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内科学(医学高级)：消化系统疾病找答案（每日一练）

2018-10-20 02:57:08 来源:91考试网作者:www.91exam.org 【大中小】

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1、单项选择题患者女，32岁，3年前因体检发现肝功能异常，进一步检查诊断为自身免疫性肝炎，给予波尼松治疗后患者氨基转移酶呈明显好转趋势，目前波尼松20mg/d维持治疗，复查AST48U/L、ALT72U/L，球蛋白、免疫球蛋白G正常。患者因面部外形改变要求停药，此时建议患者（）

A.继续波尼松20mg/d
B.加用硫唑嘌呤，然后波尼松减量
C.完善肝组织活检，必要时逐渐停用波尼松
D.换用环孢素A
E.波尼松减量为10mg/d维持治疗
F.换用布地奈德

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2、单项选择题女性，66岁，糖尿病病史10余年，长期口服降糖药治疗，血糖控制差。查体：身高158cm，体重76kg，给予人胰岛素（总量60U/d）治疗2周后，血糖仍为11.3~18.6mmol/L。目前首先考虑患者存在（）

A.胰岛素抵抗
B.胰岛素抗药性
C.胰岛素过敏
D.胰岛素过量
E.黎明现象

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3、多项选择题可能会导致消化不良症状的药物（）

A.铁剂
B.大环内酯类抗生素
C.茶碱
D.洋地黄制剂
E.第3代头孢类抗生素

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4、单项选择题对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是（）

A.是一种消化道黏膜的原发疾病
B.是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现
C.很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病
D.是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低，继发肠壁水肿造成的疾病
E.是由于消化道出血造成各种血液成分经胃肠道丢失引起的继发性疾病

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5、单项选择题目前认为与溃疡性结肠炎发病无关的是（）

A.遗传
B.感染
C.自身免疫反应
D.过敏
E.神经精神因素

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6、单项选择题慢性胃窦炎发病的病因最重要的是（）

A.急性应激性疾病
B.沙门菌感染
C.幽门螺杆菌感染
D.自身免疫
E.以上都不是

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7、单项选择题肠结核最常见的感染途径是（）

A.直接蔓延（如盆腔结核）
B.血行性播散
C.结核杆菌经口感染
D.结核杆菌经淋巴扩散
E.以上都不是

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8、单项选择题肝硬化大量放腹水后发生功能性肾衰竭，其发生机制，以下哪项不正确（）

A.肾血流量减少
B.肾小球滤过率减少
C.肾小管重吸收钠功能降低
D.低钠血症
E.肾素—血管加压素—醛固酮系统兴奋

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9、多项选择题怀疑存在结肠缺血的患者在发病后48 h行结肠镜检查，可见的表现是（）

A.沿结肠长轴走行的溃疡
B.拇纹征
C.单一深溃疡累及广泛直肠
D.乙状结肠狭窄
E.黏膜出血、发红、坏死、糜烂

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10、单项选择题胰腺假性囊肿的特点为（）

A.囊壁上皮改变为立方样
B.囊内胰酶未被激活
C.囊壁缺乏上皮
D.囊液为血性
E.囊肿与胰管沟通

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11、单项选择题患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。最具有鉴别诊断意义的检查结果是（）

A.腹部CT
B.肠镜
C.肠镜病理
D.剖腹探查
E.PPD

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12、单项选择题

患者男，突发剑突下疼痛3h，伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、出冷汗、烦躁。既往有高血压及糖尿病病史10年。查体：Bp90/55mmHg，心率70次/min，腹软，无压痛。血白细胞11×109/L，肌钙蛋白I升高，血淀粉酶正常。

最可能的诊断是（）

A.急性胃炎
B.急性胰腺炎
C.糖尿病胃轻瘫
D.糖尿病酮症
E.急性下壁心肌梗死

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13、单项选择题下列哪种药物不会引起急性胰腺炎（）

A.双氢克尿噻
B.强的松
C.地塞米松
D.硫唑嘌呤
E.氢氧化铝

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14、单项选择题弥漫性胃体萎缩性胃炎，可能引起的疾病（）

A.只是胃腺癌
B.胃腺癌和类癌
C.胃化生性增生
D.食管腺癌
E.胃淋巴瘤

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15、单项选择题下列有关胃肠间质瘤(GIST)的正确描述是（）

A.GIST是平滑肌瘤
B.GIST是神经鞘瘤
C.GIST是良性肿瘤
D.GIST是恶性肿瘤
E.GIST是良性肿瘤恶性变

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16、单项选择题关于吸烟对消化系统的影响下述描述中错误的是（）

A.吸烟降低下食管括约肌压力引起食管炎
B.吸烟使幽门括约肌松弛，易于胆汁反流引起胃窦炎
C.吸烟可减少胰腺分泌碱性胰液，易发生十二指肠溃疡
D.吸烟有利于减轻溃疡性结肠炎
E.以上说法都正确

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17、多项选择题行放射性同位素闪烁照相法测定胃排空的指征（）

A.持续早饱，上消化道内镜未见异常
B.糖尿病患者反复呕吐，药物治疗无效
C.功能性消化不良
D.了解促胃动力药的疗效
E.进行胃的生理及病理学研究

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18、单项选择题肝硬化食管静脉曲张破裂出血，输入过多的库存血，可能引起的严重副作用是（）

A.输血反应
B.血小板遭破坏
C.肝性脑病
D.肺水肿
E.以上都不是

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19、多项选择题不能判断是真性黄疸的是（）

A.巩膜黄染
B.掌心黄染
C.足底黄染
D.皮肤黄染
E.血清总胆红素测定

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20、多项选择题患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（）

A.缩胆囊素
B.胰升糖素
C.血管活性肠肽
D.地西泮
E.以上都不是

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21、多项选择题上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑的疾病（）

A.食管裂孔疝
B.胃壁动脉瘤
C.胃息肉
D.早期胃癌
E.胃炎

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22、单项选择题患者男，28岁，因车祸导致脾破裂，急诊行脾切除术，术中发现胰腺也有明显外伤，医生估计该患者需要进行长期肠内营养，最合适的肠内营养途径是（）

A.鼻胃管
B.鼻十二指肠管
C.鼻空肠管
D.胃造瘘术
E.空肠造瘘术

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23、单项选择题男性，50岁，身高180cm，体重68kg，患2型糖尿病1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。治疗方案首选（）

A.格列齐特治疗
B.二甲双胍治疗
C.胰岛素治疗
D.胰岛素+二甲双胍治疗
E.格列本脲+二甲双胍治疗

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24、多项选择题下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则（）

A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解

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25、单项选择题患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。在下列诊疗计划中，应选择（）

