移到脐周淋巴结
C.可转移到左侧锁骨上淋巴结
D.可种植到盆底
E.不会转移到卵巢

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本题答案：E
本题解析：胃癌可以通过种植转移方式种植于肠壁和盆腔，如种植于卵巢，故E错误。

117、单项选择题  腹股沟直疝，疝内容物常见（）

A.盲肠和阑尾
B.乙状结肠和膀胱
C.大网膜和膀胱
D.小肠和盲肠
E.小肠和大网膜

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

118、单项选择题  女，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，腹肌紧张反跳痛，肠音减弱，体温39℃，白细胞18×10/L，应作（）

A.胆囊切除术
B.胆囊切除及胆总管引流
C.胆囊造口腹腔引流术
D.胆囊切除，腹腔引流
E.胆总管十二指肠吻合术

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

119、单项选择题  50岁，既往体健，查体时发现肝在右季肋2cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验20U．ALT正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（）

A.慢性活动性肝炎
B.慢性持续性肝炎
C.代偿期肝硬化
D.肝淤血
E.多囊肝

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本题答案：C
本题解析：该病人肝脾大，但ALT正常范围，所以不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，所以不符合肝淤血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。

120、单项选择题  诊断消化性溃疡穿孔最有价值的临床表现是（）

A.突发上腹部剧痛
B.腹式呼吸消失
C.上腹部压痛明显
D.上腹部有反跳痛
E.肝浊音界消失

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本题答案：E
本题解析：消化性溃疡急性穿孔主要为急性腹膜炎表现，为突然出现剧烈上腹痛，呈刀割样，查体有腹膜刺激征，腹部压痛及反跳痛。由于胃肠内气体进入腹腔，导致肝浊音界缩小及膈下游离气体，急性腹膜炎时肠鸣音减弱或消失，病人由于疼痛可有腹式呼吸减弱或消失。本题各选项均可见于消化性溃疡穿孔，但只有肝浊音区消失说明腹腔内可能存在游离气体，高度提示穿孔，故选E。

121、单项选择题  门脉高压症胃底食管静脉曲张手术治疗的最主要目的是（）

A.减少腹腔积液
B.提高机体免疫力
C.防止肝癌发生
D.治疗及预防曲张静脉破裂出血
E.改善肝功能

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本题答案：D
本题解析：门脉高压症胃底食管静脉曲张手术治疗主要是预防和控制胃底食管曲张静脉破裂出血。

122、单项选择题  急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（）

A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生
B.增加肺活量，减少肺部并发症
C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿
D.腹肌松弛，减少切口疼痛
E.减少膈下脓肿发生的机会

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本题答案：C
本题解析：急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让：病人采用半卧位，其好处是促使腹控内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

123、单项选择题  患者女，25岁。肛门疼痛2天，无便血。检查：体温36.7℃，肛门口有直径1cm暗紫色肿物，表面光滑，边界清楚，质硬，触痛明显。最可能的诊断是（）

A.血栓性外痔
B.肛门黑色素瘤
C.内痔脱出坏死
D.直肠息肉脱出
E.肛裂所致前哨痔

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本题答案：A
本题解析：血栓性外痔表现为肛周暗紫色椭圆形肿物，表面皮肤水肿，质硬，触痛明显。本题患者与该表现相符，故本题选A。肛门黑色素瘤不会有触痛，故B错；内痔脱出坏死表面不光滑，边界不清楚，故C错；直肠息肉脱出可还纳，故D错；肛裂所致前哨痔可有便血症状，故E错。

124、单项选择题  慢性胃炎最主要的致病因素是（）

A.对胃黏膜有损伤的药物
B.幽门螺杆菌感染
C.自身免疫因素
D.十二指肠液反流
E.粗糙食等物理因素

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本题答案：B
本题解析：幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎的主要病因（80%～95%），幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以自行将其清除而造成慢性感染，据估计人群中幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎的患病率，故本题选B。

125、单项选择题  早期肺癌，首选的治疗方法是（）

A.药物治疗
B.放射疗法
C.放疗加化疗
D.手术切除肿物
E.免疫疗法

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

126、单项选择题  病人腹痛、恶心、呕吐，肠鸣音亢进，排便、排气停止，应考虑为（）

A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.急性胰腺炎

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本题答案：D
本题解析：各种类型的肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现，即痛、吐、胀、闭和腹部体征（机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音正常或减弱）。该病人出现腹痛即痛，恶心、呕吐即吐，排便、排气停止即闭，及肠鸣音亢进，应首先考虑急性肠梗阻，故应选D。

