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消化内科学(医学高级)：肝硬化考试题（每日一练）
2018-12-09 02:00:14 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  肝硬化病人1个月前发现腹水，昨天突然出现剧烈腹痛，伴呕吐、发热，腹水迅速增加，并排出少许暗红色血便，最可能是()

A．食管静脉曲张破裂出血
B．合并肝癌破裂
C．合并消化性溃疡急性穿孔
D．门静脉血栓形成
E．合并急性腹膜炎


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2、多项选择题  门静脉高压症可引起()

A．脾大
B．黄疸
C．腹水
D．全身淤血
E．胃肠道淤血


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3、单项来源:91考试网 91ExaM.org选择题  肝硬化食管静脉曲张破裂大出血后发生的变化下述哪项不正确()

A．脾脏缩小
B．BUN升高
C．腹水减少
D．诱发肝性脑病
E．出现肝肾综合征


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4、单项选择题  引起肝硬化的原因很多，但在我国最常见的原因是()

A．血吸虫病
B．病毒性肝炎
C．酒精中毒
D．药物及工业毒物
E．循环障碍


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5、单项选择题  男性，59岁。慢性肝炎病史20年。近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下3cm。符合该患者疾病的描述是()

A．酒精性肝硬化
B．慢性肝淤血
C．胆汁性肝硬化
D．血吸虫性肝硬化
E．门脉性肝硬化


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6、判断题  慢性缩窄性心包炎、充血性心力衰竭也是肝硬化的病因之一


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7、单项选择题  男，34岁，因车祸做肝破裂修补术，肝活检病理检查示假小叶形成。既往体健，1个月前B超检查肝脾正常。原有何种疾病()

A．慢性活动性肝炎
B．慢性迁延性肝炎
C．肝硬化
D．亚临床期肝癌
E．脂肪肝


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8、问答题  某男，67岁。呕血，便血1天入院。呕吐新鲜血约600ml，黑便2次约500g。查：面色污秽，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，肝肋下未及，脾大肋下3cm，腹水征(+)Hb:8g/dl。为明确诊断，应做哪些检查?诊断是什么?2天后病人出现睡眠时像颠倒，烦躁，骂人，为明确诊断，应进一步检查哪项化验?诊断是什么?诱因是什么?


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9、单项选择题  

男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。

如果选用静脉滴注垂体后叶素，可以出现哪项副作用()

A．引发心绞痛
B．腹痛
C．面色苍白
D．高血压
E．以上都是


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10、单项选择题  肝硬化病人发生自发性腹膜炎的主要原因是()

A．产生抗体的功能低下
B．脾功能亢进、白细胞减少
C．肠道粘膜屏障作用减弱
D．侧支循环的建立与开放
E．肝内库普弗细胞功能减低


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11、单项选择题  肝硬化失代偿期病人的下列检查中，哪项不正确()

A．凝血因子减少
B．血红蛋白减少
C．雄激素增加
D．雌激素增加
E．肾上腺皮质激素可减少


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12、单项选择题  

男性，42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约 1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。

消化道出血的原因最可能是()

A．胃癌
B．胃溃疡
C．十二指肠溃疡
D．食管曲张静脉破裂
E．胃粘膜病变


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13、配伍题  再生结节不明显性肝硬化的特点是()
大结节性肝硬化的特点是()

A．形成肝硬化后数年可无明显症状
B．进展较缓慢
C．起病多隐匿
D．以门脉高压为主
E．肝功能损害较严重


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14、判断题  肝肾综合征是功能性肾衰竭，其主要机制：肾血管的收缩和有效循环血容量不足


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15、单项选择题  男性，40岁，突然呕血300ml，暗红色，并解黑便二次。查体:蜘蛛痣，肝肋下1.5cm质硬，脾肋下3cm质韧，少量腹水，首选治疗方法是()

A．静脉注射VitK
B．输白蛋白
C．法莫替丁静脉滴注
D．服用氢氧化铝凝胶
E．静脉滴注垂体后叶素


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16、单项选择题  下列不符合肝硬化失代偿期是哪项实验室检查结果()

A．血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高
B．肝硬化严重坏死时SGOT活力常增高
C．血清MAO增高
D．胆固醇常低于正常
E．凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正


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17、判断题  约有15%的肝硬化腹水患者通过限制钠和水的摄入可产生自发性利尿，可使腹水减退或消失


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18、单项选择题  下列哪项是原发性胆汁肝硬化的特征性改变()

A．α、β-球蛋白增高
B．血清线粒体抗体阳性
C．IgM明显增加
D．胆管细胞抗体阳性
E．IgG明显增加


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19、配伍题  不属于肝肾综合征特征的是()
区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的依据是()

A．稀释性低钠血症
B．氮质血症
C．少尿或无尿
D．低尿钠
E．大量蛋白尿


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20、单项选择题  关于门脉高压症，哪项叙述是错误的()

A．脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主要临床表现
B．脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
C．分流手术主要是阻断门奇静脉问的反常血流
D．腹腔—颈静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹水
E．外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血


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21、单项选择题  胆汁性肝硬化病变特点是()

A．结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀
B．肝脏变小、变硬、深绿色
C．结节大小不一，纤维间隔厚薄不均
D．纤维结缔组织沿门静脉分支增生，将肝脏分隔为结节状
E．肝脏淤血，纤维组织增生，分隔肝小叶


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22、单项选择题  

男，71岁，继往有肝炎病史，CT检查如图，请选择最佳诊断()

A．脂肪肝
B．肝癌
C．肝硬化
D．肝转移瘤
E．肝色素沉着症


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23、单项选择题  肝硬化的特征性病理改变是()

A．肝细胞增生
B．小胆管增生
C．肝细胞坏死
D．假小叶形成
E．纤维组织增生


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24、单项选择题  肝硬化的病理变化及演变发展包括以下四方面，除外()

A．广泛肝细胞变性环死
B．再生结节形成
C．假小叶形成
D．肝内血循环紊乱
E．肝细胞内脂肪浸润


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25、单项选择题  男，54岁，间歇性乏力、纳差2年，既往有乙肝史。查体：一般情况可，肝于肋下2.5cm触及，质地中等，轻压痛，表面光滑，脾于肋下1cm处触及。化验：SGPT45u，γ-GT45u/L，SP70g/L，A38g/L。胃镜检查无异常，B超示肝脾轻度肿大。最可能是下列哪种疾病()

A．心源性肝硬化
B．原发性肝癌
C．肝炎后肝硬化(失代偿期)
D．肝炎后肝硬化(代偿期)
E．原发性胆汁性肝硬化


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26、多项选择题  符合胆汁性肝硬化的描述为()

A．肝脏呈深绿色
B．肝脏呈细颗粒状
C．毛细胆管淤胆
D．可由病毒性肝炎引起
E．可由酒精中毒引起


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27、单项选择题  肝硬化失代偿患者下述哪项表现主要与肝功能减退有关()

A．WBC下降
B．右侧胸腔积液
C．腔壁静脉曲张
D．男性乳房发育
E．肝淋巴液生成增多


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28、单项选择题  假小叶的基本病变不包括()

