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内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常考点巩固（考试必看）
2018-08-27 00:09:14 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。 如尿红细胞中76%为变异红细胞，应考虑的检查是（）。

A.肾活检
B.静脉肾盂造影
C.肾B超
D.眼底检查
E.尿细胞学检查


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2、配伍题  

H、抗氧化作用调脂药物的作用机制：

洛伐他汀()
考来烯胺()
烟酸()
非诺贝特()

A．干扰胆酸的肝肠循环，增加肝细胞对胆固醇的利用
B．抑制胆固醇合成的限速酶
C．抑制cAMP形成，使甘油三酯酶活性降低
D．增强脂蛋白酯酶的活性，使三酰甘油水解增强
E．抑制肝内脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出
F．抑制脂肪组织释放非酯化脂肪酸


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3、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒的主要治疗方案是（）。

A.应用中枢兴奋剂，纠正酸中毒
B.纠正酸中毒，补充体液和电解质
C.纠正酸中毒，应用胰岛素
D.补充体液和电解质，应用胰岛素
E.应用中枢兴奋剂及胰岛素


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4、单项选择题  2型糖尿病患者，空腹血糖9mmol/L，血Scr165μmol/L（正常值＜110μmol/L），余均正常。首选药物为（）。

A.格列吡嗪
B.格列本脲
C.格列齐特
D.格列喹酮
E.二甲双胍


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5、多项选择题  糖尿病足外周血管病变的检查项目包括（）。

A.踝动脉与肱动脉血压比值
B.经皮氧分压测定
C.足X线片
D.彩色多普勒超声
E.磁共振血管造影


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6、单项选择题  

女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L

哪一项药物治疗不适合该患者()

A．钙剂
B．雌激素
C．泼尼松
D．双磷酸盐
E．雷诺昔芬


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7、单项选择题  患者男，49岁，因“饮酒后6h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4~6d，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。 可迅速缓解该患者症状的药物是（）。

A.别嘌醇
B.糖皮质激素
C.秋水仙碱
D.柳氮磺吡啶
E.丙磺舒


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8、判断题  痛风患者应限制高嘌呤饮食，严禁饮酒，多饮水。


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9、判断题  痛风就是高尿酸血症。


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10、配伍题  仅存在于Ⅰ型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()
仅存在于Ⅱ型遗传性VitD依赖性佝偻病和骨软化症的是()

A．血钙、血磷降低
B．1α-羟化酶缺乏
C．尿钙降低
D．对1,25(OH)D反应不敏感
E．血碱性磷酸酶升高


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11、单项选择题  脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是()

A．与球蛋白结合
B．参与组成CM
C．与清蛋白结合
D．参与组成VLDL
E．参与组成HDL


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12、问答题  

患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。
前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。
双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血钙2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。
请分析：
(1)诊断及诊断依据。
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)治疗原则是什么?
(4)如何预防这种疾病?


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13、单项选择题  具有抗动脉粥样硬化功能的脂蛋白是（）。

A.CM
B.VLDL
C.LDL
D.IDL
E.HDL


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14、单项选择题  

女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L

其诊断最可能的是()

A．原发性甲状旁腺功能亢进症
B．骨软化症
C．肾性骨病
D．原发性骨质疏松症
E．继发性甲状旁腺功能亢进症


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15、单项选择题  患者男，56岁，患糖尿病，用胰岛素治疗。晚10时突起心悸，多汗，软弱，继而意识不清。P120次/min。尿糖（－），尿酮体（－）；BUN10.0mmol/L。最可能的诊断为（）。

A.低血糖昏迷
B.高渗性昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷


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16、多项选择题  血脂常规检查项目包括（）。

A.LDL-C
B.TG
C.VLDL
D.TC
E.HDL-C


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17、问答题  我国目前确定的血脂异常的防治目标是什么?


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18、单项选择题  膳食供应的脂肪中，饱和脂肪、多价不饱和脂肪、单价不饱和脂肪的比例为()

A．2:1:1
B．1:2:1
C．1:1:1
D．1:1:2
E．2:2:1


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19、配伍题  具有运输内源性甘油三酯功能的血浆脂蛋白是()
含胆固醇及其酯最多的血浆脂蛋白是()
在小肠粘膜细胞合成的血浆脂蛋白是()
富含ApoB100的血浆脂蛋白是()

A．CM
B．VLDL
C．IDL
D．LDL
E．HDL


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20、多项选择题  关于糖尿病肾病，叙述正确的有（）。

A.早期肾小球滤过率增加
B.通常蛋白尿不随肾小球滤过率的降低而降低
C.蛋白尿与高血压的程度无关
D.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变无关
E.糖尿病肾病可出现血尿


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21、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括（）。

A.感染
B.胰岛素治疗中断或不适当减量
C.创伤、手术
D.胰岛素剂量过大
E.妊娠和分娩


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22、单项选择题  关于高尿酸血症，叙述错误的是（）。

A.高尿酸血症的发生以内源性嘌呤代谢紊乱为主
B.高尿酸血症基本都要发展为临床痛风
C.高尿酸血症的原因包括尿酸排泄障碍和生成过多
D.高尿酸血症者常伴有肥胖 www.91exAm.org、糖尿病及高血压等
E.高尿酸血症可分为原发性和继发性


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23、单项选择题  未纳入IDF代谢综合征诊断标准的是（）。

A.2型糖尿病
B.高血压
C.血脂异常
D.脂肪肝
E.糖耐量异常


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24、单项选择题  有关血脂异常患者饮食治疗的原则，下列哪项是错误的()

A．饱和脂肪酸摄入可以增加胆固醇的合成
B．不饱和脂肪酸可以降低胆固醇和LDL-C，因此可以大量摄入
C．饮食中的碳水化合物应以谷类为主
D．应较多进食富含纤维的食物
E．可增加饮食中的抗氧化性维生素


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25、单项选择题  患者男，60岁，因“多饮、多尿2周，嗜睡2d”来诊。患者有脱水表现。实验室检查：血BUN42.9mmol/L，血钠150mmol/L；尿酮体（－）。诊断：高渗性高血糖状态。 该诊断主要的实验室依据为（）。

A.血二氧化碳结合率为17.6mmol/L
B.血钾4.0mmol/L
C.尿糖（++）
D.尿蛋白（++）
E.血糖36.1mmol/L


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26、单项选择题  患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。 如患者查CK高于正常上限5倍，血Scr100μmol/L，最先采取的措施是（）。

A.停用阿司匹林
B.停用阿托伐他汀
C.停用依那普利
D.停用HCT
E.不予处理


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27、多项选择题  糖尿病合并内分泌性高血压可见于（）。