127、单项选择题  克罗恩（Crohn）病最常见的并发症是（）

A.腹腔内脓肿
B.吸收不良综合征
C.肠梗阻
D.大量便血
E.发生癌变

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本题答案：C
本题解析：所列举5种并发症在克罗恩病[关键是节段性全肠壁病变，另外的特点是鹅口疮样溃疡，把黏膜分割成是鹅卵石（铺路石）样外观]时均可发生，但最常见的是肠梗阻。

128、单项选择题  急性胃炎的主要临床表现是（）

A.上腹痛
B.明显反酸
C.频繁呕吐、有宿食
D.消瘦、贫血
E.频繁腹泻

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

129、单项选择题  患者男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（）

A.支气管哮喘
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.肺炎
E.急性左心衰竭

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本题答案：C
本题解析：肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。故选C。

130、单项选择题  

男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

A.直肠癌
B.直肠息肉
C.直肠肛管周围脓肿
D.痔
E.瘘

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

131、单项选择题  关于胆囊癌的叙述，下列哪项是正确的（）

A.约1/3胆囊癌并存胆囊结石
B.多发生在胆囊颈部
C.以硬性腺癌较多见
D.男性多发
E.预后较好

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本题答案：C
本题解析：胆囊癌是胆道系统中常见的恶性肿瘤，女性多见。70%～98%的胆囊癌并存有胆囊结石，多发生在胆囊体部和底部，硬性腺癌占60%，预后差。

132、单项选择题  患者男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。 患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（）

A.急性胰腺炎并发出血坏死
B.胰腺癌并发肠梗阻
C.胃癌并发幽门梗阻
D.消化性溃疡并发急性穿孔
E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

133、单项选择题  胃溃疡疼痛规律是（）

A.无明显规律性
B.疼痛-排便-加重
C.进食-疼痛-餐前缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-便意-缓解

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本题答案：C
本题解析：十二指肠球部溃疡的腹痛常在两餐之间发生，持续不减轻直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右，故第1题选D。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，故第2题选C。

134、单项选择题  患者男，47岁。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1个月前出现右上腹隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表面凹凸不平的肿块，移动性浊音阳性。腹水为血性，最可能的诊断是（）

A.肝棘球蚴病（肝包虫病）
B.原发性肝癌
C.肝囊肿
D.肝脓
E.肝血管瘤

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本题答案：B
本题解析：原发性肝癌患者主要特征如下：①肝区疼痛（持续性胀痛或钝痛）；②肝大（肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整，常有压痛）；③黄疸；④肝硬化征象（肝癌伴有肝硬化门静脉高压者可有脾大、腹水、静脉侧支循环形成等表现）；⑤恶性肿瘤的全身性表现（进行性消瘦、发热、食欲减退、乏力、营养不良和恶病质等）；⑥转移灶症状。故选B。

135、单项选择题  慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是（）

A.产生胃壁细胞抗体
B.分泌空泡毒素A
C.释放尿素酶分解尿素产生NH
D.产生细胞毒素相关基因蛋白
E.菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应

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本题答案：A
本题解析：胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起B型胃炎，除选项A外的其余4项均与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌是通过这4项引起慢性胃炎的。

136、单项选择题  多需急诊手术的肠梗阻是（）

A.动力性肠梗阻
B.粘连性肠梗阻
C.蛔虫性肠梗阻
D.肠扭转
E.肠套叠

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本题答案：D
本题解析：非手术治疗主要适用于单纯性粘连性肠梗阻、蛔虫团或粪块堵塞引起的肠梗阻、动力性肠梗阻等。手术治疗主要适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤、肠道畸形及非手术治疗未能解决的问题。肠扭转及肠套叠均属绞窄性肠梗阻，但肠套叠可用空气或钡剂灌肠压力复位且有效率达90%以上，故本题应选D。

