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1、单项选择题 男,25岁。劳动后上腹痛1周,空腹痛及夜间痛,伴反酸、烧心,黑便3天。查体:血压120/80mmHg,HR80次/分,心肺(-),腹软,上腹轻压痛,无反跳痛,肝、脾不大。化验检查:便隐血阳性,Hb105g/L。此患者最可能的诊断为().
A.十二指肠球部溃疡
B.胃癌
C.急性胃黏膜病变
D.急性胰腺炎
E.Crohn病
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
2、单项选择题 胃的区域淋巴结分为()。
A.3站16组
B.3站12组
C.3站9组
D.2站16组
E.2站12组
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本题答案:A
本题解析:胃癌的主要转移途径是淋巴结转移,可发生在胃癌早期,进展期的胃癌淋巴结转移可达70%。所以其周边淋巴结的解剖就变得十分重要。引流胃的区域淋巴结有16组。根据距胃的位置关系分为三站。故选A。考点:胃癌的治疗
3、单项选择题 男,37岁。黏液脓血便伴里急后重2年。近1周腹痛加重。体检:体温38℃,贫血貌,左下腹部轻压痛。
为明确诊断首选的检查是()。
A.尿常规
B.血清C反应蛋白
C.血清CA199
D.腹部CT
E.结肠镜检查
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
4、单项选择题 哪项措施用于肝硬化食管静脉破裂出血治疗是错误的().
A.吗啡镇静
B.输新鲜血
C.垂体后叶素
D.内镜下注射硬化剂
E.心得安口服或硝酸甘油舌下含服
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
5、单项选择题 女性,40岁,高热1周,抽搐一次伴一过性神志不清,活动后轻度呼吸困难,辅助检查提示:尿蛋白1.Og/24小时,ANA1:80,胸部CT提示肺肺脉高压。
患者最可能的诊断是()。
A.中枢神经系统感染
B.结核性脑膜脑炎
C.系统性红斑狼疮
D.肥厚型心肌病伴心功能不全
E.原发性血管炎
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
6、单项选择题 女性,55岁,3个月来腹胀,食欲不振,低热。查体:腹饱满,移动浊音(+)。抗结核治疗2周不见好转,为进一步明确诊断,应做哪项检查()
A.血沉
B.腹水常规
C.腹腔镜+活检
D.全胃肠钡透
E.剖腹探查
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
7、单项选择题 胃窦部溃疡的最佳手术方式是().
A.胃大部切除胃十二指肠吻合术
B.胃大部切除胃空肠吻合术
C.高选择性迷走神经切断术
D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术
E.迷走神经干切断术
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本题答案:A
本题解析:毕罗Ⅰ式即:胃大部分切除后,残胃与十二指肠吻合。适用于胃溃疡手术治疗。
8、单项选择题 男,56岁。入院前2小时突然呕血约800ml,有嗜酒史已20年。查体:脉率:110次/分,血压90/60mmHg,肝未触及。Hb:70g/L,WBC3.1×109/L,血小板:56×109/L,首先应考虑的诊断是()。
A.出血性胃炎
B.溃疡病
C.肝硬化门静脉高压
D.胃癌
E.胆道出血
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
9、单项选择题 男性20岁,餐后搬运重物,突然脐周围剧痛,伴恶心呕吐为胃内容物,无血,发病6小时后急诊入院。查体:体温37℃,脉搏120次/分,血压12/8kPa,急性病容,大汗淋漓,呼吸急促,心肺未见异常,腹胀,左侧脐旁触及可疑肿块,腹肌紧张,压痛明显,可疑移动性浊音,肝浊音界存在,肠鸣音减弱,直肠指诊未见异常。诊断应考虑为()
A.急性溃疡病穿孔
B.急性胰腺炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠扭转
E.以上都不是
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
10、单项选择题 男,52岁,上腹胀满5年,2个月来食欲不振,全身无力,体检及X线钡剂造影均未见异常。胃镜活检:炎性细胞浸润及肠上皮化生;未见腺体萎缩。应诊断为().
A.胃黏膜脱垂
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.早期胃癌
E.胃神经症
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
11、单项选择题 消化性溃疡并发急性肠穿孔时。不可能出现()。
A.板状腹
B.全腹压痛,反跳痛
C.肝浊音界扩大
D.肠鸣音减弱或消失
E.膈下游离气体
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本题答案:C
本题解析:消化性溃疡的并发症主要为出血及穿孔,胃溃疡还有一定恶变的可能。当发生急性肠穿孔时,会出现腹膜炎的症状,即压痛反跳痛,肌紧张(板状腹)及肠鸣音减弱或消失,故A、B、D正确。由于肠内气体漏人腹腔,造成肝浊音界消失,或产生膈下游离气体,所以可以通过X线确诊。故E正确。而C选项主要见于肝本身疾病如肝癌、肝脓肿等。故选C。考点:消化性溃疡的并发症。
12、单项选择题 男性,45岁,饱餐酗酒后3小时,上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射,伴恶心、呕吐.10小时后来院急诊。
经检查,诊断急性胰腺炎,若要证实本病例属于重症胰腺炎,最有价值的实验室检查是()。
A.尿淀粉酶
B.血淀粉酶
C.白细胞计数和分类
D.腹穿液性状及淀粉酶测定
E.血红蛋白和红细胞压积测定
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
13、单项选择题 男性,40岁,直肠癌,B超见肝左叶孤立转移结节,余无异常,适宜的治疗是()
A.单纯放疗
B.根治术+肝左叶切除
C.乙状结肠造口术
D.单纯化疗
E.Miles手术
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
14、单项选择题 成人阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛。心率112次/分,血压90/60mmHg,腹胀,全腹压痛,肠鸣音弱,为除外腹腔内出血首要的检查是().
A.B超
B.CT
C.MRI
D.腹腔穿刺
E.立位腹平片
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本题答案:D
本题解析:阑尾炎术后出现腹痛,心率升高和血压下降,腹痛腹胀,考虑到阑尾系膜血管出血,应行腹腔穿刺确定有无血腹的出现。
15、单项选择题 女性,42岁,3年来经常夜间上腹部不适,2日前进油腻食,突然右上腹部阵发性绞痛伴恶心,入院时体温38℃,巩膜轻度黄染,右上腹肌紧张、压痛明显,肠鸣音减弱,WBC16×109/L,血清淀粉酶为128温氏单位,应首先考虑诊断为何种疾病()
A.急性胰腺炎
B.高位急性阑尾炎
C.溃疡病穿孔
D.急性化脓性胆囊炎
E.胆道蛔虫症
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
16、单项选择题 男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性。查体:舟状腹,全腹明显压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
应诊断为()
A.急性阑尾炎并腹膜炎
B.盆腔炎
C.急性胃肠炎
D.胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎
E.泌尿系感染
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
17、单项选择题 男性,25岁,腹部被倒墙压伤,中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg,体温38℃;腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性,肠鸣音消失。最可能的诊断是()
A.腹壁挫伤
B.腹膜后血肿
C.肝破裂Ⅰ°
D.小肠破裂
E.右肾挫伤
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本题答案:D
本题解析:外伤后血压无下降,腹膜刺激征阳性,考虑空腔脏器破裂,因此选D。
18、单项选择题 男,49岁。因肝硬化失代偿期入院,1d前突然出现少尿并血肌肝明显升高,最可能发生的并发症是().
A.肾病综合征
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性左心衰
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本题答案:B
本题解析:肝肾综合征是指失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭,主要由于肾脏有效循血容量不足等因素所致,肾脏无病理性改变,表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。患者1d前突然出现少尿并血肌酐明显升高,最可能发生的并发症是肝肾综合征。
19、单项选择题 男性,60岁,右上腹胀痛4个月伴黄疸1个多月。查体:肝肋下4cm,剑突下5cm,质硬,移动性浊音(+)。
可能引起该患者死亡的最少见病因()
A.肝癌破裂出血
B.肝性昏迷
C.全身衰竭
D.上消化道出血
E.脑转移
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
20、单项选择题 门静脉高压症的治疗,错误的是().
A.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗
E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压
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本题答案:C
本题解析:手术适应征:适用大出血时,患者没有显著黄疸,大量腹水,肝性昏迷,严重凝血功能障碍和严重低蛋白血症,考虑行手术治疗。
21、单项选择题 男性,35岁,饱食后突发持续性疼痛,扩散至全腹,X线检查膈下新月形气体,诊断为()
A.绞窄性肠梗阻
B.急性胰腺炎
C.胃十二指肠溃疡穿孔
D.急性阑尾炎穿孔
E.急性化脓性胆管炎
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
22、单项选择题 患者,男性.28岁,上腹痛1周,黑便3天,每天排便3~4次,量较多,头昏,乏力,心悸。有间断上腹痛3年,主要为空腹痛,每次发病约持续2~4周可缓解。饮酒史4年,每天2两白酒,曾患乙肝。
为明确原因,检查首选()。
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.腹部B超
D.肝功能
E.下消化道造影
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
23、单项选择题 男性,30岁,患十二指肠溃疡4年,突发上愎剧痛5小时,继而全腹痛、大汗。查体:全腹压痛、反跳痛。
考虑该患者有溃疡病穿孔的可能,下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断()。
A.腹肌紧张
B.腹式呼吸消失
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
24、单项选择题 关于小儿急性阑尾炎,错误的是().
A.病情发展快且重
B.右下腹体征明显
C.穿孔率达30%
D.并发症及死亡率较高
E.宜早期手术
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本题答案:B
本题解析:临床特点:①病情发展较快且较重,早期即出现高热、呕吐等症状;②右下腹体征不明显、不典型,但有局部压痛和肌紧张,是小儿阑尾炎的重要体征;③穿孔率较高,并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术,并配合输液、纠正脱水,应用广谱抗生素等。
25、单项选择题 男性,60岁,因胃溃疡合并多次大出血,行胃大部切除术。
该病人术后可能出现的营养性并发症不包括()。
A.体重减轻
B.溶血性贫血
C.腹泻
D.脂肪泻
E.骨病
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
26、单项选择题 男性,25岁,左下腹痛伴脓血便半个月。查体腹部无异常,首先选用的检查方法是()
A.大便常规菌培养
B.全胃肠钡剂检查
C.钡灌肠透视
D.B超
E.全结肠镜检查
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
27、单项选择题 男,45岁。胃大部切除术(BillrothⅡ式)后5天,突然发生右上腹剧痛,伴发热,体温38.5℃。查体:上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。腹腔穿刺抽出黄色液体,最可能的诊断为().
