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中级保险专业：健康保险必看考点（2017年最新版）
2017-10-16 04:18:25 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（）倍扣除违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3


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2、单项选择题  不满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.70%
D.80%


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3、单项选择题  城镇居民、农村居民医保申报缴费期是每年几月至几月？（）

A.7月至12月。
B.9月至12月。
C.8月至12月。


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4、单项选择题  医保服务医师应严格执行《关于转发卫生部处方管理办法的通知》等有关规定，门诊处方量一般在（）天内，慢性病不超过（）天。

A、3天，7天
B、7天，10天
C、7天，14天
D、14天，30天


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5、单项选择题  照投保对象的不同，健康保险可以分为()

A.疾病保险和医疗保险
B.健康保险主险和健康保险附加险
C.个人健康保险和团体健康保险
D.长期健康保险和短期健康保险


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6、单项选择题  乙方应执行（）公示制度，向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。

A、零售物价
B、食品物价
C、医疗物价
D、建材物价


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7、单项选择题  现行城乡居民医保政策中参保范围主要包括哪三类人群？（）

A.学生儿童、农村居民、市民。
B.农村居民、城镇居民、公务员和事业编人员。
C.城镇居民、农村居民、学生儿童。


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8、单项选择题  在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，以下正确的是（）。

A.应该征得参保人或其家属同意并签字确认
B.事先应该严格履行"告知"义务
C.事后及时"告知"参保人或其家属
D.应该征得参保人或其家属同意但不必要签字确认


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9、单项选择题  检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、4
B、3
C、2
D、1


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10、单项选择题  农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额，最高不超过（）

A.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档
B.50元
C.35元
D.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档


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11、多项选择题  常见的与医疗行为直接相关的医疗保险有（）。

A.特种疾病保险
B.综合医疗保险
C.手术保险
D.住院保险
E.普通医疗保险


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12、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将门诊费用记入住院收费的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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13、单项选择题  ; 2001年5月14日，投保人甲为其本人投保康宁终身保险，基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日，被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗，发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围，甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料，回答下列问题： 康宁终身保险属于一种（）。

A.个人健康保险
B.团体健康保险
C.健康保险附加险
D.管理式医疗


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14、单项选择题  市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经（）审核后公布执行。

A、物价部门
B、税物部门
C、物价部门和税物部门
D、物价部门或税物部门


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15、单项选择题  下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，错误的是（）

A.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到社保机构办理报销手续
B.在此期间需住院的，参保人凭"社会保障卡回执"（社保征收部门打印）办理住院手续
C.综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定后方可按规定享受医疗保险相关待遇，进行医保记帐


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16、单项选择题  参保患者患自发性气胸住院，在没有外伤因素的条件下，其住院费用应按（）申报。

A.全额垫付
B.按基本医疗保险申报
C.按意外伤害险申报
D.都不是


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17、单项选择题  急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在（）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。

A、30
B、20
C、10
D、5


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18、多项选择题  健康保险承保的疾病风险具有的特点包括()

A.疾病是由保险人自身内在的原因引起的
B.疾病不是由长期存在的原因引起的
C.疾病是由于非先天的原因引起的
D.疾病不是由偶然的原因引起的
E.疾病不是由于明显的外来因素引起的


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19、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）

A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的
D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的


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20、单项选择题  定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（）个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。

A.5
B.10
C.15
D.20


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21、单项选择题  生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需要提供以下哪种资料（）

A.身份证
B.结婚证
C.社会保障卡
D.计划生育证明


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22、单项选择题  社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）

A.本人的身份证
B.本人的身份证和社会保险卡
C.本人的社会保险卡
D.本人的身份证或社会保险卡>


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23、单项选择题  急诊抢救病人需门诊做大型医疗设备检查的，可先做检查，但须在多少个工作日内补办审核手续？（）

A.3
B.5
C.10
D.15


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24、单项选择题  下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是（）

A.须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B.应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护
C.须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码
D.按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据


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25、单项选择题  计算商业健康保险费率时，所需要的内部资料一般包括（）。

A.各类疾病或损伤的平均误工天数
B.各类商业健康保险险种的申请索赔人数、人均申请索赔次数
C.各类疾病或伤残的发生率
D.投保人所在地居民的平均预期寿命


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26、单项选择题  下列关于参保人委托他人代开药，说法正确的是（）