A．肝细胞核增大、深染
B．肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C．肝细胞团内出现汇管区
D．肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E．肝细胞索排列紊乱


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29、单项选择题  血吸虫性肝硬化病变特点是()

A．结节大小较一致，纤维间隔薄而均匀
B．肝脏变小、变硬、深绿色
C．结节大小不一，纤维间隔厚薄不均
D．纤维结缔组织沿门静脉分支增生，将肝脏分隔为结节状
E．肝脏淤血，纤维组织增生，分隔肝小叶


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30、单项选择题  血清抗线粒体抗体阳性，最常见于()

A．酒精性肝硬化
B．原发性胆汁性肝硬化
C．血吸虫病性肝硬化
D．心源性肝硬化
E．原发性肝癌


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31、单项选择题  肝硬化腹水患者，应用大量速尿后出现乏力、纳差、少尿、意识蒙眬。血非蛋白氮82mg/dl，血清肌酐4mg/dl，血钾3mmol/升，血钠126mmol/升。脑电图正常。可能的诊断是()

A．尿毒症
B．肝性脑病
C．原发性醛固酮增多症
D．肝肾综合征
E．门静脉血栓形成


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32、单项选择题  肝硬化患者内分泌失调引起的表现为()

A．营养不良
B．出血倾向
C．皮肤色素沉着
D．贫血
E．舌炎


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33、单项选择题  

患者男，29岁，乙肝病史10余年，腹胀，有移动性浊音，影像检查如图，最全面的诊断是()

A．肝硬化
B．肝硬化腹水
C．肝硬化腹水、脾梗、胆囊结石
D．大网膜膈下间位及脾梗
E．胆结石及脾梗


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34、多项选择题  符合门脉性肝硬化的描述为()

A．肝脏表面呈小结节状
B．结节大小一致
C．假小叶形成
D．可由病毒性肝炎引起
E．可由酒精中毒引起


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35、单项选择题  

女，70岁，发现乙型肝炎10年，3年前CT诊断为肝硬化，CT检查见图，最可能的诊断是()

A．肝癌
B．肝硬化、肝血管瘤
C．肝硬化、门脉瘤样扩张
D．肝门脉畸形
E．肝转移瘤、门脉扩张


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36、判断题  肝硬化并发症自发性腹膜炎时，腹水常规显示白细胞数增多常在100/u1以上


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37、单项选择题  肝肾综合征的产生与下列哪项因素无关()

A．内毒素血症
B．肾皮质血液向髓质分流
C．脾大致全血细胞减少
D．钠水代谢紊乱
E．肾血流量和肾小球滤过率下降


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38、单项选择题  坏死后肝硬化的特点是()

A．结节大小不等，纤维间隔厚薄不均
B．结节大小相仿
C．肝脏呈深绿色
D．纤维组织沿门静脉分支大量增生
E．纤维间隔薄而均匀


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39、填空题  肝硬化腹水使用利尿药物螺内酯和呋噻米的剂量比例为______________________.利尿治疗以每天体重减轻不超过____________________________。


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40、多项选择题  下列哪些是门脉高压症腹水形成的因素()

A．有效循环血容量过多
B．门静脉毛细血管床的滤过压增加
C．肝内淋巴液回流不畅，自肝表面漏入腹腔
D．肝功能减退，血浆白蛋白合成障碍，致血浆胶体渗透压降低
E．肾上腺皮质的醛固酮和垂体后叶的血管升压素增多，致钠和水的潴留


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41、单项选择题  男，42岁，二月来乏力.尿少.腹胀，但胃口尚好，无腹泻.无肝炎史，无消化道出血史，有饮酒嗜好，每日黄酒二两共6年.体检：血浆白蛋白29克/L；HBsAg(+)，B超示有少量腹水.应诊断为()

A．酒精性肝硬化
B．隐源性肝硬化
C．肝炎后肝硬化
D．肝硬化代偿期
E．肝炎后肝硬化失代偿期


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42、问答题  男，48岁，腹胀乏力，伴食欲不振3年。体检：巩膜轻度黄染，胸前可见2个蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，腹水征阳性。(1)最可能的诊断。(2)病人因服用速尿2天后出现睡眠时间倒错，语言不清，不能完成简单计算。发生了哪项并发症?应做哪项检查?(3)病人最可能的诱发因素是什么?


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43、多项选择题  肝硬化容易发生感染，常见()

A．败血症
B．肺炎
C．自发性腹膜炎
D．胆囊、胆道炎
E．脑膜炎


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44、填空题  肝硬化失代偿期的并发症有______________________，______________________，______________________，________________________，______________________，______________________________和__________________________。


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45、判断题  肝性脑病是肝硬化最严重的并发症


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46、问答题  男性，48岁。反复腹胀2个月加重伴腹痛3天就诊，有10余年乙肝病史及酗酒20多年。体检：体温38.7℃，肝病面容，巩膜轻度黄染，可见蜘蛛痣，肝掌阳性。全腹有压痛及反跳痛，肝肋下未及，剑突下3cm，质地中等偏硬，肝上界位于右销骨中线第4肋间，肝区有叩痛，脾肋下3cm，移动浊音(+)。问：(1)该病人的诊断及诊断依据?(2)需要与哪些疾病鉴别?(3)进一步需要作哪些检查?


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47、单项选择题  肝硬化病人做门体静脉分流术后1年，出现腹水，食少，下列哪项措施最适合()

A．输复方氨基酸
B．高蛋白饮食
C．输白蛋白
D．补充电解质
E．补充VitK


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48、单项选择题  

男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。

如内科保守治疗后出血停止，长期口服下列哪种药物有可能预防再出血()

A．洛赛克
B．立止血
C．凝血酶
D．西沙比利
E．普萘洛尔(心得安)


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49、单项选择题  关于肝肾综合征，下列错误的是()

A．多发生于有大量腹水的失代偿期肝硬化
B．表现为少尿或无尿
C．低钠血症
D．低尿钠症
E．肾功能衰竭为不可逆性


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50、问答题  简述肝硬化患者主要的内分泌代谢紊乱及其相应的临床表现?


