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重症医学(医学高级)：呼吸功能障碍考试答案（每日一练）
2018-05-28 14:54:52 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  气道压力释放通气不适用于（）。

A.肺挫伤
B.急性肺水肿
C.慢性阻塞性肺疾病
D.重症肺炎
E.急性呼吸窘迫综合征


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2、单项选择题  关于肺动脉高压X线片检查，叙述错误的是（）。

A.表现为中心肺动脉的扩张和周围肺纹理的减少
B.可有右心房、右心室的扩大
C.可帮助排除左心功能异常导致的肺动脉高压
D.可帮助排除肺静脉梗阻性疾病
E.与肺动脉高压的严重程度不一致


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3、多项选择题  关于吸呼时间比的设置，叙述正确的是（）。

A.在辅助呼吸模式时，吸呼时间比是根据预设呼吸频率与吸气时间间接设置
B.对于患者触发的辅助呼吸模式，吸气时间通常设置较短（>1.0秒）
C.慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者的吸呼时间比一般设置在1：2.5或更长
D.延长吸气时间可提高平均气道压
E.反比通气主要用于伴严重低氧血症的急性呼吸窘迫综合征患者


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4、单项选择题  张力性气胸可出现（）。

A.反常呼吸
B.皮下气肿
C.叩诊实音
D.纵隔摆动
E.血压升高


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5、单项选择题  患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。 如应用辅助控制（A/C）模式，预设呼吸频率为14次/分，患者自主吸气触发为4次/分，则指令通气频率为（）。

A.4次/分
B.10次/分
C.14次/分
D.18次/分
E.22次/分


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6、多项选择题  患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。 为明确诊断，该患者亟需完善的主要检查有（）。

A.血常规
B.血气分析
C.胸部CT
D.心脏彩色多普勒超声
E.心肌酶
F.心电图


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7、多项选择题  采用低流量氧疗系统应具备的条件是（）。

A.潮气量为300～700ml
B.呼吸频率>35次/分
C.呼吸规则而稳定
D.经皮脉搏血氧饱和度>95%
E.呼吸频率<30次/分


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8、多项选择题  患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。 该患者入院时的可能诊断是（）。

A.急性左侧心力衰竭
B.重症肺炎
C.吸入性肺炎
D.急性肺栓塞
E.自发性气胸
F.急性心肌梗死


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9、多项选择题  患者发生术后呼吸系统并发症的高危因素是（）。

A.年龄
B.吸烟史
C.营养状态
D.慢性阻塞性肺疾病
E.胸部或上腹部手术


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10、单项选择题  

患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（P 91eXaM.orgaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L<，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。

针对该患者的处理措施是（）。

A.无创通气
B.气管插管
C.强心、利尿
D.进一步影像学检查
E.解痉扩张气管


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11、多项选择题  患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。 应尽快做的处理包括（提示血气分析：pH7.20，二氧化碳分压（PCO2）120mmHg，氧分压（PO2）50mmHg。血常规：血红蛋白100g/L。）（）。

A.建立人工气道
B.有创呼吸机辅助通气
C.立即静脉应用多巴胺
D.静脉应用喘定
E.液体复苏
F.静脉应用糖皮质激素


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12、多项选择题  患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。 此时可以采取的措施有（提示治疗2小时后病情未见缓解，深度昏迷，呼吸机条件设置为：呼气末正压15mba（1mba=0.1kPa），吸气压力30mba，吸入氧浓度70%，潮气量110ml，呼吸频率40次/分。血气分析：pH7.18，二氧化碳分压98mmHg，氧分压59mmHg。）（）。

A.体外膜肺支持
B.放弃治疗
C.气管镜检查，清理呼吸道分泌物和痰痂
D.冠状动脉造影
E.保护性肺通气策略
F.主动脉内球囊反搏术（IABP）


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13、多项选择题  患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 应尽快做的处理包括（提示血气分析：pH7.18，二氧化碳分压（PCO2）34mmHg，氧分压（PO2）49mmHg。血常规：白细胞14.4×109/L，中性粒细胞0.79，血小板（Plt）210×109/L。C反应蛋白（CRP）94.3mg/L；肝功能、肾功能正常。痰涂片见大量革兰阴性杆菌。胸部X线片：两肺散在边缘模糊不规则片状阴影。）（）。

A.纤维支气管镜检查
B.静脉应用哌拉西林/他唑巴坦
C.吸氧
D.静脉应用二羟丙茶碱
E.吞咽功能评估
F.静脉应用甲泼尼松龙


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14、多项选择题  

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

应尽快做的处理包括（提示入院后患者体温38～38.5℃，主诉无痰，痰标本送检困难。需持续储氧面罩吸氧10L/min，呼吸30～35次/分，经皮脉搏血氧饱和度93%～96%。氧储备差，活动后喘憋明显，经皮脉搏血氧饱和度可降至90%以下。）（）。

A.快速大量补液，稀释痰液
B.静脉应用茶碱
C.静脉应用地塞米松
D.必要时气管插管
E.静脉应用广谱抗生素
F.无创呼吸机辅助通气


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15、单项选择题  手术治疗气胸的适应证不包括（）。

A.张力性气胸引流失败
B.长期气胸所致肺不张
C.血气胸
D.双侧气胸
E.自发性气胸


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16、单项选择题  患者男，72岁。因“受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰3天，逐渐加重伴气促1天”来诊。有多年吸烟史。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。 血气分析：pH7.4，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）40mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）70mmHg，进行氧疗应采用（）。

A.立即纯氧吸入
B.持续低流量给氧
C.间断高浓度高流量吸氧
D.持续高浓度高流量吸氧
E.间断低流量给氧


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17、单项选择题  患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。 如应用同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）时，预设呼吸频率为18次/分，自主吸气触发为32次/分，则总通气频率为（）。 91eXAm.org

A.18次/分
B.14次/分
C.32次/分
D.50次/分
E.22次/分


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18、单项选择题  胸腔内压接近或略超过大气压，测定时可正可负，视气体量而定，抽气后压力不再复升的是（）。

A.单纯性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.少量气胸
E.大量气胸


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19、单项选择题  关于压力支持通气，叙述不正确的是（）。

A.自主呼吸影响呼吸频率
B.压力支持水平的增加可引起呼吸频率的增加
C.自主呼吸能力越强，潮气量越大
D.压力上升时间和呼气灵敏度影响潮气量
E.自主呼吸能力决定吸气时间


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20、单项选择题  自发性气胸不常见于（）。

A.严重的肺气肿
B.胸膜下肺大泡
C.淋巴管平滑肌瘤病
D.艾滋病
E.极度疲劳


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21、多项选择题  慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的长期治疗目标是（）。

A.延长急性发作间隔时间
B.减慢肺功能下降速度
C.减缓慢性阻塞性肺疾病（COPD.进展
D.提高患者生活质量
E.降低社会经济负担


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22、单项选择题  吸入性肺炎的高危因素不包括（）。

A.创伤性脑损伤
B.气管插管
C.使用抗胆碱能类药
D.高血压
E.癫痫


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23、单项选择题  患者男，22岁，因“急性重症胰腺炎，呼吸窘迫”来诊。行机械通气，患者接受镇静、镇痛、补液、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗，因严重的炎症反应同时行床旁持续性血液滤过治疗。使用呼吸机第2天患者呼吸窘迫进一步加重，呼吸频率快，氧合指数90%，目前呼吸机模式为双相气道正压通气（BiPAP），呼气末正压（PEEP）7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸气压力（Pinsp）26cmH2O，吸氧浓度（FiO2）60%，压力支持水平（PS）10cmH2O，设定呼吸频率20次/分，触发灵敏度2L/min。 除进一步积极处理原发病以外，调整呼吸机的方法是（）。

