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1、单项选择题 男性,40岁,入院诊断为肝硬化。近1周来有些反常,如吃过饭后,又拿着饭盒说要去食堂买饭,东西放置比平时凌乱。情绪不稳,有时显得很高兴,有时又流泪,说有人要害他。
最可能的诊断是()
A.急性妄想障碍
B.精神分裂症
C.肝性脑病
D.应激性精神障碍
E.遗忘综合征
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 女患,36岁,2年前出现右胸背部疼痛,1.5年前右下肢无力、左下肢痛温觉迟钝,6个月前双下肢无力、上楼困难,3个月前排尿困难和便秘,近1个月不能行走。查体:双下肢肌力2级,肌张力增高,腱反射(++++),双T7~T8以下痛觉温度觉、音叉觉减退,双侧Babinski征(+)。诊断考虑为()
A.脊髓炎
B.脊髓蛛网膜炎
C.脊髓空洞症
D.髓外硬膜内肿瘤
E.脊髓内肿瘤
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
3、问答题 试述全面性强直-阵挛发作(GTCS)的表现过程,
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本题答案:全面强直-阵挛发作(GTCS)表现过程:意识丧失、双侧
本题解析:试题答案全面强直-阵挛发作(GTCS)表现过程:意识丧失、双侧强直后出现阵挛是此型发作的主要临床特征。
早期出现意识丧失、跌倒,随后的发作分为三期:
①强直期:表现为全身骨骼肌持续性收缩。眼肌收缩出现眼睑上牵、眼球上翻或凝视;咀嚼肌收缩出现张口,随后猛烈闭合,可咬伤舌尖;喉肌和呼吸肌强直性收缩致患者尖叫一声,呼吸停止;颈部和躯干肌肉的强直性收缩是颈和躯干先屈曲,后反张;上肢由上举后旋转为内收旋前,下肢先屈曲后猛烈伸直,持续10~20秒后进入阵挛期。
②阵挛期:肌肉交替性收缩与松弛,呈一张一弛交替性抽动,阵挛频率逐渐变慢,松弛时间逐渐延长,本期可持续30~60秒或更长。在一次剧烈阵挛后,发作停止,进入发作后期。以上两期均可发生舌咬伤,并伴呼吸停止、血压升高、心率加快、瞳孔散大、光反射消失、唾液和其他分泌物增多;Babinski征可为阳性。
③发作后期:此期尚有短暂阵挛,以面肌和咬肌为主,导致牙关紧闭,可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛,括约肌松弛,尿失禁。呼吸首先恢复,随后瞳孔、血压、心率渐至正常,意识逐渐恢复。从发作到意识恢复约历时5~15分钟。GTCS典型脑电图改变是,强直期开始逐渐增强的10次/秒棘波样节律,然后频率不断降低,波幅不断增高,阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波,痉挛后期呈明显脑电抑制。
4、问答题 何谓痉挛性斜颈?
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本题答案:痉挛性斜颈是指因以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发
本题解析:试题答案痉挛性斜颈是指因以胸锁乳突肌、斜方肌为主的颈部肌群阵发性不自主收缩,引起头向一侧扭转或阵挛性倾斜。早期表现为周期性头向一侧转动或前倾、后仰,后期头常固定于某一异常姿势。
5、问答题 NINCDS-ADRDA关于AD的诊断标准是什么?
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本题答案:NINCDS-ADRDA关于AD的诊断标准:①痴呆:临
本题解析:试题答案NINCDS-ADRDA关于AD的诊断标准:①痴呆:临床检查和认知量表测查确定有痴呆;②两个或两个以上认知功能缺损,且进行性恶化;③无意识障碍;④40~90岁起病,多见于65岁以后;⑤排除其他引起进行性记忆和认知功能损害的系统性疾病和脑部疾病。
6、单项选择题 关于抗癫痫药的应用不正确的是()
A.增药可适当快,减药要慢,逐一增减
B.控制发作后必须坚持长期服用,不宜随意减量或停药
C.换药期间应有5~7天的过渡期
D.停药应遵循缓慢和逐渐减量的原则
E.发作控制后即可停药
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
7、单项选择题 女患,33岁,既往健康。以"双下肢无力伴尿潴留1周"为主诉入院。查体:双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(-),双侧Babinski征(-),双侧T10以下深浅感觉均消失。辅助检查:脑脊液无色透明,压力160mmHO,细胞数5×10/L,蛋白0.25g/L,糖2.9mmol/L,氯化物125mmol/L。
在本病的病因中,最不可能的因素为()
A.细菌感染
B.病毒感染
C.疫苗接种
D.免疫反应
E.不明原因
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
8、问答题 简述(ILAE)1981全面性发作的分类?
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本题答案:(ILAE,1981)全面性发作的分类
(1
本题解析:试题答案(ILAE,1981)全面性发作的分类
(1)失神发作:①典型失神发作;②非典型失神发作。
(2)强直性发作。
(3)阵挛性发作。
(4)强直阵挛性发作。
(5)肌阵挛发作。
(6)失张力发作。
9、单项选择题 癫痫的发病机制非常复杂,导致癫痫发作的是()
A.大脑皮质病理灶
B.丘脑病理灶
C.小脑病理灶
D.脑干病理灶
E.不同部位的致痫灶
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
10、单项选择题 关于急性脊髓炎的表述错误的是()
A.散发,多见于青壮年
B.病前可有发热、上呼吸道感染症状
C.可先出现病灶相应部位根痛及束带感
D.急性发生脊髓横贯损害症状
E.早期通常不出现脊髓休克现象
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
11、单项选择题 女患,26岁,3周前患"感冒",3天前背痛,同时觉双足、小腿发麻,尚能行走。次日麻木向大腿发展,走路时双足不灵活,迈步费劲,不能单独站立。小便费劲,3天无大便。查体:双下肢肌力1~2级,肌张力减低,腱反射(+),双侧T8以下各种感觉消失,双侧Babinski征(-)。诊断考虑为()
A.脊髓灰质炎
B.急性横贯性脊髓炎
C.多发性硬化
D.脊柱转移性肿瘤
E.急性硬膜外脓肿
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本题答案:B
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12、单项选择题 对髓内外病变进行定位诊断时,临床早期出现压迫症状,后期出现缺血性损害。应考虑()
A.脊柱病变
B.脊髓硬膜外病变
C.脊髓和脊柱病变
D.脊髓外硬膜内病变
E.脊髓内病变
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
13、单项选择题 偏身投掷运动()
A.大脑皮质、基底节、脑干、小脑
B.壳核
C.丘脑底核
D.黑质、黑质纹状体通路
E.豆状核下列疾病的主要病变部位是
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
14、单项选择题 Alzheimer病的早期主要表现为()
A.定向力障碍
B.近记忆力减退
C.远记忆力减退
D.语言障碍
E.运动障碍
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
15、单项选择题 下列哪项不是癫痫的共同特征()
A.发作性
B.短暂性
C.重复性
D.刻板性
E.周期性
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本题答案:E
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16、问答题 何谓小舞蹈病?
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本题答案:小舞蹈病是风湿热在神经系统的常见表现。多见于儿童和青少
本题解析:试题答案小舞蹈病是风湿热在神经系统的常见表现。多见于儿童和青少年,其临床特征为舞蹈样动作、肌张力降低、肌力减退和(或)精神症状。
17、问答题 何谓开-关现象?
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本题答案:是左旋多巴及复方左旋多巴治疗帕金森病中出现的一种副作用
本题解析:试题答案是左旋多巴及复方左旋多巴治疗帕金森病中出现的一种副作用,症状在突然缓解(开期)与加重(关期)之间波动。
18、单项选择题 男患,69岁,患帕金森病,并患前列腺增生,下列药物中哪一种不宜应用()
A.苯海索
B.多巴丝肼
C.苯海拉明
D.金刚烷胺
E.溴隐亭
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
19、单项选择题 关于癫痫的手术治疗错误的选择是()
A.经过长时间正规单药治疗无效
B.先后用两种抗癫痫药达到最大耐受剂量无效
C.经过一次正规联合治疗无效
D.难治性复杂部分性发作
E.儿童失神发作
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本题答案:E
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20、单项选择题 ATP7B基因突变()
A.原发性扭转痉挛
B.帕金森病
C.肝豆状核变性
D.亨廷顿病
E.小舞蹈病
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本题答案:C
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21、问答题 简述Leomx-Gastautsyndrome的特点。
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本题答案:Lennox-Gastautsyndrome的特点:好
本题解析:试题答案Lennox-Gastautsyndrome的特点:好发于1~8岁,少数出现在青春期。强直性发作、失张力发作、肌阵挛发作、非典型失神发作和全面强直-阵挛性发作等多种发作类型并存、精神发育迟滞、EEG示棘一慢复合波(1~2.5Hz)和睡眠中10Hz的快节律是本综合征的三大特征,易出现癫痫持续状态。治疗可选用丙戊酸钠、托吡酯和拉莫三嗪等,大部分患儿预后不良。
22、单项选择题 成人全面强直-阵挛发作初始治疗可选()
A.卡马西平,苯妥英钠
B.奥卡西平
C.加巴喷丁,拉莫三嗪
D.卡马西平,拉莫三嗪,奥卡西平,苯巴比妥,苯妥英钠,托吡酯,丙戊酸钠
E.乙琥胺,拉莫三嗪,丙戊酸钠
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本题答案:D
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23、问答题 什么是脊髓压迫症?