137、单项选择题  患者男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（）

A.一种有效抗生素
B.解痉剂
C.胃黏膜保护剂
D.促胃动力剂
E.两种有效抗生素

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本题答案：E
本题解析：该患者尿素酶试验阳性，提示有幽门螺杆菌感染，对消化性溃疡的治疗，若幽门螺杆菌阳性，标准治疗方案是三联方案：PPI或胶体铋为基础，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗生素中的2种，故选E。

138、单项选择题  关于肠梗阻的腹痛描述，以下哪项不正确（）

A.绞窄性肠梗阻为持续性腹痛
B.血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解
C.机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛
D.麻痹性肠梗阻为胀痛
E.结肠梗阻表现为胀痛

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本题答案：B
本题解析：血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓肠麻痹而使肠内容物不能运行而致，治疗首先应纠正诱发因素，给予罂粟碱、妥拉苏林等血管扩张药物治疗，故而B错误。

139、单项选择题  对于幽门管溃疡的描述，正确的是（）

A.消化性溃疡的多发类型
B.有典型的节律性症状
C.不少为穿透性
D.西咪替丁治疗效果良好
E.病变发展较慢

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本题答案：C
本题解析：幽门管溃疡少见，不易被抗酸剂控制，症状不典型，发展快。不少为穿透性。

140、单项选择题  多见于老年人的是（）

A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝

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本题答案：B
本题解析：腹股沟直疝多见于老年体弱者。由于腹肌薄弱，疝内容物由直疝三角突出，故8题选择B。女性由于骨盆宽大，腹内肌肉韧带松弛，在腹内压增高的情况下易将腹内组织脏器推入股管，故9题选择C。斜疝通常见于儿童或青壮年，疝内容物自腹股沟管突出，故10题选择A。

141、单项选择题  不符合细菌性肝脓肿临床表现的是（）

A.继发胆道感染，门静脉或其他感染
B.起病急、中毒症状明显
C.穿刺脓液呈棕褐色
D.肝肿大有压痛
E.可并发膈下脓肿

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本题答案：C
本题解析：穿刺脓液呈棕褐色是阿米巴脓肿的表现，细菌性肝脓肿的脓液呈黄白色。

142、单项选择题  确诊慢性胃炎的主要依据是（）

A.胃液分析
B.X线钡餐检查
C.粪便潜血试验
D.病史和临床表现
E.胃镜及胃黏膜活检

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本题答案：E
本题解析：慢性胃炎是以胃黏膜炎性细胞浸润为特征的胃黏膜慢性炎症，其诊断必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规做幽门螺杆菌检查，故本题选E。胃液分析可能发现胃酸水平偏高或偏低，对胃炎的诊断和分型有一定提示意义，但不足以确诊，故不选A；X线钡餐对于胃炎的诊断意义不大，一般没有阳性发现，故不选B；粪便潜血阳性只能说明存在消化道出血，具体部位和原因还是要靠胃镜等检查，故不选C；胃炎的病史和临床表现有时难以与胃溃疡鉴别，关键是依靠胃镜和病理检查，故不选D。

143、单项选择题  有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（）

A.发病约占腹外疝的90%
B.可进入阴囊
C.可有浅环扩大
D.压迫深环不能阻止疝内容物突出
E.容易嵌顿

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本题答案：D
本题解析：腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，约占75%～90%，故不选A。经腹股沟管至浅环，可进入阴囊，故不选B。疝内容物反复突出可致外环扩大，故不选C。嵌顿性疝通常发生在斜疝，故不选E。腹股沟斜疝是从腹股沟管内口（内环）沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，故选择D。

144、单项选择题  

患者男，30岁。发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T38.1℃，BP150/80mmHg，呼吸急促，咽红（+）。双肺布满哮鸣音。WBC6.3×109g/L，N78%。该患者最可能的诊断是（）

A.急性咽喉炎
B.急性左心衰竭
C.原发性支气管癌
D.支气管哮喘急性发作
E.慢性喘息性支气管炎急性发作

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本题答案：D
本题解析：支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。本题中患者有喘息病史，故最可能的诊断是支气管哮喘，而哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。此时患者是哮喘的急性发作，故选D。

145、单项选择题  慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（）

A.明显肠上皮化生
B.中度以上不典型增生
C.胃小凹上皮增生
D.假幽门腺化生
E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

