1、单项选择题  肝硬化治疗原则不对的是（）.

A.休息
B.高热量高蛋白饮食
C.肝炎引起的肝硬化抗肝炎治疗
D.高维生素饮食
E.忌用对肝脏有损害的药物

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本题答案：B
本题解析：肝硬化患者高蛋白饮食易诱发肝性脑病。

2、单项选择题  重症急性胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物是（）.

A.奥曲肽
B.抗生素
C.H2受体拮抗剂
D.质子泵抑制剂
E.抗胆碱能药物

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  女性。既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥。估计出血量（）.

A.400ml
B.500ml
C.600ml
D.800ml
E.1000ml以上

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

4、单项选择题  女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。 下列选项中，该患者不会出现的并发症是（）.

A.穿孔
B.出血
C.癌变
D.胃多发息肉
E.幽门梗阻

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

5、单项选择题  关于急性胰腺炎时的腹痛，下列说法错误的是（）.

A.程度轻重不一
B.多为持续性
C.为急性胰腺炎的主要表现和首发症状
D.可阵发性加剧
E.山莨菪碱可缓解

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本题答案：E
本题解析：急性胰腺炎时腹痛为主要表现和首发症状，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可有阵发性加剧，不能为一般胃肠解痉药缓解，进食可加剧。多位于中上腹，可向腰背部呈带状放散，取弯腰抱膝位可减轻疼痛。

6、单项选择题  女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。 如果利尿过猛，易并发（）.

A.肝肺综合征
B.肝肾综合征
C.肝性脑病
D.感染
E.食管胃底静脉曲张破裂出血

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

7、单项选择题  下列情况证明仍有活动性出血的是（）.

A.肠鸣音5次/分
B.排暗红色血便
C.血压90/60mmHg，脉搏100次/分
D.尿量增多
E.血尿素氮升高

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

8、单项选择题  肝硬化常见的死亡原因是（）.

A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.肝癌破裂
D.感染
E.肝肾综合征

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

9、单项选择题  胃癌的血行转移最常转移到（）.

A.肝脏
B.肺
C.肾脏
D.腹膜
E.颅内

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本题答案：A
本题解析：胃癌转移有四种方式：①直接蔓延至相邻器官；②淋巴转移；③血行播散，晚期60%以上。最常见转移到肝，其次是肺、腹膜以及肾上腺，也可转移至肾、脑、骨髓等；④种植转移。

10、单项选择题  治疗肝硬化电解质酸碱平衡紊乱（）.

A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
B.休息，禁食，补液，止血
C.休息，高热量高蛋白饮食
D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

11、单项选择题  上消化道大量出血是指短期内出血量多于（）.

A.500ml
B.800ml
C.1000ml
D.1200ml
E.1500ml

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  男性，48岁。两下肢乏力、麻木1年余，麻木起初为两足，后渐渐上行。体检：脐以下感觉减退，左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，两侧肌张力升高，膝反射亢进，两侧Babinski征阳性。 患者最可能的诊断为（）。

A.胸10水平髓外占位
B.胸8水平髓外占位
C.胸10水平髓内占位
D.胸8水平髓内占位
E.胸12水平髓内占位

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

13、单项选择题  女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。 给予患者利尿治疗，下列说法正确的是（）.

A.临床上常用的利尿剂为氢氯噻嗪
B.螺内酯是排钾利尿剂
C.螺内酯是保钠利尿剂
D.氢氯噻嗪是排钾利尿剂
E.呋塞米是排钾利尿剂

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  胃癌淋巴结转移常见部位为（）.

A.右锁骨上
B.左锁骨上
C.右颈部
D.左颈部
E.左颌下

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  消化性溃疡X线钡餐检查征象中对溃疡有确诊价值的是（）.

A.龛影
B.球部畸形
C.十二指肠球部激惹
D.局部压痛
E.胃大弯痉挛性切迹

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本题答案：A
本题解析：溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影是直接征象，对溃疡有确诊价值；球部畸形、十二指肠球部激惹、局部压痛、胃大弯痉挛性切迹均为间接征象，仅提示可能有溃疡。

16、单项选择题  消化性溃疡形成的最重要病因是（）.

A.幽门螺杆菌感染
B.胃酸／胃蛋白酶
C.NASID
D.吸烟
E.遗传

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本题答案：A
本题解析：确认幽门螺杆菌为消化性溃疡的病因主要有两方面的证据：（1）消化性溃疡患者的幽门螺杆菌检出率显著高于对照组的普通人群，十二指肠的检出率为90%，胃溃疡的检出率为70%～80%。（2）大量研究表明成功根除幽门螺杆菌后溃疡复发率明显下降，根除幽门螺杆菌可使溃疡复发率降至5%以下。

17、单项选择题  男性，34岁。间歇发生呕血1周，每次量300～1000ml，伴有柏油样便一日两次，否认肝炎病史。查体：贫血貌，心率100次／分，血压正常。最可能的病因是（）.

A.胃十二指肠溃疡
B.出血性胃炎
C.门脉高压症
D.肝内胆道感染
E.胃十二指肠肿瘤

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本题答案：A
本题解析：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因。此外，常见病因还有食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

18、单项选择题  治疗肝硬化并肝性脑病（）.

A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
B.休息，禁食，补液，止血
C.休息，高热量高蛋白饮食
D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

19、单项选择题  男性，78岁。反复上腹痛10年，多出现于餐后半小时至1小时，进食后加重，未系统诊治。近1年疼痛不规律，消瘦，偶有黑便。最应该检查（）.

