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1、单项选择题 男性,20岁,1型糖尿病,2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快,渐发生神志模糊以至昏迷,最可能的诊断是( )
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
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本题答案:D
本题解析:糖尿病酮症酸中毒常见于1型糖尿病,其表现为恶心、面潮红、呼吸深快,可发生神志模糊以至昏迷。
2、单项选择题 下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象()
A.上呼吸道感染
B.心力衰竭
C.使用碘剂
D.甲状腺手术
E.反复触摸甲状腺
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本题答案:C
本题解析:感染是甲状腺功能亢进危象最常见诱因,心力衰竭、过度劳累等应激因素可诱发,甲状腺手术前未用抗甲状腺药物准备或准备不充分,术中大量甲状腺激素的释放入血均可诱发。反复触摸甲状腺也可以诱发,但较少见。使用碘剂可抑制甲状腺激素结合蛋白的水解,使甲状腺激素释放减少,可用于治疗甲状腺功能亢进。突然停用碘剂可诱发甲状腺功能亢进危象。
3、单项选择题 甲状腺危象的临床表现中,不常见的是()
A.表情淡漠、木僵
B.心动过速,160/分钟以上
C.高热
D.恶心,频繁呕吐
E.低钾血症
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本题答案:A
本题解析:淡漠型"甲状腺功能亢进危象较为少见,其临床症状和体征不典型,表现为表情淡漠、木僵、嗜睡,反射减低,低热,明显乏力,心率慢,脉压小及恶病质。故选A。其余均为其典型临床表现。
4、单项选择题 甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象,下列原因中不正确的是()
A.术前未用甲状腺药物准备
B.术前抗甲状腺治疗不充分
C.术前使用碘剂过量
D.术中挤压甲状腺
E.使用乙醚麻醉
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本题答案:C
本题解析:使用碘剂过量不会诱发甲状腺功能亢进危象,其余均为其诱因。
5、单项选择题 男性,40岁,经化验及CT检查证实为重症胰腺炎,入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L,下列措施中正确的是()
A.立即口服拜糖平50mg
B.立即皮下注射长效胰岛素20U
C.胰岛素起始量0.1U/(kg·小时)连续静脉泵入
D.需在2~3小时将血糖控制到目标水平
E.即使血糖控制到理想水平,也不能静脉输入葡萄糖
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本题答案:C
本题解析:重症胰腺炎患者通常合并胃肠道功能障碍,早期需禁食,故不宜用口服降糖药,长效胰岛素起效慢,无法随时调整胰岛素用量,不宜用于危重症患者。通常胰岛素起始量0.1U/(kg·h)连续静脉注射;为避免脑水肿,血糖控制不宜过快,一般争取12~24小时达目标水平。血糖控制到理想水平后,如需输入葡萄糖,可按3~6g葡萄糖加1U胰岛素来控制。
6、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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本题答案:A
本题解析:1.高渗性昏迷患者由于失水严重,血液浓缩,激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加,导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准,空腹血糖大于7.0mmol/L,而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。
7、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒()。
A.尿糖(++++),酮体阴性
B.尿糖(++++),酮体强阳性
C.尿糖阴性,酮体阳性
D.尿糖(+),酮体阳性
E.尿糖(+),酮体阴性
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本题答案:B
本题解析:2.速苯乙双胍可增加葡萄糖无氧酵解,降低血糖,但可产生酮体,所以糖尿病虽不重,但可有尿酮体阳性;当糖尿病酮中毒时,糖不能被利用,不但血糖明显升高使尿糖呈强阳性,而且动用血内脂肪,大量脂肪酸在肝内经β氧化产生大量酮体,使尿酮体亦呈强阳性;而C是饥饿酮症,A和E的尿酮体阴性。
8、单项选择题 关于危重患者血糖控制,正确的说法是()
A.通常用口服降糖药
B.血糖应控制在正常范围
C.尽可能快的降低血糖
D.治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E.血糖控制达理想水平时,多数患者胰岛素维持用量为1~2U/小时
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本题答案:E