A.账户未设密码的，只须核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话
B.账户设有密码的，直接输入密码，须核对参保人的身份证原件
C.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
D.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
E.账户未设密码的，须核对委托人的身份证原件，且核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话


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27、单项选择题  列入本市社会医疗保险药品目录中的药品，有下列情形之一的，由市社会保险机构从社会医疗保险药品目录中予以删除（）

A.国家药品监督管理部门吊销《进口药品注册证》的
B.在地方补充目录增补评审过程中有弄虚作假行为的
C.国家和省级药品监督管理部门撤销批准文号的
D.国家、广东省、本市药品监督管理部门禁止生产、销售和使用的
E.以上选项均正确


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28、单项选择题  糖尿病门特登记的医院是（）

A.所有医院
B.二级以上医院
C.指定的鉴定中心
D.三级医院


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29、单项选择题  生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的（）

A.只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇
B.只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇
C.只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇
D.只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇


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30、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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31、单项选择题  农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（）

A.30%
B.50%
C.60%
D.90%


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32、单项选择题  住院期间可来福接头每周支付1个，最多不能超过（）个。

A.2个
B.3个
C.4个
D.5个


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33、单项选择题  参保患者选择糖尿病治疗医院后，对选择的定点就医服务机构每年可申请变更（）。由参保患者本人或受托人持《社会保障卡》到二、三级指定医院申请变更。

A、两次
B、三次
C、一次
D、四次


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34、单项选择题  下列哪种情形，社保机构可对医生作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权的处理（）

A.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过2例及以上
B.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的
C.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上
D.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过1例及以上


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35、单项选择题  门诊联网结算筛查审核中对违规医师的处理其中有（）。

A、核减协议支付指标
B、记录诚信档案
C、恢复联网上传和结算
D、停发或核减预付金、停拨医疗费


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36、单项选择题  下列关于医保费用结算，正确的是（）

A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位
D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算


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37、单项选择题  急诊留观并转住院治疗前几日内的医疗费按住院比例报销（）

A.10天
B.7天
C.8
D.没天数限制


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38、单项选择题  病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1—2
B、3—5
C、3—6
D、4—6


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39、单项选择题  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的费用，医疗保险有关规定，可部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的是（）

A.门诊药品
B.诊疗项目
C.一次性耗材
D.以上均可


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40、单项选择题  以下哪种费用不能由生育保险基金支付（）

A.产后访视
B.产前检查
C.计划生育手术
D.分娩住院的婴儿


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41、单项选择题  农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付比例正确的是？（）

A.市外医院支付比例为70%
B.市内三级医院支付比例为80%
C.市内一级医院支付比例为90%
D.市内三级医院支付比例为70%


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42、单项选择题  个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）

A.基本医疗保险大病统筹基金
B.其他
C.基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金
D.地方补充医疗保险基金


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43、单项选择题  综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（）

A.就诊医院所属社会保险机构
B.就诊的医疗机构
C.参保人所属社会保险机构
D.以上三者都可以


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44、单项选择题  在健康保险所特有的条款中，主要适用于失能收入损失保险的是（）。

A.转换条款
B.比例给付条款
C.既存状况条款
D.体检条款


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45、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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46、单项选择题  基本医疗保险统筹基金的组成不包括（）

A.社区门诊统筹基金
B.大病统筹基金
C.生育统筹基金
D.调剂金


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47、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊，在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.可以在非结算医院直接刷卡记账
C.由参保人自己承担
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销


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48、单项选择题  意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为四级伤残的，一次性补助为多少元？（）

A.20000元。
B.25000元。
C.30000元。


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49、多项选择题  个人健康保险和团体健康保险的主要区别包括（）。

A.适用条款不同
B.适用期限不同
C.适用风险不同
D.核保因素不同
E.费率标准不同


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50、多项选择题  健康保险免赔额的计算一般有（）。

A.最高责任免赔额
B.特别赔款免赔额
C.最高赔款免赔额
D.集体免赔额
E.全年免赔额


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51、单项选择题  一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）

A.可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
B.不能享受生育保险待遇
C.可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
D.可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销


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52、单项选择题  外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按1档470元缴费的报销上限是多少？（）

A.70000元。
B.80000元。
C.90000元。


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53、单项选择题  生育保险参保人在进行生育保险费用记账时，需提供的计生部门的哪种资料（）