A.继续提高吸氧浓度直至达到所需血氧饱合度
B.提抬高触发灵敏度至5L/min，降低呼吸频率
C.降低呼气末正压至5cmHO，提高患者潮气量
D.血流动力学允许时行开放肺治疗
E.将呼吸频率设定为10次/分


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24、单项选择题  患者女，67岁，因“间断咳喘30余年，加重伴呼吸困难1天”来诊。平日可从事轻体力活动。查体：意识障碍，反应迟钝，咳痰无力，不能平卧，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸40次/分，心率122次/分。实验室检查：经皮脉搏血氧饱和度（SPO）80%，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。血气分析：pH7.18，二氧化碳分压100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 若该患者常规经喉气管插管困难则应该考虑（）。

A.面罩加简易呼吸器
B.手法开放气道
C.暂时观察，情况好转后再建立人工气道
D.立即行颈部CT检查
E.纤维支气管镜引导气管插管


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25、单项选择题  患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。 为实施肺保护策略，宜选择的潮气量为（）。

A.<6ml/kg
B.4~6ml/kg
C.6~8ml/kg
D.8~10ml/kg
E.6~10ml/kg


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26、单项选择题  患者女，65岁，因“反复发热，咳嗽、咳痰3个月”来诊。2年前患鼻咽癌，行鼻咽癌放射治疗。否认饮水和（或）进食时呛咳史，痰内偶混有食物残渣。查体：慢性病容，精神状态差，声音嘶哑；右上肺和右下肺可闻及粗湿啰音，左肺正常。实验室检查：血白细胞12×10/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.1，单核细胞0.01。胸部X线片：上、下肺均有小片状模糊阴影，边缘不清。 首选的治疗药物是（）。

A.克林霉素
B.甲硝唑
C.万古霉素
D.甲泼尼松龙
E.沙丁胺醇


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27、多项选择题  患者男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年，加重伴尿少1周”来诊。查体：意识淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，呼气相明显。肝上界第6肋间水平，下界肋下2.5cm，质尚软，肝颈静脉回流征（+），下肢轻度水肿。 目前应考虑的诊断是（提示胸部X线片：胸廓饱满，肋间隙增宽，肺容积增大，双肺少量渗出，右心增大。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。）（）。

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.急性右心功能不全
C.支气管哮喘
D.急性呼吸窘迫综合征
E.肺动脉高压
F.急性冠状动脉综合征


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28、多项选择题  

患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊查血淀粉酶865U/L，拟诊急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。入院后紧急进行气管插管机械辅助通气。治疗过程中，患者突然出现发绀加重，血氧饱和度下降，呼吸机报警提示气道压增高。

患者出现该并发症的有关因素有（）。

A.呼吸机压力支持水平过高
B.呼气末正压过高
C.潮气量过大
D.呼吸频率过快
E.吸气时间太长
F.肺顺应性下降


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29、单项选择题  容量预设的同步间歇指令通气，不需要设置的参数为（）。

A.潮气量
B.通气频率
C.吸气峰流速
D.吸气时间
E.呼气末正压


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30、多项选择题  患者男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年，加重伴尿少1周”来诊。查体：意识淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，呼气相明显。肝上界第6肋间水平，下界肋下2.5cm，质尚软，肝颈静脉回流征（+），下肢轻度水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.血气分析
C.肺功能检查
D.胸部X线片
E.血常规
F.血生化检查


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31、多项选择题  慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）患者收治重症监护病房（ICU）的指征是（）。

A.严重呼吸困难
B.精神紊乱
C.嗜睡
D.昏迷
E.无创机械通气不能纠正的低氧血症


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32、单项选择题  患者女，30岁，因“情绪激动后突发气急、咳嗽、咳粉红色泡沫痰2小时”来诊。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。原有心脏病史（具体不详）。查体：意识清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，经皮脉搏血氧饱和度85%～90%。 患者痰中带血的原因是（）。

A.肺小动脉扩张后出血
B.肺毛细血管出血
C.肺梗死
D.肺栓塞
E.支气管静脉破裂


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33、单项选择题  胸部X线片示侧胸壁至肺边缘的距离≥2cm的是（）。

A.单纯性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.少量气胸
E.大量气胸


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34、单项选择题  患者女，7岁，因“反复晕厥伴喘息6个月”来诊。查体：口唇轻度发绀，颈静脉充盈，心率100次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音（P2）>主动脉瓣第2心音（A2），三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音。无杵状指（趾），双下肢轻度水肿。 最可能的诊断是（）。

A.血管迷走性晕厥
B.癫痫发作
C.肺动脉高压，WHO心功能分级Ⅲ级
D.肺动脉高压，WHO心功能分级Ⅳ级
E.心肌炎


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35、多项选择题  关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），叙述正确的是（）。

A.在肺初受损的数小时内，可无呼吸系统症状
B.呼吸频率加快，感气促逐渐加重，早期肺部体征可无异常，或可听到细小湿啰音
C.患者呼吸窘迫，吸气费力，发绀，常出现呼吸性酸中毒
D.呼吸窘迫不能用通常的氧疗使之改善
E.后期二氧化碳潴留的原因为肺实变，通气/血流比例失调


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36、多项选择题  神经调节辅助通气模式需要设置的参数为（）。

A.膈肌电活动
B.预设呼吸频率
C.神经调节辅助通气（NAVA.支持水平
D.呼气末正压
E.预设压力


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37、多项选择题  患者男，42岁，因“饮酒后突发腹痛、腹胀，放射至背部”来诊。第2天出现呼吸困难，由普通病房转送入ICU。查体：体重70kg，呼吸40次/分，心率132次/分，双肺呼吸音对称增粗，未闻及啰音，腹胀，广泛压痛，无反跳痛，肠鸣音消失。实验室检查：血清淀粉酶及脂肪酶增高；动脉血气分析：氧分压53mmHg（1mmHg=0.133kPa），二氧化碳分压31mmHg。为改善患者呼吸，决定对该患者实施机械通气，呼吸机设置正确的是（）。

A.设置潮气量为500ml
B.设置呼气末正压3cmHO（1cmHO=0.098kPA.，减少气压伤
C.限制气道峰压小于30mmHg
D.调节吸氧浓度维持氧饱和度于92%或以上
E.调节吸呼比、潮气量和呼吸频率，维持动脉血二氧化碳分压于35～45mmHg


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38、多项选择题  患者女，72岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重3天，意识障碍2小时”来诊。既往有糖尿病病史10年，服用降糖药物控制血糖。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。浅度昏迷，口唇发绀，颈静脉充盈。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿，病理反射未引出。 应尽快做的处理包括（）。

A.鼻导管吸氧
B.抗生素抗感染
C.机械通气
D.静脉应用小剂量多巴胺
E.静脉应用强心药物
F.液体复苏


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39、单项选择题  患者女，20岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血10年，再发伴发热1天”来诊。年幼时曾患“麻疹”。查体：双侧中下肺闻及粗湿啰音；心率100次/分，心律齐，心音正常。可见杵状指。 该患者入院后突然出现胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓，咯血停止，随后出现意识障碍，此时需 该患者咯血最可能的病因为（）。

A.支气管扩张并感染
B.肺结核
C.肺癌
D.慢性阻塞性肺疾病
E.韦格纳肉芽肿


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40、多项选择题  

患者男，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重5天，昏迷30分钟”来诊。有慢性阻塞性肺疾病史。动脉血气分析：pH7.16，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）54mmHg。

此时的处理方法是（提示予压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）治疗时，出现低潮气量报警。）（）。

A.检查管路是否漏气
B.积极吸痰
C.解除支气管痉挛
D.增加预设压力
E.检查管路是否堵塞
F.增加压力支持水平


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41、单项选择题  患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。 治疗方案正确的是（）。