本题解析:危重症患者由于通常合并胃肠道功能障碍,常不用口服降糖药控制血糖,血糖的控制应根据患者的病种、对血糖的耐受和需求量以及对胰岛素的敏感程度来设置目标范围,以8~10mmol/L为宜,血糖控制不宜过快,以避免发生脑水肿和低血糖,治疗过程中当血糖接近目标血糖期间应每1~2小时监测一次,如血糖基本稳定在4.5~8.3mmol/L(80~150mg/dl),连续4小时不变,或血糖波动幅度小于1.1mmol/L(20mg/dl),可适当减少血糖监测次数,血糖连续8~12小时稳定在目标范围,可改为3~4小时监测一次。血糖控制达理想水平时,多数患者胰岛素维持用量为1~2U/小时。故选E。
9、单项选择题 下列哪项不是糖皮质激素的适应证()
A.自身免疫性疾病
B.过敏性疾病
C.肾上腺危象
D.感染性休克
E.痤疮
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本题答案:E
本题解析:ABCD均可用糖皮质激素,E为糖皮质激素并发症,不宜使用。
10、单项选择题 下列关于肾上腺危象的病因中,错误的是()
A.肾上腺皮质自身免疫性疾病
B.肾上腺结核
C.急性肾上腺皮质出血
D.酮康唑、甲地孕酮等药物损伤
E.垂体分泌ACTH增多
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本题答案:E
本题解析:垂体分泌ACTH减少可引起肾上腺危象,而其分泌增多通常使肾上腺皮质激素增多,可引起Cushing综合征,故E不正确。
11、单项选择题 下列关于酮症酸中毒的发病机制中,错误的说法是()
A.儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多,脂肪分解加速
B.脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体
C.大量有机酸积聚,超过了体液缓冲和代偿 能力,发生酸中毒
D.糖异生加强,三羧酸循环停滞,血糖升高,酮体积聚
E.尿渗透压升高,大量水分和电解质丢失
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本题答案:B
本题解析:胰岛素缺乏或者儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多,使脂肪分解加速,脂肪酸在肝内经B氧化产生大量酮体,故B错误,其余均正确。
12、单项选择题 下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中,错误的是()
A.大量激素释放入血
B.血中游离甲状腺激素增加
C.甲状腺素在肝肾中清除降低
D.交感神经功能兴奋
E.儿茶酚胺增多和作用增强
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本题答案:C
本题解析:甲状腺素主要在肝中清除,甲状腺素在肝中的清除降低可诱发甲状腺危象,故C不正确。
13、单项选择题 女性,35岁,诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术,术后患者出现高热,心率160/分钟,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是()
A.甲状腺功能亢进症状加重
B.甲状腺功能亢进术后感染
C.甲状腺功能亢进危象
D.甲状腺功能亢进危象前期
E.甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻
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本题答案:C
本题解析:甲状腺功能亢进患者行手术治疗易于术后诱发甲状腺危象,其临床表现为高热、心率快、烦躁不安、大汗淋漓、腹泻等。故选C。
14、单项选择题 糖尿病()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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本题答案:D
本题解析:1.高渗性昏迷患者由于失水严重,血液浓缩,激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加,导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准,空腹血糖大于7.0mmol/L,而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。
15、单项选择题 下列选项中不 是高血糖发病机制的是()
A.胰岛素抵抗
B.应激
C.严重感染
D.肾上腺危象
E.胰岛B细胞功能丧
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本题答案:D
本题解析:肾上腺危象通常引起低血糖,故D不会引起高血糖,而其余均会导致高血糖
16、单项选择题 男性,42岁,因寒战、高热1天入院。入院后观察尿量少,查体:体温39.2℃,心率125/min,血压70/40mmHg。血常规示:白细胞23×10/L,中性粒细胞百分数0.93。予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后,复测血压85/50mmHg,心率112/分钟,考虑静脉使用糖皮质激素,下列哪项方案正确()
A.地塞米松10mg静脉注射1/天
B.甲泼尼龙500mg静脉滴注,2/天
C.泼尼松片30mg口服,1/天
D.氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时
E.不能使用激素
91EXAm.org
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本题答案:D
本题解析:对于感染性休克,如经充分液体复苏和使用升压药物后仍无法维持血流动力学稳定,可考虑静脉使用激素。激素可选择中、短效,通常为氢化可的松300mg,每日分3次使用,或者相当剂量的甲泼尼龙,分3次使用,故D正确。