A.户口所在地的计划生育相关证明
B.深圳市统一格式的《计划生育服务证》
C.深圳市统一格式的《计划生育证明》
D.以上资料均可


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54、单项选择题  参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

A.所住医院当地最高标准
B.不高于所住医院当地最高标准
C.不高于本市医疗收费标准
D.本市医疗收费最高标准


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55、单项选择题  对参保人治疗时使用的植入体内的医用材料，应在病历中（）

A.准确记录使用数量
B.准确记录使用种类
C.并在病历中附上材料的条型码或标签
D.准确记录使用部位


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56、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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57、单项选择题  社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）

A.800元
B.700元
C.600元
D.500元


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58、单项选择题  2012年度城乡居民成年人在一级医疗机构住院起付标准为多少？（）

A.100元。
B.200元。
C.300元。


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59、单项选择题  生育保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施 标准，按照本市（）有关规定执行，但有关增付的规定除外。

A、城镇职工基本医疗保险
B、城乡居民基本医疗保险
C、工伤保险
D、意外伤害保险


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60、单项选择题  基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（）次以上市社会保险机构可以进行调查。

A.10
B.15
C.20
D.25


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61、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4～6
B.2～4
C.1～3
D.3～5


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62、单项选择题  在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该（）。

A.让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用
B.对社会保险参保人做好说服解释工作
C.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续
D.保障参保人的正常就医


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63、单项选择题  定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的，社保机构可对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）作出下列哪些处理（）

A.警告
B.承担相应违约金
C.通报批评
D.暂时中止或终止社会保险服务协议


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64、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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65、单项选择题  市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。

A.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
B.对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
C.给出院参保人超范围、超剂量带药的
D.重复用药


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66、单项选择题  三级医疗机构剖宫产率控制指标在（）

A、55%
B、50%
C、45%
D、35%


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67、单项选择题  下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊（）

A.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症
B.本市定点医院能治疗的疾病
C.所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类
D.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人


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68、单项选择题  意外伤害保险的职责分工：市人力资源和社会保障行政部门主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心负责意外伤害险资金的具体拨付工作，并对（）元医疗费用进行复核；受托保险公司具体实施经办服务。

A、6000元以上；
B、7000元；
C、10000元；
D、6000元以下


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69、单项选择题  农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非本市定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.由参保人自己承担
C.可以在非结算医院直接刷卡记账
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销


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70、单项选择题  需就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构的（）

A.综合医疗保险参保人
B.住院医疗保险参保单位
C.无用人单位的住院医疗保险参保人
D.农民工医疗保险参保单位


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71、单项选择题  按照组织性质的不同健康保险可分为（）。

A.商业健康保险、社会健康保险和管理式医疗
B.短期健康保险和长期健康保险
C.医疗保险和残疾收入保险
D.任意取消健康保险和有条件取消健康保险


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72、单项选择题  定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中，应（）。

A.严格实行首诊负责制
B.对参保人高度负责，可进行"大包围"检查，"大包围"治疗
C.因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药
D.不断提高医疗服务质量


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73、单项选择题  定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（）。

A.1年以上
B.2年以上
C.3年以上
D.无具体要求


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74、单项选择题  一次住院所使用的医用材料费医保最高支付标准为（）。

A.3万元
B.4万元
C.5万元
D.6万元


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75、单项选择题  门特病鉴定登记有效时间为（）年。门特病登记系统自动生成有效截止时间，参保人员在有效截止时间（）月内到鉴定中心申办门特病复查鉴定，方可继续享受门特病相关待遇。（）

A、2年，前两个月
B、3年，前一个月
C、1年，前两个月
D、2年，前一个月


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76、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3


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77、单项选择题  综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人申请门诊特病，经市社会保险机构核准，其发生的基本医疗费用按多少列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按多少支付？（）

A.80%，80%
B.80%，90%
C.90%，90%
D.90%，80%


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78、单项选择题  痊愈出院的患者不带药，病情需要带药时，必须是住院期间使用过的口服药，不许带注射针剂，带药量不超过（）种。

A.10
B.9
C.5
D.8


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79、单项选择题  对定点医疗机构的检查方式包括（）

A.常规检查、专项检查
B.实地检查
C.普查、抽查
D.重点检查


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80、单项选择题  医用材料（单件）、检查项目（单项）超过（）元以上的需要核准。

