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中级保险专业：健康保险考点巩固（最新版）

2017-11-27 07:16:04 来源:91考试网作者:www.91exam.org 【大中小】

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1、单项选择题偏瘫门特支付标准中，做哪项检查医保予以支付（）。

A.CT
B.血脂
C.核磁

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2、单项选择题退休人员患狂躁型精神病的门诊特殊病报销比例是多少？（）

A.90%。
B.95%。
C.100%。

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3、单项选择题学生意外险医疗用药、诊疗项目和服务设施报销范围，按照（）报销范围执行。

A、城镇职工基本医疗保险
B、城乡居民基本医疗保险
C、工伤保险
D、生育保险

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4、单项选择题各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（）；各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。

A、85%
B、80%
C、75%
D、70%

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5、单项选择题定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金（）

A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的
D.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的

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6、单项选择题参保患者住院中使用自费项目时应实行“医疗保险自费项目知情同意书”制度（）

A.口头告知，不签字
B.告知，并有患者家属知情同意及签字
C.告知，有患者及家属知情同意签字，并有主管医师签字
D.都不是

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7、单项选择题城乡居民成年人在门（急）诊治疗，在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇？（）

A.三级医疗机构及社区卫生服务中心。
B.二级医疗机构及社区卫生服务中心。
C.一级医疗机构及社区卫生服务中心。

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8、单项选择题关于健康保险中的免赔额下列说法正确的是（）。

A.对保险公司来说，免赔额免去了所有的小额理赔，节约了理赔费用
B.意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾的免责期间长
C.免赔额的规定为投保人提供了一定的防损、减损的经济激励因素
D.免赔额不适用于残疾收入保险

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9、多项选择题健康保险产品定价应遵循的原则有（）。

A.保费充足原则
B.保费合理原则
C.保费竞争性原则
D.保费平等原则
E.反应灵敏原则

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10、单项选择题综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（）

A.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女
B.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶
C.本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶
D.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女

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11、单项选择题住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.90元
D.80%

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12、多项选择题在费用补偿式医疗保险中，保险人一般采取的管理措施包括（）。

A.对与治疗关系不大的费用，保险人也给予补偿
B.住院期间的取暖费、陪护费等费用保险人也会相应给予补偿
C.对规定的免赔额，都可由保险公司予以补偿
D.对某些与治疗关系不大的费用，保险人不予以补偿
E.规定一定的自负额，如医疗费用的70%或80%由保险公司予以补偿，剩余30%或20%由被保险人自行承担

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13、单项选择题恶性肿瘤放化疗升白药品“格拉诺塞特”的使用标准（）

A.白细胞4000/L以下
B.白细胞4000/L以上
C.贫血
D.都不是

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14、单项选择题参保患者患自发性气胸住院，在没有外伤因素的条件下，其住院费用应按（）申报。

A.全额垫付
B.按基本医疗保险申报
C.按意外伤害险申报
D.都不是

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15、单项选择题符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历记录中客观记录参保人受伤的（），必要时附证明材料。

A.以上均不是
B.原因
C.地点
D.过程

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16、单项选择题生育保险参保人因生育住院时，病历中要附的相关证明材料有（）

A.社保卡复印件、身份证复印件、计划生育证明原件
B.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件
C.结婚证复印件、身份证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件
D.结婚证复印件、社保卡复印件、计划生育证明原件

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17、单项选择题住院人次包括符合入院标准和病种住院标准的实际住院人次数和由医院转往外地治疗的病人人次数。每月标准支付住院人次=当月4小时门诊人次×住门比，全年标准支付住院人次=全年4小时门诊人次×住门比。下列关于住院人次，正确的是（）

A.以上都正确
B.每月实际住院人次超过当月标准支付住院人次时，每月支付住院人次=当月标准住院人次
C.全年实际住院人次超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际支付住院人次
D.全年实际住院人次未超过全年标准支付住院人次时，全年支付住院人次=全年实际住院人次

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18、单项选择题医用材料（单件）、检查项目（单项）超过（）元以上的需要核准。

A、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2500（含2500）元以上的
B、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过2000（含2000）元以上的
C、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1500（含1500）元以上的
D、医用材料（单件）、检查项目（单项）超过1000（含1000）元以上的

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19、单项选择题符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历中记录（）

A.参保人受伤的原因
B.参保人受伤的地点
C.参保人受伤的时间
D.参保人受伤的过程描述

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20、单项选择题需就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构的（）