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51、单项选择题  48岁女性，腹胀难以忍受，呼吸困难，腹部膨隆，液波震颤(+)，全腹有轻度压痛及反跳痛，肝未触及，脾大肋下5.0cm，体温37.4℃，血压正常。可选用下列哪项治疗最为适宜()

A．腹腔穿刺放液
B．氨苄青霉素
C．腹水浓缩回输
D．安体舒通
E．腹腔颈静脉引流


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52、单项选择题  腹水的治疗，首先考虑用哪组利尿剂最合适()

A．安替舒通20mg tid
B．安替舒通100mg tid
C．速尿40mg tid
D．速尿40mg+安替舒通100mg
E．20%甘露醇静滴250ml gd


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53、单项选择题  关于肝硬化食管静脉曲张破裂大出血，下述哪项最正确()

A．出血后腹水减少
B．多有明确诱因
C．出血后脾脏缩小
D．以黑粪为主要表现
E．全血细胞减少


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54、单项选择题  肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发()

A．癌变
B．窒息
C．肝性脑病
D．感染
E．黄疸


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55、单项选择题  

男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。

经内科积极治疗，病人出血停止，黄疸消退，化验肝肾功能正常。新近可采取下列哪种非手术方法从根本上解除门脉高压()

A．长期口服大剂量普萘洛尔(心得安)
B．经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)
C．反复多次胃镜下注射硬化剂
D．反复多次行胃镜下食管曲张静脉套扎术
E．长期静脉滴注小剂量垂体后叶素


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56、单项选择题  

男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。

其上消化道出血最可能的病因是()

A．食管静脉曲张破裂出血
B．消化性溃疡
C．胃癌
D．急性糜烂性胃炎
E．食管贲门粘膜撕裂症


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57、单项选择题  

患者男性，48岁，明确诊断肝硬化2年，最近2个月出现齿龈出血、双下肢水肿、腹胀。

下列哪项对判断肝细胞功能最有帮助()

A．AKP
B．ALT
C．PT
D．AFP
E．GGT


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58、单项选择题  肝硬化肝功能失代偿期最突出的临床表现是()

A．食管和胃底静脉曲张
B．脾脏显著肿大伴脾功能亢进
C．肝掌、蜘蛛痣
D．腹水
E．牙龈出血


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59、配伍题  可发生羽毛样变性，坏死的是()
临床上以门脉高压为主要表现的是()

A．肝炎后肝硬化
B．血吸虫病性肝纤维化
C．酒精性肝硬化
D．原发性胆汁性肝硬化
E．淤血性肝硬化


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60、单项选择题  关于肝肾综合征哪项是错误的()

A．有交感神经兴奋，去甲肾上腺素增加
B．前列腺素(PGS)合成减少
C．常合并内毒素血症
D．因为尿少，所以常并血钠及血钾的同时升高
E．肾素-血管紧张素II系统活性增强


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61、单项选择题  

男性，42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。

患者近一天出现的情况最可能的诊断是()

A．尿毒症
B．脑血管意外
C．乙型脑炎
D．糖尿病酮症酸中毒
E．肝性脑病


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62、单项选择题  以下哪一项不是代偿期肝硬化的临床表现()

A．乏力
B．食欲不振
C．肝脏轻度肿大
D．鼻出血及齿龈出血
E．脾脏轻度肿大


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63、单项选择题  一男性肝硬化腹水患者，近日来畏寒、发热、腹痛，腹水量增加。应尽快做哪一项检查以指导合理治疗()

A．血培养
B．血常规
C．腹水常规
D．B型超声
E．腹部CT


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64、单项选择题  

男，32岁，慢性肝病6年，每日饮啤酒二瓶已10余年，近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)，血清胆红素正常，B超示少量腹水。

上述检查结果为血WBC13000/ml中性84%，血培养(-)尿常规WBC5～7/HP，腹部平所示肠段充气，腹水常规示WBC450/μl，腹水培养(-)，将如何给予处理()

A．口服大剂量庆大霉素+黄连素
B．口服大剂量乳酸杆菌制剂
C．滴注大剂量青霉素
D．应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗至少1周
E．应用革兰阴性杆菌有效的抗生素治疗不少于2周


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65、单项选择题  男，35岁，二年前确诊为乙肝后肝硬化，近2个月来明显消瘦，肝区疼痛，腹胀，低热，肝肋下3.5cm，脾大2.5cm，为明确诊断首选实验室检查是()

A．碱性磷酸酶(AKP)
B．γ-GT
C．LDH
D．单胺氧化酶(MAO)
E．AFP


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66、单项选择题  肝硬化腹水患者，近2周腹部隐痛，腹胀加重，低热。体检:全腹压痛，轻度反跳痛，腹水化验:草黄色，比重1.016，蛋白25克/L，白细胞580/μl，中性粒细胞0.20，淋巴细胞0.80。该患者最可能并发()

A．结核性腹膜炎
B．自发性腹膜炎
C．原发性肝癌
D．门静脉血栓形成
E．急性胰腺炎


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67、多项选择题  门静脉高压症常见的临床表现有()

A．消瘦
B．食管静脉曲张
C．腹水
D．肝大，肝功能异常
E．脾大


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68、多项选择题  假小叶的基本病变有()

A．肝细胞异型增生
B．肝细胞团内中央静脉偏位或多个
C．肝细胞团内出现汇管区
D．肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕
E．肝细胞索排列紊乱


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69、单项选择题  不符合门肝功能不全的临床表现是()

A．皮肤粘膜出血
B．男性乳房发育
C．食管静脉曲张
D．蜘蛛痣
E．肝性脑病


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70、单项选择题  判定肝硬化肝细胞功能最有用的指标是下列哪项()

A．血清胆固醇
B．血清ALP
C．血清转肽酶
D．LDH
E．血清清蛋白及凝血酶原时间


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71、单项选择题  鉴别原发性和继发性胆汁性肝硬化的首要检查方法是()

A．肝功能
B．腹部CT
C．测定血胆酸
D．逆行胰胆管造影
E．免疫学检查


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72、单项选择题  原发性胆汁性肝硬化主要病变为()

A．肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症
B．肝细胞弥漫性混浊肿胀
C．汇管区炎症
D．肝细胞碎屑样坏死
E．小胆管炎症及硬化


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73、单项选择题  有关原发性胆汁性胆硬化的肝功能试验结果，不正确的是()

A．血清胆固醇增高
B．γ-GT、AKP升高
C．血清胆酸浓度升高
D．凝血酶原时间延长
E．血清铜水平降低


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74、单项选择题  可以确诊肝硬化的辅助检查方法是()

A．胃镜检查
B．B超检查
C．血生化指标测定
D．CT检查
E．腹腔镜检查+活检


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75、问答题  男，55岁。尿少、腹胀2个月就诊。乏力、食欲差，腹部外形增大。20年前患“肝炎”治愈。查体：巩膜黄染，面色晦暗，胸前可见蜘蛛痣，肝掌(+)。心肺正常，腹壁静脉曲张，腹水征(+)，脾大肋下3cm。肝肋下未及。(1)该病人的可能诊断是什么?(2)经治疗后，症状缓解，2年后病人右上腹出现持续性疼痛，消瘦，低热。查：肝肋下2cm质硬，表面有结节感，脾大肋下3cm，腹水征(+)。腹软无压痛。该病人应想到合并哪种情况?(3)应重点做哪些检查明确诊断


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76、配伍题  为我国肝硬化主要病因的是()
易合并脂肪肝的是()
可自愈的是()

A．慢性血吸虫病
B．甲型肝炎
C．慢性乙型肝炎
D．糖尿病
E．阿米巴肝脓肿


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77、单项选择题  

男性，60岁，右上腹胀不适，右肝区叩击痛，影像检查如图，最可能的诊断是()

A．肝硬化
B．肝硬化、再生性肝癌
C．肝硬化、腹腔间质瘤
D．肝硬化、膈下脓肿
E．肝硬化、结节性增生


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78、多项选择题  肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是()

A．腹水形成
B．抵抗力降低
C．脾功能亢进
D．肝脏合成白蛋白的能力降低
E．肠道屏障作用减弱.下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔


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79、问答题  简述肝硬化失代偿期的临床表现及临床诊断依据。


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80、单项选择题  对于肝硬化引起的顽固性腹水，最有效的治疗方法是()

A．肝移植
B．腹腔穿刺抽水
C．腹腔置管引流
D．肝内门体分流术
E．腹腔-颈静脉转流术


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81、单项选择题  男性，42岁。肝硬化腹水患者，近3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1.017.蛋白24g/L。，细胞总数0.6×10/L。白细胞0.1×10/L，中性粒细胞0.81(80%)，最可能的并发症是()

A．结核性腹膜炎
B．门静脉血栓形成
C．自发性腹膜炎
D．肝肾综合征
E．原发性肝癌


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82、问答题  男患者，50岁。尿少，腹胀2年，近1周发热腹痛，腹部外形增大。查体：巩膜黄染，肝掌(+)，蜘蛛痣(+)，全腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征(+)。肝功：A：26g/L，B超：中等腹水，肝脏萎缩。(1)该病人首选做何种检查?(2)最可能的诊断是什么?(3)下一步治疗原则。


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83、单项选择题  女性，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤粘膜反复出现瘀癍及牙龈出血，化验血小板50×10/L，ALB30g/L，PT18s。患者出血倾向的最主要原因是()

A．维生素K缺乏
B．毛细血管脆性增加
C．血小板功能不良
D．凝血因子合成障碍
E．内毒素作用


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84、单项选择题  男，40岁，5个月前B超发现有轻度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部剧痛，伴呕吐，并解暗红色血便多次。查体：体温39℃，血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹压痛，肝未扪及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。腹水检查：淡黄色，清亮，李凡他试验阴性，比重1.014，细胞总数140×10/L，白细胞60×10/L。最可能的诊断是()

A．结核性腹膜炎
B．肝癌破裂出血
C．肝硬化并急性糜烂性胃炎
D．肝硬化并门静脉血栓形成
E．肝硬化并食管静脉曲张破裂出血


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85、单项选择题  某肝硬化患者，近2个月来右上腹持续性疼痛，发烧，乏力。今日突然出现全腹痛1小时。检查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，巩膜黄染，腹壁抵抗感，全腹压痛(+)，反跳痛(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移动性浊音(+)，试验性穿刺抽出血性不凝固液体最能的诊断是()

A．肝硬化门静脉高压
B．肝硬化并结核性腹膜炎
C．肝硬化并原发性肝癌破裂
D．消化性溃疡穿孔
E．肝硬化并自发性腹膜炎


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86、单项选择题  一位因发热住院患者经检查发现存在如下问题，哪项最支持其存在门脉高压症()

A．脾大
B．肝大
C．痔核
D．食管下段静脉曲张
E．腹水


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87、单项选择题  男，48岁，腹胀6个月。查体：一般情况尚好，肝未触及，脾位于脐水平以下3cm，质地中等，腹水征(-)，未见蜘蛛痣、肝掌。尿常规及双胆均正常，肝功能检查正常，胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。对其病因诊断有重要意义是下列哪项检查()

A．肝动脉造影
B．乙状结肠镜检
C．AFP
D．骨髓穿刺
E．血液酒精浓度测定


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88、单项选择题  肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现()

A．雌激素增多
B．雄激素减少
C．醛固酮增多
D．肾上腺糖皮质激素增多
E．血管升压素增多


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89、单项选择题  

男，44岁，有乙肝病史，现腹胀，右上腹痛，消化不良，消瘦、乏力、贫血、黄疸，血清转氨酶升高，清蛋白/球蛋白比值倒置。CT、MRI检查如下图，最准确的诊断是()

A．肝硬化并腹水
B．肝硬化并腹水、再生结节
C．肝硬化腹水、肝癌
D．肝硬化并再生结节
E．肝硬化并腹水、脂肪肝


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90、单项选择题  

男，56岁，体型肥胖，有饮酒史30余年，CT检查见图，最可能的诊断是()

A．脂肪肝
B．肝色素沉着症
C．肝硬化
D．肝癌
E．肝豆状核变性


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91、单项选择题  男性，59岁。慢性肝炎病史20年。近3年来双下肢水肿，因上消化道出血急诊入院。查体：巩膜黄染，皮肤蜘蛛痣，腹水(+)，脾肋缘下3cm。对该患者疾病最有诊断意义的是()

A．假小叶形成
B．肝细胞增生
C．小胆管增生
D．肝细胞脂肪变性
E．肝细胞水肿


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92、单项选择题  肝硬化腹水患者，出现腹部剧痛，腹胀加重，尿少，腹部压痛，反跳痛，体温38℃，应进一步做哪项检查最有价值()

A．血常规
B．B超
C．腹透
D．外科会诊
E．腹水检查


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93、单项选择题  下列哪项检查对肝硬化患者的肝功能判断最有意义()

A．丙氨酸氨基转移酶
B．门冬氨酸氨基转移酶
C．凝血功能
D．白/球蛋白比值
E．胆红素


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94、配伍题  胆道出血多有()
食管贲门粘膜撕裂征(Mallory-Weiss综合征)可有()
食管静脉曲张破裂出血()
消化性溃疡出血多为()

A．呕大量鲜血，可伴有血块
B．强烈呕吐，先胃液后鲜血与血块
C．呕血伴腹痛、寒战、高热与黄疸
D．柏油样大便
E．鲜血样大便


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95、单项选择题  对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是()

A．食管下段静脉曲张
B．腹壁静脉曲张
C．脾大，脾功能亢进
D．顽固性腹水
E．脾大腹水


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96、单项选择题  肝硬化患者，一天前饱餐后感上腹不适，今大便三次，先为黄色软便，后为黑便，查:脉搏128次/分，肠鸣音亢进，体温37.4℃，BUN8mmol/L，继之不省人事，昏迷，最可能的原因是()

A．大量进食
B．消化道出血
C．电解质紊乱
D．感染
E．尿毒症


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97、单项选择题  下列哪一疾病的门脉高压最显著()

A．酒精性肝硬化
B．肝炎后性肝硬化
C．原发性胆汁性肝硬化
D．血吸虫病性肝硬化
E．原发性肝癌


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98、配伍题  女，20岁，恶心1周，加重伴意识障碍、巩膜黄染1天入院，既往体健。经治疗后神志转清，黄疸消退。6个月后仍感乏力、纳差及腹胀。查体：腹平软，脾肋下2cm，腹水征阳性。化验：SGPT60u，SP56g/L，A26g/L，AFP阴性。B超示肝脏缩小，脾大。诊断考虑为()
女，42岁，皮肤巩膜黄染伴皮肤瘙痒6个月，加重1个月，大便呈灰白色。查体：肝肋下3cm，质硬，表面光滑，脾大平脐。化验：血清抗线粒体抗体阳性。SGPT30u，γ-GT200u。最可能的诊断是()