A、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2500（含2500）元以上的
B、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的
C、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1500（含1500）元以上的
D、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1000（含1000）元以上的


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81、单项选择题  在符合报销项目范围的前提下，由于患者情况特殊，医师为患者诊疗使用检查、治疗、药品的数量超过了结算系统的限定，医师应在病历中填写（）。

A、特殊情况说明
B、化验单说明
C、就诊病种
D、药品、检查、治疗的数量


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82、单项选择题  退休人员患狂躁型精神病的门诊特殊病报销比例是多少？（）

A.90%。
B.95%。
C.100%。


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83、单项选择题  使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4


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84、单项选择题  与基本医疗保险定点医疗机构签订《基本医疗保险服务协议》的部门是（）

A、保险行业协会
B、卫生行政部门
C、劳动保障行政部门
D、社会保险经办机构


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85、单项选择题  城镇职工参保患者急诊就医目前采用的申报方式（）

A.刷卡结算
B.全额垫付
C.全额垫付后个人向社保申报
D.全额垫付后由单位向所在地社保分中心申报


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86、单项选择题  下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是（）

A.由患者先垫付费用
B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料）
C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销


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87、单项选择题  医院收费标准高于目录中的价格如何支付？（）

A、高出部分不予支付
B、高出部分全部支付
C、按比例支付


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88、单项选择题  生育医疗保险适用于（）

A.未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人
B.所有深圳市社会医疗保险参保人
C.所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人
D.未达法定退休年龄的农民工医疗保险参保人


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89、单项选择题  定点医疗机构在为参保人服务时，应做到（）

A.合理用药
B.合理收费
C.合理检查
D.尽量少收费


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90、单项选择题  定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，正确的做法是（）

A.所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
B.血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会保障卡和身份证复印件
C.应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型
D.社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号


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91、单项选择题  城镇职工年大额医疗救助的筹资标准在职职工是多少？（）

A.200元。
B.300元。
C.400元。


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92、单项选择题  符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历中记录（）

A.参保人受伤的原因
B.参保人受伤的地点
C.参保人受伤的时间
D.参保人受伤的过程描述


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93、单项选择题  意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为一级伤残的，一次性补助为多少元？（）

A.30000元。
B.35000元。
C.40000元。


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94、单项选择题  一般在赔付率与年龄关系不大的条件下，多被采用的健康保险费率厘定的基本方法是（）。

A.均衡保费法
B.阶梯费率法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法


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95、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.90元
D.80%


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96、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户可用于（）

A.在定点零售药店购买处方药的费用
B.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用
D.门诊基本医疗费用


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97、单项选择题  社保机构每月按核准总费用的（）划拨给约定医疗单位，其余（）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医疗服务质量考核结果挂钩。

A、95%、5%
B、90%、10%
C、85%、15%
D、80%、20%


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98、单项选择题  生育保险可以享受的待遇中，以下哪个说法是错误的（）

A.生育保险可以享受国家基本药品目录内的药品
B.生育保险可以享受深圳市地方补充药品目录内的药品
C.生育保险可以享受广东省基本药品目录内的药品
D.生育保险可以享受国家基本诊疗目录内的诊疗项目


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99、单项选择题  个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（）

A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用
B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用
C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用


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100、单项选择题  住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。

A.该定点医院
B.参保人单位
C.市社会保险机构
D.市社会保险机构或该定点医疗机构


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101、单项选择题  关于疾病保险基本特点的表述正确的是（）。

A.必须附加于其他某个险种之上
B.保费交付方式没有宽限期条款
C.为被保险人提供的疾病保障程度很低
D.被保险人在观察期内因疾病而查出的医疗费用及收入损失，保险人概不负责


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102、单项选择题  平均住院人次费用包括以下哪些项目费用（）

A.院际会诊费
B.诊金、床位费、药品费、检验费
C.手术及麻醉费、抢救费、监护费
D.以上都是


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103、单项选择题  住院次均医保总费用标准包含（）

A.病种摊入住院次均医保费用标准
B.超4倍摊入住院次均医保费用标准
C.超3倍摊入住院次均医保费用标准
D.普通住院次均医保费用标准


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104、单项选择题  乙方应严格执行（）标准，对低于最高支付标准的床位，严格按实际床位标准收费；如乙方对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，甲方对超收部分的费用不予支付。

A、检查费收费
B、治疗费收费
C、卫生材料费收费
D、床位费收费


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105、单项选择题  以下不属于城乡居民住院最高限额的为？（）