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本题答案:脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压
本题解析:试题答案脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征,随病变进展出现脊髓半切综合征和横贯性损害及椎管梗阻,脊神经根和血管可不同程度受累。
24、单项选择题 男患,42岁,因"发作性四肢抽搐4年,智能下降,行为异常2年"入院。患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常,诊为"精神病",均于40岁左右去世,死因不详。查体:神志清醒,语言刻板、重复,记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。MMSE:4分。ADL:58分。表情淡漠、呆板。行为异常,余神经系统查体未见明显异常。
若此患者无抽搐,而表现为全身不自主运动,则可能的诊断为()
A.Alzheimer病
B.Pick病
C.额颞叶痴呆
D.Lewy体痴呆
E.亨廷顿病痴呆
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
25、单项选择题 男患,43岁,劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力,相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳,因截瘫10天病情未好转而入院。
本病的治疗不应包括哪一项()
A.糖皮质激素
B.口服氯化钾
C.选用适当的抗生素
D.留置导尿膀胱冲洗
E.病情不见好转可手术治疗
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本题答案:E
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26、单项选择题 某患者,既往有脑外伤病史,近期工作紧张,白天经常出现口角至一侧面部抽搐,每天发作2~3次,每次发作30秒~1分钟,发作时意识清醒。最可能的诊断是()
A.失神发作
B.复杂部分性发作
C.部分运动性发作
D.肌阵挛发作
E.强直性发作
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本题答案:C
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27、单项选择题 难治性癫痫约占全部癫痫的()
A.5%
B.15%
C.25%
D.35%
E.45%
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本题答案:C
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28、单项选择题 女患,23岁,既往有头部外伤史,近2~3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地,四肢强直,眼球上翻,口吐白沫,有时带血沫,面色青紫,瞳孔散大,对光反射消失,有尿失禁,先强直后阵挛,然后逐渐停止,意识恢复。每次发作持续约3~5分钟。每月发作1~2次,今日发作1次来诊。神经系统检查未见阳性体征,头面颈部可见烫伤瘢痕。
该患者选择何种检查最恰当()
A.EEG
B.EEG+CT
C.EEG+MRI
D.EEG+SPECT
E.EEG+PET
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本题答案:C
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29、问答题 阐述急性脊髓炎的临床表现。
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本题答案:可见于任何年龄,但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。
本题解析:试题答案可见于任何年龄,但以青壮年多见。男女发病率无明显差异。发病前1~2周常有土呼吸道感染,腹泻等消化道感染症状或预防接种史。外伤、劳累、受凉等为发病诱因。急性起病,起病时有低热,病变部位神经根痛,肢体麻木无力和病变节段束带感。大多在数小时或数日内出现受累平面以下运动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。以胸段(T3~T5)脊髓最为常见,颈髓、腰髓次之。
①运动障碍:早期为脊髓休克期,出现肢体瘫痪,肌张力减低,腱反射消失,病理反射阴性。一般持续2~4周则进入恢复期,肌张力逐渐增高,腱反射活跃,出现病理反射。脊髓休克期长短取决于脊髓损害严重程度和有无发生肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。
②感觉障碍:病变节段以下所有感觉丧失,在感觉缺失平面的上缘可有感觉过敏或束带感;轻症患者感觉平面可不明显。
③自主神经功能障碍:早期表现为尿潴留,脊髓休克期呈无张力性神经源性膀胱,可出现充盈性尿失禁。随着脊髓功能的恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到300~400ml即自行排尿称为反射性神经源性膀胱,出现充盈性尿失禁。病变平面以下少汗或无汗,皮肤脱屑及水肿、趾甲松脆和角化过度等。病变平面以上可有发作性出汗过度、皮肤潮红、反射性心动过缓等,称为自主神经反射异常。
30、单项选择题 癫痫发作的分类是根据()
A.脑电图特点
B.临床表现
C.病因及发病机制
D.影响因素
E.临床表现和脑电图特点
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本题答案:E
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31、问答题 何谓亨廷顿病?
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本题答案:亨廷顿病是一种常染色体显性遗传的基底节和大脑皮质变性疾
本题解析:试题答案亨廷顿病是一种常染色体显性遗传的基底节和大脑皮质变性疾病,临床上以隐匿起病、缓慢进展的舞蹈症、精神异常和痴呆为特征。
32、单项选择题 急性横贯性脊髓炎最易损害的脊髓节段()
A.颈膨大部
B.T3~T5节段
C.T7~T10节段
D.腰膨大部
E.圆锥部
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本题答案:B
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33、问答题 何谓迟发性运动障碍?
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本题答案:迟发性运动障碍又称迟发性多动症,是抗精神病药物诱发的持
本题解析:试题答案迟发性运动障碍又称迟发性多动症,是抗精神病药物诱发的持久的刻板重复的不自主运动,常见于长期应用抗精神病药(多巴胺受体拮抗剂)治疗的精神病患者,减量或停服后最易发生。
34、单项选择题 女患,47岁,因"四肢刺痛麻木不适4年,伴行走困难,如踩棉花状10个月"来诊。既往有胃病史10年,无反酸。曾检查血糖正常。体检有轻度贫血症。为明确诊断需进一步检查的是()
A.肌电图检查
B.骨髓穿刺
C.血清维生素B测定
D.头颅CT检查
E.脑电图检查
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本题答案:C
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35、单项选择题 典型EEG改变是强直期开始逐渐增强的10次/秒棘波样节律,然后频率不断降低,波幅不断增高,阵挛期弥漫性慢波伴间歇性棘波,发作后期呈明显脑电抑制()
A.全面性强直-阵挛发作
B.失神发作
C.肌阵挛发作
D.强直性发作
E.阵挛性发作
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本题答案:A
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36、问答题 基底节的组成?
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本题答案:基底节是大脑皮质下一组灰质核团,由尾状核、壳核、苍白球
本题解析:试题答案基底节是大脑皮质下一组灰质核团,由尾状核、壳核、苍白球、丘脑底核和黑质组成。
37、单项选择题 男患,52岁,以"椎管内肿瘤"为初步诊断入院,行脊髓碘油造影发现碘油阻塞端深杯口状,脊髓变细,移位。()
A.髓内肿瘤
B.髓外硬脊膜内肿瘤
C.硬膜外肿瘤
D.脊髓空洞症
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本题答案:B
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38、单项选择题 女患,78岁,5年前逐渐出现记忆力减退,逐渐加重,出门经常找不到家,近2年来生活渐渐不能自理,神经系统检查未见局灶性神经系统体征,MMSE评分8分,头颅MRI显示脑萎缩,实验室检查未见异常。根据NINCDS-ADR-DA的国际标准,该患的诊断为()
A.确定的Alzheimer病
B.可能的Alzheimer病
C.血管性痴呆
D.可能性大的Alzheimer病
E.路易体痴呆
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
39、单项选择题 抗癫痫药的应用不正确的是()
A.尽可能单药治疗
B.从小剂量开始,缓慢增量至最低有效剂量
C.70%~80%患者单药治疗可以控制发作
D.20%患者单药治疗不能控制发作,需联合用药
E.一种单药治疗无效,就应选择联合用药
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本题答案:E
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40、单项选择题 脊髓空洞症早期最常见的症状是()
A.双上肢和胸部节段性分离性感觉障碍
B.一侧上肢或胸部自发性疼痛和痛觉缺失
C.一侧Homner综合征
D.一侧或双侧手肌萎缩
E.双上肢深感觉消失
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
41、单项选择题 男患,43岁,劳累、着凉后觉双下肢麻木、无力,相继出现尿潴留、截瘫。病前2周曾有过发烧、轻咳,因截瘫10天病情未好转而入院。
为初步确定诊断,应特别注意哪一项体征()
A.肌张力增高或减低
B.腱反射增强
C.能否引出病理反射
D.有无手套-袜套样感觉障碍
E.有无躯干某一平面下各种感觉减退或消失
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本题答案:E
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42、问答题 根据病因癫痫分为哪几类?
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本题答案:根据病因癫痫可分为三大类:
①症状性癫痫:由
本题解析:试题答案根据病因癫痫可分为三大类:
①症状性癫痫:由各种明确的中枢神经系统结构损伤或功能异常所致;
②特发性癫痫:病因不明,未发现脑部有足以引起癫痫发作的结构性损伤或功能异常,与遗传因素密切相关;
③隐源性癫痫:临床表现提示为症状性癫痫,但目前的检查手段不能发现明确的病因。
43、单项选择题 用于AD诊断的精神行为评定量表为()
A.简易精神状况检查量表(MMSE.
B.临床痴呆评定量表(CDR)
C.汉密尔顿抑郁量表(HAMD.
D.Hachinski缺血量表
E.Glasgow昏迷评分
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
44、单项选择题 女患,25岁,逐渐发现右手指持针无力、梳头可以,然后又发现手指烫泡不知痛。查体:脊柱侧弯畸形,后发际低,右上肢尤其手有肌肉萎缩,右侧C4~T5痛温觉消失,触觉、音叉振动觉正常,右侧Babinski征(+)。()
A.脊髓空洞症
B.椎管内神经纤维瘤
C.感染性多发性神经根神经病
D.脊髓亚急性联合变性
E.脊髓灰质炎下列病例应诊断为哪一种病最合适
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本题答案:A
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45、单项选择题 男患,38岁,以"四肢无力伴双上肢疼痛3天"就诊。查体:双上肢肌力4级,双下肢2级,肌张力降低,各腱反射消失,双侧Babinski征(-),尿潴留。病变位于()
A.脊髓圆锥
B.颈膨大
C.胸髓段
D.腰膨大
E.周围神经
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本题答案:B
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46、单项选择题 脊髓亚急性联合变性的病因()
A.叶酸缺乏
B.恶性贫血
C.维生素B12缺乏
D.胃肠道疾病
E.髓鞘形成障碍
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本题答案:C
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47、单项选择题 急性脊髓炎不可能出现的症状、体征()
A.急性脊髓横贯性损害
B.脊髓休克
C.脑脊液蛋白增高
D.压颈试验通畅
E.眼球震颤
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本题答案:E
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48、问答题 阐述脊髓损害的临床表现。
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本题答案:脊髓损害的临床表现:主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功
本题解析:试题答案脊髓损害的临床表现:主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍,前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。
①不完全性脊髓损害:表现为病变前角支配的肌肉萎缩,腱反射消失,无感觉障碍和病理反射,常伴有肌束震颤,肌电图上出现巨大综合电位。如:脊髓半侧损害可引起脊髓半切综合征(Brown-SequardsyndromE.,C8~T1侧角病变时产生Homner综合征等。
②脊髓横贯性损害:在受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能丧失。严重横贯性损害急性期呈现脊髓休克,一般持续2~4周后,反射活动逐渐恢复,转变为中枢性瘫痪。判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状,如根痛或根性分布感觉障碍、节段性肌萎缩、腱反射缺失等。
49、单项选择题 DYT1基因突变()
A.原发性扭转痉挛
B.帕金森病
C.肝豆状核变性
D.亨廷顿病
E.小舞蹈病
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
50、单项选择题 女患,38岁,2周前出现头痛、鼻塞、流鼻涕和全身酸痛,5天前出现颈背疼痛,伴四肢无力。查体:四肢肌力3级,肌张力低,腱反射未引出,双侧Babinski征(-),C4平面以下痛觉减退,尿潴留。应考虑的诊断是()
A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
B.急性脊髓灰质炎
C.重症肌无力
D.脊髓压迫症
E.急性脊髓炎
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
51、单项选择题 已确诊脊髓压迫症的患者,最重要的治疗()
A.早期应用激素
B.良好的护理
C.适量的抗生素
D.按摩
E.病因治疗
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
52、单项选择题 男患,42岁,因"发作性四肢抽搐4年,智能下降,行为异常2年"入院。患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常,诊为"精神病",均于40岁左右去世,死因不详。查体:神志清醒,语言刻板、重复,记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。MMSE:4分。ADL:58分。表情淡漠、呆板。行为异常,余神经系统查体未见明显异常。
为明确诊断,最终需要哪种检查()
A.脑电图
B.头颅MRI
C.实验室检查
D.脑活检
E.腰穿
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
53、单项选择题 关于下列疾病的主要治疗不正确的是()
A.特发性面神经麻痹-泼尼松
B.三叉神经痛-卡马西平
C.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病-免疫球蛋白
D.脊髓硬脊膜外脓肿-强的松
E.急性脊髓炎-免疫球蛋白
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
54、单项选择题 男患,45岁,双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年,双手指活动不灵3个月。查体:双手远端肌力4级,双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩,以右侧为重,无感觉障碍,四肢腱反射活跃,双病理征阳性。
首选哪种药物治疗()
A.利鲁唑
B.B族维生素
C.丙种球蛋白
D.皮质激素
E.新型钙通道阻断剂
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
55、问答题 什么叫血管性痴呆?