A.综合医疗保险参保人
B.住院医疗保险参保单位
C.无用人单位的住院医疗保险参保人
D.农民工医疗保险参保单位

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21、单项选择题参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A.降低10个百分点
B.降低30个百分点
C.降低40个百分点
D.降低20个百分点

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22、单项选择题乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、（）、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A、昂贵服务
B、基本服务
C、热情服务
D、随意服务

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23、单项选择题到目前为止，以下那些险种的参保人需选定本市一家社康中心，并在选定社康中心门诊就医。（）

A.少儿医保
B.住院医保
C.综合医保
D.工伤医保

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24、单项选择题急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在（）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。

A、30
B、20
C、10
D、5

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25、单项选择题在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上、住院1例及以上或被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的，市社会保险机构可对该医生作出（）处理。

A.通报批评
B.暂停其社会保险处方权
C.取消其社会保险处方权
D.警告

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26、单项选择题下列哪种情形，社保机构可对医生作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权的处理（）

A.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过2例及以上
B.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的
C.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上
D.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过1例及以上

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27、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4

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28、单项选择题新社会医疗保险办法规定，农民工参保人床位费的医保记账金额，最高不超过市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档，按照目前执行的2007年版《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》，床位费记账最高不超过（）

A.35元
B.37元
C.40元
D.45元

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29、单项选择题生育保险医疗费主要采取什么付费方式？（）

A、实际发生费用付费
B、定额结算付费
C、按比例付费付费
D、只支付自费部分

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30、单项选择题参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。（）

A.40%
B.60%
C.80%
D.90%

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31、单项选择题定点医疗机构对（）的门诊处方、治疗单、检查报告单等，应分类存放。（）

A.综合医疗保险参保人社康就医
B.离休人员、一至六级残疾军人
C.参保人门诊医疗账户用于支付父母、配偶及子女门诊医疗
D.农民工医疗保险和住院医疗保险参保人绑定社康就医
E.门诊大病参保人

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32、单项选择题在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%

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33、单项选择题参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用，综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，将如何报销先前的现金支付？（）

A.持相关资料到下次就医的医疗机构报销
B.持相关资料到原就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
C.不可以报销
D.持相关资料到社保局冲减个人医疗账户

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34、单项选择题门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（）审核报销。

A、现金
B、记帐
C、支票
D、现金或记帐

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35、单项选择题下列哪项属于定点医疗机构应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金的违规行为（）

A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.检查、治疗、用药等与病情不符的
C.应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的

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36、单项选择题生育保险可以享受的待遇中，以下哪个说法是错误的（）

A.生育保险可以享受国家基本药品目录内的药品
B.生育保险可以享受深圳市地方补充药品目录内的药品
C.生育保险可以享受广东省基本药品目录内的药品
D.生育保险可以享受国家基本诊疗目录内的诊疗项目

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37、单项选择题与基本医疗保险定点医疗机构签订《基本医疗保险服务协议》的部门是（）

A、保险行业协会
B、卫生行政部门
C、劳动保障行政部门
D、社会保险经办机构

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38、单项选择题意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民学生儿童的报销上限是多少？（）

A.90000元。
B.110000元。
C.180000元。

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39、单项选择题住院期间人血白蛋白限低蛋白血症、工伤抢救，WBC值低于（）克以下可用，并写用药说明。

A.30g
B.35g
C.40g
D.45g

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40、单项选择题家庭病床的起付标准是多少？（）

A.上年度全市职工平均工资4%。
B.上年度全市职工平均工资5%。
C.660元。

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41、单项选择题信用等级评定时，定点医疗机构最后得分在同一定点类别和相同等级医院范围内排序。下列叙述中，正确的是（）

A.分值在150分以上未评为AAA级的定为AA级单位
B.分值在170分以上未评为AAA级的定为AA级先进单位
C.得分在180分以上且为所在级别医疗机构中排名第一的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位
D.100分以下的定为B级单位

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42、单项选择题城镇居民持《缴费通知单》到指定银行办理缴费，缴费完毕即完成参保，下面哪一组银行是正确的？（）

A.中国银行、工商银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。
B.中国银行、建设银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。
C.中国银行、建设银行、农业银行、北京银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。

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43、单项选择题乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过（）。

A、10%
B、20%
C、30%
D、40%

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44、单项选择题农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的，下述正确的是（）

A.转入医院就诊时，接诊医生须于转诊证明右上角空白处签字并盖医生代码章
B.转入医院接诊医生应坚持因病施治、合理治疗
C.无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销
D.转入医院接诊医生如发生过度治疗行为，经调查核实，将对接诊医生过度诊疗费用按规定处理

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45、单项选择题销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、3—5
B、4—6
C、6—8
D、8—9