A.再查血淀粉酶，腹部B型超声
B.胃镜
C.胸、上腹部CT
D.胸部X线平片
E.腹部X线平片

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26、单项选择题糖尿病患者，65岁，昏迷1天入院，血压80/50mmHg，血糖16mmol/L，血钠155mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。治疗方案是（）

A.小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注
B.小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注
C.大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注
D.氢氯噻嗪排钠
E.快速补碱

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27、多项选择题食管贲门黏膜撕裂综合征的主要临床表现包括（）

A.上消化道出血
B.剧烈腹痛
C.呕吐
D.黑粪
E.消瘦

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28、单项选择题患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/min。该患者经给予补液抑酸治疗后仍有少量呕血，首选的检查是（）

A.血常规
B.急诊胃镜
C.上消化道造影
D.腹部CT
E.粪隐血

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29、单项选择题肝硬化治疗中，下述各选项哪个正确（）

A.诊断肝硬化即应卧床休息
B.常规应用抗生素预防感染
C.血氨不高不是肝性脑病
D.清除腹水唯一办法是使用大量利尿剂
E.肝性脑病前期应中止蛋白质饮食

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30、单项选择题哪个酶在钙离子参与下能激活其他酶原起始动作用（）

A.胰脂肪酶
B.胰蛋白酶
C.磷脂酶
D.胰血管舒缓素
E.弹性硬蛋白酶

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31、单项选择题肝硬化病人在观察过程中血清碱性磷酸酶逐渐升高，最可能是（）

A.合并急性肝细胞坏死
B.肝性脑病
C.门脉高压症恶化
D.并发肝细胞癌
E.合并胆囊炎

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32、单项选择题食管癌患者有持续性胸背痛多表示（）

A.癌肿部有炎症
B.癌已侵犯食管外组织
C.有远处血行转移
D.癌肿较长
E.食管气管瘘

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33、单项选择题患者女，41岁，在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛，CT检查发现腹腔内积液，放射性核素扫描证明为胆漏，该患者目前腹软、无腹胀。最好的治疗方法是（）

A.重新手术进行胆管修补
B.腹腔穿刺胆汁引流后，ERCP放置胆管支架引流
C.观察等待胆汁自行吸收，瘘口自愈
D.经导管堵漏，如采用四环素硬化治疗
E.经皮经肝胆管引流（PTBD.

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34、单项选择题重症病毒性肝炎患者出血倾向最重要的原因是（）

A.骨髓造血功能障碍，血小板减少
B.凝血因子合成障碍
C.毛细血管脆性增加
D.Ⅹ、Ⅻ因子减少
E.维生素K吸收障碍

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35、单项选择题腺瘤发病率最重要的独立决定因素是（）

A.患者年龄＞60岁
B.结肠癌家族史
C.腺瘤家族史
D.种族
E.性别

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36、单项选择题患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。有可能尽快明确诊断的检查是（）

A.血常规
B.粪常规和粪隐血
C.C-反应蛋白和血沉
D.粪细菌培养
E.胸部X线片
F.结肠镜
G.腹部B型超声
H.腹部CT

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37、多项选择题患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。下列措施有效的是（）

A.用弱酸液灌肠
B.中止蛋白质饮食
C.支链氨基酸静脉滴注
D.静脉滴入多巴胺
E.静脉滴注精氨酸

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38、单项选择题对溃疡性结肠炎和克罗恩病鉴别最有意义的临床表现是（）

A.左半结肠病变为主
B.直肠受累
C.肛周病变
D.结肠溃疡的形态
E.结肠狭窄

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39、多项选择题类风湿关节炎患者出现哪些表现时要警惕并发血管炎的可能（）

A.严重关节炎
B.皮疹
C.反酸
D.类风湿结节
E.高滴度的类风湿因子

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40、单项选择题与胰酶原在胞内分选有关的是（）

A.粗面内质网
B.滑面内质网
C.高尔基复合体
D.细胞核
E.染色体

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41、单项选择题霉菌性食管炎的并发症不包括（）

A.食管狭窄
B.真菌团引起梗阻
C.上消化道出血
D.幽门螺杆菌感染
E.食管穿孔

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42、单项选择题出血坏死性急性胰腺炎产生的胸水或腹水是由于（）

A.胰腺体积增大压迫淋巴组织所致淋巴液回流受阻
B.胰酶刺激腹膜或胸膜所致
C.肝细胞重度受损
D.胸、腹腔内静脉炎及血栓发生
E.禁食不严格或输液速度过快

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43、单项选择题对结核性腹膜炎有诊断意义的是（）

A.超声显象
B.X线视透
C.腹水检查
D.结核菌素试验
E.红细胞沉降率

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44、单项选择题编码生长因子的原癌基因是（）

A.sis
B.Jun
C.fos
D.myc
E.raf

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45、单项选择题下述哪项支持胃的恶性溃疡（）

A.溃疡呈圆形、椭圆形
B.边缘整齐，不隆起
C.底部较平坦
D.火山口状，底部凹凸不平
E.皱襞向溃疡集中

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46、单项选择题患者，男，35岁，反复有节律上腹痛2年，有嗳气，纳差，每于受凉后加剧。近两天来疼痛加剧，突然呕血500ml，为暗红色血块，继而排稀黑便200ml后出血腹痛缓解，考虑出血的病因，下列哪种最为可能（）

A.胃癌
B.慢性胃炎
C.消化性溃疡
D.急性胃黏膜病变
E.食道静脉曲张破裂

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47、单项选择题

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

对病因诊断最有帮助的检查（）

A.ERCP
B.PPD试验
C.核素淋巴管显像
D.肘静脉压测定
E.肝活检

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48、多项选择题患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。该患者需要检查的项目包括（）

A.心电图
B.心肌酶谱
C.内镜
D.X线钡餐造影
E.颅脑CT
F.超声心动图

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49、单项选择题关于十二指肠溃疡，下列描述哪项是错误的（）

A.比胃溃疡浅
B.比胃溃疡小
C.比胃溃疡易穿孔
D.易癌变
E.较胃溃疡多见

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50、单项选择题引起腹腔积液最常见的病因为（）

A.肿瘤
B.肾功能不全
C.心力衰竭
D.肝硬化
E.结核

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51、单项选择题对于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（）

A.消化性溃疡的癌变率大于10%
B.胃溃疡癌变常发生于溃疡的边缘
C.十二指来源:91考试网肠溃疡的癌变率较高
D.症状顽固经严格的4周内科治疗无改善者
E.胃溃疡癌变率与年龄无关

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52、单项选择题肝性脑病神态清楚后给蛋白质必须控制在（）

A.20g以下
B.30g以下
C.40g以下
D.50g以下
E.60g以下

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53、多项选择题患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清。下列哪项诊断可能（）

A.贫血
B.失血性休克
C.氮质血症
D.电解质紊乱
E.肝性脑病

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54、单项选择题患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。最可能的诊断是（）

