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内分泌学(医学高级)：肾上腺疾病考试答案（题库版）
2018-10-17 06:40:56 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  

女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。

为鉴别此患者是原发性还是继发性醛固酮增多症，下列哪项试验最有意义()

A．血醛固酮测定
B．24小时尿钾测定
C．肾素-血管紧张素Ⅱ测定
D．24小时尿钠测定
E．低钠试验


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2、问答题  嗜铬细胞瘤发生高血压危像的处理。


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3、单项选择题  

肾上腺皮质腺瘤患者，已行腺瘤切除术，术后使用可的松替代治疗的时间多为()

A．1个月
B．1～6个月
C．6～12个月
D．1～2年
E．长期


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4、单项选择题  嗜铬细胞瘤主要位于()

A．肾上腺皮质
B．肾上极
C．交感神经节
D．膀胱内
E．肾上腺髓质


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5、多项选择题  先天性肾上腺皮质增生的原因包括（）。

A.21-羟化酶缺乏
B.类固醇5-α-还原酶-2缺乏
C.17-α-羟化酶缺乏
D.11-β-羟类固醇脱氢酶缺乏
E.芳香化酶缺乏


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6、问答题  Cushing综合征的鉴别诊断有哪些?


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7、单项选择题  在原发性醛固酮增多症的病因中，最多见的是（）。

A.迷走的分泌醛固酮组织
B.糖皮质激素可治性醛固酮增多症
C.以上都不对
D.醛固酮癌
E.醛固酮瘤


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8、多项选择题  Addison病由自身免疫机制引起者可合并有()

A．不育症
B．恶性贫血
C．糖尿病
D．慢性淋巴细胞性甲状腺炎
E．Graves病


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9、单项选择题  嗜铬细胞瘤最常见的发生部位是（）。

A.肾脏
B.肾上腺
C.腹部
D.胸内
E.颈部


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10、多项选择题  

女，64岁，左侧腰部胀痛，行CT扫描，下列说法正确的是()

A．左肾区可见一巨大的占位性病灶，境界较清楚，胰腺尾部受压向前推移
B．该病灶密度不均匀，其内可见脂肪密度影，且呈不均匀强化
C．考虑为左肾来源的血管平滑肌脂肪瘤
D．考虑为左侧肾上腺来源的髓样脂肪瘤
E．考虑为腹膜后来源的脂肪肉瘤


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11、单项选择题  

女，35岁，身高155cm，体重70kg，体检：血压160/90mmHg，腹壁可见紫纹。

下列何项检查不能用于鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤()

A．垂体蝶鞍拍照
B．血浆皮质醇昼夜节律
C．甲吡酮试验
D．大剂量地塞米松抑制试验
E．放射性碘化胆固醇肾上腺扫描


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12、单项选择题  关于Cushing综合征，下列哪项不正确()

A．抑制脂肪合成
B．抑制蛋白质合成
C．对感染抵抗力减弱
D．血浆肾素增高
E．抑制垂体促性腺激素的释放


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13、单项选择题  嗜铬细胞瘤手术前，受体阻滞剂的使用时间不得少于()

A．7天
B．10天
C．14天
D．30天
E．术前1天试用


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14、多项选择题  关于Cushing综合征下列正确的是()

A．主要表现为向心性肥胖，高血压，骨质疏松
B．肾上腺皮质增生少见
C．成人多于儿童
D．儿童患者腺癌多见
E．女性男性化明显者提示腺癌


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15、单项选择题  嗜铬细胞瘤高血压危像时，下列哪种表现不典型()

A．异常的尿沉淀
B．心动过速，间或伴有心绞痛
C．皮肤苍白，恶心、呕吐
D．高血糖及尿糖
E．血白细胞增多


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16、单项选择题  男性，31岁。发作性头痛、心悸伴大汗3次来诊。发病时体检：血压190／130mmHg，心率140次／分，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。 如果患者此时血压下降原因已除外心衰、心律失常及低血糖反应，亦无瘤体内出血的依据，应紧急做下列处理（）。

A.普萘洛尔静脉滴注
B.酚妥拉明静脉滴注
C.哌唑嗪静脉滴注
D.口服卡托普利
E.去甲肾上腺素静脉滴注


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17、单项选择题  Addison病最具诊断价值的检查是（）。

A.血皮质醇测定
B.尿皮质醇测定
C.尿17-羟测定
D.血ACTH测定
E.ACTH兴奋试验


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18、单项选择题  引起异位ACTH综合征的肿瘤，按发病率的顺序正确的是（）。

A.小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤
B.小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、嗜铬细胞瘤、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌
C.嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌
D.嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、胰腺癌、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌、神经母细胞瘤
E.胰腺癌、嗜铬细胞瘤、小细胞性肺癌、支气管肺癌、胸腺癌、神经母细胞瘤、神经节细胞瘤、甲状腺髓样癌


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19、单项选择题  下列哪种疾病是依赖ACTH的Cushing综合征()

A．Cushing病
B．肾上腺皮质腺瘤
C．肾上腺皮质腺癌
D．Meador综合征
E．Carney综合征


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20、多项选择题  临床上可以导致高血压低血钾的疾病包括（）。

A.原发性醛固酮增多症
B.皮质醇增多症
C.Liddle综合征
D.Bartter综合征
E.先天性肾上腺增生症（CAH）


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21、单项选择题  原醛症与非醛固酮所致盐皮质激素过多综合征的区别在于（）。

A.后者无肾素-血管紧张素系统受抑制
B.后者无高血压
C.以上都不对
D.后者无低血钾性碱中毒
E.后者血、尿醛固酮不高，反而降低


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22、单项选择题  女性患者，32岁，近2月来出现进食减少，明显消瘦，多毛、痤疮、乳房萎缩、生须，血压180／120mmHg、血钾2．8mmol／L，诉腹痛，查尿17-羟120μmoL／24小时、尿17-酮186μmol／24小时。 该患者的治疗原则是（）。

A.尽可能早期作手术治疗，未能根治或已有转移者用药物治疗，减少肾上腺皮质激素的产生量
B.以支持治疗为主
C.观察
D.以放疗为主
E.以上都不对


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23、单项选择题  关于继发性肾上腺皮质功能减退症，叙述正确的是（）。

A.血浆ACTH升高
B.血浆ACTH降低
C.血皮质醇升高
D.尿皮质醇升高
E.尿17-羟皮质类固醇升高


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24、单项选择题  Addison病最具特征性的表现是（）。

A.皮肤色素变淡
B.胃肠道症状
C.代谢障碍
D.全身皮肤色素加深
E.神经、精神系统症状


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25、单项选择题  

患者，女，30岁。乏力半年，因发作性手足搐搦伴软瘫3次就诊。体检：BP180/110mmHg，心率92次/分，律齐。神志清楚，对答切题。四肢不能自主运动，肌力二度，无明显肌萎缩，

若患者有手术指征，应首选下列哪类药物良好控制血压()

A．钙离子拮抗剂
B．血管紧张素转换酶抑制剂
C．醛固酮拮抗剂
D．α-受体拮抗剂
E．β-受体阻滞剂


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26、单项选择题  患者女，26岁，因“发现高血压4年”来诊。查体：P88次/min，BP170/120mmHg；BMI19kg/m2；消瘦，颈部可闻及血管杂音。实验室检查：血钾2.9mmol/L。。 诊断应首先考虑（）。