A．继发性胆汁性肝硬化
B．坏死后性肝硬化
C．原发性肝癌
D．原发性胆汁性肝硬化
E．血吸虫性肝纤维化


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99、单项选择题  男性，40岁，腹部持续性隐痛，发热2周，腹胀4天。12年前有"肝炎"史，近4年来乏力、纳差、面色晦暗，间有齿龈出血。查体：腹膨隆，下腹轻度压痛，肝未触及，脾左肋下3cm，移动性浊音阳性。腹水检查：黄色、稍混浊，比重1.017，蛋白2.8g/dl，白细胞960，中性粒细胞54%、淋巴细胞40%、间皮细胞6%。可能的诊断是()

A．肝硬化伴腹水
B．肝硬化伴自发性腹膜炎
C．肝肾综合征
D．缩窄性心包炎
E．结核性腹膜炎


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100、单项选择题  某肝硬化患者行门体静脉分流术后3个月，全身情况良好，因进食大量蛋白饮食后昏迷，血氨96μg/dl，血电解质正常，血pH7.46，该患者首选哪一种药物治疗为宜()

A．谷氨酸钠
B．谷氨酸钾
C．支链氨基酸
D．精氨酸
E．荷包牡丹碱


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101、问答题  油雾润滑 系统有哪些组成部分？


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102、单项选择题  再生结节不明显性肝硬化的最主要病因是()

A．病毒性肝炎
B．酒精中毒
C．血色病
D．血吸虫病
E．肝豆状核变性


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103、多项选择题  符合坏死后性肝硬化的描述为()

A．肝脏体积缩小
B．结节大小一致
C．假小叶形成
D．多由病毒性肝炎引起
E．癌变率较高


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104、单项选择题  肝硬化血清免疫球蛋白指标测定种增高最显著的是()

A．IgA
B．IgG
C．IgM
D．IgE
E．IgD


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105、单项选择题  我国引起肝硬化的最主要原因是()

A．酒精中毒
B．中毒性肝炎
C．病毒性肝炎
D．慢性肠道感染
E．血吸虫病


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106、填空题  肝硬化门脉高压症的三大临床表现是____________________，____________________，______________________。


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107、单项选择题  肝硬化腹水患者治疗应遵循以下原则，除外()

A．留钾利尿剂与排钠利尿剂合用
B．限制钠水摄入
C．尽多尽速利尿消退腹水有利于肝功能恢复
D．必要时检测尿钠与尿钾的比例
E．腹水消退后须限制钠的摄入


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108、单项选择题  

男，32岁，慢性肝病6年，每日饮啤酒二瓶已10余年，近1月以来腹胀尿少。化验示ALT80U，HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBV-DNA(+)，血清胆红素正常，B超示少量腹水。

疾病诊断考虑为()

A．酒精性肝硬化
B．肝炎后肝硬化
C．代谢性肝硬化
D．先天性肝病
E．心源性肝硬化


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109、单项选择题  男性45岁，饮酒20余年，3两白酒/日，查体：肝肋下2.0cm，脾肋下5.0cm，化验外周血三系均减少，最可能的原因为()

A．营养吸收障碍
B．脾功能亢进
C．骨髓合成抑制
D．细菌感染，毒素作用
E．消化道少量出血


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110、配伍题  肝炎后肝硬化所致()
血吸虫肝硬化所致()

A．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前
B．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后
C．门静脉高压症的主要阻塞部位在窦旁
D．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前
E．门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后


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111、单项选择题  肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂()

A．螺内酯
B．速尿
C．氨茶蝶啶
D．双氢克尿塞
E．速尿+氨茶喋啶


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112、单项选择题  下列哪项实验室检查不符合肝硬化失代偿期表现()

A．胆固醇常低于正常
B．肝严重坏死时，SGOT活力常增高
C．血清MAO增高
D．血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高
E．凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正


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113、多项选择题  肝硬化形成的主要因素是()

A．肝细胞变性坏死
B．肝细胞再生
C．纤维结缔组织增生
D．小胆管增生
E．单核淋巴细胞浸润


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114、单项选择题  肝硬化代偿期可出现()

A．出血倾向和贫血
B．腹水
C．食管静脉曲张
D．肝脏缩小
E．脾脏肿大


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115、单项选择题  63岁，男性肝硬化患者，最近右肋部疼痛，发热，腹水增加，穿刺结果是血性腹水。首选应该做哪项检查()

A．腹水细菌培养
B．血AFP检测
C．肝闪烁扫描
D．选择性动脉造影
E．腹腔镜与肝活检


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116、单项选择题  男性42岁，患肝硬化5年。三、四天前分别放腹水1500ml，近3天病人烦躁，易激动，有时言语不清。今日病人随地大小便，双上肢扑翼样震颤阳性。目前该病人饮食中蛋白质应该怎样最为适宜()

A．暂时不给
B．限制在80g/d以下
C．限制在40g/d以下
D．限制在20g/d以下
E．不予限制


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117、单项选择题  患者因肝硬化并上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml以下，尿常规少许蛋白，血钾5.0mmol/L，血钠128mmol/L，血氯90mmol/L，血尿素氮137.1mmol/L，最可能的诊断是()

A．电解质紊乱
B．酸中毒
C．消化道出血
D．肝肾综合征
E．慢性肾炎复发


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118、单项选择题  下列哪项对诊断肝硬化最具有参考价值()

A．侧支循环建立
B．蜘蛛痣
C．黄疸
D．肝脏质地坚硬
E．脾脏肿大


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119、单项选择题  原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是()

A．皮肤瘙痒
B．出血倾向
C．皮肤粗糙和夜盲症
D．骨软化和骨质疏松
E．乏力、食欲不振


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120、单项选择题  男，44岁，腹胀、乏力3年余。查体发现脾大肋下2.5cm，右乳房增大，轻压痛，未及包块。引起乳房增大最可能的疾病是()

A．慢性乳腺炎
B．乳腺癌
C．甲状腺功能亢进症
D．肝硬化
E．乳腺囊肿


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121、配伍题  

有关肝硬化病人的表现：

上消化道大出血()
自发性腹膜炎()

A．肿大的脾脏暂时缩小
B．不规则发热，腹水迅速增长
C．自发性少尿或无尿，BUN升高明显
D．血性腹水，积极治疗而病情恶化
E．重度黄疸


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122、名词解释  自发性腹膜炎


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123、配伍题  肝炎后肝硬化的临床表现最应是()
原发性肝癌的临床表现最应是()
慢性活动性肝炎的临床表现最应是()

A．HBsAg(+)，发热，黄疸，腹水，脾大
B．肝大，发热，黄疸，血性腹水
C．皮肤瘙痒，黄疸，肝大，脾中度肿大，IgG增高
D．皮肤无瘙痒，发热，黄疸，脾大，酱油色尿
E．肝大，发热，黄疸，关节疼痛，IgG增高


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124、填空题  我国肝硬化最常见的原因是______________________。


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125、配伍题  

五个肝硬化(失代偿期)患者，病程5～10年，年龄35～50岁，其腹水检查结果为：

合并原发性肝癌()
无合并症存在的肝硬化腹水()