A.幽门梗阻
B.功能性消化不良
C.肠梗阻
D.小肠细菌过度生长
E.胃轻瘫

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55、多项选择题应与消化道出血相鉴别的疾病有（）

A.急性糜烂性胃炎
B.胃底静脉破裂出血
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂症
E.咯血

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56、单项选择题十二指肠溃疡最易合并下列哪项并发症（）

A.上消化道出血
B.穿孔
C.恶性变
D.复合性溃疡
E.幽门梗阻

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57、单项选择题下列哪一种药物抑制胃酸分泌的作用最强（）

A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.碳酸钙
E.胶体铝镁合剂

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58、多项选择题食管贲门黏膜撕裂综合征内镜治疗方法包括（）

A.局部喷洒法
B.电凝或激光治疗
C.局部注射
D.血管夹
E.内镜下黏膜切除

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59、单项选择题妊娠6个月，乏力，食欲不振，腹胀上腹部疼痛半个月，巩膜皮肤黄染进行性加深，肝界不缩小，血胆红素200 μmol/L，ALT 80 U/L，尿胆红素阳性性，抗HAVIgM（+）诊断应考虑（）

A.急性重型肝炎
B.亚急性重型肝炎
C.妊娠性黄疸
D.急性黄疸型肝炎
E.妊娠合并急性甲型肝炎

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60、单项选择题

女性，34岁。5年前诊断为甲状腺功能亢进，已连续服药5年，症状完全缓解，已停药1年。近1个月来出现心慌、多汗、手抖。测定T3、T4水平升高。双眼突出明显，突眼度左18mm，右2mm。甲状腺Ⅱ度肿大，双侧杂音。下列治疗方案不妥的是（）

A.继续应用抗甲状腺药物治疗
B.口服抗甲状腺药物加甲状腺片
C.131I治疗
D.暂不考虑手术治疗
E.口服抗甲状腺药物加普萘洛尔加甲状腺片

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61、单项选择题胃溃疡的好发部位是（）

A.胃窦大弯侧
B.胃窦小弯侧
C.胃体小弯侧
D.胃窦小弯、胃角附近
E.胃窦前、后壁

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62、单项选择题早期食管癌的病变范围是（）

A.限于黏膜层
B.侵入或侵透肌层
C.远处淋巴结转移
D.其他器官转移
E.病变长度＞5cm

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63、单项选择题急性出血型胰腺炎和急性水肿型胰腺炎实验室检查中最主要的鉴别是（）

A.血清淀粉酶升高
B.血清脂肪酶减少
C.血白细胞升高
D.高铁血红蛋白阳性
E.以上都不是

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64、单项选择题患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。确诊前，下列对症治疗正确的是（）

A.补充胰酶，同时抑酸
B.用胰岛素治疗，严格控制血糖
C.口服环丙沙星
D.给予硝酸甘油
E.口服蒙脱石散

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65、多项选择题患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。根据以上结果，尚需进行的检查有（）（提示：应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC11.1×109／L，N0.79，L0.17；肝功能示ALT84U/L，AST49U/L，GGT83U/L；血沉30mm/h；C-反应蛋白25.4mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。）

A.血清结核抗体
B.PPD
C.肿瘤标志物
D.风湿免疫指标
E.骨髓穿刺涂片
F.腹部CT
G.肠镜检查
H.剖腹探查

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66、单项选择题十二指肠溃疡的发病机制主要是（）

A.胃酸、胃蛋白酶等侵袭因素增强
B.黏膜屏障减弱
C.黏膜血流量减少
D.细胞更新能力减弱
E.表皮生长因子减少

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67、单项选择题关于胃癌，正确的是（）

A.年龄＜40岁的患者预后较好
B.浸润深度是判断预后的主要依据
C.男性患者生存期短于女性
D.早期胃癌的定义是肌层以内者
E.约50%的可手术的胃癌患者的CEA＞5mg/ml

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68、单项选择题上消化道出血是指出血的部位是（）

A.食管至幽门
B.十二指肠以上的消化器官
C.屈氏韧带以上的消化器官
D.胃以上的消化器官
E.食管至空肠

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69、单项选择题主要作用机制是减少肠蠕动的药物是（）

A.消旋卡多曲
B.蒙脱石
C.鞣酸蛋白
D.氢氧化铝凝胶
E.地芬诺酯

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70、单项选择题增生性肠结核最常见的症状是（）

A.腹泻
B.便秘
C.脓血便
D.盗汗
E.消瘦

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71、多项选择题患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。此时处置不恰当的是（）

A.持续胃肠减压
B.大静脉穿刺置管
C.急诊ERCP并取石
D.3d后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.要严格控制液体输入量（1500ml），以防发生心功能衰竭
F.先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3d后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换

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72、单项选择题酒精性肝病的药物治疗错误的是（）

A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常
B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化
C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用
D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要
E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担

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73、单项选择题患者女，75岁，间断少量鲜血便10 d入院，无发热，无腹部疼痛。过去有高血压病10年，子宫颈癌2年，曾经放、化疗。肠镜检查见直肠、乙状结肠交界处肠黏膜变脆，广泛毛细血管扩张。对于该患者最适宜采用的治疗方法是（）

A.APC
B.美沙拉嗪灌肠
C.使用甲硝唑
D.使用糖皮质激素
E.手术切除病灶

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74、单项选择题胃食管反流病的治疗措施不包括（）

A.应用促胃肠动力药
B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食
D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶

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75、单项选择题不可能是胃癌伴发病的是（）

A.黑棘皮病
B.皮肌炎
C.非细菌性血栓性心内膜炎
D.脱皮性红皮病
E.显性遗传性胼胝形成

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76、单项选择题

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

患者的腹腔积液最可能是（）

A.血性
B.漏出性
C.渗出性
D.脓性
E.乳糜性

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77、单项选择题下列不是溃疡性结肠炎的病理表现的是（）

A.节段性全壁炎
B.病变主要在黏膜层
C.浅表小溃疡
D.隐窝脓肿
E.杯状细胞减少

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78、单项选择题胃食管反流病手术的适应证不包括（）

A.不能耐受长期服药者
B.扩张治疗后食管狭窄仍反复
C.反流引起严重呼吸道疾病
D.并发Barrett食管
E.内科治疗无效

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79、单项选择题

患者女，30岁，已婚，中上腹部持续疼痛2d，右下腹疼痛1d，伴呕吐2次，平时月经规则，经量多，现已停经33d。查体：体温37.5℃，脉搏92次/min，血压90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白108g/L。

为进行鉴别诊断，下列哪项检查是不必要的（）

A.尿妊娠试验
B.尿常规
C.腹部B型超声
D.血管造影
E.粪常规

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80、单项选择题胃肠道类癌属于（）

A.消化道肉瘤
B.消化道腺癌
C.消化道间质瘤
D.神经内分泌肿瘤
E.消化道良性神经内分泌肿瘤

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81、单项选择题患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。行食管吞钡检查，有助于确定前述诊断的征象是（）

