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1、单项选择题 男.26岁。急起血尿、少尿、水肿、高血压,肾功能急剧恶化。B超双肾增大,肾活检可见70%肾小球的肾小囊中有大新月体形成。提示存在()。
A.急性链球菌感染后肾小球肾炎
B.原发性肾病综合征
C.紫癜性肾炎
D.急进性肾炎
E.狼疮性肾炎
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本题答案:D
本题解析:大量蛋白尿伴血尿提示肾小球病,血肌酐140μmol/L,已超过正常上界(133μmol/L,有的标准为106μmol/L)提示肾功能不全。青年女性.血中C3降低.ANA及抗dSDNA阳性,提示存在活动性红斑狼疮,故答案为E。A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X染色体显性遗传。
2、单项选择题 垂体泌乳素瘤(微腺瘤)首选的治疗措施是()。
A.经蝶窦手术
B.开颅手术
C.放射治疗
D.奥曲肽治疗
E.溴隐亭
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本题答案:E
本题解析:此题考查考生对垂体瘤治疗的认识,溴隐亭治疗对垂体泌乳素瘤有效,是其首选的治疗措施,如果效果不理想,可以采取其他的治疗手段。
3、单项选择题 女,19岁。1个月来多汗、易饥饿,有时心悸,体重下降(具体未测)。查体:晨起脉搏112次/分,BP120/55mmHg,甲状腺Ⅰ度肿大,可闻及血管杂音。心电图示窦性心动过速。
[假设信息]该患者最终诊断Graves病,最佳的治疗方法是()。
A.内科药物治疗
B.药物准备后甲状腺大部切除术
C.甲状腺全切术
D.同位素治疗
E.放射治疗
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
4、单项选择题 患儿男,出生后10天。2天来张口困难,拒奶,稍咳嗽,体温38℃。查体:苦笑面,张口半指,项强,肺部(-),四肢及腹肌较紧张,脐部红肿。该患儿危险性最大的疾病是()。
A.脐炎
B.急性肺炎
C.颅内血肿
D.破伤风
E.化脓性腹膜炎
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本题答案:D
本题解析:新生儿破伤风目前仍有发生,尤其生后脐带未正确处理,易引起所谓"脐带风",潜伏期1~2周,该患儿早期表现为张口困难、拒奶、颈项强直、肌肉紧张.该患儿完全符合破伤风发病过程与表现,若不及时诊断及处理会十分危险,虽有脐部感染但不危险,而其他的疾病不一定存在。即使有危险性也没破伤风大。
5、单项选择题 男,66岁。昏迷1天入院,既往无糖尿病史,查体:BP160/85mmHg。实验室检查:血糖38.9mmol/L,血钠150mmol/L,血pH7.35,血酮体弱阳性,可能诊断是()。
A.糖尿病酮症酸中毒昏迷
B.饥饿性酮症酸中毒
C.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
D.乳酸性酸中毒
E.脑血管意外
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本题答案:C
本题解析:本题考查对临床知识的理解。病历描述的是一位66岁高龄患者,昏迷1天入院,特别强调过去无糖尿病历史,入院检查血糖高达700mg/dl(38.9mmol/L),是糖尿病,血钠也增高达到150mmol/L,但血酮体弱阳性、血pH7.35,无酸中毒,显然这位患者不是糖尿病酮症酸中毒昏迷,粗略计算血浆渗透压,仅血糖和血钠2项已经超过330mmol/L.从患者年龄、过去无糖尿病史,严重高血糖、高血渗透压和神志不清,提示这是1例典型的非酮症性高渗性糖尿病昏迷。审视备选答案,只有C完全符合,而其余备选答案不符合或仅有部分符合患者目前病情。本题80%考生回答正确。有8%和6%考生分别选择糖尿病酮症酸中毒昏迷和脑血管意外的备选答案。
6、单项选择题 胰头癌晚期出现持续性剧烈腹痛,向腰背部放射,是因为()。
A.胰管梗阻致管腔内压增高
B.肿瘤压迫胆管梗阻所致
C.肿瘤累及周围其他脏器
D.肿瘤增大膨胀胰腺被膜
E.肿瘤侵及腹腔神经丛
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本题答案:E
本题解析:疼痛是胰头癌最常见的症状之一,早期因胰管梗阻出现上腹不适,或隐痛、钝痛、胀痛.常位于中上腹深处略偏右。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛,出现持续性剧烈腹痛,可向腰背部放射,夜间或仰卧时加重,影响睡眠和饮食。
7、单项选择题 霍乱患者肠道有出血者粪便性状是()。
A.黄水样便、清水样便
B."米泔水"样便
C.洗肉水样便
D.黏液便
E.柏油样便
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本题答案:C
本题解析:霍乱常见的粪便性状是黄水样便、清水样便。典型的霍乱粪便呈"米泔水"样便,霍乱伴有出血者粪便性状是洗肉水样便。
8、单项选择题 易造成小脑幕裂孔疝的疾病是()。
A.颅内动脉瘤
B.后颅凹肿瘤
C.颞部巨大硬脑膜外血肿
D.脑挫裂伤
E.脑膜膨出
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
9、单项选择题 一侧基底节出血造成小脑幕疝,瞳孔检查为()。
A.双侧瞳孔等大,光反应存在
B.双侧瞳孔散大,光反应消失
C.一侧瞳孔散大,暗室中略缩小,光反应迟钝,对侧瞳孔无异常。光反应存在
D.一侧瞳孔散大,光反应消失。对侧瞳孔无异常,光反应迟钝
E.双侧瞳孔缩小,光反应迟钝
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本题答案:D
本题解析:重症肌无力为骨骼肌(横纹肌)的乙酰胆碱突触处的免疫性疾病。出现全身骨骼肌的无力,不影响瞳孔的括约肌,所以A为正确答案。34题:基底节脑出血可造成昏迷、出血侧瞳孔散大,光反应消失,对侧瞳孔无异常的双侧瞳孔不等大,这表明无幕疝形成。此时正确答案为D。B、C、E为迷惑答案。C为强直性瞳孔的表现。B为药物中毒(阿托品类)、深昏迷等各种疾病的表现。E为药物中毒(吗啡类、毒扁豆碱、新斯的明等)的表现。
10、单项选择题 初孕妇,30岁。妊娠38周,因胸闷、憋气、不能平卧3日,遂入院。检查:血压120/80mmHg,脉搏110次/分,呼吸22次/分。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。半卧位时颈静脉轻度怒张,双肺底闻及湿啰音。
为明确诊断,首先应选择的辅助检查是()。
A.血常规
B.查尿蛋白
C.肝肾功能
D.超声心动检查
E.胸部X线平片
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
11、单项选择题 关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的概念,错误的是()。
A.急性型ITP与感染因素有关
B.血小板寿命缩短
C.骨髓巨核细胞总数减少
D.临床上是较常见的一种出血性疾病
E.急性型ITP多见于儿童
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本题答案:C
本题解析:本题难度适中。在备选答案中,唯有C答案,即骨髓巨核细胞总数减少是错误的,其他干扰答案A、B、D、E都是正确的。故应选C,即骨髓巨核细胞总数减少。
12、单项选择题 无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者选择()。
A.保留生育功能手术
B.保留卵巢功能手术
C.根治性手术
D.单纯药物治疗
E.期待治疗
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本题答案:B
本题解析:无生育要求的45岁以下中、重度子宫内膜异位症患者应行保留卵巢功能的手术,答案为B。其他选项均不合适。
13、单项选择题 原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是()。
A.发病年龄不同
B.致病细菌种类不同
C.预后不同
D.腹腔有无原发病灶
E.治疗原则不同
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本题答案:D
本题解析:该题考查的是对急性腹膜炎类型的记忆与理解。继发性腹膜炎常有明确的腹腔内空腔脏器穿孔、腹壁或内脏破裂等病史。而原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎,腹腔内无原发性病灶。
14、单项选择题 继发性腹膜炎常见致病菌是()。
A.溶血性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.肺炎链球菌和厌氧菌
D.铜绿假单胞菌和肠球菌
E.大肠埃希菌和厌氧菌
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本题答案:E
本题解析:此题测试考生对继发性腹膜炎特征的掌握程度。继发性腹膜炎常由腹内病变或损伤炎症穿孔引起。因此致病菌应是肠道菌,以大肠埃希菌和厌氧菌最多见,故应选E。
15、单项选择题 不符合典型IgA肾病临床表现的是()。
A.血尿、蛋白尿
B.单纯血尿
C.急性肾病综合征
D.急性肾衰竭
E.单纯性蛋白尿
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本题答案:E
本题解析:考点为IgA肾病的临床表现。IgA肾病临床表现多样,可以表现为单纯血尿、合并蛋白尿、合并肾病范围蛋白尿、合并新月体肾炎急性肾衰竭,但是IgA肾病一般不会出现单纯性蛋白尿而不合并血尿。
16、单项选择题 卵巢皮样囊肿()。
A.是最常见的卵巢良性肿瘤
B.有恶性程度的逆转倾向
C.血hCG升高
D.血CA125升高
E.具有男性化作用
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本题答案:A
本题解析:卵巢成熟畸胎瘤为卵巢最常见的良性肿瘤(占所有卵巢肿瘤的11%)。又称良性囊性畸胎瘤或皮样囊肿。
17、单项选择题 给胃癌患者实施直肠指诊检查的目的是了解有无()。
A.种植转移
B.淋巴转移
C.血行转移
D.直接浸润
E.跳跃转移
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本题答案:A
本题解析:此题是应用题,考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。直肠前凹的转移癌有时可通过直肠指诊发现。
18、单项选择题 经产妇,62岁。绝经11年,阴道反复流血4个月就诊。查体:肥胖,一般情况好,血压150/105mmHg。妇科检查:阴道少许血液,宫颈光滑,子宫正常,双附件正常。
确诊的最佳方法是()。
A.宫腔涂片细胞学检查
B.宫颈管细胞学检查
C.宫颈活检
D.子宫内膜活检
E.子宫分段诊刮
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
19、单项选择题 一般患者手术前12小时开始禁食。4小时开始禁水,主要理由是()。
A.利于手术操作
B.防止术中、术后呕吐
C.防止患者腹胀
D.减少胃肠道污染
E.减少术后排便
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本题答案:B
本题解析:掌握手术前准备的要点及基本知识很重要。任何手术与麻醉,均须正确的术前准备,以免影响患者的术后康复与生命安全。几乎各种手术要求术前及术中胃、小肠,尤其胃应是空虚状态,可以减少与避免手术、麻醉中发生反应或术后发生大量呕吐,从而避免发生术后窒息和吸入性肺炎。这是一条重要的手术安全措施。
20、单项选择题 符合特发性血小板减少性紫癜的骨髓表现是()。
A.骨髓巨核细胞增多,大多为颗粒型巨核细胞
B.骨髓巨核细胞数量显著减少
C.骨髓巨核细胞增多,原始巨核细胞显著增多
D.骨髓巨核细胞增多,小巨核细胞增多
E.骨髓巨核细胞增多,产板巨核细胞增多
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本题答案:A
本题解析:本题为临床与实验室检查结合,难度较大(0.2166),测试在特发性血小板减少性紫癜时鉴别骨髓巨核细胞数与质的概念。首先在ITP时巨核细胞增多,且大多为颗粒型巨核细胞。因此,正确答案应为A。
21、单项选择题 不符合风湿热诊断标准的主要表现是()。
A.发热
B.游走性多发性关节炎
C.舞蹈病
D.皮下结节
E.环形红斑
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本题答案:A
本题解析:据修订的Jones诊断标准,风湿热的主要表现是心肌炎、多发性关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结。故选项B、C、D、E均为诊断风湿热的主要表现。发热是诊断风湿热的次要表现。有1/3多的考生选择舞蹈病,显然是没有记住风湿热的诊断标准。
22、单项选择题 人绒毛膜促性腺激素(hCG)妊娠期间分泌量达高峰的时期是()。
A.妊娠4~6周
B.妊娠8~10周
C.妊娠12~14周
D.妊娠16~18周
E.妊娠20~22周
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本题答案:B
本题解析:受精后第6日受精卵滋养层形成时,开始分泌微量hCG。着床后用特异β-hCG抗血清能在母血中检测出hCG。于妊娠早期分泌量增加很快,约2日增长1倍,至妊娠8~10周血清浓度达最高峰,为50~100kU/L,持续10日左右迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%,持续至分娩。分娩后若无胎盘残留,于产后2周消失。
23、单项选择题 女,42岁。半小时前自汽车上跌下,左枕部着地,伤后昏迷未醒.枕部头皮挫伤,双瞳孔散大,对光反射弱,四肢强直,双下肢Babinski征阳性。在急诊室输注20%甘露醇250ml后,左侧瞳孔缩小。对该患者应进一步的紧急治疗是()。此题是简单应用题。考查考生对急诊颅脑外伤的处理。根据该中年女性患者的急性颅脑外伤情况,考虑其诊断最可能是脑挫裂伤。硬膜下血肿,急性脑疝。左枕部着地引起右额极、颞极和其底面的对冲性脑挫裂伤,伤后立即出现意识障碍及局灶症状及体征。脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成造成颅内压增高而发生了急性脑疝,给20%甘露醇250ml脱水降颅压治疗后,左侧瞳孔有缩小,但右侧仍散大,也证实损伤区在右侧,进一步的紧急治疗是右侧颞肌下开颅减压和清除血肿。当然如条件许可,应及早作头颅CT检查,不仅可以了解脑挫裂伤的具体部位、范围、周围水肿程度,还可了解脑室受压及中线结构移位等情况,以利确诊和帮助制定治疗措施。
A.左侧颞肌下开颅减压术
B.右侧颞肌下开颅减压术
C.枕部开颅减压术
D.右额开颅血肿清除
E.左额开颅血肿清除
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本题答案:B
本题解析:此题是简单应用题。考查考生对急诊颅脑外伤的处理。根据该中年女性患者的急性颅脑外伤情况,考虑其诊断最可能是脑挫裂伤。硬膜下血肿,急性脑疝。左枕部着地引起右额极、颞极和其底面的对冲性脑挫裂伤,伤后立即出现意识障碍及局灶症状及体征。脑挫裂伤的继发性改变脑水肿和血肿形成造成颅内压增高而发生了急性脑疝,给20%甘露醇250ml脱水降颅压治疗后,左侧瞳孔有缩小,但右侧仍散大,也证实损伤区在右侧,进一步的紧急治疗是右侧颞肌下开颅减压和清除血肿。当然如条件许可,应及早作头颅CT检查,不仅可以了解脑挫裂伤的具体部位、范围、周围水肿程度,还可了解脑室受压及中线结构移位等情况,以利确诊和帮助制定治疗措施。
24、单项选择题 女,65岁。双腕、双肘关节疼痛1年余,有双腕明显红肿,伴晨僵约60分钟,体温正常。RF85IU/L,ESR38mm/h,X线片示:双腕、双肘关节间隙变窄,双腕明显骨质破坏。最可能的诊断是()。
A.膝关节结核
B.系统性红斑狼疮
C.类风湿关节炎
D.骨关节炎
E.化脓性关节炎
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本题答案:C
本题解析:患者老年女性,慢性病程.双腕、双肘关节疼痛,有明显晨僵.RF(+),X线片示:双腕关节间隙变窄,类风湿关节炎可能性最大。类风湿关节炎好发部位为腕关节,晨僵明显;膝关节结核常伴有结核中毒表现,关节周围可见寒性脓肿;化脓性关节炎常有外伤史,为急性病程,常伴高热,关节红、肿、热、痛明显。
25、单项选择题 流行性乙型脑炎极期最主要的3种凶险症状为()。
A.高热、惊厥、循环衰竭
B.高热、惊厥、呼吸衰竭
C.高热、昏迷、惊厥
D.昏迷、惊厥、呼吸衰竭
E.昏迷、呼吸衰竭、高热
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本题答案:B
本题解析:患者持续高热,增加脑细胞耗氧量,加重患者的脑缺氧。脑缺氧和脑水肿可引起频繁惊厥或抽搐,这又进一步加重脑缺氧,形成恶性循环。乙脑患者较长时间的脑缺氧、脑水肿还可导致中枢性呼吸衰竭,严重的脑水肿引起脑疝,可引起迅速的中枢性呼吸衰竭。昏迷患者呼吸道分泌物不易咳出,严重者可引起外周性呼吸衰竭。所以B正确。乙脑患者很少引起循环障碍而导致循环衰竭。