A.便常规-潜血
B.14C呼气试验
C.胃镜+活检
D.腹部CT
E.X线钡餐

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本题答案：C
本题解析：典型的消化性溃疡有以下临床特点：慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病。发作时上腹痛呈规律性，腹痛多可因服用抗酸药物缓解。GU的疼痛特点多表现为餐后约1小时发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后重复上述节律。GU患者有1%可发生癌变。年龄45岁以上，溃疡顽固不愈，腹痛不规律，应用抗酸药物不能缓解，伴有消瘦、贫血等症状时，应高度警惕恶变。最主要的诊断依据就是内镜加活组织检查。

20、单项选择题  下列属于应当征收增值税的混合销售行为的是（）。

A.电信部门自己销售移动电话并为客户有偿提供电信服务
B.装潢公司为客户包工包料装修房屋
C.零售商店销售家具并实行有偿送货上门
D.饭店提供餐饮服务并销售酒水

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本题答案：C
本题解析：选项A、B、D均为计征营业税的混合销售行为。

21、单项选择题  关于急性上消化道出血，下述哪项说法是错误的（）.

A.出血量超过50ml，即可出现柏油样黑便
B.咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血红素所致
C.出血早期血压血红蛋白可正常
D.出血48小时内可作急诊胃镜检查
E.大量出血者就是食管静脉曲张破裂出血

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  慢性消化性溃疡穿孔多见于（）

A.胃前壁溃疡
B.胃后壁溃疡
C.十二指肠球前壁溃疡
D.十二指肠球后壁溃疡
E.十二指肠球后溃疡

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

23、单项选择题  下列关于壁细胞抗体的说法正确的是（）.

A.是自身抗体，属于IgE
B.其抗原存在于壁细胞分化小管的微绒毛膜上
C.在B型萎缩性胃炎的阳性率高
D.在A型萎缩性胃炎的阳性率低
E.此抗体的检测对慢性胃炎分型的意义不大

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  男性，23岁。口服阿司匹林3片后觉胃部不适，5小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP100/70mmHg，P86次／分，HGB100g/L，粪便隐血（+++）。应首选的治疗是（）.

A.质子泵抑制剂
B.氨甲苯酸
C.6-氨基己酸
D.紧急输血
E.血管加压素

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本题答案：A
本题解析：消化性溃疡导致的出血首选抑制胃酸分泌，血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此，抑制胃酸分泌，提高胃内pH具有止血作用。

25、单项选择题  女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示胃溃疡，幽门螺旋杆菌（+）。最佳的治疗方法是（）.

A.抑酸剂
B.胃黏膜保护剂
C.胃动力药
D.解痉止痛药
E.根除幽门螺旋杆菌

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本题答案：E
本题解析：根据题干得知该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，选用PPI，治疗胃溃疡总疗程为4～6周。

26、单项选择题  为提高出血病因诊断的准确性，选择胃镜检查的时间宜为（）.

A.6～8小时
B.8～12小时
C.24～48小时
D.48～72小时
E.出血停止后

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本题答案：C
本题解析：上消化道出血多主张胃镜检查在出血后24～48小时内进行，一般认为这可大大提高出血病因诊断的准确性，因为有些病变如急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹。

27、单项选择题  下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现（）

A.乏力、食欲减退
B.食管和胃底静脉曲张
C.肝脏质地结实或偏硬
D.脾脏中度肿大
E.肝功能轻度异常

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

28、单项选择题  急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述正确的是（）.

A.多有白细胞增多及中性粒细胞核右移
B.血清淀粉酶超过正常值4倍可确诊
C.尿淀粉酶持续升高2～4周
D.血清淀粉酶多在起病后24～72小时开始上升
E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

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本题答案：E
本题解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物，有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性。

29、单项选择题  男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。 若患者反复大量出血，应该考虑手术治疗，下列关于手术适应证的说法不正确的是（）.

A.无黄疸
B.无腹水
C.APTT时间不超过正常值10秒
D.无并发症
E.急诊手术效果较好

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

30、单项选择题  女性，40岁。因饱食后突发持续性疼痛，扩散至全腹，查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，X线检查可见膈下新月形气体影。诊断为（）.

A.急性胰腺炎
B.胃十二指肠溃疡穿孔
C.急性阑尾炎穿孔
D.绞窄性肠梗阻
E.缺血性肠病

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本题答案：B
本题解析：急性穿孔的溃疡常位于十二指肠前壁及胃前壁，发生穿孔后胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，消化性溃疡穿孔时可出现膈下游离气体。

31、单项选择题  男性，57岁。既往消化性溃疡10余年，近1个月加重。24小时合并上消化道大出血，入院经积极治疗，出血仍未停止。下列处置最适合的是（）.

A.静脉注射质子泵抑制剂
B.胃内去甲肾上腺素灌注
C.手术治疗
D.立即输血输液
E.静脉注射垂体后叶素

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本题答案：C
本题解析：内科积极治疗仍大量出血不止，危及患者生命，须及时行手术治疗。

32、单项选择题  急性胰腺炎时血清脂肪酶（）.

A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C.起病后24～72小时上升，持续7～10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降

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本题答案：C
本题解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。

33、单项选择题  关于重症急性胰腺炎的治疗措施，下列说法错误的是（）.

A.胆源性胰腺炎合并胆道梗阻者可行EST治疗
B.中医中药治疗无效
C.腹腔灌洗可清除腹腔内细菌、内毒素等，减少其对全身脏器的损害
D.胰腺坏死合并感染应考虑手术治疗
E.疑有腹腔脏器穿孔或坏死者，应剖腹探查

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本题答案：B
本题解析：关于重症急性胰腺炎的治疗，必须采取综合性措施。内镜下Oddi括约肌切开术（EST）适用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。中医中药对急性胰腺炎的治疗有一定疗效。腹腔灌洗术，可通过腹腔灌洗清除腹腔内细菌、内毒素胰酶、炎性因子等，减少其进入血液循环后对全身脏器的损害。当出现胰腺坏死合并感染、胰腺脓肿、胰腺假性囊肿、胆道梗阻或感染时应行手术治疗；若诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

34、单项选择题  确诊消化性溃疡的首选检查方法是（）.