A.局部食管黏膜影是串珠样改变
B.未见明显异常影像，食管运动良好
C.食管下端呈光滑的鸟嘴状狭窄
D.黏膜光滑完整，食管腔外压迫
E.食管黏膜皱襞增粗断裂，局限性管壁僵硬

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82、单项选择题肝硬化患者，近2 d发热38℃，伴腹痛，腹泻，腹胀，查体，肝肋下未及，脾界大，肋下触3 cm，腹腔积液征（+），ALT 700 U/L，胆红素80 μmol/L，应进行的检查是（）

A.血常规，粪常规
B.肝功化验
C.抗HAV-IgM或抗HEV
D.凝血酶原时间
E.粪培养

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83、多项选择题患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。若患者诊断为胃十二指肠复合性溃疡，其正确处理包括（）

A.检测Hp感染状态
B.PPI+胃黏膜保护剂（8周）
C.若Hp阳性：PPI+阿莫西林+甲硝唑联合疗法（10D.
D.PPI+阿莫西林+克拉霉素联合疗法（8周）
E.Hp根除治疗结束后即复查UBT试验
F.避免服用NSAIDs药物
G.三餐定时，规律起居
H.适当休息，保持乐观心态

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84、单项选择题下述激素不是肾脏产生的激素的是（）

A.肾素
B.前列腺素
C.二羟维生素D
D.促胰液素
E.缓激肽

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85、单项选择题下列哪项不能判断上消化道出血是否停止（）

A.反复呕血
B.经补充液体，循环衰竭未得到改善
C.血红蛋白浓度持续下降
D.出血后第2日仍有黑便
E.尿量恢复，血尿素氮持续升高

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86、多项选择题关于消化性溃疡病出血，描述错误的是（）

A.近10年来，随着内镜技术的发展，消化性溃疡病出血的病死率已经明显下降
B.消化性溃疡出血合并胃幽门螺杆菌感染者应该在出血停止后根除Hp
C.消化性溃疡病出血的患者可仅表现为血便而无吐血
D.消化性溃疡病出血占上消化道出血的30%～50%
E.有足够的证据证明H2-受体拮抗剂对消化性溃疡急性出血有效

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87、单项选择题急性胰腺炎患者于发病2天内出现休克，首要措施为（）

A.快速补充血容量
B.静脉滴注Iniprol
C.静脉滴注地塞米松
D.静脉滴注阿托品和杜冷丁
E.滴注升压药物

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88、单项选择题自身免疫性肝炎的特征性病理学改变是（）

A.小胆管增生
B.可见Mallory小体
C.界面性肝炎、浆细胞浸润、玫瑰花结
D.汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性
E.肝细胞内铁颗粒沉积

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89、单项选择题患者男，49岁，右下肺炎，在应用第3代头孢菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主。最有可能的诊断是（）

A.大肠杆菌引起的感染性腹泻
B.霍乱
C.轮状病毒引起的感染性腹泻
D.伤寒
E.IBD
F.AAD

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90、单项选择题对于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述不正确（）

A.十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关
B.胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大
C.药物（阿司匹林，皮质激素）所引起的多为十二指肠溃疡
D.十二指肠溃疡一般不会恶变成癌
E.胃溃疡用抗酸剂止痛的效果不好

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91、单项选择题患者男，58岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。行标准根治术后病理结果为Dukes B期，其5年生存率为（）

A.25％
B.35％
C.45％
D.55％
E.65％

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92、单项选择题最能提示酒精性肝病患者预后不良的因素是（）

A.慢性丙型肝炎病毒感染
B.铁负荷
C.肥胖
D.长期大量酗酒
E.甲状腺功能亢进

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93、单项选择题下列物质中促进肝硬化患者腹水形成最重要的是（）

A.雌激素
B.雄激素
C.糖皮质激素
D.黑色素
E.醛固酮

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94、多项选择题贲门失弛缓症的X线表现（）

A.胸部X线平片可显示纵隔增宽
B.食管下端鸟嘴样改变
C.食管体部扩张
D.食管下段黏膜串珠样改变
E.食管下段黏膜皱襞增粗或纡曲

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95、单项选择题下列哪个不是难治性溃疡（）

A.球后溃疡
B.幽门管溃疡
C.穿透性溃疡
D.复合溃疡
E.以上选项都不对

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96、单项选择题关于渗透压下列说法错误的是（）

A.临床上以mmol/L表示液体的渗透压
B.血浆渗透压可用冰点渗透压计测定
C.机体主要依靠肾维持钠的平衡来调节渗透压
D.钠离子是血浆中的主要阳离子，是维持血浆渗透压平衡的主要因素
E.钙离子为维持血浆渗透压平衡的主要因素

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97、单项选择题 Fas介导的细胞凋亡不包括的过程是（）

A.FasL与Fas结合
B.caspase-3、-6、-7激活
C.线粒体细胞色素c释放
D.Fas三聚化使胞内的DD区构象改变
E.caspase-8、10通过自身剪激活

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98、单项选择题

患者女，35岁，间断脐周疼痛2个月，多为隐痛，症状逐渐加重，伴腹泻，排粪3～4次/d，糊状粪便，含未消化食物，时伴黏液，无脓血。体重减轻5kg，无发热。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质软，脾肋下3cm，未及明确的腹部包块。血常规：血红蛋白95g/L，白细胞3.0×109/L；粪常规：镜检（－），隐血（＋），苏丹Ⅲ染色（＋）；血沉56mm/h。

在住院过程中，患者出现腹痛加重，呈持续剧烈疼痛，查体发现腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，移动性浊音（±）。对患者病情的变化，首先考虑的是（）

A.病情进展
B.肠道病变急性穿孔
C.合并腹腔内感染
D.中毒性巨结肠
E.腹腔内血栓形成造成肠管缺血

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99、单项选择题患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。目前最需要明确的诊断是（）

A.是否合并急性胃炎
B.是否存在腐蚀性食管炎
C.是否合并消化道出血
D.是否合并消化道穿孔
E.是否合并呼吸道感染

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100、单项选择题在我国引起肝硬化的主要原因是（）

A.酒精中毒
B.中毒性肝炎
C.病毒性肝炎
D.营养失调
E.慢性肠道感染

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101、单项选择题可能加剧非酒精性脂肪性肝病患者肝脏损害的因素不包括（）