26、单项选择题 男,48岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛,向咽部放射,持续数分钟可自行缓解。2周后发作频繁且有夜间睡眠中发作,2小时来疼痛剧烈,不能缓解,向胸部及后背部放射,伴憋闷、大汗。
该患者首先考虑的诊断是()。
A.主动脉夹层分离
B.自发性气胸
C.急性胰腺炎
D.急性肺动脉栓塞
E.急性心肌梗死
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
27、单项选择题 下列关于休克治疗的叙述中,错误的是()。
A.失血性休克的治疗是扩容
B.感染性休克时可应用大剂量氢化可的松
C.失血性休克时,止血是不可忽视的主要手段
D.感染性休克时,应首选使用升压药
E.感染性休克应恢复有效循环血量
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本题答案:D
本题解析:此题为理解和记忆题,涉及休克的治疗原则。在休克治疗中,首先应尽快恢复血容量。感染性休克治疗:因感染造成发热、进食减少;因感染使微循环扩张,血容量减少,所以应尽快恢复血容量。在血容量未补足以前,用升压药;由于血管收缩,会使组织缺氧加重:带来不良后果。本题可用排除法解答,将正确答案A、B、C、E排除。
28、单项选择题 患者,男,14岁。发热5天,伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体:T×10L,N0.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96μmol/L,DBil63μmol/L。首先考虑的诊断是()。
A.急性病毒性肝炎
B.沙门菌感染
C.急性胆囊炎
D.肾综合征出血热
E.伤寒
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
29、单项选择题 关于糖尿病的胰岛素治疗,正确的是()。
A.肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗
B.1型糖尿病患者可不用胰岛素治疗
C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量
D.因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍
E.经一段时间的胰岛素治疗后,可产生胰岛素抗体
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本题答案:E
本题解析:本题5个备选答案列举的这些情况是糖尿病治疗中都可能遇到的,包含了胰岛素治疗的适应证、治疗中剂量调整、有感染发热等并发症时的剂量、胰岛素治疗的可能不良反应等基本知识,可了解考生是否掌握了这些知识。肥胖的糖尿病患者为2型糖尿病,常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗,胰岛素治疗往往使患者发胖、体重增加,所以肥胖的糖尿病患者没有急慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗。1型糖尿病患者体内缺乏胰岛素,必须用胰岛素治疗;而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现,清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖.称为Somogyi反应,增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖。当糖尿病患者感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整,此时更应注意是否发生了酮症,因不能正常进食而需输液,依据血糖水平随时调整胰岛素剂量,不能简单地加倍。胰岛素是蛋白质类多肽激素,不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素,使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。正确的答案是E。此题有的考生选择1型糖尿病可以不用胰岛素治疗,这是对1型糖尿病的病理、临床缺乏了解,1型糖尿病胰岛素细胞被破坏,必须注射胰岛素方能维持生命。有的考生选择清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量,有的考生选择因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍,这是对胰岛素的使用原则还未掌握,被清晨高血糖、感染、发热等应激情况下对胰岛素有抵抗迷惑,不能结合临床实际情况分析造成的。
30、单项选择题 男,63岁。晨起床时发现言语不清,右侧肢体不能活动。既往无类似病史。发病后5小时。查体:发现神志清楚,血压120/80mmHg,失语,右中枢性面瘫、舌瘫,右上、下肢肌力2级,右半身痛觉减退,颅脑CT未见异常。
病变的性质是()。
A.脑出血
B.脑栓塞
C.脑肿瘤
D.脑血栓形成
E.蛛网膜下腔出血
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
31、单项选择题 丹毒的常见致病菌是()。
A.梭状芽孢杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.铜绿假单胞菌
E.大肠埃希菌
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本题答案:C
本题解析:丹毒是皮肤的淋巴管感染,病原菌由皮肤破口进入皮肤淋巴管,引发局部红、肿、热、痛,主要由B型溶血性链球菌所致。
32、单项选择题 关于脊神经的描述,正确的是()。
A.共有28对
B.除胸神经外,其余各对脊神经分别交织成丛分布
C.后支仅含躯体感觉纤维
D.前支是含有四种成分的混合性神经
E.有分支支配喉肌
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本题答案:D
本题解析:本题难度很大,属综合类型。从反应模式看干扰项B的选择率甚至超过了正确答案。选项B的迷惑性很强,因为考生对胸神经节段性印象很深,但审题不够仔细。交织成丛的是"脊神经的前支"而不是"脊神经",说明在教学中应当加以强调。其余选项的错误明显,本不应有较大干扰,但考试中选择率也不低,这说明考生对正确答案没有把握,在教学中也应强调脊神经的前后支是含有四种成分的混合性神经。
33、单项选择题 易发生神经和血管损伤的骨折是()。
A.骨盆骨折
B.肱骨髁上骨折
C.股骨颈骨折
D.锁骨骨折
E.Colles骨折
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本题答案:B
本题解析:本题考查骨折的并发症,应选B。骨盆骨折可出血量大,造成休克,肱骨髁上骨折可引起血管、神经损伤,股骨颈骨折易造成缺血性骨坏死,锁骨骨折及Colles骨折不易引起上述并发症。
34、单项选择题 男,26岁。突发腹痛2小时。查体:肝右肋下2cm,质韧,触痛。肝区叩痛。腹部弥漫性压痛,腹水征阳性。为明确诊断应首先采取的诊断方法是()。
A.胸片
B.B超
C.肝功分析
D.胃肠钡餐透视
E.腹穿抽液检查
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本题答案:E
本题解析:腹穿抽液检查可以明确腹腔内液体的性质,从而有助于明确诊断,对于该患者是首选的检查方法。其他检查也有一定的诊断价值。
35、单项选择题 女,29岁。人工流产术中突感胸闷、头晕、恶心。查体:面色苍白、大汗淋漓,血压70/50mmHg,脉搏50次/分。此时应首先给予()。
A.输血补液
B.阿托品静脉注射
C.苯巴比妥钠肌注
D.迅速消除宫腔内容物
E.阿拉明静脉滴注
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本题答案:B
本题解析:此题有关人工流产术中并发症及其处理原则。首先要了解出现症状的原因,是由于人流术时,对子宫或宫颈的局部刺激引起迷走神经兴奋,释放大量乙酰胆碱,抑制窦房结兴奋性及房室结的传导,以及冠状血管痉挛、心肌收缩减弱、心搏出量减少,而周围血管又扩张,使有效血容量不足,从而影响心脑供血不足所致,故此时应针对降低迷走神经兴奋为主要措施,立即平卧、吸氧,并静注阿托品,其有效血容量不足非失血所致,输血补液只能延误时间。本题答对者仅46%,并有26%首选输血、补液,是对产生症状的机制不了解。
36、单项选择题 男,35岁。消瘦、乏力、怕热、手颤2个月,夜间突然出现双下肢软瘫。急诊查体:神志清,血压140/80mmHg,心率108次/分,律齐,甲状腺轻度增大,无血管杂音。
为明确诊断,应首先进行的检查项目是()。
A.头颅CT、血糖测定
B.肌电图及血电解质测定
C.胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定
D.血气分析及血电解质测定
E.血电解质测定及甲状腺功能测定
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
37、单项选择题 男,50岁。2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B超双肾正常,膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。
为明确诊断最重要的进一步检查措施是()。
A.尿常规
B.尿脱落细胞检查
C.膀胱镜检查
D.静脉尿路造影
E.CT
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
38、单项选择题 与SLE病情活动相关的是()。
A.抗核抗体
B.抗双链DNA抗体
C.抗磷脂 抗体
D.抗Sm抗体
E.抗血小板抗体
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本题答案:B
本题解析:抗磷脂抗体与抗磷脂综合征关系密切,后者表现为血栓形成、习惯性流产、血小板减少等。49题:多种风湿性疾病ANA均可阳性,与SLE病情活动不一定相关,抗Sm抗体是SLE的标记性抗体,抗双链DNA抗体与SLE病情活动相关。
39、单项选择题 Grave病是()。
A.自身免疫性疾病
B.细菌感染性疾病
C.病毒感染性疾病
D.碘缺乏性疾病
E.遗传相关性疾病
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本题答案:A
本题解析:Grave病即原发性甲状腺功能亢进症,发病原因至今还不十分清楚,但与患者自身免疫功能障碍密切相关,仍在具体的研究中。
40、单项选择题 下列属于理学检查的是()。
A.超声
B.X线
C.腱反射
D.病理
E.化验检查
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本题答案:C
本题解析:此题是有关理学检查的定义,只有答案C--腱反射是属理学检查,其他的归于影像学检查和病理检查。较多考生把病理检查误认为理学检查。
41、单项选择题 急性单核细胞白血病()。
A.过氧化酶强阳性
B.中性粒细胞碱性磷酸酶偏低
C.非特异酯酶染色阳性,可被氟化钠抑制
D.细胞内铁染色强阳性
E.糖原染色阳性,呈块状或颗粒状
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本题答案:C
本题解析:本题测试白血病实验室检查的鉴别诊断。检查急性单核细胞白血病的细胞化学的主要表现,应为非特异酯酶染色阳性,可被氟化钠抑制,应答C。急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞白血病粒本检验为阴性。A、B、D、E均非本题的最佳答案。
42、单项选择题 结核性脑膜炎最常侵犯的脑神经是()。
A.动眼神经
B.面神经
C.视乳头
D.听神经
E.展神经
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本题答案:B
本题解析:考查知识点为结核性脑膜炎脑神经损害。结核性脑膜炎除脑膜病变外,尤以脑底部病变为主。大量黏稠渗出物从颅底蔓延到延髓、脑桥、脚间池、大脑外侧裂、视交叉等处蛛网膜。由于脑神经途经颅底部,渗出物包埋、挤压颅底血管、神经,常使脑神经功能受到不同程度损害。临床上以面神经受损居多,约占60%,动眼神经次之,约占7%。
43、单项选择题 感染伤口的最佳处理方法是()。
A.彻底清创后不予缝合
B.清创后一期缝合
C.清创后延期缝合
D.加强伤口换药
E.外敷药膏治疗
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本题答案:D
本题解析:感染性伤口,发生时间较久,伤口已化脓,炎症较重,不宜再行清创,以免使感染扩散。处理的原则是清洗和引流伤口,应加强换药,以促进排脓和伤口肉芽生长,争取早日愈合。大的伤口辅以全身应用抗生素预防发生感染扩散。
44、单项选择题 有关支气管扩张的治疗措施不正确的是()。
A.恰当体位引流
B.轮换使用抗生素
C.禁用支气管扩张剂
D.积极治疗基础疾病
E.大咯血可考虑外科手术
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本题答案:C
本题解析:本题属基本理论应用判断题,有一定难度。考查考生对支气管扩张治疗基本理论的理解。(1)由于支气管扩张发病的主要病因是支气管-肺组织感染和支气管阻塞,因此,抗感染、基础疾病以及体位引流的治疗措施是必不可少的.故A、B、D可排除。(2)大咯血时,尤其是内科治疗无效的,需考虑外科治疗,故E也可排除。(3)支气管扩张剂可改善气流受限,同时还可协助清理气道分泌物,因此不能作为禁用药,故C为正确答案。
45、单项选择题 女,28岁。烦渴、多尿1年,不规律用胰岛素治疗,食欲缺乏、呕吐3天。查体:T36.2℃,呼吸深大有异味。血糖22mmol/L,尿糖(++++),酮体(+++)。最可能的诊断为()。
A.急性肠炎+代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.,乳酸酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.非酮症高渗性糖尿病昏迷
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本题答案:D
本题解析:此题考查考生对糖尿病急性并发症的认识。血糖控制不佳,胰岛素不规律治疗为基础,如果血糖控制稳定,规律治疗绝大多数患者不会发生糖尿病酮症酸中毒。
46、单项选择题 对心力衰竭患者进行择期手术,至少要待心力衰竭控制()。
A.<1周
B.1~2周
C.3~4周
D.5~6周
E.>6周
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本题答案:C
本题解析:这是一道记忆题。必须清楚地认识心力衰竭的患者对手术的耐受能力很差,除急诊手术以外,一定要使心力衰竭恢复至能耐受麻醉和手术打击,择期手术时机的选择,一定要掌握严格。本题只有1/3考生答对,应引起注意。
47、单项选择题 冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛发作的典型部位是()。
A.咽部
B.心前区
C.心尖部
D.剑突下
E.胸骨体中上段之后
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本题答案:E
本题解析:本题为记忆题。冠状动脉粥样硬化性心脏痛心绞痛发作的典型部位是胸骨体中上段之后,可波及心前区,正确答案为E,其他部位也可能是冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的部位,但不是典型的部位。
48、单项选择题 男,51岁。胸骨后剧烈疼痛4小时,伴大汗淋漓。查体:血压80/40mmHg,心率134次/分。面色苍白,四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。
该患者血压低的原因是()。
A.血容量不足
B.合并右室梗死
C.舒张期充盈不足
D.心源性休克
E.疼痛性休克
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
49、单项选择题 女,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线钡餐检查显示食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的疾病是()。
A.食管下段癌
B.贲门失弛缓症
C.食管炎
D.食管瘢痕性狭窄
E.食管平滑肌瘤
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本题答案:B
本题解析:此题为记忆题。钡餐造影食管下端呈鸟嘴样改变,是贲门失弛缓症的典型X线表现,大部分考生已经掌握。
50、单项选择题 盆腔感染并腹膜炎()。
A.需紧急手术治疗
B.待休克好转后手术治疗
C.一般不需手术治疗
D.一般不需特殊处理
E.一般不需开腹手术
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本题答案:C
