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急诊科住院医师：重症监护考试资料（题库版）
2018-12-12 23:55:52 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）

A.气道分泌物阻塞
B.心输出量减少
C.并发气压伤气胸
D.肺不张
E."呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）


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2、单项选择题  经口气管插管的留置时间一般不超过多长时间（）

A.72小时
B.5天
C.7天
D.10天
E.24小时


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3、单项选择题  属于多发伤的是（）

A.烧伤
B.脾破裂合并右胫腓骨骨折，多处软组织挫伤
C.下肢长管状骨干骨折，下肢离断
D.爆炸伤
E.化学灼伤


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4、单项选择题  反应组织缺氧敏感的指标是（）

A.心率
B.呼吸频率
C.动脉压
D.动脉血乳酸浓度
E.血pH


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5、单项选择题  男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7．30，PaC270mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧 强调低流量吸氧是为了避免（）

A.肺损伤
B.氧中毒
C.二氧化碳潴留加重
D.肺不张
E.以上都不是


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6、多项选择题  患者女，48岁。因车祸导致腹痛，右小腿畸形入院。体格检查：T36℃，P116次/min，R24次/min，BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）

A.心电图
B.胸部X线检查
C.血常规
D.腹部B超
E.右胫腓骨X线正侧位片
F.动脉血气分析


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7、多项选择题  多发伤的病理生理特点是（）

A.机体应激反应剧烈
B.易发生器官功能衰竭
C.免疫功能改变，易继发感染
D.凝血功能改变
E.高代谢状态


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8、单项选择题  患者女，20岁。咽干、咽痛伴发热2d。体格检查：T38.9℃，P112次/min，R26次/min，BP115/70mmHg，诊为上呼吸道感染。经皮试后给予青霉素8×10U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。20min后，患者突然出现胸闷、气短、发绀、四肢冷，P128次/min，BP75/50mmHg。 首选的抢救措施是（）

A.皮下注射肾上腺素1mg
B.胸腔穿刺抽气
C.静脉滴注碳青霉烯类药物
D.静脉注射地塞米松10mg
E.心包穿刺


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9、单项选择题  脑复苏过程中防止脑水肿最重要的措施是（）

A.输血
B.输高渗溶液
C.头部低温与脱水疗法
D.吸入高浓度氧
E.输碳酸氢钠溶液


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10、单项选择题  女性，58岁，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO由10．6kPa（80nmfftg）降至5．1kPa（38mmHg） 为预防或避免呼吸机相关肺炎，应特别注意（）

A.避免使用H受体阻滞剂，防止胃液pH升高
B.防止呕吐物吸入
C.预防性应用高效、广谱抗生素
D.静脉应用高剂量丙种球蛋白
E.把患者安置于隔离病室


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11、单项选择题  下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现的是（）

A.PaCO升高
B.pH降低
C.AB>SB
D.HCO降低
E.BE低于正常


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12、单项选择题  引起成人心力衰竭的主要原因不包括（）

A.冠心病
B.心肌病
C.心肌炎
D.瓣膜病
E.心内膜炎


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13、多项选择题  患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。 首选的血管活性药物是（）

A.去甲肾上腺素
B.多巴胺
C.多巴酚丁胺
D.血管升压素
E.去氧肾上腺素
F.肾上腺素


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14、多项选择题  患者女，48岁。因车祸导致腹痛，右小腿畸形入院。体格检查：T36℃，P116次/min，R24次/min，BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显。 患者的诊断是（提示患者的腹部B超和CT提示：脾破裂，腹腔积液。右侧胫腓骨正侧位X线片：右侧胫腓骨骨折。）（）

A.失血性休克
B.脾破裂
C.右侧胫腓骨骨折
D.多发伤
E.多发软组织伤
F.复合伤


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15、单项选择题  男，54岁，术前肾功能正常，在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU，第3天出现少尿，下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标（）

A.少尿
B.血钠>20mmol／L
C.高钾血症
D.血清肌酐突然增加
E.血尿素氮突然增加


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16、多项选择题  患者女，82岁，因“咳嗽伴发热1d”来我院急诊求治。予以阿奇霉素、痰热清、小檗碱、巴米尔等药物治疗。次日凌晨输液时突然烦躁、喘憋，血压170/105mmHg，P120次/min，端坐位，双肺呼吸音粗，两肺均能闻及干湿性啰音，腹部软，双下肢轻度水肿。 为明确诊断，要尽快完成的检查是（）

A.血常规
B.尿常规
C.床旁X线胸片
D.床旁BNP检查
E.床旁TNI检查
F.急诊肺动脉造影


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17、单项选择题  常温下大脑皮质能耐受完全缺血时间（）

A.3～4分钟
B.10～15分钟
C.20～40分钟
D.45分钟
E.60分钟


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18、填空题  心电图监测目的在于及时发现（）、（）、（）。


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19、单项选择题  女，26岁，因宫外孕出血导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为16cmHO，血压为90／70mmHg，心率130次／分，此时应考虑应用（）