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本题答案:包括缺血性或出血性脑血管疾病或者是心脏和循环障碍引起的
本题解析:试题答案包括缺血性或出血性脑血管疾病或者是心脏和循环障碍引起的低血流灌注所致的各种临床痴呆,Hachinski缺血评分量表≥7分。
56、单项选择题 女患,65岁,逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月,伴左胸部疼痛。查体:左上肢肌力4级弱,右上肢5级,双下肢4级,排尿困难,双膝、踝反射(+++),双侧Babinski征(+)。辅助检查:腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色,压力180mmHO,细胞数5×10/L,蛋白2.25g/L,糖2.9mmol/L,氯化物125mmol/L。压颈试验不通畅。
此患者的病变部位可能在()
A.周围神经
B.胸段脊髓
C.颈膨大
D.高颈段脊髓
E.后颅窝
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
57、单项选择题 下列哪一项不符合脊髓外硬脊膜内肿瘤的临床表现()
A.根性痛常是首发症状
B.脊髓损害常自一侧开始
C.感觉障碍呈上行性进展
D.尿便障碍较早出现
E.椎管梗阻程度较重
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本题答案:D
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58、单项选择题 女患,65岁,逐渐出现左上肢放射性疼痛7个月,伴左胸部疼痛。查体:左上肢肌力4级弱,右上肢5级,双下肢4级,排尿困难,双膝、踝反射(+++),双侧Babinski征(+)。辅助检查:腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色,压力180mmHO,细胞数5×10/L,蛋白2.25g/L,糖2.9mmol/L,氯化物125mmol/L。压颈试验不通畅。
通过各项辅助检查后已明确诊断,首选的治疗()
A.皮质类固醇激素治疗
B.康复治疗
C.病因治疗
D.大剂量维生素B治疗
E.抗血小板聚集治疗
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本题答案:C
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59、单项选择题 意识丧失,双侧强直后出现阵挛()
A.Jackson发作
B.精神性发作
C.复杂部分性发作
D.失神发作
E.全面性强直-阵挛发作
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本题答案:E
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60、单项选择题 Kluver-Bucysyndrome好发于哪种痴呆()
A.额颞叶痴呆
B.血管性痴呆
C.路易体痴呆
D.帕金森病痴呆
E.正常颅压脑积水
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本题答案:A
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61、问答题
女患,45岁,于5个月前无明显原因感双足麻木,后渐感双下肢无力,肌肉僵硬,下肢冷感.伴行走时易摔跤,无头痛、咳嗽、发热,无颈腰痛。曾在当地就诊,具体治疗不详,双下肢麻木无力无缓解,呈渐进性加重,近2个月来感躯体束带感,双下肢震颤,无二便失禁。查体:神清语利,脑神经未见异常,双下肢肌力3级,肌张力增强,双侧膝、踝反射(++++),腹壁反射减退,双下肢痛觉减退,双侧Babinski征(+)。脊柱无畸形,T5~T6棘突压痛、叩痛。辅助检查:腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色,压力200mmHO,细胞数3×10/L,蛋白2.45g/L,糖2.8mmol/L,氯化物128mmol/L。压颈试验不通畅。
1.临床诊断考虑为何疾病,诊断依据是什么?2.为明确诊断还应进一步做哪些检查?3.应该与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?4.简述其治疗原则。
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本题答案:1.诊断脊髓压迫症--髓外硬膜内肿瘤;诊断依据:①38
本题解析:试题答案1.诊断脊髓压迫症--髓外硬膜内肿瘤;诊断依据:①38岁女性,缓慢起病,进行性加重;②以双下肢麻木、无力为主要表现,逐渐向上发展,伴躯体束带感,二便正常;③查体:双下肢截瘫,双下肢痛觉减退,T5~T6棘突压痛、叩痛;④辅助检查:腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色,细胞数3×10/L,蛋白2.45g/L,压颈试验不通畅。
2.还应进行胸段脊髓MRI检查,必要时进行MRI增强扫描。
3.急性脊髓炎、脊髓空洞症和脊髓亚急性联合变性。
4.尽早去除病因--手术治疗。
62、单项选择题 判定脊髓横贯性损害平面主要依据()
A.括约肌功能
B.感觉障碍平面
C.脊髓休克
D.总体反射
E.病理反射
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本题答案:B
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63、问答题
男患,22岁,因"精神异常1年,步态不稳1个月"入院。1年前曾因精神异常诊断为"精神分裂症",予口服"利培酮"等药物治疗,症状稍有改善。于1个月前始出现步态不稳。上学时学习成绩欠佳。近半年食欲欠佳。查体:神志清楚,查体合作,双下肢皮肤色素沉着,右侧肢体肌张力增高,右上肢呈折刀样,右下肢呈齿轮样,双侧肢体肌力5级,四肢腱反射活跃,病理反射未引出。入院查肝功能ALT507IU/L,血清铜蓝蛋白:0.03g/L(参考值:0.26~0.36g/L)。
1.请写出诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别(写出至少3种疾病名)?3.还应做哪些辅助检查?4.治疗原则。
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本题答案:1.诊断可能的Wilson病。诊断依据:①年轻男性;②
本题解析:试题答案1.诊断可能的Wilson病。诊断依据:①年轻男性;②以精神异常起病,缓慢进展,病程1年;③体格检查显示锥体外系受损体征;④实验室检查有肝功能改变表现,血清铜蓝蛋白明显降低,符合可能Wilson病的标准。
2.需要鉴别的疾病有急性、慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、亨廷顿病、原发性肌张力障碍、帕金森病和精神病等。
3.裂隙灯检查角膜K-F环;检测血清铜氧化酶活性、血清铜、尿铜、肝铜量;头颅CT及MRI。
4.治疗的基本原则是低铜饮食、用药物减少铜的吸收和增加铜的排出。首选驱铜治疗,首选药物D-青霉胺,也可选用三乙基四胺、二巯丁二钠。应尽量避免食用含铜多的食物,如坚果类、巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、香菇、贝壳类、螺类、蜜糖、各种动物肝和血等。应用锌剂、四硫钼酸铵阻止铜吸收。如有肌强直及震颤者可用金刚烷胺和(或)苯海索,症状明显者可用复方左旋多巴;精神症状明显者应予抗精神病药;抑郁症状明显者可用抗抑郁药;智力减退者可用促智药。无论有无肝损害均需护肝治疗,可选用葡醛内酯、肌苷和维生素C等。严重脾功能亢进患者应行脾切除术。经各种治疗无效的严重病例可考虑肝移植。
64、单项选择题 同侧节段性感觉分离的病变部位在()
A.后角
B.后索
C.前角
D.脊髓丘脑侧束
E.后根
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本题答案:A
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65、问答题 简述颞叶癫痫的临床特征。
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本题答案:颞叶癫痫的临床特点:表现为单纯部分性发作、复杂部分性发
本题解析:试题答案颞叶癫痫的临床特点:表现为单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作或这些发作形式组合。常在儿童或青年期起病,40%有高热惊厥史,部分患者有阳性家族史。高度提示为颞叶癫痫的症状有:表现自主神经和(或)精神症状、嗅觉、听觉性症状的单纯部分性发作;以消化系统自动症为突出表现的复杂部分性发作。典型发作持续时间长于一分钟,常有发作后朦胧,事后不能回忆,逐渐恢复。EEG常见单侧或双侧颞叶棘波。
66、单项选择题 7个月男患儿,反复发作性快速点头样痉挛伴双上肢外展,下肢和躯干屈曲。1~2岁发现有智力低下。EEG为高度节律失调。4岁后发作停止。最可能的诊断()
A.特异性综合征
B.特殊综合征
C.早期肌阵挛性脑病
D.Westsyndrome
E.Lennox-Gastautsyndrome
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本题答案:D
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67、问答题 简述阿尔茨海默病的病理表现特点。
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本题答案:AD的大体病理表现为脑萎缩,颞叶特别是海马区萎缩明显。
本题解析:试题答案AD的大体病理表现为脑萎缩,颞叶特别是海马区萎缩明显。组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。
68、单项选择题 男患,45岁,有时右背痛,右下肢逐渐无力,伴左足麻木,并向上扩延9个月。背痛夜间明显,呈烧灼样,于咳嗽时加剧。查体:右下肢肌力3级,肌张力增高,腱反射(++++),左侧T4以下痛温觉消失,运动觉及振动觉消失,右侧Babinski征(+)。辅助检查:腰椎穿刺椎管不全梗阻,脑脊液蛋白0.65g/L,余化验结果正常。
最可能的疾病()
A.慢性脊髓炎症
B.脊髓压迫症
C.脊髓血管畸形
D.多发性硬化
E.脊髓蛛网膜炎
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本题答案:B
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69、单项选择题 学生,16岁,在上课中突然站起、挪动桌椅,边挪边喊叫,别人不能打断他的行为,约持续1分钟自动停止,对当时的情况毫无记忆。近半年发生2次。最可能的诊断()
A.单纯部分性发作
B.复杂部分性发作
C.失神发作
D.肌阵挛发作
E.全面性强直-阵挛发作
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本题答案:B
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70、问答题 什么是Lhermitte征?
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本题答案:当脊髓后索受损时,屈颈时可有一种触电样刺痛感觉,自颈部
本题解析:试题答案当脊髓后索受损时,屈颈时可有一种触电样刺痛感觉,自颈部沿脊柱向下放射至躯干或下肢,称为Lhermitte征。
71、单项选择题 癫痫持续状态最常见类型是()
A.单纯部分性发作
B.复杂部分性发作
C.失神发作
D.强直性发作
E.全面强直-阵挛发作
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本题答案:E
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72、单项选择题 腰穿脑脊液中蛋白为0.95g/L,下列疾病不符合的是()
A.脑肿瘤
B.结核性脑膜炎
C.脊髓压迫症
D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E.脊髓短暂性缺血发作
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本题答案:E
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73、单项选择题 不符合肝豆状核变性主要临床表现的是()
A.锥体外系症状、肝硬化、精神症状
B.肝硬化、角膜K-F环、肾功能损害
C.皮肤色素沉着、锥体外系症状、肝硬化
D.心脏功能损害、锥体外系症状、肝硬化
E.角膜K-F环、锥体外系症状、肝硬化
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本题答案:D
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74、单项选择题 铜代谢障碍可引起()
A.小舞蹈病
B.肝豆状核变性
C.帕金森病
D.迟发性运动障碍
E.亨廷顿病
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本题答案:B
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75、单项选择题 肝豆状核变性与哪种物质代谢障碍有关()
A.铁
B.铜
C.铅
D.一氧化碳
E.维生素B12
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本题答案:B
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76、问答题 部分运动性发作的常见发作形式是什么?
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本题答案:部分运动性发作常见发作形式:
①Jackso
本题解析:试题答案部分运动性发作常见发作形式:
①Jackson发作;
②旋转性发作;
③姿势性发作;
④语言性发作。
77、单项选择题 脊髓亚急性联合变性的临床表现不包括()
A.感觉性共济失调
B.痉挛性瘫痪
C.贫血
D.抑郁、易激惹等精神症状
E.节段性分离性感觉障碍
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本题答案:E
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78、单项选择题 MPTP可诱发()
A.小舞蹈病
B.肝豆状核变性
C.帕金森病
D.迟发性运动障碍
E.亨廷顿病
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本题答案:C
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79、问答题 ILAE1997年提出癫痫在何种情况下应做影像学检查?