本题解析:盆腔感染并腹膜炎经抗感染等非手术治疗后,一般皆可痊愈。
51、单项选择题
女,36岁,农民。近2个月来无明显诱因觉活动后呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,咯少量血2次,无发热、盗汗。今日种菜时突然晕倒而急送医院。查体:T37℃,P100次/分,BP140/90mmHg。神清,球结膜无水肿,颈静脉充盈,双肺未闻及干湿啰音,P2>A2三尖瓣区可闻及3/6级收缩期杂音,剑突下心脏搏动增强,肝在右肋下3cm,压痛(+),肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿。
假设上述诊断成立,首选的药物治疗是()。
A.抗生素
B.钙拮抗剂
C.前列环素
D.一氧化氮吸入
E.低分子肝素
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
52、单项选择题 甲状腺滤泡旁细胞(又称C细胞)分泌的降钙素的作用是()。
A.促进细胞内的氧化作用
B.维持糖、蛋白、脂肪正常的代谢
C.促进机体的正常生长发育
D.保持机体各系统、器官的生理功能
E.抑制骨的吸收
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本题答案:E
本题解析:本题是考核临床基础知识试题。降钙素由甲状腺滤泡旁细胞即C细胞产生和分泌,其生物学作用是降低血钙和血磷。这种作用是通过降钙素对骨髓和肾脏的作用来实现的,其对骨髓的作用是抑制破骨细胞的活性、骨溶作用减慢,并使破骨细胞数量减少,所以本题答案是E,抑制骨的吸收。最多的错误选择是促进机体的正常生长发育,正常人生长的同时发育渐渐完成,但生长和发育是不同的概念,生长是躯体、器官的长大,发育是成熟的过程,尤其是青春期性发育成熟,降钙素的生理作用对这些并没有直接的联系。此题的各备选答案逐一与题干对照分析,实际已有部分提示,这一激素命名为降钙素,主要生理作用应与钙的调节相关,因而涉及骨髓的代谢调节,本题部分考生选择了错误答案,一方面许多考生对基础知识的掌握不够,另一方面实验室血降钙素检验和临床降钙素针剂的使用在许多基层医院尚未开展,缺少实践经验。
53、单项选择题
女,45岁,工人。受凉后咳嗽2周,以干咳为主,自认为"感冒"未就诊,近2天来觉胸闷,活动后更甚伴四肢关节痛。查体:T38.1℃,右肺呼吸音明显减弱,四肢关节未见明显畸形及活动障碍。胸部X线片提示右侧大量胸腔积液。血常规正常,血清白蛋白降低。胸液检查示:淡红色、Rivalta试验阳性、比重1.018;白细胞数800×106/L、淋巴细胞75%、间皮细胞3%;LDH450U/L、ADA115U/L;抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常。该患者最可能的诊断是()。
A.恶性胸腔积液
B.结核性胸膜炎
C.类肺炎性胸腔积液
D.风湿疾病性胸腔积液
E.低蛋白血症
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本题答案:B
本题解析:本题属临床思维判断题、中等难度。考查考生对胸腔积液病因诊断临床思维判断的能力。(1)依据胸腔积液诊断步骤,本病例结合病史、体征、X线检查首先已经确定有胸腔积液,经胸液常规判断为渗出液。分析引起渗出液的原因,题目给予的选项A、B、C、D均有可能性,故首先可将E选项排除。(2)然后根据病史结合胸液检查结果分析,本病例临床特点有:①中年女性患者;②有发热(低热)、咳嗽、关节痛;③胸液中抗核抗体滴度1:32;补体C3、C4正常可排除D选项;④血常规正常,X线中无肺炎征象,故C选项可排除。(3)根据临床特点目前主要鉴别是良恶性胸腔积液,即A、B选项的选择。本病例为血性渗出性胸腔积液,且以淋巴细胞为主,这是上述两个选项的共同特点,但其中强烈提示结核的酶学检查(ADA)明显升高,为初步诊断提供了依据,故首选B,但仍需进一步确诊。
54、单项选择题 男,12岁。左侧大腿疼痛,夜晚加重,伴发热,体重减轻。X线显示浸润性骨破坏病灶,周围葱皮状骨膜反应,并有大的软组织团块,病理学发现小圆形的肿瘤细胞。最可能的诊断是()。
A.骨瘤
B.骨样骨瘤
C.骨软骨瘤
D.成骨肉瘤
E.尤因肉瘤
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本题答案:E
本题解析:尤因肉瘤好发于儿童,好发部位为股骨、胫骨等,可以伴发热等全身表现,X线表现骨干较广泛的溶骨性浸润性骨破坏,皮质呈虫蚀样,骨膜增生,呈葱皮样。因为尤因肉瘤起源于骨髓的间充质,所以以小圆细胞为病理特征。
55、单项选择题 女,22岁。因间断右下腹隐痛伴腹泻5个月来诊,进餐可诱发腹痛伴便意,排便后腹痛可缓解。每日排糊样便2~4次,无黏液脓血便。伴乏力、盗汗。既往有肺结核病史。查体:右下腹有压痛,无反跳痛。X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形。该患者最可能的临床诊断为()。
A.克罗恩病
B.肠结核
C.结肠癌
D.阿米巴肠病
E.溃疡性结肠炎
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本题答案:B
本题解析:此题是临床分析判断的试题。考点为肠结核的诊断与鉴别诊断。该患者为青年女性,临床表现有腹泻、腹痛,A、B、C、D、E五种疾病均有可能,但结合患者有肠外结核(肺结核)病史;伴有发热、盗汗等结核毒血症状;X线钡餐检查发现盲肠有环形溃疡及肠管变形。在我国,考虑最可能的诊断是肠结核。病变部位、溃疡形态不符合克罗恩病的典型特点:年龄22岁,结肠癌少见;临床中阿米巴肠病少见;溃疡性结肠炎一般反复发作腹泻伴脓血便,多累及直肠及乙状结肠,本例不符合。因此正确答案为B。
56、单项选择题
男,37岁。方向盘挤压上腹部6小时,上腹、腰部、左肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,BP90/60mmHg,P110次/分,上腹肌紧张,有压痛,轻度反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:白细胞18.4×109/L,中性89%,淋巴细胞11%。
排除空腔脏器损伤的主要方法是()。
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹部X线片
D.磁共振
E.诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
57、单项选择题 女,15岁。发现贫血、黄疸5年。查体:脾肋下2.5cm,质中。实验室检查:血红蛋白90g/L。网织红细胞比例0.05,白细胞和血小板数均正常。红细胞渗透脆性试验:0.7%盐水溶液开始溶血。其父也有轻度黄疸。
考虑治疗措施时应首选()。
A.输血
B.糖皮质激素
C.脾切除
D.叶酸
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
58、单项选择题 男,38岁。患肝硬化3年。一周来畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨胀,尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征,对目前病情判断最有意义的是()。
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C.脾大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
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本题答案:D
本题解析:本题属临床综合分析判断的题目。该题题干己明确患者诊断为肝硬化3年。蜘蛛痣及肝掌(A),腹壁静脉曲张呈海蛇头样(B),脾大(C),腹部移动性浊音阳性(E)均为肝硬化的表现,只能说明该患者为肝硬化,对目前病情判断意义不大。目前病情主要是1周来畏寒发热,全腹痛,腹部明显膨胀,应考虑患者在肝硬化腹水基础上合并原发性腹膜炎。此时全腹压痛及反跳痛(D)对该并发症诊断最有意义。因此正确答案为D。本试题较难。其错误原因主要是:①对题意理解不透。题中所发问题是对"目前病情判断"最有意义的是哪些,而不是对该病诊断最有意义的是哪些。②对肝硬化腹水患者原发性腹膜炎的表现及诊断认识不够。③综合分析能力不够。
59、单项选择题 易造成蛛网膜下腔出血的疾病是()。
A.颅内动脉瘤
B.后颅凹肿瘤
C.颞部巨大硬脑膜外血肿
D.脑挫裂伤
E.脑膜膨出
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本题答案:A
本题解析:本题属于以理解记忆为主的试题,主要考核点是蛛网膜下腔出血的发病原因。引起蛛网膜下腔出血的疾病很多,主要有颅内动脉瘤破裂、脑血管畸形和高血压动脉硬化症出血等,其中最主要的是动脉瘤性出血,约占全部病例的52%。选择D的考生可能对本知识点没有掌握,而认为头外伤一定是出血的最常见原因。
60、单项选择题 8个月小婴儿,标准体重是()。
A.6kg
B.7kg
C.8kg
D.9kg
E.10kg
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
61、单项选择题 X线显示腰大肌阴影增宽有助于诊断()。
A.腰椎结核
B.腰椎骨折
C.腰椎骨关节炎
D.腰椎间盘突出症
E.颈椎病
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本题答案:A
本题解析:本题的考点是腰椎结核的X线表现。备选答案中只有A腰椎结核会有腰大肌阴影增宽。腰椎结核在教科书中有详细的描述,在临床中却并不常见(但近年来有增多趋势),所以考生对此印象不深。另一备选答案D选择较多,可能因为考生认为腰椎间盘突出是常见病。
62、单项选择题 关于乳腺癌好发部位的描述,正确的是()。
A.内上象限
B.内下象限
C.外下象限
D.外上象限
E.左右好发象限不同
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本题答案:D
本题解析:本题为记忆题,题目中最大干扰项是E,难度不大。
63、单项选择题 患儿男,3岁。因1个月来咳嗽偶有低热,做结核菌素试验PPD5U,48~72小时检查皮肤红肿硬结直径20mm,判断其结果是()。
A.阴性(-)
B.阳性(+)
C.中度阳性(++)
D.强阳性(+++)
E.极强阳性(++++)
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本题答案:D
本题解析:此题为记忆判断题,考查考生对结核菌素试验结果的判断能力。硬结平均直径<5mm为(-);5~9mm为(+):10~19mm为(++);≥20mm为(+++);局部除硬结外,还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等为极强阳性反应(++++)。
64、单项选择题 女,40岁,教师。右下肢静脉迂曲扩张13年,长时间站立后有酸胀感,近两年左足靴区颜色加深,肿胀,大隐静脉瓣膜功能试验(+),深静脉通畅试验(-)。诊断是()。
A.单纯性下肢静脉曲张
B.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全
C.下肢深静脉血栓形成
D.动静脉瘘
E.血栓性浅静脉炎
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本题答案:A
本题解析:单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见,单独的小隐静脉曲张较为少见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。病程进展,交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。本题属基本知识题、难度适中。
65、单项选择题 男,30岁。患甲状腺功能亢进症1年,早晨起床时发现出现双下肢不能动。查体:双下肢膝腱反射减退,无肌萎缩。血钾测定2.0mmol/L。你认为最可能的情况是()。
A.慢性甲亢性肌病
B.周期性瘫痪
C.周围神经炎
D.重症肌无力
E.癔症
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本题答案:B
本题解析:本题的题干是一个甲状腺功能亢进症病例简短病历,是考查临床知识。解此题首先要仔细阅读题干,分析备选答案中各种病的临床和实验室检查特点与题干描述的病例是否一致。从这个病例的临床表现看,考虑的范围应在慢性甲亢肌病、周期性瘫痪和重症肌无力三种病,这也是93%考生的选择范围。甲状腺功能亢进症患者不同程度的肌无力、肌萎缩是常见的.那些肌无力、肌萎缩特别严重的病例临床称为慢性甲亢性肌病,也多见于青壮年男性。患者甲亢的症状重,肌病特点是起病缓慢、进行性加重、全身肌肉都无力,又以肩带肌、腰带肌为明显、肌肉萎缩常很显著,是肌无力而不是"不能动"。这个病例是早晨起床时出现的双下肢不能动、无肌萎缩,可以排除慢性甲亢肌病。甲亢患者少数情况可伴发重症肌无力,青壮年女性多见.肌萎缩也是不明显,轻的可只累及眼肌、上睑下垂,也可延髓肌、颈肌、躯干肌和四肢肌都累及,是肌肉疲劳型,稍作肌肉运动症状即出现,常在说话、吃饭过程中很快不能说话、咀嚼、吞咽。一旦发生重症肌无力,均需持久药物治疗减轻症状(以及切除肥大的胸腺等).药物作用过去肌无力又出现,这些患者不会突然发生双下肢不能动而"上部"肌群无力更多见,而且发作时血钾水平也不降低。甲亢伴发周期性瘫痪(原称周期性麻痹)多见于青壮年男性。发作大多在夜间休息时.突然出现的双下肢无力,软瘫,膝腱反射消失或减弱,轻者次日上午后减轻、缓解,患者无肌萎缩。严重病例双上肢也无力或 软瘫,甚至呼吸麻痹而窒息。紧张、劳累、饮酒、过饱或饮食含糖多等易诱发软瘫.发作时血钾降低,甚至低至1.6mmol/L以下,血钾越低软瘫越严重,累及范围越广,补钾治疗后很快症状缓解减轻,持续补钾可预防发作。这个病例就是甲亢伴发的低血钾性周期性瘫痪。52.7%考生选择正确。有40%考生选择了慢性甲亢肌病或重症肌无力:一是对甲亢的并发症不熟悉;二是很多考生从未诊治过甲亢合并周期性瘫痪、重症肌无力、慢性甲亢肌病等,仅有书本知识,日久后常常记不住。
66、单项选择题 女,34岁。被车撞伤1小时入院。查体:骨盆挤压和分离试验阳性,下腹部压痛、腹肌紧张。为了排除腹内脏器损伤,最简单可靠的检查是()。
A.血常规
B.X线
C.腹腔穿刺
D.B超
E.CT
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本题答案:C
本题解析:骨盆骨折合并发生腹腔内脏器损伤,腹腔穿刺是诊断准确性很高的辅助性诊断措施,阳性率达到90%以上,而且不需要其他检测仪器就可以在床边进行,简单可靠。
67、单项选择题 男,56岁。从高空坠落3天。查体:颈部压痛,四肢瘫痪,呼吸困难,有较重痰鸣音。X线片显示C骨折脱位。该患者应该首先采取的治疗措施是()。
A.上呼吸机
B.气管切开
C.吸氧
D.手术复位固定
E.呼吸兴奋剂
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本题答案:B
本题解析:颈脊髓损伤最严重的并发症是呼吸衰竭与呼吸道感染,人体有胸式呼吸和腹式呼吸两组肌肉,胸式呼吸由肋间神经支配的肋间肌管理,腹式呼吸由膈肌的收缩。膈神经由颈3、4、5神经根组成,其中颈4是主要成分。颈脊髓损伤后,肋间肌完全麻痹,伤者能否生存,完全取决于腹式呼吸能够幸存。颈椎1~2的损伤往往是伤者在现场就死亡,颈椎3~4的损伤由于影响到膈神经的中枢,常常早期发生呼吸衰竭而死亡,即使颈椎4~5水平以下的损伤,也会因为脊髓水肿的蔓延,涉及中枢而产生呼吸功能障碍。同时由于呼吸力量不足,呼吸费力,使得呼吸道阻力增加,呼吸道的分泌物不易排出,久卧者又容易产生坠积性肺炎,1周内就可能发生呼吸道感染。气管切开可以减少呼吸道无效腔,及时呼出呼吸道分泌物,便于安装呼吸机或者经气管给药。所以,当出现上颈椎损伤、呼吸衰竭者、呼吸道感染痰液不易咳出者或者已有窒息者应该及时给予气管切开。
68、单项选择题 女,58岁。反复心前区疼痛,常在休息或清晨时发作,持续时间一般为20~30分钟,含服硝酸甘油10分钟可缓解。疼痛发作时,心电图胸前导联ST段抬高,病情缓解后ST段恢复至导电位线,运动负荷试验阴性。其诊断为()。
A.初发型心绞痛
B.卧位型心绞痛
C.稳定型心绞痛
D.变异型心绞痛
E.恶化型心绞痛
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本题答案:D
本题解析:本题为鉴别诊断题。本例心绞痛常在休息或清晨发作,发作时胸前导联ST段抬高,缓解后ST段恢复正常,运动负荷试验阴性,符合变异型心绞痛。变异型心绞痛由于冠状动脉痉挛所致,心绞痛发生在休息时,发作有定时.多在半夜或凌晨,伴心电图相关导联ST段抬高,呈单相曲线,缓解期ST段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发,运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时,但不伴心电图ST段升高,而且运动试验呈阳性结果,其他类型心绞痛为劳力性.与本例不符。
69、单项选择题 伤寒病可有()。
A.玫瑰疹
B.皮肤瘀点、瘀斑
C.淋巴结肿大
D.关节痛
E.少尿
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本题答案:A