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46、多项选择题以下关于健康保险费率厘定的说法正确的有（）。

A.厘定保费时，要考虑的因素主要包括疾病发生率、残疾发生率、疾病持续时间、失效率和死亡率等
B.厘定健康保险费率的因素比一般人寿保险要多，但这些因素容易获得可靠和稳定的测量
C.健康保险的费率厘定同人寿保险一样，要遵循充足、公平和合理等基本原则
D.费率厘定方法与一般人寿保险大同小异
E.费率厘定方法与一般人身意外伤害保险大同小异

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47、多项选择题常见的与医疗行为直接相关的医疗保险有（）。

A.特种疾病保险
B.综合医疗保险
C.手术保险
D.住院保险
E.普通医疗保险

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48、单项选择题门诊特殊病登记工作哪个部门负责？（）

A、社保分中心
B、医院医保管理部门
C、业务二处
D、职工单位

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49、单项选择题住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%

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50、单项选择题住院医疗保险、农民工医疗保险参保单位，应当就近选定本市一家什么机构为门诊就医的定点医疗机构？（）

A.社康中心
B.民营医院
C.医院本部
D.以上均可

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51、单项选择题意外伤害附加保险因意外伤害导致死亡的一次性补助为多少元？（）

A.40000元。
B.60000元。
C.50000元。

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52、单项选择题参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定要提供？（）

A.身份证
B.入院证明书
C.结婚证
D.社会保障卡

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53、多项选择题健康保险的几种费率厘定的方法的相同之处是都必须考虑（）因素

A.风险估测
B.费用支付
C.利润
D.利率
E.费用率

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54、单项选择题定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评（）

A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
B.给出院参保人超范围、超剂量带药的
C.对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的

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55、单项选择题门诊联网结算筛查审核中对违规医师的处理其中有（）。

A、核减协议支付指标
B、记录诚信档案
C、恢复联网上传和结算
D、停发或核减预付金、停拨医疗费

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56、单项选择题结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。为不影响患者再次购药，处方的用药天数应与网上申报的用药天数差（）。

A、3天
B、2天
C、1天
D、0天

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57、多项选择题健康保险适用的特殊条款包括()

A、既存状况条款
B、体检条款
C、转换条款
D、协调给付条款
E、职业变更条款

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58、单项选择题定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（）

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年

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59、单项选择题下列关于参保人委托他人代开药，说法正确的是（）来源:91考试网 www.91exAm.org

A.账户未设密码的，只须核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话
B.账户设有密码的，直接输入密码，须核对参保人的身份证原件
C.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
D.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
E.账户未设密码的，须核对委托人的身份证原件，且核对被委托人的身份证原件并要求其将身份证号填写在所开具处方的背面，签名、留联系电话

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60、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（）倍扣除违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3

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61、单项选择题痊愈出院的患者不带药，病情需要带药时，必须是住院期间使用过的口服药，不许带注射针剂，带药量不超过（）种。

A.10
B.9
C.5
D.8

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62、单项选择题生育保险参保人在进行以下哪种治疗时可以享受生育保险待遇（）

A.变性手术
B.不孕、不育症
C.性功能障碍
D.输精管结扎术

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63、单项选择题关于团体健康保险和个人健康保险以下说法正确的是（）。

A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于个人健康保险的费率
B.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
C.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
D.个人健康保险只能以附加险形式投保

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64、单项选择题一般在赔付率与年龄关系不大的条件下，多被采用的健康保险费率厘定的基本方法是（）。

A.均衡保费法
B.阶梯费率法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法

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65、单项选择题生育保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准，按照本市（）有关规定执行，但有关增付的规定除外。

A、城镇职工基本医疗保险
B、城乡居民基本医疗保险
C、工伤保险
D、意外伤害保险

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66、单项选择题门特登记有效时间过期者再次鉴定登记办理，鉴定费用按什么比例报销？（）

A、门特比例
B、门大比例
C、住院比例
D、自费

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67、单项选择题住院医疗或综合医疗参保人申请报销异地住院医疗费用时，一次住院起付线为多少元？（）

A.100
B.200
C.300
D.400

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68、单项选择题住院期间复方斑蝥胶囊限（）系统肿瘤。

A.呼吸
B.消化
C.生殖
D.脑系

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69、单项选择题生育保险中，分娩的产前检查费限额为？（）

A、800元
B、1000元
C、1100元
D、1500元

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70、单项选择题当监控医师指标超过全市同级别同病种医师平均指标（）倍以上的纳入重点监控范围.