A.皮质醇增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.肢端肥大症
E.糖尿病肾病


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28、单项选择题  无论哪一型高脂蛋白血症，首要的基本治疗措施是()

A．基因治疗
B．血浆净化疗法
C．外科治疗
D．饮食治疗
E．药物治疗


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29、多项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是（）。

A.每天洗脚，用抗真菌软膏
B.卧床休息
C.戒烟
D.夜间可用热水袋保暖
E.可自用鸡眼膏祛除胼胝
F.可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋


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30、多项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 经合理降糖等治疗后，该患者顺利分娩一健康女婴，其分娩后糖尿病的治疗可能会出现（）。

A.胰岛素需要量减少
B.不需药物治疗血糖即恢复正常
C.仍存在糖调节受损
D.终身患有糖尿病
E.需在产后第6～12周行75gOGTT检测
F.胰岛素需要量不变


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31、多项选择题  关于痛风性肾病，叙述正确的有（）。

A.90%~100%的痛风患者会发生这种特征性病理损害
B.是由尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质性炎症
C.早期以间歇性蛋白尿为表现
D.出现急性肾衰竭时宜用呋塞米排出水分
E.部分患者以痛风性肾病为首发症状


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32、多项选择题  关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，叙述正确的有（）。

A.充分补液
B.持续静脉滴入小剂量胰岛素
C.积极治疗电解质紊乱
D.尽早使用碳酸氢钠纠正酸中毒
E.第1个24h输液总量4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml


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33、单项选择题  

男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L

对该患者进行饮食治疗时，最应限制的食物是()

A．精米和精面
B．水果和蔬菜
C．鸡蛋
D．牛奶
E．沙丁鱼


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34、单项选择题  患者女，22岁，患糖尿病7年，一直用胰岛素治疗。1h前昏迷。查体：BP120/80mmHg；皮肤湿冷。BUN4.3mmol/L，CO2CP22.0mmol/L。最可能的诊断是（）。

A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.乳酸性酸中毒昏迷
D.低血糖昏迷
E.脑血管疾病


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35、多项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 针对该患者疼痛的对症治疗有（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）（）。

A.卡马西平0.1g，2~3次/d
B.苯妥英钠0.1g，2~3次/d
C.阿米替林25mg，2~3次/d
D.局部涂抹镇痛药膏，如辣根素
E.苯氧甲恶酮0.2g，2~3次/d
F.局部理疗，如针灸、按摩


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36、单项选择题  患者女，24岁，临床诊断1型糖尿病。于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4时出现手颤，大汗，饥饿感。空腹血糖11mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），夜间尿糖（－）。应采取的措施是（）。

A.减少晚餐的热量
B.增加睡前中效胰岛素用量
C.加用双胍类药物
D.减少睡前中效胰岛素用量
E.后夜加餐


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37、单项选择题  随着年龄的增加，体内会发生下列哪项变化()

A．LDL受体活性增加
B．机体分解代谢增加
C．体内胆酸合成增加
D．肝内胆固醇含量增加
E．血浆胆固醇减少


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38、单项选择题  患者女，27岁。自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P76次/min，BP135/80mmHg；体重77kg，身高162cm，腰围88cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG4.5mmol/L，血脂正常。 最可能的诊断是（）。

A.皮质醇增多症
B.甲状腺功能减退症
C.多囊卵巢综合征
D.单纯性肥胖
E.糖尿病


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39、多项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（提示该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90mmHg。）（）。

A.该患者血压控制目标为130/80mmHg
B.该患者血压控制目标为125/75mmHg
C.增加呋塞米剂量
D.增加ACEI类降压药
E.用螺内酯
F.停用呋塞米，改用ACEI类降压药


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40、单项选择题  患者女，24岁，患低血糖症，平时觉得腹胀、胸闷。查体：身高160cm，体重52kg。血乳酸水平增高；血浆胰岛素34μU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。B超：胸、腹腔积液和可疑腹膜后占位。CT：胰腺增大伴钙化斑。 如诊断成立，引起低血糖的主要激素或因子是（）。

A.胰岛素（Insulin）
B.胰岛素原（Proinsulin）
C.生长抑素（SS）
D.胰岛素样生长因子（IGF.
E.表皮生长因子（EGF.


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41、单项选择题  成人低血糖是指（）。

A.血糖＜3.36mmol/L（60mg/dl）（真糖法）
B.血糖＜3.08mmol/L（55mg/dl）（真糖法）
C.血糖＜2.80mmol/L（50mg/dl）（真糖法）
D.血糖≤2.52mmol/L（45mg/dl）（真糖法）
E.血糖≤2.24mmol/L（40mg/dl）（真糖法）


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42、多项选择题  用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有（）。

A.运动员、健美爱好者
B.儿童
C.肾病综合征患者
D.老年人
E.消耗性疾病患者


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43、多项选择题  患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。 正确的处理包括（）。

A.绝对卧床
B.阿司匹林
C.他汀类调脂药
D.予以ACEI
E.急诊PCI
F.监护


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44、多项选择题  患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。 为明确诊断必须立即进行的检查项目包括（）。

A.血糖
B.血气分析
C.电解质
D.血常规
E.血乳酸
F.尿常规


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45、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 预防、控制感染的具体措施有（提示：如患者尿失禁进一步加重，予以导尿管导尿，需要预防感染。）（）。

A.注意保持局部清洁卫生
B.短期留置导管者，每天用1‰～2‰的呋喃西林冲洗膀胱2次
C.一旦发生感染，及时做培养及药敏
D.足量广谱抗生素尽快控制感染
E.抗生素疗效不佳者按药敏试验结果用药
F.膀胱颈切开术


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46、问答题  理想的减肥药应同时具备哪些条件?临床上常用的减肥药有哪些?试述其药理机制。


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47、多项选择题  关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，叙述正确的有（）。

A.血糖一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L
B.尿糖、尿酮体强阳性
C.二氧化碳结合力升高
D.即使无合并感染，血白细胞也大多升高，可达10×10/L
E.血钾可偏低、正常或升高


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48、多项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 为明确诊断，需进一步检查（提示经检查，发现低血糖、代谢性酸中毒、高血脂、高乳酸血症、高尿酸；B超：肝大、回声增强，双肾肿大。）（）。

A.胰高血糖素试验
B.肾上腺素试验
C.葡萄糖耐量试验
D.肝组织活检、糖原染色
E.肝细胞葡萄糖-6-磷酸酶活性检测
F.颅脑CT


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49、单项选择题  患者女，21岁，因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”来诊。患者被诊断为1型糖尿病4年，一直应用预混人胰岛素治疗，近半年来监测晚餐后2h血糖约11mmol/L，睡前血糖6～8mmol/L，空腹血糖9～12mmol/L。 空腹高血糖最可能的原因是（）。