A.甲状腺功能亢进症
B.肾上腺皮质腺瘤致原发性醛固酮增多症
C.肾动脉狭窄致继发性醛固酮增多症
D.原发性高血压
E.嗜铬细胞瘤


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27、判断题  原发性醛固酮增多症患者降压治疗首选钙离子拮抗剂。


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28、多项选择题  Addison病较常见的病因有（）。

A.肾上腺结核
B.严重脑膜炎球菌感染
C.严重败血症
D.自身免疫性肾上腺炎
E.恶性肿瘤转移


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29、单项选择题  在进行儿茶酚胺检查时，应避免一些药物对结果的影响，这些药物不包括（）。

A.吗啡
B.拉贝洛尔
C.氯丙嗪
D.四环素
E.青霉素


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30、单项选择题  患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。 目前诊断考虑（提示：肾上腺CT：右侧肾上腺内侧支1.4cm×1.6cm占位，增强后周边轻度强化，占位内强化不明显。）（）。

A.嗜铬细胞瘤
B.肾上腺皮质腺瘤致皮质醇增多症
C.继发性醛固酮增多症
D.原发性高血压
E.肾上腺皮质分泌醛固酮腺瘤
F.特发性醛固酮增多症


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31、判断题  Addison病指继发性肾上腺皮质功能减退症。


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32、单项选择题  

女性，18岁，身高160cm，体重90kg，月经明显减少。腹部可见淡红色条纹，高血压，尿糖阳性

如果患者小剂量地塞米松抑制试验能被抑制，诊断最大的可能为()

A．垂体性Cushing病
B．肾上腺皮质腺瘤
C．肾上腺皮质腺癌
D．异位ACTH综合征
E．单纯性肥胖


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33、问答题  Cushing综合征患者的肥胖有什么特点?


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34、单项选择题  患者于切除嗜铬细胞瘤后即刻发生低血压，应立即采用下列哪种治疗()

A．输血或输血浆
B．皮质类固醇
C．盐皮质激素
D．α-肾上腺素能受体兴奋剂
E．β-肾上腺素能受体兴奋剂


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35、判断题  嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危像时应立即静脉缓推酚妥拉明1～5mg，并密切观察血压。


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36、单项选择题  疑诊Cushing综合征时，下列哪种检查最有意义()

A．尿17-羟皮质类固醇
B．尿17-酮皮质类固醇
C．血ACTH
D．24小时尿游离皮质醇
E．肾上腺CT扫描


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37、单项选择题  女性，60岁，2型糖尿病史15年，口服二甲双胍0.5，tid，达美康120mg，bid治疗，目前检查发现：空腹血糖1Ommol/L，HbAlc:9.2%。24小时尿清蛋白600mg，血压160/90mmHg，下列关于此患者的诊断和治疗正确的是()

A．患者为糖尿病肾病Ⅴ期
B．患者每日蛋白摄入应为1.2g/kg
C．患者的血压控制在130/90mmHg
D．应使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降低血压
E．应调整患者的口服降糖药剂量


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38、单项选择题  下述实验结果中，不符合具有分泌醛固酮功能的肾上腺皮质腺瘤的表现是()

A．盐负荷后醛固酮的分泌不受抑制
B．卡托普利抑制试验中血醛固酮水平不受抑制
C．血浆肾素活性减低而醛固酮升高
D．直立位刺激试验一定使血醛固酮升高
E．18-羟皮质酮(18-OHB)、18-羟皮质醇(18-OHF)和18-氧皮质醇(18-OF)的水平均高于正常


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39、单项选择题  某患者以乏力、肥胖，高血压就诊，化验检查空腹血糖为7．2mmol／L。 若该患者同时出现下列哪项应疑是嗜铬细胞瘤（）。

A.四肢软瘫
B.血压中重度升高
C.体位性低血压
D.女性患者情绪紧张
E.夜尿增多


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40、单项选择题  

患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。

库欣病和肾上腺皮质腺瘤的激素分泌的区别，下列哪项说法正确?()

A．前者分泌的皮质醇较多
B．前者分泌的醛固酮较多
C．前者分泌的性激素较后者多
D．前者分泌的性激素、醛固酮较后者多
E．两者分泌的激素无区别


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41、单项选择题  某患者口唇色素沉着明显，尿17-羟皮质醇增高，血ACTH明显增高，小剂量及大剂量地塞米松均不能抑制。其最可能的病因是（）。

A.Cushing综合征
B.肾上腺腺瘤
C.异位ACTH综合征
D.肾上腺癌
E.长期服用泼尼松者


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42、单项选择题  

女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。

部分皮肤较黑。血压100/60mmHg，血钠120mmol/L。该患者最可能的诊断是()

A．SIADH
B．Nelson综合征
C．Addison病
D．Graves病
E．Sheehan综合征


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43、单项选择题  女性患者，32岁，近2月来出现进食减少，明 显消瘦，多毛、痤疮、乳房萎缩、生须，血压180／120mmHg、血钾2．8mmol／L，诉腹痛，查尿17-羟120μmoL／24小时、尿17-酮186μmol／24小时。 该患者做大剂量地塞米松抑制试验会出现（）。

A.能被抑制
B.不能被抑制
C.部分抑制
D.无反应
E.以上都不对


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44、问答题  试述Addison病的病因有哪些?


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45、名词解释  APSⅡ


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46、单项选择题  患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。 不需要做的检查是（）。

A.血浆促肾上腺皮质激素（ACTH）
B.岩下窦取血测定ACTH
C.染色体核型分析
D.盆腔超声
E.肾上腺CT


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47、单项选择题  患者男，47岁，因“持续性心慌、头痛伴血压升高3个月”来诊。常规降压药物治疗无效，α-受体阻滞剂治疗有效。查体：BP190/100mmHg；无颈项强直；HR112次/min，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。 可以帮助明确诊断的生化检查是（）。

A.醛固酮
B.促肾上腺皮质激素
C.儿茶酚胺
D.电解质
E.皮质醇


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48、单项选择题  

某患者以肥胖就诊，血压160/95mmHg，空腹血糖6.9mmol/L。

下列各项化验结果中提示应行垂体MRI检查的是()

A．OGTT有两点异常
B．尿24小时游离皮质醇升高
C．血中皮质醇昼夜节律紊乱
D．皮质醇水平升高，不被小、大剂量地塞米松抑制
E．皮质醇水平升高，不被小剂量地塞米松抑制


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49、问答题  患者，女，36岁，农民。皮肤粘膜色素沉着进行加深半年，咳嗽、发热伴纳差，乏力3天。2年前患“肺结核”，治疗3个月后自行停药。查体：血压100/65mmHg，体温38℃，颜面及乳晕、齿龈等处有色素沉着，右上肺可闻及散在的湿啰音，血糖6.5mmol/L。(1)该患者最可能的诊断是什么?(2)为明确诊断，进一步应做哪些检查?(3)治疗原则是什么?