A.控制性吸氧，氧流量4L/min
B.呼吸机支持呼吸
C.β受体激动剂缓解气道痉挛
D.早期足量激素治疗，减轻炎症反应
E.广谱抗生素


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42、单项选择题  肺动脉高压的发病机制不包括（）。

A.肺微小动脉内皮损伤
B.炎症反应
C.血栓栓塞
D.肺血管壁重建
E.血管内皮细胞过度凋亡


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43、单项选择题  患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。 如应用压力控制通气（PCV）时，预设呼吸频率为18次/分，自主吸气触发为32次/分，则指令通气频率为（）。

A.18次/分
B.14次/分
C.32次/分
D.50次/分
E.22次/分


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44、多项选择题  患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 预防误吸再次发生的措施是（提示治疗1周患者体温逐渐下降至正常范围，安静状态下呼吸困难不明显，血压120/72mmHg。双肺呼吸音清，心率80次/分。血氧饱和度（SO2）95%。）（）。

A.保持床头抬高30°
B.每日使用牙刷进行口腔护理
C.服用多潘立酮片
D.观察胃潴留情况
E.放置鼻肠管
F.坚持使用质子泵抑制药（PPIs）


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45、单项选择题  患者男，42岁，因“突发胸痛、胸闷、气喘1小时”来诊。查体：口唇发绀，右中上肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。 最可能的诊断是（）。

A.心绞痛
B.气胸
C.肺炎
D.哮喘
E.心肌炎


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46、多项选择题  医院获得性肺炎的常见致病菌包括（）。

A.铜绿假单胞菌
B.白色念珠菌
C.曲霉菌
D.大肠杆菌
E.金黄色葡萄球菌


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47、单项选择题  患者女，7岁，因“反复晕厥伴喘息6个月”来诊。查体：口唇轻度发绀，颈静脉充盈，心率100次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音（P2）>主动脉瓣第2心音（A2），三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音。无杵状指（趾），双下肢轻度水肿。 不宜应用的药物是（）。

A.呋塞米
B.地高辛
C.波生坦
D.硝酸甘油
E.伊洛前列素


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48、多项选择题  医院获得性吸入性肺炎的常见病原菌包括（）。

A.肺炎链球菌
B.铜绿假单孢菌
C.肺炎克雷伯杆菌
D.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA.
E.脆弱类杆菌


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49、单项选择题  患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。 为改善低氧血症采取的措施不包括（）。

A.选择最佳呼气末正压（PEEP）
B.延长吸气时间
C.长时间吸纯氧以使经皮脉搏血氧饱和度（SPO）>90%
D.降体温
E.应用镇静剂和肌松剂


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50、单项选择题  患者男，22岁，因“急性重症胰腺炎，呼吸窘迫”来诊。行机械通气，患者接受镇静、镇痛、补液、胃肠减压、抑酸、抑制胰腺分泌、抗感染等治疗，因严重的炎症反应同时行床旁持续性血液滤过治疗。使用呼吸机第2天患者呼吸窘迫进一步加重，呼吸频率快，氧合指数90%，目前呼吸机模式为双相气道正压通气（BiPAP），呼气末正压（PEEP）7cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），吸气压力（Pinsp）26cmH2O，吸氧浓度（FiO2）60%，压力支持水平（PS）10cmH2O，设定呼吸频率20次/分，触发灵敏度2L/min。 最可能的诊断是（）。

A.急性心肌梗死
B.肺不张
C.肺栓塞
D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E.肺部感染


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51、多项选择题  

患者男，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重5天，昏迷30分钟”来诊。有慢性阻塞性肺疾病史。动脉血气分析：pH7.16，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）54mmHg。

需要调整的呼吸机参数是（提示予压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）治疗1天后，血气分析：动脉血二氧化碳分压（PaCO）75mmHg。）（）。

A.增加预设呼吸频率
B.增加预设压力水平
C.改为压力调节容量控制（PRVC）模式
D.增加呼气触发灵敏度流速百分比
E.延长吸气时间
F.改为辅助控制（A/C）模式


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52、单项选择题  开放性气胸的典型症状是（）。

A.患侧胸部凹陷
B.呼吸困难
C.胸壁有伤口
D.纵隔移位
E.发绀


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53、单项选择题  

患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L<，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。

予以紧急气管插管，呼吸机辅助呼吸，抗感染、解痉、平喘、强心、利尿等处理后患者氧合较前改善。尝试脱机，30分钟后患者大汗淋漓，心率130次/分，呼吸30次/分，血压170/80mmHg。此时的处理是（）。

A.控制血压，继续尝试脱机
B.吸痰
C.接呼吸机降低参数继续通气
D.接呼吸机提高支持参数继续通气
E.强心、利尿


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54、单项选择题  依据2003年美国胸科医师协会肺癌的诊治指南，可以考虑接受一侧全肺切除术的前提条件是患者第1秒用力呼气量（FEV1）所占预计值比例或绝对值分别大于（）。

A.50%，1L
B.60%，1.5L
C.70%，1.5L
D.80%，2L
E.90%，2L


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55、单项选择题  持续机械通气超过一定时间仍不能顺利脱机称为延长机械通气，该时间是（）。

A.2周
B.3周
C.4周
D.5周
E.6周


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56、单项选择题  吸入性肺炎治疗药物不包括（）。

A.哌拉西林/他唑巴坦
B.甲泼尼松（强的松）龙
C.格列吡嗪
D.沙丁胺醇
E.氨溴索


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57、单项选择题  患者女，30岁，因“情绪激动后突发气急、咳嗽、咳粉红色泡沫痰2小时”来诊。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。原有心脏病史（具体不详）。查体：意识清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，经皮脉搏血氧饱和度85%～90%。 患者出现低氧血症的主要病理生理改变是（）。

A.通气血流比例失调
B.肺毛细血管通透性增加
C.弥散障碍
D.肺泡通气不足
E.换气功能障碍


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58、多项选择题  患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。 此时可采用的措施是（提示患者应用压力型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（P-SIMV+PSV）时，出现呼吸肌疲劳。）（）。

A.增加预设呼吸频率
B.增加预设压力水平
C.增加压力支持水平
D.改为压力支持通气（PSV）模式
E.改为持续正压通气（CPAP）模式
F.改为适应性支持通气（ASV）模式


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59、多项选择题  

患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。

患者入院后应常规进行的检查是（）。

A.心电图
B.超声心动图
C.肺动脉造影（CTPA.
D.血常规
E.胸部X线片
F.动脉血气分析


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60、多项选择题  关于急性肺水肿，叙述正确的是（）。

A.心源性肺水肿比非心源性肺水肿多见
B.高流量、高浓度吸氧
C.充分负压吸引加95%乙醇雾化吸入
D.可使用正压机械通气
E.颅内高压患者宜选用吗啡


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61、多项选择题  关于压力控制通气模式，叙述正确的是（）。

A.患者触发
B.时间触发
C.压力限制
D.时间切换
E.压力切换


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62、单项选择题  抢救急性肺水肿的药物除外（）。

A.依那普利
B.利尿剂
C.硝普钠
D.吗啡
E.氨茶碱


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63、单项选择题  容量控制通气条件下，当患者气道阻力增加时（）。

A.气道峰值压力升高
B.气道平台压力升高
C.气道峰值压力与气道平台压力差不变
D.气道平台压力降低
E.气道峰值压力与气道平台压力差增加


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64、多项选择题  

患者男，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重5天，昏迷30分钟”来诊。有慢性阻塞性肺疾病史。动脉血气分析：pH7.16，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）54mmHg。

此时的处理方法是（提示予改为辅助控制（A/C）模式后，出现气道峰压过高报警。）（）。

A.检查管路是否堵塞、扭曲
B.积极吸痰
C.解除支气管痉挛
D.适当镇静
E.改为压力支持通气（PSV）模式
F.改为压力调节容量控制（PRVC.模式


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65、多项选择题  患者女，58岁。因“间断喘憋10余年，加重伴意识障碍1天”来诊。入院前曾于社区医疗站静脉滴注氧氟沙星和静脉注射小剂量地塞米松治疗3天，2小时前意识障碍进行性加重，口唇发绀。既往有青霉素过敏史。查体：体温36.5℃，脉搏126次/分，呼吸44次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。面色苍白，大汗淋漓，呼之不应，口唇发绀，颈静脉怒张。心率126次/分，律齐。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.肺功能
E.血生化检查
F.动脉血气分析