17、单项选择题 女性,45岁,因感染性休克入住ICU,入院后第3天突然出现昏迷。查体:血压90/50mmHg,皮肤色黑,口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验:血糖3.0mmol/L,血钾5.8mmol/L,血钠130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是()
A.感染中毒性脑病
B.低血糖昏迷
C.肾上腺危象
D.低钠血症
E.高钾血症
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本题答案:C
本题解析:危重患者易诱发肾上腺危象,其临床表现可为昏迷,血压下降,皮肤黏膜色素斑,并可伴有高血钾、低血钠等临床表现。故C最符合。
18、单项选择题 下列不符合甲状腺危象的临床表现是()
A.高热(39℃)以上
B.心动过速,伴房颤或房扑
C.烦躁不安,呼吸急促,大汗淋漓
D.不会出现意识障碍
E.可出现恶心、呕吐、腹泻
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本题答案:D
本题解析:甲状腺危象是甲状腺毒症急性加重的一个综合征,临床表现为原有的甲状腺功能有亢进加重,包括高热(39℃)以上、心动过速、伴房颤或房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等,严重者出现虚脱、休克、谵妄、昏迷等,故ABCE均正确,D不正确。
19、单项选择题 乳酸性酸中毒()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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本题答案:B
本题解析:1.高渗性昏迷患者由于失水严重,血液浓缩,激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加,导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准,空腹血糖大于7.0mmol/L,而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。
20、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中,少见的是()
A.高血糖引起渗透性利尿
B.大量酮体 从肾、肺排出带走大量水分
C.大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失
D.恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失
E.高热、大汗等引起体液丢失
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本题答案:E
本题解析:严重失水可由下列综合原因引起:高血糖加重渗透性利尿;大量酮体从肾、肺排出带走大量水分;蛋白质和脂肪分解加速,大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失;恶心、呕吐等肠道症状使体液丢失,而高热、大汗则非其临床表现,故选E。
21、单项选择题 有关肾上腺危象检查中,错误的是()
A.可出现低血钠、高血钾
B.白细胞分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸粒细胞明显减少
C.基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少
D.血浆基础ACTH浓度增高,也可降低
E.MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影
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本题答案:B
本题解析:肾上腺危象患者可出现低血钠、高血钾,脱水严重时低血钠可不明显,高血钾一般不严重,如甚明显可考虑肾功能不全或者其他原因;其基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少;血浆基础ACTH浓度在原发性肾上腺皮质功能减退者中明显升高,而继发性肾上腺皮质功能减退者常减少;肾上腺区MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影,故A、C、D、E正确;患者白细胞分类中嗜酸粒细胞明显升高,而非减少,故B不正确。
22、单项选择题 女性,43岁,主因咳嗽、咳痰、发热1周,昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。体检:血压80/50mmHg,呼吸23/分钟,口唇及面部皮肤可见色素沉着,左下肺可闻及少量湿啰音,此病人最可能的昏迷原因是()
A.肺性脑病
B.感染中毒性脑病
C.肾上腺皮质功能不全危象
D.低血糖昏迷
E.垂体危象
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本题答案:C
本题解析:该患者既往有Addison病,可由肺部感染等因素诱发,此次发病临床表现符合肾上腺皮质危象,为发热、昏迷和低血压休克。其余均不完全符合患者的临床表现。故选C。
23、单项选择题 下列不会诱发酮症酸中毒的是()
A.进食过多高糖饮食
B.进食过多低脂肪饮食
C.饮酒
D.精神应激
E.突然停用胰岛素
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本题答案:B