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50、单项选择题  确诊Addison病哪项试验最具诊断价值()

A．ACTH兴奋试验
B．螺内酯试验
C．地塞米松抑制试验
D．皮质醇昼夜节律
E．皮质素水负荷试验


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51、单项选择题  中年女性，同时有高血压及低血钾，诊断考虑原发性醛固酮增多症。哪项检查最有助于诊断()

A．螺内酯试验
B．低钠、高钠试验
C．地塞米松抑制试验
D．赛庚啶试验
E．血浆醛固酮浓度变化


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52、单项选择题  

女，45岁，满月脸、向心性肥胖2年余，实验室检查：血、尿皮质醇增高，请结合CT图像，作出诊断()

A．左肾上腺腺瘤
B．左肾上腺腺癌
C．左肾上腺转移瘤
D．左肾上腺嗜铬细胞瘤
E．左肾上腺增生


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53、单项选择题  皮质醇增多症时，下列哪项不正确()

A．抑制脂肪合成
B．抑制蛋白质合成
C．嗜酸性粒细胞绝对值增高
D．血浆肾素增高
E．抑制垂体促性腺激素


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54、多项选择题  患者女，31岁，因“月经稀发8年，轻度向心性肥胖，紫纹2年”来诊。查体：BP140/100mmHg；身高156cm，体重49kg；躯干部皮下脂肪厚，皮肤薄，紫纹多、宽，多处淤斑，面部散在雀斑，下肢轻度水肿。大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制，ACTH＜5pg/ml。鞍区MRI：Rathke裂囊肿可能性大。肾上腺CT（平扫＋增强）：未见明显异常。 初步诊断应考虑（）。

A.ACTH依赖性皮质醇增多症
B.ACTH非依赖性皮质醇增多症
C.库欣病
D.原发性色素结节性肾上腺皮质病
E.异位ACTH综合征
F.异位肾上腺皮质腺瘤


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55、单项选择题  肾病综合征患者，长期服用泼尼松，出现类Cushing综合征，以下说法不正确的是()

A．24小时尿游离皮质醇增高
B．血浆皮质醇增高
C．双肾上腺萎缩
D．可出现骨质疏松
E．ACIH兴奋试验无反应


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56、单项选择题  女性，33岁，恶心厌食，体重下降半年。查体：血压90/60mmHg，皮肤色黑，口腔粘膜可见蓝褐色色素斑。化验：血糖3.0mmol/L，血钾5.8mmol/L，最可能的诊断是()

A．溃疡病
B．肝硬化
C．慢性肾上腺皮质功能不全
D．血色病
E．甲状腺功能亢进症


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57、单项选择题  

患者，男，30岁，因阵发性头痛、心悸发作4次入院，本次发作时面色苍白，头痛剧烈，测血压180/130mmHg，心率130次/分，律齐，已持续15min。

为进一步明确诊断，应采取何种检查()

A．血皮质醇节律测定
B．酚妥拉明抑制试验
C．OGTT
D．小剂量地塞米松抑制试验
E．胰高血糖素是刺激试验


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58、单项选择题  对原发性醛固酮增多症的影象学检查，下列说法错误的是（）。

A.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如一侧肾上腺有放射性浓集，提示该侧有腺瘤
B.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，如两侧肾上腺皆有放射性浓集，提示为双侧增生
C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描或照相，有时双侧肾上腺放射性可以不对称，一侧浓、一侧淡，提示为腺瘤
D.有认为MBⅠ对醛固酮瘤检出的敏感性较CT高，但特异性较CT低
E.特醛症在CT扫描时表现为正常或双侧弥漫性增大


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59、单项选择题  Cushing综合征患者可有红细 胞数及血红蛋白增多，其原因是()

A．慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生
B．肾脏促红细胞生成素分泌增多
C．肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症
D．皮质醇刺激骨髓
E．骨髓病变导致克隆性红细胞增多


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60、判断题  原醛症分泌过多的醛固酮可引起潴钾、排钠，导致血容量减少。


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61、单项选择题  皮质醇增多症引起的骨质疏松最好发部位在()

A．胫骨
B．肩胛骨
C．颅骨
D．脊椎骨
E．骨盆


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62、判断题  嗜铬细胞瘤可发生低血压，甚至休克。


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63、单项选择题  

关于正常人皮质醇节律，下列说法哪项正确()

A．清晨最高，下午最低
B．午夜最高，下午最低
C．下午最高，午夜最低
D．清晨最高，午夜最低
E．午夜最高，清晨最低


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64、单项选择题  

女性，40岁，发现高血压3年，血压经常维持在180/100mmHg，伴口干、多尿，以夜尿增多为主，化验血钾为3.0mmol/L，时常出现四肢麻木和手足搐搦

病因诊断可能为()

A．原发性高血压
B．肾脏疾病
C．嗜铬细胞瘤
D．原醛
E．脑血管栓塞


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65、判断题  嗜铬细胞瘤不会出现低血压


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66、单项选择题  Cushing综合征患者出现性功能障碍的机制是（）。

A.以上都不对
B.性器官对性激素的敏感性下降
C.大量皮质醇对垂体促性腺激素的抑制作用
D.促性腺激素释放激素减少
E.下丘脑产生促性腺激素减少


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67、名词解释  多发性内分泌腺瘤3型


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68、单项选择题  

女性，43岁，因咳嗽、咳痰、发热1周，昏迷半天急诊入院。既往有Addison病史。查体：血压80/50mmHg，呼吸23次/分，口唇及面部皮肤可见色素沉着，左下肺可闻及少量湿啰音

抢救病人成功后应告知病人什么()

A．低糖饮食
B．低钠饮食
C．发热时糖皮质激素加量
D．发热时应用广谱抗生素
E．发热时大量饮水


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69、多项选择题  肾上腺腺瘤所致原发性醛固酮增多症的诊断试验不包括（）。

A.小剂量地塞米松抑制试验
B.Captopril试验
C.钠负荷试验
D.ACTH兴奋试验
E.大剂量地塞米松抑制试验


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70、单项选择题  下列哪项少见于皮质醇增多症的患者（）。

A.骨质疏松
B.向心性肥胖
C.胆固醇明显增高
D.高血糖
E.高血压


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71、单项选择题  

男性，28岁，左腰背酸胀5个月，CT检查如图所示，应诊断为()

A．左肾上腺髓样脂肪瘤
B．左肾上腺错构瘤
C．左肾上腺嗜铬细胞瘤
D．左肾上腺腺瘤
E．左肾上腺转移瘤


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72、单项选择题  女，45岁，血压持续性升高2个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一种检查的敏感性和特异性最高()

A．尿VMA
B．尿MN
C．尿NMN
D．尿TMN
E．尿17-羟


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73、单项选择题  下列各项试验中，鉴别Cushing综合征与肥胖症较好的是（）。

A.小剂量地塞米松试验
B.大剂量地塞米松试验
C.CEH兴奋试验
D.ACTH兴奋试验
E.美替拉酮试验


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74、单项选择题  

男，57岁，腹部隐痛不适伴低热2月余，腋下可触及数个肿大的淋巴结，请结合图像，作出诊断()

A．左侧肾上腺癌并胃脾转移
B．左侧恶性嗜铬细胞瘤侵及胃脾
C．左侧肾上腺淋巴瘤且胃脾受累
D．左侧肾上腺腺瘤
E．左侧肾上腺转移瘤


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75、单项选择题  

女，47岁，满月脸、向心性肥胖伴高血压1个月，请结合所提供图像，作出诊断()

A．左肾上腺腺瘤
B．左肾上腺腺癌
C．左肾上腺转移瘤
D．左肾上腺嗜铬细胞瘤
E．左肾上腺增生


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76、填空题  艾迪生病(Addison’s disease)时皮肤粘膜的色素沉着，主要与_____、_____、_____分泌增多有关。