A、1
B、2
C、3
D、4

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71、单项选择题健康保险经营的特点是（）。

A.意外伤害是承保的主要风险
B.对于长期健康保险，采用非寿险方式提存责任准备金
C.保险期限通常为一年
D.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松

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72、单项选择题定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，正确的做法是（）

A.所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
B.血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会 91Exam.org保障卡和身份证复印件
C.应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型
D.社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号

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73、单项选择题 &n bsp;一次住院所使用的医用材料费医保最高支付标准为（）。

A.3万元
B.4万元
C.5万元
D.6万元

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74、单项选择题假如某被保险人投保失能收入损失保险，日给付额为5元，每次最多连续给付日数为100日，累计最多给付日数为360日，免赔额日数为3日。如果被保险人在保险期间内遭受意外伤害需要住院治疗，在治疗期间连续115日不能工作。保险公司的给付额为（）

A.485
B.500
C.560
D.575

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75、单项选择题给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4

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76、单项选择题参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本市社会医疗保险办法规定降低多少个百分点？（）

A.10
B.20
C.30
D.40

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77、单项选择题参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定不需要提供？（）

A.户口本
B.结婚证
C.身份证
D.社会保证卡

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78、单项选择题学生儿童在一级医疗机构发生的门（急）诊医疗费用，一个年度内起付标准和最高支付限额分别是多少？（）

A.500元；2500元。
B.600元；3000元。
C.650元；3500元。

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79、单项选择题规定每年收取相等的保险费，与一般寿险的均衡保险费原理相同，要求逐年建立准备金以支付将来的给付责任，这种定价方法称之为（）。

A.阶梯费率法
B.均衡保费法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法

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80、单项选择题定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和协议条款情形的，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，有权对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）分别作出（）处理（）

A.警告、限期整改
B.通报批评
C.暂时中止或终止社会保险服务协议
D.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
E.承担相应违约金

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81、单项选择题社会保障卡一次刷卡能记录（）次消费。

A.1
B.2
C.3
D.4

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82、单项选择题住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销
C.可以在非结算医院直接刷卡记账
D.由参保人自己承担

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83、单项选择题参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

A.不高于所住医院当地最高标准
B.本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准
C.不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准
D.所住医院当地最高标准

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84、多项选择题健康保险产品定价的基本原理包括（）。

A.平衡原理
B.共济原理
C.公平原理
D.竞争原理
E.公正原理

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85、单项选择题在健康保险所特有的条款中，主要适用于失能收入损失保险的是（）。

A.转换条款
B.比例给付条款
C.既存状况条款
D.体检条款

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86、单项选择题城镇职工年大额医疗救助的筹资标准在职职工是多少？（）

A.200元。
B.300元。
C.400元。

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87、单项选择题综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录内的门诊药品、诊疗项目的费用，个人账户支付多少？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%

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88、单项选择题哪个机构主要负责辖区内定点医疗机构注册医师的筛查审核？（）

A、所属辖区社保分中心
B、市中心
C、定点医疗机构
D、所属辖区人力社保局

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89、单项选择题 2001年5月14日，投保人甲为其本人投保康宁终身保险，基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日，被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗，发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围，甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料，回答下列问题：根据康宁终身保险条款的规定，甲可以从保险公司领取重大疾病保险金（）万元。

A.2
B.3
C.5
D.10

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90、单项选择题健康保险的基本特征包括（）。

A.保自己、保现在、保身体
B.保他人、保将来、保身体
C.保自己、保将来、保身体
D.保他人、保现在、保身体

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91、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1

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92、单项选择题市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额1倍的违约金。

A.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的
B.对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
C.给出院参保人超范围、超剂量带药的
D.重复用药

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93、单项选择题定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施（）

A.对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C.追回违规金额，拒付相关费用
D.对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E.对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理

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94、多项选择题健康保险管理式医疗的特点包括（）。

A.它们的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理
B.组织形式有蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等
C.管理式医疗只是一个概念，尚未采付诸实践
D.是商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险
E.是社会健康保险之外的一种具有特殊性质的健康保险

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95、单项选择题医保服务医（药）师发生调入、调出和停止执业等变动情况时，提出备案和变更登记的申请的时间为（）。

A、当月
B、两个月内
C、三个月内
D、半年内

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96、单项选择题糖尿病门特登记的医院是（）

A.所有医院
B.二级以上医院
C.指定的鉴定中心
D.三级医院

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97、单项选择题住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（）

A.少开药、多开检查
B.合理检查、合理治疗、合理用药
C.根据参保人要求开药
D.用最贵最好的药、尽量多的检查

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98、单项选择题下列关于参保人门诊就医，错误的是（）

A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医

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99、单项选择题下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人（）