A.幽门螺杆菌检测
B.X线钡餐检查
C.胃液分析
D.胃镜检查及胃黏膜活组织检查
E.血清胃泌素测定

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本题答案：D
本题解析：胃镜检查是确诊消化性溃疡的首选检查方法，不仅可对胃十二指肠黏膜直接观察、摄像，还可在直视下取活组织做病理学检查及幽门螺杆菌检测。

35、单项选择题  急性胰腺炎时血钙浓度（）.

A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C.起病后24～72小时上升，持续7～10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降

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本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。

36、单项选择题  女性，50岁。2年来经常出现后背痛，夜间饥饿痛，内镜检查提示为十二指肠球后溃疡。下列关于十二指肠球后溃疡的说法正确的是（）.

A.指十二指肠球后壁发生的溃疡
B.距离幽门管1～2cm
C.易并发出血
D.临床症状不典型
E.内科药物治疗效果好

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本题答案：C
本题解析：球后溃疡指发生在十二指肠球部以下的溃疡，多发生在十二指肠乳头的近端，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

37、单项选择题  对于急性胰腺炎恢复期进行回顾性诊断较有价值的是（）.

A.血清脂肪酶
B.血清正铁白蛋白
C.B超检查
D.CT检查
E.血尿淀粉酶

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

38、单项选择题  女性，74岁。因关节炎关节酸痛，口服水杨酸制剂，既往无溃疡病史，4小时前突然大量呕血，测BP100/55mmHg，P115次/分。则出血的原因是（）.

A.消化性溃疡出血
B.急性胃黏膜病变
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.疣状胃炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

39、单项选择题  男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。 为避免发生上述现象，应采取措施（）.

A.合并双氢克尿噻利尿
B.放腹水加输白蛋白
C.尽可能限水摄入
D.同时给予螺内酯，利尿速度不宜过快
E.可加大速尿剂量

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

40、单项选择题  女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。 对于肝功能较好、无并发症的乙肝肝硬化患者，不能采用的治疗方案是（）.

A.拉米夫定100mg日一次口服，无固定疗程，长期应用
B.对于出现菌株变异后病情加重的患者，给予阿德福韦酯
C.给予阿德福韦酯10mg日一次口服，无固定疗程，长期服用
D.给予小剂量干扰素
E.给予足量干扰素

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

41、单项选择题  男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。 消化性溃疡的重要病因是（）.

A.幽门螺杆菌感染
B.非甾体类消炎药
C.吸烟
D.胃酸、胃蛋白酶
E.遗传

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

42、单项选择题  男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查以区分良恶性，则下列说法错误的是（）.

A.良性溃疡底部光滑
B.恶性溃疡直径较大，形状不规则
C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之 易出血
D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬
E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见

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本题答案：E
本题解析：恶性溃疡内镜特点为：①溃疡形状不规则，一般较大；②底凸凹不平，苔污秽；③边缘呈结节状隆起；④周围皱褶中断；⑤胃壁僵硬，蠕动减弱。良性溃疡特点：多呈圆形或椭圆形，也有线性的，边缘光整，底部附有灰黄色或灰白色渗出物，周围黏膜充血、水肿，可有皱襞向溃疡集中。可分为活动期（A）、愈合期（H）和瘢痕期（S）三个病期。其中每个病期又可分为1和2两个阶段。胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55～70岁为高发年龄段。

43、单项选择题  NSAID急性胃炎主要发病机制（）.

A.胃黏膜微循环障碍
B.抑制前列腺素合成
C.亲脂性，破坏黏膜屏障
D.黏液屏障分泌减少
E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

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本题答案：B
本题解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Curl-ing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

44、单项选择题  诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）.

A.溃疡病史
B.严重上腹疼痛
C.肝浊音区消失
D.恶心、呕吐
E.腹胀、尿少

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

45、单项选择题  女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。 该患者如出现大量腹水，应采用下列措施中的（）.

A.口服蛋白以加强营养
B.高盐饮食
C.自身腹水浓缩回输
D.输注红细胞
E.下地活动

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

46、单项选择题  急性胰腺炎时血清淀粉酶（）.

A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C.起病后24～72小时上升，持续7～10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降

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本题答案：A
本题解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。

47、单项选择题  女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。 若该患者选用PPI制剂，治疗的疗程是（）.

A.2～4周
B.4～6周
C.6～8周
D.半年
E.1年

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

48、单项选择题  伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用（）

A.制酸剂
B.甲氰咪胍
C.生胃酮
D.抗胆碱能药
E.硫糖铝

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

49、单项选择题  男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。 以下治疗错误的是（）.

A.山莨菪碱
B.西咪替丁
C.硫糖铝
D.胶体次枸橼酸铋
E.奥美拉唑

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

50、单项选择题  下列关于十二指肠球后溃疡说法中错误的是（）.

A.指发生在十二指肠球部以下的溃疡
B.易并发出血
C.多出现夜间痛和背部放射痛
D.对药物治疗反应好
E.常规检查过程中容易漏诊

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本题答案：D
本题解析：球后溃疡发生在十二指肠球部以下的溃疡，临床症状典型，夜间痛及背部痛多见，对药物治疗反应差，较易并发出血。

51、单项选择题  男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。 关于止血治疗错误的是（）.

A.应用生长抑素
B.急诊内镜对曲张静脉套扎
C.急诊内镜对曲张静脉注射硬化剂
D.急诊手术
E.应用质子泵抑制剂

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

52、单项选择题  关于重症急性胰腺炎的内科治疗，下列说法错误的是（）.

A.生长抑素可抑制胰液和胰酶分泌
B.应常规使用抗生素
C.应积极补充液体及电解质
D.在疾病晚期应用抑制胰酶活性药物
E.有条件应转入重症监护病房

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本题答案：D
本题解析：关于重症急性胰腺炎的内科治疗，必须采取综合性措施，除禁食、胃肠减压、静脉输液，还应予补足血容量、抑酸治疗等，在有条件的情况下应转入ICU。积极营养支持，常规使用抗生素，应用生长抑素，抑制胰液和胰酶分泌，同时在疾病早期应用抑制胰酶活性药物。

53、单项选择题  患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。 最有诊断意义的实验室指标（）.