A．比重1.014，李凡他试验阴性，细胞总数40×10/L，白细胞10×10/L，分类单核60%
B．比重1.020，李凡他试验阳性，细胞总数800×10/L，白细胞400×10/L，分类单核77%
C．比重1.024，李凡他试验阳性，细胞总数1000×10/L，白细胞800×10/L，分类多核80%
D．比重1.010，李凡他试验阳性，细胞总数500×10/L，白细胞350×10/L，分类多核65%
E．比重1.019，李凡他试验阳性，细胞总数1680×10/L，白细胞40×10/L，分类单核60%


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126、单项选择题  大结节性肝硬化的特点是()

A．起病及进程均较慢
B．巨脾多见
C．以门脉高压为主
D．肝功能损害较严重
E．黄疸、蜘蛛痣少见


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127、单项选择题  

女性，72岁，腹胀不适1年，加重伴恶心、呕吐、乏力1个月，影像检查如图，最可能的诊断为()

A．肝硬化腹水
B．原发性肝癌
C．肝血管瘤
D．巴-希综合征
E．局灶脂肪肝


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128、单项选择题  关于原发性肝癌哪项不正确()

A．自肝细胞发生的癌肿
B．自肝内胆管细胞发生的癌肿
C．乙型肝炎病毒为肝癌的直接病因
D．胆汁性肝硬化与肝癌的发生无关
E．黄曲霉毒素可能与肝癌发病有关


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129、填空题  TIPS是指在__________________________和__________________________之间建立分流通道。


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130、单项选择题  不符合门脉高压的临床表现是()

A．脾大
B．腹水
C．食管静脉曲张
D．蜘蛛痣
E．胃肠道淤血


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131、单项选择题  男，64岁，因肝硬化食管静脉曲张破裂出血而入院，测血压18.6/12.0kPa(140/90mmHg)，心电图检查示V～VST段水平下移2mm。不宜下列哪项处理()

A．静脉滴注垂体后叶素
B．口服凝血酶
C．静脉滴注维生素K
D．静脉注射立止血
E．三腔二囊管压迫止血


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132、单项选择题  下列哪项与肝臭关系最密切()

A．胆碱
B．胆红素
C．甲基硫醇
D．支链氨基酸
E．α-酮戊二酸


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133、单项选择题  肝硬化病人糖代谢障碍的常见模式是()

A．低血糖
B．空腹血糖增高
C．糖耐量减退
D．糖耐量正常
E．血清胰岛素水平降低


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134、单项选择题  肝硬化患者出现内分泌紊乱，下列哪项不正确()

A．醛固酮增多
B．血管升压素增多
C．雌激素增多
D．肾上腺皮质激素增多
E．垂体前叶分泌功能受抑制


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135、判断题  白蛋白低于35g/L时，血浆胶体渗透压下降易导致腹水


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136、单项选择题  下列哪项是原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变()

A．广泛的肝细胞变性坏死
B．汇管区纤维结缔组织增生
C．肝内细小胆管慢性非化脓性破坏性炎症
D．肝内血循环紊乱、血管床缩小、闭塞和扭曲
E．汇管区可见程度不等的炎性细胞浸润


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137、填空题  肝硬化失代偿期病人发生上消化道出血时，可以作______________________检查明确出血原因，并可行止血治疗，但是活动性出血病人，禁止作__________________________检查。


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138、单项选择题  下述有关假小叶的描述中，哪项是错误的()

A．体积大小不等
B．肝细胞索排列紊乱
C．肝细胞异型性显著
D．可见汇管区
E．中央静脉偏位或缺如


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139、单项选择题  肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房发育等体征产生的原因是()

A．门脉高压症
B．肝功能不全
C．低蛋白症
D．继发性醛固酮增多
E．垂体性腺功能紊乱


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140、单项选择题  肝硬化贫血的原因下列哪项少见()

A．胃肠道失血
B．肠道吸收功能减低
C．骨髓造血功能低下
D．脾功能亢进
E．营养不良


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141、多项选择题  符合肝硬化时，肝功能不全的临床表现为()

A．蜘蛛痣
B．海蛇头
C．肝细胞性黄疸
D．男性乳房发育
E．出血倾向


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142、填空题  原发性胆汁性肝硬化的病人最常见的初发症状是______________________，常在____________________发现以前出现。原发性胆汁性肝硬化患者多有血清____________________阳性。可减少内源性胆汁酸毒性、保护肝细胞、增加内源性胆汁酸分泌的药物是____________________。


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143、单项选择题  

男，40岁，腹胀、乏力5年，加重1年，有慢性乙型肝炎史。近1周发热伴腹痛，大便3～4次/天，稀便，无脓血便。查体：巩膜轻度黄染，全腹稍隆，满腹压痛、反跳痛，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。

应采取下列哪项治疗措施最适合()

A．抗结核感染治疗
B．选用针对革兰阴性杆菌
C．大剂量氨苄青霉素和先锋霉素静脉滴注和(或)腹腔内注射
D．1周后停药，避免肝损害
E．剖腹探查


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144、单项选择题  肝肾综合征的主要发病机制是()

A．肾小管坏死
B．肾小球坏死
C．肾皮质血流量减少
D．肾单位纤维化
E．胆红素在肾脏中沉积


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145、配伍题  

以上各疾病

最易发生肝癌者()
最容易合并脂肪肝者()
血清线粒体抗体阳性者()

A．酒精性肝硬化
B．血吸虫性肝硬化
C．药物中毒后引起的肝硬化
D．乙型肝炎后肝硬化
E．原发性胆汁性肝硬化


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146、填空题  肝硬化失代偿期病人并发上消化道出血的原因有________________________，________________________，__________________________，____________________________。其中最危险的是__________________________。


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147、单项选择题  

女性，56岁，腹胀、双下肢水肿、乏力、食欲不振，影像所见如下图，最佳的诊断是()

A．酒精性肝硬化并肝血管瘤
B．血吸虫肝硬化并肝癌
C．肝炎后肝硬化并肝癌
D．局限性脂肪肝
E．原发性肝癌


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148、单项选择题  

女性，55岁，曾患乙肝，肝硬化多年，右上腹胀痛1月余，CT检查如图所示，最可能的诊断是()

A．肝硬化腹水、下腔静脉血栓形成
B．肝硬化腹水、胆管细胞癌
C．肝硬化腹水、肝癌并下腔静脉癌栓
D．肝硬化腹水、肝脓肿
E．肝硬化腹水、肝血管瘤


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149、配伍题  首选考虑为肝硬化自发性腹膜炎的是()
首先考虑为肝癌的是()

A．腹水为漏出液
B．腹水为渗出液
C．血性腹水
D．腹水介于渗出液与漏出液之间
E．腹水为脓性


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150、单项选择题  女，32岁，半年前开始皮肤黄染，且逐渐加深伴皮肤瘙痒。查体：眼内眦边有一黄疣，肝肋下3cm，脾肋下4cm，质硬；AKP40u(金氏)，γ-GT400u，SGPT16u，IgM400mg/μl。最可能是下述哪种疾病()

A．坏死后肝硬化
B．继发性胆汁性肝硬化
C．原发性肝癌
D．原发性胆汁性肝硬化
E．胰腺肿瘤


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151、单项选择题  有关原发性胆汁性肝硬化的临床表现，下列哪项是不正确的()