A.心脏
B.骨髓
C.肝脏
D.骨
E.血管

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100、单项选择题综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？（）

A.90%
B.80%
C.70%
D.60%

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101、单项选择题以下哪种抗菌素不能作为术前预防用药的首选（）

A.一代头孢
B.二代头孢
C.三代头孢
D.以上都是

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102、单项选择题门诊诊疗应遵循先做（），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。

A.一般检查治疗
B.普通检查治疗
C.专项检查治疗
D.必要检查治疗

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103、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1

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104、多项选择题健康保险的个人住院医疗保险的险种特点包括（）。

A.保证续保
B.投保面宽
C.投保和索赔手续简便
D.保险范围较广
E.承保年龄跨越较小

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105、单项选择题退休人员住院报销比例为（）。

A.50%
B.70%
C.95%
D.90%

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106、单项选择题门诊特殊病患者分别发生住院和门诊特殊病治疗的起付标准如何执行？（）

A.执行三种起付标准
B.合并执行1个起付标准
C.执行两种起付标准

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107、单项选择题在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，以下正确的是（）。

A.应该征得参保人或其家属同意并签字确认
B.事先应该严格履行"告知"义务
C.事后及时"告知"参保人或其家属
D.应该征得参保人或其家属同意但不必要签字确认

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108、单项选择题下列关于参保人住院治疗，错误的是（）

A.农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
B.住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
C.综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
D.住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗

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109、多项选择题下列哪些药品限用于高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死（）

A.厄贝沙坦
B.卡托普利
C.缬沙坦
D.氯沙坦钾
E.培哚普利

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110、单项选择题因意外伤害所发生的医疗费多少元以下由意外伤害保险予以支付，没有起付标准。（）

A.5000元
B.7000元
C.6000元

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111、单项选择题下列属于健康保险产品定价应遵循的原则的是（）。

A.强制原则
B.保费充足原则
C.近因原则
D.非竞争性原则

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112、单项选择题城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，2档额度上限是多少元？（）

A.9万元。
B.8万元。
C.7万元。

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113、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1

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114、单项选择题住院医疗保险、农民工医疗保险参保人在选定的医疗机构发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录的费用处理正确的是（）

A.乙类药品由社区门诊统筹基金70%支付
B.诊疗项目或医用材料单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付70%
C.单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元
D.甲类药品由社区门诊统筹基金70%支付

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115、单项选择题城乡医保住院起付标准。一级医院起付标准为（）元，二级医院为（）元，三级医院为（）元。

A.100、200、300
B.200、300、400
C.300、400、500
D.没有起付标准

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116、单项选择题参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算
B、医院直接联网结算
C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算
D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算

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117、单项选择题定点医疗机构对参保人住院应该（）

A.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院
B.避免发生分解住院
C.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
D.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续

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118、单项选择题下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

A.按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
D.对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励

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119、单项选择题社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）

A.800元
B.700元
C.600元
D.500元

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120、单项选择题城乡居民成年人按1档470元缴费在一级医疗机构住院起付标准以上，最高支付限额以下的报销比例为多少？（）

A.65%。
B.70%。
C.75%。

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121、单项选择题门诊特殊病患者发生三种门特病种医疗费用的，起付标准如何执行？（）

A.执行三种起付标准
B.合并执行1个起付标准
C.执行两种起付标准

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122、单项选择题国家通过立法的形式强制实施的一种健康保险是指（）。

A.商业健康保险
B.管理式医疗
C.社会健康保险
D.有条件续保健康保险

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123、多项选择题商业健康保险与社会医疗保险的主要差别有（）。

A.社会医疗保险是强制的或不可选择的而商业健康保险是完全自愿的和可选择的
B.社会医疗保险的公平性表现为社会财富的二次分配，而商业健康保险的公平性表现为权利和义务对等
C.社会医疗保险是言利，的而商业健康保险是非营利的
D.商业健康保险由国家财政兜底，而社会医疗保险必须自负盈亏
E.二者在保费计算和产品形态上，均存在一定的差异

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124、单项选择题意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为一级伤残的，一次性补助为多少元？（）

A.30000元。
B.35000元。
C.40000元。

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125、单项选择题下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，错误的是（）

A.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到社保机构办理报销手续
B.在此期间需住院的，参保人凭"社会保障卡回执"（社保征收部门打印）办理住院手续
C.综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定后方可按规定享受医疗保险相关待遇，进行医保记帐

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126、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4

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127、单项选择题市级劳动模范门（急）诊在各级医疗机构的报销比例是多少？（）