A.异丙肾上腺素1mg静脉滴注
B.新福林（苯肾上腺素）10mg肌肉注射
C.间羟胺（阿拉明）10mg肌肉注射
D.毛花苷丙0.4mg缓慢静脉注射
E.去甲肾上腺素5mg静脉滴注


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20、单项选择题  发绀伴呼吸困难（）

A.缩窄性心包炎
B.休克
C.法洛（Fallot）四联症
D.大量气胸
E.贫血


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21、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大 出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 如果患者常规胸片未见异常，关于ARDS诊断下列意见正确的是（）

A.不排除ARDS
B.排除ARDS
C.加摄侧位胸片
D.72～96小时后重复胸片随访
E.X线摄片对其诊断根本无价值


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22、单项选择题  关于复苏时用药的目的，下列错误的是（）

A.激发心脏复跳并增强心肌收缩力
B.防治心律失常
C.调整急性酸碱和电解质失衡
D.补充恰当血容量
E.预防感染


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23、单项选择题  患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。 明确病因后，下一步的治疗原则应该是（）

A.脱水治疗
B.抗感染治疗
C.冬眠物理降温
D.去病因治疗
E.去骨瓣减压


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24、单项选择题  女性，12岁。术中出现心搏、呼吸骤停。 有效心脏按压表现为（）

A.按压时在颈、股动脉处摸到搏动
B.发绀的口唇逐渐转为红润
C.散大的瞳孔开始缩小
D.出现自主呼吸
E.以上都是


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25、单项选择题  男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7．30，PaC270mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧 持续低流量氧疗的机制为（）

A.缺氧时组织摄氧量增加
B.缺氧时血红蛋白代偿性增加
C.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用
D.缺氧时，心率加快增加氧的运输
E.利用氧解离


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26、多项选择题  患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。 该患者酸碱代谢紊乱的类型最可能是（）

A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
F.代谢性碱中毒


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27、单项选择题  患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。 下列给药正确的是（）

A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.复合氨基酸
E.氟马西尼


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28、单项选择题  患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。 应采用的进一步检查是（）

A.头颅CT
B.脑血管造影
C.脑电图
D.X线平片
E.ECT


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29、多项选择题  患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。 则该患者最可能诊断为（提示经充分补液扩容后患者血压未见明显好转，尿量＜20ml/h。）（）

A.脓毒性休克
B.肿瘤转移
C.全身炎症反应综合征
D.多器官功能衰竭
E.肺栓塞
F.多器官功能不全


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30、多项选择题  关于心力衰竭的诊断方法，叙述正确的是（）

A.颈静脉怒张诊断心力衰竭的特异性高，但其敏感性低
B.第三心音奔马律既无敏感性也无特异性
C.肺部湿啰音、哮鸣音、胸腔积液和足部水肿的敏感性和特异性都很低
D.QRS波群延长（＞0.11s或＞0.12s）的特异性低，但敏感性高
E.床旁快速钠尿肽检查是ADHF简单而又客观的诊断方法


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31、单项选择题  女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验结果不符合急性肾衰竭的是（）

A.血钾5mmol/L
B.尿素氮14.2mmol/L
C.血镁1.4mmol/L
D.血磷0.89mmol/L，血钙2.96mmol/L
E.血浆肌酐10mmol/L


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32、单项选择题  患者女，20岁。咽干、 咽痛伴发热2d。体格检查：T38.9℃，P112次/min，R26次/min，BP115/70mmHg，诊为上呼吸道感染。经皮试后给予青霉素8×10U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。20min后，患者突然出现胸闷、气短、发绀、四肢冷，P128次/min，BP75/50mmHg。 患者发生的情况最可能是（）

A.自发性气胸
B.急性心脏压塞
C.脓毒性休克
D.过敏性休克
E.呼吸衰竭


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33、单项选择题  发绀伴杵状指（）

A.缩窄性心包炎
B.休克
C.法洛（Fallot）四联症
D.大量气胸
E.贫血


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34、单项选择题  女性，58岁，确诊为COPD15年，最近1周病情加重。入院时神志清楚，动脉血气分析示PaCO50mmHg，PaO45mmHg。吸入40％浓度氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示PaCOmmHg，PaO75mmHg。患者出现意识障碍的原因是（）

A.感染加重
B.气道阻力增加
C.感染中毒性脑病
D.脑血管意外
E.呼吸中枢受到抑制


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35、单项选择题  男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ。烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 在明确诊断后，首先采取的治疗是（）

A.非手术疗法
B.手术缝合止血
C.迷走神经切断加胃窦切除
D.胃大部切除
E.感染创面切痂植皮术


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36、单项选择题  以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（）

A.重症支气管哮喘
B.肺栓塞
C.急性间质性肺炎
D.吉兰-巴雷综合征
E.ARD


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37、单项选择题  急性心肌梗死主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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38、多项选择题  多发伤的临床特点包括（）

A.伤情复杂严重，诊断困难
B.伤情变化快，休克率高
C.容易漏诊
D.诊疗简便
E.预后好


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39、单项选择题  患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。体格检查：口唇发绀，呼吸40次/min，双肺布满湿性啰音。X线胸片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。 对患者的抢救中，不正确的是（）