A.十二指肠残端破裂
B.膈下脓肿
C.吻合口梗阻
D.输入段梗阻
E.倾倒综合征
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
28、单项选择题 男,48岁,周期性上腹痛2年余。最近1周持续左季肋部局限性疼痛、压痛;钡剂造影提示胃角部龛影,直径1cm;胃酸分泌正常偏低。内科保守治疗8周后疼稍减轻,进一步处理首选().
A.纤维胃镜检查与活检
B.继续保守治疗,反复大便潜血试验
C.钡餐检查
D.继续保守治疗
E.手术治疗
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
29、单项选择题 女性,30岁。便秘2年,近半月来大便时肛门疼痛,粪便表面及便纸上附有鲜血,其诊断最可能是()。
A.内痔
B.外痔
C.直肠癌
D.肛瘘
E.肛裂
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本题答案:E
本题解析:据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。
30、单项选择题 患者,男,50岁。有长期肝病史,近年来乏力,腹胀明显,反复齿龈出血,近1个月下肢水肿,今呕血后神志不清。应首先考虑的是()。
A.脑血栓形成
B.糖尿病高渗昏迷
C.内囊出血
D.尿毒症昏迷
E.肝性昏迷
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本题答案:E
本题解析:本题提示患者有肝病病史,后期失代偿后会导致凝血因子缺乏而出现出血,肝硬化后胃底食管静脉曲张,容易破裂出血,所以肝病后期容易并发上消化道出血,出血量大后可出现昏迷,即肝性昏迷。而脑血管病发病较急骤,来势凶猛;题干未提及患者有肾病及糖尿病,所以B、D首先排除。
31、单项选择题 男性,50岁。患肝硬化腹水9年。1个月来腹部明显膨胀,尿量400~500ml/d。3天来发热,体温38℃左右,全腹痛。下列体征中对病情判断最有意义的是().
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样.
C.脾大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
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本题答案:D
本题解析:老年男性,肝硬化病史9年,3天来有发热,全腹痛,考虑自发性腹膜炎。肝硬化可并发自发性腹膜炎,表现为急性起病,腹痛,腹水迅速增长,体检可见轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。
32、单项选择题 男性,70岁,腹部疼痛6天,以右下腹为重,伴呕吐。检查:急性病容,右下腹饱满压痛,肌紧张,血白细胞14.5×109/L,腹部透视可见少量气液平面。最可能的诊断为().
A.阑尾周围脓肿
B.急性肠梗阻
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.急性化脓性胆管炎
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本题答案:A
本题解析:急性阑尾炎病程超过3天,持续高热,腹痛持续存在,但常不剧烈,右下腹可触及有压痛的包快,白细胞居高不下。急性阑尾炎化脓性坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
33、单项选择题 女性,23岁,左下腹隐痛伴脓血便2年,2个月来加重。经过抗炎治疗无效,大便培养多次为阴性,近2周来高热、腹胀,排气减少。体检:一般状况欠佳,贫血貌,全腹膨隆,中下腹部肌紧张,有压痛,无反跳痛,叩鼓音,肠鸣音减弱。
应禁用哪种药物()。
A.SASP
B.甲硝唑
C.阿托品
D.泼尼松
E.血清白蛋白
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
34、单项选择题 男,25岁,突感上腹部剧痛。检查:血压130/80mmHg,脉搏110次/分,板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0×109/L。
首先应采取的检查为()。
A.腹部立位X线平片
B.腹部B超
C.腹腔穿刺
D.腹部MRI
E.腹部CT
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
35、单项选择题 急性肝衰竭最多见的病因是().
A.化学性中毒
B.病毒性肝炎
C.肾功能不全
D.烧伤
E.妊娠高血压综合征
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本题答案:B
本题解析:急性肝衰竭最多见的病因是病毒性肝炎。
36、单项选择题 细菌性肝脓肿,细菌进入肝脏最常见的途径是()。
A.肝动脉
B.胆道
C.门静脉
D.外伤伤口
E.淋巴系统
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本题答案:B
本题解析:胆道、肝动脉、门静脉均是细菌进入肝脏的途径,胆道蛔虫、胆管结石等并发化脓性胆管炎时,细菌沿着胆管上行,是引起细菌性肝脓肿的主要原因。
37、单项选择题 女性,65岁,发现左乳肿块约5cm×6cm,与皮肤有粘连,活动度好,左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。
手术治疗的方法()。
A.改良乳癌根治术
B.标准乳癌根治术
C.扩大乳癌根治术
D.单纯乳房切除术
E.肿物切除术
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
38、单项选择题 男性,40岁,晚饭后上腹不适,继而恶心,呕鲜血800ml,排柏油便2次。查体:血压13/9kPa,脉搏102次/分,肝未触及,脾大肋下2.0cm。有HBsAg(+)史,在输血同时,下列哪项紧急处理措施最合适()
A.食管静脉套扎治疗
B.食管静脉硬化治疗
C.三腔双囊管压迫
D.紧急胃镜检查
E.去甲肾上腺素口服
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
39、单项选择题 男性,48岁,11年前有乙型肝炎病史,4年前发现肝硬化、脾肿大,今突然呕血、黑便,伴头晕、出冷汗而来院急诊,血压10/8kPa,脉搏110次/分,经复苏后循环稳定,未再出血,此时应()
A.急诊胃镜检查
B.急诊分流术
C.试用三腔管压迫
D.急诊胃肠钡餐检查
E.急诊断流术
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
40、单项选择题 男,63岁,近2个月有吞咽困难,且进行性加重,体重下降10公斤,内镜检查发现食管下段腺癌,腹部CT检查肿瘤组织已有肝脏转移。你认为该患者下列哪项治疗应作为首选().
A.手术切除
B.放疗
C.内镜下支架放置术
D.化疗
E.化、放疗联合
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
41、单项选择题 患者被汽车撞伤,右上腹剧痛,呼吸36次1分,脉搏100次/分,BP90/65mmHg,诊断不明,禁用()
A.安定
B.异丙嗪
C.6-氨基己酸
D.吗啡
E.苯巴比妥
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
42、单项选择题 男,62岁。胃痛伴消化不良症状半年,大便隐血试验持续阳性,应考虑()
A.胃溃疡出血
B.胃癌
C.应激性溃疡
D.十二指肠溃疡出血
E.门静脉高压,胃底食管静脉出血
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
43、单项选择题 鉴别慢性迁延性肝炎与慢性活动性肝炎的最可靠指标是().
A.病理检查见肝细胞多处碎屑样坏死
B.蜘蛛痣、肝掌
C.谷丙转氨酶活力明显升高
D.脾肿大
E.反复出现黄疸
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本题答案:A
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44、单项选择题 男性 ,37岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作7年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。
患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在,该患者可能发生的并发症是()。
A.急性胰腺炎并发出血坏死
B.食管穿孔
C.胃癌并发幽门梗阻
D.消化性溃疡并发急性穿孔
E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
45、单项选择题 女,45岁,反复腹痛、发热、黄疸1年,近3天上述症状加重,高热黄疸不退。入院体温40℃,脉搏120次/分,血压70/50mmHg,该病人首选的治疗为().
A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术
B.全胃肠外营养后手术
C.立即手术
D.积极抗休克同时及早手术
E.应用血管收缩剂,血压升至正常后及早手术
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本题答案:D
本题解析:急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现:夏科氏五联症:即在腹痛,发热,黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则:在积极抢救休克同时及早手术。
46、单项选择题 男性,10岁,突发剑突下阵发性剧烈绞痛3小时,发作时辗转不安,呻吟痛苦,伴恶心呕吐,发作过后如常人。查体:无发热、无黄疸,腹平软,无明显压痛。白细胞计数正常。应诊断为()
A.急性胆囊炎
B.急性胃炎
C.肠套叠
D.胆道蛔虫症
E.胃溃疡穿孔
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
47、单项选择题 男,45岁。原有胃溃疡病史15年,近2个月来上腹疼痛的节律性消失,服用制酸剂疗效不佳。
为了明确诊断,应采用下列哪一项最有价值的检查()。
A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.胃液分析
D.粪隐血检查
E.幽门螺杆菌检测
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
48、单项选择题 男性,62岁,右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐20小时,急诊入院,寒战高热,明显黄疸。查体:巩膜及全身皮肤黄染,P120次/分,T40℃,BP90/60mmHg,剑突下压痛,腹肌紧张。WBC20×109/L。
此患者应诊断为()
A.肝脓肿
B.急性胆源性胰腺炎
C.急性化脓性胆囊炎
D.十二指肠溃疡急性穿孔
E.急性梗阻性化脓性胆管炎
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
49、单项选择题 男性,48岁,乙型肝炎病史10年,因乏力、低热、腹胀、少尿来院就诊,检查发现巩膜黄染,腹部膨隆,有大量腹水存在。肝略缩小,脾大,超声显像见肝内纤维增生,肝硬化结节形成,门静脉和脾静脉增宽,诊断为肝炎后肝硬化,门脉高压症。
对该患者不适当的治疗措施为()
A.忌盐饮食
B.卧床休息
C.给予复方氨基酸和白蛋白
D.合并应用留钾和排钾利尿剂
E.反复多次抽放腹水
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
50、单项选择题 乳果糖治疗肝性脑病的作用机制是()
A.促进肝细胞再生
B.抑制肠道细菌增殖
C.吸附肠内毒素
D.减少肠内氨的形成和吸收
E.供给糖,以提供热量
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本题答案:D
本题解析:乳果糖口服小肠不吸收,在结肠被乳酸杆菌、肠粪球菌分解为乳酸,乙酸而降低肠道pH值。肠道酸化后有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长,使肠道细菌所产的氨减少,此外,酸性肠道环境可减少氨的吸收,并促进血液中的氨渗入肠道排出。
51、单项选择题 男性,41岁,不规则发热3个月,右肋下胀痛,颈肩部见蜘蛛痣,肝肋下4cm,质硬轻触痛,脾肋下一指,血白细胞数4.8×109/L,中性60%,GPT60U,γ-GT为400U,AKP350U(正常35~150U),最可能是()
A.肝脓肿
B.肝炎后肝硬化
C.慢性活动性肝炎
D.肝硬化并肝细胞癌
E.慢性胆囊炎
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
52、单项选择题 女性,28岁,近2个月来腹胀且腹增大。查体:移动性浊音阳性,冲击触诊于脐右下触及边界不清肿块。血沉40mm/h,腹水常规Rivalta(+),细胞数600×106/L,淋巴细胞0.60,癌细胞未查到。最可能的疾病是()
A.结核性腹膜炎渗出型
B.腹膜癌
C.结核性腹膜炎粘连型
D.结核性腹膜炎混合型
E.卵巢癌并腹膜转移
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
53、单项选择题 在鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目是().