A.每月体重下降＞5kg
B.服用多种保健品
C.每周饮用酒精折合乙醇210g
D.适当锻炼身体
E.降血脂药物

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102、多项选择题硬皮病的食管组织学改变包括（）

A.黏膜变薄，固有层及黏膜下层胶原沉积
B.小动脉壁变厚，常被沉积胶原包围
C.食管肌萎缩，甚至完全被纤维组织代替
D.黏膜下层细胞浸润
E.肌层神经丛缺乏节细胞

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103、单项选择题二甲双胍不能用于NAFLD患者合并（）

A.2型糖尿病
B.糖耐量损害
C.空腹血糖＞5.6mmol/L
D.内脏性肥胖
E.消化性溃疡活动期

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104、单项选择题患者男，平素体健。与朋友聚会大量饮酒后感上腹部不适，恶心，呕吐数次为胃内容物，此后出现呕吐鲜血3次，每次量约500ml。伴乏力、出汗、眩晕。被送至急诊时面色苍白，血压80/60mmHg，心率110次/min。如进一步检查发现有活动性出血灶应首选的治疗（）

A.静脉快速补液
B.输血
C.血管夹
D.手术治疗
E.ICU监测

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105、单项选择题患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。如诊断急性胰腺炎，考虑的病因是（）

A.酒精性
B.胆源性
C.先天性
D.药物性
E.特发性

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106、多项选择题患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。可采用的治疗方案是（）（提示：经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。）

A.单用波尼松
B.波尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德

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107、多项选择题患者女，41岁。有溃疡性结肠炎病史25年，常规复查。患病初5年，曾进行了几个疗程的泼尼松及柳氮磺吡啶治疗，但近20年内未用药而一直处于临床缓解状态。每天排便2次。结肠镜检查，轻微活动性全结肠炎。升结肠见3枚有蒂小息肉，电凝切除。息肉病理结果为肠黏膜部分有或无低级别上皮内瘤变。随机活检标本升结肠有低级别上皮内瘤变，其他部位未发现病变。以下对患者的建议，不正确的是（）

A.全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术
B.连续3个月重复监测结肠镜并活检
C.口服5-氨基水杨酸1.6g，3次/d，叶酸1mg/d
D.现在重复结肠镜检查并对升结肠行氩气电凝治疗
E.右半结肠切除，回肠横结肠吻合

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108、单项选择题食管的癌前病变是（）

A.食管炎
B.食管憩室
C.食管狭窄
D.Barrett食管
E.贲门失弛

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109、多项选择题用于小肠淋巴瘤诊断的检查有（）

A.腹部CT检查
B.小肠气钡双重对比造影
C.小肠镜
D.幽门螺杆菌检查
E.腹部MRI

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110、多项选择题肝硬化放腹水，可引起的副作用是（）

A.感染
B.电解质紊乱
C.昏迷
D.出血
E.转氨酸升高

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111、多项选择题患者女，68岁，因四肢肌痛、无力2周入院，查体发现眶周紫红色皮疹，左锁骨上淋巴结肿大。实验室检查：Hb 6 g/L，3次隐血试验(+)，最可能的诊断是（）

A.皮肌炎
B.胃癌
C.小细胞肺癌
D.肌炎
E.卵巢癌

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112、单项选择题患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿蛋白（+），尿糖（++）。患者最可能诊断为（）

A.慢性肾小球肾炎
B.肾动脉硬化
C.慢性肾盂肾炎
D.狼疮性肾炎
E.糖尿病肾病

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113、多项选择题可提示Wilson病的是（）

A.血清铜蓝蛋白水平降低
B.肝组织铜含量升高
C.高尿酸血症
D.尿铜排泄量减少
E.Kayser-Fleischer环阳性

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114、单项选择题不属于胃良性肿瘤的是（）

A.胃腺瘤
B.胃脂肪瘤
C.胃间质瘤
D.胃神经鞘瘤
E.胃血管球瘤

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115、单项选择题患者，女，38岁，确诊乙型肝炎后肝硬化，近1月来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查；外观呈血性，比重1.035，蛋白54g／L。此患者最可能并发（）

A.结核性腹膜炎
B.肝破裂
C.肝癌
D.自发性腹膜炎
E.门静脉血栓形成

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116、单项选择题不会发生胃肠道肿瘤的息肉病综合征是（）

A.Turcot综合征
B.Peutz-Jegher综合征
C.幼年性息肉病综合征
D.Cowden综合征
E.Cronkhite-Canada综合征

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117、单项选择题下列哪项与胃酸分泌无关（）

A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺素
D.胰岛素
E.组织胺

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118、单项选择题患者女，50岁，因上腹隐痛，嗳气，进食后腹部饱胀3个月在门诊就诊。起病后食欲轻度减退，无体重减轻。无呕吐、腹泻、反酸和胃灼热等症状。患者的父亲因胃癌于64岁时死亡。查体：T36.6℃，P76次/min，R18次/min。营养发育良好，舌薄白苔，巩膜无黄染，无皮疹。浅表淋巴结未扪及。心、肺听诊和叩诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。腹部无移动性浊音。下肢无水肿。实验室检查：Hb11.6g/L，WBC8.4×109／L，BPT210×109／L。生化检查肝、肾功能均正常。上腹部超声检查肝、胆、胰、脾和肾均未见异常。12导联心电图正常。胃镜诊断：胃窦部萎缩性胃炎。活检病理报告：胃窦部黏膜轻度萎缩伴肠化，少量中性粒细胞浸润。快速尿素酶试验H.pylori阳性。本例患者近期应该做的检查可不包括（）

A.胃镜
B.HBsAg+ALT
C.全血分析
D.血沉
E.肝、胆、胰、脾超声检查
F.腹部立位X线平片

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119、单项选择题出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤呈蓝色改变
D.脐周皮肤呈蓝色改变
E.脐周皮肤红斑

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120、单项选择题临床查体听诊的肠鸣音是（）

A.结肠袋状往返运动
B.结肠分节运动
C.小肠分节运动
D.小肠蠕动运动
E.小肠紧张性收缩运动

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121、单项选择题患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。要了解该患者消化道病变的范围，还应做的检查是（）

A.小肠钡剂造影
B.腹部CT检查
C.腹部超声检查
D.血C-反应蛋白检查
E.肠系膜上动脉造影

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122、单项选择题患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。对该患者的进一步处理应选择（）（提示：三联抗Hp治疗2周，停药4周后查13/14C-UBT阴性，治疗后3个月复查胃镜见胃内隆起无明显缩小。）

A.再次抗Hp治疗
B.手术
C.全身化疗
D.内镜下肿物切除术
E.局部放疗
F.单抗治疗

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123、单项选择题患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗方法是（）