本题解析:流脑患者70%~90%可有皮肤黏膜的瘀点,瘀斑是存在败血症的证据之一,是较为具有特征性的皮疹,只有伤寒病才出现玫瑰疹(五大特征之一)。该题需要解释之处有两点:①流脑患者有时也可有关节、肌肉的疼痛,但少见;②暴发败血休克型患者可有少尿,但它仅限定在休克早期与休克期。
70、单项选择题 关于弥漫性结缔组织病的临床特点,不正确的是()。
A.病程多呈慢性经过
B.临床表现差异很大
C.反复发作与缓解交替出现
D.免疫学异常表现复杂
E.对治疗反应的个体差异不大
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本题答案:E
本题解析:此题属基本知识试题.考核风湿性疾病的概念及对临床特点的认识。风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。弥漫性结缔组织病包含的疾病众多,病因不同,其临床特点为病程多呈慢性经过,表现差异大,反复发作与缓解交替出现,多种疾病有复杂的免疫学异常,因此不同的疾病,同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。选错的考生是因为对风湿性疾病的基本概念不清,缺乏对这一大类疾病的了解。
71、单项选择题 初孕妇,30岁。妊娠38周,因胸闷、憋气、不能平卧3日,遂入院。检查:血压120/80mmHg,脉搏110次/分,呼吸22次/分。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。半卧位时颈静脉轻度怒张,双肺底闻及湿啰音。
本例产科处理的原则是()。
A.立即剖宫产
B.卧床休息,吸氧
C.立即缩宫素引产
D.立即前列腺素引产
E.积极控制心衰后剖宫产
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本题答案:E
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72、单项选择题 家族性甲状腺髓样癌是()。
A.自身免疫性疾病
B.细菌感染性疾病
C.病毒感染性疾病
D.碘缺乏性疾病
E.遗传相关性疾病
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本题答案:E
本题解析:甲状腺髓样癌发生于甲状腺滤泡旁细胞,与细胞基因突变有关,有家族性,与遗传相关。
73、单项选择题 肺结核患者在接受抗结核治疗时.对疗效的考核首先要看()。
A.痰菌阴转
B.症状消失
C.X线空洞闭合.炎性阴影消失
D.血沉正常
E.血清结核抗体阴性
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本题答案:A
本题解析:本试题属于问题解决题.考核肺结核临床治疗效果的金标准。临床症状、血沉常受多种因素影响,表现各不相同.X线变化较慢,只要感染过结核,就可以产生抗体。临床判断中容易选B,这与临床往往能见到肺结核患者痰菌一直为阴性有关,因此在答题时需要认真推敲。
74、单项选择题 男,55岁。腹胀、少尿1年,曾诊断为"乙肝肝硬化",未系统治疗。近1日呕血2次,呕吐物为暗红色,量约500ml,排黑便1次,约100g,感头晕、心悸,于县医院急症就诊。既往有冠心病史2年,间断口服药治疗。查体:BP80/50mmHg,神志清,贫血貌,巩膜轻度黄染,心率108次/分,律齐。全腹无压痛及反跳痛.肝未触及,脾肋下2cm,腹水征(+),肠鸣音活跃。
经治疗2天后,患者消化道出血得到控制,但出现幻觉、烦躁不安,下列处理措施中不正确的是()。
A.急查血氨
B.检测血电解质
C.应用支链氨基酸
D.注射地西泮10mg
E.进行血气分析
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本题答案:D
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75、单项选择题 既是淋巴器官,又有内分泌功能的是()。
A.淋巴结
B.扁桃体
C.胸腺
D.胰
E.脾
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
76、单项选择题 患者,男,14岁。发热5天,伴乏力、纳差、恶心、尿黄1天。有不洁饮食史。查体:T×10L,N0.54,L0.46,ALT1850U/L,TBil96μmol/L,DBil63μmol/L。为明确诊断首选的检查是()。
A.血培养
B.肥达反应
C.粪便培养
D.出血热抗体检测
E.血清肝炎病毒标志物
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
77、单项选择题 男,46岁。饱餐后突发上腹部刀割样疼痛4小时,并很快弥散至全腹,疼痛呈持续性。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛阳性,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。血常规示白细胞总数及中性粒分类升高。
如诊断为十二指肠溃疡穿孔并幽门梗阻,应采取的手术方式是()。
A.毕Ⅰ式胃大部切除术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.溃疡穿孔修补术
D.单纯腹腔引流术
E.全胃切除术
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
78、单项选择题 老年人继发肾病综合征的常见病因不包括()。
A.糖尿病肾病
B.肿瘤相关膜性肾病
C.淀粉样变性病
D.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
E.过敏性紫癜肾炎
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本题答案:E
本题解析:考点为继发性肾小球疾病,老年人肾病综合征的原因。老年人肾病综合征的主要原因有糖尿病肾病、淀粉样变性病、肿瘤相关膜性肾病等,虽然乙肝病毒相关性肾小球肾炎在老年人中发病率相对青年人要低,但过敏性紫癜肾炎发病率更低。
79、单项选择题 急性胆囊炎的常见致病菌是()。
A.梭状芽孢杆菌
B.金黄色葡萄球菌
C.溶血性链球菌
D.铜绿假单胞菌
E.大肠埃希菌
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本题答案:E
本题解析:胆道系统包括胆囊发生感染,感染细菌来自肠道,肠道中细菌种类很多,而胆囊发炎其主要病原菌是肠道的大肠埃希菌。
80、单项选择题 男,56岁。自述间歇、无痛性肉眼血尿3个月来门诊就诊。查体:一般状态好,轻度贫血貌,双肾未触及,膀胱区叩诊清音。
该病例临床诊断首先考虑()。
A.尿路感染
B.前列腺增生症
C.泌尿系结核
D.膀胱结石
E.泌尿系肿瘤,以膀胱肿瘤可能性大
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
81、单项选择题 胃癌患者肺转移途径是()。
A.种植转移
B.淋巴转移
C.血行转移
D.直接浸润
E.跳跃转移
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本题答案:C
本题解析:此题是应用题,考查考生对胃癌转移途径的掌握情况。胃癌常见的转移途径有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移。癌细胞可以通过血行转移至肺。
82、单项选择题 妊娠10周后,产生雌三醇的主要部位是()。
A.胎膜
B.卵巢黄体
C.叶状绒毛膜
D.胎儿胎盘单位
E.胎盘合体滋养细胞
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本题答案:D
本题解析:妊娠早期雌三醇由卵巢黄体产生,妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。
83、单项选择题 男,25岁。体重50kg。Ⅱ度以上烧伤面积40%,其第一个24小时的前8小时内补液量为()。
A.1000ml
B.1500ml
C.2000ml
D.2500ml
E.3000ml
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本题答案:D
本题解析:本题考查对烧伤第一个24小时补液的计算。虽然不知具体烧伤面积,但在补液时,只计算Ⅱ度以上面积,第一个24小时应补的液体量:面积×体重(kg)×1.5+2000ml40×50×1.5+2000ml=5000ml第一个8小时补总量的一半,应为2500ml。题并不难,答对者不及一半,可能是将全日液体按三个8小时平均分配的结果。
84、单项选择题 泌尿系结石的血尿是()。
A.无痛性肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血尿+蛋白尿
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
85、单项选择题 男,32岁。10天来腹痛、腹泻,每日大便4~6次,呈暗红色果酱样。查体:右下腹痛。实验室检查:粪便镜检红细胞(+++),白细胞(-)。白细胞为9.1×10/L,红细胞3.7×10/L。对本例诊断最有参考价值的实验室检查是()。
A.粪便涂片检菌
B.粪便培养致病菌
C.粪便镜检寄生虫卵
D.粪便镜检溶组织内阿米巴包囊
E.粪便镜检溶组织内阿米巴滋养体
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本题答案:E
本题解析:本题为应用题。根据临床表现尤其是粪便外观与化验应诊断为肠阿米巴病。本病粪便检查常为确诊依据:其中除红、白细胞外主要是检查新鲜粪便中能活动的"大滋养体",故答案为E。A错误在于涂片检"菌"无意义;B培养致病菌但不是阿米巴原虫的培养(且后者培养阳性率很低,不作为常规检查);C与本病诊断无关;D包囊为感染型无致病力。而本例为现病患者,也不是带包囊者。
86、单项选择题 类白血病反应可见()。
A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分增高
C.Ph染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶阳性,可被氟化钠抑制
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本题答案:B
本题解析:本题是测试考生对类白血病反应的实验室检查特点的掌握情况。类白血病反应可见NAP积分增高,所以答案是B。而其余均不是。
87、单项选择题 男,30岁。1年前下岗。近5个月来觉得邻居都在议论他,常不怀好意地盯着他,有时对着窗外大骂,自语、自笑,整天闭门,拨110电话要求保护。
该患者不存在()。
A.幻听
B.关系妄想
C.被害妄想
D.情绪低落
E.行为退缩
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
88、单项选择题 女,35岁。劳累后心悸、气短10年,近1周间断咯血,无发热。查体:双颊皮肤紫红,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,两肺底少许湿啰音,心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音,肝脾不大,下肢无水肿。
[假设信息]该患者脉率86次/分,心率102次/分,心律不齐,第一心音强弱不等。最可能的心律失常是()。
A.房性早搏
B.室性早搏
C.心房颤动
D.窦性心律不齐
E.窦性心动过速
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
89、单项选择题 女,50岁。反复低热1年.伴四肢大小关节肿痛。实验室检查:WBC8.0×10/L,Hb100g/L,ANA(-).RF(+)。经多种抗生素正规治疗无效,可能的诊断是()。
A.风湿热
B.系统性红斑狼疮
C.骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.结核菌感染引起的关节炎
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本题答案:D
本题解析:此题为临床诊断性试题,考核类风湿关节炎的鉴别诊断。根据病历特点结合备选答案,应选择D。类风湿关节炎的发病特点是40~50岁的女性多见,可累及全身大小关节,多为对称性,类风湿因子多为阳性,可伴有发热,一般抗感染无效。其他备选答案则不能全部符合上述特点。该题选答正确的占50%,21%选E,11%选A,其他较少。结核感染可以出现反应性关节炎,但多为大关节;风湿热为游走性大关节受累,发病年龄多在儿童,一般不超过40岁。
90、单项选择题 治疗脑脊液鼻漏,以下错误的处理是()。本题属于以理解记忆为主的试题,主要考核点是脑脊液鼻漏的治疗原则。脑脊液鼻漏多发生于颅底骨折时,其治疗要点是在急性期内预防颅内感染,争取使漏口自行闭合;如病程迁延1个月以上者则考虑手术治疗。急性期的处理包括头高卧位防止脑脊液反流、避免诱发颅内压增高的动作及预防性应用抗生素等,切忌堵塞冲洗鼻腔。大多数考生掌握了本知识点从而选择正确答案B,选择其他答案说明对脑脊液鼻漏的治疗缺乏基本概念。
A.注射抗生素
B.鼻腔填塞
C.卧床休息
D.抬高头位
E.应用镇静剂
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本题答案:B
本题解析:本题属于以理解记忆为主的试题,主要考核点是脑脊液鼻漏的治疗原则。脑脊液鼻漏多发生于颅底骨折时,其治疗要点是在急性期内预防颅内感染,争取使漏口自行闭合;如病程迁延1个月以上者则考虑手术治疗。急性期的处理包括头高卧位防止脑脊液反流、避免诱发颅内压增高的动作及预防性应用抗生素等,切忌堵塞冲洗鼻腔。大多数考生掌握了本知识点从而选择正确答案B,选择其他答案说明对脑脊液鼻漏的治疗缺乏基本概念。
91、单项选择题 女,30岁。持续发热2周,有先天性心脏病病史。入院查体:贫血貌,胸骨左缘3~4肋间可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音,脾肋下2cm,血培养两次阳性。入院后3天突感呼吸困难、胸痛,咯血多次。该患者最可能的诊断是()。
A.室间隔缺损合并急性心衰
B.感染性心内膜炎合并急性肺栓塞
C.感染性心内膜炎合并肺部感染
D.室间隔缺损合并肺部感染
E.室间隔缺损合并支气管扩张症
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本题答案:B
本题解析:本题属于理解判断试题。患者有先天性心脏病病史,且胸骨左缘3~4肋间收缩期杂音,发热,血培养阳性,符合感染性心内膜炎。突发呼吸困难,胸痛、咯血难以用肺部感染解释,而符合肺栓塞临床特点,因此选择B是正确的。选择D和E则不能解释血培养阳性及突发呼吸困难临床症状。
92、单项选择题 男,72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年,因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年,一直口服降压药治疗。吸烟30年,10~20支/日,饮酒3年,平均每日1~2两。查体:T36.2℃,R28次/分,P92次/分,BP150/80mmHg。口唇发绀,颈静脉怒张,肺肝界于右锁中线第七肋间,双肺可闻及痰鸣音,心率92次/分,心律齐,三尖瓣区可闻及收缩期杂音,肝肋下2cm、剑下5cm可及,质地偏硬,脾未及,移动性浊音阴性,双下肢水肿。实验室检查:血Hb142g/L,AST30U,ALT25U,血白蛋白38g/L。请问导致该患者肝大最可能的原因是()。
A.酒精性肝硬化
B.肺源性心脏病
C.高血压性心脏病
D.病毒性肝炎肝硬化
E.肝静脉阻塞综合征
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本题答案:B
本题解析:本题属于临床简单应用试题,考点为肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝(或腔)静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在 长期酗酒基础上出现肝大,肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见,该患者虽然有饮酒史,但饮酒量较少及饮酒时间不长,更重要的是肝功能和白蛋白均正常,不符合酒精性肝硬化的诊断标准,故答案不是A;高血压性心脏病以左心受累为多见,可引起急性左心衰及肺水肿;病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门高症为主要表现,常伴有低白蛋白血症,病毒学检查有鉴别诊断意义;单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张,故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上,出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病,故B项为最佳选项。
93、单项选择题 不是流行性出血热发生的原发性休克特点的是()。
A.出现在病程的3~7天
B.由于血浆外渗引起
C.血容量减少
D.由于继发感染引起
E.血液浓缩,血黏稠度增高