A.血气分析
B.血红蛋白测定
C.血白细胞计数
D.尿常规检查
E.呕吐物隐血试验
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本题答案:E
本题解析:绞窄性肠梗阻可有血液浓缩,白细胞计数和中性粒细胞比例增高,水电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作潜血试验阳性者考虑,肠管有血运障碍。
54、单项选择题 男性,35岁,胃溃疡史5年,3个月来上腹无规律疼,进食后显著,钡透示胃黏膜增粗、紊乱,胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。
首选的处理是()
A.快速输血
B.快速输葡萄糖
C.快速输盐水
D.口服去甲肾上腺素
E.肌内注射立止血
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
55、单项选择题 下列对肝硬化有确诊价值的是()。
A.肝大质地偏硬
B.脾大
C.白蛋白降低
D.肝穿刺活检有假小叶形成
E.食道吞钡X线检查有虫蚀样充盈缺损
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本题答案:D
本题解析:假小叶是肝硬化典型的形态改变。
56、单项选择题 男性,45岁,进行性消瘦,贫血、乏力、右下腹扪及包块,大便隐血试验阳性。最可能的诊断是().
A.降结肠癌
B.结肠息肉
C.溃疡性结肠炎
D.升结肠癌
E.慢性细菌性痢疾
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本题答案:D
本题解析:右侧结肠癌以全身症状,贫血,腹部肿块为主;右侧结肠癌以便秘,腹痛,便血,肠梗阻为主。
57、单项选择题 女性,25岁,暴饮暴食后心窝部突然疼痛,伴恶心、呕吐2天,无黄染,体温37.8℃,脉搏90次/分,血压为110/70mmHg,左上腹压痛,轻度肌紧张,白细胞15×109/L,血淀粉酶64单位(温氏法),尿淀粉酶256单位(温氏法),下列哪项处置正确()
A.半流食,解痉,助消化药
B.半流食,针刺疗法
C.禁食,补液,抗生素注射,解痉,止痛,抑肽酶
D.禁食,解痉止痛,肾上腺皮质激素
E.手术疗法
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
58、单项选择题 女性,32岁,1个月腹胀、腹痛、低热。查体:腹饱满,全腹轻压痛,移动性浊音(+)。为明确诊断应立即检查()
A.腹水细菌培养
B.腹水常规
C.血肝功
D.血沉
E.血常规
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
59、单项选择题 男,49岁,因无力、纳差、腹胀20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是()。
A.全血
B.新鲜冰冻血浆
C.普通冰冻血浆
D.冷沉淀
E.白蛋白
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本题答案:E
本题解析:对低蛋白血症患者,每周定期输注白蛋白或血浆,可提高胶体渗透压,促进腹水消退。
60、单项选择题 女性,40岁,因十二指肠溃疡大出血而行手术,术中发现十二指肠溃疡,位置很低,且穿透入胰腺,应采用术式()
A.迷走神经切断加幽门成形术
B.毕Ⅱ式胃大部切除术
C.旷置溃疡的胃大部切除术
D.结扎十二指肠周围血管,旷置溃疡的胃大部切除术
E.缝扎出血点,结扎胃十二指肠及胰十二指肠动脉,旷置溃疡的胃大部切除术
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
61、单项选择题 男性,36岁,十二指肠溃疡穿孔修补术后5天,腹胀痛不适,恶心,停止排气、排便。查体:全腹胀,未见肠型,全腹压痛尤其以右下腹明显,轻度肌紧张,肠鸣音消失。血常规:白细胞11×109/L,中性粒细胞0.86。腹部X线平片:肠腔积气,并可见小液气平面。应考虑为()。
A.十二指肠溃疡穿孔
B.急性阑尾炎
C.粘连性肠梗阻
D.麻痹性肠梗阻
E.弥漫性腹膜炎
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
62、单项选择题 女者,49岁,于两年前曾行胆总管探查取石、T形管引流术,术后至今先后发作性右上腹绞痛、黄疸4次,每次均经消炎疗法而愈,此次又发作性疼痛,黄疸,肝大肋下2cm,血清胆红素为20μmol/L,BUS显示直径为1.0cm,为进一步诊断应采用何种方法()
A.低张性十二指肠造影
B.ERCP
C.PTC
D.MRI
E.静脉法胆道造影
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
63、单项选择题 下列哪项是反映肝纤维化的血清学指标()。
A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶(LDH)
C.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT,GGT)
D.透明质酸(HA.
E.胆汁酸
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本题答案:D
本题解析:肝纤维化检测指标有血清Ⅲ型前胶原基末端肽、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白、脯氨酰羟化酶、透明质酸等。
64、单项选择题 早期大肠癌病理组织学表述正确的是()。
A.肿瘤已侵及黏膜固有层
B.肿瘤已侵及浆膜层
C.肿瘤已侵及固有肌层伴淋巴结转移
D.肿瘤局限于黏膜下层
E.肿瘤局限于黏膜层,无淋巴结转移
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
65、单项选择题 男,47岁,肝硬化病史5年,近日前出现表情淡漠,嗜睡。考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征是()。
A.腹壁反射消失
B.腱反射亢进
C.肌腱阵挛
D.扑翼样震颤
E.Babinski征阳性
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本题答案:D
本题解析:肝性脑病患者可有性格改变和行为失常,可有扑翼样震颤,亦称肝震颤。
66、单项选择题 内痔早期的典型症状是().
A.痔块脱出
B.无痛性、间歇性便后出血
C.疼痛伴血便
D.肛门常有黏液分泌物
E.肛门瘙痒感
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
67、单项选择题 女,25岁,产后3周,左乳房胀痛,伴发热。查左乳房内上象限压痛,有波动感。
确诊应先做()。
A.B超
B.CT
C.乳腺穿刺
D.细胞学检查
E.以上都不是
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
68、单项选择题 女性,32岁,间歇性上腹不适4年,餐后加重,嗳气,基础胃酸分泌量(BAO)为0,最大胃酸分泌量(MAO)为10mmol/L,壁细胞总数(PCM)为正常的1/4。其最可能的疾病是()
A.十二指肠球部溃疡
B.慢性浅表性胃炎
C.慢性萎缩性胃炎
D.胃溃疡
E.胃癌
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
69、单项选择题 男性,55岁,反复不规律上腹部胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃炎。
该患者如考虑为A型胃炎,正确的是()。
A.壁细胞抗体阴性
B.胃酸升高
C.不出现厌食,体重下降
D.不出现恶性贫血
E.主要位于胃体部
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
70、单项选择题 男,20岁,低热、腹痛、腹泻伴腹胀3个月。查体:腹壁揉面感,腹部移动性浊音阳性。腹水为草黄色渗出液。为明确诊断,下列哪项检查最有价值()。
A.血培养
B.结核菌素试验
C.腹膜活检
D.腹水细菌培养
E.血沉
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本题答案:C
本题解析:该患者有结核中毒症状,腹壁柔面感,腹水渗出液,考虑结核性腹膜炎。活检如能找到干酪坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具有确诊意义。
71、单项选择题 男,43岁。溃疡病史5年,突发呕血2小时入院。患者出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促,血压下降至80/40mmHg。
估计出血量为()。
A.400~500ml
B.500~600ml
C.600~700ml
D.700~800ml
E.>800ml
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
72、单项选择题 下列治疗消化性溃疡的药物中,抑酸最强、疗效最佳的是().
A.西咪替丁
B.阿托品
C.硫糖铝
D.奥美拉唑
E.胶体次枸橼酸铋
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本题答案:D
本题解析:抑酸作用最强,疗效最好的药物是质子泵抑制剂。
73、单项选择题 女性,47岁,直肠指诊发现距肛门7cm处环形肿物,术中发现肿物巨大,与盆壁及骶部固定,最适宜的手术是()
A.拉下式直肠癌切除术
B.腹会阴联合直肠癌根治术
C.经腹直肠癌切除术
D.乙状结肠造口术
E.扩大直肠癌根治术
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
74、单项选择题 女性,35岁,低热、食欲下降、腹胀2个月,停止排气、排便1天,腹痛、恶心、呕吐4小时,既往有结核病史。查体发现脐周包块,肠鸣音亢进。
该患者的最终治疗的注意事项可能是()。
A.长期服用激素,注意减量
B.规律服用柳氮磺胺吡啶
C.全程规则治疗
D.强化联合用药,延长疗程
E.手术切除,规律化疗
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
75、单项选择题 女性,30岁,腹胀、便秘6个月,低热3个月。查体:腹软无压痛,肠鸣音活跃。X线钡透:回盲部充盈缺损。最可能的诊断是()
A.右半结肠炎
B.增生性肠结核
C.Crohn病
D.慢性阑尾炎
E.溃疡型肠结核
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
76、单项选择题 男性,52岁,右上腹痛已半年,近半个月出现黄疸,体重下降,食欲减退。既往患胆囊结石已5年。查体:巩膜及全身皮肤黄染,右上腹扪及6cm×6cm肿块,无移动性。BUS显示胆囊部位有一实质性占位病变,并可见强光团及声影。此患者可能的诊断是()
A.高位胆管癌
B.胆囊息肉
C.胆囊癌并胆囊结石
D.充满型胆囊结石
E.管癌并肝十二指肠韧带淋巴结转移
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
77、单项选择题 患者,男,45岁。因突然呕血入院。10年前患乙肝,因肝功能损害曾多次住院治疗。近感腹胀,乏力。查体:脾大,腹水,应首先考虑的是()。
A.肺结核慢性空洞咯血
B.胃溃疡出血
C.急性支气管炎出血
D.肝硬化,食管下段静脉丛破裂出血
E.十二指肠溃疡出血
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本题答案:D
本题解析:患者有肝炎病史,近来感腹胀,乏力,查体脾大,腹水,符合肝硬化的特征,门静脉系统压力增高和门静脉血流量增多,严重时导致静脉丛破裂出血,而出现突然呕血。
78、单项选择题 男性,65岁,体检发现左锁骨上淋巴结肿大,活检为转移性腺癌。
有确诊意义的检查为()。
A.上消化道造影
B.便潜血检查
C.粪便脱落细胞检查
D.纤维胃镜检查
E.腹部B超
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
79、单项选择题 女性,42岁,上腹部胀闷不适3年,伴反酸、嗳气,厌油和右肩不适反复发作,曾有一次胆绞痛史。体检巩膜无黄染,右上腹有深压痛,B型超声检查示胆囊缩小。其诊断最可能是().