A．常先有黄疸后出现皮肤瘙痒
B．起病隐匿、缓慢，早期症状轻
C．可有脂肪泻和脂溶性维生素缺乏
D．血清脂类总量和胆固醇持续增高
E．大多数见于中年女性


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152、单项选择题  某肝硬化腹水患者，近来低热腹痛，且腹水量增加。腹水常规：李凡他试验(+)，细胞总数600×10/L，白细胞500×10/L，多核90%。最可能合并哪种疾患()

A．门静脉血栓形成
B．自发性腹膜炎
C．肝肾综合征
D．原发性肝癌
E．结核性腹膜炎


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153、单项选择题  某肝硬化腹水患者，24小时尿钠110mmo1(正常值130～261mmo1)，24小时尿钾117mmo1(正常值51～102mmo1)。宜选用的利尿剂是()

A．双氢克尿塞
B．安体舒通
C．速尿
D．利尿酸钠
E．氯噻酮


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154、单项选择题  关于肝硬化并发自发性腹膜炎的治疗哪项是错误的()

A．自发性腹膜炎常在呼吸道或肠道感染后发生
B．细菌主要为革兰阴性杆菌
C．宜2～3种抗生素联合应用
D．抗生素选择可根据治疗反应及细菌培养给予调整
E．抗生素应用不宜超过1周，否则加重肝功能损害


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155、填空题  肝硬化腹水一般为____________________，并发自发性腹膜炎时，腹水______________________数增加，计数在______________________以上，其中多形核白细胞计数大于________________________；并发结核性腹膜炎时，则细胞分类以________________________为主。


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156、单项选择题  肝硬化时反映纤维化的肝功能试验是()

A．血清乳酸脱氢酶升高
B．谷-草转氨酶升高
C．血浆蛋白降低
D．血清单胺氧化酶升高
E．血清胆固醇升高


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157、配伍题  肝硬化门脉高压最常见的临床表现()
肝癌常见的临床表现()

A．消瘦、乏力、腹胀
B．贫血出血倾向
C．腹部蜘蛛痣
D．腹水伴脾大
E．肝脏进行性肿大，肝区疼痛


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158、单项选择题  肝硬化最常见的死亡原因是()

A．原发性肝癌
B．自发性腹膜炎
C．肝性昏迷
D．肝肾综合征
E．上消化道出血


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159、单项选择题  下列哪项为不发展为肝硬化的肝炎是()

A．甲型肝炎
B．乙型肝炎
C．丙型肝炎
D．药物性肝炎
E．以上都不是


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160、填空题  肝硬化发生自发性腹膜炎时抗生素的疗程应________________________，其致病菌多为______________________。


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161、配伍题  

有关原发性胆汁性肝硬化的治疗

减少肝内铜含量的是()
疗效最好的是()

A．消胆胺
B．肌内注射脂溶性维生素
C．免疫抑制剂
D．D-青霉胺
E．肝移植术


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162、判断题  肝硬化腹水在尿钠与尿钾比值小于1时，螺内酯类利尿剂(安体舒通等)效果较好


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163、单项选择题  肝硬化失代偿患者下述哪项表现与门高压无关()

A．脾大
B．右侧胸腔积液
C．痔核
D．肝淋巴液生成增多
E．黄疸


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164、配伍题  腹水形成因素()
男性乳房发育因素()

A．清蛋白合成减少
B．胆固醇合成减少
C．雌激素过多
D．内毒素血症
E．血氨增高


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165、填空题  肝硬化门脉高压症时________________________增高，超过______________________可导致______________________________与____________________之间建立门-体侧支循环，开放的三支重要的侧支循环是____________________________，______________________________，__________________________________。


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166、配伍题  

下列病例应首选上述哪种治疗方法：

肝硬化并发肝性昏迷，血气分析偏碱()
肝硬化并发上消化道出血以黑粪为主()

A．谷氨酸钠
B．甲氰咪胍静脉滴注
C．谷氨酸钾
D．精氨酸
E．三腔二囊管压迫止血


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167、配伍题  

下列病人最可能的诊断是

男性，48岁。腹胀2月余就诊，酗酒20多年。体检：腹壁静脉曲张，全腹无压痛及反跳痛，肝肋下未及，脾肋下3cm，移动浊音(+)，腹水为漏出液()
男性，38岁。原有慢性乙肝病史10年，1周来低烧，纳差，腹胀。体检：腹部膨隆，全腹柔韧感，轻度压痛及反跳痛，肝脾扪及不满意，移动浊音(+)，腹水，腹水：WBC900/μl，N8%，L92%()
男性，42岁。肝硬化患者，近3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数0.6×10/L，白细胞0 91eXAm.org.4×10/L(400ml)，中性粒细胞0.80(80%)()
男性，42岁。反复中上腹疼痛3年加重1天。体温39.2℃，全腹部压痛及反跳痛、肌紧张，肝脏浊音界消失()

A．结核性腹膜炎
B．腹膜癌
C．肝硬化腹水
D．自发性腹膜炎
E．胃穿孔


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168、单项选择题  肝硬化病人不会出现下列哪项内分泌失调的表现()

A．肾上腺糖皮质激素增多
B．雄激素减少
C．血管升压素增多
D．醛固酮增多
E．雌激素增多


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169、单项选择题  

男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。

如果选用三腔二囊管压迫止血，该治疗措施最危险的并发症是()

A．压迫后局部坏死
B．咽炎
C．呼吸道感染
D．窒息
E．气囊破裂


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170、单项选择题  

男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。

能够降低门静脉压力的药物有以下几种除外()

A．8肽生长抑素
B．14肽生长抑素
C．垂体后叶素
D．普萘洛尔(心得安)
E．甘露醇


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171、单项选择题  代谢障碍引起肝硬化的肝豆状核变性(Wi1son病)下列哪项为非特征性的()

A．Kayser-F1eischer角膜色素环
B．血清铜增高
C．血浆铜盐蛋白明显降低
D．尿铜排泄增多
E．肝脏铜含量增多


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172、单项选择题  

男，42岁，既往体健，2周前健康体检发现脾大。今上午突起呕鲜血200ml，解柏油样大便350ml。

查体：体温37℃，血压12.0/8.0kPa(90/60mmHg)，神清，巩膜轻度黄染，心肺听诊正常，腹平软，无压痛，脾肋下2cm，质中等，移动性浊音阴性，肠鸣音稍活跃。最适宜的有效止血方法是()

A．立即手术止血
B．胃镜下硬化剂注射
C．三腔二囊管压迫止血
D．洛赛克静脉注射
E．垂体后叶素静脉滴注


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173、单项选择题  我国肝硬化最常见的原因是()

A．慢性酒精中毒
B．自身免疫性
C．病毒性肝炎
D．胆道阻塞
E．血吸虫病


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174、单项选择题  男性肝硬化失代偿伴腹水患者，近日来发热、腹痛、腹胀、腹水量明显增加，应尽快作哪项检查()

A．血培养
B．腹水常规+培养
C．血常规
D．腹部B超
E．腹部CT


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175、单项选择题  肝硬化患者全血细胞减少最主要原因是()