A.病变食管切除，食管重建
B.食管内置管术
C.放射疗法
D.放疗后手术切除
E.胃造瘘术

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124、单项选择题溃疡性结肠炎腹痛的规律为（）

A.腹痛→进餐→缓解
B.腹痛→便意→便后缓解
C.腹痛→便意→便后加重
D.腹痛→呕吐→呕吐缓解
E.腹痛→便意→便后无变化

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125、单项选择题诊断胃癌最可靠的检查方法为（）

A.X线钡餐检查
B.超声胃镜
C.胃镜检查+活检
D.B超检查
E.病史+体格检查

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126、单项选择题用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者复发率是（）

A.5%～10%
B.15%～30%
C.20%～40%
D.60%
E.＞60%

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127、多项选择题患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。下列处置中不恰当的是（）（提示：腹腔穿刺为淡红色液体。）

A.血管造影
B.CT或MRI腹部血管三维重建
C.腹部大血管超声
D.MRCP检查
E.剖腹探查手术
F.尽量内科保守治疗
G.肠镜检查

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128、单项选择题关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（）

A.各种消化性溃疡均有恶变的可能
B.癌变发生在溃疡边缘
C.癌变率可达1%以上
D.症状经严格的4周治疗无好转
E.癌变率与年龄无关

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129、多项选择题患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。为明确诊断，需要进行的检查包括（）（提示：患者自服利复星，水样泻无明显好转，每天并达10余次。再次复查粪常规：白细胞：5个/高倍视野，仍未见红细胞。）

A.粪培养
B.粪涂片抗酸染色
C.粪涂片找霉菌菌丝
D.粪找寄生虫卵
E.粪找癌脱落细胞

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130、单项选择题不属于消化道肿瘤的报警症状的是（）

A.体重减轻
B.进行性吞咽困难，呕吐
C.显性或隐性消化道出血
D.腹痛
E.腹部包块

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131、单项选择题舍格伦综合征累及胰腺的主要组织学变化是（）

A.嗜酸粒细胞浸润导致胰管受累
B.淋巴细胞浸润导致腺泡及腺管上皮受累
C.胰周脂肪受累
D.胰腺周围淋巴结肿大
E.中性粒细胞浸润导致胰腺脓肿

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132、单项选择题出血坏死型胰腺炎，可并发血栓性静脉炎及静脉血栓形成，发生机理主要是（）

A.与卧床有关
B.与脱水血液浓缩有关
C.与低钙血症手足搐搦有关
D.伴发感染及DIC所致
E.血浆内Ⅷ、Ⅴ因子及纤维蛋白原增加

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133、单项选择题患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。提示：查体发现扑翼样震颤（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）

A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病Ⅰ
C.肝性脑病Ⅱ
D.肝性脑病Ⅲ
E.肝性脑病Ⅳ

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134、多项选择题与IBS相关的风险因素包括（）

A.抑郁症
B.食物不耐受
C.细菌性胃肠炎
D.疑病症
E.口服糖皮质激素

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135、多项选择题肠白塞病的常见并发症包括（）

A.消化道出血
B.消化道穿孔
C.瘘管形成
D.肠梗阻
E.癌变

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136、单项选择题患者女，65岁，腹泻半年，大便3～5次/d，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。最可能的诊断是（）

A.IBS-D
B.溃疡性结肠炎
C.慢性细菌性痢疾
D.伪膜性肠炎
E.结肠癌

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137、单项选择题 Mirizzi综合征引起梗阻性黄疸的结石嵌顿部位是（）

A.胆总管下段
B.肝总管
C.肝内胆管
D.胆囊管
E.右肝管

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138、单项选择题肠结核与结核性腹膜炎最主要鉴别点是（）

A.结核中毒症状
B.腹水
C.腹痛、腹泻
D.腹部肿块
E.白细胞计数与分类

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139、单项选择题嗜酸细胞增多症时外周血嗜酸细胞（）

A.＜0.4×109／L
B.（0.1～0.4）×109／L
C.＞0.6×109／L
D.一定＞1.5×109／L
E.一定＞5.0×109／L

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140、单项选择题患者女，40岁。低热、盗汗、腹胀1个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），腹腔积液为黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）80 U，患者最可能的诊断为（）

A.结核性腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.肝硬化腹腔积液
D.巨大卵巢囊肿
E.脾破裂

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141、单项选择题 p53基因产物的生物学功能不包括（）

A.抑制细胞增殖
B.监视DNA损伤和诱导细胞凋亡
C.诱导细胞分化
D.修复受损DNA配对碱基
E.是一种细胞周期的调节蛋白

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142、多项选择题可出现甲胎蛋白增高的是（）

A.急性肝炎
B.妊娠妇女
C.慢性肝炎、肝硬化活动期
D.生殖腺胚胎癌
E.转移性肝细胞癌

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143、多项选择题患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。提示：病理示中度以下不典型增生。提问：下列哪些正确（）

A.癌前病变
B.可口服药物治疗
C.手术治疗
D.抗HP治疗
E.单纯抗酸治疗
F.符合慢性胃炎改变

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144、单项选择题患者女，45岁，反复发作性腹泻10年就诊，多在工作紧张时发作，表现为晨起腹泻3～4次，便前腹痛，便后缓解，体重无明显变化。近期由于更换工作，上述症状再次发作并有所加重，排便5～6次/d，有时伴有黏液，自述口服黄连素有效，但是停药后症状反复。最可能的诊断是（）（提示：该患者其他各项检查也基本正常。）

A.肠易激综合征
B.更年期综合征
C.抗生素相关性腹泻
D.炎症性肠病
E.结肠癌

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145、多项选择题 CREST综合征包括（）

A.钙质沉积
B.雷诺现象
C.食管运动功能障碍
D.肢端硬化
E.毛细血管扩张

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146、多项选择题结核性腹膜炎的诊断依据是（）

A.青壮年有结核史、伴其他器官结核病证据
B.青壮年发热原因不明达2周以上，伴腹痛
C.X线表现有肠粘连征象
D.腹部有柔韧感，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性
E.腹泻、便秘交替出现

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147、单项选择题腹水时，下列哪项对肝硬化和缩窄性心包炎有鉴别诊断意义（）

A.脾大
B.大量腹水
C.腹壁静脉曲张
D.肝大
E.食管静脉曲张

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148、多项选择题患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。

全胃肠外营养应选择（）（提示：该患者体重55kg，此时中心静脉压3cmH2O，血三酰甘油9mmol/L，血钙1.2mmol/L，血钾3.0mmol/L，血糖10mmol/L，血白蛋白28g/L。）

A.液体量3000～4000ml
B.液体量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素60U
D.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液200ml+普通胰岛素20U
E.10%氯化钾20ml
F.10%氯化钾60ml
G.复方氨基酸注射液500～1000ml
H.20%脂肪乳750ml
I.葡萄糖酸钙2g
J.人血清蛋白20g

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149、单项选择题患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。下列药物中首选哪种（）

A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸

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150、单项选择题大肠杆菌O14引起的与人体结肠上皮细胞有交叉反应抗原的疾病是（）