A.机械通气＋呼气末正压
B.使用糖皮质激素
C.应用利尿剂
D.早期补充胶体溶液
E.治疗基础病


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40、问答题  休克的病理生理


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41、单项选择题  患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。 下列降血氨的措施，不正确的是（）

A.口服乳果糖等使肠道pH降低，减少肠道产氨，利于氨的排出
B.应用谷氨酸或精氨酸降血氨
C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是要注意纠正碱中毒
D.肥皂水灌肠
E.口服新霉素等抑制肠道细菌产氨


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42、单项选择题  呼吸器引起肺损伤的主要因素是（）

A.呼吸频率
B.肺内分流
C.肺功能残气量
D.肺呼气未容量
E.肺吸气未容量


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43、单项选择题  关于呼吸衰竭，叙述错误的是（）

A.按动脉血气分析结果分Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭
B.Ⅰ型呼吸衰竭指缺氧而无CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO降低或者正常
C.Ⅱ型呼吸衰竭指缺氧伴CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg
D.Ⅰ型呼吸衰竭常见于引起肺换气障碍疾病，Ⅱ型呼吸衰竭多由于肺泡通气不足
E.Ⅱ型呼吸衰竭患者兴奋躁动时应及时给予镇静催眠药物


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44、单项选择题  患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。 目前能确定的诊断是（）

A.颅内占位性病变
B.腔隙性脑梗死
C.颅内压增高
D.蛛网膜下腔出血
E.脑水肿


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45、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中可能性最大的是（）

A.气压伤
B.心源性肺水肿
C.肺血管阻力增高
D.气道分泌物阻塞，气道阻力增高
E.肺栓塞


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46、单项选择题  发绀伴颈静脉怒张（）

A.缩窄性心包炎
B.休克
C.法洛（Fallot）四联症
D.大量气胸
E.贫血


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47、单项选择题  心搏停止时间是指从心搏骤停起至（）

A.自主呼吸恢复为止的时间
B.意识恢复为止的时间
C.心脏自动节律恢复为止的时间
D.开始有效心肺复苏为止的时间
E.呼吸心跳恢复正常为止的时间


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48、单项选择题  外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现是（）

A.意识丧失，血肿同侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，肌张力完全丧失
B.意识丧失，血肿对侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，去大脑强直
C.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，双侧肢体瘫痪，去大脑强直
D.意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，对光反射消失，同侧肢体瘫痪
E.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体瘫痪


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49、单项选择题  肝性脑病的诱发因素不包括（）

A.大量排钾利尿
B.大量补液
C.上消化道出血
D.反复抽放腹腔积液
E.高蛋白饮食


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50、单项选择题  MODS发病机制复杂，目前提出多种学说，不正确的是（）

A.缺血-再灌注损伤假说
B.细菌毒素假说
C.炎症失控假说
D.胃肠道假说
E.多次打击假说


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51、单项选择题  Ⅰ型呼吸衰竭可见于（）

A.中叶综合征
B.结节病Ⅰ期
C.急性间质性肺炎
D.原发综合征（肺结核）
E.重症肌无力


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52、单项选择题  男，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），中心静脉压10cmHO（98kPa）。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此病人目前最紧急的并发症是（）

A.心功能不全
B.肺功能衰竭
C.肾衰竭
D.血容量不足
E.体内抗利尿激素分泌过多


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53、不定项选择  患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 为明确诊断，应急行的检查是（）

A.胸部X线
B.腹部超声
C.心肌酶
D.血常规
E.心电图
F.血、尿淀粉酶
G.腹部Ｘ线平片
H.尿常规


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54、单项选择题  患者男，76岁，于就诊当天凌晨睡觉时突然憋醒和呼吸困难，气促，不能平卧，无胸痛或背痛，送急诊求治。吸烟50年，高血压病史2年。体格检查：BP170/100mmHg，P134次/min，意识清醒，端坐位，面色苍白，口唇发绀，双肺布满干湿性啰音，心率146次/min，双下肢无水肿。 为明确诊断，急诊最应该进行的检查是（）

A.X线胸片
B.心电图
C.床旁肌钙蛋白检测
D.床旁BNP检测
E.D-dimer检测


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55、单项选择题  呼吸衰竭急性加重最常见的诱因是（）

A.使用镇静剂
B.高浓度吸氧
C.精神紧张
D.过度疲劳
E.急性上呼吸道感染


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56、单项选择题  呼吸衰竭时出现电解质紊乱，少见的类型是（）

A.高钾血症
B.低钾血症
C.低钠血症
D.低氯血症
E.高钙血症


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57、单项选择题  患者女性，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢水肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7．14，PaO48mmHg，PaCO85mmHg，HCO30mmol／L。符合（）

A.原发性代谢性酸中毒，失代偿
B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿
C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
E.原发性代谢性酸中毒，代偿


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58、单项选择题  心肺复苏“生存链”不包括（）

A.早期识别和启动EMS
B.早期后送
C.早期CPR
D.早期除颤
E.早期由专业人员进行高级生命支持


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59、单项选择题  肝性脑病的特征性表现是（）

A.昏迷
B.扑翼样震颤
C.血氨升高
D.肝臭
E.过度换气


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60、单项选择题  男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（）