A.血清淀粉酶超过500Somogyi单位
B.血清淀粉酶超过206Somogyi单位
C.血清淀粉酶超过500Winslow单位
D.尿淀粉酶超过100Winslow单位
E.尿淀粉酶超过156Winslow单位

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

54、单项选择题  男性，45岁。上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后呕咖啡样物，约150ml，排柏油样便200ml，既往无肝病史。查体：BP90/55mmHg，P110次/分，上腹部轻压痛，无反跳痛和肌紧张，肠鸣音活跃，实验室检查血红蛋白90g/L。其止血措施正确的是（）.

A.垂体后叶素
B.巴曲酶
C.氨甲苯酸
D.奥美拉唑
E.三腔二囊管

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本题答案：D
本题解析：该患者上腹部隐痛6个月，1天前饮酒后出现上消化道出血，既往无肝病史，考虑消化性溃疡导致出血可能性大，故选PPI制剂奥美拉唑。

55、单项选择题  男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。 患者出现躁动时，下列错误的是（）.

A.宜应用谷氨酸钠
B.防止舌咬伤
C.保持呼吸道通畅
D.禁用吗啡类药物
E.肥皂水灌肠

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

56、单项选择题  男性，60岁，肝硬化病史10余年，1周前出现腹胀，入院后抽出大量血性腹水。查体：肝肋下3cm，剑下3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的结节，压痛不明显，腹水征阳性。（）

A.肝硬化失代偿期
B.肝硬化合并自发性腹膜炎
C.肝硬化合并结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.肝肾综合征

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

57、单项选择题  男，30岁，突发上腹剧痛伴恶心呕吐2小时，查体：BP120/80mmHg，腹软，上腹轻压痛，化验WBC11.0×109/L，血淀粉酶>3倍，该患者最可能诊断为（）.

A.溃疡病穿孔
B.急性肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.重症急性胰腺炎
E.轻型急性胰腺炎

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

58、单项选择题  女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。 对于肝功能失代偿的乙肝肝硬化患者，下列说法错误的是（）.

A.对于HBVDNA阳性，ALT正常或升高者可抗病毒治疗
B.不能给予干扰素治疗
C.可给予拉米夫定治疗
D.当菌株发生变异时，应加用其他抗病毒药
E.抗病毒治疗可改善肝硬化的最终结局

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

59、单项选择题  男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。 上述病例最可能的诊断是（）.

A.幽门管溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.胃溃疡
D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

60、单项选择题  顽固性腹水采用下列措施无效的是（）.

A.大量排放腹水加输注白蛋白
B.自身腹水浓缩回输
C.加大利尿剂量
D.经颈静脉肝内门体分流术
E.肝移植

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本题答案：C
本题解析：顽固性腹水定义为使用最大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d加上呋塞米160mg/d）而腹水仍无减退。

61、单项选择题  十二指肠球后溃疡多发生在（）.

A.十二指肠球部后壁
B.十二指肠球部以下
C.十二指肠水平部
D.十二指肠降部
E.十二指肠升部

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本题答案：B
本题解析：十二指肠溃疡多发生在球部，前壁比较多见。球后溃疡多发生在十二指肠球部以下。

62、单项选择题  男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。 查体发现下列体征提示病情严重，除了（）.

A.肠鸣音减弱
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol／L以下
D.血糖>11.2mmol／L（无糖尿病病史）
E.四肢温暖

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

63、单项选择题  急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是（）.

A.血淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.血脂肪酶
D.尿淀粉酶肌酐清除率
E.血钙

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本题答案：A
本题解析：血淀粉酶升高常出现于发病6小时后，明显早于其他标记物且特异性较好。

64、单项选择题  男性，50岁，肝硬化，大量腹水，入院后给予速尿利尿治疗，腹水明显减少，但出现神志不清。 该患者可能的诊断为（）

A.继发脑血管病
B.低血糖昏迷
C.肝性脑病
D.尿毒症
E.高渗性昏迷

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

65、单项选择题  目前治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要手段是（）.

A.三腔二囊管
B.手术
C.胃镜
D.血管加压素
E.生长抑素

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

66、单项选择题  关于轻症急性胰腺炎治疗措施，下列说法错误的是（）.

A.胃肠减压
B.禁食
C.营养支持治疗
D.抗生素
E.抑酸治疗

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本题答案：D
本题解析：轻症急性胰腺炎，经3～5天积极治疗多可治愈。治疗措施：禁食；胃肠减压；静脉输液，补足血容量，维持电解质和酸碱平衡；腹痛剧烈者可予哌替啶；抗生素并非必要的治疗措施；抑酸治疗。

67、单项选择题  女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。 在利尿过程中，每天应监测体重，该患者以每日减轻为宜的体重是（）.

A.0.1～0.2kg
B.0.3～0.4kg
C.0.3～0.5kg
D.0.5～0.8kg
E.0.8～1.0kg

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

68、单项选择题  急性胃炎的临床表现不包括（）.

A.黄疸
B.消化道出血
C.呕吐
D.上腹痛
E.恶心

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本题答案：A
本题解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则为急性胃肠炎。

69、单项选择题  女性，22岁。既往间断上腹痛，伴反酸、胃灼热等症状，常于进食后好转。1天前出现黑便，无呕血，辅助检查示便潜血（+++），因此诊断为上消化道出血。其病因最可能为（）.

A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.十二指肠球部溃疡
D.反流性食管炎
E.食管贲门黏膜撕裂

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本题答案：C
本题解析：引起上消化道出血的常见病因为消化性溃疡、肝硬化合并食管或胃底静脉曲张破裂、胃癌；应激性溃疡等，其中消化性溃疡是最常见的病因，根据该患者有"腹痛-进食-缓解"规律，考虑十二指肠溃疡可能性大。

70、单项选择题  下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标（）.