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77、多项选择题  患者男，23岁，因“皮肤紫纹、血压升高8个月，向心性肥胖3个月”来诊。查体：BP145/95mmHg；典型皮质醇增多症体征。实验室检查：空腹血糖7.0mmol/L，血钾3.5mmol/L，钠142mmol/L；过夜小剂量地塞米松抑制试验：血F（8AM）：服药前28.79μg/dl，服药后23.01μg/dl；血ACTH84.6~85.6pg/ml。 目前应主要考虑的诊断有（）。

A.ACTH依赖性皮质醇增多症
B.ACTH非依赖性皮质醇增多症
C.垂体性皮质醇增多症
D.异位ACTH综合征
E.库欣病
F.原发性色素结节性肾上腺皮质病


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78、单项选择题  皮肤色泽变黑很少见于（）。

A.血色病
B.Addison病
C.肝硬化
D.嗜铬细胞瘤
E.重症Cushing病


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79、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有（）。

A.氨鲁米特
B.酮康唑
C.美替拉酮
D.赛庚啶
E.米非司酮
F.密妥坦


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80、问答题  试述醛固酮瘤的术前准备。


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81、判断题  异位ACTH综合征是由于垂体以外的恶性肿瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过多的皮质类固醇所致。


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82、单项选择题  下列哪一项不是Cushing综合征患者下腹两侧、大腿外侧等处常出现紫纹的原因()

A．肥胖
B．皮肤薄
C．脂肪合成受抑制
D．蛋白分解亢进
E．皮肤弹性纤维断裂


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83、单项选择题  Cushing病的病因()

A．垂体性ACTH分泌过多
B．异位ACTH分泌过多
C．肾上腺皮质腺瘤
D．肾上腺皮质腺癌
E．不依赖ACTH的肾上腺大结节性增生


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84、单项选择题  患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。 治疗可用（）。

A.呋塞米
B.螺内酯
C.地塞米松
D.地高辛
E.甲巯咪唑


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85、填空题  ________而_______为原醛的特点，如二者皆高则应考虑________。


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86、单项选择题  患者男，47岁，因“血压升高3年，乏力伴夜尿增多6个月”来诊。查体：P78次/min，BP160/105mmHg；BMI26kg/m2；无向心性肥胖和紫纹，双下肢不肿。实验室检查：血钾3.1mmol/L。 最可能的诊断是（）。

A.皮质醇增多症
B.醛固酮增多症
C.嗜铬细胞瘤
D.周期性麻痹
E.2型糖尿病


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87、单项选择题  皮肤色泽变黑，不常见于()

A．肝硬化
B．血色病
C．Sheehan综合征
D．Addison病
E．重症Cushing病


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88、填空题  Cushing病患者手术治疗后，如皮肤色素沉着逐渐加深，应考虑________的可能。


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89、单项选择题  原发性肾上腺皮质功能减退最常见的病因是()

A．特发性(包括自身免疫性和多发内分泌腺功能减退症)
B．肾上腺结核
C．肾上腺转移癌
D．脑垂体功能减退
E．先天性ACTH反应障碍


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90、单项选择题  关于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，叙述正确的是（）。

A.皮肤色素加深
B.皮肤色素变淡
C.皮肤色素无变化
D.皮肤色素脱失
E.皮肤紫纹


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91、多项选择题  散发性嗜铬细胞瘤患者进行常规基因筛查项目包括（）。

A.RET
B.SDHD
C.SDHB
D.NF1
E.VHL


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92、单项选择题  患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。实验室检查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2d法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。 如患者大剂量地塞米松抑制试验不被抑制，ACTH＜15pg/ml，最可能的诊断是（）。

A.原发性色素结节性肾上腺皮质病
B.ACTH非依赖性肾上腺大结节增生症
C.垂体性皮质醇增多症
D.无功能肾上腺意外瘤
E.异位ACTH综合征


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93、配伍题  鉴别尿崩症与精神性烦渴的试验是()
诊断嗜铬细胞瘤有意义的试验是()
诊断甲状旁腺功能亢进症有意义的试验是()
诊断胰岛素瘤有意义的试验是()
鉴别原发性醛固酮增多症与失钾性肾病的试验是()

A．高渗盐水试验
B．安体舒通试验
C．饥饿试验
D．酚妥拉明试验
E．皮质醇抑制试验


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94、单项选择题  患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。 对该患者诊断为皮质醇增多症并非重要条件的是（）。

A.有皮质醇增多症的典型临床表现
B.血F昼夜节律消失
C.过夜小剂量地塞米松抑制试验不被抑制
D.UFC升高
E.ACTH升高


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95、单项选择题  患者男，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。 如进行分子生物学检查，该患者应首选的基因检查是（）。

A.NF1
B.RET
C.VHL
D.SDHD
E.SDHB


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96、单项选择题  原醛伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是（）。

A.增多
B.降低
C.无变化
D.先增后降
E.先降后增


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97、配伍题  尿中儿茶酚胺升高见于()
低血钾，高血钠代谢性碱中毒见于()
尿17-羟皮质类固醇增多见于()

A．原发性高血压
B．嗜铬细胞瘤
C．原发性醛固酮增多症
D．肾动脉狭窄
E．皮质醇增多症


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98、判断题  Cushing综合征可出现性功能障碍


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99、填空题  原发性醛固酮增多症特征性的实验室改变是_______、______、___和_______。


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100、多项选择题  下列疾病中，哪些可引起高血糖()

A．嗜铬细胞瘤
B．Cushing综合征
C．甲亢
D．甲旁亢
E．生长激素瘤


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101、单项选择题  先天性肾上腺皮质增生症按缺陷酶的种类，可分五类，以下哪几种组合是正确的()

A．21-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症，3β-羟类固醇脱氢酶缺陷症，17α-羟化酶缺陷症，胆固醇碳链酶缺陷症
B．21-羟化酶缺陷症失盐型，男性化型，不典型亚型，17α-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症
C．21-羟化酶缺陷症失盐型，男性化型，17α-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症，胆固醇碳链酶缺陷症
D．21-羟化酶缺陷症失盐型，单纯男性化型，非典型失盐型，皮质醇缺乏型，11-β羟化酶缺陷症
E．21-羟化酶缺陷症，11-β羟化酶缺陷症，3β-羟类固醇脱氢酶缺陷症，17β-羟化酶缺陷症，胆固醇碳链酶缺陷症


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102、单项选择题  

依赖垂体ACTH的Cushing病患者的双侧肾上腺增生，其病变的细胞主要为()

A．所有肾上腺皮质细胞
B．所有肾上腺髓质细胞
C．肾上腺皮质球状带细胞
D．肾上腺皮质网状带细胞
E．肾上腺皮质束状带细胞


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103、单项选择题  男性，28岁，阵发性头痛、心悸、出汗2年半，1小时前因与人争吵出现剧烈头痛、心悸、大汗，急来医院，检查发现患者面色苍白，血压26．7／17．3kPa，心率134次／分。 如果能除外瘤内出血、心衰和心律失常，对患者应采取的急救措施是（）。

A.酚妥拉明静脉注射
B.心得安静脉注射
C.胰高血糖素静脉注射
D.哌唑嗪静脉注射
E.甲基多巴口服


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104、单项选择题  患者男，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。 下一步治疗应首选（）。