A.胃、十二指肠溃疡
B.右肾、输尿管结石
C.急性胆囊炎
D.慢性胆囊炎
E.慢性阑尾炎
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本题答案:D
本题解析:据胆绞痛史,上腹部胀闷不适3年,右上腹有深压痛,结合B型超声检查示胆囊缩小的表现可诊为慢性胆囊炎。
80、单项选择题 男性,37岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作7年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。
如进行腹部检查,最具诊断价值的体征是()。
A.腹肌紧张
B.腹壁柔韧感
C.肠鸣音亢进
D.肝浊音界消失或缩小
E.墨菲征阳性
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
81、单项选择题 男性,74岁,右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体:病人直立时,在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物,未进入阴囊,平卧后自行消失。
该病人最有效的治疗方法是()。
A.用棉线束带或绷带压迫内环口
B.禁烟、控制呼吸道感染
C.注射硬化剂
D.疝修补术
E.疝囊高位结扎术
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
82、单项选择题 女性,35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,但无发热,无血尿,无黄疸,为明确诊断,首选的实验室检查是().
A.大便常规和隐血试验
B.血清转氨酶
C.尿常规
D.血清淀粉酶检查
E.上消化道钡餐透视
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本题答案:D
本题解析:该患者应考虑急性胰腺炎,故首选的实验室检查应是血淀粉酶,血清淀粉酶超过正常值5倍即可确诊。
83、单项选择题 男性,25岁,近3个月经常排便后滴鲜血,量不多。肛门指检无异常发现,肛镜检截石位见3、7点各有一突出肛管内暗红色圆形软结节,诊断为()
A.肛裂
B.直肠息肉
C.内痔
D.肛管癌
E.慢性痢疾
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
84、单项选择题 男性,65岁,体检发现左锁骨上淋巴结肿大,活检为转移性腺癌。
目前胰腺瘤病人预后较差的原因是()。
A.早期症状不明显,发现和确诊晚
B.肿瘤细胞周围浸润
C.胰、十二指肠切除术时间长,对病人创伤大
D.病人消化不良,营养状况差
E.黄疸对肝功能影响较大
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
85、单项选择题 男性,47岁,消化性溃疡史13年,近3个月复发,经2个月内科药物治疗无效,为明确诊断,做哪项检查最有助于诊断()
A.胃液分析
B.胃镜+活检
C.反复便隐血试验
D.钡透
E.B超
点击 91ExaM.org查看答案
本题答案:B
本题解析:暂无解析
86、单项选择题 肛裂“三联征”是指().
A.内痔、外痔、肛裂
B.肛裂、内痔、前哨痔
C.内痔、外痔、前哨痔
D.肛裂、前哨痔、相应位置的肛乳头肥大
E.肛裂、外痔、前哨痔
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本题答案:D
本题解析:肛裂、前哨痔和乳头肥大常同时存在称为肛裂"三联征"。
87、单项选择题 下列哪项是肝硬化门脉高压诊断具有诊断意义的表现().
A.腹水
B.脾大
C.内分泌紊乱
D.出血倾向和贫血
E.侧支循环开放
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本题答案:E
本题解析:肝硬化门静脉高压症最具有诊断价值表现是食管下端,胃底静脉曲张。
88、单项选择题 男性,32岁,饱食后突感右上腹部剧痛,迅速转移到右下腹和下腹部,伴恶心,呕吐不能减轻腹痛。发病6小时来院急诊。查体:痛苦貌,血压12/8kPa,脉搏120次/分,全腹肌紧张、压痛、反跳痛,以上腹和右上腹部为著,肠鸣音消失,肝浊音界存在。白细胞16×109/L 91ExAM.org,中性粒细胞0.9。
经检查决定剖腹手术,术前准备中最关键的措施是()
A.半卧位
B.插胃管,胃肠减压
C.禁食
D.应用抗生素
E.补液,输血
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
89、单项选择题 男性,35岁,右腹股沟肿块10年,站立时明显,平卧后消失,有时可降入阴囊,可还纳。查体:右腹股沟肿块,手拳大小,还纳腹腔,外环容3指,压迫内环后肿块不再出现。
该患者最佳手术方式为()
A.紧缩内环
B.疝囊高位结扎
C.疝前壁修补术
D.疝后壁修补术
E.疝囊高位结扎+紧缩内环+疝后壁修补术
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
90、单项选择题 男性,35岁,右下腹痛2周,伴有发热,右下腹扪及5cm×4cm肿块,压痛明显,查血白细胞6.0×109/L.中性粒细胞0.85,截石位直肠指诊:右前方有触痛。应考虑其诊断为()
A.局限性肠炎
B.盆腔脓肿
C.恶性淋巴瘤
D.回盲部结核
E.阑尾周围脓肿
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
91、单项选择题 男,48岁。胃镜活检病理为胃窦中分化腺癌,腹部增强CT未见肝转移结节,行胃癌根治术,术后病理回报:肿瘤3cmX4cm,侵犯全层,切缘未见肿瘤侵犯,周围淋巴结4/24。其TNM分期为().
A.T2N1MO
B.T4N1MO
C.T4N1MO
D.T3N2MO
E.T3N2Ml
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
92、单项选择题 男,36岁,患肝硬化1年,一周来发热,查体:全腹痛,腹部明显膨胀,尿量500ml/d。住院后经检查有以下体征,对目前病情判断最有意义的是()。
A.蜘蛛痣及肝掌
B.腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C.脾大
D.全腹压痛及反跳痛
E.腹部移动性浊音阳性
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本题答案:D
本题解析:患者有肝硬化病史,查体全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量减少、考虑肝硬化并发自发性腹膜炎。
93、单项选择题 患者,男性,25岁。以饮酒后左上腹疼痛伴恶心、呕吐8小时就诊。该患者腹痛呈持续性刀割样疼痛,并向左腰背部放射,呕吐后疼痛不缓解。查体:急性痛苦面容,大汗淋漓,左上腹压痛明显。化验血淀粉酶明显高于正常。
对鉴别轻型和重症胰腺炎,有帮助的一项是()。
A.黄疸
B.上腹部疼痛向腰背部放散
C.尿糖阳性
D.血淀粉酶增高
E.CRP明显升高
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
94、单项选择题 女性,25岁,低热,便秘腹泻交替3年。查体:右下腹5cmx5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。
最有可能的诊断是()。
A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
95、单项选择题 溃疡病致瘢痕性幽门梗阻最典型的临床表现为()。
A.呕吐
B.腹胀
C.消瘦
D.贫血
E.脱水
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本题答案:A
本题解析:幽门括约肌的痉挛或幽门区水肿,由此发生的梗阻,称为幽门不完全性梗阻,是暂时的。但由于溃疡愈合后形成的瘢痕组织造成幽门区狭窄而出现梗阻,为完全性梗阻。五个选项均为幽门梗阻的临床表现,但C说明宿食在胃中囤积了一段时间,而不像更高位的梗阻进食过后会立刻呕吐。瘢痕性幽门梗阻为完全性梗阻。几乎无法排空所摄入的食物。所以只能通过呕吐的方式排除,故选A。其他的选项不够典型。考点:消化性溃疡的并发症。
96、单项选择题 男,35岁,反复上腹痛3年,近两个月加重,常夜间痛,曾有黑便史。
正在服用PPI的十二指肠溃疡患者,选用下列哪项确诊Hp感染的方法最恰当()。
A.13C-呼气试验
B.快速尿素酶试验
C.血清学Hp抗体检查
D.病理组织学染色
E.胃黏膜PCR检查
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
97、单项选择题 女性,50岁,腹部阵发性胀痛1天,呕吐胃内容物,近3个月来有时腹胀,大便带黏液,无脓血。查体:BP17/12kPa,P86次/分,腹胀,未见肠型,右下腹触及一斜行肿块,质韧、压痛。腹部透视见一个气液平面。白细胞11×109/L,血红蛋白87g/L。
下列检查意义最大的是什么()
A.腹部B超
B.纤维结肠镜
C.X线钡餐透视
D.腹部
E.以上都不是
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
98、单项选择题 男,47岁,肝硬化8年,查体有中等量腹水,如应用利尿剂,首选的是()。
A.甘露醇
B.螺内酯(安体舒通)
C.乙酰唑胺
D.氢氯噻嗪(双氢克尿塞)
E.速尿
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本题答案:B
本题解析:螺内酯(安体舒通)是潴钾利尿剂,是肝硬化患者的首选利尿药。但应注意单独长期使用可发生高钾血症。
99、多项选择题 酒精性肝硬化导致肝硬化的原因是()
A.高糖
B.酒精中间代谢产物乙醛
C.高脂肪
D.营养失调
E.高蛋白
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本题答案:B, D
本题解析:暂无解析
100、单项选择题 男,56岁,间断黑便伴消瘦4个月。上腹痛多年。对诊断最有价值的检查是().