A、70000元
B、90000元
C、110000元
D、130000元


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106、单项选择题  市社会保险机构除了可以拒付相关费用外，视情节轻重，给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有（）

A.让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的
B.不严格把关造成冒名顶替做大型医疗设备检查和治疗的
C.不按照收费标准收费或重复收费的
D.滥做检查，阳性率达不到规定标准的


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107、单项选择题  在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%


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108、单项选择题  参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。（）

A.40%
B.60%
C.80%
D.90%


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109、多项选择题  健康保险产品定价的基本原理包括（）。

A.平衡原理
B.共济原理
C.公平原理
D.竞争原理
E.公正原理


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110、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

A.70%
B.80%
C.90%
D.100%


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111、单项选择题  下列哪些定点医疗机构应成立独立的社会保险办公室（医保办）（）

A.三级医院
B.一级医院
C.社康
D.二级医院


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112、单项选择题  乙方在接诊参保工伤员工时，应对受伤原因和伤情进行客观的记录（该登记资料不得随意更改）：要标明准确的接诊时间（且接诊时间需精确到时（）。

A、日
B、时
C、秒
D、分


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113、单项选择题  门诊诊疗应遵循先做（），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。

A.一般检查治疗
B.普通检查治疗
C.专项检查治疗
D.必要检查治疗


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114、单项选择题  工伤医疗及康复医疗费用的结算程序中出院伤者的住院费用（）结算一次。

A、每半个月
B、每月
C、每两个月
D、每季度


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115、单项选择题  参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算
B、医院直接联网结算
C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算
D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算


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116、单项选择题  参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（）办理补记账手续。

A.定点医疗机构或社保机构
B.社保机构
C.定点医疗机构和社保机构
D.定点医疗机构


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117、单项选择题  意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按3档1000元缴费的，在一级医疗机构的报销比例是多少？（）

A.65%。
B.60%。
C.75%。


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118、单项选择题  市级劳动模范门（急）诊在各级医疗机构的报销比例是多少？（）

A.80%。
B.90%。
C.95%。


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119、单项选择题  在一个年度内，在职公务员门诊医疗费用超过（）部分，先由本人垫付，年底由单位归集医药费单据，按照规定的程序统一到医保经办机构审核报销。

A、5000元
B、5500元
C、10000元
D、15000元


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120、单项选择题  意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按3档1000元缴费的报销上限是多少？（）

A.90000元。
B.100000元。
C.110000元。


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121、单项选择题  哪个机构主要负责辖区内定点医疗机构注册医师的筛查审核？（）

A、所属辖区社保分中心
B、市中心
C、定点医疗机构
D、所属辖区人力社保局


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122、单项选择题  将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、2
B、3
C、4
D、5


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123、单项选择题  到目前为止，以下那些险种的参保人不需要选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（）

A.综合医保
B.农民工医保
C.少儿医保
D.住院医保


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124、单项选择题  下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人（）

A.肝脏
B.骨髓
C.血管
D.骨


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125、单项选择题  健康保险的可任意取消保险单是指（）可以在任何时候提出终止合同或改变保费、合同责任范围。

A.受益人
B.保险人
C.被保险人
D.投保人


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126、单项选择题  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（）、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A、控制用药
B、昂贵用药
C、随意用药
D、基本用药


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127、多项选择题  健康保险产品定价的常用方法有（）。

A.阶梯费率法
B.逐年变动费率法
C.均衡保费法
D.统一费率法
E.基础费率法


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128、单项选择题  门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？（）

A.3
B.4
C.5
D.6


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129、单项选择题  新社会医疗保险办法规定，农民工参保人床位费的医保记账金额，最高不超过市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档，按照目前执行的2007年版《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》，床位费记账最高不超过（）

A.35元
B.37元
C.40元
D.45元


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130、单项选择题  城镇低收入家庭60周岁以上老年人的确切定义是什么？（）

A.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民一般生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
B.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
C.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准一倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。


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131、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.80%
D.90元


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132、单项选择题  对于社会保险处方，以下正确的是（）。

A.由处方医师签名即可
B.书写医生工号即可
C.应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
D.签名后书写医生工号


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133、单项选择题  个人住院医疗保险的保障责任包括（）。