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本题答案：B
本题解析：慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生的过程中发生发育异常，可形成异型增生，又称为不典型增生，异型增生是胃癌的癌前病变。故选B。

146、单项选择题  肠结核的治疗中，下列哪一项不正确（）

A.为使病人早日康复，防止耐药性的产生，目前多采用长程抗结核治疗
B.一般用异菸肼与利福平两种杀菌药联合
C.开始治疗1~2周即有症状改善
D.腹痛可用抗胆碱能药物
E.伴完全肠梗阻者应手术治疗

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本题答案：A
本题解析：在肠结核的治疗中，过去一般进行长程标准治疗，疗程在1~1.5年，目前认为，使病人早日康复，防止耐药性的产生，多采用短程化疗，疗程为6~9个月，所以长程化疗是过去的观点，是不正确的。其余几项治疗均是正确的。

147、单项选择题  急性胃黏膜损害的主要临床表现是（）

A.上腹痛
B.恶心，呕吐
C.伴有腹泻或发热
D.上消化道出血
E.以上都不是

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本题答案：D
本题解析：急性胃黏膜损害是以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征，所以胃部出血常见，其他几项均少见。

148、单项选择题  继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是（）

A.大肠杆菌感染
B.厌氧菌感染
C.链球菌感染
D.变形杆菌感染
E.混合性感染

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本题答案：E
本题解析：引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。

149、单项选择题  结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是（）

A.一半有弛张热
B.少数可呈稽留热
C.高热伴明显毒血症者见于渗出型
D.高热伴明显毒血症者见于干酪型
E.高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者

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本题答案：A
本题解析：结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半。

150、单项选择题  结肠癌患者中血清CEA水平高于正常的约占（）

A.30%
B.40%
C.50%
D.60%
E.70%

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本题答案：D
本题解析：血清癌胚抗原（CEA）约60%的结肠癌病人高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发有一定帮助。故选D。

151、单项选择题  患者男，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀，肌肉紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失，最可能的诊断是（）

A.腹膜挫伤
B.腹膜后血肿
C.肝破裂
D.小肠破裂
E.右肾挫伤

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本题答案：D
本题解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑且程度和范围不随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时强烈腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，可有气腹征。实质脏器破裂主要表现是内出血，除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征不严重。该患者腹胀，肌肉紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失，最可能为空腔脏器破裂，故本题应选D。

152、单项选择题  降低胃内酸度作用最强的药物是（）

A.含铝抗酸剂
B.H受体拮抗剂
C.质子泵抑制剂
D.抗胆碱能药物
E.胃泌素受体拮抗剂

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本题答案：C
本题解析：降低胃酸的药物有H受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物及抗酸药。质子泵抑制剂能抑制24小时胃酸分泌的90%。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用较其他药物强。故本题选C。

153、单项选择题  胃溃疡病的好发部位是（）

A.胃窦大弯侧
B.胃窦小弯侧
C.胃体小弯侧
D.小弯胃角附近
E.胃底部

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

154、单项选择题  腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（）

A.发病年龄
B.突出途径
C.疝块外形
D.疝内容物是否进入阴囊
E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

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本题答案：E
本题解析：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口（内环）沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征，故选E。

155、单项选择题  急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项错误（）

A.发病24小时内即可被测得
B.淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断
C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长
D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比
E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高

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本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病24小时内即可被测得，可高达>500U/dl（索氏法），以后7天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，故D项是不正确的。

156、单项选择题  急性糜烂性胃炎发病原因中，以下哪一种是最重要的（）

A.去甲肾上腺素，糖皮质激素分泌增多
B.胃黏膜缺血和胃酸分泌
C.黏液分泌减少
D.前列腺素合成减少
E.血栓素、白三烯合成增多

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本题答案：B
本题解析：此病常由各种外源性或内源性致病因素发生黏膜血流减少或正常黏膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用而成。故选B。

157、单项选择题  患者女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）

A.大便常规和潜血试验
B.血清转氨酶
C.尿常规
D.血清淀粉酶检查
E.上消化道钡餐透视

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本题答案：D
本题解析：患者有8年胆囊结石病史，而胆囊结石时由降入胆总管的结石阻塞可引起急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎或梗阻性黄疸等急性并发症。患者出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎，故应先查血清淀粉酶，所以本题选D。