A.质子泵抑制剂实验治疗
B.腹部CT检查
C.13C尿素呼气试验
D.胃镜及活检病理检查
E.腹部B超检查
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本题答案:D
本题解析:该患者上腹痛多年,考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查为首选检查方法。
101、单项选择题 男性,62岁,近3个月逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀、嗳气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物,与周围组织界限不清,病理回报恶性。
该疾病治疗最关键是()
A.切除范围距肿瘤边缘6~8cm
B.彻底清除淋巴结
C.术后坚持化疗
D.早诊早治
E.设法保留部分胃底
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
102、单项选择题 男性,30岁,已确诊为十二指肠球溃疡。选择下列哪组药物治疗最合适()
A.硫糖铝+阿托品+抗生素
B.奥美拉唑+CBS+抗生素
C.奥美拉唑+阿托品
D.硫糖铝+前列腺素
E.法莫替丁+抗生素
点击查看答案
本题答案:B
本题解析:暂无解析
103、单项选择题 在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是()。
A.急诊胃镜
B.急诊X线钡剂造影检查
C.血常规
D.肝、肾功能检查
E.腹部B超
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本题答案:B
本题解析:急性出血期,X线钡剂造影禁忌,易诱发出血加重,应在出血停止数天后进行。
104、单项选择题 某男性患者,55岁,右上腹胀痛一月余,有乙型肝炎病史,查:血红蛋白60g/L,白细胞1.8×109/L,血小板4.1×109/L,胆红素102μmoVL,碱性磷酸酶18U(布氏),甲胎蛋白1320μg/L,大便隐血试验(+),体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液,体重下降8kg。
可能的诊断还有()。
A.肝硬化门静脉高压症
B.梗阻性黄疸
C.溶血性贫血
D.肠道肿瘤
E.肝血管瘤
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
105、单项选择题 女性,48岁,右上腹痛2年,有时低热,伴脓血便,查体示右肝增大,轻度压痛,X线检查示右膈肌抬高,右胸腔积液较多,B超示肝右叶巨大液平,放射性核素扫描占位性病变首先考虑()
A.细菌性肝脓肿
B.阿米巴性肝脓肿
C.肝癌
D.急性肝炎
E.肝包囊虫病
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
106、单项选择题 男性,36岁,患者呕血不止,烦躁,出冷汗。
如为确诊出血原因,应立即做哪项检查()
A.紧急胃镜检查
B.急查血常规
C.胃液分析
D.紧急钡透
E.急查便隐血试验
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
107、单项选择题 男,35岁。因完全性机械性肠梗阻行手术治疗。术中发现回肠末段10cm节断性狭窄,术后患者发热,病理证实为Crohn病,关于术后并发症以下说法正确的是().
A.患者一定会发生消化道大出血
B.患者术后很容易合并感染,所以患者发热一定是由感染引起
C.中毒性巨结肠的发生是不可避免的
D.术后Crohn病被根治,复发的可能性很小,不用担心并发症的问题
E.术后可能会形成瘘管
点击查看答案
本题答案:E
本题解析:暂无解析
108、单项选择题 男性,52岁,因腹胀不适2个月伴低热来院门诊。查体:神清,一般状态尚可,巩膜轻度黄染,肝肋下未及,脾肋下2指。肝功能A/C1.25,白蛋白30g/L。追问病史,10年前曾患乙肝,病史中无呕血、黑便史。GI示食管胃底静脉曲张,B超示腹水(+)。
患者最有可能合并的症状是()
A.右锁骨上淋巴结肿大
B.双下肢散在出血点
C.内痔
D.杵状指
E.颈静脉怒张
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
109、单项选择题 男者,45岁,近2个月出现肝区疼痛、乏力,消瘦明显,消化不良、腹胀,食欲减退,无黄疸。查体:肝于右肋下可触及3.0cm,移动浊音(-)。诊断肝癌。
诊断价值不大的检查是()
A.B超
B.CT
C.MRI
D.ERCP
E.ECT
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本题答案:D
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110、单项选择题 男性,44岁,肝病多年,随访发现肝右叶8cm占位性病变,周边多个卫星灶,肝肾功能正常,首选治疗方案为()
A.肿瘤局部放射治疗
B.全身化学治疗
C.手术切除
D.介入治疗
E.肿瘤局部无水酒精注射
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本题答案:D
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111、单项选择题 一肝硬化患者,发生睡眠时间倒错,语言不清,血钾3.5mmol/L,血钠136mmol/L,血氨mmol/L,血清pH为7.48,下列药物中首选哪种()
A.谷氨酸钾
B.谷氨酸钠
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
112、单项选择题 30岁,男性腹水患者,腹壁稍紧张,轻压痛,肝脾未触及,无颈静脉怒张,心界不大,心率90次/分,律齐,无杂音,血压15/9kPa,呼吸音正常。Hb为100g/L,白细胞9.8×109/L,中性70%,CPT50U,血总蛋白52g/L,白/球蛋白23/30。腹水常规:浅黄色比重1.018,Reva lta(+),细胞数为560×106/L,淋巴细胞74%。诊断最可能是()
A.肝硬化并自发性腹膜炎
B.肝硬化并结核性腹膜炎
C.肝硬化并肝癌
D.原发性肝脏腹膜转移
E.腹膜恶性肿瘤
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本题答案:B
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113、单项选择题 男性,36岁,腹部胀大,下肢浮肿半年,加重一个月,近一周少尿。查体:颈静脉无怒张,心率104次/分,腹水征(+),肝脾未触及。尿常规蛋白(+),红细胞0~1/HP,白细胞0~2/HP,尿蛋白1.8g/24h(正常3~5g/24h),血BUN16mmol/L。最可能为()
A.缩窄性心包炎
B.慢性肾炎并尿毒症
C.肾小球肾病并尿毒症
D.肝硬化并肾病综合征
E.慢性充血性心力衰竭
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本题答案:D
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114、单项选择题 男性,37岁,急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹部、腰部及右肩疼痛,持续性,伴恶心、呕吐。查体;体温38.4℃,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。
对明确诊断帮助不大的是()。
A.B超
B.CT
C.红细胞压积
D.尿淀粉酶
E.血淀粉酶
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本题答案:C
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115、单项选择题 男,45岁。原有胃溃疡病史15年,近2个月来上腹疼痛的节律性消失,服用制酸剂疗效不佳。
若患者粪隐血多次阳性,胃镜病理见胃溃疡边缘重度异形增生,应采取下列哪一种治疗措施()。
A.质子泵抑制剂
B.中药治疗
C.化学治疗
D.手术治疗
E.胃黏膜保护剂
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本题答案:D
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116、单项选择题 男性,35岁,间断发作腹泻、便秘5年余,伴有右下腹不适、腹胀。体格检查未发现异常。多次大便常规、隐血及培养均未发现异常。
进一步检查选择哪项更有意义()。
A.胸片
B.血沉
C.腹部B型超声
D.下消化道动力
E.纤维结肠镜
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本题答案:E
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117、单项选择题 男性,37岁,中上腹饥饿性隐痛反复发作7年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。
为确诊应选择的检查手段是()。
A.血清淀粉酶测定
B.癌胚抗原测定
C.胃镜检查
D.腹部X线平片
E.中腹部B超
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本题答案:D
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118、单项选择题 男,57岁。3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体:可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性。化验:血清蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血钾3.8mmol/L,血钠136mmol/L,血氯98mmol/L。
该患者最可能的并发症是()。
A.电解质紊乱
B.肠梗阻
C.自发性腹膜炎
D.代谢性酸中毒
E.肝肾综合征
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本题 答案:C
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119、单项选择题 女,75岁,右大腿卵圆窝部反复出现圆形包块10年,此次因便秘、突出包块就诊,用力还纳后右下腹持续疼痛伴呕吐。查体:下腹疼痛,肌紧张,叩诊肝浊音界缩小,肠鸣音消失。
下列处置中,不适当的是()。
A.禁食,静脉输液
B.严密观察血压,如有下降即行手术治疗
C.积极术前准备
D.胃肠减压
E.使用抗生素
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本题答案:C
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120、单项选择题 女,30岁。肛门周围胀痛,伴畏寒、发热3天。检查:肛门周围皮肤发红,压痛明显。最可能的诊断是()。
A.肛门旁皮下脓肿
B.肛瘘炎
C.混合痔
D.内痔
E.肛瘘
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本题答案:A
本题解析:肛周脓肿主要症状是肛周持续性跳动性疼痛,排便,受压及咳嗽时加重,而全身感染症状不明显,脓肿形成后可穿刺证实。
121、单项选择题 男性,30岁,患十二指肠溃疡4年,突发上愎剧痛5小时,继而全腹痛、大汗。查体:全腹压痛、反跳痛。
十二指肠溃疡穿孔,在哪一部位多见()。
A.前壁
B.后壁
C.下壁
D.上壁
E.球后
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本题答案:A
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122、单项选择题 男性,28岁,2天来排柏油样便8次,今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史,近期无服药史。查体:BP8.0/5.3kPa,脉搏130次/分。首选的措施是()
A.冰盐水洗胃
B.补充血容量
C.口服抑酸药
D.口服去甲肾上腺素
E.内镜下出血
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本题答案:B
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123、单项选择题 男性,30岁,长期饮酒,突然呕大量咖啡色胃内容物。查体:脉细数,收缩压80mmHg,面色苍白,四肢湿冷。急救中应首先()
A.静脉滴注止血药物
B.插入三腔二囊管
C.输血
D.内镜止血
E.胃肠减压
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本题答案:C
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124、单项选择题 女性,25岁,低热,便秘腹泻交替3年。查体:右下腹5cmx5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。
最具诊断意义的检查是()。
A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔穿刺
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本题答案:C
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125、单项选择题 患者胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎24小时,伴有休克,应选择哪种治疗()
A.积极抗休克,一定要休克好转后手术
B.积极抗休克,如休克不能纠正,不手术
C.立即手术
D.抗休克同时手术
E.积极抗休克,如休克纠正,则行非手术治疗
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本题答案:D
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126、单项选择题 男。40岁,乙型肝炎病史10年。2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染,腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断下列哪项最为重要()。
A.尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.肝B超检查
D.血AFP检查
E.肝活检
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本题答案:E
本题解析:患者中年男性,慢性病程,A、B选项可以判断患者的肝功能情况。C可以观察有无门静脉的扩张,有无门脉高压症。D对于判断肝癌有一定的价值。E是确诊肝硬化的金标准,故选E。考点:肝硬化的辅助检查
127、单项选择题 男,27岁。腹痛伴恶心5天。5小时前脐周疼痛伴呕吐,继而右下腹疼痛逐渐加剧。查体:右下腹部可触及一直径约5cm肿块,界不清,明显触痛,最可能的诊断是().
A.结肠癌
B.克罗恩病
C.阑尾周围脓肿
D.溃疡性结肠炎
E.肠易激综合征
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本题答案:C
本题解析:急性阑尾炎化脓坏疽时,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。
128、单项选择题 男性,45岁,酗酒后8小时出现中上腹疼痛,放射至两侧腰部,伴恶心、呕吐。体检:腹部有压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝一棕色斑,血压75/55mmHg,脉搏110次/分
对诊断困难者应进一步采取()。
A.剖腹探查
B.ERCP检查
C.抗感染治疗下严密观察
D.抗休克治疗
E.腹腔穿刺
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
129、单项选择题 男性,42岁,近期出现腹泻呈水样便,有脓血,伴下坠及里急后重。
患者不宜行以下哪种检查()
A.便常规检查
B.腹部平片
C.腹部B超
D.钡灌肠造影
E.直肠指诊
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
130、单项选择题 男性,38岁,肝硬化病史6年,因上消化道出血不止行TIPS治疗后,患者出现睡眠障碍,此时较没有意义的检查方法是()。
A.脑电
B.血氨
C.诱发电位
D.脑CT
E.智力测验
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
131、单项选择题 明确上消化道大出血原因的有效、可靠方法是().