A.80%。
B.90%。
C.95%。

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128、单项选择题在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%

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129、单项选择题下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（）

A.鼻内窥镜检查
B.肝胆脾胰彩超检查
C.电子胃肠镜检查
D.活动平板心电图

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130、单项选择题定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（）

A.7天
B.6天
C.5天
D.4天

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131、单项选择题城镇低收入家庭60周岁以上老年人的确切定义是什么？（）

A.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民一般生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
B.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
C.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准一倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。

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132、单项选择题违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4

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133、单项选择题参保人有以下那些情形时，社会保险机构可进行调查？（）

A.月门诊医疗费用累计6000元以上的
B.虚假参保
C.将本人社保卡转借他人使用
D.月普通门诊就诊次数累计10次以上的

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134、单项选择题住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊，在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.可以在非结算医院直接刷卡记账
C.由参保人自己承担
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销

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135、单项选择题市内三级医院的住院起付线为？（）

A.100
B.200
C.300
D.400

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136、单项选择题对定点医疗机构的检查方式包括（）

A.常规检查、专项检查
B.实地检查
C.普查、抽查
D.重点检查

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137、单项选择题个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）

A.基本医疗保险大病统筹基金
B.其他
C.基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金
D.地方补充医疗保险基金

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138、单项选择题门诊做大型医疗设备检查和治疗的申请单应按有关规定什么时候报市社会保险机构？（）

A.每月上旬
B.每年7月
C.每年1月
D.每月中旬

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139、单项选择题大型医疗设备检查和治疗项目包括（）

A.颅内多普勒血流图（TCD.
B.核磁共振成像（MRI）
C.单光子发射计算机断层显像（SPECT）
D.动态心电图（HOLTER）

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140、单项选择题城乡居民参保一般需要哪些证明材料？（）

A.单位证明。
B.街道证明。
C.提供户口簿、居民身份证、或公安机关出具的其他有效身份证明。

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141、单项选择题急诊留观并转住院治疗前几日内的医疗费按住院比例报销（）

A.10天
B.7天
C.8
D.没天数限制

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142、单项选择题社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是()

A.社会医疗保险一般是费用补偿型，商业健康保险既有费用补偿型，也有定额给付型
B.商业健康保险一般是费用补偿型，社会医疗保险既有费用补偿型，也有定额给付型
C.社会医疗保险是不可选择的，商业健康保险是可选择的
D.社会医疗保险是非盈利的，商业健康保险是盈利

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143、单项选择题住院次均医保总费用标准包含（）

A.病种摊入住院次均医保费用标准
B.超4倍摊入住院次均医保费用标准
C.超3倍摊入住院次均医保费用标准
D.普通住院次均医保费用标准

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144、单项选择题定点医疗机构为参保人用药，下面哪方面正确（）

A.门诊慢性病最长不超过两月量
B.门诊急性病一周量
C.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过半月量
D.住院参保人出院带药限于社会医疗保险目录内、属于治疗本人疾病药品，一般不超过7日量

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145、单项选择题综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药品、诊疗项目的费用，可以部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的费用是（）

A.大型设备检查治疗费用
B.康复理疗费用
C.口腔科治疗费用
D.以上均不可

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146、单项选择题以下哪项不属于生育医疗保险予以支付的范围（）

A.输精管复通术
B.住院分娩
C.宫外孕
D.放置宫内节育器和皮下埋值避孕器

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147、单项选择题下列关于农民工医疗保险参保人就诊及转诊的描述，正确的是（）

A.农民工医疗保险参保人可以随意选择医院住院治疗，且不影响待遇
B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明
C.农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的，应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊，或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构
D.转诊证明可以多次使用

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148、单项选择题门诊费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.单价
C.规格
D.项目名称

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149、单项选择题在错、漏记账以及电脑系统或社会保障卡不能正常记账的情况下，定点医疗机构应该（）。

A.让参保人先交现金，然后直接到市社会保险机构报销有关费用
B.对社会保险参保人做好说服解释工作
C.采取让参保人先交现金然后退费记账等应急措施，为参保人办理补、退手续
D.保障参保人的正常就医

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150、单项选择题成年居民参保待遇享受期？（）

A.参保日起至转年同月同日止。
B.转年1月1日至12月底。
C.参保日起至转年12月底。

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151、单项选择题天津市社保中心把医院申请金额的（）作为考核预留金。

A、4%
B、5%
C、6%
D、7%

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152、单项选择题住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。