A.细胞因子
B.炎性介质
C.生长因子
D.全身炎性反应
E.组织缺血-再灌注过程


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61、单项选择题  下述哪项对中心静脉压的影响最小（）

A.静脉回心血量
B.静脉血管张力
C.肺动脉楔压
D.血容量
E.右心室排血能力


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62、多项选择题  容易加重急性肾损伤的药物是（）

A.万古霉素
B.二性霉素B
C.造影剂
D.酚妥拉明
E.丁胺卡那霉素


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63、单项选择题  患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析（FiO29％）示pH7．35，PaO56mmHg，PaCO36mmHg 该患者可能的病原为（）

A.病毒
B.军团菌
C.支原体
D.葡萄球菌
E.厌氧菌


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64、问答题  对使用人工呼吸机患儿的监测主要有哪些内容？


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65、单项选择题  男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗 为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（）

A.预防性应用广谱抗生素
B.改气管插管为气管切开
C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
D.防止呕吐
E.避免应用H受体阻滞剂以防止胃液pH升高及试用选择性胃肠道脱污染


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66、单项选择题  创伤、感染等应激反应后，神经内分泌和代谢的特点不包括（）

A.儿茶酚胺增多
B.甲状腺素分泌增多
C.心排量增加
D.蛋白合成增加
E.糖原分解，糖原异生增加


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67、单项选择题  反映左心室前负荷变化的指标是（）

A.心输出量
B.中心静脉压
C.平均动脉压
D.肺血管阻力
E.肺毛细血管楔压


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68、填空题  脉压为（）与（）之间的差值。


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69、单项选择题  反映左心室后负荷变化的指标是（）

A.中心静脉压
B.平均动脉压
C.肺毛细血管楔压
D.肺总阻力
E.左心室舒张末期压力


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70、单项选择题  女性，58岁，因慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭住院，行气管插管机械通气支持。1天后神志已转清，PaCO由10．6kPa（80nmfftg）降至5．1kPa（38mmHg） 为预防气压伤并发症，应特别注意呼吸机的参数是（）

A.内源性呼吸末正压
B.吸／呼比值
C.呼吸频率
D.呼出气PCO
E.吸气压尤其峰值压


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71、单项选择题  男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 对输液的要求是（）

A.入量>出量（>500ml）
B.入量>出量（>600～1000ml）
C.入量=出量
D.入量<出量（<500～1000ml）
E.不限制胶体溶液


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72、单项选择题  胸外除颤时，电极板应置于（）

A.胸骨右缘第3肋间和心尖区
B.胸骨左缘第2肋间和心尖区
C.胸骨右缘第2肋间和心尖区
D.心尖区和右侧肩胛区
E.胸骨左缘第3肋间和心尖区


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73、单项选择题  颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。 其主要的代偿机制为（）

A.脑细胞内液外流，脑压缩
B.脑脊液分泌减少吸收增多使颅内脑脊液量减少
C.脑血流量减少
D.脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔
E.血压增高以维持脑血流量


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74、单项选择题  男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散布的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa（70mmHg），PaO8kPa（60mmHg） 关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列意见正确的是（）

A.试用小剂量
B.应该使用，因为CO潴留、神志恍惚
C.不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛
D.冲击量加静脉滴注维持
E.呼吸兴奋剂联合氧疗


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75、单项选择题  下列指标为诊断ARDS的必要条件的是（）

A.氧合指数
B.PH
C.动脉血氧分压
D.血氧饱和度
E.肺泡-动脉氧分压差


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76、填空题  压力监测换算方法：①1cmHO=（）kPa②1mmHg=（）cmHO=（）mmHO③1mmHg=（）kPa


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77、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 该病例最适当的诊断应为（）

A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎＋肺气肿
C.慢性支气管炎＋肺气肿＋肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢性支气管炎＋肺气肿＋心肌病


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78、填空题  性能良好的心肺监测仪可对插管患儿（）、（）、（）、（）、（）、（）等进行监测。


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79、单项选择题  鼻导管低流量3L／min给氧，FiO可达（）

A.24％
B.28％
C.32％
D.36％
E.40％


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80、单项选择题  感染性休克多有（）

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒


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81、单项选择题  低血容量性休克时，使用血管收缩剂的副作用是（）

A.减少心脑组织血液灌注量
B.诱发心律失常及室颤
C.进一步减少组织器官灌注
D.血压骤升，可引起脑血管意外
E.使有效循环血量减少


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82、单项选择题  正常情况下，混合静脉血氧饱和度为（）

A.90%
B.85%
C.75%
D.70%
E.60%


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83、单项选择题  关于颅内压增高的临床表现，叙述错误的是（）

A.头痛在早晨或晚间较重，多位于额部及两颞，性质以胀痛和撕裂痛多见
B.呕吐常呈喷射状，与进食无关，易发生于饭后，伴或不伴有恶心
C.视盘水肿早期表现为眼底视网膜静脉扩张、视盘充血，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性视神经萎缩，以致失明
D.单纯的颅内压增高不会引起展神经麻痹及复视
E.儿童患者头颅叩诊时呈破罐声，可见头皮浅静脉扩张