A.口服降压药物治疗
B.先行肾上腺占位切除术，再行甲状腺占位切除术
C.肾上腺占位切除术
D.甲状腺占位切除术
E.暂不手术，观察随访


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105、单项选择题  

女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。

如果特发性醛固酮增多症诊断成立，应首先选用下列哪种治疗措施()

A．安体舒通
B．氨基导眠能
C．米托坦
D．酮康唑
E．手术治疗


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106、填空题  嗜铬细胞瘤患者在手术前，α-受体阻滞剂的应用不得少于________周。术前________不必常规应用，如患者有心动过速或心率失常则需采用，且必须先用_________使血压下降。


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107、单项选择题  女性，28岁。发现肥胖1年就诊。体检：面呈满月，皮肤痤疮增多，口唇有小须，背部毳毛多见，颈部脂肪垫肥厚，BP20／13．3kPa（150／100mmHg）。 患者24h尿17-羟、17-酮水平明显高于正常，血浆皮质醇节律异常，为了明确定位诊断，下列哪项选择是正确的（）。

A.双侧肾上腺B超
B.蝶鞍CT
C.肾上腺CT
D.双肾上腺CT加蝶鞍MRI
E.蝶鞍MRI


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108、单项选择题  

男，59岁，右侧腰背酸痛，CT检查如图所示，应诊断为()

A．右肾上腺腺瘤
B．右肾上腺转移瘤
C．右肾上腺髓样脂肪瘤
D．右腹膜后脂肪瘤
E．右肾血管平滑肌脂肪瘤


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109、问答题  简述单纯性肥胖和Cushing综合征的主要异同点?


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110、单项选择题  Cushing综合征患者可有红细胞数及血红蛋白增多，原因是（）。

A.皮质醇刺激骨髓
B.慢性缺氧刺激骨髓代偿性增生
C.肾脏促红细胞生成素分泌增多
D.肾上腺素分泌增多引起应激性红细胞增多症
E.骨髓病变导致克隆性红细胞增多


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111、单项选择题  下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义()

A．血浆皮质醇节律
B．24小时尿17-羟，17-酮测定
C．24小时尿游离皮质醇测定
D．基础ACTH测定
E．肾上腺CT


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112、多项选择题  原发性醛固酮增多症的诊断标准包括（）。

A.高醛固酮水平
B.低肾素活性
C.低钾血症
D.正常皮质醇水平
E.代谢性碱中毒


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113、问答题  嗜铬细胞瘤产生低血压、休克的可能机制是什么?


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114、单项选择题  Addison病患者每天至少摄入食盐（）。

A.30～35g
B.15～20g
C.8～10g
D.5g
E.20～30g


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115、单项选择题  原发性醛固酮增多症最常见的临床症状是（）。

A.高血压
B.肾脏表现
C.精神症状
D.神经肌肉功能障碍
E.心脏表现


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116、判断题  Cushing综合征患者可出现糖耐量减低，甚至类固醇糖尿病。


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117、单项选择题  女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下 91Exam.org肺可闻及少许湿啰音。 该患者急需的化验检查是（）。

A.胸片
B.心电图
C.电解质及血糖
D.血常规
E.头颅CT


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118、单项选择题  下列哪项不是肾上腺皮质腺瘤实验室检查的特点()

A．血皮质醇增高，节律紊乱
B．大剂量地塞米松不能抑制
C．甲吡酮试验有尿17-羟皮质类固醇升高
D．血浆ACTH降低
E．ACTH兴奋试验中半数人无反应


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119、配伍题  17-羟化酶缺陷()
11β-羟化酶缺陷()
11β-类固醇脱氢酶缺陷()

A．真性盐皮质激素过多综合征
B．表像性盐皮质激素过多综合征
C．liddle综合征
D．原发性醛固酮增多症
E．继发性醛固酮增多症


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120、单项选择题  患者女，32岁，患Addison病。以往常用泼尼松替代治疗，近2个月来出现午后低热、消瘦。实验室检查：ESR50mm/h，结核抗体试验（＋），OT试验强阳性，ASO250U/L，RF（－）。胸部X线片：正常。 应考虑患者为（）。

A.结核病，非活动期
B.合并风湿热
C.活动性结核
D.合并类风湿关节炎
E.恶性肿瘤


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121、配伍题  原发性慢性肾上腺皮质功能减退症()
垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退症()

A．皮肤色素加深
B．皮肤色素变淡
C．皮肤色素无变化
D．皮肤色素脱失
E．皮肤紫纹


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122、单项选择题  如果经血ACTH，血、尿皮质醇测定，大剂量地塞米松抑制试验，头颅、胸腹部影像学等检查仍不能鉴别垂体性Cushing病和异位ACTH综合征，则采取下列哪种方法进行鉴别最为可靠（）。

A.ACTH兴奋试验
B.CRH兴奋试验
C.美替拉酮试验
D.垂体静脉与外周静脉ACTH浓度比
E.先注射CRH，然后测定垂体静脉与外周静脉血ACTH浓度比


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123、单项选择题  Addison病危像的抢救主要措施为()

A．替代治疗
B．手术治疗
C．对症治疗
D．静脉输注糖皮质激素
E．补充盐皮质激素


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124、单项选择题  

患者女性，肥胖痤疮，紫纹，化验血皮质醇增高。血糖增高，小量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照日低38%，大剂量地塞米松抑制试验较对照日低78%

该患者最可能的诊断()

A．单纯性肥胖
B．Cushing病
C．肾上腺皮质腺瘤
D．异位ACTH综合征
E．糖尿病


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125、单项选择题  关于嗜铬细胞瘤的叙述，下列说法错误的是（）。

A.嗜铬细胞瘤患者应首选β受体阻滞剂控制高血压
B.嗜铬细胞瘤多位于肾上腺，也可位于腹腔内的肾上腺外，甚至可位于
C.嗜铬细胞瘤可分泌肾上腺素和去甲肾上腺素
D.嗜铬细胞瘤患者可有高血压或低血压，心动过速或心率缓慢，全身发热或四肢冰凉，急性腹痛、高热、心率失常等
E.嗜铬细胞瘤患者约半数伴有基础代谢率升高、体重减轻、高血糖及体位性低血压


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126、多项选择题  患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇无发绀；HR86次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（－），双下肢无水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.儿茶酚胺及其代谢产物
C.甲状腺功能
D.24h动态血压
E.血生化
F.肾上腺CT


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127、单项选择题  

女性，45岁，身高155cm，体重80kg。体格检查：血压150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹

对此病人首先应首考虑的检查项目是()

A．24小时尿游离皮质醇
B．血脂全套
C．血ACTH测定
D．美替拉酮试验
E．地塞米松抑制试验


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128、单项选择题  Cushing综合征患者，血浆ACTH明显升高，大剂量地塞米松不能抑制。为进一步明确诊断下列哪一项检查最有价值()

A．ACTH兴奋试验
B．蝶鞍拍片
C．双肺拍片
D．甲吡酮试验
E．双侧肾上腺MRI


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129、多项选择题  鉴别双侧肾上腺增生及肾上腺皮质腺瘤的辅助检查有()

A．测定ACTH
B．24小时尿游离皮质醇
C．测定血浆皮质醇
D．大剂最地塞米松试验
E．肾上腺CT


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130、单项选择题  

女，35岁，身高155cm，体重70kg，体检：血压160/90mmHg，腹壁可见紫纹。

首先应考虑的检查项目是()