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本题答案:ILAE1997年提出癫痫在下列情况下应做影像学检查:
本题解析:试题答案ILAE1997年提出癫痫在下列情况下应做影像学检查:
①任何年龄、病史或脑电图说明为部分性发作;
②在1岁以内或成人未能分型的发作或明显的全面性发作;
③神经或神经心理证明有局限性损害;
④一线抗癫痫药物无法控制发作;
⑤抗癫痫药不能控制发作或发作类型有变化以及可能有进行性病变。
80、单项选择题 男患,45岁,有时右背痛,右下肢逐渐无力,伴左足麻木,并向上扩延9个月。背痛夜间明显,呈烧灼样,于咳嗽时加剧。查体:右下肢肌力3级,肌张力增高,腱反射(++++),左侧T4以下痛温觉消失,运动觉及振动觉消失,右侧Babinski征(+)。辅助检查:腰椎穿刺椎管不全梗阻,脑脊液蛋白0.65g/L,余化验结果正常。
脊髓病变节段平面的定位在()
A.C2
B.C4
C.T2
D.T4
E.T10
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本题答案:D
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81、问答题 阿尔茨海默病与额颞叶痴呆怎样鉴别?
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本题答案:FTD发病年龄在30~90岁,65岁以后发病罕见,而A
本题解析:试题答案FTD发病年龄在30~90岁,65岁以后发病罕见,而AD发病多在60岁以后;FTD约半数患者有家族史,AD散发病例常见;社会行为学改变是FTD早期的主要症状,表现为固执、易激惹或者情感淡漠、欣快、抑郁,之后渐出现行为异常、举止不当、对外界漠然以及冲动行为,记忆损害晚期才出现,而AD早期表现为记忆损害,且为突出表现,视空间能力及计算能力损害出现较早;部分FTD患者可出现Kluver-Bucysyndrome,食欲旺盛,而AD多表现为畏食、体重减轻更多见;大多数FTD患者有中至重度的言语减少,AD晚期才出现言语障碍;FTD早期出现自知力丧失,自我照料能力差,而AD自知力丧失晚期才出现。
影像学上FTD可出现额叶和(或)前颞叶萎缩,AD以颞叶内侧萎缩明显。
82、单项选择题 患者女性,肥胖痤疮,紫纹,化验血皮质醇增高,血糖增高,小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%,大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%。
该患者最可能的诊断()
A.单纯性肥胖
B.Cushing病
C.肾上腺皮质腺瘤
D.异位ACTH综合征
E.糖尿病
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本题答案:B
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83、问答题 什么是运动神经元病?
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本题答案:运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑
本题解析:试题答案运动神经元病是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性变性病。
84、单项选择题 男患,45岁,诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉,以后胸椎中下段棘突区疼痛,围绕躯干向任一侧放射,并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重;4天前出现便秘,下腹部与双下肢麻木;入院当日两下肢无力,几乎不能行路,同时有排尿困难。既往史无特殊。查体:双上肢肌力正常,两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动,双侧肱二、三腱反射(++),双侧膝反射(++++),双侧腹壁反射(-),脐水平可触及膀胱上缘,肛门括约肌松弛,中胸棘突明显叩痛,肋缘下痛觉减退,双侧Babinski征(+)。
(假设信息)一般不引起具有胸节感觉障碍水平的截瘫的疾病()
A.急性脊髓炎
B.脊髓硬脊膜外脓肿
C.胸椎间盘突出所致脊髓压迫症
D.脊柱外伤
E.转移癌所致脊髓压迫症
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本题答案:C
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85、单项选择题 癫痫持续状态的药物治疗首选()
A.口服卡马西平
B.肌注苯巴比妥
C.10%水合氯醛保留灌肠
D.地西泮10~20mg静脉注射
E.异戊巴比妥250~500mg静脉注射
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本题答案:D
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86、单项选择题 接近震颤麻痹病因治疗的药物是()
A.苯海索
B.地西泮
C.左旋多巴
D.新斯的明
E.利血平
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本题答案:C
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87、问答题 阿尔茨海默病与血管性痴呆怎样鉴别?
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本题答案:二者都是老年期常见的痴呆,但在起病方式、病程进展、临床
本题解析:试题答案二者都是老年期常见的痴呆,但在起病方式、病程进展、临床表现及影像学改变均不同。
AD为变性病,起病缓慢,进行性加重,VD一般急性起病,偶可亚急性甚至慢性起病,症状波动性进展或阶梯样恶化;AD主要以记忆障碍为主,晚期呈全面性认知功能减退,常伴有精神行为异常,VD以执行功能障碍为主,呈斑片样损害,人格相对保留,伴有局灶性神经系统症状体征;VD一般有脑血管疾病病史或脑血管疾病危险因素;影像上,AD表现为脑萎缩,VD可发现脑梗死或出血灶。Hachinski缺血评分量表≥7分提示VD,≤4分提示AD,5或6分提示为混合性痴呆。
88、单项选择题 男患,24岁,外伤后出现截瘫、双侧T10水平以下深、浅感觉障碍、尿便障碍。病变位于哪个椎体()
A.T5
B.T7
C.T8
D.T9
E.T12
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本题答案:C
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89、单项选择题 用于AD诊断的大体评定量表为()
A.简易精神状况检查量表(MMSE.
B.临床痴呆评定量表(CDR)
C.汉密尔顿抑郁量表(HAMD.
D.Hachinski缺血量表
E.Glasgow昏迷评分
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本题答案:A
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90、单项选择题 脊髓外硬脊膜内肿瘤()
A.无尿便障碍
B.尿便障碍出现早
C.分离性感觉障碍
D.尿便障碍出现晚
E.共济失调
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本题答案:D
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91、单项选择题 左旋多巴的副作用不包括()
A.恶心、呕吐
B.症状波动
C.运动障碍
D.下肢网状青斑
E.精神症状
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本题答案:D
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92、问答题 何谓肌张力障碍?
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本题答案:肌张力障碍是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以
本题解析:试题答案肌张力障碍是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征,具有不自主性和持续性的特点。
93、单项选择题 下列哪种疾病属于非变性病性痴呆()
A.额颞叶痴呆
B.血管性痴呆
C.路易体痴呆
D.帕金森病痴呆
E.Pick病
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本题答案:B
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94、单项选择题 同侧节段性所有感觉障碍的病变部位在()
A.后角
B.后索
C.前角
D.脊髓丘脑侧束
E.后根
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本题答案:E
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95、问答题 阐述脊髓亚急性联合变性的诊断及鉴别诊断。
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本题答案:脊髓亚急性联合变性的诊断及鉴别诊断
(1)诊
本题解析:试题答案脊髓亚急性联合变性的诊断及鉴别诊断
(1)诊断:根据缓慢隐匿起病,出现脊髓后索、侧索及周围神经损害的症状和体征,血清中维生素B缺乏,有恶性贫血者则不难诊断。如诊断不明确,可行试验性治疗来辅助诊断:血清维生素B缺乏伴血清中甲基丙二酸异常增加的患者,如给予维生素B12治疗后血清中甲基丙二酸降至正常,则支持诊断。
(2)鉴别诊断:
①非恶性贫血型联合系统变性:是一种累及脊髓后索和侧索的内生性脊髓疾病,与恶性贫血无关。本综合征与亚急性联合变性的区别在于整个病程中皮质脊髓束的损害较后索损害出现早且明显,进展缓慢,有关其病理和病因所知甚少。
②脊髓压迫症:脊髓压迫症多有神经根痛和感觉障碍平面。脑脊液动力学试验呈部分梗阻或完全梗阻,脑脊液蛋白升高,椎管造影及MRI检查可作鉴别。
③多发性硬化:起病较急,可有明显的缓解复发交替的病史,一般不伴有对称性周围神经损害。首发症状多为视力减退,可有眼球震颤、小脑体征、锥体束征等,MRI、脑干诱发电位有助于鉴别。
④周围神经病:可类似脊髓亚急性联合变性中的周围神经损害,但无病理征,亦无后索或侧索的损害表现,无贫血及维生素B12缺乏的证据。
96、单项选择题 伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫首选()
A.丙戊酸钠,卡马西平,托吡酯,拉莫三嗪,奥卡西平
B.类固醇
C.丙戊酸钠,氯硝西泮
D.丙戊酸钠,拉莫三嗪,乙琥胺
E.卡马西平,丙戊酸钠,拉莫三嗪,奥卡西平
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
97、单项选择题 震颤麻痹的患者哪类药物禁止使用()
A.金刚烷胺
B.抗胆碱能药物
C.单胺氧化酶抑制剂
D.多巴胺受体激动剂
E.吩噻嗪类药物
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
98、单项选择题 男患,42岁,因"发作性四肢抽搐4年,智能下降,行为异常2年"入院。患者两个舅舅均在年轻时发现精神异常,诊为"精神病",均于40岁左右去世,死因不详。查体:神志清醒,语言刻板、重复,记忆力、定向力、计算力、理解判断力均下降。MMSE:4分。ADL:58分。表情淡漠、呆板。行为异常,余神经系统查体未见明显异常。
若头颅MRI显示双侧额颞叶萎缩,脑活检病理可见泛素染色阳性神经元,则诊断为()
A.Alzheimer病
B.Pick病
C.额颞叶痴呆
D.Lewy体痴呆
E.进行性核上性麻痹
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
99、问答题 何谓肝豆状核变性?
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本题答案:肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底
本题解析:试题答案肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性疾病。临床特征为进行性加重的锥体外系症状、精神症状、肝硬化、肾功能损害及角膜K-F环。
100、单项选择题 女患,45岁,脐右侧阵发性疼痛8个月,右下肢无力4个月。查体:右下肢肌力3~4级,腱反射(++++),左侧腹股沟以下痛觉减退,触觉存在,右侧Babinski征(+)。病变水平在()
A.脊髓右半侧T10平面水平
B.脊髓左半侧T10平面水平
C.脊髓右半侧T12平面水平
D.脊髓左半侧T12平面水平
E.脊髓L完全横贯性损害
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
101、单项选择题 儿童部分性发作初始治疗首选()
A.卡马西平,苯妥英钠
B.奥卡西平
C.加巴喷丁,拉莫三嗪
D.卡马西平,拉莫三嗪,奥卡西平,苯巴比妥,苯妥英钠,托吡酯,丙戊酸钠
E.乙琥胺,拉莫三嗪,丙戊酸钠
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本题答案:B
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102、单项选择题 急性脊髓炎急性期治疗,下列哪一项是不必要的()
A.皮质类固醇激素
B.20%甘露醇静脉滴注,2~4次/日
C.选用适当抗生素
D.处理排尿障碍及防治尿路感染
E.防治压疮
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本题答案:B
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103、问答题 何谓帕金森病?
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本题答案:帕金森病,又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经变性疾
本题解析:试题答案帕金森病,又名震颤麻痹,是一种常见于中老年的神经变性疾病,临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍为主要特征。
104、单项选择题 有关脊髓节段的表述错误的是()
A.脊髓可分成30个节段
B.C5~T2节段组成颈膨大部
C.L~S2节段构成腰膨大部
D.脊髓圆锥部由S3~尾节组成
E.高颈髓部包括C1~C4节段
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本题答案:A
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105、问答题 什么是Morvan征?