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66、单项选择题  患者女，65岁，因“反复发热，咳嗽、咳痰3个月”来诊。2年前患鼻咽癌，行鼻咽癌放射治疗。否认饮水和（或）进食时呛咳史，痰内偶混有食物残渣。查体：慢性病容，精神状态差，声音嘶哑；右上肺和右下肺可闻及粗湿啰音，左肺正常。实验室检查：血白细胞12×10/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.1，单核细胞0.01。胸部X线片：上、下肺均有小片状模糊阴影， 边缘不清。 最可能的诊断是（）。

A.心源性肺水肿
B.支气管炎
C.吸入性肺炎
D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E.癫痫发作


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67、多项选择题  常见确定性紧急人工气道技术包括（）。

A.经口气管插管术
B.经鼻气管插管术
C.气管切开
D.喉罩
E.经皮穿刺扩张放置气管导管术


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68、单项选择题  由于肺毛细血管壁通透性增高引起肺水肿的疾病除外（）。

A.吸入有害气体
B.氧中毒
C.硅沉着病
D.放射性肺炎
E.尿毒症


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69、多项选择题  目前较多学者认为，提示病情重笃的临床指标是（）。

A.并发气胸、纵隔气肿、肺不张、心力衰竭
B.严重的意识障碍或精神症状
C.哮喘持续状态
D.血压明显升高
E.治疗中症状仍日趋严重，出现痉挛性咳嗽，呼吸困难加重，哮鸣音减少或消失


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70、单项选择题  发生大咯血时，患者应采取的体位是（）。

A.健侧卧位
B.患侧卧位
C.平卧位
D.半坐卧位
E.头高脚低位


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71、单项选择题  胸腔内压于0cmHO（1cmHO=0.098kPa）上下波动，抽气后可呈负压，但数分钟后压力又复升至抽气前的是（）。

A.单纯性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.少量气胸
E.大量气胸


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72、单项选择题  大咯血处理的首要目标是（）。

A.保持气道通畅，维持氧合
B.止血
C.治疗原发病
D.寻找咯血的病因
E.预防并发症


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73、单项选择题  压力控制通气模式中吸气向呼气转换的方式是（）。

A.流量切换
B.压力切换
C.时间切换
D.流速切换
E.容量切换


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74、单项选择题  关于神经调节辅助通气模式，叙述错误的是（）。

A.呼气末正压对膈肌电活动有较大的影响
B.可用于撤机过程
C.可预防通气的过度辅助
D.需要设置的参数为神经调节辅助通气（NAVA.支持水平
E.膈肌电活动水平降低时，压力支持水平增加


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75、单项选择题  患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊实验室检查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。 此时最佳的治疗是（）。

A.无创通气
B.气管插管机械通气
C.呼吸兴奋
D.强心
E.肺开放


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76、单项选择题  关于呼吸衰竭，叙述错误的是（）。

A.Ⅰ型呼吸衰竭的主要病因是肺功能损害
B.重症肌无力更多地导致Ⅰ型呼吸衰竭而非Ⅱ型呼吸衰竭
C.Ⅰ型呼吸衰竭以低氧为特征，一般不伴二氧化碳潴留
D.急性呼吸窘迫综合征常引起Ⅰ型呼吸衰竭
E.GuillaAin-BaArre综合征常导致Ⅱ型呼吸衰竭


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77、单项选择题  开放性气胸的现场急救处理应是（）。

A.清创缝合胸壁伤口
B.胸腔穿刺抽气
C.肋间插管引流
D.迅速封闭胸壁伤口
E.吸氧


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78、多项选择题  

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

为明确诊断应尽快完善的检查包括（提示患者在外院诊疗10天，期间予泼尼松500mg×5天、环磷酰胺具体剂量不详，同时应用亚胺培南西司他丁钠（泰能）、氟康唑（大扶康）抗感染治疗。激素冲击结束后患者体温正常，胸闷症状改善，但3天后，症状再次加重并出现咯血。）（）。

A.降钙素原（PCT）、G试验
B.血气分析
C.ANA、dsDNA
D.免疫球蛋白、补体
E.痰培养
F.血、尿、粪常规


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79、多项选择题  低流量供氧系统的给氧方法有（）。

A.鼻塞或鼻导管给氧法
B.无重复呼吸和部分重复呼吸面罩给氧法
C.普通面罩给氧法
D.气管内给氧法
E.密闭面罩加压给氧法


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80、单项选择题  呼吸机相关性肺损伤不包括（）。

A.气压伤
B.容积伤
C.氧中毒
D.生物伤
E.萎陷伤


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81、多项选择题  

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

病史中需要详细了解的是（）。

A.外院诊疗经过
B.外院实验室检查结果
C.婚育史
D.个人史
E.既往史
F.SLE治疗方案


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82、多项选择题  患者女，84岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD），冠心病，心力衰竭，糖尿病，肺炎，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗。因病情危重，脱机困难，已上机治疗10天。 此时应该警惕留置气管插管的并发症包括（）。

A.上呼吸道黏膜损伤，喉或声带水肿
B.单侧或双侧声带损伤
C.产生黏膜损伤后的气道狭窄
D.导管被分泌物阻塞
E.气囊破裂
F.气囊漏气


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83、多项选择题  低流量供氧系统的给氧方法有（）。

A.鼻塞或鼻导管给氧法
B.无重复呼吸和部分重复呼吸面罩给氧法
C.普通面罩给氧法
D.气管内给氧法
E.密闭面罩加压给氧法


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84、多项选择题  

患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。

目前的治疗是（提示介入封堵术后出现活动后心悸，行走100米心率可达150次/分，休息5分钟即可恢复正常。）（）。

A.注意休息
B.吸氧
C.口服利尿剂
D.地高辛
E.口服西地那非
F.口服波生坦、吸入伊洛前列素


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85、单项选择题  不属于人工气道建立对机体的影响的是（）。

A.诱发肺炎
B.咳嗽功能受限，影响咳痰
C.气道失水增多
D.肺泡表面活性物质受破坏，肺顺应性下降
E.气道自净能力降低或消失


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86、多项选择题  关于一氧化氮吸入（iNO）的应用，叙述正确的是（）。

A.常用于先天性心脏病患儿术后
B.用于足月或近足月（>妊娠34周）低氧性呼吸衰竭新生儿
C.降低小儿和成人急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的病死率
D.降低新生儿持续性肺动脉高压病死率
E.不常规用于早产儿呼吸衰竭


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87、多项选择题  

患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。

此时的治疗是（提示胸部X线片：左侧胸腔少量积液。超声心动图：左心室舒张末期内径（LVEDd）45mm，右心室内径（RV）20mm，估测肺动脉收缩压47mmHg，检查发现左下肺动静脉瘘。）（）。

A.静脉应用止血药
B.继续抽胸腔积液
C.介入封堵肺动静脉畸形
D.抗生素预防感染
E.卧床休息，避免剧烈活动
F.吸氧


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88、单项选择题  患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊实验室检查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。 为改善氧合，最重要的参数是（）。

A.压力控制水平
B.压力支持水平
C.气道峰压
D.气道平均压
E.呼气末正压


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89、多项选择题  撤机常用的筛查标准包括（）。

A.足够的氧合
B.稳定的心血管系统
C.没有发热
D.没有呼吸性酸中毒
E.良好的精神活动


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90、多项选择题  患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg（1mmHg =0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。 予气管插管，机械通气，不宜选择的模式是（）。

A.辅助控制（A/C）模式
B.压力控制通气（PCV）
C.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
D.压力支持通气（PSV）
E.持续正压通气（CPAP）
F.神经调节辅助通气（NAVA）


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91、单项选择题  Venturi面罩所能提供的吸氧浓度范围是（）。

A.24%～50%
B.24%～60%
C.32%～80%
D.35%～84%
E.52%～100%


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92、多项选择题  患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。 此时，患者可选择的模式包括（提示患者再次出现高热、痰多，无力咳嗽，四肢肌力下降。查体：自主呼吸微弱，双肺可闻及较多粗湿啰音，四肢肌力为1级。实验室检查：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.95。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压45mmHg，动脉血氧分压60mmHg，吸氧浓度60%。胸部X线片：双肺中下肺野大片渗出，部分呈实变影。）（）。

A.压力控制通气（PCV）
B.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C.压力支持通气（PSV）
D.持续正压通气（CPAP）
E.双相气道正压（BIPAP）
F.压力调节容量控制（PRVC.