A．24小时尿游离皮质醇
B．血浆CRF测定
C．血浆ACTH测定
D．地塞米松抑制试验
E．甲吡酮试验


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131、单项选择题  

女，27岁，头晕伴全身乏力、夜尿增多1年多。血压160/105mmHg，血钾2.1mmol/L。

为明确诊断，该患者首先应作下列哪项检查()

A．地塞米松抑制试验
B．赛庚定试验
C．肾上腺CT
D．血浆醛固酮测定
E．螺内酯试验


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132、多项选择题  患者女，48岁，因“头痛，发现血压升高6年”来诊。近3年用3种降压药物（钙通道阻滞剂、利尿剂和ACEI类药物）联合治疗，血压仍波动于160/100mmHg左右，伴有夜尿增多，口干和多饮，活动后感下肢乏力和肢体麻木，无软瘫发作。既往史：2年前因左侧肢体无力曾诊断为“脑梗死”。查体：T36.5℃，P82次/min，R20次/min，BP164/104mmHg；BMI27kg/m2；腰围88cm，无向心性肥胖，皮肤无紫纹；未闻及血管杂音，心、肺（－）；双下肢无压凹性水肿。 进一步定性试验包括（提示：入院后检查：血钠143mmol/L，钾3.0mmol/L；血气分析：pH7.48，PCO243.6mmHg，HCO3-29.3mmol/L，SBE4.2mmol/L；24h尿钾42mmol。）（）。

A.卧、立位醛固酮试验
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.Captopril试验
D.钠负荷试验
E.24h尿游离皮质醇
F.ACTH兴奋试验


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133、判断题  嗜铬细胞瘤发作时24小时尿香草基杏仁酸含量降低。


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134、多项选择题  女性，28岁，BML为29kg/m，月经稀发。查体：BP150/90mmHg，腹部肥胖，紫纹，B超示多囊卵巢。以下检查哪些是必须立即做的()

A．皮质醇
B．地塞米松抑制试验
C．LH、FSH、T、E
D．胰岛素释放试验
E．垂体磁共振


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135、单项选择题  由肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征，其皮质醇的分泌（）。

A.呈自主性
B.受垂体前叶分泌的ACTH控制
C.受中枢神经系统控制
D.受皮质醇反馈抑制
E.受血糖调节


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136、单项选择题  患者社会性别女性，15岁，因“阴蒂肥大15年，无月经来潮”来诊。出生时家人发现其阴蒂肥大，未在意。查体：BP150/94mmHg；身体毳毛增多，正体力型，乳房未发育；心、肺、腹检查未见异常；阴毛呈男性分布，阴蒂似小阴茎，长4.5cm。 治疗首选的药物是（）。

A.硝苯地平
B.格列苯脲
C.卡托普利
D.螺内酯
E.泼尼松


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137、名词解释  嗜铬细胞瘤


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138、单项选择题  原发性醛固酮增多症伴严重低血钾患者，在补钾后醛固酮的变化是()

A．增多
B．降低
C．无变化
D．先增后降
E．先降后增


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139、单项选择题  Addison病患者，34岁，男性，多年来一直服用强的松治疗，近1个月来出现盗汗，午后低热，乏力，消瘦更加明显，血沉60mm／小时，OT试验强阳性。 应给予的治疗是（）。

A.广谱抗生素治疗
B.抗结核治疗
C.加用免疫抑制剂
D.减少激素剂量
E.观察


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140、单项选择题  下列哪项关于库欣病的临床特点不正确()

A．尿17-羟皮质醇中度升高
B．小剂量地塞米松不能抑制
C．CRH兴奋试验无反应
D．尿游离皮质醇增高
E．甲吡酮试验有尿17-羟皮质醇高反应


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141、单项选择题  原发性醛固酮增多症临床表现不包括（）。

A.多饮、多尿
B.水肿
C.低血钾
D.高血压
E.手足搐搦


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142、单项选择题  

男，56岁，有恶性黑色素瘤病史，请结合图像，作出诊断()

A．肾上腺腺瘤
B．肾上腺髓样脂肪瘤
C．肾上腺癌
D．肾上腺转移瘤
E．肾上腺嗜铬细胞瘤


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143、多项选择题  

下列关于Cushing综合征的临床特点，正确的是()

A．库欣病多见于女性，有色素沉着及女性男性化
B．异源性ACTH综合征多见于男性
C．肾上腺皮质腺瘤多无低钾血症
D．肾上腺皮质癌多有低钾血症
E．异源性ACTH综合征及肾上腺皮质腺癌均有雄性激素明显增多


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144、单项选择题  嗜铬细胞瘤发生低血压和休克的原因，下列错误的是（）。

A.肿瘤骤然发生出血、坏死，以致停止释放儿茶酚胺
B.大量儿茶酚胺引起严重心律失常或心力衰竭，致心排血量锐减
C.肾上腺受体敏感性下降
D.肿瘤分泌多种扩血管物质
E.由于肿瘤主要分泌肾上腺素，兴奋肾上腺素能β受体，使周围血管扩张


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145、单项选择题  异位ACTH综合征较常见的水电解质及酸碱平衡紊乱是()

A．稀释性低钠血症伴代谢性碱中毒
B．低血钾性碱中毒
C．高血钾性碱中毒
D．低血钾性酸中毒
E．高血钠性碱中毒


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146、名词解释  多发性内分泌腺瘤2型


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147、单项选择题  患者社会性别为女性，19岁，因“无月经来潮，发作性头晕、乏力1年”来诊。查体：BP170/100mmHg；身高169cm；甲状腺不大，乳房未发育；HR80次/min，心前区可闻及2/6收缩期杂音；未见阴毛，女性外阴，双侧腹股沟可扪及4cm×5cm包块，可移动，轻压痛。 最可能的诊断是（）。

A.原发性高血压
B.疝
C.肾素瘤
D.原发性醛固酮增多症
E.17-α-羟化酶缺乏症


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148、单项选择题  患者女性，41岁，近2年来出现高血压，近半年来出现多饮、多尿，肌无力，感觉肢端麻木，反复出现手足搐搦。 下列检查中最有意义的是（）。

A.血钾
B.血钙
C.血糖
D.血钠
E.血氯


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149、判断题  生长激素分泌过多可出现皮肤紫纹


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150、单项选择题  患者男，47岁，因“持续性心慌、头痛伴血压升高3个月”来诊。常规降压药物治疗无效，α-受体阻滞剂治疗有效。查体：BP190/100mmHg；无颈项强直；HR112次/min，律齐，未闻及杂音；无双下肢水肿。 最可能的诊断是（）。

A.皮质醇增多症
B.原发性醛固酮增多症
C.原发性高血压
D.嗜铬细胞瘤
E.甲状腺功能亢进


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151、单项选择题  下列检查中，不能评价患者是否存在皮质醇增多症的试验是()

A．OGTT
B．血浆皮质醇节律测定
C．血浆ACTH测定
D．24小时尿游离皮质醇测定
E．小剂量地塞米松抑制试验


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152、问答题  嗜铬细胞瘤可出现哪些代谢紊乱?