A.甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降
B.甲胎蛋白与谷丙转氨酶同步上升
C.甲胎蛋白上升，而谷丙转氨酶正常
D.甲胎蛋白>500μg/L，持续4周不降
E.甲胎蛋白>200μg/L，动态观察8周，逐步上升

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

71、单项选择题  肝硬化最常见的并发症是（）.

A.肝肾综合征
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.感染
E.肝性脑病

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

72、单项选择题  男性，40岁。丙肝后肝硬化7年，3个月来明显消瘦，乏力，经常出现鼻出血，腹胀进行性加重，尿少。2小时前活动后突然晕倒。考虑最可能的诊断是（）.

A.失血性休克
B.原发性肝癌
C.肝癌结节破裂出来源:91考试网 91exam.org血
D.低血糖昏迷
E.肝硬化并发消化道出血

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本题答案：C
本题解析：患者丙肝后肝硬化，近3个月明显消瘦，乏力，提示癌变，现出血休克考虑为肝癌结节破裂出血可能性大。

73、单项选择题  不是胃癌的癌前病变的是（）.

A.慢性萎缩性胃炎
B.腺瘤型胃息肉
C.残胃炎
D.慢性浅表性胃炎
E.少数胃溃疡

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本题答案：D
本题解析：胃癌的癌前状态分为癌前疾病和癌前病变。前者指与胃癌相关的胃良性疾病，有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎，胃息肉（炎性息肉约占80%，直径多在2cm以下，癌变率低，腺瘤性息肉癌变几率较高，特别是直径>2cm的广基息肉），胃溃疡，残胃炎（癌变多在毕Ⅱ式胃切除术后10～15年发生）。后者指较易转变为癌组织的病理学变化，如肠型化生（分为小肠型及大肠型）和异性增生。

74、单项选择题  慢性萎缩性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活检示重度不典型增生，表示（）.

A.癌前病变
B.早期癌
C.萎缩性胃炎稳定期
D.萎缩性胃炎活动期
E.以上都不是

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

75、单项选择题  对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中，下列哪项不正确（）.

A.给制酸剂同时加抗菌治疗
B.给黏膜保护剂同时加抗菌治疗
C.制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂
D.制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长
E.抗菌药物首选一种，以两周为一疗程

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本题答案：E
本题解析：制酸剂应用疗程在DU应适当较GU时延长，抗菌药物选两种组成三联疗法，以一周或两周为一疗程。

76、单项选择题  下列临床表现不支持重症胰腺炎诊断的是（）.

A.四肢厥冷
B.腹膜刺激征
C.血钙2mmol／L以下
D.血糖>11.2mmol／L（无糖尿病病史）
E.肠鸣音亢进

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

77、单项选择题  女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 为了明确诊断，首选的检查方法为（）.

A.胃镜检查
B.肝胆脾超声检查
C.上腹CT检查
D.肠镜检查
E.钡餐检查

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

78、单项选择题  女性，50岁。胃病病史10年，半年来消瘦明显，最合适的检查方法是（）.

A.胃镜
B.胃脱落细胞检查
C.血清胃泌素测定
D.CT
E.MRI

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

79、单项选择题  男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。 为确诊，首选检查方法是（）.

A.血清淀粉酶测定
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.CT显像
E.立位腹平片

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

80、单项选择题  男性，45岁。体检时做胃镜检查为慢性非萎缩性胃炎。关于慢性非萎缩性胃炎的胃镜所见，错误的是（）.

A.黏膜水肿
B.黏膜表面有渗出
C.黏膜呈红白相间，以白为主
D.黏膜有出血点
E.黏膜可见小的糜烂

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本题答案：D
本题解析：慢性浅表性胃炎可见红斑（点、片或条状），黏膜粗糙不平，出血点（斑）。

81、单项选择题  下列不是肝硬化代偿期临床表现的是（）.

A www.91exAm.org.食欲减低
B.腹胀不适
C.肝功能轻度异常
D.牙龈出血
E.肝脏肿大

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本题答案：D
本题解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。

82、单项选择题  男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，五肽促胃液素刺激试验示胃酸缺乏。进一步的诊治方案首选（）.

A.抗溃疡药物治疗2个月
B.手术治疗
C.X线钡餐检查
D.连续粪便隐血检查
E.胃镜检查加活检

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

83、单项选择题  下列关于急性胰腺炎时低钙血症的说法，错误的是（）.

A.可见轻型急性胰腺炎
B.为预后不佳的表现
C.与临床严重程度平行
D.脂肪酸与钙结合形成脂肪酸钙，消耗大量钙
E.刺激降钙素分泌

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本题答案：A
本题解析：低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行，可引起手足抽搐，为预后不佳表现。其因大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，大量消耗钙所致，也与胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素有关。

84、单项选择题  男性，45岁。上腹隐痛6年，为空腹时疼痛，进餐后可缓解，1年前患者行胃肠钡透提示十二指肠球部变形，2天前因大量进食后出现上腹疼痛加重，疼痛可向腰背部放散。查体：上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，急检血常规提示：白细胞为11×109/L，中性粒细胞78%。 最易发生幽门梗阻的溃疡是（）.

A.胃角溃疡
B.胃窦溃疡
C.球后溃疡
D.胃多发性溃疡
E.幽门管溃疡

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

85、单项选择题  患者，女性，60岁，有胆石症病史18年。上腹剧痛6小时，呕吐2次就诊。查血白细胞1.2×109/L，中性粒细胞0.85，怀疑急性胰腺炎。 该病人需严密观察病情，以下哪项应除外（）

A.神志及生命体征
B.24小时出入量
C.腹痛的部位、性质及伴随症状
D.血电解质，血、尿淀粉酶
E.大便潜血试验

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

86、单项选择题  男性，50岁，肝硬化史10年余，3天前出现反应迟钝，随地便溺，查体：一般情况差，肝病面容，脾肋下3cm，移动性浊音阴性，扑翼样震颤阳性，脑电图正常。 下列何种检查有助于诊断（）.