A.该定点医院
B.参保人单位
C.市社会保险机构
D.市社会保险机构或该定点医疗机构

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153、单项选择题下列（）不属于健康保险所特有的条款。

A.体检条款
B.既存状况条款
C.协调给付条款
D.免赔额条款

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154、单项选择题指血血糖：一般住院前30天每天平均支付（）。

A.1次
B.2次
C.3次
D.4次

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155、单项选择题下列关于定点医疗机构药品购进，说法正确的是（）

A.严格遵守《中华人民共和国药品管理法实施条例》，加强药品进销管理
B.盘点表及原始进货单据须妥善保存，以备社保机构检查
C.进货发票、明细清单必须齐全、完整
D.药品台账必须做到账目清楚，记录有序

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156、单项选择题住院费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.收费项目类别
C.单价
D.完全自费项目及金额

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157、单项选择题下列关于商业健康保险产品定价原则的表述中，正确的是（）。

A.保费充足原则要求对纯保费的厘定必须以被保险人的死亡概率为依据
B.保费竞争性原则要求以尽可能低的费率吸引潜在客户
C.保费公平原则要求投保人缴纳的保险费与被保险人的风险状况相匹配
D.相对稳定原则要求精算师随时根据市场发生的重大变化开发新产品

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158、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4

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159、单项选择题在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%

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160、单项选择题满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.70%
D.80%

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161、单项选择题参保人未按本规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A.降低40个百分点
B.降低20个百分点
C.降低30个百分点
D.降低10个百分点

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162、单项选择题参保人享受生育保险时，其发生的生育保险记账范围内的项目由生育保险基金支付比例为（）

A.100%
B.95%
C.90%
D.80%

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163、单项选择题分娩期发生内科疾病的医疗费，符合基本医疗保险审核支付标准审核的，按（）比例支付.

A、85%
B、90%
C、95%
D、100%

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164、单项选择题定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的，社保机构可对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）作出下列哪些处理（）

A.警告
B.承担相应违约金
C.通报批评
D.暂时中止或终止社会保险服务协议

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165、单项选择题健康保险的保费收取不因被保险人年龄的变化或在较大的年龄档次间(如所有在职职工)而有所不同，所有被保险人适用统一的费率。这种费率厘定方法称作()

A.均衡保费法
B.阶梯费率法
C.逐年变动费率法
D.统一费率法

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166、单项选择题综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（）

A.就诊医院所属社会保险机构
B.就诊的医疗机构
C.参保人所属社会保险机构
D.以上三者都可以

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167、单项选择题市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4

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168、单项选择题按照医院不同级别设立不同的住院起付线（）

A.非本市医院为400元
B.市内一级及以下医院为100元
C.市内三级医院300元
D.市内三级医院400元

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169、单项选择题检查、治疗、用药等与病情不符的；治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的；病历记载不清、病历未记载却有收费、重复收费、分解收费的；疾病诊断、治疗转归等方面弄虚作假的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、4
B、3
C、2
D、1

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170、单项选择题在住院医疗活动中那些不纳入基本医疗保险支付范围（）

A.床位费
B.诊察费
C.空调费
D.护理费

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171、单项选择题市社保中心指定（）家为糖尿病门诊特定病种鉴定机构。

A、9
B、10
C、15
D、12

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172、单项选择题定点医疗机构在为参保人服务时，应做到（）

A.合理用药
B.合理收费
C.合理检查
D.尽量少收费

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173、单项选择题医保服务医师应严格执行《关于转发卫生部处方管理办法的通知》等有关规定，门诊处方量一般在（）天内，慢性病不超过（）天。

A、3天，7天
B、7天，10天
C、7天，14天
D、14天，30天

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174、单项选择题定点医疗机构及时反馈的，市社会保险机构于接到反馈意见后的（）个工作日内完成双方沟通并签字确认，市社会保险机构按双方沟通后的违规扣款项目及金额执行扣款。

A.5
B.10
C.15
D.20

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175、单项选择题糖尿病门特1个年度内降血糖药品发生费用超过（）元时，之后发生的所有刷卡联网医疗费先由本人垫付，年终再到社保经办机构审核报销。（）

A、5000
B、10000
C、15000
D、20000

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176、单项选择题三级医疗机构剖宫产率控制指标在（）

A、55%
B、50%
C、45%
D、35%

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177、单项选择题个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（）

A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用
B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用
C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用

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178、单项选择题关于团体健康保险和个人健康保险，以下说法正确的是()

A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于健康保险的费率
B.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
C.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
D.个人健康保险只能以附加险的形式投保