A.溃疡性结肠炎
B.克隆氏病
C.何杰金氏病
D.消化道类癌
E.慢性菌痢

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151、单项选择题 Crohn病多位于（）

A.结肠肝曲
B.回肠末端及结肠起始部
C.横结肠
D.直肠、乙状结肠
E.全结肠

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152、单项选择题下述哪项不是上消化道大出血的最常见原因（）

A.食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.胆道出血
E.食管贲门黏膜撕裂综合征

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153、多项选择题关于幽门螺杆菌感染的诊断正确的是（）

A.13C或14C呼气试验是根除治疗后复查的首选方法
B.近期使用PPI或抗生素可导致血清幽门螺杆菌抗体检测呈阴性
C.使用抑酸药者应在停药至少2周后进行幽门螺杆菌感染相关检查
D.快速尿素酶试验阳性就可以进行幽门螺杆菌根除治疗
E.萎缩性胃炎可能使除血清抗体检测外的幽门螺杆菌检测方法呈现假阴性

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154、单项选择题患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。下列诊疗计划最恰当的是（）（提示：急诊腹部B型超声：肝、胆、胰未见异常，患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理。）

A.口服埃索美拉唑40mg，可回家，病情加重再来院就诊
B.留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6h后查血常规、血淀粉酶、肝功能
C.留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星
D.立即肌内注射阿托品0.5mg
E.ECG，胸部X线片，腹部X线平片

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155、单项选择题早期原发性胆汁性肝硬化典型、常见的生化指标异常为（）

A.血清碱性磷酸酶升高
B.血清清蛋白明显降低
C.血清胆红素明显升高，以间接胆红素升高为主
D.血氨明显升高
E.血清丙氨酸氨基转移酶明显升高

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156、多项选择题垂体后叶素治疗食管贲门黏膜撕裂综合征的禁忌证包括（）

A.高血压
B.肝硬化
C.冠心病
D.脑梗死
E.糖尿病

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157、多项选择题非血管阻塞性肠缺血的治疗措施包括（）

A.原发病的积极治疗
B.经造影导管向动脉内灌注罂粟碱
C.链激酶、尿激酶溶栓治疗
D.即使存在腹膜炎，也不必行剖腹手术
E.高压氧

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158、单项选择题 X线钡餐检查显示下列征象既可确诊为十二指肠球部溃疡（）

A.球部有激惹征
B.球部有压痛
C.球部变形
D.球部龛影
E.球部充盈缺损

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159、单项选择题诊断溃疡型肠结核，下述哪项具有重要意义（）

A.青壮年病人有肠外结核证据
B.有腹痛、腹泻、发热、盗汗
C.右下腹肿块
D.钡餐透视有钡剂跳跃现象
E.不明原因肠梗阻

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160、多项选择题抗麦胶蛋白抗体可呈假阳性的是（）

A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.消化性溃疡
D.反流性食管炎
E.胃肠炎

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161、多项选择题关于原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是（）

A.男性多发
B.主要的病理学特征是慢性非化脓性破坏性胆管炎
C.确诊后，首选糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗
D.黄疸进行性加重提示预后不良
E.终末期原发性胆汁性肝硬化适合肝移植治疗

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162、单项选择题急性胰腺炎采用禁食或胃肠减压治疗是为了（）

A.减少胃酸
B.减少胃蛋白酶
C.减少胆汁
D.减少钙离子
E.以上都不是

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163、单项选择题急性胰腺炎时不可能有（）

A.胸腹水淀粉酶↑↓
B.血清胆红素↑
C.血糖↑
D.血钙↓
E.肌酸磷酸激酶↓

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164、单项选择题不符合非特异性结肠溃疡特点的是（）

A.好发于回盲部或升结肠
B.多为单发
C.溃疡常发生在肠系膜附着的对侧
D.呈浅溃疡，边界不清楚
E.病变处可出现肠腔狭窄

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165、单项选择题有关实时超声诊断酒精性脂肪肝错误的是（）

A.粗略判断有无弥漫性脂肪肝及其程度
B.提示是否存在显性肝硬化和肝癌
C.可区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎
D.有假阴性，难以检出＜33%的肝细胞脂肪变
E.有假阳性，因弥漫性肝脏回声增强也可见于肝硬化等慢性肝病

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166、单项选择题患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。患者最宜进行的检查（）

A.食管动力学检查
B.上消化道造影
C.放射性核素检查
D.内镜检查
E.CT

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167、单项选择题拟诊为急性胃炎，下列哪项处理不妥（）

A.腹痛剧烈者可用吗啡或度冷丁
B.腹泻时可用抗菌药物
C.对症处理
D.进食易消化食物
E.停用对胃有刺激的食物与药物

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168、单项选择题肝癌的病因尚不明确，目前认为关系最大的因素是（）

A.乙型病毒性肝炎
B.黄曲霉素
C.肝硬化
D.环境因素
E.营养

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169、多项选择题患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。可采用的治疗方案是（）（提示：患者病情完全缓解后停药，2年后再次出现氨基转移酶升高，考虑为AIH复发。）

A.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量
B.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
C.波尼松30mg（第1周）、20mg（第2周）、15mg（第3、4周）、10mg维持用量
D.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量＋硫唑嘌呤50mg，1次/d
E.波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、15mg维持用量
F.波尼松60mg（第1周）、30mg（第2周）、15mg（第3、4周）、5mg维持用量

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170、单项选择题不符合慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不足的是（）

A.空腹血糖浓度＞8mmol/L
B.消化不良
C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的递质
D.血清胰蛋白酶降低
E.脂肪泻

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171、单项选择题下列哪项不是原发性肝癌伴癌综合征的表现（）

A.低血糖
B.高脂血症
C.发热
D.红细胞增多症
E.类癌

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172、单项选择题患者男，15岁，轻度乏力，腹胀，ALT 350 U/L，TBil 14.8 μmol/L，抗HAVIgM（+），抗HBc（+），胆红素定量正常，应诊断为（）

A.急性乙型肝炎
B.急性黄疸型肝炎，甲型
C.急性无黄疸型肝炎，甲型
D.甲肝病毒携带者
E.乙肝病毒携带

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173、单项选择题以下哪项可作为Crohn病应用糖皮质激素的指征（）

A.常规应用
B.有瘘管形成
C.有肠外表现
D.剧烈腹痛
E.肠道出血

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174、单项选择题可以产生中性糖蛋白及碳酸氢盐，保护十二指肠黏膜免受胃酸和胰液侵蚀的腺体是（）

A.贲门腺
B.胃底腺
C.肠腺
D.brunner腺
E.幽门腺

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175、单项选择题小肠黏膜固有层大量巨噬细胞浸润，巨噬细胞的胞质内充满了大量可被PAS染色的糖蛋白颗粒。这种消化吸收不良性疾病是（）