A.ALT、AST
B.白蛋白
C.凝血酶原时间
D.腹部B超或CT
E.数字连接试验

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

87、单项选择题  男性，35岁。反复上腹痛伴反酸15年，疼痛于空腹时加重，饭后缓解，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近7天来上腹痛伴呕吐，呕吐有酸臭味。 为明确诊断，该患者需采取的措施是（）.

A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.腹部MRI
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

88、单项选择题  下列哪项提示出血停止（）.

A.黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进
B.经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善
C.血红蛋白继续下降
D.补液充足的情况下血尿素氮持续升高
E.黑粪转变为黄色，大便逐渐成形

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

89、单项选择题  关于急性胰腺炎时腹痛发生的机制，下列说法错误的是（）.

A.胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹
B.胰管阻塞或胆囊炎引起疼痛
C.胰腺炎性渗出液刺激腹膜
D.胆汁刺激肠道
E.炎症刺激和牵拉胰腺包膜上的神经末梢

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本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎的腹痛发生机制主要是：①胰腺的急性水肿，炎症刺激和牵拉其包膜上的神经末梢。②胰腺的炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织。③胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。④胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症引起疼痛。

90、单项选择题  肝硬化患者Child-Pugh分级标准中不包括的指标是（）.

A.腹水
B.凝血酶原时间
C.总胆红素
D.转氨酶
E.白蛋白

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本题答案：D
本题解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级。

91、单项选择题  出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）.

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

92、单项选择题  残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少（）.

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年
E.5年

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本题答案：E
本题解析：残胃癌是指因胃或十二指肠良性病变而行胃大部切除术5年以上，由残胃发生的原发肿瘤，多发生在毕Ⅱ式手术后10～15年。

93、单项选择题  关于急性胰腺炎时腹部平片检查，下列说法错误的是（）.

A.可排除其他急腹症，如内脏穿孔
B.腰大肌边缘不清，提示存在腹水
C."哨兵袢"为胰腺炎的直接指征
D.可发现肠麻痹
E.诊断胰腺炎的重要辅助手段

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本题答案：C
本题解析：急性胰腺炎时行腹部平片检查，可排除其他急腹症，如内脏穿孔等。"哨兵袢"和"结肠切割征"为胰腺炎的间接指征。弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清，提示存在腹水，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征。

94、单项选择题  女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重，胃镜检查示胃小弯侧有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP（+）。治疗方案应选择（）.

A.手术
B.放疗
C.化疗
D.抑酸剂
E.黏膜保护剂

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

95、单项选择题  下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的（）.

A.胃肠减压
B.禁食
C.通便
D.抑制胰腺分泌药物
E.止痛

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

96、单项选择题  出血坏死性胰腺炎的特点是（）.

A.恶心、呕吐
B.腹上区疼痛
C.发热、白细胞升高
D.血、尿淀粉酶升高
E.血钙降低

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

97、单项选择题  下列情况应及早行胃镜检查，但不包括（）.

A.50岁男性，近期出现消化不良、呕吐、黑便
B.慢性胃炎
C.良性溃疡伴有胃酸缺乏
D.X线钡餐提示溃疡较大
E.胃切除术后10年以上

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

98、单项选择题  女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。 为明确诊断，首选的检查是（）.

A.胃镜
B.X线钡餐检查
C.上腹部增强CT
D.上腹部超声
E.冠脉造影

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

99、单项选择题  下列因素不会引起肝硬化的是（）.

A.甲肝
B.乙肝
C.丙肝
D.丁肝
E.铜沉积

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本题答案：A
本题解析：病毒性肝炎乙肝、丙肝、丁肝可导致肝硬化，遗传代谢性疾病如肝豆状核变性（铜沉积）、血 色病（铁沉积）也可引起肝硬化。

100、单项选择题  急性胰腺炎时，下列不是手术适应证的是（）.

A.胰腺坏死合并感染
B.肠道感染
C.胰腺脓肿
D.胰腺假性囊肿
E.胆道梗阻

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本题答案：B
本题解析：急性胰腺炎的手术适应证：胰腺坏死合并感染；胰腺脓肿；胰腺假性囊肿；胆道梗阻或感染；诊断未明确，疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死者行剖腹探查术。

101、单项选择题  急性胰腺炎时，下列可减轻腹痛的体位是（）.

A.截石位
B.胸膝位
C.弯腰抱膝位
D.仰卧位
E.俯卧位

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

102、单项选择题  男性，57岁。以"呕血4小时"为主诉入院，查体：重度贫血貌，肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，移动性浊音可疑阳性。上消化道出血的病因最可能为（）.

A.食管胃底静脉曲张破裂出血
B.消化性溃疡
C.急性胃炎
D.胃癌
E.食管贲门黏膜撕裂

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本题答案：A
本题解析：患者出现上消化道出血，查体肝掌（+），蜘蛛痣（+），脾大，肋下4cm，提示肝硬化，重度贫血貌考虑出血量较大，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。

103、单项选择题  女性，35岁。呕血不止，烦躁，面色苍白，出冷汗，此时应首先做哪项处理（）.

A.快速输血
B.快速补液
C.口服去甲肾上腺素
D.肌注巴曲酶
E.手术止血

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本题答案：A
本题解析：患者上消化道出血导致休克，抗休克治疗是首要的。

104、单项选择题  男性，56岁。肝炎后肝硬化病史9年，5小时前无明显诱因突然出现呕吐新鲜血，并排柏油样便，共约1500ml。半小时前出现意识障碍，躁动不安，尿少。查体：BP98/50mmHg，P110次/分，血常规HGB60g/L，血清白蛋白28g/L，血氨135mmol/L，血钾5.3mmol/L，血钠126mmol/L，血氯98mmol/L。 下列处理不正确的是（）.