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93、单项选择题  患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。 如应用容量型同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（V-SIMV+PSV）时，出现气道峰压过高报警，不宜采取的措施为（）。

A.检查管路是否堵塞
B.吸痰、解除支气管痉挛
C.增加吸气峰流速
D.应用镇静剂和肌肉松弛剂
E.改为压力调节容量控制（PRVC.模式


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94、单项选择题  可作为重症社区获得性肺炎诊断依据的是（）。

A.血白细胞减少（＜4×109/L）
B.胸部X线片提示双侧或多叶密度增高
C.需要升压药治疗的感染性休克
D.氧合指数（PaO2/FiO2）＜250mmHg（1mmHg=0.133kPA.
E.意识障碍或定向力异常


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95、多项选择题  肺动脉高压常规检查项目包括（）。

A.超声心动图
B.胸部X线片
C.肺动脉造影（CTPA.
D.踏板运动试验
E.肺功能检查


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96、单项选择题  呼吸衰竭最常见的病因是（）。

A.上呼吸道急性感染
B.炎症致使中央气道狭窄、阻塞
C.过量应用麻醉药、镇静药
D.肺栓塞
E.慢性阻塞性肺疾病


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97、单项选择题  吸入支气管扩张剂后，若诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），第1秒用力呼气量/用力肺活量（FEV1/FVC）的值应小于（）。

A.0.8
B.0.7
C.0.6
D.0.5
E.0.4


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98、单项选择题  患者女，30岁，因“情绪激动后突发气急、咳嗽、咳粉红色泡沫痰2小时”来诊。当地已予吸氧、输液等处理，效果不佳。原有心脏病史（具体不详）。查体：意识清，呼吸急促，伴大汗淋漓，心率130次/分，律齐，心尖部舒张期杂音，双肺满布哮鸣音和湿啰音，经皮脉搏血氧饱和度85%～90%。 其诊断应考虑（）。

A.哮喘急性发作
B.急性左侧心力衰竭
C.右侧心力衰竭
D.呼吸衰竭
E.变态反应


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99、单项选择题  低氧血症指动脉血氧分压低于（）。

A.100mmHg（1mmHg=0.133kPA.
B.90mmHg
C.80mmHg
D.70mmHg
E.60mmHg


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100、单项选择题  患者女，55岁。因“急性胰腺炎”来诊。第2天出现进行性呼吸困难，呼吸35次/分。血气分析：动脉血氧分压（PaO2）55mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）27mmHg。胸部X线片：双肺斑片状阴影。行机械通气支持。 关于该患者的液体管理，错误的是（）。

A.以可允许的较低循环血容量来维持有效循环
B.液体出入量宜轻度负平衡
C.可使用利尿剂促进水肿的消退
D.早期宜静脉滴注胶体液，不宜静脉滴注晶体液
E.如必须输血，最好输新鲜血液


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101、单项选择题  患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊实验室检查：血淀粉酶865U/L，以急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。 如果进行机械通气，最佳的通气模式是（）。

A.持续正压通气（CPAP）
B.压力控制（PC.
C.容量控制（VC.
D.压力支持（PS）
E.同步间歇指令通气（SIMV）


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102、多项选择题  在容量控制通气模式中，影响控制通气的吸气时间的参数有（）。

A.潮气量
B.峰流速
C.吸气停顿时间
D.呼吸频率
E.触发灵敏度


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103、多项选择题  患者女，42岁。因“活动后感心悸、气促1年，加重3天”来诊。1年前在上坡或登楼梯时感心悸、气促，休息后好转。近2周偶有夜晚入睡后胸闷而惊醒，并坐起喘气和咳嗽，3天前因感冒引起上述症状加重。既往史：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄伴关闭不全。查体：体温38.5℃，心率146次/分，血压100/62mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸36次/分，储氧面罩吸氧10L/min，血氧饱和度91%。意识清，慢性病容，端坐呼吸，口唇明显发绀，呼吸浅快，双肺散在湿啰音及哮鸣音，心尖部闻及收缩期吹风样及舒张期隆隆样杂音。胸部X线片：双肺门纹理增多、模糊，双肺散在片状模糊阴影，下肺为重。 应马上采取的治疗措施是（提示实验室检查：血白细胞13.4×109/L，中性粒细胞（NE）0.85。血气分析：pH7.30，氧分压（PO2）62mmHg，二氧化碳分压（PCO2）29mmHg，碱剩余（BE）-10mmol/L，HCO-318mmol/L，血乳酸（Lac）3.2mmol/L。心电图（ECG）：窦性心动过速。心肌酶（-）。超声心动图：中重度二尖瓣狭窄和关闭不全，左心房、右心室扩大，左心室射血分数（LVEF）46%。）（）。

A.冠状动脉造影
B.试用无创机械通气
C.气管插管或气管切开行有创机械通气
D.利尿剂
E.静脉注射毛花苷丙（西地兰）
F.加用强效抗生素治疗


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104、单项选择题  患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。 经验性选择应用的抗生素是（）。

A.头孢他啶+万古霉素
B.亚胺培南+万古霉素
C.头孢他啶+阿奇霉素
D.亚胺培南+阿奇霉素
E.万古霉素+阿奇霉素


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105、单项选择题  患者女，26岁，因“再发喘息2天，加重伴意识障碍2小时”来诊。既往“哮喘”病史10年，近日乔迁新居。急诊行有创机械通气治疗1天，病情进行性加重。查体：血压86/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸50次/分（经口气管插管接呼吸机辅助呼吸），昏迷，口唇发绀，前胸及颈部皮肤局部可触及捻发感。颈静脉充盈。双肺呼吸音极低，未闻及哮鸣音。心率144次/分，律齐。双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.02，二氧化碳分压（PCO2）98mmHg，氧分压（PO2）55mmHg。 诊断应首先考虑（）。

A.重症肺炎
B.心力衰竭
C.重症哮喘
D.肺栓塞
E.气管异物


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106、单项选择题  患者大咯血时最严重的并发症是（）。

A.吸入性肺炎
B.肺不张
C.失血性休克
D.窒息
E.贫血


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107、多项选择题  患者女，84岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD），冠心病，心力衰竭，糖尿病，肺炎，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗。因病情危重，脱机困难，已上机治疗10天。 与气管插管相比，气管切开的优势是（提示因患者机械通气时间长，撤机困难，决定行气管切开术。）（）。

A.呼吸机相关性肺炎发生率低
B.减少误吸
C.减少损伤
D.减少无效腔
E.利于操作
F.患者活动更方便，可早期经口进食，还可堵住气管套管开口发声说话


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108、多项选择题  大咯血的常规检查项目包括（）。

A.胸部X线片
B.胸部CT
C.全血细胞计数
D.出凝血时间
E.支气管造影


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109、多项选择题  急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断的生理学指标包括（）。

A.总呼吸顺应性≤50ml·0.098kPa-1
B.肺泡-动脉氧分压差＞26.7kPa
C.无论呼气末正压有多大，在无心肺血管疾病（或已纠正）情况下，氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg（1mmHg=0.133kPA.
D.肺动脉楔压＜2.4kPa
E.中心静脉压＜2.4kPa


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110、多项选择题  

患者男，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重5天，昏迷30分钟”来诊。有慢性阻塞性肺疾病史。动脉血气分析：pH7.16，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）54mmHg。

此时可选择的模式有（提示经治疗1周后，患者痰量减少，无发热，意识清，自主呼吸强。动脉血气分析：pH7.40，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）46mmHg，动脉血氧分压（PaO2）85mmHg。拟撤离呼吸机。）（）。

A.辅助控制（A/C.模式
B.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C.压力支持通气（PSV）
D.适应性支持通气（ASV）
E.压力控制通气（PCV）
F.神经调节辅助通气（NAVA.