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本题答案:D
本题解析:流行性出血热发生的原发性休克的特点是:出现在病程的3~7天;由于血管壁受损,造成血浆外渗,血容量减少,引起休克,同时伴有血液浓缩,血黏稠度增高。
94、单项选择题 男,58岁。反复咳嗽、咳痰20余年,气促、心悸、下肢间断性水肿2年,病情加重伴发热1周来诊。查体:T38.5℃,呼吸急促,口唇发绀,双肺叩诊过清音,中下肺有湿啰音,心率108次/分,律整,无杂音,双下肢水肿(++)。
该患者的主要治疗措施是()。
A.止咳、祛痰
B.控制感染、改善呼吸功能
C.解痉、平喘
D.低浓度持续吸氧
E.强心、利尿
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
95、单项选择题 男,35岁。烧伤总面积70%,Ⅲ度烧伤60%,在外院度过休克期,创面有感染,伤后4天人院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史。
若上消化道出血被证实,为了明确病变位置及范围,选用最佳检查方法是()。
A.胃十二指肠钡餐检查
B.纤维胃镜检查
C.选择性动脉造影检查
D.CT检查
E.MRI检查
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
96、单项选择题 女,55岁。体重76kg,身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病,经饮食治疗和运动锻炼,2个月后空腹血糖为8.8mmol/L,餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择()。
A.加磺脲类降血糖药物
B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗
D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
97、单项选择题 Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者宜施行()。
A.乳腺癌改良根治术
B.乳腺癌根治术
C.乳腺癌扩大根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿块切除术
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本题答案:A
本题解析:要考查考生应给予肿瘤患者个体化治疗。并不是诊断为乳腺癌都给予同样的手术方式治疗。原位癌患者不需要腋窝淋巴结清扫。良性的乳腺纤维腺瘤患者仅仅需要肿瘤完整切除即可。
98、单项选择题 急进性肾炎与急性肾炎的最主要鉴别点为()。
A.蛋白尿及血尿的严重程度
B.有无高血压及心脏并发症
C.水肿的严重程度
D.肾功能下降的速度及严重程度
E.有无前驱链球菌感染的证据
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本题答案:D
本题解析:急性肾炎与急进性肾炎都是肾小球病,故均有蛋白尿与血尿、高血压及水肿。急性肾炎发生感染病变可不明显,但急性肾炎是自限性疾病多可恢复,而急进性肾炎肾功能则多在短期内急剧恶化,少尿、氮质血症等,故为两者主要鉴别点。
99、单项选择题 女,19岁。以大量蛋白尿伴镜下血尿入院。体检:贫血貌,血压稍增高。血肌酐140μmol/L,血清补体C3降低,血清抗核抗体阳性,抗ds-DNA抗体阳性。提示存在()。
A.急性链球菌感染后肾小球肾炎
B.原发性肾病综合征
C.紫癜性肾炎
D.急进性肾炎
E.狼疮性肾炎
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本题答案:E
本题解析:大量蛋白尿伴血尿提示肾小球病,血肌酐140μmol/L,已超过正常上界(133μmol/L,有的标准为106μmol/L)提示肾功能不全。青年女性.血中C3降低.ANA及抗dSDNA阳性,提示存在活动性红斑狼疮,故答案为E。A.常染色体显性遗传B.常染色体隐性遗传C.X染色体显性遗传。
100、单项选择题 按诊断标准,下列不是诊断类风湿关节炎必备关节表现的是()。
A.关节肿痛≥6周
B.对称性关节肿
C.腕、掌指、指间关节肿
D.关节畸形
E.晨僵
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本题答案:D
本题解析:此题属记忆性试题,考核的内容是类风湿关节炎的诊断标准。目前国际及国内诊断类风湿关节炎均广泛采用美国风湿病学会1987年的分类标准。在该标准的7条中,不包括关节畸形。选错说明考生未能熟记类风湿关节炎的诊断标准,另外类风湿关节炎如出现关节畸形则说明疾病已到晚期,用晚期的表现作为诊断标准也不适宜。
101、单项选择题
男,37岁。方向盘挤压上腹部6小时,上腹、腰部、左肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体:体温38.4℃,BP90/60mmHg,P110次/分,上腹肌紧张,有压痛,轻度反跳痛,移动性浊音(-),肠鸣音正常。实验室检查:白细胞18.4×109/L,中性89%,淋巴细胞11%。
该病最可能的主要损伤是()。
A.胃挫伤或穿孔
B.脾损伤
C.胰损伤
D.肝损伤
E.小肠损伤
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
102、单项选择题 促甲状腺肿的物质是()。
A.砷
B.氟
C.钙
D.磷
E.硫氰酸盐
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
103、单项选择题 女,35岁。劳累后心悸、气短10年,近1周间断咯血,无发热。查体:双颊皮肤紫红,口唇轻度发绀,颈静脉无怒张,两肺底少许湿啰音,心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大,心尖部局限性舒张期隆隆样杂音,肝脾不大,下肢无水肿。
若要进一步确定心律失常类型,首选的检查是()。
A.嘱患者屏气后听诊
B.嘱患者左侧卧位听诊
C.胸部X线
D.超声心动图
E.心电图
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
104、单项选择题 卵巢浆液性囊腺瘤()。
A.是最常见的卵巢良性肿瘤
B.有恶性程度的逆转倾向
C.血hCG升高
D.血CA125升高
E.具有男性化作用
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
105、单项选择题 男,35岁。近3个月来经常感到不明原因地紧张、害怕,思虑多,不能控制地胡思乱想,但想法是自己的。为此感到苦恼,主动就诊。患者存在的主要症状是()。
A.焦虑症状
B.强迫症状
C.强制思维
D.恐惧症状
E.惊恐发作
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本题答案:A
本题解析:此试题是综合应用题,考查考生焦虑表现的理解、分析、判断能力。在题干病历中患者对其存在的症状感到痛苦,主动求治,说明患者的自知力完整。大脑内出现的不能自控的想法是自己的,而非他人的,也不是别人强加于患者自己的,可以排除强制思维的可能。尽管患者的想法是不能控制的,但并没有明显的抵抗,也就是说患者没有表现出明显的控制这些想法的愿望和动机,同时其脑内的想法变化不定,并不符合强迫观念的特点。虽然患者表现出紧张、害怕的情绪,但其紧张、害怕的情绪并没有客观对象,患者也没有明显的回避行为,不是恐惧的表现。惊恐发作往往 91EXAm.org是突然出现的紧张、害怕,呈发作性病程,而非持续性,该病历也不符合这一病程特点,可以排除惊恐发作的可能。该患者是没有明确客观对象的担心、紧张、害怕,脑内思虑多,飘忽不定,控制愿望不强烈,病程呈持续性,体现了广泛性焦虑的临床特点。故正确答案应为A。
106、单项选择题 男,48岁。慢性乙型肝炎10年,肝功能反复异常,1个月前因搬家劳累,3周来症状加重,并出现黄疸。查体:重病容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣(+)、腹胀、腹水征(+)。实验室检查:ALT200IU/L、TBil400μmol/L、PTA23%、HBsAg(+)。最可能的诊断()。
A.急性黄疸型肝炎
B.慢性肝炎
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.慢性重型肝炎
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本题答案:E
本题解析:患者既往有慢乙肝病史,劳累后出现黄疸进行性加重.体检:重病容、深度黄疸、肝掌及蜘蛛痣(+)、腹胀、腹水征(+)。实验室检查:ALT200IU/L、TBil400μmol/L、PTA23%。故慢性重型肝炎诊断成立。
107、单项选择题 与闭合复位相比较,骨折的切开复位()。
A.缩短骨折愈合时间
B.减少骨折部位创伤
C.增加骨不愈合发生的可能性
D.降低感染风险
E.制动时间延长
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本题答案:C
本题解析:骨折切开复位最大的优点是使骨折达到解剖复位,有效的内固定,可以使患者制动时间缩短,早期下地活动,避免长期卧床的并发症。但是切开复位由于分离软组织和骨膜,对骨折部的血供造成影响,降低局部抵抗力,易于发生感染或由于内固定器材选材不当,诱发无菌性炎症,从而造成骨折延迟愈合或者不愈合,所以正确答案是C。
108、单项选择题 女,25岁。停经3个月,阴道淋漓流血2个月。查体:阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节.子宫软,如孕4个半月大小。尿妊娠试验(+),应考虑为()。
A.葡萄胎
B.侵蚀性葡萄胎
C.双胎妊娠
D.妊娠合并子宫肌瘤
E.先兆流产
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本题答案:B
本题解析:此为临床病例分析,鉴别诊断,考核考生记忆、理解及分析能力。提供的临床资料为典型的侵蚀性葡萄胎伴阴道转移,然而答对者不足半数,30%选择葡萄胎的诊断,主要是仅着眼于子宫较妊娠月份大.而忽视了有阴道转移结节。根据目前我国沿用的滋养细胞肿瘤临床诊断的标准,葡萄胎患者凡出现转移者应诊断为侵蚀性葡萄胎,即使葡萄胎未清除。北京协和医院报道187例阴道转移中,有10例阴道转移结节在葡萄胎未排出前被发现。当然最后确诊应视清宫病检结果。
109、单项选择题 胃溃疡患者腹痛的规律是()。
A.无明显规律性
B.疼痛-排便加重
C.进食-疼痛-缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-排便-缓解
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本题答案:C
本题解析:查考生对一些具有腹部疼痛疾病的腹痛特点的掌握情况。胃溃疡患者的腹痛具有一定的规律性,胃溃疡患者腹痛的规律是进食-疼痛-缓解;溃疡性结肠炎是一种以腹痛和腹泻为特征的肠病,其腹痛的规律是疼痛-排便-缓解,而且表现为黏液脓血便。疼痛-进食-缓解常见于十二指肠溃疡患者;疼痛-排便加重可能见于急性细菌性痢疾;而无明显规律性常见于其他一些腹痛的疾病。
110、单项选择题 在恶性肿瘤转移方式中,不包括()。
A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.神经转移
D.血行转移
E.种植转移
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本题答案:C
本题解析:恶性肿瘤的特点之一是转移,生长到一定时间,可通过不同方式转移他处,癌细胞转移方式或途径有肿瘤细胞直接蔓延、经淋巴道转移、经血行转移和体腔内种植转移,也可兼而有之,但一般不会沿神经转移,不存在这种转移方式。
111、单项选择题 霍乱具有的特征性粪便性状是()。
A.黄水样便、清水样便
B."米泔水"样便
C.洗肉水样便
D.黏液便
E.柏油样便
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本题答案:B
本题解析:霍乱常见的粪便性状是黄水样便、清水样便。典型的霍乱粪便呈"米泔水"样便,霍乱伴有出血者粪便性状是洗肉水样便。
112、单项选择题 诊断自主性功能亢进性甲状腺腺瘤最佳的检查方法是()。
A.B超
B.放射性核素扫描
C.CT
D.碘摄取率
E.MRI
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
113、单项选择题 结核性腹膜炎腹腔穿刺液为()。
A.草绿色透明腹水
B.黄色、浑浊、含胆汁、无臭气之腹水
C.血性、臭气重之腹水
D.血性透明腹水
E.淡黄色腹水
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本题答案:A
本题解析:结核性腹膜炎的典型表现即为草绿色透明腹水。
114、单项选择题 肾母细胞瘤临床表现的特点是()。
A.血尿
B.腹痛
C.腹部包块
D.发热
E.贫血
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本题答案:C
本题解析:此题是有关肾母细胞瘤的临床表现的考题。肾母细胞瘤多发生在儿童,90%发生在7岁以前,与其他肾肿瘤不同的是肿瘤较少侵入肾盂,因此仅10%~15%患儿有肉眼血尿,相反由于儿童腹壁较薄弱,约95%患儿就诊时可触及肿块。
115、单项选择题 男,35岁。间断水肿5年余,近1周来加重。实验室检查:尿蛋白(++++),血浆白蛋白25g/L。[假设信息]若患者出现恶心、呕吐,化验尿比重1.010,血Hb82g/L,这时首选的实验室检查是()。
A.肝功能
B.乙肝病毒全套
C.血胆固醇
D.血肌酐、尿素氮
E.24小时尿蛋白定量
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
116、单项选择题 原位癌患者宜施行()。
A.乳腺癌改良根治术
B.乳腺癌根治术
C.乳腺癌扩大根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿块切除术
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本题答案:D
本题解析:本题为解决问题、治疗题。主要考查考生应给予肿瘤患者个体化治疗。并不是诊断为乳腺癌都给予同样的手术方式治疗。原位癌患者不需要腋窝淋巴结清扫。良性的乳腺纤维腺瘤患者仅仅需要肿瘤完整切除即可。
117、单项选择题 原发性肾病综合征主要辅助检查项目应是()。
A.肾活检
B.双肾CT
C.双肾B超
D.肾动脉造影
E.静脉肾盂造影
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本题答案:A
本题解析:考查考生对一些肾脏疾病检查的掌握情况。慢性肾盂肾炎诊断的必须条件是影像学检查有局灶粗糙的肾皮质瘢痕,伴有相应肾盏变形,因此慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是静脉肾盂造影;原发性肾病综合征治疗方案的制订和预后的评价与病理类型密切相关,因此原发性肾病综合征主要辅助检查项目应是肾活检。双肾CT、双肾B超和肾动脉造影均不是慢性肾盂肾炎和原发性肾病综合征主要辅助检查项目。
118、单项选择题 男,50岁。上腹部隐痛2年,间歇性黑便,体重下降,近3个月出现疼痛向腰背部放射。查体:贫血貌,上腹部可触及一4cm×3cm肿块,固定。此患者最可能的诊断是()。
A.胃溃疡
B.胃癌
C.胰腺癌
D.胆囊结石
E.慢性胰腺炎
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本题答案:B
本题解析:此题属经验性试题,要求考生具有一定临床经验和对胃癌诊断及鉴别诊断的掌握。(1)A:胃溃疡一般为规律性疼痛,周期性发作,一般无体重下降,腹部查体应无固定肿块,故可排除。(2)C:胰腺癌患者疼痛一般较剧烈,一般无间歇性黑便,故可排除。(3)D:胆囊结石疼痛特点为右上腹痛,可向右肩背放射,无体重下降及间歇黑便,无贫血貌,故可排除。(4)E:慢性胰腺炎无间歇性黑便,一般无贫血,故可排徐。
119、单项选择题 女,35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余,患者明显的乏力和口干。查体:腹部皮肤可见紫纹,皮肤薄。血压160/80mmHg。闭经1年。
对定性诊断最有帮助的试验()。
A.24小时游离皮质醇测定
B.大剂量地塞米松抑制试验
C.小剂量地塞米松抑制试验
D.早8点血皮质醇检测
E.下午4点血皮质醇水平的检测
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
120、单项选择题 大多数Alport综合征患者是()。
A.常染色体显性遗传
B.常染色体隐性遗传
C.X染色体显性遗传
D.X染色体隐性遗传
E.多基因遗传
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本题答案:C
本题解析:遗传性肾病的遗传方式。85%的Alport综合征是X染色体显性遗传;成人多囊肾的遗传方式是常染色体显性遗传。
121、单项选择题 疹退1周后全身可呈大片状脱皮的是()。
A.麻疹
B.风疹
C.水痘