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179、单项选择题城镇职工住院待遇标准中规定，患者为本年度在三级医院第一次住院，起付标准1700元，第二次以上住院的起付标准均为500元。城乡居民一年内无论住院几次只交一次起付标准，在一级医院起付标准300元、二级医院400元、三级医院为（）元。

A、500元；
B、600元；
C、1000元；
D、1500元。

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180、单项选择题下列哪些属于社保机构对定点医疗机构为参保人所提供的医疗服务进行检查的方式（）

A.暗访、事后检查、事中检查
B.聘请社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况进行明查暗访、实地监督
C.可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门，对定点医疗机构提供的医疗服务进行联合监督检查与核查
D.常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、电脑监控

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181、单项选择题对参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间到定点医疗机构就诊，以下正确的是（）。

A.发生住院费用的，乙方应核验身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医医院办理补记账手续
B.为参保人办理补记账手续时，如发现参保人社保待遇及享受时间等发生变化的，则由市社会保险机构按社保相关政策予审核报销
C.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到就医医院办理补记账手续
D.发生门诊费用的，先行现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院进行现金报销

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182、单项选择题职工参保住院患者年住院（包括门特）费用统筹支付最高支付限额为（）。

A.5.5万元
B.4.4万元
C.15万元

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183、单项选择题参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（）后住院。

A.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作
B.主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意
C.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章
D.由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作

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184、单项选择题一次住院使用神经妥乐平最高支付（）。

A.28支
B.56支
C.没限制

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185、单项选择题社保机构每月按核准总费用的（）划拨给约定医疗单位，其余（）费用与约定医疗单位执行工伤医疗政策情况及医疗服务质量考核结果挂钩。

A、95%、5%
B、90%、10%
C、85%、15%
D、80%、20%

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186、单项选择题社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）

A.400元
B.600元
C.800元
D.1000元

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187、多项选择题保险公司核保人员在健康保险承保标准方面，一般采用的做法有（）。

A.规定观察期
B.规定的观察期一般为一年
C.设计特殊疾病保单
D.提供次标准体保单
E.规定等待期

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188、单项选择题健康保险的可任意取消保险单是指（）可以在任何时候提出终止合同或改变保费、合同责任范围。

A.受益人
B.保险人
C.被保险人
D.投保人

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189、单项选择题定点医疗机构为参保人进行门诊、住院治疗时，应严格按照（）书写处方。

A.《国家疾病临床诊断和治疗指南》有关规范
B.《深圳市社会医疗保险用药管理办法》有关规定
C.社会保险限制用药范围
D.药品说明书的使用要求

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190、单项选择题社保药品目录内进口药品（单价）超过（）元以上的需要核准。

A、社保药品目录内进口药品（单价）超过70（含70）元以上的
B、社保药品目录内进口药品（单价）超过60（含60）元以上的
C、社保药品目录内进口药品（单价）超过50（含50）元以上的
D、社保药品目录内进口药品（单价）超过40（含40）元以上的

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191、单项选择题下列关于医保住院费用核定，说法正确的是（）

A.年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付
B.年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%
C.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的50%
D.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%

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192、单项选择题下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人（）

A.肝脏
B.骨髓
C.血管
D.骨

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193、单项选择题按照组织性质的不同健康保险可分为（）。

A.商业健康保险、社会健康保险和管理式医疗
B.短期健康保险和长期健康保险
C.医疗保险和残疾收入保险
D.任意取消健康保险和有条件取消健康保险

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194、单项选择题患者1月1日购药，处方用药天数为7天，则该患者再次购药的最早日期为（）。

A、1月4日
B、1月5日
C、1月6日
D、1月7日

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195、单项选择题社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）

A.本人的身份证
B.本人的身份证和社会保险卡
C.本人的社会保险卡
D.本人的身份证或社会保险卡>

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196、单项选择题参保患者在门诊就医后因病情需要住院治疗，住院前门诊医疗费应（）结算.

A、让医生开局证明后按住院待遇报销；
B、门诊刷医保卡；
C、将门诊费用变成急症费用按住院待遇；
D、将门诊医疗费放入住院费中统一结算。

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197、单项选择题下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是（）

A.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60%
B.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80%
C.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70%
D.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90%

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198、单项选择题城镇职工参保患者急诊就医目前采用的申报方式（）

A.刷卡结算
B.全额垫付
C.全额垫付后个人向社保申报
D.全额垫付后由单位向所在地社保分中心申报

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199、单项选择题对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
B.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
D.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用

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200、单项选择题基本医疗保险统筹基金的组成不包括（）

A.社区门诊统筹基金
B.大病统筹基金
C.生育统筹基金
D.调剂金

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