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111、多项选择题  呼吸衰竭产生胃溃疡、胃出血的基本机制是（）。

A.胃黏膜屏障作用降低
B.缺氧致使胃壁细胞碳酸酐酶活性增强
C.胃酸分泌增多
D.二氧化碳潴留可使胃壁血管收缩
E.胃壁细胞碳酸酐酶活性降低


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112、单项选择题  重症医院获得性肺炎的发病机制中，不包括（）。

A.长时间使用广谱抗生素
B.口咽部微生物的误吸
C.远处感染灶的血行播散
D.合并基础疾病
E.肠道细菌转移定植


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113、单项选择题  在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的直接危险因素中，最为常见的是（）。

A.肺炎、吸入胃内容物
B.氧中毒
C.脂肪栓塞
D.再灌流性肺水肿
E.淹溺


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114、单项选择题  关于俯卧位通气，叙述错误的是（）。

A.增加褥疮的风险
B.增加气道分泌物的吸引
C.降低急性呼吸窘迫综合征患者重症监护病房病死率
D.是急性低氧血症呼吸衰竭患者的常规通气模式
E.改善ARDS患者肺内气体的不均匀分布和减轻肺损伤


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115、多项选择题  吗啡用于治疗急性肺水肿的作用机制是（）。

A.镇痛，减轻焦虑
B.降低周围血管阻力，减少回心血量
C.扩张支气管
D.减少毛细血管通透性
E.松弛呼吸道平滑肌，改善通气


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116、多项选择题  支气管动脉栓塞的并发症有（）。

A.发热
B.胸痛
C.脊髓损伤
D.远处动脉栓塞
E.再次出血


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117、多项选择题  

患者男，75岁，因“咳嗽、咳痰、气促加重5天，昏迷30分钟”来诊。有慢性阻塞性肺疾病史。动脉血气分析：pH7.16，动脉血二氧化碳分压（PaCO<sup>2</sup>）105mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO<sup>2</sup>）54mmHg。

此时予气管插管，机械通气，可选择的模式是（）。

A.辅助控制（A/C.模式
B.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C.压力支持通气（PSV）
D.持续正压通气（CPAP）
E.气道压力释放通气（APRV）
F.压力调节容量控制（PRVC.


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118、多项选择题  

患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊查血淀粉酶865U/L，拟诊急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。入院后紧急进行气管插管机械辅助通气。治疗过程中，患者突然出现发绀加重，血氧饱和度下降，呼吸机报警提示气道压增高。

此时的治疗应包括提示查体发现患者右侧呼吸音消失，胸廓隆起，有明显的皮下气肿。（）。

A.胸腔闭式引流
B.增加吸氧浓度
C.增加呼吸频率
D.降低呼吸机压力支持水平
E.提高呼气末正压
F.降低呼气末正压


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119、单项选择题  患者女，20岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血10年，再发伴发热1天”来诊。年幼时曾患“麻疹”。查体：双侧中下肺闻及粗湿啰音；心率100次/分，心律齐，心音正常。可见杵状指。 该患者入院后突然出现胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓，咯血停止，随后出现意识障碍，此时需 需首先采取的处理措施为（）。

A.行胸部及颅脑CT
B.使用止血药
C.清理呼吸道，保持呼吸道通畅，必要时气管插管
D.胸外心脏按压
E.建立静脉通道


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120、单项选择题  患者女，65岁，因“反复发热，咳嗽、咳痰3个月”来诊。2年前患鼻咽癌，行鼻咽癌放射治疗。否认饮水和（或）进食时呛咳史，痰内偶混有食物残渣。查体：慢性病容，精神状态差，声音嘶哑；右上肺和右下肺可闻及粗湿啰音，左肺正常。实验室检查：血白细胞12×10/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.1，单核细胞0.01。胸部X线片：上、下肺均有小片状模糊阴影，边缘不清。 不属于常规诊断依据的检查是（）。

A.吞咽激发试验
B.痰培养
C.支气管镜
D.胸部X线片
E.肺功能


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121、多项选择题  3分钟自主呼吸试验要密切观察（）。

A.氧合
B.呼吸频率
C.心律失常
D.潮气量
E.呼吸浅快指数（f/Vt）


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122、多项选择题  关于呼吸机相关性肺炎的非抗生素防治措施，错误的有（）。

A.患者保持半卧位30°~45°
B.少接触患者，避免耐药菌传播
C.应经常更换呼吸机管路，避免污染
D.危重患者血糖控制8.3mmol/L以下
E.应用制酸药，避免胃内pH小于2


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123、单项选择题  患者男，38岁，因“异基因造血干细胞移植术后1年，发热、咳嗽5天，气促1天”来诊，查体：体温39℃，呼吸50次/分，烦躁，口唇发绀，心音有力，心率140次/分，律齐，双肺可闻及管状呼吸音，未闻及湿啰音。实验室检查：血气分析示pH7.30，动脉血二氧化碳分压（PaCO）28mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO）41mmHg，吸氧浓度（FiO）50%。胸部X线片：双肺弥漫性渗出病变，心影不大。 此时予气管插管，机械通气，不宜选择的模式是（）。

A.压力控制通气（PCV）
B.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
C.压力调节容量控制（PRVC.
D.双相气道正压（BIPAP）
E.压力支持通气（PSV）


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124、多项选择题  患者男，75岁。因“发热2天，呼吸困难”来诊。患者近11年间多次发生脑梗死，1年前出现后遗症，四肢不能活动，一直卧床，失语，鼻饲。2天前无明显诱因出现发热，体温最高38.5℃，后出现呼吸困难，不能自主咳痰，呼吸困难逐渐加重，给予经鼻气管插管并转入ICU治疗。既往有高血压病史8年。查体：体温38.2℃，心率146次/分，呼吸25次/分，血压154/86mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 为明确诊断应立即进行的检查包括（）。

A.血气分析
B.胸部X线片
C.血常规
D.C反应蛋白（CRP ）
E.血生化检查
F.动脉血气分析、痰涂片及培养


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125、多项选择题  关于大咯血的来源，叙述正确的是（）。

A.90%来源于支气管动脉
B.5%来自于肺循环
C.50%来自于肺循环
D.50%来源于支气管动脉
E.主要来源于肺循环系统


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126、单项选择题  患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。 宜选择的通气模式为（）。

A.辅助控制（A/C.
B.压力支持通气（PSV）
C.持续正压通气（CPAP）
D.成比例辅助通气（PAV）
E.神经调节辅助通气（NAVA.