A.黎明现象
B.Somogi现象
C.胰岛素用量不足
D.进食未控制
E.运动量不足


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50、单项选择题  下列哪项不是下丘脑综合征的表现之一()

A．两性畸形
B．肢端肥大症
C．性腺发育不全
D．尿崩症
E．嗅觉减退


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51、单项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 本病需要患者改善生活方式以有利于治疗，影响最大的是（）。

A.清淡饮食，不宜油腻，注意安排粗纤维饮食
B.合理控制血糖
C.注意保暖
D.锻炼适度
E.戒烟、戒酒
F.疼痛时以休息为主


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52、单项选择题  2004年由全国14所医院协作，开展了有关我国糖尿病足病现状的多中心合作调查。关于调查结果，叙述错误的是（）。

A.足溃疡，多见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者
B.足病的医疗费用高
C.足病患者的糖尿病并发症多且严重
D.大多数足病合并感染严重，需要截肢治疗
E.足溃疡占调查对象的60.9%


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53、单项选择题  痛风的病因中哪一种最多见()

A．原发性高尿酸血症，由先天性嘌呤代谢障碍引起
B．白血病
C．多发性骨髓瘤
D．淋巴瘤
E．慢性肾病


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54、问答题  骨质松症的概念及临床分类。


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55、单项选择题  关于雌激素治疗骨质疏松症下列哪种说法正确()

A．老年妇女已绝经多年，雌激素治疗不会导致子宫内膜癌，因而不需加孕激素
B．雌激素替代疗法较为安全，不需定期监测
C．Ⅰ型、Ⅱ型原发性骨质疏松症雌激素治疗疗效均较好
D．系统性红斑狼疮者、活动性血栓栓塞性病变者是雌激素治疗的禁忌证
E．雌激素治疗需观察子宫内膜厚度变化，若子宫内膜厚度>5mm不宜加用孕激素，以防子宫阴道出血


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56、判断题  痛风性关节炎的X线特征是圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。


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57、单项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 首先考虑的诊断是（）。

A.痛风性关节炎
B.化脓性关节炎
C.风湿性关节炎
D.类风湿关节炎
E.假性痛风性关节炎
F.血管性疾病


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58、名词解释  体重指数


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59、多项选择题  患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。 目前治疗包括（）。

A.调节饮食
B.手术治疗
C.适当运动
D.酶替代治疗
E.静脉输注前列地尔
F.基因治疗


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60、单项选择题  下列关于肥胖症的说法不正确的是()

A．肥胖症可作为某些疾病的临床表现之一
B．肥胖症患者的预期寿命缩短
C．梨形肥胖症患者发生代谢综合征的危险性大于苹果形肥胖症患者
D．肥胖症患者恶性肿瘤的发生率升高
E．遗传因素是肥胖症发生的主要原因之一


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61、多项选择题  对于1型糖尿病患者，胰岛移植的适应证包括（）。

A.初发1型糖尿病
B.血糖控制不佳
C.经常发生严重低血糖
D.合并肾衰竭，肾移植后
E.合并增殖性糖尿病视网膜病变


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62、多项选择题  1型糖尿病的治疗方法包括（）。

A.糖尿病教育
B.合理饮食
C.适当运动
D.胰岛素治疗
E.血糖监测


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63、单项选择题  患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。 肌肉酸痛的原因首先排除（）。

A.退行性关节病变
B.他汀类药物引起的肌炎
C.感冒
D.冠心病
E.混合性血脂异常


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64、配伍题  静脉点滴5%碳酸氢钠用于治疗()
静脉点滴氯化钾用于治疗()

A．代偿性呼吸性酸中毒
B．失代偿性呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E．利尿剂引起的代谢性酸中毒


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65、判断题  WHO建议男性腰围＞94cm，女性＞80cm为肥胖。


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66、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 患者血脂控制的目标包括（）。

A.LDL-C＜2.6mmo/L
B.LDL-C＜3.37mmo/L
C.TG＜1.7mmol/L
D.TG＜2.0mmol/L
E.HDL-C＞0.91mmol/L
F.HDL-C＞1.04mmol/L


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67、单项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 该患者的治疗原则主要是（）。

A.纠正酸中毒
B.降低尿酸水平
C.保持血糖于正常水平
D.补充葡萄糖-6-磷酸酶
E.肝移植
F.血液透析


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68、配伍题  与水中毒相关的是()
与高渗性脱水相关的是()
与低渗性脱水相关的是()

A．高钠血症
B．低容量血症(血容量减少)
C．稀释性低血钠症
D．浓缩性低钠血症
E．上面提到的均无


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69、单项选择题  女，50岁，近8个月来全身多处骨 91ExaM.org折。3个月前右前臂骨折，1个月前左股骨干骨折，腹平片示：右侧肾结石。应首先检查的项目是()

A．静脉肾盂造影
B．血和尿钙磷
C．骨密度测定
D．血尿酸
E．骨髓检查


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70、多项选择题  血脂检查的重点人群为（）。

A.缺血性心血管疾病者
B.有家族性高脂血症者
C.糖尿病、高血压、肥胖者、吸烟者
D.皮肤有黄色瘤者
E.早发性冠心病家族史者


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71、单项选择题  关于特发性功能性低血糖，叙述错误的是（）。

A.情绪不稳定的中年女性多见
B.低血糖多发生在早餐后2～4h
C.血糖一般不＜2.8mmol/L
D.胰岛素释放指数＜0.3
E.不能耐受72h禁食


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72、多项选择题  糖尿病患者控制血糖的方法包括（）。

A.糖尿病教育
B.血糖监测
C.医学营养治疗
D.运动治疗
E.降血糖药物治疗


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73、多项选择题  患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。 患者目前应考虑的疾病有（）。

A.慢性胃炎
B.糖尿病
C.甲状腺功能亢进
D.肝硬化
E.自主神经功能紊乱
F.肿瘤


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74、单项选择题  患者女，21岁，因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3d，意识不清4h”来诊。 确诊后，最主要的治疗是（）。

A.纠正酸中毒，应用中枢兴奋剂
B.充分补液，小静脉滴注胰岛素
C.充分补液，大剂量皮下注射胰岛素
D.纠正酸中毒，纠正电解质紊乱
E.应用呼吸兴奋剂，小剂量滴注胰岛素


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75、判断题  原发性痛风发病主要与尿酸生成过多有关。


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76、填空题  人体所需的六大类营养物质包括______、_____、______、______、_______和。