A.基本保障和可选保障
B.一般住院医疗津贴
C.癌症住院医疗津贴
D.疾病身故保险金


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134、单项选择题  关于团体健康保险和个人健康保险以下说法正确的是（）。

A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于个人健康保险的费率
B.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
C.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
D.个人健康保险只能以附加险形式投保


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135、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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136、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付？（）

A.市上年度在岗职工平均工资的8%
B.市上年度在岗职工平均工资的3%
C.市上年度在岗职工平均工资的10%
D.市上年度在岗职工平均工资的5%


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137、多项选择题  健康保险的补偿性质主要表现在（）。

A.适用综合保险分摊原则
B.短期保险居多与产险相似
C.保险给付金额往往依照实际发生的费用或收入损失而定
D.费率的计算以保险金额损失率为基础
E.年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存


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138、多项选择题  决定健康保险费率的因素主要包括（）。

A.疾病发生率
B.疾病持续时间
C.展业方式
D.死亡率
E.失效率


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139、单项选择题  意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按2档700元缴费的报销上限是多少？（）

A.80000元。
B.90000元。
C.100000元。


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140、单项选择题  市社保中心指定（）家为糖尿病门诊特定病种鉴定机构。

A、9
B、10
C、15
D、12


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141、单项选择题来源:91考试网 91Exam.org  以下属于门诊特病的是？（）

A.帕金森症
B.慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析
C.珠蛋白生成障碍
D.器官移植术后（抗排异反应治疗）
E.恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗


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142、单项选择题  参保患者在门诊就医后因病情需要住院治疗，住院前门诊医疗费应（）结算.

A、让医生开局证明后按住院待遇报销；
B、门诊刷医保卡；
C、将门诊费用变成急症费用按住院待遇；
D、将门诊医疗费放入住院费中统一结算。


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143、单项选择题  定点医疗机构在参保人（）时应核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合。

A.挂号
B.结算医疗费用
C.住院
D.就诊
E.进行检查、化验


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144、单项选择题  定点医疗机构经连续3次病历处方抽查，其合格率低于多少，该评定年度内其信用等级按序下调一个等级？（）

A.B级单位低于75%
B.A级单位低于80%
C.AA级单位低于85%
D.AAA级单位低于90%


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145、单项选择题  医保服务医师被取消或暂停资格，如申请恢复医保服务医师资格，均应参加（），培训后考核合格者，经审批方可恢复资格.

A、常规培训
B、考核培训
C、远程培训
D、脱岗培训


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146、单项选择题  参保人办理市外转诊就医，以下说法中不正确的是？（）

A.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续
B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明
C.转出医院应为当地非盈利性的、二级以上的定点医疗机构
D.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用


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147、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险当年实际门诊费用超过社区门诊统筹基金划入金额的，社保机构按调剂金管理办法予以定点医疗机构合理补偿，补偿比例按照调剂金拨付考核评分与社区门诊统筹基金的超支率成反比例计算，但最高拨付率不超过90%。下列说法正确的是（）

A.超支20%以上30%及以下的，按考核评分分值的75%拨付
B.超支10%及以下的，按考核评分分值的95%拨付
C.超支40%以上50%及以下的，按考核评分分值的55%拨付
D.超支10%以上20%及以下的，按考核评分分值的85%拨付
E.超支30%以上40%及以下的，按考核评分分值的65%拨付


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148、单项选择题  经查证医生属实有违规行为的，视情节轻重，给予暂停医保服务医师资格（）和取消医保服务医师资格的处罚，同时记入黑名单管理。

A.六至十二个月
B.三至五个月
C.一年以上
D.只写检查


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149、单项选择题  定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗时，应严格按照（）书写处方。

A.《国家疾病临床诊断和治疗指南》有关规范
B.《深圳市社会医疗保险用药管理办法》有关规定
C.社会保险限制用药范围
D.药品说明书的使用要求


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150、单项选择题  农村居民参保缴费手续由谁统一办理？（）

A.由个人统一办理。
B.由家庭统一办理。
C.由行政村统一办理。


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151、单项选择题  薄芝糖肽注射液一次住院只支付（）支。

A.56支
B.50支
C.28支
D.60支


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152、单项选择题  门诊特殊病登记工作哪个部门负责？（）

A、社保分中心
B、医院医保管理部门
C、业务二处
D、职工单位


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153、单项选择题  健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同，所有被保险人适用统一的费率。这种费率厘定方法称作()