A.三腔管压迫试验
B.B型超声检查
C.纤维内窥镜检查
D.选择性腹腔动脉造影检查
E.X线钡餐造影检查
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本题答案:C
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132、单项选择题 男性,40岁,间歇性上腹痛3年,近日出现呕吐,吐后自觉舒适,吐物有酸臭味。查体:上腹饱满,有震水音。诊断可能为()
A.消化性溃疡并幽门梗阻
B.急性胃炎
C.胃癌
D.十二指肠淤滞症
E.神经性呕吐
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
133、单项选择题 男性,65岁,进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。查体:消瘦,锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示食管中段黏膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄。
提示来自食管癌的()
A.淋巴转移途径
B.血行转移途径
C.直接浸润
D.种植转移途径
E.消化道黏膜下浸润
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
134、单项选择题 男,33岁,有溃疡性结肠炎病史,1天前又出现高热、明显腹胀。体格检查:腹膨隆,明显压痛和反跳痛,肠鸣音减弱。X线腹部平片可见结肠扩张,结肠袋形消失。此患者最可能出现了下列哪种情况().
A.结核性腹膜炎
B.自发性腹膜炎
C.中毒性巨结肠
D.肠穿孔
E.肠梗阻
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本题答案:C
本题解析:该患者有溃疡性结肠炎病史,又出现腹部膨隆、压痛,肠鸣音消失以及X线结肠扩张,考虑并发中毒性巨结肠。
135、单项选择题 男,57岁。3月来腹胀、水肿,1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)。查体:可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹,肝未及,脾肋下4cm,全腹压痛,无明显反跳痛,移动性浊音阳性。化验:血清蛋白24g/L,血球蛋白31g/L,血钾3.8mmol/L,血钠136mmol/L,血氯98mmol/L。
该患者最可能的基本诊断是()。
A.原发性肝癌
B.乙肝肝硬化
C.慢性乙型肝炎
D.原发性肾病综合征
E.结核性腹膜炎
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
136、单项选择题 男性,35岁,右腹股沟肿块10年,站立时明显,平卧后消失,有时可降入阴囊,可还纳。查体:右腹股沟肿块,手拳大小,还纳腹腔,外环容3指,压迫内环后肿块不再出现。
该患者最容易出现的并发症()
A.急性肠梗阻
B.逆行性嵌顿
C.感染性休克
D.嵌顿疝并绞窄性肠梗阻
E.以上均不是
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
137、单项选择题 女,56岁。胃大部切除术(BillrothⅡ式)后8天,1日前由流食改为半流食,进食后自觉腹胀,逐渐加重,并出现呕吐深绿色液体数次,每次50~150毫升,查体上腹压痛,无肌紧张,振水音阳性,最可能的诊断是().
A.空肠输出袢梗阻
B.碱性反流性胃炎
C.吻合口机械性梗阻
D.吻合口排空障碍
E.急性空肠输入袢梗阻
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
138、单项选择题 女性,40岁,9个月来持续黄疸,伴皮肤瘙痒。查体:巩膜皮肤明显黄染,肝肋下3cm,质硬,光滑,脾大肋下6cm。血清抗线粒体阳性,血胆红素134mmol/L,1分钟胆红素88mmol/L,5-核苷酸酶升高,GPT30U,γ-CT200U。最可能的诊断为()
A.原发性肝癌
B.慢性活动性肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.肝炎后肝硬化
E.继发性胆汁性肝硬化
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
139、单项选择题 女性,23岁,腹胀、腹痛3个月,近1个月发热、盗汗。查体:移动性浊音(+)。腹水常规:比重1.018,蛋白定量37g/L,白细胞580×106/L,淋巴细胞0.80。HBsAg(+),肝功能正常。最可能的疾病是()
A.结核性腹膜炎
B.卵巢囊肿
C.肝硬化并结核性腹膜炎
D.肝硬化并自发性腹膜炎
E.腹膜癌
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
140、单项选择题 男性,55岁,反复不规则胃胀痛3年,胃镜诊断为萎缩性胃窦炎,慢性胃炎活动期。
判定根据是()。
A.黏膜出血
B.黏膜糜烂
C.黏膜中性粒细胞增多
D.黏膜中主要是淋巴细胞、浆细胞
E.黏膜有过形成
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
141、单项选择题 原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是()。
A.肝门
B.胰腺
C.腹膜后
D.主动脉旁
E.锁骨上
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本题答案:A
本题解析:原发性肝癌极易侵犯门静脉分支,最主要转移方式是肝内转移。
142、单项选择题 患者,男,48岁。近3年来疲劳乏力,食欲减退,间歇性鼻出血,齿龈出血。今晨进硬食后,突然呕血,并出现黑便。检查:血压明显下降,心率120次/分,腹部膨隆,有移动性浊音,肝脾触诊不满意。应首选的止血措施是()。
A.肌注安络血
B.静滴止血环酸
C.冰水洗胃
D.三腔管压迫
E.迅速补充血容量
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本题答案:B
本题解析:患者病史、症状、体征提示肝硬化所致消化道出血,肝硬化致凝血因子生成减少,纤溶酶原亢进引起出血,治疗以抗纤溶酶原药为首选,故静滴止血环酸。
143、单项选择题 食管癌的X线表现不包括()。
A.管壁僵硬
B.黏膜皱襞增粗
C.黏膜呈串珠样改变
D.黏膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影
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本题答案:C
本题解析:食管癌的X线表现主要为黏膜皱襞消失、中断、破坏;管腔狭窄,管壁僵硬;腔内充盈缺损;不规则的龛影。C为食管静脉曲张的X线表现,这些串珠是增粗的静脉。二者在影像学上的鉴别是:食管静脉曲张可见管壁扩张与收缩现象。所以管壁僵硬是食管癌最突出的影像学特征。故选C。考点:食管癌的临床表现
144、单项选择题 男性,30岁,3年来间断性上腹痛,多在春秋发作。近10天又有上腹痛,晨呕血400ml,排柏油便4次,自觉头晕、心悸。BP13/8kPa(98/68mmHg),心率108次/分,肝脾未触及。HBsAg(+),可能的诊断为()
A.急性胃黏膜损伤
B.消化性溃疡出血
C.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
D.食道贲门黏膜撕裂症
E.胃癌出血
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
145、单项选择题 男,60岁,因进行性吞咽困难4个月就诊入院,经食管镜检查示食管中段6cm长之管腔狭窄,黏膜中断,病检报告为鳞癌Ⅱ级。体查锁骨上无肿大淋巴结,无声嘶。
如术中不能切除肿瘤,应选择的短路吻合术不包括()。
A.食管结肠转流吻合术
B.食管胃转流吻合术
C.胃造瘘术
D.食管腔内置管术
E.食管旷置术
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
146、单项选择题 患儿,便后有出血症状,系鲜血,不与便相混,大便次数及性质尚属正常,首先考虑哪种检查()
A.肛镜检查
B.X线钡剂灌肠
C.直肠指诊
D.乙状结肠镜检查
E.便常规检查
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
147、单项选择题 患儿,男。1岁。腹痛、哭闹、呕吐,伴果酱样血便3天,发热1天。查体:面色苍白,出汗。腹肌紧张,有压痛和反跳痛,脐右上方扪及腊肠形肿块,右下腹空虚。最佳的处理是().
A.空气灌肠
B.钡剂灌肠
C.结肠镜检查
D.急诊手术
E.抗感染治疗
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本题答案:D
本题解析:肠套叠是小儿肠梗阻的常见病因。最多见的为回肠末端套入结肠。肠套叠的三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块,表现为突然发作剧烈的阵发性腹痛,病儿阵发哭闹不安、面色苍白、出汗,伴有呕吐和果酱样血便。腹部检查常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块,常位于脐右上方,而右下腹打1诊有空虚感。腹胀等其他一般肠梗阻症状,随着病程的进展而逐步出现。早期可用空气(或氧气、钡剂)灌肠复位,疗效可达90%以上,一般空气压力先用60mmHg,经肛管灌人结肠内,在X线透视再次明确诊断后,继续注气加压至80mmHg左右,直至套叠复位。如果套叠不能复位,或病期已超过48小时,或怀疑有肠坏死,或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化,都应行手术治疗。
148、单项选择题 患者,女性,43岁,突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕1小时打120电话呼救。既往健康,1周前曾出现类似头痛、呕吐及复视,程度较轻,自服头痛粉后缓解。现场检查结果:T、P、R、Bp正常;神志模糊,烦躁,瞳孔等圆等大,对光反射灵敏;心、肺、腹部检查无异常发现;无神经系统定位体征,脑膜刺激征阳性。
首先考虑的诊断().