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本题答案:脊髓空洞症的患者皮肤营养障碍表现为皮肤增厚、过度角化,
本题解析:试题答案脊髓空洞症的患者皮肤营养障碍表现为皮肤增厚、过度角化,皮肤及手指苍白,受伤后难以愈合,痛觉缺失区的表皮烫伤、外伤可造成顽固性溃疡及瘢痕形成,甚至指、趾节末端无痛性坏死脱落,称为Morvan征。
106、问答题 运动神经元病分为几型?
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本题答案:共4型,下运动神经元受累主要有两型:进行性脊肌萎缩和进
本题解析:试题答案共4型,下运动神经元受累主要有两型:进行性脊肌萎缩和进行性延髓麻痹;上运动神经元受累仅一个型:原发性侧索硬化;上下运动神经元均受累见有肌萎缩侧素硬化。
107、单项选择题 女患,33岁,既往健康。以"双下肢无力伴尿潴留1周"为主诉入院。查体:双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(-),双侧Babinski征(-),双侧T10以下深浅感觉均消失。辅助检查:脑脊液无色透明,压力160mmHO,细胞数5×10/L,蛋白0.25g/L,糖2.9mmol/L,氯化物125mmol/L。
来源:91考试网 91Exam.org 患者已住院治疗2个月,生活尚无法自理,下一步应采取的治疗方法()
A.继续应用糖皮质激素
B.增加营养摄入
C.加大B族维生素剂量
D.加强肢体功能锻炼
E.手术治疗
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
108、问答题 什么是多系统萎缩?
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本题答案:多系统萎缩是一组成年期发病、 91exam.org散发性神经系统变性疾病,临
本题解析:试题答案多系统萎缩是一组成年期发病、散发性神经系统变性疾病,临床表现为进行性小脑性共济失调、自主神经功能不全和帕金森综合征等症状。
109、单项选择题 脊髓空洞症首选的辅助检查()
A.脊柱X线平片
B.脊髓造影
C.延迟脊髓CT扫描
D.脊髓MRI
E.腰穿及脑脊液检查
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本题答案:D
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110、问答题 阐述脊髓空洞症的诊断与鉴别诊断。
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本题答案:脊髓空洞症的诊断与鉴别诊断
(1)诊断:根据
本题解析:试题答案脊髓空洞症的诊断与鉴别诊断
(1)诊断:根据青壮年隐匿起病,病情进展缓慢,节段性分离性感觉障碍,肌无力和肌萎缩,皮肤和关节营养障碍等,检查常发现合并其他先天性畸形,诊断并不难,MRI或DMCT检查发现空洞可确诊。
(2)鉴别诊断:
①脊髓肿瘤:髓内肿瘤进展较快,所累及脊髓病变节段较短,膀胱直肠功能障碍出现早,锥体束征多为双侧,脑脊液蛋白含量增高,脊髓造影及MRI有助于鉴别诊断。
②脑干肿瘤:脑干肿瘤常起自脑桥下部,进展较快,临床早期表现脑神经损害,以外展神经、面神经麻痹多见,晚期可出现交叉性瘫痪,MRI检查可鉴别。
③颈椎病:多见于中老年,神经根痛常见,感觉障碍多呈根性分布,手及上肢出现轻度肌无力及肌萎缩;颈部活动受限或后仰时疼痛。颈椎CT、MRI有助于鉴别诊断。
④肌萎缩侧索硬化症:多在中年起病,上下运动神经元同时受累,严重的肌无力、肌萎缩与腱反射亢进、病理反射并存,无感觉障碍和营养障碍,MRI无特异性发现。
111、单项选择题 神经元胞浆内嗜银包涵体见于()
A.Alzheimer病
B.血管性痴呆
C.Pick病
D.路易体痴呆
E.CJD
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本题答案:C
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112、单项选择题 MSA-P亚型的首发和突出症状()
A.帕金森综合征
B.小脑性共济失调
C.自主神经功能不全
D.肌阵挛
E.失用
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本题答案:A
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113、问答题 典型失神发作的临床特征是什么?
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本题答案:典型失神发作的临床特征:儿童期起病,青春期前停止发作。
本题解析:试题答案典型失神发作的临床特征:儿童期起病,青春期前停止发作。特征性表现是突然短暂的(5~10秒)意识丧失和正在进行的动作中断,双眼茫然凝视,呼之不应,可伴简单自动性动作,如擦鼻、咀嚼、吞咽等,或伴失张力如手中持物坠落,每日可发作数次至数百次。发作后立即清醒,可继续先前活动。醒后不能回忆。发作时EEG呈双侧对称3Hz棘-慢综合波。
114、问答题 简述抗癫痫药联合用药的注意事项。
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本题答案:联合用药应注意事项:
①不宜合用化学结构相同
本题解析:试题答案联合用药应注意事项:
①不宜合用化学结构相同的药物,如苯巴比妥与扑痫酮,氯硝西泮和地西泮;
②尽量避开副作用相同的药物合用,如苯妥英钠可引起肝肾损伤,丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死;
③合并用药时要注意药物的相互作用,如一种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢。
115、问答题 影响癫痫发作有哪些因素?
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本题答案:影响癫痫发作的因素有:
①年龄;
本题解析:试题答案影响癫痫发作的因素有:
①年龄;
②遗传因素;
③睡眠;
④内环境改变。
116、单项选择题 可表现为记忆障碍,情感障碍,错觉,复杂幻觉等()
A.Jackson发作
B.精神性发作
C.复杂部分性发作
D.失神发作
E.全面性强直-阵挛发作
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本题答案:B
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117、问答题 何谓癫痫?
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本题答案:癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度
本题解析:试题答案癫痫(epilepsy)是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电的临床综合征,临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。
118、单项选择题 男患,38岁,2周前曾有咳嗽、咽痛症状。4天前觉背部酸痛,下肢乏力、麻木,2天前双下肢瘫,尿潴留。查体:双下肢肌力O级,肌张力减低,腱反射消失,T4节段以下深浅感觉均消失,双侧Babinski征(-)。诊断考虑为()
A.急性硬脊膜外脓肿
B.视神经脊髓炎
C.急性脊髓炎
D.急性脊髓灰质炎
E.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
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本题答案:C
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119、单项选择题 有明显肌阵挛的是()
A.Alzheimer病
B.血管性痴呆
C.Pick病
D.路易体痴呆
E.CJD
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本题答案:E
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120、单项选择题 成人卡马西平维持剂量()
A.75~200mg/d
B.900~1800mg/d
C.600~1800mg/d
D.300~500mg/d
E.600~1200mg/d
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本题答案:E
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121、单项选择题 女患,47岁,2周前受凉后咳嗽,发热。3天前患者四肢乏力,发麻伴口齿不清,逐渐加重入院。查体:双眼睑闭合不全,Bell征(+),不能皱额、鼓腮,四肢肌力2级,肌张力减低,各腱反射(+),双侧Babinski征(-)。()
A.肾上腺皮质激素
B.免疫球蛋白
C.氯化钾
D.大量维生素
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本题答案:B
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122、问答题 运动神经元病需要与哪些疾病相鉴别?
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本题答案:与颈椎病、椎管狭窄症、颈和腰椎间盘突出、颅脊交界处畸形
本题解析:试题答案与颈椎病、椎管狭窄症、颈和腰椎间盘突出、颅脊交界处畸形、脊髓肿瘤、颈肋、第7颈椎横突过长和其他胸廓出口综合征等相鉴别。进行性延髓麻痹还需与延髓空洞症、脑干肿瘤、重症肌无力等鉴别。
123、单项选择题 女患,19岁,以"左胸背部疼痛1个月,左下肢无力4天"来诊。查体:左下肢肌力3级,肌张力高,腱反射活跃;右下肢肌力4级,反射正常。肋缘以下双侧痛觉和触觉减退,胸中段脊柱有压痛,左侧Babinski征(+)。脑脊液初压60mmHO,颈部加压后升至190mmHO,细胞数2×10/L,蛋白1.2g/L,糖2.8mmol/L,氯化物120mmol/L。首先应考虑进行的检查()
A.脊柱CT
B.肺部X线片
C.脊柱X线片
D.脊髓造影
E.脊髓血管造影
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本题答案:A
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124、问答题 阐述癫痫持续状态的治疗方法。
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本题答案:癫痫持续状态的治疗方法:
(1)一般措施:①
本题解析:试题答案癫痫持续状态的治疗方法:
(1)一般措施:①对症处理:保持呼吸道通畅,吸氧,必要时做气管插管或切开,尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测,定时进行血气分析、生化全项检查;查找诱发癫痫状态的原因并治疗;有牙关紧闭者应放置牙套;②建立静脉通道,并用生理盐水维持;③积极防治并发症:脑水肿可用20%甘露醇125~250ml快速静滴;预防性应用抗生素,控制感染;高热可给予物理降温;纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等,纠正酸中毒,并给予营养支持治疗。
(2)药物选择:控制癫痫持续状态的药物都应静脉给药,难以静脉给药的患者如新生儿和儿童,可以直肠内给药。①地西泮治疗;首先用地西泮10~20mg静脉注射,每分钟不超过2mg,如有效,再将60~100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中,于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25~0.5mg/kg,一般不超过10mg;②地西泮加苯妥英钠:首先用地西泮10~20mg静脉注射取得疗效后,再用苯妥英钠0.3~0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注,速度不超过50mg/min;③苯妥英钠:部分患者也可单用苯妥英钠,剂量和方法同上;④10%水合氯醛20~30ml加等量植物油保留灌肠,每8~12小时1次;⑤副醛8~10ml(儿童0.3ml/kg)植物油稀释后保留灌肠。经上述处理,控制发作后,可考虑使用苯巴比妥0.1~0.2g肌注,每日2次,同时鼻饲抗癫痫药,达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥,继续口服抗癫痫药。上述方法均无效者,需按难治性癫痫持续状态处理。
125、单项选择题 男患,60岁,表情呆板,运动减少,右手不自主搓药丸震颤状。其临床表现还应包括以下哪项()
A.肌张力呈折刀样增强
B.肌张力低下
C.肌束颤动
D.肌张力呈齿轮样增强
E.肌肉萎缩
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本题答案:D
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126、问答题 阿尔茨海默病的临床表现是什么?
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本题答案:隐匿起病,持续进展,包括认知功能减退及其伴随的生活能力
本题解析:试题答案隐匿起病,持续进展,包括认知功能减退及其伴随的生活能力减退症状和非认知性神经精神症状。
早期主要表现为记忆障碍,以近事记忆减退为主,随后出现远期记忆减退,面对生疏和复杂的事物容易出现疲乏、焦虑和消极情绪,还会表现出人格方面的障碍,如不爱清洁、不修边幅、暴躁、易怒、自私多疑等。
到了中期记忆障碍继续加重,还可出现思维和判断力障碍、性格改变和情感障碍,掌握新知识和社会接触能力减退,逻辑思维、综合分析能力减退,定向力障碍言语重复、计算力下降,出现失语、失用、失认或肢体活动不灵等局灶性脑部症状。
晚期上述各项症状逐渐加重,情感淡漠、哭笑无常、言语能力丧失、生活不能自理而卧床,与外界丧失接触能力。四肢出现强直或屈曲瘫痪,括约肌功能障碍。常可合并如肺部及尿路感染、压疮,以及全身性衰竭症状等并发症而死亡。
127、单项选择题 女患,31岁,2天前自觉上胸部酸痛,1天前出现双下肢发麻、无力伴尿潴留,病前1周有上呼吸道感染史。查体:脑神经未见异常,双下肢肌力0级,腱反射(-),双侧T10水平以下痛觉减退,双侧Babinski征(-)。首先应作的检查是()
A.腰穿
B.脊髓造影
C.肌电图神经传导速度
D.磁共振
E.心电图
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本题答案:D
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128、问答题 简述癫痫发病机制中已知的重要环节?