D.猩红热
E.幼儿急疹
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本题答案:D
本题解析:考查考生对小儿常见发疹性疾病的发疹规律和特点的了解。麻疹的主要特点是出疹时体温持续高热,皮疹先从耳后发际和颈部开始.自上而下蔓延到全身,皮疹为玫瑰色斑丘疹,疹间可见正常皮肤,疹退后呈糠麸样脱屑及皮肤色素沉着;风疹的皮疹形态类似麻疹,但皮疹散在、色淡,发热即见皮疹,同时伴耳后枕后淋巴结肿大,2~4天消退,无脱屑及色素沉着;水痘皮疹的特点是丘疹、疱疹、结痂同时存在;猩红热皮疹特点是高热第2天出疹,为鲜红色粟粒样皮疹,疹间皮肤充血见不到正常皮肤,疹退后皮肤呈大片脱皮;幼儿急疹特点是多见于6个月~2岁的婴幼儿,高热3~5天,热退疹出。
122、单项选择题 男,31岁。建筑工人,不慎从约3m高处跌下,骑跨于铁栏杆上,伤后尿道流血,会阴皮肤青紫肿痛。最可能的诊断是()。
A.膀胱破裂
B.前列腺部尿道损伤
C.膜部尿道损伤
D.球部尿道损伤
E.阴茎部尿道损伤
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本题答案:D
本题解析:该题为有关尿道损伤病因及诊断方面的理解和记忆题。男性尿道解剖分为前后两部分。前尿道包括阴茎部和球部,后尿道为膜部及前列腺部。骑跨伤损伤部位通常在会阴部,即在尿道球部,而骨盆骨折易损伤膜部和前列腺部尿道。所以正确答案是D。
123、单项选择题 右心衰竭患者最有诊断意义的体征是()。
A.心率明显增快
B.心律显著不齐
C.胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律
D.胸骨左缘3~4肋间闻及收缩期杂音
E.肺动脉瓣区第二心音明显亢进
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本题答案:C
本题解析:右心衰竭患者最有诊断意义的体征是胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期奔马律,由于舒张期右心室充盈,血液冲击衰竭的右心室壁发生震动产生。与左心衰竭时闻及左心室舒张期奔马律的临床意义一样。右心衰竭时如合并肺动脉高压可以有第二心音亢进,如合并三尖瓣相对性关闭不全,可闻及胸骨左缘3~4肋间的收缩期杂音,但均不是右心衰竭的特异性体征。
124、单项选择题 [A3/A4型题]男,68岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可能缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧。查体:血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
应首选的治疗方案是()。
A.β受体阻滞剂预防室性心律失常
B.抗生素控制感染
C.洋地黄类药物治疗
D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛
E.吗啡和利尿剂治疗
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
125、单项选择题 [A3/A4型题]男,68岁。2周来反复胸痛,发作与劳累及情绪有关,休息可能缓解。3小时前出现持续性疼痛,进行性加剧,并气促,不能平卧。查体:血压110/70mmHg,心率120次/分,律齐,心尖部可闻及3/6级收缩期杂音,双肺散在哮鸣音及湿性啰音。
应首选的检查是()。
A.X线胸片
B.心电图
C.超声心动图
D.血清心肌酶
E.心肌核素扫描
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
126、单项选择题 男,60岁。吞咽困难2个月,未进食1周,不能进水3天,伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼窝下陷、消瘦。
对该患者的处理中应选择的液体是()。
A.静滴0.45%氯化钠液
B.静滴0.9%氯化钠液
C.静滴2%氯化钠液
D.静滴10%氯化钾液
E.滴注5%碳酸氢钠
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
127、单项选择题 女,40岁。反复双手关节痛1年,曾诊断为类风湿关节炎,间断使用理疗和非甾体抗炎药,症状有缓解。近1个月来低热,关节痛加重,肘关节伸侧出现多个皮下结节,实验室检查ESR40mm/h,超声心动图发现小量心包积液。考虑为类风湿关节炎活动。
最适宜的治疗措施是()。
A.维持原治疗方案
B.改用皮质激素
C.加用青霉素
D.选用慢作用抗风湿药
E.应用糖皮质激素联合慢作用抗风湿药
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
128、单项选择题 溃疡病穿孔伴弥漫性腹膜炎()。
A.需紧急手术治疗
B.待休克好转后手术治疗
C.一般不需手术治疗
D.一般不需特殊处理
E.一般不需开腹手术
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本题答案:A
本题解析:溃疡病穿孔伴弥漫性腹膜炎需紧急手术,处理胃十二指肠穿孔,并充分引流。
129、单项选择题
男,25岁。突感上腹部剧痛2小时。查体:血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板样腹,肠鸣音消失。实验室检查:血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0×109/L。
首先应采取的检查为()。
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
130、单项选择题 女,55岁。门脉高压病史4年,可能的并发症不包括()。
A.食管胃底静脉曲张
B.痔疮
C.腹壁脐周静脉曲张
D.下肢静脉曲张
E.腹膜后静脉丛充血
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本题答案:D
本题解析:门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支:胃底食管下段交通支、直肠下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支,门脉高压患者可出现上述交通支的曲张,但不包括下肢静脉曲张。
131、单项选择题 下列不是足月儿病理性黄疸特点的是()。
A.黄疸于生后2~4天出现
B.黄疸持续超过2周
C.黄疸消退后又再出现
D.血清胆红素>221μmol/L
E.结合胆红素>34μmol/L
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本题答案:A
本题解析:考查知识点为生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别。生理性黄疸:60%足月新生儿在生后2~4天出现黄疸,5~7天黄疸消退,血清胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl);80%早产儿有生理性黄疸,其持续时间较长,胆红素于5~7天达高峰但<257μmol/L(15mg/dl),多于10天后消退。病理性黄疸:于生后24小时内出现黄疸。血清胆红素上升速度快,每天>85μmol/L(5mg/dl)。足月儿血清胆红素>221μmol/L(12.9mg/dl)。结合胆红素>34μmol/L(2.0mg/dl)。足月儿黄疸持续2周以上,早产儿持续4周以上。根据两者区别不难理解正确答案应为A。
132、单项选择题 女,20岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽3年,每年秋季发作,可自行缓解。此次已发作半天,症状仍继续加重而来就诊。体检:双肺满布哮鸣音,心率90次/分,律齐,无杂音。
该患者的诊断应首先考虑为()。
A.慢性支气管炎
B.阻塞性肺气肿
C.慢性支气管炎并肺气肿
D.支气管哮喘
E.心源性哮喘
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
133、单项选择题 不属于营养性巨幼细胞贫血患者骨髓象特征性改变的是()。
A.幼红细胞巨幼变
B.粒红比值常倒置
C.中性粒细胞胞浆空泡形成
D.巨核细胞的核过度分叶
E.幼红细胞胞质发育落后于胞核
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本题答案:E
本题解析:此题是理解判断题,考查考生对营养性巨幼细胞贫血时骨髓象特征性改变的了解,是确定诊断的重要辅助检查。A、B、C、D均是该病骨髓象的特征性改变。E项是错误的。正确的是:幼红细胞的胞核发育落后于胞质。
134、单项选择题 能同时启动内源性和外源性凝血途径引起弥散性血管内凝血(DIC)的是()。
A.羊水栓塞
B.急性早幼粒细胞白血病
C.广泛创伤
D.大型手术
E.严重感染
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本题答案:E
本题解析:本题是测试考生对DIC病因的掌握情况。DIC是由各种原因通过激活内源性和(或)外源性凝血途径而引起的一种临床出血综合征,严重感染能同时启动内源性和外源性凝血途径引起DIC,而其余仅能启动外源性凝血途径或内源性凝血途径。所以答案是E。
135、单项选择题 慢性粒细胞白血病可见()。
A.骨髓细胞内可见Auer小体
B.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分增高
C.Ph染色体阳性
D.糖原染色阳性
E.非特异性酯酶阳性,可被氟化钠抑制
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本题答案:C
本题解析:本题是测试考生对慢性粒细胞白血病的实验室检查特点的掌握情况。慢性粒细胞白血病可见Ph染色体阳性。而慢性粒细胞白血病NAP积分应明显减低甚至为O。骨髓细胞内Auer小体见于急性粒细胞和单核细胞白血病或MDS-RAEB型;糖原染色阳性见于急性淋巴细胞白血病和急性红白血病;非特异性酯酶阳性,可被氟化钠抑制见于急性单核细胞白血病。
136、单项选择题 早期妊娠诊断,错误的是()。
A.阴道壁和宫颈呈紫蓝色
B.黑加征阳性
C.子宫增大变软呈球形
D.检测尿hCG阳性
E.黄体酮试验阳性
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本题答案:E
本题解析:本题考查考生对于早孕体征的记忆和对有关试验检查意义的理解。黄体酮试验阳性是指既往月经规律,此次月经过期可疑妊娠的妇女,每日黄体酮20mg肌注,连用3~5天,若停药后3~7天内出现阴道流血,表示该妇女体内有一定的雌激素,使用孕激素使子宫内膜发生分泌期变化,停药后由于激素下降使得内膜脱落,可以除外妊娠。选错的考生对妊娠尿hCG检测阳性不理解.这样的问题实属大众医学的常识,另外的考生在对黄体酮试验阳性意义不清的情况下,随机选择了A、B或C,表明对基础知识理解的程度尚有一定的差距。
137、单项选择题 人工流产吸宫术适用于()。
A.妊娠14周
B.急性生殖道炎症
C.各种慢性疾病的急性期
D.手术当天体温两次超过37.5℃
E.妊娠剧吐
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本题答案:E
本题解析:此题是关于人工流产吸宫术的适应证和禁忌证问题。由于妊娠12周以内,胎盘尚未完全形成,胎儿骨骼尚软,故规定人工流产吸宫术用于妊娠10周内要求终止妊娠而无禁忌者,妊娠12周内可吸宫,但要慎重。妊娠剧吐,经对症处理无法纠正者,也为人工流产吸宫术的适应证,而在各种急性病、急性传染病、生殖器炎症、慢性疾病急性期及手术当天体温两次超过37.5℃者均属于施行吸宫术的禁忌证。错误地选择A者显然是审题不慎及对人工流产吸宫术适应证及禁忌证未掌握之故。
138、单项选择题 初产妇,25岁。妊娠40周,规律宫缩16小时,胎膜已破,宫缩弱。宫口开大5cm,S-1,胎心180次/分,宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是()。
A.左侧卧位、吸氧
B.静脉滴注缩宫素
C.立即行剖宫产术
D.肌注哌替啶100mg
E.继续观察1小时后再决定分娩方式
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本题答案:C
本题解析:已破膜,胎心180次/分为胎儿窘迫征象,应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm,胎头高浮,宫缩弱,表明不能经阴道分娩,因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。
139、单项选择题 女,35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余,患者明显的乏力和口干。查体:腹部皮肤可见紫纹,皮肤薄。血压160/80mmHg。闭经1年。
如果该患者行胸部CT检查发现左肺有占位性病变,考虑的可能诊断是()。
A.库欣病
B.异位ACTH综合征
C.肺部肿瘤
D.肺部感染
E.肺结核
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
140、单项选择题 女,24岁。停经58天,13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。
确诊后首选的治疗措施是()。
A.应用抗生素
B.抗生素+宫缩剂
C.抗生素+止血剂
D.抗生素+清宫术
E.宫缩剂+清宫术
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
141、单项选择题 下列血清学检查结果提示乙型肝炎有较大的传染性的是()。
A.抗-HBe阳性,抗-HBc阳性
B.HBsAg阳性,抗-HBc阳性
C.抗-HBs阳性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性
D.HBsAg阳性,HBeAg阳性,抗-HBc阳性
E.抗-HBc阳性
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本题答案:D
本题解析:HBsAg本身无传染性,抗-HBs为保护抗体;HBeAg为HBV活动性复制和传染性强的标志,抗-HBe紧接着HBeAg的消失而出现于血液中,一般表示HBV复制减少和传染性减低;抗-HBc可持续多年,是HBV既往感染的标志。
142、单项选择题 地方性甲状腺肿为()。
A.内分泌功能亢进
B.内分泌功能减退
C.内分泌功能正常
D.激素受体不敏感
E.下丘脑-垂体-靶腺轴的负反馈抑制所致
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
143、单项选择题 下列不是导致小儿腹泻病的内在因素的是()。
A.消化系统发育不成熟
B.消化道负担过重
C.肠道内感染
D.血中免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA低
E.胃内酸度低
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本题答案:C
本题解析:考查知识点:小儿腹泻的内在及外在因素。导致小儿腹泻的内在因素包括:①小儿消化器官发育尚未完善,受到轻微刺激即易发生功能失调;②神经系统调节功能差,易发生肠道功能紊乱;③婴儿胃肠道负担重且对缺水的耐受能力差,易发生体液紊乱;④免疫功能不足,血清IgM、IgA和胃肠道分泌型IgA均较低,对感染的防御能力差。肠道菌群分布不均,不稳定,易发生菌群失调。外在因素主要是感染,包括病毒、细菌、真菌、原虫等。其他因素如上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染等也可伴发腹泻;饮食不当、食物过敏及抗生素应用不当所致腹泻等。
144、单项选择题 女,76岁。患冠状动脉粥样硬化性心脏病10年,近1个月反复发作心悸、胸痛。数分钟前突然晕倒,意识丧失,皮肤苍白,唇绀,大动脉搏动扪及不到,呼吸停止。最可能的原因是()。
A.脑栓塞
B.急性左心衰竭
C.癫痫大发作
D.心脏性猝死
E.急性右心衰竭
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本题答案:D
本题解析:本题为鉴别诊断题。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,突然意识丧失,大动脉搏动扪不到,呼吸停止,其表现符合心脏性猝死,心脏性猝死最常见的原因是冠状动脉粥样硬化性心脏病,故正确答案为D。根据病史介绍,患者确有全心衰竭,但心脏呼吸突然停止并非急性左心衰竭或右心衰竭引起,心功能不全导致死亡表现为循环衰竭,不含心跳、呼吸突然停止。大的肺动脉栓塞可致死,但病历来提肺栓塞证据。
145、单项选择题 关于病毒性肝炎的流行病学,下列描述不正确的是()。
A.乙型肝炎的传染源主要是患者及病毒携带者
B.乙型肝炎的传染途径主要是通过血液、体液、母婴接触
C.甲肝主要通过粪口途径传播
D.胎盘球蛋白对甲型、乙型肝炎均有较好的预防效果
E.乙型肝炎可通过主动和被动免疫预防
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本题答案:D