A.乳糜泻
B.小肠淋巴瘤
C.耶尔森细菌性小肠炎
D.热带口炎性腹泻
E.Whipple病

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176、单项选择题患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。为尽快确定病因，首先应行的检查是（）

A.腹部CT
B.ERCP
C.腹部超声
D.血脂分析
E.电解质分析

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177、单项选择题关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）

A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因
B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因
C.胆汁在胰管内激活酶原
D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一
E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎

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178、单项选择题根据胃镜、活检和手术结果，符合早期胃癌诊断的是（）

A.病变直径＜2cm
B.病变局限于黏膜和黏膜下层
C.病变仅累及黏膜层
D.病变不超过浆膜层
E.无淋巴结转移

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179、单项选择题患者女，24岁，孕1产0，孕37周，腹痛8h，入院后诊断为急性胰腺炎，预测为重型。证实为重症急性胰腺炎后，为了母婴的安全，应该考虑的治疗手段为（）

A.血液滤过治疗
B.呼吸机治疗
C.尽快肠内营养治疗
D.清胰汤中药治疗
E.及时终止妊娠

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180、多项选择题窦周隙的特点包括（）

A.内有血浆
B.肝细胞的微绒毛伸入其中
C.是肝细胞与血液间进行物质交换的场所
D.位于肝细胞与血窦内皮细胞之间
E.含巨噬细胞

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181、单项选择题以下病毒中不是DNA病毒的是（）

A.EBV
B.HPV
C.HBV
D.HTLV-1
E.腺病毒

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182、单项选择题在肝硬化腹水的治疗中下列哪项不宜采用（）

A.低盐饮食
B.输注水解蛋白、血浆
C.联合应用利尿剂
D.自体腹水回输
E.反复大量放腹水

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183、单项选择题患者女，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γGT269U/L，ALP522U/L，TBil36μmol/L，DBil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1∶300），ANA阴性。HBsAg（－），抗HCV（－），抗HEV（－），抗HAV（－）。B型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。对该患者最有效的治疗药物（）

A.熊去氧胆酸
B.戒酒
C.泼尼松
D.甘草甜素
E.易善复

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184、单项选择题甲亢性心脏病心律失常最常见的是（）

A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.交界性期前收缩
D.阵发性房颤
E.房室传导阻滞

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185、单项选择题患者男，19岁。间断右下腹痛伴低热3个月，腹痛常于进餐后加重，排便后缓解，发病来粪便呈稀糊状，无黏液、脓血。有乏力，体重下降。6个月前患强直性脊柱炎，一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡，其间可见部分正常肠黏膜；盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变；回肠末端（肠镜进入约15cm）黏膜呈铺路石样并多发溃疡；活检组织中找到非干酪样肉芽肿。对排除肠结核最没有帮助的检查是（）

A.胸部X线片
B.血清ADA
C.结核菌素试验或PPD皮试
D.血清结核抗体
E.血沉

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186、单项选择题下列哪项与溃疡性结肠炎发病无关（）

A.与自身免疫反应有关
B.牛奶引起的食物过敏反应
C.精神异常，精神创伤等神经精神因素
D.病毒感染引起的肉芽肿性病变
E.与遗传因素有关

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187、多项选择题溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为（）

A.低血钾
B.低血钠
C.钡灌肠检查
D.乙状结肠镜检查
E.感染

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188、单项选择题艰难梭菌性腹泻和肠炎是细菌毒素而非细菌侵袭结肠黏膜引起。下列关于艰难梭菌性结肠炎的说法错误的是（）

A.艰难梭菌生成2种结构相似的外毒素蛋白：毒素A和毒素B，它们是艰难梭菌的主要因子
B.毒素A是炎症性肠毒素
C.毒素B有强烈的细胞毒性，但在动物体内肠毒性很弱
D.在体外实验中，毒素A导致人结肠分离组织损伤和电生理改变比毒素B强10倍
E.毒素B被认为是导致人类艰难梭菌相关性腹泻和结肠炎的主要致病因子

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189、单项选择题消化性溃疡慢性穿孔多见于（）

A.胃前壁溃疡
B.胃后壁溃疡
C.球前壁溃疡
D.球后壁溃疡
E.球后溃疡

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190、多项选择题 DILI的病理表现通常为（）

A.小叶中央灶性坏死和脂肪变性
B.门管区为主的界面坏死
C.肝脏炎症可较轻，但小胆管淤积可较明显
D.肝脏炎症反应较重，与临床生化表现多一致
E.主要是中性粒细胞或嗜酸粒细胞浸润

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191、单项选择题上消化道出血时每日出血量超过多少才会产生黑便（）

A.50ml
B.20ml
C.40ml
D.60ml
E.80ml

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192、单项选择题有关酒精性肝硬化肝移植的叙述中，错误的是（）

A.肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后
B.Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后
C.酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎，应由有经验的成瘾行为管理专家参与
D.戒酒至少3～6个月后再考虑肝移植
E.肝移植后仍需坚持戒酒

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193、多项选择题感染后的症状与溃疡性结肠炎相似的是（）

A.大肠埃希菌O157∶H7
B.艰难梭菌
C.气单胞菌
D.李斯特菌
E.鼠伤寒沙门菌

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194、单项选择题细菌性肝脓肿的主要治疗是（）

A.抗生素治疗
B.穿刺抽脓，脓腔注入抗生素
C.切开引流
D.理疗
E.内引流术

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195、单项选择题肝性脑病前驱期的临床表现有（）

A.可有扑翼震颤
B.脑电图异常
C.定向力减退
D.昏睡但可叫醒
E.不能辩认物体的形状和功用

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196、单项选择题下面哪一项不是门静脉高压的表现（）

A.脾大
B.肝大
C.食道静脉曲张破裂出血
D.腹水
E.痔核形成

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197、单项选择题患者男，21岁，30min前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/min，血压85/50mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/min。下面处理措施中最恰当的是（）

A.急诊内镜检查明确诊断及病变程度
B.积极补液、支持对症治疗
C.钡餐造影明确病变范围及程度
D.予以洗胃处理
E.急诊手术治疗

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198、多项选择题患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（－），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查（）

A.肝、脾B型超声
B.双肾B型超声
C.心脏超声
D.全消化道造影
E.腹腔血管造影
F.小肠镜
G.胶囊内镜
H.核素淋巴管显像
I.淋巴管造影

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199、多项选择题 Barrett食管的危险因素是（）

A.GERD
B.白种人
C.嗜烟、酒
D.女性
E.男性

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200、多项选择题患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。提示：病理发现癌细胞。提问：作何处理（）

A.继续胃肠减压，补液
B.手术治疗
C.抑酸治疗
D.抗生素治疗
E.口服胃黏膜保护剂
F.完善术前检查

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