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84、单项选择题  急性肾衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因是（）

A.钠中毒
B.酸中毒
C.未严格限制入水量
D.体内内生水过多
E.抗利尿激素增加


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85、单项选择题  治疗过敏性休克的一线药物是（）

A.甲强龙
B.地塞米松
C.异丙嗪
D.肾上腺素
E.去甲肾上腺素


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86、单项选择题  颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。 其代偿容积为颅腔的（）

A.20%～30%
B.5%
C.＜2%
D.2%～11%
E.8%～10%


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87、单项选择题  女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L／min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态 为明确病情，检查首选（）

A.心电图
B.X线胸片
C.头颅CT
D.测量血压
E.血气分析


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88、单项选择题  Ⅱ型呼吸衰竭可见于（）

A.中叶综合征
B.结节病Ⅰ期
C.急性间质性肺炎
D.原发综合征（肺结核）
E.重症肌无力


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89、单项选择题  下列不是呼吸心跳停止诊断的必需依据的是（）

A.患者意识消失
B.无自主呼吸
C.大动脉无搏动
D.闻不及心音
E.体温下降


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90、多项选择题  患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。体格检查：意识清醒，多语，巩膜黄染，触诊肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb10g/L，WBC2.9×10/L，血小板35×10/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。 诊断可能是（）

A.慢性活动性肝炎
B.肝硬化失代偿期
C.食管静脉曲张
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
F.肝性脑病


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91、单项选择题  患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。 对患者意识不清的诊断，最可能是（）

A.脑血管意外
B.低钠血症
C.低钾血症
D.肝性脑病
E.中毒性脑病


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92、单项选择题  （）呼吸衰竭患者使用机械通气时

A.若病情继续恶化，应建立人工气道
B.提倡面罩持续气道内正压（CPAP）联合压力支持通气（PSV）
C.机械通气，要求低通气、高频率
D.必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂
E.以上说法均正确


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93、单项选择题  全身炎症反应失控阶段，病理生理变化的关键是（）

A.内皮细胞功能失常
B.全身炎性细胞因子活化
C.微循环障碍
D.血管活性物质释放
E.休克


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94、单项选择题  男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7．30，PaCO28．6kPa（65mmHg），PaO6．4kPa（48mHg）。当即给予低流量（浓度）持续氧疗 本例强调低流量（浓度）氧疗是为了避免（）

A.氧中毒
B."吸收性"肺不张
C.氧气浪费
D.CO潴留加重
E.以上都不是


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95、单项选择题  对于缺氧对机体的影响，下列不正确的是（）

A.心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加
B.缺氧可抑制细胞能量代谢，引起酸中毒
C.缺氧可引起黄疸和消化道出血
D.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应


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96、单项选择题  在治疗慢性呼吸衰竭的过程中，机械通气应用不当，使二氧化碳排出过快，PaCO降至38mmHg（）

A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒


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97、填空题  呼吸机报警装置的关键部分是（）。


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98、单项选择题  治疗肝性脑病，不正确的是（）

A.0.9%的氯化钠溶液灌肠
B.弱酸溶液灌肠
C.肥皂水灌肠
D.乳果糖灌肠
E.硫酸镁导泻


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99、单项选择题  患者男，36岁。主因“咳嗽、咳痰3d”于门诊就诊，诊断为上呼吸道感染，予以左氧氟沙星输液治疗，在治疗过程中患者突然出现声音嘶哑、喘憋，在站起寻求护理人员帮助的时候摔倒，伴意识障碍。心率120次/min，血压70/45mmHg。 该患者的诊断是（）

A.支气管哮喘
B.脑血管意外
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.感染中毒性休克


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100、多项选择题  目前急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）

A.有重症感染、误吸、外伤等原发病或诱因，急性起病
B.呼吸困难甚至窘迫
C.氧合指数（PaO/FiO）＜300mmHg
D.X线胸片示肺纹理增多，边缘模糊等间质性肺泡炎改变
E.临床排除急性左心功能不全


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101、多项选择题  患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。 有助于保护肾脏功能的干预措施是（提示患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）（）

A.调整抗生素，有效控制感染
B.密切动态监测出入量
C.在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
D.20%甘露醇125ml快速静滴利尿
E.补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平
F.小剂量多巴胺按10μg/（kg·min）维持静脉滴注
G.静脉推注前列腺素E


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102、单项选择题  呼吸衰竭患者进行气管插管或者气管切开的适应证，不包括（）

A.呼吸道分泌物积滞
B.通气严重不足
C.精神神经症状加重
D.呼吸困难
E.经常规治疗无效


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103、多项选择题  患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。 为准确评价患者肾功能，应尽快进行的检查是（）

A.尿常规
B.肾脏造影排除尿路梗阻
C.肾脏穿刺病理学检查
D.血钾、钠、氯、磷、钙水平
E.查血气分析了解酸碱平衡
F.血肌酐和尿素氮水平
G.肾脏CT平扫＋增强