A.立即输血补液
B.静滴谷氨酸钾
C.禁食水
D.止血治疗
E.酸化肠道

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

105、单项选择题  关于胃癌的组织病理学分型，恶性程度最高的是（）.

A.管状腺癌
B.黏液腺癌
C.髓样癌
D.印戒细胞癌
E.弥散型癌

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

106、单项选择题  男性，58岁。突然呕血300ml，排不成形黑便2次共约200ml。查体：BP100/70mmHg，心率112次／分，心律齐，无杂音，腹软，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。心电图示在V4、V5导联ST段水平下移1mm。下列处理错误的是（）.

A.立即输血
B.口服正肾冰盐水
C.应用静脉止血药物
D.静脉应用抑酸药物
E.垂体后叶素静滴

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本题答案：E
本题解析：垂体后叶素不良反应常见的有腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛，严重者可发生心肌梗死，该患心电图示在：V4、V5导联ST段水平下移1mm，故不宜使用垂体后叶素静滴。

107、单项选择题  男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。 在积极治疗上述症状的同时应该采取（）.

A.预防高热
B.预防感染
C.预防肝性脑病
D.预防出血量进一步增大
E.预防肾脏衰竭

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

108、单项选择题  肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级（）.

A.≤4分
B.≤5分
C.≤6分
D.≤7分
E.≤8分

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本题答案：C
本题解析：肝硬化患者Cluld-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素<34μmol／L记1分，在34～51μmol／L之间记2分，>51μmol／L记3分；白蛋白≥35g／L，记1分，在28～35g／L之间记2分，白蛋白≤28g／L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素<68μmol／L记1分，68～170μmol／L记2分，>170μmol／L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。

109、单项选择题  肝癌引起的肝区疼痛的特点是（）.

A.持续性钝痛或胀痛
B.间歇性隐隐作痛
C.饭后半小时刺痛
D.空腹时烧灼痛
E.剧烈的绞痛

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

110、单项选择题  下列检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌的是（）.

A.胃镜
B.超声胃镜
C.X线钡餐
D.上腹部CT平扫
E.剖腹探察

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本题答案：B
本题解析：EUS是将探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达90%，有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确肿瘤性质。

111、单项选择题  急性胰腺炎时尿淀粉酶（）.

A.起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天
B.起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周
C.起病后24～72小时上升，持续7～10天
D.降低程度与临床症状平行
E.起病后3～4小时上升，12小时高峰，24小时下降

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本题答案：B
本题解析：急性胰腺炎时实验室检查结果可发现：多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。血清脂肪酶起病后24～72小时上升，持续7～10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎有诊断价值，其特异性较高。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，低血钙程度与临床严重程度平行。

112、单项选择题  女性，48岁。肝硬化腹水患者，近来自觉腹胀加重，腹围增大，腹痛，发热。查体：腹肌略紧张，全腹压痛，反跳痛，双下肢水肿。 给予利尿剂治疗时，下列比例在临床上认为是效果最佳的是（）.

A.螺内酯60mg，呋塞米20mg
B.螺内酯200mg，呋塞米80mg
C.螺内酯200mg，呋塞米100mg
D.螺内酯300mg，呋塞米120mg
E.螺内酯400mg，呋塞米200mg

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

113、单项选择题  确诊慢性胃炎最可靠的检查方法（）.

A.活组织检查
B.胃肠钡餐检查
C.胃镜检查
D.胃液分析
E.血清学检查

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

114、单项选择题  男性，26岁。酗酒后出现上腹部持续疼痛8小时，阵发加剧，伴恶心呕吐。 下列治疗措施错误的是（）.

A.胃肠减压
B.禁食
C.手术治疗
D.抗生素
E.抑酸治疗

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

115、单项选择题  对于急性出血坏死型胰腺炎诊断最有价值的检查是（）.

A.血清脂肪酶
B.血清正铁白蛋白
C.B超检查
D.CT检查
E.血尿淀粉酶

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

116、单项选择题  晚期肝硬化最严重的并发症是（）.

A.肝肾综合征
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.感染
E.肝性脑病

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

117、单项选择题  男性，43岁。胃溃疡病史6年，半年来加重，尤以进食后明显，近2天来呕血2次，排黑便5次。不宜选择的治疗是（）.

A.口服去甲肾上腺素止血
B.三腔两囊管压迫止血
C.输血补液
D.禁食
E.肌注巴曲酶

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本题答案：B
本题解析：三腔两囊管用于食管静脉曲张导致的出血，用气囊压迫过久会导致黏膜糜烂，不能用于消化性溃疡导致的出血。

118、单项选择题  急性胰腺炎时，下列关于实验室检查描述错误的是（）.

A.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移
B.血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊
C.尿淀粉酶持续存在2～4周
D.血清脂肪酶多在起病后24～72小时开始上升
E.CRP有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

119、单项选择题  女性，33岁。因呕血200ml，黑便3次伴晕厥而被抬送来诊。查体：贫血貌，腹平软，剑下轻压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。 如果考虑为消化性溃疡，最重要的病史为（）.

A.恶心呕吐
B.反酸嗳气
C.规律性上腹痛
D.反复黑便
E.腹泻

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

120、单项选择题  治疗肝硬化腹水（）.

A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
B.休息，禁食，补液，止血
C.休息，高热量高蛋白饮食
D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

121、单项选择题  女性，62岁。诊断为胃癌，血压160/100mmHg，中度贫血，消瘦。术前准备不必要的项目是（）.