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77、单项选择题  患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。 若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是（）。

A.加用秋水仙碱
B.停用别嘌醇，改用丙磺舒
C.加用丙磺舒
D.加用NSAID类药物
E.加用泼尼松


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78、单项选择题  甲减和Cushing综合征，引起的脂代谢异常主要是()

A．高甘油三酯血症
B．高胆固醇血症
C．高HDL-C血症
D．低HDL-C血症
E．低LDL-C血症


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79、多项选择题  关于糖尿病足的病因与发病机制，叙述正确的有（）。

A.周围神经病变导致肢体末梢的保护性感觉减退或丧失
B.足部溃疡合并感染可发生足坏疽
C.外周血管病变，下肢血供严重减少可导致坏疽
D.机械性物理性损伤是最常见的发病原因
E.足底压力分布异常，可导致难治性足溃疡


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80、配伍题  对诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有价值的X线表现是()
对诊断类风湿关节炎有价值的X线表现是()

A．指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙
B．关节面出现虫蚀样破坏
C．脊柱竹节样改变
D．骨皮质增厚，骨小梁增多，变粗
E．股骨头囊肿样变


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81、单项选择题  不符合1型糖尿病临床特点的是（）。

A.常有家族史
B.酮症倾向
C.多于青少年起病
D.口服药物无效
E.以微血管并发症为主


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82、单项选择题  秋水仙碱治疗痛风性关节炎的机制是（）。

A.抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，增加尿酸的排泄
B.抑制环氧化酶活性
C.抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放炎症因子
D.抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸的生成
E.减少尿酸盐结晶的形成


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83、问答题  简述肥胖症的综合治疗手段。


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84、单项选择题  糖尿病性血管病变中最具有特征性的是（）。

A.合并高血压
B.常伴冠状动脉粥样硬化
C.微血管病变
D.周围动脉硬化-下肢坏疽
E.脑血管病变


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85、单项选择题  不适合1型糖尿病的治疗方法是（）。

A.胰岛素治疗
B.胰岛移植
C.胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂
D.胰岛素联合二甲双胍
E.胰岛素联合胰岛素促泌剂


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86、多项选择题  患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。 该患者目前应尽快做的处理包括（提示：该患者于4年前因“多尿、烦渴、多饮”来我院就诊，查空腹血糖为15.6mmol/L，建议其注射胰岛素治疗。患者自行停药，偶尔服用二甲双胍和格列奇特。入院前停用口服药物近1年，入院前3d在受凉后出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐，3h前出现意识不清、呼之不应。）（）。

A.尽快使用呼吸兴奋剂
B.充分补液
C.抗心律失常药纠正快速心室率
D.持续静脉滴入小剂量胰岛素
E.尽快予以碳酸氢钠纠正酸中毒
F.纠正电解质紊乱


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87、多项选择题  下列高脂血症的治疗方案，合理的有()

A．以总胆固醇升高为主者，选用HMG-CoA还原酶抑制剂
B．以甘油三酯升高为主者，选用贝特类
C．甘油三酯和总胆固醇均升高，选用考来烯胺加氯贝丁酯
D．以TC、LDL-C增高为主的糖尿病患者选用烟酸
E．TC、LDL-C与TG均显著升高者选用辛伐他汀加氯贝丁酯


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88、多项选择题  预混人胰岛素的主要缺点包括（）。

A.餐后血糖控制欠佳
B.餐前低血糖
C.价格高
D.使用不方便
E.夜间低血糖


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89、单项选择题  血浆脂蛋白中，密度最大的是()

A．乳糜微粒(CM)
B．极低密度脂蛋白(VLDL)
C．中间密度脂蛋白(IDL)
D．低密度脂蛋白(LDL)
E．高密度脂蛋白(HDL)


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90、单项选择题  体重增加时可以发生下列哪项变化()

A．减少肝脏合成载脂蛋白B
B．抑制LDL受体的合成和功能
C．减少体内胆固醇合成
D．使肝内胆固醇池缩小
E．使LDL生成减少


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91、单项选择题  患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是（）。

A.治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素
B.可口服抗生素治疗
C.由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大
D.软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周
E.根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素


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92、单项选择题  

男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L

该患者应首选哪种药物进行降低尿酸治疗()

A．苯溴马隆
B．丙磺舒
C．别嘌呤醇
D．碳酸氢钠
E．磺砒酮


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93、单项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 目前应采取的药物治疗是（提示关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。）（）。

A.立即口服吲哚美辛
B.立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂
C.立即口服秋水仙碱
D.立即口服秋水仙碱＋泼尼松
E.立即口服泼尼松
F.立即口服泼尼松＋吲哚美辛


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94、单项选择题  与动脉粥样硬化密切有关的物质是()

A．醛固酮，B脂蛋白及甘油三酯
B．胆固醇，B脂蛋白及甘油三酯
C．胆固醇，B脂蛋白及醛固酮
D．胆固醇，醛固酮及甘油三酯
E．肾上腺素，醛固酮及甘油三酯


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95、单项选择题  不会发生糖耐量减低或糖尿病的疾病是（）。

A.肢端肥大症
B.毒性弥漫性甲状腺肿
C.Addison病
D.嗜铬细胞瘤
E.醛固酮瘤


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96、多项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 患者入院后应检查（）。

A.糖化血红蛋白
B.肌电图测定
C.振颤量阈值测定
D.皮肤温度感觉测定
E.下肢血管彩超
F.血液流变学检查


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97、多项选择题  患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。 关于该患者的治疗，叙述正确的是（）。

A.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快
B.开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素
C.小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1
D.治疗过程中每1~2h监测血糖、电解质和动脉血气变化
E.当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F.输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液


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98、单项选择题  下列哪项有利于骨质疏松形成()

A．过度的体力活动
B．维生素D过量
C．高蛋白饮食
D．低盐饮食
E．严重的低镁血症


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99、单项选择题  患者女，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U。夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起血糖10.3mmol/L（186mg/dl）。应给予（）。

A.增加晚餐用量
B.调换胰岛素类型
C.加大胰岛素用量
D.减少早餐前胰岛素用量
E.减少晚餐前胰岛素用量


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100、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 目前针对此病的治疗有（提示：患者经超声检查测膀胱残余尿约为150ml。根据其病史、症状及体征可确诊为糖尿病性膀胱。）（）。

A.西沙必利
B.α-受体阻断剂
C.抗胆碱酯酶药物
D.治疗神经病变药物
E.排尿训练及导尿
F.前列腺素E2


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101、多项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有（）。