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104、单项选择题  缺钾时常伴有（）

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒


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105、单项选择题  不是慢性呼吸衰竭患者机械通气指征的为（）

A.PaCO升高达到60mmHg以上
B.并发肺性脑病
C.PaCO进行性升高
D.呼吸频率超过35次／分
E.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO仍<40mmHg


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106、多项选择题  DIC诊断的依据有（）

A.血小板计数＜50×10/L
B.广泛性皮肤、黏膜栓塞
C.血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L
D.严重或多发性出血倾向
E.3P试验阳性


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107、单项选择题  酸碱平衡中反映通气性因素的指标是（）

A.PaCO
B.PaO
C.AG
D.SB
E.BE


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108、单项选择题  患者男，40岁。车祸伤后昏迷1h入院。体格检查：GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。 该患者目前除脑挫裂伤及脑内血肿外，还应诊断为（提示检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约50ml，同侧脑室受压，中线向右移位1.5cm。）（）

A.小脑幕裂孔下降疝
B.大脑镰下疝
C.小脑幕裂孔上升疝
D.枕骨大孔疝
E.蝶骨嵴疝
F.大脑镰上疝


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109、单项选择题  大量输入时易引起凝血障碍的是（）

A.羟乙基淀粉
B.右旋糖酐
C.林格液
D.白蛋白
E.纤维蛋白原


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110、单项选择题  女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（）

A.DIC
B.ARF
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡


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111、单项选择题  治疗DIC时，监测肝素用量的首选指标是（）

A.3P试验
B.APTT
C.血小板计数
D.纤维蛋白原定量
E.凝血时间


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112、单项选择题  颅内压升高的客观体征是（）

A.呕吐
B.头痛
C.头晕
D.呼吸困难
E.视盘水肿


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113、单项选择题  创伤性休克早期常表现为（）

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒


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114、单项选择题  关于急性肾衰竭的致害因素，不正确的是（）

A.急性肾衰竭的致病因素包括肾前性、肾性和肾后性
B.急性尿路梗阻是医院获得性急性肾衰竭的常见原因
C.急性肾小管坏死是最主要的急性肾衰竭的肾性因素
D.急性肾小管坏死多数是可逆的
E.肾灌注不足易造成肾前性少尿


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115、单项选择题  反映机体是否缺氧的重要指标是（）

A.氧合指数
B.肺泡-动脉氧分压差
C.血氧饱和度
D.氧含量
E.动脉血氧分压


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116、单项选择题  （）关于钠尿肽，叙述正确的是

A.钠尿肽是在心室壁正常工作时释放的一组内生性蛋白质
B.B型钠尿肽主要是由心房和心室共同合成和分泌
C.ANP和BNP两者都具有利尿、利钠和缩血管效应
D.抑制肾上腺皮质分泌固酮醛、肾分泌肾素和血管内皮细胞分泌内皮素
E.钠尿肽对心力衰竭时病理性心脏重构无保护机制


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117、单项选择题  男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7．30，PaCO28．6kPa（65mmHg），PaO6．4kPa（48mHg）。当即给予低流量（浓度）持续氧疗 低流量（浓度）氧疗的机制在于（）

A.氧离曲线右移、P50增加
B.缺氧时组织氧提取增加
C.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高
D.缺氧时血红蛋白代偿性增加
E.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高


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118、问答题  呼吸衰竭治疗原则


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119、单项选择题  患者男，36岁。主因“咳嗽、咳痰3d”于门诊就诊，诊断为上呼吸道感染，予以左氧氟沙星输液治疗，在治疗过程中患者突然出现声音嘶哑、喘憋，在站起寻求护理人员帮助的时候摔倒，伴意识障碍。心率120次/min，血压70/45mmHg。 首先需要进行的治疗是（）

A.环甲膜穿刺
B.肾上腺素1mg静脉注射
C.心外按压
D.抗生素治疗
E.静脉补液


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120、多项选择题  以下符合DIC治疗原则的是（）

A.积极治疗原发疾病，消除诱因
B.早期应用肝素
C.及时补充凝血因子
D.积极抗纤溶治疗
E.及早溶栓治疗


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121、单项选择题  假设诊断成立，最需要的措施是（）

A.洋地黄类药物静脉推注
B.快速利尿剂静脉推注
C.呼气末正压通气
D.加强抗感染
E.输血


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122、单项选择题  下述不是Ⅱ型呼吸衰竭的特点的是（）

A.动脉血二氧化碳分压>55mmHg
B.动脉血氧分压<50mmHg
C.常见于慢性阻塞性肺疾病
D.有效肺泡通气量增加
E.主要是呼出CO障碍所致，是一种通气衰竭


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123、单项选择题  急救人员5分钟到现场抢救心脏骤停患者，CPR与AED联合的最佳方式为（）

A.除颤→CPR→检查心律
B.除颤→检查心律→CPR
C.CPR→除颤→检查心律
D.CPR→除颤→CPR
E.CPR→连续3次除颤→CPR


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124、单项选择题  抢救大咯血窒息时最关键的措施是（）