158、单项选择题  腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为（）

A.30分钟
B.35分钟
C.40分钟
D.45分钟
E.50分钟

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本题答案：A
本题解析：对于一时不能明确有无腹部内脏损伤的病例，观察期间要反复检查伤情的演变，并根据这些变化，不断综合分析，以便尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。观察的内容应包括每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变，故本题选A。

159、单项选择题  患者男，22岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 最可能的诊断是哪一个？（）

A.食管静脉曲张破裂出血
B.十二指肠溃疡并发出血
C.胃癌出血
D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血
E.食管贲门撕裂综合征

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

160、单项选择题  肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（）

A.夜盲
B.黄疸
C.全身恶病质
D.蜘蛛痣
E.出血点或出血斑

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本题答案：D
本题解析：肝硬化时查体常可见肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，这些都是由于肝功能下降，对雌激素的灭活下降，使血中雌激素的水平升高，引起上述变化，故本题选D。肝硬化时容易有脂溶性维生素的缺乏，其中维生素A缺乏可引起夜盲，维生素K缺乏以及肝内凝血因子的合成减少可导致出血倾向，故不选A，E；黄疸系由于肝功能下降，对胆红素的摄取、结合、排泄能力下降引起，故不选B；肝硬化晚期可有全身恶病质，这是肝功能下降和门脉高压等多方面造成的结果，并非单纯由内分泌失调引起，故不选C。

161、单项选择题  

男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

A.X线钡剂灌肠检查
B.直肠指诊
C.纤维结肠镜检查
D.常规体检及化验
E.乙状结肠镜检查

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

162、单项选择题  患者男，30岁。肝区钝痛、低热、乏力3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下2cm，质硬。HBsAg（+），ALT60U，A/G=3.1/3.0，AFP先后检测2次，结果分别为200μg/L和400μg/L。诊断首先应考虑（）

A.慢性活动性肝炎
B.肝炎肝硬化
C.血吸虫病性肝纤维化
D.酒精性肝硬化
E.肝炎肝硬化合并原发性肝癌

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本题答案：E
本题解析：患者HBsAg（+），即患有乙肝；肝肋下2cm，质硬表明患者有肝硬化；ALT60U，A/G降低，且AFP检查阳性，说明患者患有肝癌；结合整体来看，患者为肝炎肝硬化合并原发性肝癌，故选E。

163、单项选择题  患者男，50岁。胃溃疡病史25年，饭后突发上腹剧痛1小时，为进一步明确诊断，首选的检查方法是（）

A.腹腔诊断性穿刺
B.立位腹部X线平片
C.CT检查
D.B超检查
E.X线胃肠钡餐检查

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本题答案：B
本题解析：该患者既往有胃溃疡病史，且餐后突然腹痛1小时，应首先考虑为胃溃疡穿孔所致。80%的患者直立位腹部X线平片显示膈下有半月形游离气体。临床上典型突发腹痛迅速波及全腹，体检有明显的腹膜刺激征，肝浊音界消失，以及X线见膈下游离气体，常能明确诊断为胃溃疡穿孔，故此题应选B。

164、单项选择题  患有幽门螺杆菌相关性胃炎的病人，给予哪种抗生素最为宜（）

A.四环素
B.红霉素
C.庆大霉素
D.先锋霉素Ⅳ
E.羟氨苄青霉素

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本题答案：E
本题解析：实验室药敏试验和临床经验均表明，羟氨苄青霉素是治疗幽门螺杆菌相关胃炎的最佳抗生素，其余几种抗生素均不能与之相比拟。

165、单项选择题  急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是（）

A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

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本题答案：D
本题解析：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶受患者尿量的影响。故选D。

166、单项选择题  急性阑尾炎的主要症状是（）

A.畏寒，发热
B.恶心，呕吐
C.腹泻或是便秘
D.转移性右下腹痛
E.食欲下降

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本题答案：D
本题解析：急性阑尾炎患者腹痛多起于脐周部和上腹部，开始不严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎有这种典型的特点。而A、B、C、E中所描述的症状均不是特异性的，常出现在许多消化系统疾病中，故本题选D。