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本题答案:癫痫的发病机制中已知的重要环节:
①痫性放电
本题解析:试题答案癫痫的发病机制中已知的重要环节:
①痫性放电的起始:神经元异常放电是癫痫发病的电生理基础。正常情况下,神经元自发产生有节律性的电活动,但频率较低。致病灶神经元的膜电位与正常神经元不同,在每次动作电位之后出现阵发性去极化漂移,同时产生高幅高频的棘波放电。
②痫性放电的传播:异常高频放电反复通过突触联系和强直后易化作用诱发周边及远处的神经元同步放电,从而引起异常电位的连续传播。
③痫性放电的终止:目前机制尚未完全明了,可能机制为脑内各层结构的主动抑制作用。
129、单项选择题 成人部分性发作初始治疗首选()
A.卡马西平,苯妥英钠
B.奥卡西平
C.加巴喷丁,拉莫三嗪
D.卡马西平,拉莫三嗪,奥卡西平,苯巴比妥,苯妥英钠,托吡酯,丙戊酸钠
E.乙琥胺,拉莫三嗪,丙戊酸钠
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本题答案:A
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130、单项选择题 难治性癫痫持续状态的治疗首选()
A.利多卡因
B.氯氨酮
C.丙泊酚
D.硫喷妥钠
E.异戊巴比妥或咪达唑仑
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本题答案:E
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131、单项选择题 黑质-纹状体多巴胺能通路受累为主()
A.小舞蹈病
B.肝豆状核变性
C.帕金森病
D.迟发性运动障碍
E.亨廷顿病
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本题答案:C
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132、单项选择题 关于癫痫下列哪种情况一经诊断,就应用药()
A.首次发作
B.人生中偶发几次
C.一年发作一次
D.一年发作两次
E.半年内发作两次以上
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本题答案:E
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133、问答题 何谓难治性癫痫?
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本题答案:新型的AEDs有:①托吡酯;②拉莫三嗪;③加巴喷丁;④
本题解析:试题答案新型的AEDs有:①托吡酯;②拉莫三嗪;③加巴喷丁;④非尔氨酯;⑤奥卡西平;⑥氨己烯酸;⑦噻加宾;⑧唑尼沙胺;⑨左乙拉西坦;⑩普瑞巴林。
134、单项选择题 丘脑()
A.一侧节段性分离性感觉障碍
B.双侧节段性分离性感觉障碍
C.交叉性感觉障碍
D.偏身感觉障碍
E.偏身感觉障碍伴疼痛下列各部位病变应分别具有哪一项神经表现
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本题答案:E
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135、单项选择题 男患,20岁,双手,抖动3年。查体:面部表情少,双手震颤,步行运动迟缓,双眼角膜与巩膜交界处见褐色环。
治疗此病首选的药物是()
A.D-青霉胺
B.复方左旋多巴
C.普萘洛尔
D.抗胆碱酯酶药
E.抗胆碱能药
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本题答案:A
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136、单项选择题 男患,9岁发病,表现为发作性一侧面肌抽搐,持续1~2分钟,多在夜间发作,2~3个月发作1次。头部MRI检查未见异常,EEG为背景活动正常基础上,中央-颞区高波幅棘-慢波。口服卡马西平有效,16岁以后未再发病。最可能的诊断()
A.颞叶癫痫
B.顶叶癫痫
C.额叶癫痫
D.青少年肌阵挛癫痫
E.伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫
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本题答案:E
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137、单项选择题 发作期EEG典型为暴发性多棘波()
A.全面性强直-阵挛发作
B.失神发作
C.肌阵挛发作
D.强直性发作
E.阵挛性发作
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本题答案:D
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138、问答题 什么是额颞叶痴呆?
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本题答案:额颞叶痴呆是一组与额颞叶变性有关,以明显的人格、行为改
本题解析:试题答案额颞叶痴呆是一组与额颞叶变性有关,以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征的非阿尔茨海默病痴呆综合征。
139、问答题 帕金森病的主要组织病理特征?
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本题答案:帕金森病主要表现两大病理特征:
其一是黑质多
本题解析:试题答案帕金森病主要表现两大病理特征:
其一是黑质多巴胺能神经元及其他含色素的神经元大量变性丢失;
其二是在残留的神经细胞质内出现嗜酸性包涵体,即路易小体。
140、问答题 阐述抗癫痫药物治疗的一般原则。
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本题答案:抗癫痫药物治疗的一般原则:
①确定是否用药:
本题解析:试题答案抗癫痫药物治疗的一般原则:
①确定是否用药:一般说来,半年内发作两次以上者,一经诊断明确,就应用药;首次发作或间隔半年以上发作一次者,可根据患者及家属意愿酌情使用;
②正确选择药物:根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药;
③药物的用法:用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等,因而差异很大;
④严密观察不良反应:应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规,用药后还需每月监测血尿常规,每季度监测肝肾功能,至少持续半年。不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性;
⑤尽可能单药治疗:抗癫痫药物治疗的基本原则即是尽可能单药治疗,单药治疗应从小剂量开始,缓慢增量至最低有效剂量;
⑥合理的联合治疗:约20%的患者在两种单药治疗后仍不能控制发作,此时应该考虑合理的联合治疗;
⑦增减药、换药、停药原则。
141、单项选择题 脊髓压迫症时,因颈段、胸段、腰段和骶段椎管腔大小不同,同样大小的病灶压迫不同的节段症状不同。何处受压症状最重()
A.腰段
B.颈胸段
C.骶段
D.颈段
E.胸段
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本题答案:E
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142、问答题 何谓癫痫持续状态?
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本题答案:复杂部分性发作患者用各种AEDs治疗难以控制发作,如治
本题解析:试题答案复杂部分性发作患者用各种AEDs治疗难以控制发作,如治疗2年以上,血药浓度在正常范围之内,每月仍有4次以上发作称为难治性癫痫。
143、单项选择题 用于AD诊断的分级量表为()
A.简易精神状况检查量表(MMSE.
B.临床痴呆评定量表(CDR)
C.汉密尔顿抑郁量表(HAMD.
D.Hachinski缺血量表
E.Glasgow昏迷评分
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本题答案:B
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144、单项选择题 帕金森病最主要临床特征是()
A.震颤,肌张力增高,面具脸
B.震颤,肌张力增高,搓丸样动作
C.肌张力增高,运动减少,慌张步态
D.震颤,运动减少,写字过小征
E.震颤,肌张力增高,运动迟缓
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本 题答案:E
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145、问答题 什么是Fromn征?
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本题答案:脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和脊髓
本题解析:试题答案脑脊液常规、生化检查及动力学变化对确定脊髓压迫症和脊髓受压的程度很有价值,如病变造成脊髓蛛网膜下腔堵塞严重时脑脊液蛋白一细胞分离,细胞数正常,蛋白含量超过10g/L时,黄色的脑脊液流出后自动凝结,称为Fromn征。
146、单项选择题 癫痫患者的病理改变多样化,最主要的是()
A.异形神经元
B.齿状回颗粒细胞弥散增宽
C.苔藓纤维出芽
D.神经元脱失
E.毛细血管增生
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本题答案:D
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147、单项选择题&nb sp; 女患,68岁,2周前诉背部疼痛,继之出现肢体麻木、无力,尿潴留来诊。查体:双下肢肌力1级,腱反射对称,T4节段平面以下痛温觉消失、关节位置觉和音叉振动觉正常,双侧Babinski征(+)。诊断考虑为()
A.脊髓后动脉综合征
B.脊髓短暂性缺血发作
C.中央动脉综合征
D.马尾性间歇性跛行
E.脊髓前动脉综合征
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本题答案:E
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148、问答题
女患,23岁,既往有头部外伤史,近2~3年经常在白天一般日常活动中突然大叫一声、意识丧失、跌倒在地,四肢强直,眼球上翻,口吐白沫,有时带血沫,面色青紫,瞳孔散大,对光反射消失,有尿失禁,先强直后阵挛,然后逐渐停止,意识恢复。每次发作持续约3~5分钟,每月发作1~2次。今日饮酒后反复发作6次,持续昏迷,间歇期不醒10小时。神经系统查体:浅昏迷,面色潮红,呼吸深大,未见定位体征。头面颈部可见烫伤瘢痕。
1.最可能的诊断及诊断依据。2.需要和哪些疾病鉴别?3.应做哪些辅助检查?4.简述治疗原则。
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本题答案:1.诊断全面性强直-阵挛发作持续状态。诊断依据:①年轻
本题解析:试题答案1.诊断全面性强直-阵挛发作持续状态。诊断依据:①年轻女患。②既往有头外伤史。③主要表现为反复发作性的全身强直-阵挛性抽搐伴意识障碍、舌咬伤、尿失禁,每次发作持续3~5分钟,反复发作2~3年。本次发作数次伴持续昏迷,间歇期不醒10小时。④查体:浅昏迷,面色潮红,呼吸深大,未见定位体征。头面颈部可见烫伤瘢痕。
2.鉴别诊断需与晕厥,癔症样发作,发作性睡病,低血糖症鉴别。
3.应做检查EEG,CT或MRI,血糖,血气分析,钾钠氯和血钙。
4.治疗①一般措施:对症处理,保持呼吸道通畅;建立静脉通道,并用生理盐水维持;积极防治并发症。②药物治疗:首先用地西泮10~20mg静脉注射,每分钟不超过2mg,如有效,再将60~100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中,于12小时内缓慢静脉滴注。发作控制后,可考虑使用苯巴比妥0.1~0.2g肌注,每日2次,同时鼻饲抗癫痫药,达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥。口服抗癫痫药。
149、单项选择题 Alzheimer病的确诊依据是()
A.病史
B.智力量表检查
C.头颅MRI
D.病理检查
E.脑电图检查
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本题答案:D
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150、单项选择题 运动神经元病中哪种类型最常见()
A.肌萎缩侧索硬化
B.进行性脊肌萎缩
C.进行性延髓麻痹
D.原发性侧索硬化
E.脊肌萎缩症
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本题答案:A
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151、单项选择题 长期应用多巴胺受体拮抗剂可引起()
A.小舞蹈病
B.肝豆状核变性
C.帕金森病
D.迟发性运动障碍
E.亨廷顿病
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本题答案:D
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152、单项选择题 诊断癫痫最主要的依据是()
A.病史
B.查体
C.脑电图
D.CT
E.MRI
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本题答案:A
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153、单项选择题 部分性癫痫首选()
A.丙戊酸钠,卡马西平,托吡酯,拉莫三嗪,奥卡西平
B.类固醇
C.丙戊酸钠,氯硝西泮
D.丙戊酸钠,拉莫三嗪,乙琥胺
E.卡马西平,丙戊酸钠,拉莫三嗪,奥卡西平
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本题答案:A
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154、单项选择题 急性脊髓炎首选()
A.皮质类固醇激素治疗
B.手术治疗
C.去除病因治疗
D.理疗
E.免疫球蛋白治疗
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本题答案:A
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155、单项选择题 女患,23岁,在单位与人吵架后四肢强直倒地,30分钟后120急救车送到急诊室,医生查体:面色苍白,眼睑紧闭、含泪、对抗被动运动,过度换气,四肢强直,瞳孔正常大小、对光反射正常,没有舌咬伤和尿失禁。
应做哪些检查明确诊断()
A.TCD
B.SPECT
C.PET
D.EEG+MRI
E.DSA
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本题答案:D
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156、问答题 何谓癫痫综合征?