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127、单项选择题  患者女，55岁。因“急性胰腺炎”来诊。第2天出现进行性呼吸困难，呼吸35次/分。血气分析：动脉血氧分压（PaO2）55mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）27mmHg。胸部X线片：双肺斑片状阴影。行机械通气支持。 经治疗后，患者病情好转，准备脱机拔管。提示撤机可能性低，患者浅快呼吸指数为（）。

A.＜60
B.60~80
C.＜80
D.80~105
E.＞105


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128、多项选择题  患者男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰10余年，气促3年，加重伴尿少1周”来诊。查体：意识淡漠，气急，轻度发绀，眼睑水肿，球结膜充血水肿。颈静脉充盈，呼气相明显。肝上界第6肋间水平，下界肋下2.5cm，质尚软，肝颈静脉回流征（+），下肢轻度水肿。 应尽快采取的处理包括（提示入院后患者气促明显，咳出大量黄脓痰。血气分析（不吸氧）：pH7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）70mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）55mmHg，HCO38mmol/L。）（）。

A.气道引流
B.无创正压机械通气
C.静脉应用甲泼尼松
D.沙丁胺醇雾化吸入
E.静脉应用抗生素
F.布地奈德雾化吸入


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129、多项选择题  气道压力释放通气需要设置的参数为（）。

A.高持续正压通气（CPAPH）水平
B.低持续正压通气（CPAPL）水平
C.气道压力释放频率
D.预设呼吸频率
E.释放时间（tL）


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130、单项选择题  

患者女，18岁，因“胸痛伴呼吸困难1个月”来诊。在当地医院诊断为血性胸腔积液，给予抽取胸腔积液治疗1个月，胸痛缓解出院。出院后第2天再次出现胸痛，遂来诊。自幼有反复鼻出血史。查体：血压100/76mmHg（1mmHg=0.133kPa）。意识清，精神紧张。口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音粗，无啰音。心率80次/分，律齐，左背下部可闻及收缩期3/6吹风样杂音。双手及背部可见散在红色血管瘤，直径1～2mm，压之褪色。双下肢无水肿。

患者目前诊断为（提示右心导管检查发现肺动脉平均压为45mmHg，心排血量（CO）3.0L/min，肺毛细血管楔压（PCWP）10mmHg，肺血管阻力（PVR）11.7Wood单位，介入封堵成功。）（）。

A.遗传性出血性毛细血管扩张症相关性肺动脉高压
B.肺血管炎相关性肺动脉高压
C.特发性肺动脉高压
D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压
E.左心疾病相关性肺动脉高压
F.肺血管发育不良


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131、单项选择题  患者女，26岁，因“再发喘息2天，加重伴意识障碍2小时”来诊。既往“哮喘”病史10年，近日乔迁新居。急诊行有创机械通气治疗1天，病情进行性加重。查体：血压86/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸50次/分（经口气管插管接呼吸机辅助呼吸），昏迷，口唇发绀，前胸及颈部皮肤局部可触及捻发感。颈静脉充盈。双肺呼吸音极低，未闻及哮鸣音。心率144次/分，律齐。双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.02，二氧化碳分压（PCO2）98mmHg，氧分压（PO2）55mmHg。 首选检查不包括（）。

A.胸部X线片
B.颅脑CT
C.动脉血气分析
D.纤维支气管镜
E.心电图


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132、单项选择题  患者男，42岁，因“突发胸痛、胸闷、气喘1小时”来诊。查体：口唇发绀，右中上肺呼吸音消失，心率100次/分，律齐，未闻及杂音。 确诊依据是（）。

A.超声心动图
B.心电图
C.心肌酶谱
D.胸部X线片
E.右心导管检查


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133、多项选择题  

患者女，52岁，因“上腹部胀痛2天”来诊。急诊查血淀粉酶865U/L，拟诊急性胰腺炎收入院，入院后第2天即出现呼吸困难。查体：呼吸48次/分，血压103/70mmHg（1mmHg=0.133kPa），脉搏125次/分，口唇发绀，两肺布满哮鸣音。胸部X线片：双肺弥漫性渗出影。入院后紧急进行气管插管机械辅助通气。治疗过程中，患者突然出现发绀加重，血氧饱和度下降，呼吸机报警提示气道压增高。

为明确诊断应先进行的检查项目包括（）。

A.胸部查体
B.呼吸机检查
C.血气分析
D.心电图
E.床边胸部X线片
F.纤维支气管镜


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134、多项选择题  

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

目前应主要考虑的诊断有（提示血气分析：pH7.44，动脉血氧分压69mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压31mmHg，血乳酸2.5mmol/L；血常规：白细胞9.5×109/L，中性粒细胞0.78，血红蛋白8.3g/L，血小板40×109/L；C反应蛋白105mg/L，红细胞沉降率60mm/1h。胸部CT：双肺间质改变，右下肺团状密度增高。）（）。

A.肺部感染
B.免疫相关肺动脉高压
C.免疫关肺间质病变
D.肺栓塞
E.支气管扩张
F.肺癌


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135、单项选择题  慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）最主要的诱因是（）。

A.感染
B.电解质紊乱
C.呼吸肌疲劳
D.气胸
E.反流误吸


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136、单项选择题  重危哮喘的原因不包括（）。

A.高龄
B.感染未能有效控制
C.变应原持续作用
D.黏液痰块阻塞气道
E.突然停用激素


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137、单项选择题  胸腔内压常超过10cmHO（1cmHO=0.098kPa），抽气后压力下降又迅速复升的是（）。

A.单纯性气胸
B.开放性气胸
C.张力性气胸
D.少量气胸
E.大量气胸


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138、单项选择题  患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/来源:91考试网 91exam.org分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。 应首先考虑的诊断是（）。

A.急性心肌梗死
B.肺不张
C.肺栓塞
D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
E.肺部感染


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139、多项选择题  患者男，19岁，因“发热1周，气促、无力咳痰、吞咽困难、上睑下垂、四肢无力2天，发绀30分钟”来诊。患者重症肌无力史1年，症状缓解后自行停药。查体：昏睡状，自主呼吸微弱，双肺可闻及大量鼾音，双肺底少许细湿啰音，四肢肌力1级。动脉血气分析：pH7.42，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）45mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血氧分压（PaO2）46mmHg。胸部X线片：双下肺炎症。 此时可选择的通气模式是（提示经过治疗，患者自主呼吸、咳嗽能力和四肢肌力较前明显恢复，胸部X线片：双下肺炎症较前吸收。准备撤离呼吸机。）（）。

A.同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV）
B.压力支持通气（PSV）
C.持续正压通气（CPAP）
D.神经调节辅助通气（NAVA.
E.适应性支持通气（ASV）


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140、多项选择题  吸入性肺炎的并发症包括（）。

A.肺不张
B.低氧血症
C.肺纤维化
D.肺水肿
E.急性肺损伤


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141、单项选择题  鼻塞给氧或鼻导管给氧的缺点不包括（）。

A.吸氧浓度不恒定
B.对局部有刺激
C.易于堵塞
D.不适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD.患者
E.提供的吸氧浓度不能超过50%


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142、单项选择题  患者女，56岁，因“鼻咽癌放射治疗后，放射性脑病”来诊。患者呼吸4～5次/分，予气管切开，机械通气。 如应用同步间歇指令通气和压力支持通气结合模式（SIMV+PSV），预设呼吸频率为14次/分，患者自主呼吸为4次/分，则总呼吸频率为（）。

A.4次/分
B.10次/分
C.14次/分
D.18次/分
E.22次/分


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143、单项选择题  

患者男，78岁，因“反复咳嗽、气促10余年，加重10天”来诊。查体：呼吸25次/分，双肺呼吸减弱。血气分析：pH7.5，动脉血氧分压（PaO2）58mmHg（1mmHg=0.133kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）49mmHg，碱剩余（BE）12.8mmol/L，HCO-337.3mmol/L；乳酸（Lac）1.1mmol/L。血常规：白细胞8.71×109/L<，血红蛋白58g/L。心肌梗死组合检验：肌酸激酶同工酶（CK-MB）5.58μg/L，肌红蛋白101.30μg/L，肌钙蛋白T（TnT）0.520μg/L；脑尿钠肽前体（ProBNP）9.26μg/L；降钙素原（PCT）8.04μg/L；活化部分凝血酶时间（APTT）43.2秒，D-二聚体354μg/L。床边胸部X线片：双肺透亮度增加。