A.纠正贫血
B.改善营养状态
C.检测肝功能
D.血压降至正常
E.血生化检查

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本题答案：D
本题解析：血压在160/100mmHg以下可不必做特殊准备，血压过高者，使血压平稳在一定水平。但不必要求降至正常水平才能手术。

122、单项选择题  女性，39岁。平素健康，近期出现上腹不适，乏力，就医发现HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）。 为明确是否有肝硬化，为确诊，下列检查为首选的是（ ）.

A.肝胆脾彩超
B.肝脏CT
C.X线血管造影
D.肝脏穿刺
E.肝脏MRI

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

123、单项选择题  男性，35岁。服用吲哚美辛10片后胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物约250ml来诊，既往无胃病史。则首选的检查（）.

A.急诊胃镜
B.胃液分析
C.X线钡餐透视
D.血清胃泌素测定
E.上腹部B超

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本题答案：A
本题解析：胃镜检查是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。

124、单项选择题  治疗肝硬化并上消化道出血（）.

A.休息，低盐，限水，利尿，补充白蛋白
B.休息，禁食，补液，止血
C.休息，高热量高蛋白饮食
D.休息，高热量低蛋白饮食，醋酸灌肠
E.休息，低蛋白饮食，控制液体量，纠正电解质和酸碱平衡紊乱

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

125、单项选择题  下列不是重症胰腺炎体征的是（）.

A.上腹或全腹压痛明显
B.肠鸣音增加
C.Grey-Turner征
D.Cullen征
E.腹肌紧张、反跳痛明显

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本题答案：B
本题解析：重症急性胰腺炎可见的体征：上腹或全腹压痛明显，并有腹肌紧张，反跳痛；肠鸣音减弱或消失；可出现移动性浊音；伴麻痹性肠梗阻时腹胀明显；腹水多呈血性，其淀粉酶明显升高；少数可见Grey-Turner征、Culler征。

126、单项选择题  男性，22岁。2小时前呕咖啡样物100ml来急诊，既往无肝病和胃病史。查体：贫血貌，BP90/60mmHg，P100次／分，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及肿大。肠鸣音活跃，最可能的诊断是（）.

A.十二指肠溃疡出血
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌出血
D.食管贲门黏膜撕裂
E.不明原因

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本题答案：A
本题解析：患者为年轻男性，既往无肝病史，考虑为最常见的消化性溃疡导致可能性大。

127、单项选择题  急性胰腺炎时，关于淀粉酶下列说法正确的是（）.

A.血淀粉酶特异性最高
B.血清淀粉酶持续时间最长
C.血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行
D.尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高
E.尿淀粉酶下降迅速

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本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎时，血清淀粉酶在起病后6～12小时升高，48小时下降，持续3～5天，超过正常值3倍可确诊，其高低不一定反映病情轻重。尿淀粉酶在起病后12～14小时升高，下降缓慢，持续1～2周，但受尿量的影响。

128、单项选择题  女性，45岁。反复上腹部隐痛，疼痛于进餐后1小时加重，有反酸胃灼热，7天前上述症状加重并伴有腹胀。查体：上腹部压痛。 若该患者检查HP（+），经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑治疗方案失败后，可选择下列治疗方案继续治疗的是（）.

A.阿莫西林+克拉霉素
B.PPI+克拉霉素
C.铋剂+呋喃唑酮
D.铋剂+替硝唑
E.PPI+铋剂+阿莫西林+甲硝唑

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

129、单项选择题  胃溃疡常见的部位为（）.

A.胃角和胃窦小弯侧
B.胃体
C.胃窦
D.胃角和胃窦大弯侧
E.胃幽门部

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本题答案：A
本题解析：DU多发生在球部，前壁比较常见。GU多发生在胃角和胃窦小弯。

130、单项选择题  女性，32岁。突然发生右上腹阵发性绞痛，伴发热寒战，排柏油样便少量，查体急性病容，巩膜黄染。应考虑是（）.

A.门静脉高压症
B.胃十二指肠溃疡
C.出血性胃炎
D.胆道出血
E.应激性溃疡性出血

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本题答案：D
本题解析：患者有右上腹绞痛，伴有发热寒战，查体巩膜黄染，符合胆道疾病临床表现。

131、单项选择题  应激性急性胃炎主要发病机制（）.

A.胃黏膜微循环障碍
B.抑制前列腺素合成
C.亲脂性，破坏黏膜屏障
D.黏液屏障分泌减少
E.胆盐、磷脂酶A和其他胰酶破坏

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本题答案：A
本题解析：严重创伤、大手术、烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或MODS等均可引起胃黏膜糜烂出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致称为Curl-ing溃疡，中枢神经系统称为Cushing溃疡。一般认为应激状态下，胃黏膜循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可以导致胃黏膜黏液碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足，上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。NSAID通过削弱黏膜的防御和修复功能导致消化性溃疡的发病，损害作用包括局部和系统作用两方面。前者指药物直接损伤胃黏膜上皮层；后者主要是通过抑制环氧合酶COX起作用。COX是花生四烯酸合成前列腺素的关键限速酶，分为两种异构体--COX-1和COX-2。COX-1在组织细胞中恒量表达，催化生理性前列腺素合成而参与机体生理功能调节；COX-2主要在病理情况下由炎症刺激诱导产生，促进炎症部位前列腺素合成。传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等旨在抑制COX-2而减轻炎症反应，但特异性差，同时抑制了COX-1，导致胃肠黏膜生理前列腺素E合成不足。后者通过增加黏液和碳酸氢盐分泌、促进黏膜血流增加、细胞保护等作用在维持黏膜防御和修复功能中起重要作用。

132、单项选择题  男性，46岁。乙肝病史15年，2年来出现乏力，腹胀，尿量减少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，劳累后突然出现恶心，呕新鲜血含有血块，共约1000ml。查体：BP85/45mmHg，P110次/分，神志淡漠。 为明确诊断应采取下列检查中的（）.

A.胃镜
B.钡餐透视
C.血管造影
D.上腹部超声
E.上腹部增强CT

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本题答案：A
本题解析：暂无解析