167、单项选择题  患者男，38岁。腹痛、反酸9年。1周来症状加重，并出现夜间痛，进食能部分缓解。 最佳的治疗方案是（）

A.手术治疗
B.胃黏膜保护剂+抗生素
C.胃黏膜保护剂+铋剂
D.质子泵抑制剂+抗生素+铋剂
E.质子泵抑制剂

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

168、单项选择题  直肠检查的体位错误的是（）

A.左侧卧位
B.右侧卧位
C.胸膝位
D.截石位
E.蹲位

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本题答案：B
本题解析：合适的体位对于直肠疾病的检查十分重要，体位不当可引起疼痛或遗漏疾病。根据不同的检查目的和病人的身体情况，应选择不同的检查体位，以保证获取正确、全面的临床资料。常见的体位有：左侧卧位、膝胸位、截石位、蹲位。由此可见，A、C、D、E均正确，故应选B。

169、单项选择题  急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为（）

A.发病后2小时升高，12小时达到高峰
B.发病后3～4小时开始升高，24~48小时达到高峰
C.发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰
D.发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰
E.以上均不对

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本题答案：B
本题解析：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D显然太慢。发病后3小时血清淀粉酶便升高，24小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。

170、单项选择题  肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂（）

A.螺内酯+呋塞米
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米+氨苯蝶啶

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本题答案：A
本题解析：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不易单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药。既可加强疗效，又可减少不良反应。故而选A。

171、单项选择题  肛裂最突出的表现是（）

A.排便时和便后肛门剧烈疼痛
B.经常便秘
C.排便时粪便表面有血迹
D.便后鲜血滴出
E.肛门瘙痒

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

172、单项选择题  患者男，60岁。反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜（）

A.注射立止血
B.法莫替丁静滴
C.尽快手术治疗
D.口服凝血酶
E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

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本题答案：C
本题解析：老年患者，上腹痛节律不明显，有食欲差和体重下降，提示存在胃癌可能；患者上消化道出血量大，内科积极治疗无效，应尽快手术治疗。

173、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因（）

A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫

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本题答案：B
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤如胆囊癌、炎性狭窄和胆道蛔虫等，故选B。

174、单项选择题  

患者女，50岁。餐后突发上腹痛8小时，伴寒战、高热。查体：体温40℃，脉搏120次/分，呼吸26次/分，血压90/60mmHg，精神萎靡，烦躁不安，皮肤巩膜黄染，右上腹肌紧张，可扪及胀大的胆囊，触痛明显，肝区明显叩击痛。白细胞计数21×109/L。

A.床旁B超
B.增强CT
C.立位腹部平片
D.消化道钡餐
E.胃镜

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

175、单项选择题  非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（）

A.激活磷脂酶A
B.促进促胃液素合成
C.抑制前列腺素合成
D.抑制前弹性蛋白酶
E.抑制脂肪酶

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本题答案：C
本题解析：非甾体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层，并通过抑制环氧合酶作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，从而破坏黏膜屏障。故选C。

176、单项选择题  阿米巴原虫是沿何途径进入肝内，形成阿米巴肝脓肿的（）

A.肝静脉
B.肝动脉
C.胆道
D.淋巴道
E.门静脉属支

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

177、单项选择题  患者男，65岁。上腹部无规律性隐痛2个月，因饮酒后呕咖啡样物150ml，柏油便300ml来诊，无肝病史。查体：血压90/60mmHg，脉搏100次/分，血红蛋白90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择（）

A.维生素K静脉滴注
B.奥美拉唑静脉注射
C.氨基己酸静脉滴注
D.三腔二囊管压迫
E.垂体后叶素静脉滴注

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本题答案：B
本题解析：根据题干提示有出血导致的贫血。而消化性溃疡的小量出血可用抑制胃酸分泌的药物，其中质子泵抑制剂的抑酸效果最好，题中只有B属于此类药。故选B。

178、单项选择题  患者男，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两肺部下布满湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，SCr577μmol/L，目前应采取最有效的治疗手段是（）