A.立即进行人工呼吸
B.立即使用中枢呼吸兴奋剂
C.立即使用鼻导管吸氧
D.立即解除呼吸道梗阻
E.立即输血补充血容量


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125、单项选择题  下列关于ARDS的临床特点及实验室检查，正确的是（）

A.因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音
B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>24次／分
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化
E.肺动脉平均压力<12cmHO


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126、多项选择题  关于肝性脑病，下列叙述正确的是（）

A.前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常
B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常
C.昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常
D.昏迷期（浅昏迷）：意识完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常
E.昏迷期（深昏迷）：意识完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常


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127、单项选择题  男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是（）

A.空气消毒
B.隔离
C.严格无菌操作、器械的消毒灭菌
D.地板、墙壁消毒
E.吸痰


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128、单项选择题  男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗 内源性医院内肺部感染致病菌的最主要来源为（）

A.会阴部定植菌
B.皮肤定植菌
C.胆道定植菌
D.胃肠道和口咽部定植菌
E.体癣等皮肤真菌


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129、单项选择题  男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7．30，PaC270mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧 下述哪项化验异常考虑肺栓塞（）

A.CPK
B.LDH
C.PaO，PaCO
D.D-Dimer
E.以上均可出现


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130、单项选择题  关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS），叙述错误的是（）

A.重症感染、创伤和吸入性肺炎是ARDS的常见原因
B.临床上表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症和非心源性肺水肿
C.肺容积增大，肺顺应性下降
D.重症急性肺损伤（ALI）被定义为ARDS，轻症ALI为ARDS的前奏
E.ALI患者不一定都发展为ARDS，而ARDS患者必定都有ALI


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131、问答题  呼吸衰竭诊断要点


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132、单项选择题  男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散布的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa（70mmHg），PaO8kPa（60mmHg） 关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列意见较为合理的是（）

A.不需要
B.需要气管插管和机械通气
C.立即开始经面罩衔接机械通气
D.药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接
E.体外负压通气


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133、单项选择题  男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧气后复查动脉血气显示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）

A.气道阻力增加
B.心搏出量下降
C.肺内分流（右向左）
D.低通气
E.氧耗量增加


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134、单项选择题  急救复苏时心外按压次数与人工呼吸次数比是（）

A.30：2
B.15：1
C.5：1
D.5：2
E.12：1


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135、单项选择题  患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。 确诊依据是（）

A.腹部B超
B.心电图
C.胸部CT检查
D.右上臂X线检查
E.右上臂X线检查＋腹部B超


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136、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 经复苏后患者仍然昏迷、抽搐，主要原因是（）

A.氧供不足
B.脑细胞损伤
C.脑血流量不足
D.脑干受压
E.药物作用


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137、多项选择题  患者女，82岁，因“咳嗽伴发热1d”来我院急诊求治。予以阿奇霉素、痰热清、小檗碱、巴米尔等药物治疗。次日凌晨输液时突然烦躁、喘憋，血压170/105mmHg，P120次/min，端坐位，双肺呼吸音粗，两肺均能闻及干湿性啰音，腹部软，双下肢轻度水肿。 患者的心电图检查如下图，可能诊断是（）

A.窦性心律
B.心房颤动
C.心房扑动
D.阵发性室上性心动过速
E.短阵性室性心动过速
F.交界性心动过速


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138、单项选择题  患者男，60岁，间断右下腹痛3d，发热伴呕吐2d，未经任何治疗。体格检查：体温35℃，脉搏120次/min、血压80/40mmHg，意识恍惚，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫，呈花斑状，发绀，尿量平均＜25ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死史。 紧急治疗原则不包括（）

A.使用抗生素
B.补液扩容
C.纠正休克同时及早手术
D.使用强痛定镇痛
E.应用升压药物


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139、单项选择题  常温下延髓能耐受完全缺血时间（）

A.3～4分钟
B.10～15分钟
C.20～40分钟
D.45分钟
E.60分钟


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140、单项选择题  下述哪项不是气管插管的并发症（）

A.心律失常
B.肺不张
C.苏醒延迟
D.喉头水肿
E.肺部感染


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141、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是（）

A.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
B.立即气管插管，辅助机械通气
C.不应插管
D.氧疗无效再考虑插管
E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低


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142、单项选择题  脓毒性休克的血流动力学特点不包括（）

A.心排量降低
B.体循环阻力下降
C.肺循环阻力增加
D.低血压
E.心率改变


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143、单项选择题  发绀伴意识障碍（）

A.缩窄性心包炎
B.休克
C.法洛（Fallot）四联症
D.大量气胸
E.贫血


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144、填空题  测量血压的方法有（）与（）两种。


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145、多项选择题  患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。 患者需要的对症支持治疗是（）

A.给予激素
B.保持引流通畅
C.给予抗生素
D.机械通气
E.血液净化
F.给予呼吸兴奋剂


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146、多项选择题  （）肝性脑病时，血氨升高的主要原因是