本题解析:脂肪在体内代谢生成酮体,故进食过多高脂肪食物易诱发酮症酸中毒。故B不正确。
24、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中,错误的是()
A.高血糖引起渗透性利尿,导致体液丢失
B.大量酸性代谢物的排出,加重水分丢失
C.渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失
D.酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外,血钾浓度升高,故导致体内钾离子总量增加
E.治疗过程中,随着血糖的下降和酸中毒的纠正,易发生低钾血症
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本题答案:D
本题解析:酸中毒虽可使细胞内钾离子释放至细胞外,以及失水甚于失盐、血液浓缩,导致血钾浓度可正常或偏高;但经肾小管与氢离子竞争排出使失钾更为明显,故体内钾离子总量下降。
25、单项选择题 低血糖昏迷()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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本题答案:C
本题解析:1.高渗性昏迷患者由于失水严重,血液浓缩,激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加,导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准,空腹血糖大于7.0mmol/L,而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。
26、单项选择题 下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是()
A.在慢性肾上腺功能不全的基础上,严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足
B.ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多,导致皮肤黏膜高色素沉着
C.重症患者的发生率较高,且多数为不可逆性损伤
D.感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加
E.脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少
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本题答案:C
本题解析:肾上腺危象在危重症的发生率比较高,其中感染性休克患者的发生率可达25%~40%,不过其损伤多为可逆性,随病情好转而恢复,故C错误,其余均正确。
27、单项选择题 肾上腺危象中,激素的分泌可发生下列哪种变化()
A.肾上腺素、醛固酮分泌减少,ACTH升高
B.肾上腺素、醛固酮分泌升高,ACTH降低
C.肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少
D.肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高
E.肾上腺素分泌减少,醛固酮、ACTH分泌升高
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本题答案:A
本题解析:肾上腺素、醛固酮分泌减少,因正常的ACTH反馈机制受到抑制,因此导致血清ACTH升高。
28、单项选择题 酮症酸中毒最常见诱因是()
A.感染
B.胰岛素使用不当
C.饮食失控
D.过度疲劳或者激动
E.外伤
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本题答案:A
本题解析:感染是导致酮症酸中毒最常见的诱因,以呼吸道、泌尿系及消化道感染最为常见。故选A。
29、单项选择题 高渗性昏迷()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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本题答案:E
本题解析:1.高渗性昏迷患者由于失水严重,血液浓缩,激发性醛固酮分泌增多等因素可导致严重高血钠。2.DKA患者由于有机酸生成增加,导致阴离子间隙增大。3.低血糖昏迷患者尿糖阴性。4.根据糖尿病诊断标准,空腹血糖大于7.0mmol/L,而DKA和高渗性昏迷患者血糖往往大于16.7mmol/L。5.乳酸性酸中毒其血浆乳酸水平通常超过5mmol/L。
30、单项选择题 下列哪项化验指标反映糖尿病患者近2~3月血糖控制不佳()
A.尿糖强阳性
B.血糖>30mmol/L
C.尿酮体强阳性
D.糖化血红蛋白A1为15.8%
E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L
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本题答案:D
本题解析:糖化血红蛋白A1为血红蛋白中2条β链N端的缬氨酸与葡萄糖非酶化结合而成,其量与血糖浓度呈正相关,且为不可逆反应。由于红细胞在血液循环中的寿命约为120天,因此糖化血红蛋白A1测定可反映取血前2~3个月的血糖总水平。糖化血红蛋白A1的正常值为8%~10%,高于此值则反映近2~3个月血糖控制不佳。故选D,其余均不能反映近2~3个月血糖情况。
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