A.袢利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析

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本题答案：E
本题解析：急性胰腺炎时由于低血容量休克、微循环障碍等原因导致肾脏缺血缺氧，可并发急性肾衰竭。该患者有短期内进展至无尿，血钾、BUN和SCr显著升高等表现，支持急性肾衰竭的诊断，该患者血压急剧升高，心率快，两肺下布满湿啰音，考虑系急性肾衰竭，肾小球滤过率下降导致循环充血引起。对于急性肾衰竭，出现无尿2天以上，BUN升达17.8mmol/L或SCr升达44μmol/L，血钾>6.5mmol/L、急性肺水肿等情况时，都属于透析的指征，而该患者上述情况全部具备，故应该及时进行透析，本题选E。

179、单项选择题  我国急性胰腺炎的病因最常见为（）

A.药物诱发（糖皮质激素等）
B.腮腺炎合并
C.高血钙症
D.胆囊炎、胆结石
E.壶腹部肿瘤

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本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎的病因甚多，以上五种原因均可导致。但最常见的病因是胆石症，故选D。

180、单项选择题  以便血为主诉就诊的患者，一般均应做肛查，除了（）

A.直肠肿瘤
B.肛瘘
C.内外痔
D.直肠脱垂
E.肛裂

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本题答案：E
本题解析：像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过"摸"一下直肠肛门，而被发现。也可以通过检查指套表面带的黏液、脓液或血液，怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，可做大便常规及细菌学检查，或进行直肠组织病理检查。故而A、B、C、D是适应证。

181、单项选择题  高选择性胃迷走神经切断术的要点是（）

A.不切断胃窦部的迷走神经支
B.保留迷走神经的左主干
C.保留迷走神经的右主干
D.保留胃壁细胞的迷走分支
E.不切断迷走神经的肝、胆分支

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本题答案：A
本题解析：高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。

182、单项选择题  胃癌最主要的转移途径是（）

A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔内种植
E.医源性转移

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本题答案：B
本题解析：胃的淋巴毛细血管起自黏膜，在黏膜下层形成淋巴管网，淋巴管再穿透肌层至浆膜下层，从浆膜层出胃进入周围淋巴结。所以胃癌时主要以淋巴转移为主，在临床行胃癌根治性切除术时胃的淋巴回流有着重要的意义，故本题应选B。

183、单项选择题  患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。 治疗的基本措施是（）

A.急诊手术
B.禁食和胃肠减压
C.腹腔穿刺引流
D.腹腔镜切除胆囊
E.应用大量广谱抗生素

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

184、单项选择题  Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者（）

A.严重的脏器疾病
B.大手术
C.大面积烧伤
D.休克
E.中枢神经病变

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本题答案：E
本题解析：Cushingulcer是指中枢神经病变引起者。

185、单项选择题  确诊消化性溃疡首选的检查方法是（）

A.B超
B.X线
C.幽门螺杆菌检测
D.胃镜
E.胃液分析

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本题答案：D
本题解析：胃镜不但能直观地了解上消化道病变，特别是微小病变，结合活检更可鉴别疾病。

186、单项选择题  不属于细菌性肝脓肿临床特征的是（）

A.全身中毒症状明显
B.脓肿较小，常多发
C.常继发于肠道感染
D.穿刺脓液为咖啡色
E.细菌培养可阳性

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本题答案：D
本题解析：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。细菌性肝脓肿穿刺液常为黄白色脓液，而阿米巴肝脓肿则多为褐色，D选项不是细菌性肝脓肿的临床特征，故选D。

187、单项选择题  关于直肠癌，哪项是错误的（）

A.约占大肠癌的60%左右
B.常见部位为直肠壶腹部
C.大体类型以溃疡型多见
D.组织学分型中黏液癌多见，约占50%以上
E.淋巴转移是主要扩散途径

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本题答案：D
本题解析：直肠癌的组织学分类中腺癌占75%～85%，而黏液癌只占10%~20%。

188、单项选择题  患者男，30岁。腹部不适，无力，消瘦，发热贫血，粪便带脓血或黏液，最可能诊断为（）

A.左半结肠癌
B.右半结肠癌
C.小肠肿瘤
D.克罗恩病
E.溃疡性结肠炎

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本题答案：B
本题解析：病人大便中有脓血、消瘦、腹痛等应考虑结肠癌，需结合肛门指检、乙状结肠镜或纤维结肠镜等检查后确诊，左半结肠癌的主要临床表现为急、慢性肠梗阻，右半结肠癌临床上以腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶病质为主要表现。故正确答案为B。