A.均衡保费法
B.阶梯费率法
C.逐年变动费率法
D.统一费率法


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154、单项选择题  以下哪些情况，定点医疗机构信用等级按序下调一个等级（）

A.连续3次病历处方抽查，A级单位低于85%的
B.以上都是
C.被市社会保险机构作出限期整改、通报批评处罚的
D.连续3次病历处方抽查，AA级单位低于90%


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155、单项选择题  参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（）内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。

A、10日
B、15日
C、20日
D、30日


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156、单项选择题  市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

A.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B.挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的


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157、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，应当就近选定本市一家什么机构为门诊就医的定点医疗机构？（）

A.社康中心
B.民营医院
C.医院本部
D.以上均可


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158、单项选择题  按照《天津市基本医疗保险意外伤害附加保险暂行规定》第三条规定“属于意外伤害险给付范围的医疗费用，（）。”

A、不再纳入基本医疗保险基金支付范围；
B、按医疗保险待遇支付；
C、按照医疗保险管理规定办理住院资格登记；
D、纳入基本医疗保险基金支付。


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159、单项选择题  参保人员有骗取医疗保险基金行为的，由人力资源和社会保障行政部门责令退回骗取的基本医疗保险资金，并处骗取金额（）的罚款。

A、双倍；
B、二倍以上五倍以下；
C、三倍；
D、二倍以上。


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160、单项选择题  偏瘫门特支付标准中，做哪项检查医保予以支付（）。

A.CT
B.血脂
C.核磁


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161、单项选择题  参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本市社会医疗保险办法规定降低多少个百分点？（）

A.10
B.20
C.30
D.40


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162、单项选择题  居民医保患者在一年之内第二次入院门槛费为（）元。

A.1700
B.500
C.1300
D.0


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163、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是（）

A.乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
B.诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70%
C.单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
D.甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付


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164、单项选择题  下列关于定点医疗机构使用植入体内的医用材料的说法，正确的是（）

A.在病历中附上材料的条型码或标签
B.在病历中准确记录相关病情
C.在病历中准确记录使用的数量
D.在病历中准确记录使用的种类


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165、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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166、多项选择题  失能收入损失保险的主要特点有（）。

A.保险金的确定难度很大
B.保险金支付具有长期性
C.费率厘定的难度较小
D.保险金支付具有重复性
E.道德风险较小


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167、单项选择题  定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确（）

A.门诊慢性病最长不超过两月量
B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量
D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量


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168、单项选择题  参保患者住院中使用自费项目时应实行“医疗保险自费项目知情同意书”制度（）

A.口头告知，不签字
B.告知，并有患者家属知情同意及签字
C.告知，有患者及家属知情同意签字，并有主管医师签字
D.都不是


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169、单项选择题  我市医疗保险制度，目前，所有参保人员都享有以大病为主的住院保障和以小病为辅的门诊保障，在全国率先实现了“人人享有医疗保障”的目标，到2011年底，参保人数达到（）多万人。

A.300
B.600
C.980
D.800


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170、多项选择题  团体住院收入保障保险的主要特点有（）。

A.保费低廉，保障周全
B.可灵活选择住院津贴
C.配偶及其子女可以作为附属被保险人，体现家庭理念
D.保障周全，保费昂贵
E.重大疾病、手术麻醉津贴双倍给付


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171、单项选择题  国家通过立法的形式强制实施的一种健康保险是指（）。

A.商业健康保险
B.管理式医疗
C.社会健康保险
D.有条件续保健康保险


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172、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
B.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
D.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用


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173、单项选择题  定点医疗机构对参保人住院应该（）

A.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院
B.避免发生分解住院
C.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
D.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续


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174、单项选择题  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守以下规定（）

A.门诊急性病一般不超过3日量
B.门诊慢性病一般不超过7日量
C.不滥用辅助药
D.住院参保人出院带药一般不超过7日量


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175、单项选择题  住院费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.收费项目类别
C.单价
D.完全自费项目及金额


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176、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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177、单项选择题  以下关于疾病保险特点的说法，正确的是()

A.个人可以任意选择投保疾病保险
B.疾病保险的保险费一般要求一次交清
C.疾病保险的保险期间一般是一年，期满续保
D.疾病保险一般没有观察期的规定


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178、单项选择题  意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民学生儿童的报销上限是多少？（）