A.脑出血
B.上呼吸道感染
C.蛛网膜下腔出血
D.流行性脑脊髓膜炎
E.内耳眩晕症
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
149、单项选择题 女性,24岁,低热、腹胀4个月,消瘦,停经。查体:全腹膨隆,未触及肿块,移动性浊音(+)。腹水检查:比重1.018,蛋白37g/L,细胞数580×106/L,淋巴细胞0.80。最可能的疾病是()。
A.肝硬化并自发性腹膜炎
B.肝炎后肝硬化
C.肝癌并腹膜转移
D.结核性腹膜炎
E.卵巢癌腹膜转移
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
150、单项选择题 男性,34岁,因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎,行阑尾切除术后5天。仍有腹痛,腹胀,体温38℃以上,大便3~5次/天,有下坠感。血WBC18×109/L。
为明确诊断,首先应做的检查是()。
A.伤口检查
B.B超
C.直肠指诊检查
D.X线胸腹部摄片
E.粪便常规检查(20~21题共用题干)
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
151、单项选择题 原发性腹膜炎常见致病菌应是()。
A.大肠杆菌和变形杆菌
B.溶血链球菌和肺炎双球菌
C.厌氧菌和链球菌
D.大肠杆菌和厌氧菌
E.绿脓杆菌和葡萄球菌
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本题答案:B
本题解析:原发性腹膜炎又称为自发性腹膜炎。致病菌多为溶血性链球菌,肺炎双球菌或大肠杆菌。
152、单项选择题 男性,22岁,腹部被拳击2小时,经查体,化验检查.X线腹透及腹腔穿刺未明确诊断,现应如何处理为宜()
A.注射哌替啶止痛
B.立即剖腹探查,免于误诊
C.严密观察腹部体征的变化
D.多活动,使体征明朗化,便于确诊
E.禁饮食补液,做好术前准备
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
153、单项选择题 男性,29岁,饱餐后突然发生上腹痛,蔓延至全腹8小时,腹痛呈持续性。查体:舟状腹,全腹明显压痛、反跳痛,肝浊音界缩小,移动性浊音阳性,肠鸣音消失。
如诊断为十二指肠前壁溃疡穿孔,并幽门梗阻,采取手术治疗,选哪种方法最适宜()
A.溃疡穿孔修补术
B.胃大部切除毕Ⅰ氏
C.胃大部切除毕Ⅱ氏
D.旷置性胃大部分切除术
E.胃大部切除胃空肠吻合术
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
154、单项选择题 贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括()。
A.胃冠状静脉
B.胃短静脉
C.胃网膜右静脉
D.胃后静脉
E.左膈下静脉
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本题答案:C
本题解析:贲门周围血管可分成4组:①冠状静脉;②胃短静脉;③胃后静脉;④左膈下静脉。彻底切断上述静脉同时结扎、切断与静脉伴行的同名动脉才能彻底阻断门奇静脉间的反常血流,成为贲门周围血管离断术。
155、单项选择题 男性,45岁,肝炎病史20余年,近2月来出现右侧季肋部持续胀痛,伴厌食、乏力和腹胀。查体:右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏,质地坚硬,边缘不规则;AFP>1000μg/L。
首先考虑的疾病是()。
A.肝硬化
B.慢性肝炎活动期
C.原发性肝癌
D.细菌性肝脓肿
E.肝脏血管瘤
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
156、单项选择题 甲胎蛋白(AFP)升高的临床意义是()。
A.AFP>400μg/L时可确诊肝细胞癌
B.肝转移癌患者AFP常显著增高
C.手术后AFP又升高提示肝癌复发
D.消化道其他肿瘤AFP不会升高
E.ALT和AFP同时增高更支持肝癌诊断
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本题答案:C
本题解析:甲胎蛋白(AFP)正常情况下,这种蛋白主要来自胚胎的肝细胞,儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失,因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。但当肝细胞发生癌变时,却又恢复了产生这种蛋白质的功能,而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加,甲胎蛋白就成了诊断原发性肝癌的一个特异性临床指标。在成人,AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高,在生殖细胞肿瘤出现AFP阳性率为50%,在其他肠胃管肿瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的升高。
157、单项选择题 男,48岁。呕血5小时入院。查体:P120次/分,BP80/55mmHg。神智不清,营养状况差。巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。
此时不宜采取的处理措施是()。
A.快速输血、输液
B.急症手术
C.静脉注射垂体后叶素
D.内镜下止血治疗
E.试用三腔管压迫止血
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
158、单项选择题 女性,36岁。发热盗汗,腹泻便秘交替2月就诊。体检:腹部平软,右下腹轻度压痛,未扪及包块,粪检无特殊。
胃肠钡餐检查示回盲部有钡影跳跃征,应考虑何诊断()。
A.肠结核
B.克隆病
C.溃疡性结肠炎
D.慢性阑尾炎
E.回盲部肿瘤
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本题答案:A
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159、单项选择题 女性,35岁。患类风湿关节炎,长期服用强的松。10小时前突发腹痛,呕吐3次。中上腹部压痛,血淀粉酶1000单位(苏氏法)。
此时最具诊断价值的辅助检查是哪一项()。
A.淀粉酶
B.血脂肪酶
C.腹部CT
D.血清胆红素
E.血糖
男性,62岁。突发上腹痛伴恶心、呕吐10小时急诊。查血WBC17×109/L,AST256U/L,血淀粉酶1080U,Pa0270mmHg,BE7.6。卧位腹平片:肠管明显积气扩张。
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本题答案:C
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160、单项选择题 门诊疑为痔、慢性痢疾、结肠炎或直肠癌的患者,要提高诊断率,首先应进行哪项检查()
A.X线钡剂灌肠检查
B.粪便常规检查
C.直肠指检
D.X线钡餐检查
E.直肠乙状结肠镜检查
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本题答案:C
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161、单项选择题 有关盆腔脓肿的治疗错误的是()。
A.盆腔脓肿未形成时,应以药物为主,辅以物理疗法
B.小脓肿可采用非手术治疗
C.脓肿较大时,须手术治疗
D.可采用经腹腔排脓
E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓
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本题答案:D
本题解析:盆腔炎症尚未形成脓肿时,应积极全身治疗,给予有效抗生素,辅以温热盐水灌肠和物理透热疗法,多可自行吸收消散。若形成脓肿,如脓肿较小也有自行吸收的可能性。如脓肿较大,经一段抗感染治疗后收效不显著,应考虑手术引流。可经直肠内穿刺切开,置管引流。
162、单项选择题 男性,65岁,进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。查体:消瘦,锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示食管中段黏膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄。
如患者出现声音嘶哑,提示肿瘤已侵犯()
A.气管隆突
B.声带
C.迷走神经
D.喉返神经
E.喉上神经
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本题答案:D
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163、单项选择题 男性,54岁,进行性吞咽困难已半年,食管钡透见中段食管有6cm长狭窄,管壁僵硬,黏膜破坏,最适宜的治疗方法()
A.化学疗法
B.放射疗法
C.激光疗法
D.放疗和手术切除
E.胃造瘘术
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本题答案:D
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164、单项选择题 男性,42岁,突然大量呕血,既往无腹痛史,体温37℃,脉搏98次/分,血压100/80mmHg,巩膜黄染,肝未触及,脾大,季肋下3cm,质硬,未叩出移动性浊音,红细胞2.24×1012/L,Hb72g/L,白细胞9×109/L.血小板80×109/L,可能诊断为()
A.胆道出血
B.胃溃疡病
C.胃炎
D.胃癌
E.门静脉高压症
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本题答案:E
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165、单项选择题 女性,60岁,反复黑便,呕吐咖啡色液体1个多月,消瘦,腹胀,未触及肿块,血红蛋白5g,白细胞6.6×109/L,最可能是()
A.慢性胃炎
B.急性胃炎
C.胃癌
D.胃溃疡
E.十二指肠溃疡
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本题答案:C
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166、单项选择题 男性,67岁,有冠心病,因门脉高压、上消化道急性大出血入院。查体:巩膜黄染,有明显腹水。
如该患者需行分流术,分流指征()
A.曾有大出血史,有腹水,但经治疗后腹水在短期内无消退者
B.无腹水,血清胆红素17μmol/L以下,胃底曲张静脉破裂大出血
C.脾肿大,脾功能亢进而无食管静脉曲张者
D.有食管静脉曲张,但无出血史者
E.以上都是
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本题答案:B
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167、单项选择题 门静脉高压症手术治疗最主要的目的是()。
A.消除脾功能亢进
B.治疗食管、胃底静脉破裂出血
C.降低门静脉压力以减少腹水
D.增加门静脉向肝灌注血流’以减少肝性脑病的发生
E.治疗门静脉血液淤滞所致的胃黏膜病变
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本题答案:B
本题解析:门静脉高压症患者出现胃底、食管静脉曲张破裂出血,不易自行停止,是严重威胁患者生命的并发症,预后不良。肝硬化患者一旦发生门静脉高压症常提示病变进入晚期。
168、单项选择题 男,64岁,散步时突然自觉腹部不适,恶心,头晕,出虚汗,心率加快,心慌,急就诊,查体:P118次/分;BP100/60mmHg;心率整,面色苍白,腹部广泛压痛,尤以右侧腹明显,轻度肌紧张,既往有肝炎后肝硬化史,但无出血史,亦未做进一步检查。最可能的诊断是().
A.脾破裂
B.肝癌破裂
C.溃疡病穿孔
D.急性坏死性胰腺炎
E.急性化脓性胆囊炎
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本题答案:B
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169、单项选择题 女性,47岁,4年反复胃区不适,疼痛嗳气,胃镜检查示胃窦部黏膜红白相间,以白为主,可见血管分支透见并做活检病理。
关于萎缩性胃窦炎哪项是错误的()
A.与自身免疫反应有关
B.胃黏膜炎症由浅变深
C.胃酸正常或轻度障碍
D.发生胃癌者较胃体胃炎多见
E.HP附于胃窦黏膜上皮细胞上
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本题答案:A
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170、单项选择题 男性,36岁,半年来时有腹泻与便秘,3个月来腹部有隐痛,近两天大量便鲜血,直肠指诊和腹部触诊没有发现异常,X线钡透检查见距肛门约25cm处肠腔有约4.0cm充盈缺损,近端肠腔有扩张,诊断应考虑为()
A.升结肠结核
B.直肠壶腹癌
C.乙状结肠癌
D.降结肠结核
E.溃疡性结肠炎
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本题答案:C
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171、单项选择题 胃溃疡最常见的位置是().
A.胃前壁
B.胃后壁
C.胃大弯
D.胃小弯近贲门处
E.胃窦小弯侧
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本题答案:E
本题解析:胃溃疡多在胃角和胃窦小弯。
172、单项选择题 男性,49岁,胃溃疡病史25年,反复发作,每于抑酸对症治疗好转,2个月来,又有疼痛发作,经内科治疗8周不见好转,且逐渐消瘦,最可能是()
A.有抗药性,不敏感
B.消化性溃疡癌变
C.消化性溃疡复发
D.复合溃疡
E.多发溃疡
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本题答案:B
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173、单项选择题 哪种H2受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少().
A.法莫替丁
B.雷尼替丁
C.呋喃硝胺
D.西米替丁
E.非那西丁
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本题答案:A
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174、单项选择题 男性,50岁,乏力、贫血、消瘦3个月,阵发性右下腹痛转为持续性,腹泻、黏液血便,右下腹触及包块,诊断可能性最大的是().
A.肠结核
B.慢性阑尾炎
C.肠套叠
D.右半结肠癌
E.盲肠炎症
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本题答案:D
本题解析:中年男性,乏力、贫血、消瘦3个月,疼痛规律改变,腹泻、黏液血便,加右下腹触及包块考虑右半结肠癌。
175、单项选择题 乙状结肠扭转最具特征的表现是().