A.下肢血管超声
B.神经肌电图
C.下肢血管造影
D.经皮氧分压测定
E.创面分泌物培养
F.足MRI


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102、问答题  高钙危像处理。


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103、单项选择题  患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，ALT51U/L，AST57U/L，乳酸脱氢酶249U/L，ESR32mm/h，血乳酸218mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。 不宜应用的治疗是（）。

A.保肝
B.辅助呼吸
C.激素治疗
D.GAA酶替代治疗
E.控制感染


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104、判断题  痛风性关节炎的X线特征是圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。


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105、单项选择题  关于肥胖症的论述哪项不正确()

A．指体内脂肪堆积过多和/或分布异常
B．肥胖症无危害性
C．是遗传和环境因素共同作用的结果
D．实际体重>标准体重20%者为肥胖
E．继发性肥胖症应针对病因进行治疗


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106、单项选择题  患者男，47岁，因“多尿、口干、多饮10年，下肢麻木4年，右足底溃破1个月”来诊。查体：右足温暖，足背动脉搏动良好，右足底近第3跖趾关节处有一2cm×2cm被胼胝包围的溃疡，表面无脓性分泌物，周围组织无红肿。空腹血糖13.8mmol/L。 为进一步评估该患者糖尿病足病，优先考虑的检查是（）。

A.下肢血管造影
B.经皮氧分压测定
C.足X片线
D.神经系统检查，特别是足部压力测定
E.应用探针探查


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107、单项选择题  关于2型糖尿病，叙述错误的是（）。

A.发病与自身免疫有关
B.存在胰岛素缺乏
C.为多基因遗传性疾病
D.发病与环境因素相关
E.存在胰岛素抵抗


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108、单项选择题  患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。 以下生化指标中，达到糖尿病临床控制目标的是（）。

A.空腹血糖＜4.3mmol/L，餐后2小时血糖＜7.2mmol/L，糖化血红蛋白＜4.0%
B.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%
C.空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜6.8%
D.空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%
E.空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜10.0%


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109、单项选择题  判断糖尿病控制程度较好的指标是（）。

A.空腹血糖
B.餐后血糖
C.糖化血红蛋白
D.空腹血浆胰岛素水平
E.OGTT


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110、单项选择题  患儿男，4岁，生长发育迟缓，身材矮小，体型肥胖，腹部膨隆，曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5cm，质硬，无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。 经检查确诊为糖原累积症Ⅰ型，其发病机制主要是（）。

A.缺乏 葡萄糖-6-磷酸酶
B.缺乏肝磷酸化酶
C.缺乏分支酶
D.缺乏α-l，4-葡萄糖苷酶
E.缺乏肝磷酸化酶激酶


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111、单项选择题  

男，46岁，膝关节疼痛，结合图像，最可能的诊断是()

A．骨质硬化
B．骨质疏松
C．骨质软化
D．骨髓瘤
E．转移瘤


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112、问答题  糖尿病的诊断标准有哪些?


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113、单项选择题  患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。 目前应主要考虑的诊断有（）。

A.支气管哮喘
B.糖尿病肾病并急性左心衰竭
C.肺部感染
D.心脏压塞
E.急性呼吸窘迫综合征
F.心源性休克


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114、配伍题  反映全身性超重和肥胖的指标()
反映脂肪总量和脂肪分布结构的综合指标()
更适于检测腹型肥胖的指标()

A．体重
B．身高
C．体重指数
D．腰围
E．腰臀比


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115、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒患者，经小剂量胰岛素、补碱补液等治疗后，出现心悸、期前收缩、乏力，治疗应首先考虑（）。

A.甘露醇
B.补钾
C.普萘洛尔
D.补钙
E.维拉帕米


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116、多项选择题  反映向心性肥胖程度的指标有（）。

A.体重
B.BMI
C.腰围
D.腰臀比
E.大腿围


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117、单项选择题  增加尿酸排泄的药物是（）。

A.秋水仙碱
B.泼尼松
C.苯溴马隆
D.别嘌醇
E.碳酸氢钠


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118、多项选择题  关于前臂运动试验，叙述正确的有（）。

A.用于诊断肌型糖原累积症
B.试验结果示乳酸水平正常，血氨水平不高，可能是卟胆色素原脱氨酶缺乏症
C.试验结果示乳酸与血氨水平均低，可能是由于运动强度不够
D.肌型糖原累积症的患者，血乳酸降低，血氨升高
E.可能会诱发肌红蛋白尿，甚至肾衰竭


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119、单项选择题  1型糖尿病和2型糖尿病，最主要的区别在于（）。

A.症状轻重不同
B.发生酮症酸中毒的倾向不同
C.对胰岛素的敏感性不同
D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同
E.血糖稳定性不同


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120、单项选择题  患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。 糖尿病性腹泻的常见症状不包括（）。

A.无痛性腹泻
B.大量水样粪
C.粪伴脓血
D.常在进餐后尤其夜间发生
E.间断性发作，可自行缓解


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121、单项选择题  与心血管风险最为相关的是（）。

A.颈部脂肪
B.胸部脂肪
C.腹部脂肪
D.腿部脂肪
E.前臂脂肪


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122、单项选择题  成人糖原累积症中，最常见的酶缺陷是（）。

A.糖原合成酶
B.分支酶
C.肌磷酸化酶
D.肝磷酸化酶
E.葡萄糖-6-磷酸酶


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123、问答题  影响骨质吸收的因素。


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124、单项选择题  患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP160/90mmHg。尿常规：WBC2/HP，蛋白（++），糖（++）。 实验室检查该患者尿清蛋白排泄率为186mg/min，以下叙述正确的是（）。

A.患者24h尿清蛋白可能大于300mg
B.患者为糖尿病临床肾病
C.患者为糖尿病肾病早期
D.患者24h尿蛋白可能大于0.5g
E.患者尿清蛋白排泄率正常


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125、单项选择题  糖尿病肾病的特异性改变是（）。

A.弥漫型肾小球硬化
B.结节型肾小球硬化
C.肾小囊“泪滴样”改变
D.毛细血管袢“帽状”结构
E.小动脉内膜明显增厚


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126、多项选择题  患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。 该患者目前诊断考虑（提示：查血常规：WBC23.3×109/L，N0.86，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型；血糖60.1mmol/L；血pH6.82，HCO3-3.2mmol/L；血电解质：钾6.8mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L；血乳酸3.1mmol/L；血Scr656μmol/L，BUN42mmol/L；胃内容物隐血（++++）。ECG：窦性心动过速，ST-T改变。）（）。

A.1型糖尿病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性高血糖状态
D.多脏器功能衰竭
E.感染性休克
F.精神性疾病


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127、单项选择题  中年男性，午夜突发左踝关节剧痛而惊醒，考虑痛风可能。哪项具有特征性诊断价值()