A.90000元。
B.110000元。
C.180000元。


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179、单项选择题  定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（）

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年


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180、单项选择题  采用共济原理计算健康保险产品费率的特点是（）。

A.同一家庭的成员由于风险预期不同，适用不同的费率标准
B.同一家庭的成员由于风险现状不同，适用不同的费率标准
C.投保人缴纳的保险费与被保险人的风险水平有着密切联系
D.投保人缴纳的保险费与被保险人的风险水平没有密切联系


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181、单项选择题  下列关于参保人门诊就医，错误的是（）

A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医


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182、单项选择题  不具执业医师资格的人员、被暂停或取消社会保险处方权的医生开具社保处方的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、2
B、3
C、4
D、5


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183、单项选择题  农民工医疗保险参保人，医疗保险基金不予支付的医疗费用包括？（）

A.因交通事故、医疗事故造成伤害的
B.自购药品的
C.非急诊自行到非选定的定点医疗机构发生的门诊费用
D.因本人故意行为或违法行为造成伤害的


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184、单项选择题  下列关于商业健康保险产品定价原则的表述中，正确的是（）。

A.保费充足原则要求对纯保费的厘定必须以被保险人的死亡概率为依据
B.保费竞争性原则要求以尽可能低的费率吸引潜在客户
C.保费公平原则要求投保人缴纳的保险费与被保险人的风险状况相匹配
D.相对稳定原则要求精算师随时根据市场发生的重大变化开发新产品


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185、单项选择题  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：门诊急性病一般不超过多少量？（）

A.2天
B.3天
C.4天
D.5天


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186、单项选择题  关于定点医疗机构为参保人提供的诊疗项目，有何要求（）

A.医疗机构执业证核准诊疗项目范围内
B.经社保机构准入的诊疗项目
C.符合相关物价收费规定
D.属于社会保险支付范围的


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187、单项选择题  城乡居民成年人在门（急）诊治疗，在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇？（）

A.三级医疗机构及社区卫生服务中心。
B.二级医疗机构及社区卫生服务中心。
C.一级医疗机构及社区卫生服务中心。


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188、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评（）

A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
B.给出院参保人超范围、超剂量带药的
C.对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的


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189、单项选择题  家庭病床的起付标准是多少？（）

A.上年度全市职工平均工资4%。
B.上年度全市职工平均工资5%。
C.660元。


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190、单项选择题  下列属于健康保险必须关注的重要风险事故的是（）。

A.生存
B.疾病
C.伤残
D.死亡


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191、多项选择题  商业健康保险与社会医疗保险的主要差别有（）。

A.社会医疗保险是强制的或不可选择的而商业健康保险是完全自愿的和可选择的
B.社会医疗保险的公平性表现为社会财富的二次分配，而商业健康保险的公平性表现为权利和义务对等
C.社会医疗保险是言利，的而商业健康保险是非营利的
D.商业健康保险由国家财政兜底，而社会医疗保险必须自负盈亏
E.二者在保费计算和产品形态上，均存在一定的差异


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192、单项选择题  工伤参保人因工负伤享受的工伤医疗及康复医疗待遇费用由（）支付。

A、工伤保险基金
B、医疗保险基金
C、生育保险基金
D、统筹保险基金


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193、单项选择题  结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。为不影响患者再次购药，处方的用药天数应与网上申报的用药天数差（）。

A、3天
B、2天
C、1天
D、0天


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194、单项选择题  销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、3—5
B、4—6
C、6—8
D、8—9


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195、单项选择题  电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因乙方电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、5
B、4
C、3
D、2


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196、单项选择题  参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A.降低10个百分点
B.降低30个百分点
C.降低40个百分点
D.降低20个百分点


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197、单项选择题  参保人未按本规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A.降低40个百分点
B.降低20个百分点
C.降低30个百分点
D.降低10个百分点


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198、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算。

A.85%
B.90%
C.95%
D.100%


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199、单项选择题  下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，正确的是（）

A.参保人发生住院费用的，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医的医院办理补记账手续
B.参保人发生住院费用的，出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到社保机构办理补记账手续
C.参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院报销
D.参保人发生住院费用的，定点医疗机构应核验其身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中


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200、单项选择题  健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业，保险公司可以在不改变保险费率的前提下，调低保险金额。此项规定属于()的内容。

A.职业变更条款
B.协调给付条款
C.保证续保条款
D.转换条款


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