A.多发于2岁以下的儿童
B.经常有腹泻与便秘交替
C.腹部X线平片见马蹄状巨大的双充气袢
D.低压灌肠,往往灌注1000ml,而无法排出
E.钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻,"杯口"状
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本题答案:C
本题解析:乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人,患者有腹部持续胀痛,腹胀明显而不对称,停止排气,排便,X线平片可见巨大双腔充气的肠袢,钡剂灌肠可见鸟嘴状改变。
176、单项选择题 上消化道出血伴休克时首要的治疗是()。
A.胃管注入止血药
B.平卧位,下肢抬高
C.积极补充血容量
D.胃镜止血
E.应用奥美拉唑
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
177、单项选择题 女,48岁。右上腹痛,寒战、高热,呕血约200ml。查体:皮肤巩膜黄染,肝肋下1cm,触痛明显,Murphy征(+),最可能的诊断是()。
A.食管静脉曲张破裂大出血
B.胃癌出血
C.应激性溃疡出血
D.胆道出血
E.贲门黏膜撕裂性出血
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
178、单项选择题 男性,40岁,劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物。查体:面色苍白,巩膜轻度黄染,四肢湿冷,脉细数,血压正常。
较为合理的诊断方法()
A.纤维胃镜
B.床头腹部B超
C.血管造影
D.上消化道钡透
E.床头X线检查
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本题答案:A
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179、单项选择题 男性,36岁,患者呕血不止,烦躁,出冷汗。
考虑是哪种疾病()
A.慢性胃炎
B.消化性溃疡
C.急性胃炎
D.胃癌
E.应激性溃疡
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
180、单项选择题 女性,53岁。呕血、便血6小时。量约3000ml,伴轻度意识障碍。患肝炎后肝硬化10年。入院体检:血压90/60mmHg,心率120次/分。巩膜轻度黄染,腹平、软,肝未及,脾肋下7cm,移动性浊音阳性,肠鸣音稍亢进。
应给予患者的首要处理是()
A.配血,等待输血
B.行胃镜检查,明确出血部位
C.迅速纠正休克
D.准备三腔二囊管压迫止血
E.查血常规、肝功能
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本题答案:C
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181、单项选择题 男性,65岁。饮酒30年,间歇性上腹痛半年,持续并加重一个月,向背部放射,进食后明显,伴纳差、腹胀、腹泻,近期体重明显下降。入院查:血压、心肺未见异常。辅助检查:尿淀粉酶正常,大便苏丹Ⅲ染色阳性。
该患者应考虑的疾病是()。
A.肝癌
B.胰腺癌
C.急性胆囊炎
D.急性胰腺炎
E.肝炎
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
182、单项选择题 48岁,男性,肝硬化患者,有腹水。不规律服用利尿剂治疗,二天来出现嗜睡。体检:轻度黄疸,测I钠120mmol/L,血钾2.6mmol/L,氯化物2mmol/L,BUN10mmol/L,血pH7.5
此时最好的治疗是静脉滴注()。
A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钠+精氨酸
C.谷氨酸钠+谷氨酸钾
D.谷氨酸钠+左旋多巴
E.谷氨酸钠+精氨酸+10%氯化钾
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
183、单项选择题 女性,35岁。患类风湿关节炎,长期服用强的松。10小时前突发腹痛,呕吐3次。中上腹部压痛,血淀粉酶1000单位(苏氏法)。
确诊最有价值的辅助检查是()。
A.B超
B.CT
C.卧位腹平片
D.ERCP
E.核素扫描
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
184、单项选择题 女性,26岁,低热、腹泻3个月,大便为糊样,无脓血。近1周阵发性脐周痛。查体:右下腹触及4cm×5cm包块,质中等,轻触痛,肠鸣音亢进。血沉67mm/h,PPD皮试强阳性。最可能的疾病是()
A.肠结核
B.阑尾炎
C.右侧卵巢囊肿
D.盲肠癌
E.阑尾周围脓肿
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
185、单项选择题 阑尾解剖位置的体表投影应当是().
A.通过脐横线与右锁骨中线的交点
B.脐与右髂前上棘连线中内1/3处
C.右腹股沟中点与脐连线的中外1/3处
D.脐与右髂前上棘连线的中外1/3处
E.位置不定,经常变异
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本题答案:D
本题解析:脐与右髂前上棘连线的中外1/3处称为麦氏(Mcburney)点是阑尾的体表投影位置一。
186、单项选择题 鉴别急性水肿型胰腺炎与坏死型胰腺炎有价值的实验室检查是()。
A.血清淀粉酶
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血清胆红素
E.血清正铁白蛋白
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本题答案:E
本题解析:当腹腔内出血时,红细胞破坏释出血红素,血红素代谢物与白蛋白结合形成血清正铁白蛋白(MHA)。血清MHA阳性见于出血坏死型胰腺炎,而水肿型时呈阴性。淀粉酶高低不一定反映病情轻重,尿淀粉酶还受尿量的影响。
187、单项选择题 下列哪项对于诊断幽门梗阻没有诊断意义().
A.上腹部胀痛
B.呕吐大量宿食
C.胃蠕动波
D.振水音
E.呼吸性碱中毒
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本题答案:E
本题解析:幽门梗阻突出症状为腹痛及反复发作呕吐,常定时发生在晚间或下午,呕吐量大,呕吐物多为宿食,不含胆汁,严重时可出现低钾性碱中毒。
188、单项选择题 有关结肠癌的描述,正确的是().
A.溃疡型癌多见于右半结肠,一般预后良好
B.肿块型癌多发生在乙状结肠,易引发肠梗阻
C.肿块型癌多发生在升结肠,易引发肠梗阻
D.浸润型癌多发生在左半结肠,易引起肠腔狭窄
E.病人血清CEA均增高
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本题答案:D
本题解析:肿块型癌多见于右半结肠,以全身症状,贫血,腹部肿块为主;侵润型癌多发于左侧结肠,以肠梗阻,便秘,腹泻,便血为主。
189、单项选择题 在多数情况下,继发性腹膜炎最主要的治疗方法是()。
A.静脉注射抗生素
B.胃肠减压
C.营养支持
D.手术治疗
E.腹腔灌洗
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本题答案:D
本题解析:继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗,只有在少数情况下,允许采用非手术疗法,如有恶化则迅速转为手术治疗。
190、单项选择题 男,28岁,2天来排柏油样便8次,今晨昏倒急送医院。以往无上腹痛及肝病史,近期无服药史。体查:血压8.0/5.3kPa(60/40mmHg),脉搏130次/分。应首选的措施是().
A.口服抑酸药
B.补充血容量
C.冰盐水洗胃
D.口服去甲肾上腺素
E.立即内镜检查并行镜下止血
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
191、单项选择题 下列哪项对鉴别上下消化道出血可能有帮助()。
A.大便潜血阳性
B.血尿素氮升高
C.血肌酐升高
D.血色素下降
E.血氨升高
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本题答案:B
本题解析:上消化道大出血后,由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,可导致肠源性氮质血症,血尿素氮升高。
192、单项选择题 肝硬化腹水患者,大量利尿后,嗜睡,多语,呼吸14次/分,有时四肢抽搐,血pH7.5,CO2-CP34mmol/L,HCO3-32mmol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaCO27kPa,血K+3.0mmol/L,Cl-90mmol/L,Na+145mmol/L,诊断为()。
A.肝硬化并肝肾综合征
B.肝硬化并肝性脑病
C.肝硬化并低钾低氯性代谢性碱中毒
D.肝性脑病并呼吸性碱中毒
E.肝硬化并酸中毒
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本题答案:C
本题解析:暂无解析
193、单项选择题 男性,62岁,近3个月逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀、嗳气,纤维胃镜发现大弯侧胃壁上1cm大小块状肿物,与周围组织界限不清,病理回报恶性。
该肿瘤Bormam分型()
A.Ⅰ型
B.Ⅳ型
C.Ⅲ型
D.Ⅱ型
E.Ⅴ型
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
194、单项选择题 腹部闭合性损伤,腹痛,烦躁,口渴,血压下降,诊断尚未确定。应给予的处理是()
A.给水止渴
B.吗啡止痛
C.苯巴比妥镇静
D.扶持患者去放射线科透视
E.以上都不对
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本题答案:E
本题解析:暂无解析
195、单项选择题 男性,32岁,今日中午突然呕血150ml,继而排黑便2次,共约400ml。查体:剑下轻压痛,肝脾未触及。上消化道出血的原因可能为()
A.胃癌
B.消化性溃疡
C.应激性溃疡
D.慢性胃炎
E.食道静脉曲张破裂
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本题答案:B
本题解析:暂无解析
196、单项选择题 患者,男,45岁。2个月来发酸、反食和烧心,多于餐后明显,平卧或身体前倾时易出现,近1周来加重,有时伴胸骨后疼痛,ECG未见明显异常,内镜检查见食管黏膜破损有融合。
对该患者的诊断是()。
A.胃食管反流病
B.心绞痛
C.Mallory-Weiss综合征
D.食管憩室炎
E.胃溃疡
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
197、单项选择题 男性,65岁,进行性吞咽困难2个月,现仅能进流质食物。查体:消瘦,锁骨上未触及肿大淋巴结。食管X线钡餐透视显示食管中段黏膜破坏,充盈缺损,管腔狭窄。
进一步检查应首选()
A.食管镜
B.胸部及纵隔CT
C.放射性核素
D.食管拉网
E.腹部超声波和肝功检查
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
198、单项选择题 男性,55岁,黏液稀便2个月,脐周及下腹部隐痛不适,腹平软,无压痛及肿块,便化验隐血(+)。
应先选择哪种检查()
A.乙状结肠镜检查
B.纤维结肠镜检查
C.大便培养
D.直肠指诊
E.肛门镜检查
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
199、单项选择题 女性,20岁,因低热、腹痛就诊。查体:移动性浊音阳性,右下腹及脐下触及不易推动的肿块,确诊为结核性腹膜炎。
最常见的并发症为()
A.肠梗阻
B.消化道出血
C.急性穿孔
D.慢性穿孔
E.腹腔脓肿
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本题答案:A
本题解析:暂无解析
200、单项选择题 女,37岁。患胆囊结石6年。饱餐后持续上腹疼痛12小时,向腰背部放射,伴恶心、呕吐、发热。查体:上腹明显压痛,莫菲征阴性,肋脊角无压痛、叩痛。
首选下列哪项检查()。
A.胃镜
B.尿常规
C.血脂肪酶
D.血淀粉酶
E.X钡餐检查
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本题答案:D
本题解析:暂无解析
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