A．吲哚美辛诊断性治疗
B．吗啡类诊断性治疗
C．糖皮质激素诊断性治疗
D．秋水仙碱诊断性治疗
E．硝酸甘油诊断性治疗


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128、多项选择题  患者男，62岁，体检时发现血尿酸为520μmol/L，目前无任何自觉症状。为防止病情进展，应采取的措施有（）。

A.少吃海产品及豆制品
B.适量饮酒
C.多饮水，增加尿酸排泄
D.避免受寒、劳累、外伤、感染等诱发因素
E.预防性使用别嘌醇


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129、多项选择题  

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。

为明确病情/诊断应进行的检查项目包括（）。

A.糖化血红蛋白
B.尿常规
C.肝功能
D.血生化
E.动脉血气分析
F.24h尿蛋白定量


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130、单项选择题  患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。 对诊断本病没有帮助的检查是（）。

A.肌电图
B.振颤量阈值的测定
C.下肢血管彩超
D.下肢浅感觉测定
E.皮肤温度感觉测定


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131、单项选择题  

患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。

该患者有关血脂代谢的诊断是()

A．高胆固醇血症
B．高甘油三酯血症
C．低HDL-C血症
D．高HDL-C血症
E．低LDL-C血症


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132、多项选择题  患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。 针对该患儿的胰岛素治疗方案应选择（）。

A.多次皮下注射胰岛素
B.预混胰岛素治疗
C.静脉滴注小剂量胰岛素
D.胰岛素联合口服抗糖尿病药物
E.胰岛素泵持续皮下输注胰岛素
F.有条件者建议胰岛移植


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133、填空题  简易的血脂异常临床分型为______、_______、_______。


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134、单项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 该病形成机制是（）。

A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷
B.磷酸果糖激酶缺陷
C.半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷
D.肝不能正常合成铜蓝蛋白
E.葡萄糖-6-磷酸酶缺陷
F.缺乏酸性α-l，4-葡萄糖苷酶


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135、多项选择题  用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，空腹高血糖的常见原因包括（）。

A.Somogi现象
B.黎明现象
C.胰岛素用量不够
D.运动量不够
E.合并用药


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136、多项选择题  糖尿病“三联病症”是指（）。

A.糖尿病神经病变
B.糖尿病肾病
C.糖尿病眼病
D.糖尿病心脑血管病变
E.酮症酸中毒


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137、单项选择题  患者男，65岁，因“眼睑及双下肢水肿1个月”来诊。糖尿病病史15年。查体：BP150/90mmHg。实验室检查：血糖7mmol/L，血BUN12mmol/L，Scr184μmol/L；尿蛋白5g/L。最合适的治疗方法为（）。

A.胰岛素＋皮质激素
B.胰岛素＋非甾体类抗炎药
C.胰岛素＋ACEI
D.胰岛素
E.胰岛素＋利尿消肿


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138、多项选择题  关于2型糖尿病强化血糖控制，叙述错误的有（）。

A.减少微血管和神经并发症
B.对大血管病变无益处
C.增加低血糖发生风险
D.可使糖尿病病程较短、基线GHbA1c较低的患者CVD获得明显益处
E.预期寿命比较短的患者也可进行


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139、单项选择题  患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m2。 考虑给予的治疗方式为（）。

A.调整降糖药物、降压药物
B.调整降糖药物、降压药物并加用西布曲明
C.调整降糖药物、降压药物并加用奥利司他
D.调整降压药物并加用西布曲明
E.调整降压药物并加用奥利司他


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140、单项选择题  

男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L

下列哪一项检查对该患者确诊本病最确价值()

A．普食情况下，24小时尿尿酸320mg
B．旋光显微镜检查受累关节腔滑囊液，见白细胞内有双折光现像的针形结晶
C．血沉29mm/h
D．左足第一跖趾关节X线片示软组织肿胀，软骨缘破坏，关节面不规则
E．血常规WBC10.3×10/L


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141、单项选择题  对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下列饮食调整中错误的是（）。

A.少食多餐
B.进较干食物
C.高蛋白饮食
D.高脂饮食
E.低纤维饮食


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142、单项选择题  内源性胆固醇的合成部位()

A．血管
B．肝脏
C．肾脏
D．小肠
E．肝脏和小肠


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143、单项选择题  近年来主张用体重指数(BMI)作为衡量肥胖的指标，BMI是指()

A．体重(kg)/身高(m)
B．体重(kg)/身高(cm)
C．体重(kg)/身高(m)
D．身高(m)2/体重(kg)
E．身高(cm)2/体重(kg)


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144、多项选择题  患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。 目前患者的诊断包括（提示：实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（＋）；随机血糖10mmol/L，TC5.16mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾功能正常；凝血功能正常。ECG：V1~V5ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。）（）。

A.冠心病
B.急性广泛前壁心肌梗死
C.原发性高血压
D.混合性血脂异常
E.肥胖症
F.心肌炎


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145、单项选择题  关于高脂蛋白血症Ⅱ型，下列说法正确的是()

A．有LDL水平的增高
B．在临床上较少见
C．主要见于家族性高甘油三酯血症
D．见于家族性高乳糜微粒血症
E．见于家族性前β脂蛋白血症


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146、单项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 该患者诊断首先考虑（）。

A.半乳糖血症
B.高胰岛素性低血糖
C.糖原累积症
D.生长激素缺乏症
E.肝豆状核变性
F.肝癌


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147、单项选择题  患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。 糖尿病周围神经病变最基础的治疗是（）。

A.口服降糖药物，控制血糖
B.改善局部微循环药物
C.维生素B
D.镇痛药对症治疗
E.戒烟，限酒


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148、单项选择题  与糖尿病慢性并发症的发生无关的是（）。

A.病程
B.血糖控制情况
C.血糖波动情况
D.遗传易感性
E.性别


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149、单项选择题  关于肥胖症的病因，叙述错误的是（）。

A.肥胖症是遗传和环境因素共同导致的
B.某些心理 疾病也与肥胖症的发生有关
C.体力活动减少导致肥胖症风险增加
D.高热量的快餐类食物可使患肥胖症风险增加
E.低出生体重患儿成年后肥胖症风险小，而出生体重过重则成年后肥胖症风险增加


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150、多项选择题  下列药物中可引起药源性低血糖的有（）。

A.大剂量使用胰岛素
B.大剂量使用促胰岛素分泌剂
C.水杨酸类
D.β-受体阻滞剂或激动剂
E.单胺氧化酶抑制剂


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151、多项选择题  糖原累积症Ⅰ型的常见表现包括（）。