本题解析:肌内注射正常人免疫球蛋白可防止甲型肝炎早期发病,或减轻临床症状,从而获得被动/主动免疫,其对戊型肝炎无效。对由各种原因已暴露于HBV的易感者,高效价乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)有较好的预防效果。
146、单项选择题 患儿男,7个月。因腹泻1天,发热39℃,于9月13日入院。查体:精神可,无明显脱水征,咽红。大便呈蛋花汤样,脂肪球(+)。其引起腹泻的最可能病因是()。
A.细菌性痢疾
B.进食过量或喂养不当
C.病毒性肠炎
D.生理性腹泻
E.致病性大肠埃希菌肠炎
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本题答案:C
本题解析:考查知识点:腹泻病的鉴别诊断。生理性腹泻:主要特点是虽腹泻,但精神、食欲及体重增长均良好。病毒性肠炎:病初可有高热、呕吐,大便性状为水样便如蛋花汤样,无脓血。粪便检查可见脂肪球,WBC0~3/HP;电镜检查可看到轮状病毒颗粒。致病性大肠埃希菌肠炎:临床表现为发热、腹泻、呕吐,大便性状为水样便,黏液较多,有特殊的腥臭味,并常伴有电解质紊乱及代谢性酸中毒。粪便常规偶见WBC,常见脂肪滴。诊断依靠流行病学及粪便细菌培养血清分型。细菌性痢疾:其特点为发热、腹痛、有典型里急后重及脓血便表现。粪便镜检可见大量WBC、RBC及脓细胞,细菌培养常阳性。进食不当所致腹泻:主要为不消化大便,节制饮食后很快好转。
147、单项选择题 女,31岁。反复腹泻、黏液脓血便1年,加重1周,伴里急后重。既往:否认结核病史。查体:T36.9℃,轻度贫血貌,腹软,左下腹压痛,无反跳痛、肌紧张,肝脾未触及。肠鸣音正常。粪便培养未见致病菌,广谱抗生素治疗2周无效。钡灌肠检查提示左侧结肠及直肠弥漫性黏膜颗粒样改变,可见多发小龛影。
如果患者在进行钡灌肠检查后出现剧烈腹痛、高热,肛门少排气排便。查体:T39.4℃P120次/分,腹部膨隆,全腹压痛(+),叩诊鼓音,肝浊音界存在,无移动性浊音,肠鸣音消失。最可能的并发症是()。
A.消化道大出血
B.中毒性巨结肠
C.原发性腹膜炎
D.机械性肠梗阻
E.急性肠穿孔
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
148、单项选择题 患者,女,54岁。发热、咳嗽2天,查体(坐位):右侧胸廓略饱满,右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是()。
A.右下肺可闻及湿啰音
B.右下肺可闻及胸膜摩擦音
C.气管向右侧移位
D.右下肺语音共振减弱
E.右下肺可闻及支气管呼吸音
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本题答案:D
本题解析:根据患者发热、咳嗽,右侧胸廓略饱满,右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音,呼吸音明显减弱。考虑为右侧胸腔积液,可出现右下肺语音共振减弱。肺内无病变,故无湿啰音及支气管呼吸音。故选D。
149、单项选择题 女,22岁。心慌、多汗、低热1周,查体:甲状腺左叶肿大、触痛、质硬。血FT及FT升高,血沉80mm/h,应首先考虑()。
A.甲状腺左叶出血
B.自主性功能亢进性甲状腺瘤
C.Graves病
D.亚急性甲状腺炎
E.桥本甲状腺炎
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
150、单项选择题 不符合肾小球源性血尿的是()。
A.全程血尿
B.无痛
C.可见少量血丝
D.变形红细胞为主
E.可有红细胞管型
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本题答案:C
本题解析:考点为症状学中血尿的鉴别诊断。肾性血尿的6大特点:全程、无痛、不凝血、红细胞管型、变形红细胞、合并大量蛋白尿。当合并血丝时提示存在血管破裂出血,为外科性血尿。
151、单项选择题 男,40岁。患十二指肠溃疡,择期经上腹正中切口行胃大部切除术,并置切口内乳胶片引流。
一般拔除引流片的时间为()。
A.术后1~2天
B.术后3~4天
C.术后5~6天
D.术后7~8天
E.术后9~10天
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
152、单项选择题 肾病综合征最常见的并发症是()。
A.低钠、低钾、低钙血症
B.呼吸道感染
C.高凝状态及血栓形成
D.低血容量性休克
E.急性肾功能不全
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本题答案:B
本题解析:考查知识点为肾病综合征易合并感染的原因。肾病综合征的并发症有感染、电解质紊乱、低血容量休克、高凝状态及血栓形成本病患者由于:①大量蛋白尿造成蛋白质营养不良;②高度水肿使循环不良:③尿中丢失免疫球蛋白和补体成分,造成免疫功能低下而极易罹患各种感染,其中以呼吸道感染、皮肤感染、原发性腹膜炎等最为常见。在应用肾上腺皮质激素治疗时对水痘-带状疱疹病毒及麻疹病毒等感染易感。
153、单项选择题 关于类风湿因子(RF)叙述错误的是()。
A.以IgG-RF为主要类型
B.高滴度提示病情活动、预后不良
C.阳性可见于肝炎、结核、感染性心内膜炎患者
D.RF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一
E.干燥综合征患者可以出现RF阳性
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本题答案:A
本题解析:类风湿因子是一种以变性IgG分子的Fc段为靶抗原的自身抗体。按免疫球蛋白类型IgM、IgG、IgA、IgE、IgD五类,其中IgM-RF为主要类型。其滴度与病情活动、预后相关。RF阳性是类风湿关节炎诊断标准之一,其阳性还可见系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病等风湿性疾病和部分感染性疾病,如肝炎、结核、感染性心内膜炎等。
154、单项选择题 治疗等渗性脱水理想的液体是()。
A.5%碳酸氢钠
B.5%葡萄糖
C.平衡盐溶液
D.等渗盐水
E.小(低)分子右旋糖酐
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
155、单项选择题 在形成肺动脉高压的各种因素中,能通过干预而得到改善的是()。
A.缺氧
B.肺血管重塑
C.血容量增多
D.血液黏稠度增加
E.肺小动脉管壁增厚
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本题答案:A
本题解析:本题属理解判断题,有一定难度。考查考生对慢性肺心病发病机制基本理论的理解。(1)缺氧是肺动脉高压形成的最重要因素,但部分缺氧通过氧疗是可以改善的,如在肺心病急性加重期经过治疗,缺氧和高碳酸血症得到纠正后,肺动脉压可明显降低,甚至可恢复到正常范围,故A为正确答案。(2)肺血管解剖结构的变化,形成肺循环血流动力学障碍,从而导致肺动脉高压,这种慢性结构的改变是难于纠正的,而肺小动脉管壁增厚、肺血管重塑均属于此类,故可排除B、E。(3)血容量增多、血液黏稠度增加在慢性肺心病肺动脉高压形成中,往往多由慢性缺氧后失代偿而形成的继发性红细胞增多,血液黏稠度增加,也是难于纠正,故可排除C、D。
156、单项选择题 不是传染病特征的是()。
A.有病原体
B.有传染性
C.有流行病学特征
D.有感染后免疫
E.有遗传性
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本题答案:E
本题解析:传染病的特征为有病原体、有传染性、有流行病学特征和有感染后免疫。
157、单项选择题 患儿男,3岁。出生时接种过卡介苗,此次因肺炎入院。用1:2000稀释液0.1mlPPD做皮内注射,72小时后硬结直径20mm,红晕直径30mm,持续7天后仍留有色素。其最大可能是()。
A.接种卡介苗后反应
B.活动性结核病
C.局部注射后感染
D.免疫力增强记忆反应
E.其他分枝杆菌交叉感染
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本题答案:B
本题解析:考查知识点:如何区分自然感染和卡介苗接种后反应。自然感染特点:反应较强,对5UPPD试验反应红硬直径≥15mm;局部反应质地较硬、颜色深红、边缘清楚、甚至起疱,硬结消退后遗有色素沉着和脱屑;一般7~10天才逐渐消退;且阳性反应持续时间较长,短期内无减弱倾向,甚至永久阳性。卡介苗接种后反应:对PPD试验反应红硬直径多在10mm左右;硬结质软、色淡红、边缘不清楚、无起疱或脱屑.也无色素沉着;一般3~5天即可消退;阳性反应随时间推移逐渐减弱。本病例PPD试验结果符合自然感染特点,因此以患活动性肺结核可能性大。
158、单项选择题 初产妇,26岁。妊娠43周,临产后5小时。胎头高浮,胎心140次/分,宫口开大2cm。6小时后自然破膜,立即听胎心,减慢至80次/分。本例应首先考虑的是()。
A.脐带脱垂
B.胎盘功能不良
C.宫体包裹胎体
D.脐带缠绕胎儿颈部
E.胎头受压,脑血流量一时性减少
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本题答案:A
本题解析:自然破膜后胎心率立刻减慢是脐带脱垂的典型表现,因胎头压迫脐带,导致胎儿缺血乏氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压,脑血流量一时性减少。
159、单项选择题
男,42岁。呕吐、腹泻两天,意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体:BP110/70mmHg,神志恍惚,巩膜中度黄染,颈部可见数枚蜘蛛痣,心肺未见异常,腹软,肝肋下未触及,脾肋下3cm,双上肢散在出血点。实验室检查:Hb90g/L,WBC3.2×109/L,血糖7.0mmol/L,尿糖(+),尿酮(-),尿镜检(-)。
对此患者的治疗,下列各项中不正确的是()。
A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
160、单项选择题 胎盘早期剥离的主要病理变化是()。
A.胎盘边缘血窦破裂
B.胎盘血管痉挛
C.包蜕膜出血
D.底蜕膜出血
E.真蜕膜出血
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本题答案:D
本题解析:此题涉及了当受精卵着床后,妊娠与受精卵的部位关系。蜕膜分为三个部分,其中与胎盘形成有关的蜕膜称为底蜕膜,而真蜕膜、包蜕膜则与胎盘形成无直接关系,因此胎盘早剥的主要病理变化应当选择底蜕膜出血。有的考生将胎盘边缘血窦破裂这一类型误认为是其主要病理变化,与他们对试题的理解失误有一定关系。
161、单项选择题 女,35岁。脸圆、脸红、向心性肥胖1年余,患者明显的乏力和口干。查体:腹部皮肤可见紫纹,皮肤薄。血压160/80mmHg。闭经1年。
要明确左肺占位性病变与本病是否相关,需要的检查为()。
A.大剂量地塞米松抑制试验
B.血ACTH
C.过夜皮质醇节律加抑制试验
D.生长抑素显像
E.胸部MRI
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
162、单项选择题 女,65岁。在地上滑倒,造成股骨近端骨折。
下列骨折类型预后最差的是()。
A.头下型
B.经颈型
C.基底型
D.粗隆间
E.粗隆下
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
163、单项选择题 属于正确的胸外心脏按压方法是()。
A.背部垫以硬板
B.按压部位在左锁骨中线第5肋间
C.按压次数约60~80次/分
D.使胸骨下陷1~2cm
E.每按压5次后进行人工呼吸2次
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本题答案:A
本题解析:胸外心脏按压,在复苏中是非常重要的.必须准确掌 握。若胸外按压在床上进行,应在患者背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。按压时肘关节伸直,依靠肩部和背部的力量垂直向下按压,使胸骨压低约3~5cm,随后突然松弛.按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁,按压频率为100次/分钟。每按压30次后进行人工呼吸2次。
164、单项选择题 食管癌的早期临床表现不包括()。
A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时哽噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感
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本题答案:D
本题解析:提高食管癌治疗效果的最关键措施在于早期诊断、早期治疗,因此必须熟悉食管癌的早期症状。早期食管癌是指原位癌和早期浸润癌,主要是黏膜和黏膜下病变,早期症状有烧灼感、轻微刺痛、异物感、哽噎感。而进行性吞咽困难是肿瘤破坏食管肌层,食管壁僵硬,肿瘤阻塞管腔所致,已经是中晚期症状,因此D是正确答案。
165、单项选择题 患儿女,8个月。腹泻3天,每日大便6~8次,大便含泡沫多,有豆腐渣样细块,有尿。近期因反复呼吸道感染曾用多种抗生素治疗。查体:一般尚好,口腔黏膜有白色乳凝块状物,心肺腹无异常。最可能的诊断是()。
A.轮状病毒肠炎
B.真菌性肠炎
C.大肠埃希菌性肠炎
D.空肠弯曲菌肠炎
E.假膜性小肠结肠炎
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
166、单项选择题 女,28岁。发热半个月,弛张热型,伴恶寒、关节痛。查体:皮肤瘀点、Osler结节.心脏有杂音,考虑为感染性心内膜炎。最有助于确诊的是()。
A.血液学检查
B.心电图检查
C.X线平片
D.免疫学检查
E.血培养
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本题答案:E
本题解析:表题为诊断题。确诊感染性心内膜炎的直接证据应该是细菌学检查(即血培养)。超声心电图发现赘生物回声支持感染性心内膜炎诊断,未发现赘生物也不能排除此诊断,需密切依靠临床其他资料。血液学和免疫学检查的发现常常是非特异的,X线和心电图不能作为感染性心内膜炎的诊断依据。
167、单项选择题 男,40岁。因腹痛、发热48小时入院。入院查体:体温38.5℃,血压80/60mmHg,神志清楚,面色苍白,四肢湿冷,全腹肌紧张,肠鸣音消失,该患者最可能的诊断是()。
A.低血容量性休克
B.神经源性休克
C.感染性休克
D.过敏性休克
E.心源性休克
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本题答案:C
本题解析:此题是理解题。考查考生对各种休克的掌握情况。该中年男性患者腹痛、发热48小时,有全腹肌紧张和肠鸣音消失等弥漫性腹膜炎体征,并出现血压低、面色苍白、四肢湿冷等表现,说明已发生了休克,此休克应诊断为感染性休克。其他休克均与该病人的临床表现不符。
168、单项选择题 球部尿道损伤后最有特征性的症状是()。
A.初始血尿
B.终末血尿
C.全程血尿
D.尿道溢血
E.会阴部肿痛
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本题答案:D
本题解析:该题为有关泌尿系损伤的临床表现的理解记忆考题。球部尿道损伤为位于尿道括约肌以下的前尿道损伤。球部尿道损伤后的出血为在未排尿时血液由尿道溢出。因此尿道溢血是最有特征性的症状。
169、单项选择题 绒毛膜癌常用的联合化疗方案是()。
A.TP方案
B.EMA-CO方案
C.PAM方案
D.BEP方案
E.MFP方案
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本题答案:B
本题解析:绒毛膜癌低危患者一般用单药治疗,高危患者用联合化疗方案。试题中绒毛膜癌为高危,所以选用EMA-CO方案,答案为B。
170、单项选择题 卵巢最常见的良性肿瘤是()。
A.勃勒纳瘤
B.卵泡膜细胞瘤
C.纤维瘤
D.浆液性囊腺瘤
E.黏液性囊腺瘤
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本题答案:D
本题解析:该题考查的是对卵巢肿瘤组织学类型及分类的记忆。卵巢肿瘤种类繁多,包括上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质细胞肿瘤。其中,上皮性肿瘤中浆液性囊腺瘤最常见,约占卵巢良性肿瘤的25%,答案为D。考生应掌握卵巢肿瘤的分类,以利于对临床诊断及处理的判断。本试题难易度为中。答案选择错误的原因是记忆错误。
171、单项选择题 乳腺纤维瘤患者宜施行()。
A.乳腺癌改良根治术
B.乳腺癌根治术
C.乳腺癌扩大根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿块切除术
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本题答案:E
本题解析:主要考查考生应给予肿瘤患者个体化治疗。并不是诊断为乳腺癌都给予同样的手术方式治疗。原位癌患者不需要腋窝淋巴结清扫。良性的乳腺纤维腺瘤患者仅仅需要肿瘤完整切除即可。
172、单项选择题 胎产式是指()。
A.胎儿在子宫内的姿势.