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153、单项选择题  患者男，35岁，因“头晕、头痛5年，加重1年”来诊。患者母亲有嗜铬细胞瘤手术史。查体：BP150/90mmHg；甲状腺Ⅱ度肿大，右侧可触及一结节；双肺呼吸音清，无啰音；HR76次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，无压痛，肝、脾剑下未及。实验室检查：血甲氧基肾上腺素及甲氧基去甲肾上腺素明显升高。肾上腺CT：双侧肾上腺占位。颈部B超：右侧甲状腺占位。 患者的甲状腺占位术后病理诊断，最有可能是（）。

A.甲状腺良性肿瘤
B.甲状腺滤泡状癌
C.甲状腺乳头状癌
D.甲状腺未分化癌
E.甲状腺髓样癌


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154、填空题  嗜铬细胞瘤的特征性改变是______。


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155、多项选择题  肾上腺球状带合成的激素不包括（）。

A.醛固酮
B.18-羟皮质酮
C.17-羟孕酮
D.11-去氧皮质醇
E.脱氢表雄酮


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156、单项选择题  

女性，高血压，58岁。血钾2.0mmol/L

为进一步确诊应做以下检查除了()

A．尿常规(pH、比重、PRO)
B．醛固酮测定
C．尿17-羟类固醇
D．低钠试验
E．高钠试验


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157、单项选择题  

女，35岁，无意中发现血压高，实验室检查：血和尿中醛固酮水平增高，请结合所提供图像，作出诊断()

A．右肾上腺增生
B．右肾上腺Cushing腺瘤
C．右肾上腺皮质腺瘤
D．右肾上腺转移瘤
E．右肾上腺囊肿


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158、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 此时优先考虑的应对方案是（提示：患者于第1次垂体手术后2年6个月接受了垂体γ-刀治疗，症状无明显缓解。）（）。

A.观察，等待放疗效果出现
B.药物治疗
C.再次垂体放疗
D.再次垂体手术
E.切除一侧肾上腺
F.切除双侧肾上腺


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159、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 根据现有条件，可能的诊断有（）。

A.ACTH依赖性皮质醇增多症
B.ACTH非依赖性皮质醇增多症
C.异位ACTH综合征
D.库欣病
E.肾上腺皮质增生症
F.异位肾上腺皮质腺瘤


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160、单项选择题  关于垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退症，叙述正确的是（）。

A.皮肤色素加深
B.皮肤色素变淡
C.皮肤色素无变化
D.皮肤色素脱失
E.皮肤紫纹


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161、单项选择题  关于Ne1son综合征的下列哪种描述是错误的()

A．临床表现主要是明显的皮肤色素沉着及头痛
B．曾患双侧肾上腺皮质增生型Cushing综合征
C．曾做过双侧肾上腺切除术
D．确有垂体肿瘤存在
E．给予大量皮质激素，能够抑制肿瘤的发展


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162、单项选择题  

患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。

预计这种异常最可能的疾病是()

A．Addison病
B．继发闭经
C．神经性厌食
D．Sheehan综合征
E．以上都不是


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163、单项选择题  各型Cushing综合征共有的特征是（）。

A.糖皮质激素分泌异常
B.能被小剂量地塞米松抑制
C.皮质醇分泌减少
D.呈昼夜分泌节律
E.以上都不是


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164、单项选择题  诊断嗜铬细胞瘤的一个线索是()

A．高血压对哌唑嗪特别敏感
B．高血压对常用降压药有效
C．高血压伴交感神经亢进
D．高血压伴高代谢状态
E．持续性高血压


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165、单项选择题  女，24岁，妊娠8个月，近1个月来常于卧位时突发头痛、心悸，多汗，测血压高达230/140mmHg，坐起后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，空腹血糖为7.8mmol/L，电解质及肝、肾功能正常。则最可能的诊断是()

A．妊娠高血压综合征
B．原发性高血压病
C．原发性醛固酮增多症
D．Addison病
E．嗜铬细胞瘤


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166、单项选择题  原发性醛固酮增多症的典型临床特征为（）。

A.高血压和向心性肥胖
B.高血压和发作性心悸
C.高血压和低钾血症
D.发作性软瘫和低钾血症
E.多饮、多尿和低钾血症


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167、多项选择题  库欣病的病因是()

A．垂体ACTH腺瘤
B．肾上腺皮质腺瘤分泌大量皮质醇
C．下丘脑-垂体功能紊乱
D．非内分泌腺肿瘤组织分泌ACTH
E．Meador综合征


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168、单项选择题  

患者，女，50岁，15年前生育后闭经、食欲不振，平时感冒、腹泻需加用糖皮质激素才能较快恢复。查体：神志清楚，心、肺、腹未见明显异常。

Addison病最有诊断价值的检查是()

A．ACTH兴奋试验
B．血皮质醇
C．尿17-羟和尿17-酮
D．24小时尿游离皮质醇
E．大、小剂量地塞米松抑制试验


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169、单项选择题  中年男性，皮质醇增多症患者。实验室检查：血浆ACTH↑，血、尿皮质醇↑，小剂量及大剂量地塞米松抑制试验不能被抑制。病因诊断考虑()

A．Cushing病
B．肾上腺皮质腺瘤
C．肾上腺皮质癌
D．异位ACTH综合征
E．长期大量使用糖皮质激素


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170、填空题  不依赖ACTH的Cushing综合征包括_______、_____、_____和_______。


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171、单项选择题  肾上腺外的嗜铬细胞瘤最好的诊断方法是（）。

A.腹部CT
B.肾动脉造影
C.腹部B超
D.腹膜后充气造影
E.间碘苄胍同位素标记扫描


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172、配伍题  被小剂量地塞米松抑制()
可被大剂量地塞米松抑制()
尿17-酮皮质类固醇显著增高()
ACTH水平增高，ACTH兴奋试验无反应()
ACTH降低，皮质醇轻中度增高()

A．肾上腺皮质腺瘤
B．Cushing病
C．Addison病
D．单纯性肥胖
E．肾上腺皮质腺癌


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173、单项选择题  男性，30岁，持续性高血压3个月，伴多汗、心动过速、头痛、焦虑、烦躁，对常用降压药无效，受体阻滞剂有效，诊断考虑()

A．原发性高血压
B．原发性醛固酮增多症
C．嗜铬细胞瘤
D．甲亢
E．Cushing综合征


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174、多项选择题  关于Addison病的治疗，叙述正确的有（）。

A.应终生使用激素替代治疗
B.平时采用肾上腺皮质激素替代治疗，有感染等应激状态时适当增加剂量
C.模拟激素生理分泌周期，8AM时口服每日总量的2/3，4PM时口服每日总量的1/3
D.食盐的摄入量应充分，部分患者需加用盐皮质激素
E.对有活动性结核患者，应积极抗结核治疗，同时适当减少替代的肾上腺皮质激素量


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175、单项选择题  

男，65岁，体检时超声发现双侧肾上腺肿块，CT检查如图所示，请结合图像，选择最佳答案()

A．双侧肾上腺转移瘤
B．双侧肾上腺结核
C．双侧嗜铬细胞瘤
D．双侧肾上腺增生
E．双侧肾上腺腺瘤


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176、单项选择题  患者女，29岁，因“面变圆、变红，皮肤紫纹及月经紊乱7年，伴皮肤多毛，痤疮增多”来诊。患者有淤斑，体重增加不明显，但肩背部脂肪堆积。查体：血压高。实验室检查：FBG15mmol/L；血F27.10μg/dl（8AM），22.38μg/dl（0AM）；行过夜小剂量地塞米松抑制试验，服药后血F19.97μg/dl（8AM）；24h尿UFC268.8μg；血ACTH591pg/ml。 判断皮质醇增多症是ACTH依赖性还是ACTH非依赖性，最重要的条件是（）。