进一步处理错误的是（）。

A.增强营养，逐步降低呼吸机条件
B.继续高条件支持
C.解痉、平喘、抗炎
D.加强肺功能锻炼
E.抬高床头，加强口腔清洁和手卫生


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144、单项选择题  患者女，7岁，因“反复晕厥伴喘息6个月”来诊。查体：口唇轻度发绀，颈静脉充盈，心率100次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音（P2）>主动脉瓣第2心音（A2），三尖瓣区可闻2/6级收缩期杂音。无杵状指（趾），双下肢轻度水肿。 可作为确诊依据的检查是（）。

A.超声心动图
B.心电图
C.胸部CT
D.胸部X线片
E.右心导管检查


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145、单项选择题  患者女，26岁，因“再发喘息2天，加重伴意识障碍2小时”来诊。既往“哮喘”病史10年，近日乔迁新居。急诊行有创机械通气治疗1天，病情进行性加重。查体：血压86/55mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸50次/分（经口气管插管接呼吸机辅助呼吸），昏迷，口唇发绀，前胸及颈部皮肤局部可触及捻发感。颈静脉充盈。双肺呼吸音极低，未闻及哮鸣音。心率144次/分，律齐。双下肢轻度水肿。血气分析：pH7.02，二氧化碳分压（PCO2）98mmHg，氧分压（PO2）55mmHg。 基础治疗错误的是（）。

A.容量复苏
B.静脉应用糖皮质激素
C.开放肺
D.必要时应用镇静剂和肌肉松弛药
E.口服茶碱缓释片


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146、多项选择题  机械通气过程中呼气末二氧化碳突然降至零，常见的原因包括（）。

A.导管意外拔出
B.气道完全阻塞
C.肺泡通气量增加
D.机械通气管路连接脱开
E.气管导管误入食管


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147、单项选择题  患者男，72岁。因“受凉后出现咳嗽、咳黄黏痰3天，逐渐加重伴气促1天”来诊。有多年吸烟史。肺功能检查：第1秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。 最可能的诊断是（）。

A.急性支气管炎
B.支气管哮喘
C.肺间质纤维化
D.慢性阻塞性肺疾病急性加重
E.急性呼吸窘迫综合征


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148、单项选择题  患者女，67岁，因“间断咳喘30余年，加重伴呼吸困难1天”来诊。平日可从事轻体力活动。查体：意识障碍，反应迟钝，咳痰无力，不能平卧，口唇发绀，颈静脉充盈，呼吸40次/分，心率122次/分。实验室检查：经皮脉搏血氧饱和度（SPO）80%，双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。血气分析：pH7.18，二氧化碳分压100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 住院医师紧急为该患者建立人工气道应选择（）。

A.口咽或鼻咽通气管
B.喉罩
C.环甲膜切开术
D.经口气管插管术
E.气管切开


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149、多项选择题  患者女，72岁。因“反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重3天，意识障碍2小时”来诊。既往有糖尿病病史10年，服用降糖药物控制血糖。查体：体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压80/50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。浅度昏迷，口唇发绀，颈静脉充盈。心率110次/分，律齐，肺动脉瓣第2心音亢进，三尖瓣区3/6级收缩期杂音。双下肢轻度水肿，病理反射未引出。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.动脉血气分析
E.血生化检查
F.颅脑CT


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150、多项选择题  肺动脉高压的治疗药物包括（）。

A.波生坦
B.前列地尔
C.伊洛前列素
D.西地那非
E.地尔硫


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151、多项选择题  在压力控制通气模式时，潮气量的决定因素包括（）。

A.预设压力
B.预设吸气时间
C.呼气末肺泡内压
D.呼吸系统的阻力
E.呼吸系统的顺应性


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152、单项选择题  

患者女，20岁，因“反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血10年，再发伴发热1天”来诊。年幼时曾患“麻疹”。查体：双侧中下肺闻及粗湿啰音；心率100次/分，心律齐，心音正常。可见杵状指。

该患者入院后突然出现胸闷、烦躁、喉部作响、呼吸浅快、大汗淋漓，咯血停止，随后出现意识障碍，此时需首先考虑患者可能出现的紧急情况为（）。

A.窒息
B.失血性休克
C.低血糖反应
D.脑血管意外
E.中毒


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153、多项选择题  术后早期呼吸机相关性肺炎的常见病原菌包括（）。

A.大肠杆菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌


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154、多项选择题  内源性呼气末正压（PEEP）产生的原因为（）。

A.气道阻力增加
B.弹性阻力降低
C.呼气时间过长
D.呼气流速受限
E.顺应性降低


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155、单项选择题  急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的本质是（）。

A.肺微血管充血、出血
B.肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤
C.肺水肿
D.肺渗出
E.肺纤维化


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156、单项选择题  患者男，75岁，因“胸闷、喘息加重并发热3天”来诊。反复咳嗽、咳痰、气促25年，高血压20年。查体：体温38.4℃，呼吸35次/分，心率131次/分，血压110/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），双肺呼吸音对称增粗，可闻及中量哮鸣及粗湿啰音，实验室检查：pH＜7.24，动脉血氧分压（PaO2）53mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）71mmHg，血乳酸（Lac）2.8mmol/L；血白细胞12.5×109/L，中性粒细胞0..83，血肌酐（Cr）101mmol/L，心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）1.0μg/L。 最有助于明确诊断的检查是（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.肺动脉造影（CTPA.
D.痰培养
E.肺功能检查


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157、多项选择题  机械通气的并发症有（）。

A.人工气道梗阻
B.氧中毒
C.膈肌功能不全
D.呼吸机相关肺损伤
E.呼吸机相关肺炎


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158、多项选择题  

患者女，28岁，因“发热、胸闷1个月余，加重伴咯血1天”来诊。患者系统性红斑狼疮（SLE）病史10年，1周前曾于外院应用抗生素和激素治疗，症状一过性好转。发病以来无明显咳嗽、咳痰，最高体温38.5℃。查体：体温38.1℃，心率115次/分，血压92/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸32次/分，储氧面罩吸氧10L/min，动脉血氧饱和度96%。听诊双肺呼吸音对称增粗，肺底可闻及少量湿啰音。

抗生素治疗应经验性覆盖（提示患者激素冲击+免疫抑制剂治疗，目前持续发热、低氧，呼吸困难，是肺部感染高危人群。）（）。

A.铜绿假单胞菌
B.肺炎克雷伯杆菌
C.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA.
D.真菌
E.不动杆菌
F.病毒


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159、多项选择题  患者女，84岁，因“慢性阻塞性肺疾病（COPD），冠心病，心力衰竭，糖尿病，肺炎，呼吸衰竭”来诊。在重症监护病房（ICU）行经口气管插管接呼吸机辅助呼吸治疗。因病情危重，脱机困难，已上机治疗10天。 气管切开的并发症有（）。

A.创口感染
B.切开部位出血
C.气胸、皮下或纵隔气肿
D.气道狭窄
E.心脏停搏
F.上消化道出血


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160、单项选择题  张力性气胸时首要的急救措施是（）。

A.气管插管辅助呼吸
B.输血、补液抗休克
C.立即排气
D.剖胸探查
E.气管切开辅助呼吸


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161、单项选择题  不属于吸入性肺疾病综合征的是（）。

A.呼吸机相关性肺炎（VAP）
B.一般吸入性肺炎
C.弥漫性吸入性细支气管炎
D.Mendelson综合征
E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）


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162、单项选择题  压力控制通气模式的吸气流速波形为（）。

A.正弦波形
B.方形波
C.递增波形
D.递减波形
E.先递增后递减波形


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