B.胎儿位置与母体骨盆的关系
C.胎体纵轴与母体纵轴的关系
D.胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系
E.最先进入骨盆入口的胎儿部分
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
173、单项选择题 有关继发型结核发生的描述不正确的是()。
A.继发型结核可以是内源性复发,也可以是外源性重染
B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病
C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病
D.继发型结核病痰涂片均为阳性
E.继发型结核病有传染性
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本题答案:D
本题解析:本题属理解判断题,中等难度。考查考生对继发型结核发生的理解。(1)人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫,使其停止繁殖.原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶,肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化,播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭,长期处于休眠期,成为潜在病灶,在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病.这即为继发型结核可以内源性复发的基础.但也是可以外源性重染。同时由于继发型结核病容易出现空洞和排菌,有传染性,故A、B、C、E答案均可排除。(2)由于继发型肺结核的起病时间快慢不一,急性起病者,痰涂片检查阳性,但慢性起病者,临床症状不明显,痰涂片检查可阴性,因此D为正确答案。
174、单项选择题 胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为()。
A.术后8天
B.术后10天
C.术后12天
D.术后14天
E.术后18天
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本题答案:D
本题解析:此题是考核临床工作的常规。T管引流安放后应在实现充分引流胆管胆汁,支撑胆总管避免胆总管切开处狭窄,引流管出腹腔沿途已形成成熟的窦道后拔除,一般至少在2周以后,拔管太早,因窦道尚未形成,容易发生胆汁渗漏和胆汁性腹膜炎,故此题应选D。
175、单项选择题 可导致出血性膀胱炎的药物是()。
A.呋塞米(速尿)
B.螺内酯
C.糖皮质激素
D.环磷酰胺
E.环孢素A
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本题答案:D
本题解析:了解药物药效和副作用。呋塞米是排钾利尿剂,可降血钾;螺内酯是保钾利尿剂,可升血钾;糖皮质激素的副作用包括高血压、高血糖、感染等;环磷酰胺可以导致感染、出血性膀胱炎、性腺抑制等副作用;环孢素A的副作用包括肾毒性、高血压、多毛、肝损害、感染等。
176、单项选择题 临产后起主要作用的产力是()。
A.膈肌收缩力
B.腹肌收缩力
C.子宫收缩力
D.肛提肌收缩力
E.圆韧带收缩力
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本题答案:C
本题解析:子宫收缩力是临产后的主要产力,贯穿于分娩全过程 ,临产后的子宫收缩力能使宫颈管短缩消失、宫口扩张、先露下降和胎盘娩出,其特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。腹肌收缩力和膈肌收缩力是第二产程娩出胎头的重要辅助产力。肛提肌收缩力只起协助胎先露部内旋转、协助胎头仰伸和娩出以及胎盘娩出的作用。
177、单项选择题 男,42岁。疑诊为粘连性肠梗阻,住院观察治疗期间,出现持续性腹痛,阵发性加剧。查体:腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音消失。下列措施最适当的是()。
A.继续有效的胃肠减压
B.继续密切观察腹部体征变化
C.腹部X线摄片复查
D.继续解痉挛抗感染治疗
E.积极剖腹探查
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本题答案:E
本题解析:此题是应用题,考查考生对绞窄性肠梗阻治疗的掌握。该患者已出现绞窄性肠梗阻的临床表现,不适合保守治疗,故选E。
178、单项选择题 水痘发热后开始出皮疹的天数是()。
A.1天
B.2天
C.3天
D.4天
E.5天
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本题答案:A
本题解析:此题是记忆题。考查考生对发疹性疾病出皮疹日期的掌握情况。水痘患儿前驱症状如低热、不适、纳差等出现1天左右,即进入出疹期,因此答案是A。2天后出皮疹见于猩红热;3天后出皮疹见于天花;4天后出皮疹见于麻疹;5天后出皮疹见于斑疹伤寒。
179、单项选择题 男,45岁。胃大部切除术后7天,体温升高,为弛张热。大便次数增多,有里急后重感,伴尿频、尿痛。查体:下腹部深压痛,无反跳痛,未触及肿块。最可能的诊断是()。
A.急性菌痢
B.盆腔脓肿
C.肠间脓肿
D.泌尿系感染
E.急性腹膜炎
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本题答案:B
本题解析:盆腔脓肿常发生于急性腹膜炎及腹部手术后,表现为大便频繁伴里急后重,并可伴有尿急、尿痛。
180、单项选择题 易发生缺血性坏死的骨折是()。
A.骨盆骨折
B.肱骨髁上骨折
C.股骨颈骨折
D.锁骨骨折
E.Colles骨折
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本题答案:C
本题解析:骨盆骨折可出血量大,造成休克,肱骨髁上骨折可引起血管、神经损伤,股骨颈骨折易造成缺血性骨坏死,锁骨骨折及Colles骨折不易引起上述并发症。
181、单项选择题 患儿女,6个月。发热3天,体温38.5℃左右,伴咳嗽、喘憋。查体:呼吸64次/分,心率160次/分,烦躁不安,呼吸困难,三凹征(+),两肺呼气相哮鸣音为主,肺底部可闻细湿啰音,肝肋下3cm。胸部X线片显示两肺小点片状影,伴明显肺气肿。最可能的诊断是()。
A.肺炎支原体肺炎
B.呼吸道合胞病毒肺炎
C.支气管肺炎
D.腺病毒肺炎
E.支气管哮喘
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本题答案:B
本题解析:此题为临床应用判断题,考查考生对小儿几种常见肺炎的临床及胸部X线特点的鉴别。呼吸道合胞病毒肺炎常见于2岁以内,尤以2~6个月婴儿多见,以喘憋、三凹征和气促为主要特征,可伴中等度发热,肺内呼气相哮鸣音为主,可闻细湿啰音及胸片显示两肺小点片状影,伴肺气肿,与本例表现相符。腺病毒肺炎多为稽留高热或弛张热,热程可长达2周以上,中毒症状重,肺部体征出现较晚,且可有肺部实变体征,肺部X线改变较肺部体征出现早。支气管肺炎以2岁以下婴幼儿多见,主要临床表现为发热、咳嗽、气促和肺部较多量固定性中、细湿啰音,于深吸气末更为明显,肺部X线以两肺下野、中内带出现大小不等小斑片状影为主。婴幼儿肺炎支原体肺炎热型不定,病程较长,刺激性咳嗽为突出表现,肺部X线改变多样化为其特征。若感染性喘息发作3次以上应考虑支气管哮喘的可能,应用支气管舒张剂有显著疗效者支持诊断。
182、单项选择题 女,50岁。汽车撞伤左小腿,局部肿痛畸形,反常活动,有片状皮肤擦伤出血,现场紧急处理时最重要的是()。
A.创口消毒
B.创口包扎
C.创口缝合
D.夹板固定
E.迅速运送医院,由医院处理
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本题答案:D
本题解析:本题的考点是骨折的诊断和急救。病史中,外伤后出现下肢畸形、反常活动,是骨折的专有体征,可确定为下肢骨折。所以急救处理应选择D,是最重要的措施,以防止周围组织的进一步受损。
183、单项选择题 术后5天,患者出现下腹坠胀、大便频繁、里急后重,伴尿频、尿痛。最可能的原因是()。
A.急性胃肠炎
B.急性附件炎
C.泌尿系感染
D.阑尾残株炎
E.盆腔脓肿
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
184、单项选择题 男,50岁。2个月来间歇性无痛性全程血尿,近3天来加重伴有血块,B超双肾正常,膀胱内有2cm×1cm×1cm肿物。
治疗措施的选择主要是根据()。
A.肿瘤大小
B.肿瘤数量
C.肿瘤类型
D.肿瘤浸润程度
E.肿瘤分化程度
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
185、单项选择题 对胸腔积液患者,胸穿抽出有臭味混浊液体,对病因诊断最有价值的诊断是()。
A.涂片革兰染色和抗酸染色检菌
B.查瘤细胞
C.需氧菌和真菌培养
D.厌氧菌培养
E.找寄生虫卵
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本题答案:D
本题解析:本试题属于记忆试题,考核具有臭味甚至奇臭无比,是厌氧菌感染分泌物的特点.考生错误选择较多的是A,而涂片革兰染色并不能区别需氧菌与厌氧菌。
186、单项选择题 急性肾盂肾炎的治疗应是()。
A.敏感抗生素分组轮流使用
B.用药后症状消失即停药
C.用药48小时无效应换药,疗程2周
D.用糖皮质激素
E.应用吲哚美辛
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本题答案:C
本题解析:急性肾盂肾炎是近期发病,故通常采用敏感药物,两周疗程,既治疗又巩固。如药物不敏感应及时换药。轮流用药用于慢性肾盂肾炎,需较长期治疗,而又避免副作用。消炎药与激素不是抗菌药。
187、单项选择题 产生人绒毛膜促性腺激素的主要部位是()。
A.胎膜
B.卵巢黄体
C.叶状绒毛膜
D.胎儿胎盘单位
E.胎盘合体滋养细胞
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本题答案:E
本题解析:人绒毛膜促性腺激素是绒毛膜合体滋养细胞产生的糖蛋白激素。120题:妊娠早期雌三醇由卵巢黄体产生,妊娠10周后主要由胎儿胎盘单位合成。
188、单项选择题 X线片所见不能作为诊断依据的是()。
A.腰椎结核
B.腰椎骨折
C.腰椎骨关节炎
D.腰椎间盘突出症
E.颈椎病
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
189、单项选择题 溃疡性结肠炎的临床表现中错误的是()。
A.腹痛-便意-便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易形成肠瘘
E.可有发热
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本题答案:D
本题解析:本试题属对临床基本知识进行分析判断试题,考查溃疡性结肠炎的临床表现。溃疡性结肠炎的临床表现有:①腹泻,黏液血便或脓血便;②轻中度腹痛,左下腹或下腹阵痛,亦可涉及全腹,可出现疼痛便意便后缓解(A);③其他症状:腹胀、食欲不振、恶心、呕吐(C);④体征:常存在左下腹压痛(B);⑤全身症状:出现在中重患者,可有发热(E)、消瘦、贫血等表现。由于其结肠病变一般局限于黏膜与黏膜下层,很少深达肌层,所以并发瘘管形成者少见,因此"易形成肠瘘"(D)不是溃疡性结肠炎的临床表现。本试题难度适中。一般考生对溃疡性结肠炎的主要临床表现:腹泻、腹痛较为重视.而忽视全身症状及其他症状,特别是与病理有关的临床表现,选择C、E考生即是如此。而回答A、B者,对溃疡性结肠炎的临床表现未掌握,作出随意选择。
190、单项选择题 女,59岁。绝经9年,阴道不规则流血2个月。有糖尿病、高血压病史。妇科检查:外阴阴道少量血迹,宫颈有血液流出,子宫前位,2个月妊娠大小。双附件未触及异常。盆腔超声显示:子宫内膜增厚,约10mm。
为明确诊断。首选的辅助检查为()。
A.宫颈细胞学检查
B.阴道镜检查
C.分段诊刮活组织病理检查
D.腹腔镜探查
E.肿瘤标记物检查
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
191、单项选择题 不符合先天性甲状腺功能减退症表现的是()。
A.生长缓慢
B.智力低下
C.TSH降低
D.骨龄落后
E.发病年龄较早
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本题答案:C
本题解析:此题主要考查考生对原发性与继发性甲状腺功能减退症的鉴别。先天性甲状腺功能减退症属于原发性甲减,主要病因是甲状腺先天发育不良、异位或甲状腺激素合成过程中酶缺陷,造成甲状腺激素分泌减少,通过反馈调节垂体促甲状腺激素分泌明显增多,故最主要的实验室诊断依据是垂体TSH分泌增多。继发性甲状腺功能减退症是因垂体或下丘脑病变分泌TSH或TRH(促甲状腺激素释放激素)减少而造成甲状腺分泌甲状腺激素减少。
192、单项选择题 男,46岁。吸烟史20年。发热2周(T37.5~38℃),右胸疼痛,近4天胸痛减轻,感胸闷、气促。查体:右下胸语音震颤减弱,叩浊,呼吸音降低。诊断最可能是()。
A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润型肺结核
E.支气管肺癌
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本题答案:C
本题解析:此题是关于诊断、鉴别诊断的判断试题。患者无咳嗽、咳痰,右下胸叩浊又无呼吸音增强肺实变体征及湿性啰音,加之发热时间稍长,为低热、开始胸痛,又后减轻,胸闷、气短均符合胸腔积液的诊断,故答案C是正确的。肺癌患者胸膜转移,可有类似临床表现,但多有咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛往往不会因胸液增多而减轻,故不宜选择E。
193、单项选择题 女,30岁。间断腰痛、尿频、尿急1年。查体:血压160/100mmHg。实验室检查:尿蛋白(+),沉渣红细胞8~10/HP,白细胞15~20/HP。肾盂造影示右肾缩小,肾盏扩张。最可能诊断是()。
A.慢性肾炎
B.慢性肾盂肾炎
C.多囊肾
D.肾结核
E.肾盂积液
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本题答案:B
本题解析:患者有尿路刺激征,尿中又以白细胞增多为主,故为尿路感染,肾盂造影示肾盂缩小、肾盏扩张,提示有器质性病变,病史1年,故本病例应为慢性肾盂肾炎。
194、单项选择题 女,42岁。因消瘦乏力、下腹部发现包块2月,腹胀2周就诊。查体:消瘦,腹部移动性浊音(+)。妇科检查:子宫正常大,右侧有12cm×8cm×6cm不规则肿块,尚活动,后穹隆扪及少许结节质硬。
首选辅助检查方法是()。
A.X线胸片检查
B.血雌激素水平检查
C.血清CA125检测
D.胃镜检查
E.旧结核菌素试验
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
195、单项选择题 男,28岁。因左上腹肿块进行性肿大就诊。查体:肝肋下2cm,脾肋下4cm。实验室检查:血红蛋白140g/L,白细胞120×10/L,血小板360×10/L。本例最可能诊断为()。
A.肝硬化脾功能亢进
B.急性粒细胞白血病
C.慢性粒细胞白血病
D.类白血病反应
E.骨髓纤维化
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本题答案:C
本题解析:临床症状、体格检查及实验室特点:脾大,白细胞明显增高,而血红蛋白正常,血小板正常略偏高,故应首先考虑慢性粒细胞白血病的诊断(C);而多数采用了B选项,是因为忽略或没有了解急性粒细胞白血病的特点,即往往有发热、贫血、出血及血小板、血红蛋白降低的临床特点。
196、单项选择题 男,35岁。烧伤总面积70%,Ⅲ度烧伤60%,在外院度过休克期,创面有感染,伤后4天人院,近2天来腹泻、黑粪,以往无溃疡病史。
在明确诊断后,首先采取的治疗是()。
A.非手术疗法
B.手术缝合止血
C.迷走神经切断加胃窦切除
D.胃大部切除
E.感染创面切痂植皮术
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
197、单项选择题 男,32岁。上腹部被挤压2小时,上腹部痛、恶心、腹胀.为排除胰腺损伤,最有价值的检查为()。
A.腹腔动脉造影
B.诊断性腹腔灌洗术
C.B超
D.腹部X片
E.血尿淀粉酶
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本题答案:B
本题解析:此题测试考生对胰腺损伤的处理原则。由于胰腺损伤的临床表现不具明显特征,故不易单凭病史作出诊断,应当作诊断性腹腔灌洗术,取穿刺灌洗液查淀粉酶,若升高便可诊断,虽然查血、尿淀粉酶也有帮助,但必须损伤严重时,才有意义,而腹腔穿刺灌洗则对早期损伤和较轻的损伤有价值,故应首选B。
198、单项选择题 男,20岁。乏力、皮肤变黑2年。查体:血压90/60mmHg,心率90次/分。颊黏膜及齿龈可见色素沉着,掌纹、乳晕色深。最可能的诊断是()。此题考查考生对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现的了解,典型的表现包括皮肤色素沉着,特征颊黏膜和齿龈的色素沉着,掌纹和乳晕颜色加深。
A.垂体前叶功能低减
B.慢性原发性肾上腺皮质功能减退症
C.皮肤黑色素变性
D.库欣综合征
E.低血压
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本题答案:B
本题解析:此题考查考生对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现的了解,典型的表现包括皮肤色素沉着,特征颊黏膜和齿龈的色素沉着,掌纹和乳晕颜色加深。
199、单项选择题 患儿男,10岁。近8天来食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力、尿色黄来院就诊,病前2周曾注射丙种球蛋白一支。查体:巩膜黄染,肝肋下1cm,脾未及。实验室检查:ALT500U/L,胆红素85.5μmol/L,抗HAV-IgM(+),抗HAV-IgG(+),HBsAg(+),HBeAg(+),抗HBc-IgM(+),应诊断为()。
A.急性甲型肝炎,乙肝病毒携带者
B.急性乙型肝炎,既往感染过甲型肝炎
C.急性甲型肝炎、乙型肝炎
D.被动获得甲肝抗体,急性甲型肝炎.乙肝病毒携带者
E.被动获得甲肝抗体,急性乙型肝炎
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本题答案:B
本题解析:本题为理解与应用题(诊断)。本例已发病,为现症患者。故非乙肝病毒携带者。A、D两个答案已去除。即使注射丙球(抗体)也不会被动获得甲肝的抗体(尤其是IgM型,它们是针对甲肝的特异性抗体),因此D和E也已去除。急性乙肝应考虑,因抗HBc-IgM(+)病程仅8天,无慢肝表现故考虑为急性乙肝。虽然有抗HAVIgM(+),但8天病程即出现抗HAVIgG为时过早,故考虑既往(近期)感染过甲肝,IgM型抗体可持续3~6个月。IgG型抗体已出现。综合考虑应选答案B。如用抗HAVIgG诊断急性甲肝,应取双份血清,4倍增高才可。
200、单项选择题 细胞毒类抗癌药是()。
A.环磷酰胺
B.氟尿嘧啶
C.放线菌素D
D.长春新碱
E.他莫昔芬
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本题答案:A
本题解析:根据药理作用应是环磷酰胺,可直接杀死各周期癌细胞,应用较广。
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