189、单项选择题  阑尾切除术后最常见的并发症是（）

A.粪瘘
B.腹腔出血
C.切口感染
D.阑尾残株炎
E.粘连性肠梗阻

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本题答案：C
本题解析：切口感染是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动。故本题选B，可排除其他选项。

190、单项选择题  对于原发性肝癌的转移，下列哪项提法不正确（）

A.肝内血行转移发生最早，也最常见
B.容易侵犯门静脉分支形成癌栓
C.肝外血行转移中，转移至肺的几达半数
D.经淋巴转移至肝门淋巴结的最多
E.种植转移常见

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本题答案：E
本题解析：关于原发性肝癌的转移，种植转移少见，所以常见的提法不正确。其余关于原发性肝癌转移的提法均是正确的。

191、单项选择题  临床诊断急性胆囊炎最主要的根据是（）

A.右上腹持续性剧痛
B.Murphy征阳性
C.胆囊区压痛
D.黄疸
E.白细胞计数增高

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本题答案：B
本题解析：医生在做Murphy征检查时，如果患者为胆囊炎，深吸气时，发炎的胆囊就会触及正在加压的大拇指，引起疼痛，显现出Murphy征阳性，故B是诊断的主要依据。

192、单项选择题  对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达（）

A.6周
B.8周
C.10周
D.12周
E.16周

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本题答案：D
本题解析：这是道记忆题，目前对肠易激综合征的诊断，推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达12周。

193、单项选择题  血中可检出抗内因子抗体的胃炎是（）

A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.急性单纯性胃炎
E.急性腐蚀性胃炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

194、单项选择题  患者男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。 为明确诊断，最有价值的检查方法是（）

A.腹部CT
B.ERCP造影
C.肝脏穿刺
D.腹部磁共振成像（MRI）
E.静脉胆囊造影

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

195、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇性水肿3年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/分，心律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 为明确诊断首选的检查是（）

A.胸部X线检查
B.心电图检查
C.动脉血气分析
D.痰培养及药敏试验
E.血胆固醇和甘油三酯测定

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

196、单项选择题  腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项（）

A.肝
B.肾
C.脾
D.肾上腺
E.胰

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

197、单项选择题  女，42岁。3年来经常夜间上腹部不适，两日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛，伴恶心。入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×10/L，血清淀粉酶128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病（）

A.高位急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.溃疡病穿孔
D.急性胆囊炎
E.胆道蛔虫症

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

198、单项选择题  诊断慢性萎缩性胃炎具有特征的表现是（）

A.肠腺化生
B.最大泌酸量（MAO）减少
C.胃黏膜细胞不典型增生
D.胃腺体部分减少或消失
E.胃镜下可见黏膜灰白色，皱襞平坦

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本题答案：D
本题解析：慢性炎症进展成萎缩性胃炎，则出现胃黏膜萎缩，主要表现为胃黏膜固有腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失。故选D。如果是发生萎缩特别是伴随肠腺化生时，则更确定是慢性萎缩性胃炎，因肠腺化生不是首要特征，所以不选A。胃溃疡时MAO多属正常或偏低，故不选B；E项是浅表性胃炎的征象。

199、单项选择题  不是抑制胃酸分泌的药物是（）

A.法莫替丁
B.阿托品
C.丙谷胺
D.氢氧化铝
E.奥美拉唑

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本题答案：D
本题解析：法莫替丁是H受体阻断剂可以减少胃酸分泌，奥美拉唑为质子泵抑制剂，直接阻断胃酸分泌，而氢氧化铝则是中和胃酸，故选D。

200、单项选择题  关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病的典型表现（）

A.本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形成
B.最常受累的部位是升结肠和回肠末端
C.主要症状是腹泻，带有脓血及黏液
D.钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查
E.症状反复发作、久治不愈者癌变率高

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本题答案：B
本题解析：溃疡性结肠炎是直、结肠的非特异性炎性疾病。病理特点是结肠黏膜广泛的溃疡形成。主要症状是腹泻，带有脓血及黏液。X线钡灌肠和纤维结肠镜检查对诊断最有价值。反复发作、病程长、久治不愈者，应警惕癌变的可能。此病虽可能侵犯全部结肠甚至波及回肠末段，但最常累及的部位是直肠和乙状结肠。