A.低血糖
B.远端肌无力
C.高尿酸血症
D.高脂血症
E.肝腺瘤


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152、单项选择题  高血压患者靶器官损害不包括（）。

A.左心室肥厚
B.颈动脉内膜增厚
C.颈动脉内膜斑块
D.心功能不全
E.肾功能受损


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153、名词解释  肥胖症


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154、单项选择题  下列哪项不符合单纯性肥胖患者()

A．尿17-羟皮质类固醇升高
B．血皮质醇昼夜节律正常
C．糖耐量减退
D．部分小剂量地塞米松抑制试验阳性
E．尿游离皮质醇增高


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155、判断题  痛风性关节炎最常见好发部位为膝关节。


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156、单项选择题  患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP160/90mmHg。尿常规：WBC2/HP，蛋白（++），糖（++）。 该患者最可能的诊断为（）。

A.慢性肾小球肾炎
B.肾动脉硬化
C.慢性肾盂肾炎
D.糖尿病肾病
E.急性肾盂肾炎


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157、单项选择题  关于磺脲类口服降糖药，叙述正确的是（）。

A.因能引起肝、肾损害，故不能长期使用
B.血糖较高时，宜大剂量开始
C.单独应用时也可引起低血糖
D.由于能刺激胰岛素分泌，故不宜与胰岛素联合应用
E.若不能满意控制血糖，可与格列奈类联用


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158、单项选择题  

患者，男，50岁。突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足母趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。

该患者目前处于该疾病的哪一个阶段()

A．无症状期
B．急性关节炎期
C．间歇期
D．慢性关节炎期
E．慢性肾病期


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159、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 有助于诊断的检查是（提示：患者诉近1年来，排尿乏力，排尿末滴沥，夜尿次数减少，时而有尿失禁等症状。考虑为糖尿病引起的膀胱病变。）（）。

A.膀胱残余尿量
B.尿流率检查
C.膀胱内压测定
D.括约肌肌电图
E.尿常规
F.尿道压力图


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160、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 应尽快做的处理包括（提示患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH7.273，PO259.7mmHg，PCO250.9mmHg。）（）。

A.吸氧
B.营养支持疗法
C.静脉应用抗生素
D.无创呼吸机辅助通气
E.静脉应用地塞米松
F.痰培养、药敏


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161、单项选择题  

女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L

世界卫生组织对本病的诊断标准依据()

A．临床症状
B．跟骨超声骨密度测定
C．椎骨CT骨密度测定
D．X线片
E．双能X线骨密度测定


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162、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 接下来应做的检查是（）。

A.血糖
B.血脂
C.心电图
D.肝、肾功能
E.GAD、IAA和ICA等抗体检查
F.甲状腺功能


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163、单项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 其合理的治疗方案是（提示：经检查该患者75gOGTT空腹和2h负荷后血糖分别为6.2mmol/L和9.0mmol/L，明确诊断为妊娠期糖尿病。）（）。

A.饮食控制的基础上服用二甲双胍
B.因孕妇和胎儿需加强营养，无须饮食控制
C.注射人胰岛素降糖
D.合理的饮食控制和运动锻炼
E.胰岛素配合二甲双胍降糖
F.因注射胰岛素可能会增加体重，应严格饮食控制，不宜注射胰岛素


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164、单项选择题  患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。 先不需要考虑的检查项目是（）。

A.尿红细胞形态
B.肾B超
C.尿培养
D.静脉肾盂造影
E.眼底检查


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165、判断题  痛风急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。


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166、单项选择题  患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。 目前诊断为（）。

A.无症状性高尿酸血症
B.痛风间歇期
C.慢性痛风性关节炎期
D.急性痛风性关节炎
E.痛风性肾病


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167、问答题  

郑某，男，47岁，北京市人，干部。1996年一次饱餐饮酒后，半夜突发右足拇趾周围疼痛、肿胀，服用"秋水仙碱"后疼痛得到缓解，但头晕、恶心等副作用反应大。以后经常反复发作，从足拇趾逐渐累及右足踝关节和左膝关节，发作时间逐渐增长，间隔时间逐渐缩短，一年内发作了5次。无类似疾病的家族史。2000年3月入院就诊。体检：T：36.5℃，R：26次/分，P：89次/分，血压：150/94mmHg，腰围98cm，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。右足拇趾周围有红肿、触痛，足趾关节活动受限。无浮肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)。血尿酸670μmol/L，血沉40mm/h，空腹血糖6.8mmol/L。血常规、肾功能、肝功能、血脂、血电解质正常。X光片右足第1跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，趾跖关节腔轻度狭窄。
请分析：
(1)诊断及诊断依据。
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)需要进行哪些进一步检查?
(4)治疗原则是什么?


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168、单项选择题  糖尿病肾病合并高血压患者，首选降压药是（）。

A.α-受体阻滞剂
B.β-受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.利尿剂
E.ACEI


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169、单项选择题  最适于检测腹型肥胖的指标是()

A．腰臀比
B．体重指数(BMI)
C．腰围
D．体重
E．臀围


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170、多项选择题  高脂蛋白血症Ⅲ型()

A．见于家族性前β脂蛋白血症
B．见于家族性异常β脂蛋白血症
C．血浆中CM及VLDL残粒增加
D．胆固醇和甘油三酯增加
E．仅甘油三酯增高


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171、单项选择题  下列哪项不是继发性骨质疏松的病因()

A．Cushing综合征
B．嗜铬细胞瘤
C．甲亢
D．糖尿病
E．催乳素瘤和高泌乳素血症


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172、名词解释  高脂血症


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173、配伍题  主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效()
主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症()
仅适用于单纯高胆固醇血症，对任何类型的高甘油三酯血症无效()
B族维生素类调脂药()
主要适用于轻度的高甘油三酯血症，对TC和LDL-C无效()

A．他汀类
B．贝特类
C．胆酸螯合树脂类
D．烟酸及其衍生物
E．鱼油制剂(L)-3脂肪酸


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174、单项选择题  患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 评估感染是否累及骨和关节的检查除外（）。

A.X线片
B.MRI
C.白细胞扫描
D.应用探针探查
E.10g尼龙单丝检查


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175、单项选择题  患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是（）。

A.治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素
B.可口服抗生素治疗
C.由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大
D.软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周
E.根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素


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176、单项选择题  患者女，27岁。自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P76次/min，BP135/80mmHg；体重77kg，身高162cm，腰围88cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG4.5mmol/L，血脂正常。 按中国成人超重和肥胖症预防控制指南中的标准，该患者患高血压、糖尿病、血脂异常的风险（）。