A．营养吸收障碍
B．骨髓造血功能低下
C．脾功能亢进
D．上消化道出血
E．肝肾综合征


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176、配伍题  肝硬化低蛋白血症可表现()
门脉高压症可表现()

A．蜘蛛痣
B．脾大
C．黄疸
D．下肢水肿
E．肝大


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177、单项选择题  原发性胆汁性肝硬化诊断时下述哪项并非必须()

A．显著皮肤瘙痒，黄色瘤存在
B．肝脏中度肿大
C．HBsAg(+)
D．IgM上升
E．抗线粒体抗体高滴度阳性


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178、单项选择题  男，40岁，患肝硬化腹水2年，近2周来发热，腹痛，尿少，全腹压痛伴轻反跳痛，腹水征阳性，腹水常规为渗出液(白细胞分类以多核为主)，周围血白细胞计数增高，应首先采取的治疗措施是()

A．早期足量联合应用抗生素
B．积极治疗原发病
C．加强支持治疗输白蛋白
D．按腹水培养结果选用抗生素
E．利尿，止痛对症处理


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179、名词解释  TIPS(经颈静脉肝内门体分流术)


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180、单项选择题  乙型肝炎肝硬化患者，服用药物后肝功能出现多项异常，下列哪项提示肝细胞严重坏死()

A．ALT/ASTY>1
B．AST/ALT>1
C．MAO升高
D．CH0升高
E．ALP升高


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181、单项选择题  下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现()

A．乏力、食欲减退
B．食管和胃底静脉曲张破裂出血
C．肝脏质地结实或偏硬
D．脾脏中度肿大
E．肝功能轻度异常


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182、单项选择题  

男，44岁，患乙肝多年，现腹痛，腹胀，AFP增高，消瘦、乏力，影像检查如图，最可能诊断是()

A．肝血管瘤
B．肝腺瘤
C．肝转移瘤
D．肝硬化、肝癌
E．肝结节性增生


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183、单项选择题  下列哪项不是诊断肝硬化的依据()

A．门脉高压的临床表现
B．发热，腹胀，乏力
C．肝功能减退的临床表现
D．肝活检有假小叶形成
E．食管吞钡，X线检查示食管静脉曲张


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184、单项选择题  临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪一项最有诊断价值()

A．心脏听诊
B．肝大
C．下肢水肿
D．颈静脉怒张
E．脾大


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185、问答题  女性，50岁，腹胀、尿少、乏力、食欲下降三个月，加重五天，腹痛伴发热。查体：巩膜轻度黄染，肝掌及蜘蛛痣阳性，肝肋下未及，脾肋下4厘米，全腹压痛，无反跳痛及肌紧张，腹水征阳性。HCVAb(+)。既往：二十年前做过子宫全切术，当时输血600毫升。①为明确诊断，还应该作什么检查?②该病人临床诊断是什么?


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186、单项选择题  下列哪项临床表现对诊断门脉高压有特征性价值()

A．侧支循环建立和开放
B．肝缩小
C．肝质地变硬
D．腹水
E．脾大


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187、单项选择题  下列哪项检查对肝硬化的肝功能判断最有意义()

A．白蛋白/球蛋白比值
B．碱性磷酸酶
C．麝香草酚浊度
D．胆红素
E．谷丙转氨酶


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188、单项选择题  肝肾综合征的治疗，下列哪项是错误的()

A．迅速控制感染.出血等诱因
B．控制输液量，量出为入
C．可以应用白蛋白等提高血容量
D．大量放腹水有利于肾功能恢复
E．血管活性药物如多巴胺等可改善肾血流量


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189、单项选择题  肝硬化病人引起肝肾综合征的因素中，下列错误的是()

A．去甲肾上腺素分泌增加
B．肾素-血管紧张素Ⅱ系统活性增强
C．前列腺素合成增加
D．白三烯产生增加
E．TXA增加


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190、单项选择题  

男，39岁，无胃病史，近日于午餐时突然呕血300ml，色较鲜红，伴全身冷汗，检：白色苍白，大汗淋漓，心率100次/分，Bp94/70mmHg，肝未触及，脾肋下2cm移动性浊音(+)。

为了达到止血目的，选用以下措施，哪项是不合适的()

A．生长抑素静滴
B．垂体后叶素静滴
C．普萘洛尔(心得安)静滴
D．立止血静注
E．凝血酶原复合物静滴


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191、多项选择题  肝硬化常见的原因有()

A．慢性酒精中毒
B．营养缺乏
C．毒物中毒
D．病毒性肝炎
E．药物中毒


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192、配伍题  

下列病人最可能的诊断是

男性，60岁。搬重物后呕吐鲜血800ml，混有暗红色血块。既往有血吸虫病史。体检：血压13/6.5kPa(90/50mmHg)，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm()
女性，28岁。频繁呕吐3天，初为胆汁，后为鲜血。既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史，已停经6周()
男性，30岁。大量饮酒后出现上腹痛、呕血400ml，既往无反酸，嗳气及上腹痛史，也无肝病史()

A．食管静脉曲张破裂出血
B．急性胃粘膜病变出血
C．食管贲门粘膜撕裂征
D．应激性溃疡出血
E．消化性溃疡出血


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193、单项选择题  下列门脉高压最显著的是哪种疾病()

A．肝炎后肝硬化
B．酒精性肝硬化
C．血吸虫病性肝纤维化
D．布加综合征
E．心源性肝硬化


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194、单项选择题  患者男，50岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下3cm，质硬、压痛、脾可触及、ALT正常、肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为()

A．慢性活动性肝炎
B．慢性持续性肝炎
C．代偿期肝硬化
D．肝硬化失代偿期
E．急性肝炎


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195、多项选择题  肝硬化常见的并发症有()

A．肝性脑病
B．自发性腹膜炎
C．上消化道出血
D．肝肾综合征
E．原发性肝癌


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196、配伍题  病人出现肝臭，最可能的原因是()
腹壁和脐周静脉曲张见于()

A．门脉高压症
B．肝性脑病
C．胆囊炎
D．门静脉血栓形成
E．肝肾综合征


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197、单项选择题  导致肝硬化的DNA病毒是()

A．HAV
B．HBV
C．HCV
D．HDV
E．HEV


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198、配伍题  B超显像见肝硬化，肝静脉和下腔静脉明显扩大()
显著皮肤瘙痒，IgM明显升高，抗线粒体抗体高滴度阳性()
肝细胞胞浆内见透明小体(Mallory小体)并伴有脂肪肝()

A．肝炎肝硬化
B．血吸虫性肝硬化
C．酒精性肝硬化
D．胆汁性肝硬化
E．心源性肝硬化


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199、单项选择题  

男性，42岁。发现肝硬化6年。4天前进餐时出现呕血，鲜红色，量约1200ml。患者出现头晕、心慌、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，血尿素氮8mmol/L。

为明确出血原因，待病情稳定后，最好行下列哪项检查()

A．钡餐透视
B．吞线试验
C．胃镜检查
D．腹部B超
E．腹部CT


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200、填空题  肝硬化失代偿期病人出现贫血的原因有______________________，______________________，__________________________，____________________________。


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