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本题答案:在癫痫中,由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综
本题解析:试题答案在癫痫中,由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。
157、单项选择题 女患,33岁,既往健康。以"双下肢无力伴尿潴留1周"为主诉入院。查体:双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(-),双侧Babinski征(-),双侧T10以下深浅感觉均消失。辅助检查:脑脊液无色透明,压力160mmHO,细胞数5×10/L,蛋白0.25g/L,糖2.9mmol/L,氯化物125mmol/L。
根据以上的临床表现,患者最可能的诊断()
A.脊髓空洞症
B.急性脊髓炎
C.脊髓压迫症
D.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
E.脊髓蛛网膜炎
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本题答案:B
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158、问答题 癫痫的诊断需要和哪些疾病鉴别?
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本题答案:癫痫的鉴别诊断:①晕厥;②假性癫痫发作;③发作性睡病;
本题解析:试题答案癫痫的鉴别诊断:①晕厥;②假性癫痫发作;③发作性睡病;④基底动脉型偏头痛;⑤短暂性脑缺血发作;⑥低血糖症。
159、问答题 脊髓空洞症的影像学特点是什么?
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本题答案:脊髓空洞症的影像学特点:
①X线片可发现骨骼
本题解析:试题答案脊髓空洞症的影像学特点:
①X线片可发现骨骼畸形,如脊柱侧突、隐性脊柱裂、颈枕区畸形和Charcot关节等;
②延迟脊髓CT扫描(DMCT)可清晰显示出高密度的空洞影像;
③MRI矢状位图像可清晰显示空洞的位置、大小、范围以及是否合并Arnold-Chiari畸形等。
160、单项选择题 关于癫痫的治疗不正确的是()
A.首次发作者可以观察,暂不用药
B.需要治疗者首选药物治疗
C.只有1%的癫痫患者有自发性缓解倾向,故几乎所有的患者都需要用药
D.单一用药70%~80%癫痫患者可以得到控制
E.难治性癫痫可以选择外科治疗
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本题答案:C
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161、单项选择题 基底节和大脑皮质受累为主()
A.小舞蹈病
B.肝豆状核变性
C.帕金森病
D.迟发性运动障碍
E.亨廷顿病
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本题答案:E
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162、问答题 试述帕金森病的药物治疗?
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本题答案:帕金森病的药物治疗包括保护性治疗和症状性治疗,保护性治
本题解析:试题答案帕金森病的药物治疗包括保护性治疗和症状性治疗,保护性治疗的目的是延缓疾病的发展,改善患者的症状,帕金森病一旦被诊断就应及早予以实施。尽量暂缓用药,若疾病影响患者的日常生活和工作能力,则应开始药物治疗。
治疗药物可选:
①抗胆碱能药:主要有苯海索,适用于震颤明显且年轻患者;
②金刚烷胺:对少动、强直、震颤均有改善作用,对异动症有一定治疗作用;
③复方左旋多巴:为治疗本病最基本、最有效的药物,对震颤、强直、运动迟缓等均有较好疗效;
④多巴胺受体激动剂:目前推崇之首选治疗药物,尤其对于早期的年轻患者。可选用非麦角类多巴胺受体激动剂如普拉克索、罗匹尼罗、吡贝地尔、罗替戈汀和阿扑吗啡;
⑤单胺氧化酶B抑制剂(MAO-B.:司来吉兰为选择性MAO-B,能阻止脑内多巴胺降解,增加多巴胺浓度,与复方左旋多巴合用可增强疗效,改善症状波动,单用有轻度的症状改善作用;
⑥儿茶酚一氧位一甲基转移酶(COMT)抑制剂:恩他卡朋和托卡朋可抑制左旋多巴在外周的代谢,与复方左旋多巴合用可增强其疗效,改善症状波动。
163、问答题 阐述脊髓压迫症的临床表现。
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本题答案:脊髓压迫症的临床表现
(1)急性脊髓压迫症:
本题解析:试题答案脊髓压迫症的临床表现
(1)急性脊髓压迫症:急性发病,进展迅速,常于数小时至数日内脊髓功能完全丧失。多表现脊髓横贯性损害,出现脊髓休克,病变水平以下呈弛缓性瘫痪,各种感觉缺失、反射缺失,尿便潴留。
(2)慢性脊髓压迫症:分为三期:
①根痛期:表现为神经根痛及脊膜的刺激症状;
②脊髓部分受压期:表现为脊髓半切综合征的临床表现;
③脊髓完全受压期:出现脊髓完全横贯性损害的症状和体征。其主要症状和体征如下:A.神经根症状:主要表现是根痛或局限性运动障碍。疼痛部位固定,局限于受累神经根分布的皮节区域。疼痛剧烈难忍,被描述为电击样、烧灼样、刀割样或撕裂样,咳嗽、排便和用力等增加腹压的动作均可使疼痛加剧,改变体位可使症状减轻或加重,有时出现相应节段束带感。早期可发现感觉过敏带,后期为节段性感觉缺失。B.感觉障碍:脊髓丘脑束受累产生对侧躯体较病变水平低2~3个节段以下的痛温觉减退或缺失,压迫平面高者症状明显。髓外病变感觉障碍自下肢远端向上发展至受压节段;髓内病变早期出现病变节段支配区分离性感觉障碍,累及脊髓丘脑束时感觉障碍自病变节段向下发展,鞍区(S3~S5)感觉保留至最后受累,称为"马鞍回避";后索受累产生病变水平以下同侧深感觉减弱或缺失。晚期表现脊髓横贯性损害,病变水平以下各种感觉缺失。C.运动障碍:一侧锥体束受压引起病变以下同侧肢体痉挛性瘫痪,肌张力增高、腱反射亢进并出现病理征。双侧锥体束受压初期双下肢呈伸直样痉挛性瘫痪,晚期呈屈曲样痉挛性瘫痪。D.反射异常:受压节段后根、前根或前角受累时出现病变节段腱反射减弱或缺失;腹壁反射和提 睾反射缺失;锥体束受累出现损害平面以下腱反射亢进并出现病理反射。E.自主神经症状:髓内病变时括约肌功能障碍较早出现,圆锥以上病变早期出现尿潴留和便秘,晚期出现反射性膀胱;圆锥、马尾病变出现尿便失禁。病变水平以下血管运动和泌汗功能障碍,可见少汗、无汗、皮肤干燥及脱屑,指/趾甲失去光泽,皮下组织松弛,容易发生压迫性溃疡(压疮)。C8~T1的灰质侧角内有睫状脊髓中枢,损害时产生Homner综合征,为一有价值的定位体征。F.脊膜刺激症状:多因硬膜外病变引起,表现为脊柱局部自发痛、叩击痛,活动受限如颈部抵抗和直腿抬高试验阳性等。
164、单项选择题 异常运动从局部开始,沿大脑皮质运动区移动,表现为抽搐自手-肘-肩-面部逐渐发展()
A.Jackson发作
B.精神性发作
C.复杂部分性发作
D.失神发作
E.全面性强直-阵挛发作
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
165、问答题 癫痫的药物治疗的目标是什么?
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本题答案:抗癫痫药物治疗的目标:
①控制发作或最大限度
本题解析:试题答案抗癫痫药物治疗的目标:
①控制发作或最大限度地减少发作次数;
②长期治疗无明显不良反应;
③使患者保持或恢复其原有的生理、心理和社会功能状态。
166、问答题 阐述髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点。
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本题答案:髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点见下表:
本题解析:试题答案髓内病变、髓外硬膜内病变和硬膜外病变的鉴别要点见下表:
167、问答题 癫痫临床表现的共同特征?
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本题答案:癫痫临床表现的共同特征:发作性,短暂性,重复性,刻板性
本题解析:试题答案癫痫临床表现的共同特征:发作性,短暂性,重复性,刻板性。
168、问答题 伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫的临床特征是什么?
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本题答案:伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫的临床特点:3~13岁起
本题解析:试题答案伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫的临床特点:3~13岁起病,9~10岁为发病高峰,男孩多见,部分患者有遗传倾向。发作表现为一侧面部或口角短暂的运动性发作,常伴躯体感觉症状,多在夜间发病。发作频率稀疏,每月或数月1次。EEG表现为在背景活动正常基础上,中央-颞区高波幅棘-慢波。卡马西平或丙戊酸钠治疗有效,多数患者青春期自愈。
169、单项选择题 下列哪项不是治疗帕金森病的药物()
A.苯海索
B.左旋多巴
C.多巴胺
D.多巴丝肼
E.普拉克索
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本题答案:C
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170、单项选择题 婴儿痉挛症首选()
A.丙戊酸钠,卡马西平,托吡酯,拉莫三嗪,奥卡西平
B.类固醇
C.丙戊酸钠,氯硝西泮
D.丙戊酸钠,拉莫三嗪,乙琥胺
E.卡马西平,丙戊酸钠,拉莫三嗪,奥卡西平
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本题答案:B
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171、问答题 阿尔茨海默病与路易体痴呆怎样鉴别?