A.增加
B.高
C.极高
D.低
E.无法判断


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177、单项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括（）。

A.应用胰岛素降糖，加强血压控制
B.血管内介入治疗
C.局部外用敷料
D.静脉应用前列地尔，α-硫辛酸
E.自体干细胞移植
F.抗生素


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178、单项选择题  患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，ALT51U/L，AST57U/L，乳酸脱氢酶249U/L，ESR32mm/h，血乳酸218mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。 最有助于明确诊断的检查是（）。

A.肌肉活检
B.腹部CT
C.血生化
D.糖耐量试验
E.心电图


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179、单项选择题  患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。 如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5mmol/L，最佳的处理是（）。

A.增加格列奇特剂量
B.联用格列奈类
C.加用噻唑烷 二酮类
D.与基础胰岛素联用
E.加用α-糖苷酶抑制剂


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180、单项选择题  关于缓解急性痛风性关节炎的药物，叙述正确的是（）。

A.秋水仙碱效果最好
B.可首选泼尼松
C.同时使用秋水仙碱和降尿酸药
D.NSAIDS效果最好
E.秋水仙碱与NSAIDS疗效相近


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181、单项选择题  患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。 患者可诊断为（）。

A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.空腹血糖调节受损
D.类固醇性糖尿病
E.糖耐量异常


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182、多项选择题  患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.肺功能
E.血生化
F.动脉血气分析


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183、单项选择题  痛风患者体内主要出现何种物质代谢异常()

A．糖代谢异常
B．慢性嘌呤代谢障碍
C．钙、磷代谢异常
D．脂质代谢紊乱
E．维生素代谢异常


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184、多项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 为病因诊断，不必要进行的临床检查是（）。

A.血气分析、血生化、尿酸
B.肝功能（肝酶、凝血功能）、血脂、肌酶
C.尿有机酸
D.血氨和乳酸
E.腹部B超/CT
F.颅脑CT


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185、多项选择题  患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。 关于该患者的治疗，叙述正确的是（）。

A.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快
B.开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素
C.小剂量胰岛素使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1
D.血糖下降速度一般以3.9~6.1mmol·L-1·h-1为宜
E.当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F.只要存在酸中毒，在治疗开始即可用碳酸氢钠纠酸治疗


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186、多项选择题  下列关于HDL的叙述中正确的是()

A．HDL颗粒最小
B．HDL密度最高
C．HDL的蛋白质部分以ApoA为主
D．HDL主要在肝脏合成
E．HDL是抗动脉粥样硬化因子


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187、单项选择题  

患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。

该患者调脂治疗最合适的药物是()

A．树脂类
B．天然鱼油制剂
C．他汀类
D．烟酸类
E．贝特类


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188、多项选择题  关于GHbA1c，叙述正确的有（）。

A.反映取血前8～12周血糖的总水平
B.糖尿病控制情况的一个监测指标
C.与空腹和餐后血糖具有很好的相关性
D.可作为糖尿病诊断指标
E.妊娠期也可用于诊断糖尿病


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189、判断题  痛风的生化标志是低尿酸血症。


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190、多项选择题  低血糖症是一组由多种原因引起的血糖浓度过低所致的临床综合征，病因包括（）。

A.药物性
B.肝源性
C.胰岛源性
D.胰外肿瘤
E.肾源性


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191、单项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 若患者睡前（21：00）血糖为4.8mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是（）。

A.“黎明现象”
B.夜间胰岛素作用不足
C.Somogyi效应
D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭
F.“梦游症”


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192、单项选择题  者男，30岁，因“发现血糖升高2年，发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，每次发作持续约数分钟至半小时，平时血压正常。 初步诊断是（）。

A.恶性高血压
B.高血压脑病
C.肾动脉狭窄
D.嗜铬细胞瘤
E.原发性醛固酮增多症


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193、配伍题  采用间断性和周期性给药的是下列哪种()
治疗期问应定期进行妇科检查的药物是()
治疗原发性骨质疏松症最基本的药物是()
除增加骨量外，还具有中枢性止痛作用的是下列哪种药物()

A．钙和维生素D
B．雌激素
C．羟乙磷酸钠
D．降钙素
E．氟化物


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194、填空题  中国成人以BMI值_____为肥胖的界限；男性腰围_____cm，女性腰围_____cm为腹部脂肪蓄积的界限。


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195、多项选择题  痛风石的特点包括（）。

A.可发生于任何关节、肌腱和关节周围软组织
B.痛风石可向皮肤表面发生破溃，并继发感染，不易愈合
C.痛风石针吸活检见尿酸盐结晶可作为诊断依据
D.痛风石是每个患者必经的临床过程
E.痛风石形成不影响关节功能，不造成手、足畸形


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196、单项选择题  关于雌激素治疗骨质疏松症下列哪种说法正确()

A．老年妇女已绝经多年，雌激素治疗不会导致子宫内膜癌，因而不需加孕激素
B．雌激素替代疗法较为安全，不需定期监测
C．Ⅰ型、Ⅱ型原发性骨质疏松症雌激素治疗疗效均较好
D．系统性红斑狼疮者、活动性血栓栓塞性病变者是雌激素治疗的禁忌证
E．雌激素治疗需观察子宫内膜厚度变化，若子宫内膜厚度>5mm不宜加用孕激素，以防子宫阴道出血


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197、配伍题  骨软化症的特征表现最具特征的是()
原发性甲状旁腺功能亢进症特异性的表现是()
骨质疏松症的最严重危害是()

A．纤维性囊性骨折
B．髋部骨折
C．全身骨折
D．X线检查示假性骨折
E．身材变短


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198、多项选择题  下列关于乳酸的叙述正确的是（）

A．乳酸是葡萄糖无氧酵解的产物
B．体内乳酸产生的主要部位是骨骼肌、脑、红细胞和皮肤
C．乳酸的代谢清除的主要部位为肝脏和肾脏
D．乳酸只在肝脏代谢清除
E．肌肉不参与乳酸的代谢


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199、单项选择题  患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。 若患者丙氨酸氨基转移酶120U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是（）。

A.格列奇特＋基础胰岛素
B.格列喹酮＋基础胰岛素
C.噻唑烷二酮类＋早晚餐前预混胰岛素
D.二甲双胍＋早晚餐前预混胰岛素
E.噻唑烷二酮类＋α-糖苷酶抑制剂＋基础胰岛素


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200、单项选择题  理想体重的计算()

A．理想体重(kg)：身高(cm)－100
B．理想体重(kg)：身高(cm)－105
C．理想体重(kg)：身高(cm)－110
D．理想体重(kg):身高(cm)－115
E．理想体重(kg)：身高(cm)－120


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