A.皮质醇增多症的临床表现
B.小剂量地塞米松抑制试验
C.大剂量地塞米松抑制试验
D.血ACTH测定
E.CRH兴奋试验


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177、单项选择题  患者女，30岁，因“流涕、咽痛、咳嗽、发热10d，昏迷2h”急诊入院。既往有Addison病病史。查体：P114次/min，R23次/min，BP75/55mmHg；律齐；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿性啰音。 抢救患者最紧急的治疗是（）。

A.补充鲜血以升压
B.激素减量、加大抗生素用量
C.静脉注射葡萄糖溶液
D.糖皮质激素加量
E.静脉滴注氯化钠溶液及糖皮质激素


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178、单项选择题  女性，30岁，主因流涕、咽痛、咳嗽、发热10天，昏迷2小时急诊，患者既往有Addison病史，查体：心率114次／分，律齐，呼吸23次／分，血压75／55mmHg，双肺听诊：呼吸音粗，右下肺可闻及少许湿啰音。 抢救患者最需要的治疗是（）。

A.补充鲜血以升压
B.激素减量、加大抗生素用量
C.补充葡萄糖
D.补充糖皮质激素
E.补充盐水及糖皮质激素


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179、单项选择题  原醛最多见的原因是（）。

A.特发性醛固酮增多症
B.醛固酮瘤
C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症
D.醛固酮癌
E.迷走的分泌醛固酮组织


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180、单项选择题  导致醛固酮增多的病因除外（）。

A.肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤
B.肾上腺皮质球状带增生
C.肾动脉狭窄
D.肾素瘤
E.Liddle综合征


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181、判断题  原发性慢性肾上腺皮质功能减退症患者应终生使用肾上腺皮质激素替代治疗。


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182、单项选择题  在诊断嗜铬细胞瘤时，下列哪项敏感性和特异性最高（）。

A.尿NMN
B.尿MN
C.血5-HT
D.尿VMA
E.血NE


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183、单项选择题  

女，35岁，身高155cm，体重70kg，体检：血压160/90mmHg，腹壁可见紫纹。

若该患者血浆ACTH及性激素浓度均高于正常，但无色素沉着，下列哪种诊断可能性大()

A．单纯性肥胖
B．肾上腺皮质增生
C．肾上腺皮质腺瘤
D．异位ACTH综合征
E．肾上腺皮质癌


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184、问答题  Cushing综合征的主要临床表现有哪些?


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185、单项选择题  患者男，69岁，因“发现双肾上腺占位半个月”来诊。无皮质醇增多症的临床表现。患者被诊断为2型糖尿病27年，高血压20余年。查体：BP170/80mmHg；BMI24.2kg/m。实验室检查：血F14.68μg/dl（8AM），8.26μg/dl（0AM），过夜小剂量地塞米松抑制试验后1.9μg/dl；经典2d法：UFC对照日66.3μg/24h，小剂量服药后25.9μg/24h，大剂量服药后20.5μg/24h；ACTH17.4~18.5pg/ml。肾CT：双侧肾上腺多发结节，双肾多发囊肿。垂体MRI：未见明显异常。腹部彩超：腹主动脉粥样硬化，双肾动脉未见明显狭窄。 错误的诊断是（）。

A.原发性高血压
B.皮质醇增多症
C.2型糖尿病
D.动脉粥样硬化
E.AIMAH


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186、单项选择题  

男性，35岁，反复出现突发性四肢无力，活动不能，夜尿增多。体检：BP180/100mmHg，甲状腺二度，心、肺、腹(-)。实验室检查：晨尿Ph为7.5，尿比重为1.012，血钾为3.6mmol/L，血钠为142mmol/L，血氯为100mmol/L。

诊断性治疗的最佳选择()

A．氨苯蝶啶
B．钙通道阻滞剂
C．螺内酯
D．ACEI
E．α-受体阻滞剂


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187、多项选择题  患者女，16岁，因“体检发现血压高1年”来诊。体检时血压135/98mmHg，无头痛、心悸等不适。从小怕热、易出汗，自12岁起出汗症状逐渐加重，常大汗淋漓，尤以夜间为重。母亲高血压病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP160/90mmHg；口唇无发绀；HR86次/min，律齐，各瓣膜区未及杂音；双手平举细震颤（－），双下肢无水肿。 该患者进一步的处理为（）。

A.应用多沙唑嗪控制血压
B.待血压控制稳定后，行手术治疗
C.对该患者进行相关基因检查
D.明确诊断后，可立即行肿瘤手术切除术
E.若肿瘤病理为恶性，可考虑化疗等
F.术后应进行长期随访


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188、判断题  治疗嗜铬细胞瘤引起的高血压应用ɑ受体阻断剂


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189、单项选择题  青年男性，平时血压正常，3年来一遇情绪激动时便出现头疼、心悸、出汗、心前区紧迫感，视物模糊，测血压为220／140mmHg，每次持续10分钟左右。 无助于确诊的检查是（）。

A.MN
B.酚妥拉明试验
C.心电图
D.CT
E.MRI检查


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190、单项选择题  肾上腺外嗜铬细胞瘤主要位于()

A．膀胱内
B．腹主动脉旁
C．肾门
D．肾上极
E．心脏


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191、配伍题  有助于明确高血压是因为皮质醇增多所致()
有助于明确高血压是因为儿茶酚胺增多所致()
助于明确高血压是因为醛固酮增多所致()

A．酚妥拉明试验
B．禁水加压试验
C．螺内酯试验
D．隔夜地塞米松抑制试验
E．ACTH兴奋试验


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192、单项选择题  下列哪一项检查用来鉴别Cushing病和肾上腺皮质癌最有意义()

A．血皮质醇测定
B．尿游离皮质醇测定
C．尿17-羟测定
D．小剂量地塞米松抑制试验
E．大剂量地塞米松抑制试验


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193、判断题  肾上腺皮质功能减退症患者可有高血钠、低血钾。


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194、填空题  肾上腺腺瘤患者手术切除腺瘤后，需长期使用氢化可的松______mg/d或可的松______mg/d替代治疗。


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195、单项选择题  先天性肾上腺皮质增生是由于某种激素合成障碍，这种激素是（）。

A.雄性激素
B.雌性激素
C.盐皮质激素
D.糖皮质激素
E.甲状腺激素


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196、判断题  嗜铬细胞瘤出现阵发性高血压的主要原因是较多的儿茶酚胺间歇进入血循环所致。


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197、单项选择题  慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现少见的为()

A．低血钾
B．贫血
C．低血压
D．食欲不振
E．低血糖


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198、单项选择题  对嗜铬细胞瘤，下列哪项描述不正确()

A．基础代谢率增高
B．糖耐量减低
C．脂肪分解加速
D．血钾可增高
E．高钙血症


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199、单项选择题  Addison病患者，应用肾上腺皮质激素替代治疗，下列说法正确的是（）。

A.每日1次给药即可
B.给药途径以肌注为主
C.应终身使用激素替代治疗
D.有感染或手术时应停用
E.剂量一旦确定，终身不变


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200、单项选择题  青年男性，平时血压正常，3年来一遇情绪激动时便出现头疼、心悸、出汗、心前区紧迫感，视物模糊，测血压为220／140mmHg，每次持续10分钟左右。 治疗时首选（）。

A.安定
B.酚苄明
C.复方降压片
D.三环类抗抑郁剂
E.心得安


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