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本题答案:DLB出现认知损害的同时或1年之内多出现帕金森综合征症
本题解析:试题答案DLB出现认知损害的同时或1年之内多出现帕金森综合征症状,因此运动障碍早期出现,而AD晚期才出现运动障碍,多因失用引起;DLB认知功能损害常表现为执行功能和视空间功能障碍,而近事记忆功能早期受损较轻,AD早期多表现为近事记忆功能受损;相对于AD渐进性恶化的病程,DLB的临床表现具有波动性,患者常出现突发而又短暂的认知障碍,可持续几分钟,几小时或几天,之后又戏剧般地恢复;丰富生动的视幻觉及反复意外跌倒、晕厥或短暂意识丧失均提示DLB的诊断。
172、单项选择题 16岁男患,2~3岁时有过高热惊厥史,在教室上课中突然发愣、推动课桌、由前排推到后排,持续1分钟停止,当时同学喊他不予理睬,事后不能回忆。1~2个月发作1次。EEG为双侧颞叶棘波。最可能的诊断()
A.青少年期失神癫痫
B.额叶癫痫
C.颞叶癫痫
D.顶叶癫痫
E.原发性阅读性癫痫
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本题答案:C
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173、问答题
男患,39岁,以"双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥2天"为主诉入院。病前1周有上感呼吸感染症状,既往健康。查体:神清语利,脑神经末见异常。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双T4以下深浅感觉消失,双侧Babinski征(+)。尿潴留。
1.临床诊断为何种疾病?2.为明确诊断还应进一步做哪些检查?3.应该与哪些疾病相鉴别(列出疾病名称即可)?4.简述其治疗原则。
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本题答案:1.诊断急性(横贯性)脊髓炎。诊断依据:①27岁男性,
本题解析:试题答案1.诊断急性(横贯性)脊髓炎。诊断依据:①27岁男性,急性发病;②首发症状为双下肢麻木、无力,伴排尿费力、大便干燥;③病前1周有上感呼吸感染史;④查体:神清语明,脑神经未见异常。双上肢肌力、肌张力正常,双下肢肌力2级,肌张力减低,腱反射(+),双T4以下深浅感觉消失,双Babinski(+)。尿潴留。
2.腰椎穿刺和脊髓MRI检查。
3.急性硬脊膜外脓肿、脊柱结核或转移性肿瘤及脊髓出血。
4.减轻脊髓损害、防止并发症及促进功能恢复。
174、单项选择题 癫痫的年发病率为()
A.50%~70%
B.50‰~70‰
C.50/万~70/万
D.50/10万~70/10万
E.50/100万~70/100万
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本题答案:D
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175、单项选择题 下列关于小舞蹈病辅助检查结果哪一项是不正确的()
A.血沉加快
B.抗链球菌溶血素"O"滴度增加
C.血清可检出神经元抗体
D.脑电图改变无特异性
E.头部MRI检查无异常
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本题答案:E
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176、单项选择题 儿童失神发作初始治疗可选()
A.卡马西平,苯妥英钠
B.奥卡西平
C.加巴喷丁,拉莫三嗪
D.卡马西平,拉莫三嗪,奥卡西平,苯巴比妥,苯妥英钠,托吡酯,丙戊酸钠
E.乙琥胺,拉莫三嗪,丙戊酸钠
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本题答案:E
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177、问答题 肝豆状核变性主要的临床表现是什么?
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本题答案:肝豆状核变性多于青少年期起病,起病多较缓慢。
本题解析:试题答案肝豆状核变性多于青少年期起病,起病多较缓慢。
①神经系统症状:主要是锥体外系病征,表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作、肌张力障碍、怪异表情、静止性、意向性或姿势性震颤、肌强直、运动迟缓、构音障碍、吞咽困难、屈曲姿势及慌张步态等。
②肝脏症状:大多数表现非特异性慢性肝病症状,如倦怠、无力、食欲缺乏、肝区疼痛、肝大或缩小、脾大及脾功能亢进、黄疸、腹水、蜘蛛痣、食管静脉曲张破裂出血及肝性脑病等。
③眼部损害:K-F环是本病最重要的体征,绝大多数见于双眼,个别见于单眼。部分患者有皮肤色素沉着,肾脏损害等。
178、单项选择题 Alzheimer病的下列哪项描述是正确的()
A.多数患者有家族史
B.发病率随年龄增大而增高
C.早期记忆障碍主要表现远记忆力受损
D.神经心理学量表检查可确诊该病
E.患者常有行走障碍和感觉障碍
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本题答案:B
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179、单项选择题 α-突触核蛋白基因突变可致()
A.原发性扭转痉挛
B.帕金森病
C.肝豆状核变性
D.亨廷顿病
E.小舞蹈病
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本题答案:B
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180、问答题 何谓扭转痉挛?
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本题答案:扭转痉挛是指全身性扭转性肌张力障碍,临床上以四肢、躯干
本题解析:试题答案扭转痉挛是指全身性扭转性肌张力障碍,临床上以四肢、躯干甚至全身的剧烈而不随意的扭转运动和姿势异常为特征。
181、单项选择题 癫痫的患病率为()
A.5%
B.10%
C.5‰
D.10‰
E.15%
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本题答案:C
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182、单项选择题 脊髓压迫症首选()
A.皮质类固醇激素治疗
B.手术治疗
C.去除病因治疗
D.理疗
E.免疫球蛋白治疗
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本题答案:C
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183、问答题 什么是脊髓短暂性缺血发作?
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本题答案:脊髓短暂性缺血发作类似脑短暂性脑缺血发作,突发起病,持
本题解析:试题答案脊髓短暂性缺血发作类似脑短暂性脑缺血发作,突发起病,持续时间短暂,不超过24小时,恢复完全,不遗留任何后遗症。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力,行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪,休息或使用血管扩张剂可缓解;或仅有自发性下肢远端发作性无力,可自行缓解,反复发作,间歇期无症状。
184、单项选择题 下列关于帕金森病的描述不正确的是()
A.纹状体多巴胺-乙酰胆碱失衡与肌张力增高、动作减少等症状的产生密切相关
B.出现临床症状时纹状体多巴胺浓度一般降低80%以上
C.多巴胺递质降低的程度与患者的症状严重度不相一致
D.多巴胺替代药物治疗的治疗原理是纠正递质失衡
E.抗胆碱药物治疗的原理是纠正递质失衡
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
185、问答题 肌萎缩侧索硬化的主要临床表现是什么?
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本题答案:上、下运动神经元均有损害,表现为肌无力、肌萎缩和锥体束
本题解析:试题答案上、下运动神经元均有损害,表现为肌无力、肌萎缩和锥体束征:
①发病年龄多在30~50岁之间,男性多于女性;
②首发症状为一侧或双侧手指活动笨拙、无力,随后出现手部小肌肉萎缩,逐渐延及前臂、上臂和肩胛带肌群,双下肢痉挛性瘫痪,受累部位常有明显肌束颤动;
③延髓麻痹通常晚期出现,表现为真假球麻痹共存;
④一般无客观的感觉障碍,但常有主观的感觉症状,如麻木等。一般不累及括约肌和眼外肌;
⑤预后不良,多在3~5年内因呼吸肌受累,死于呼吸肌麻痹或肺部感染。
186、单项选择题 男患,45岁,诉说3个月前过度弯腰时出现背部有塌下的感觉,以后胸椎中下段棘突区疼痛,围绕躯干向任一侧放射,并于咳嗽或喷嚏时疼痛加重;4天前出现便秘,下腹部与双下肢麻木;入院当日两下肢无力,几乎不能行路,同时有排尿困难。既往史无特殊。查体:双上肢肌力正常,两下肢除股四头肌有微弱收缩外不能移动,双侧肱二、三腱反射(++),双侧膝反射(++++),双侧腹壁反射(-),脐水平可触及膀胱上缘,肛门括约肌松弛,中胸棘突明显叩痛,肋缘下痛觉减退,双侧Babinski征(+)。
此患者首先要做的辅助检查()
A.腰椎穿刺
B.胸椎MRI
C.脊髓造影
D.肌电图
E.诱发电位
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
187、问答题 何谓肌强直、铅管样及齿轮样强直?
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本题答案:肌强直是被动运动关节时阻力增加;关节被动运动时始终保持
本题解析:试题答案肌强直是被动运动关节时阻力增加;关节被动运动时始终保持阻力增高为铅管样强直;如肌强直与伴随的震颤叠加,检查时可感觉在均匀阻力中出现断续停顿为齿轮样强直。
188、单项选择题 脊髓半切损害综合征最常见于()
A.脊柱结核
B.髓外硬脊膜内肿瘤
C.硬脊膜外肿瘤
D.髓内肿瘤
E.脊髓粘连性蛛网膜炎
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
189、单项选择题 女患,68岁,自觉左侧腰背痛1年余,右下肢麻木逐渐向上发展8个月,左下肢无力进行性加重5个月。查体:左下肢肌力4级,左膝、踝反射(++++),左侧T10有一痛觉过敏带;右侧T12水平以下痛、温觉减退,左侧Babinski征(+)。T7棘突轻度压痛。腰椎穿刺有椎管梗阻。诊断考虑为()
A.胸椎结核
B.脊髓粘连性蛛网膜炎
C.髓外硬膜内肿瘤
D.髓内肿瘤
E.髓外硬膜外肿瘤
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
190、单项选择题 神经元颗粒空泡变性多见于()
A.Alzheimer病
B.血管性痴呆
C.Pick病
D.路易体痴呆
E.CJD
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
191、单项选择题 抗癫痫药物种类的正确选择主要根据()
A.癫痫发作的次数
B.患者的年龄
C.癫痫发作类型和癫痫综合征类型
D.不良反应的大小
E.患者及家属的意愿
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
192、单项选择题 急性上升性脊髓炎首选()
A.皮质类固醇激素治疗
B.手术治疗
C.去除病因治疗
D.理疗
E.免疫球蛋白治疗
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
193、问答题 什么是路易体痴呆?
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本题答案:路易体痴呆是一种神经系统变性疾病,临床主要表现为波动性
本题解析:试题答案路易体痴呆是一种神经系统变性疾病,临床主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出代表的精神症状。
194、单项选择题 男患,45岁,双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩1年,双手指活动不灵3个月。查体:双手远端肌力4级,双手骨间肌及大小鱼际肌肌肉萎缩,以右侧为重,无感觉障碍,四肢腱反射活跃,双病理征阳性。
若肌电图显示神经源性改变,可见纤颤电位和正锐波,神经传导速度正常,考虑哪种病可能性大()
A.周围神经病
B.脊髓型颈椎病
C.多灶性运动神经病
D.脊肌萎缩症
E.运动神经元病
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
195、单项选择题 小舞蹈病三联征是指()
A.舞蹈样动作、肌张力减低、共济失调
B.舞蹈样动作、肌强直、共济失调
C.舞蹈样动作、偏瘫、共济失调
D.舞蹈样动作、痴呆、共济失调
E.舞蹈样动作、吞咽困难、共济失调
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
196、问答题 何谓书写痉挛?
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本题答案:指在书写时手和前臂出现的肌张力障碍和异常姿势,而做与此
本题解析:试题答案指在书写时手和前臂出现的肌张力障碍和异常姿势,而做与此无关的其他动作时则为正常。患者书写时手臂僵硬,握笔如握匕首,肘部不自主地向外弓形抬起,腕和手弯曲,手掌面向侧面,笔和纸几乎呈平行。
197、问答题 什么是脊髓亚急性联合变性?
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本题答案:脊髓亚急性联合变性是由于维生素B的摄入、吸收、结合、转
本题解析:试题答案脊髓亚急性联合变性是由于维生素B的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经等,临床表现双下肢深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性瘫痪及周围性神经病变等,常伴有贫血的临床征象。
198、单项选择题 下列药物中治疗舞蹈症状的是()
A.DA受体阻断剂
B.DA受体激动剂
C.单胺氧化酶抑制剂
D.增加中枢DA储藏的药物
E.左旋多巴
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
199、问答题 什么是神经系统变性疾病?
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本题答案:神经系统变性疾病是由遗传或其他原因造成的神经元变性和继
本题解析:试题答案神经系统变性疾病是由遗传或其他原因造成的神经元变性和继发性脱髓鞘的一组起病隐袭、缓慢进展的疾病。
200、问答题 简述癫痫持续状态的分类。
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本题答案:癫痫持续状态也称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识尚未完
本题解析:试题答案癫痫持续状态也称癫痫状态,是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发,或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止。
题库试看结束后
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