A.肠道细菌繁殖，分解蛋白质和尿素，产氨增加
B.肠内氨经肝内、外侧支循环直接进入体循环
C.肠内酸透析使氨吸收增加
D.肝合成尿素减少
E.肾排氨减少


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147、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（）

A.双侧肺门"蝴蝶样"阴影
B.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹加深和肺透亮度增高
E.局部性肺实变


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148、多项选择题  患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 目前应采取的治疗有（）

A.硝酸酯类药物扩冠治疗
B.补液治疗
C.毛花甙丙强心治疗
D.阿司匹林嚼服
E.低分子肝素皮下注射
F.美托洛尔控制心率治疗
G.急诊PCI治疗


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149、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。其诊断应考虑（）

A.肺不张
B.肺部感染
C.肺泡出血
D.胸腔积液
E.肺栓塞


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150、单项选择题  小剂量多巴胺［<10μg／（min·kg）］的作用不包括（）

A.扩张肾动脉
B.增加心排血量
C.加强心肌收缩力
D.收缩肠系膜动脉
E.兴奋β肾上腺素受体和多巴胺受体


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151、单项选择题  诊断急性呼吸窘迫综合征的必要条件是（）

A.氧合指数
B.肺泡-动脉氧分压差
C.血氧饱和度
D.氧含量
E.动脉血氧分压


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152、单项选择题  女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L／min，PaO48mmHg，其抢救应首先采用（）

A.人工膜肺
B.高压氧舱
C.高频通气
D.机械通气，应用PEEP
E.机械通气，应用反比呼吸


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153、单项选择题  反映右心室后负荷变化的指标是（）

A.平均动脉压
B.中心静脉压
C.右心室舒张末期压力
D.肺毛细血管楔压
E.肺总阻力


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154、单项选择题  常温下小脑皮质能耐受完全缺血时间（）

A.3～4分钟
B.10～15分钟
C.20～40分钟
D.45分钟
E.60分钟


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155、单项选择题  男，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。静脉快速诱导后患者突然出现室颤 脑复苏的低温治疗何时解除（）

A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
E.听觉恢复时


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156、单项选择题  反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是（）

A.氧合指数
B.肺泡-动脉氧分压差
C.血氧饱和度
D.氧含量
E.动脉血氧分压


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157、单项选择题  急性呼吸窘迫综合征的早期（）

A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒


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158、单项选择题  反映总肺泡通气量变化的最佳指标是（）

A.潮气量
B.pH
C.A-aDO
D.PaO
E.PaCO


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159、单项选择题  肺动脉楔压（PAWP）是（）

A.反映左心室平均压
B.反映左心房平均压
C.反映右心室平均压
D.反映右心房平均压
E.反映上、下腔静脉平均压


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160、单项选择题  男，60岁，急性肾衰竭病人，血钾5.6mmol/L，下列治疗措施有原则性错误的是（）

A.10%氯化钾20ml静脉滴注
B.口服钠型树脂15g，每日3次
C.山梨醇5g，每2小时口服一次
D.5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注
E.25%葡萄糖溶液加胰岛素（3～5U）200ml，缓慢静脉滴注


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161、单项选择题  CPR后因缺氧最易引起的并发症是（）

A.肺水肿
B.脑水肿
C.心力衰竭
D.肾衰竭
E.肝衰竭


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162、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 如病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO50mmHg，PaCO80mmHg。此时首先考虑的并发症是（）

A.ARDS
B.肺性脑病
C.感染中毒性脑病
D.脑栓塞
E.脑出血


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163、多项选择题  可发生DIC的常见病因包括（）

A.感染
B.恶性肿瘤
C.病理产科
D.创伤
E.手术


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164、单项选择题  关于心跳停止的叙述，错误的是（）

A.心脏输出低于正常
B.周身血液循环处于停止状态
C.心脏停搏
D.心室纤颤
E.电-机械分离


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165、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列都是重要的除外（）

A.尽量降低PEEP压力和保证Pa02达到安全水平，FiO％可以不限
B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmHO）
C.保证足够有效循环血容量
D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
E.吸入氧气浓度（FiO）不宜超过50％


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166、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa（60nmHg），而PaCO亦升至11．5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）

A.气管插管机械通气
B.应用激素
C.应用脱水剂，减轻脑水肿
D.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
E.经面罩衔接机械通气


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167、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 抢救的首要措施是（）

A.电除颤
B.保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压
C.胸外心脏按压
D.静脉注射肾上腺素
E.继续行气管插管


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168、单项选择题  早期容量复苏的目标，下列错误的是（）

A.收缩压100～120mmHg
B.心率<120次／分
C.尿量>0.5ml／（kg·h）
D.血红蛋白（HB.8～9g／dl
E.中心体温>35℃


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169、单项选择题  心肺脑复苏时治疗室性心律失常最常用的药物是（）

A.阿托品
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.肾上腺素
E.碳酸氢钠


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170、名词解释  经皮血氧饱和度（TcSO）


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171、问答题  呼吸衰竭概述


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172、单项选择题  枕骨大孔疝初期瞳孔改变常表现为先对称性缩小，继而散大，对光反射迟钝至消失，其可能性最大的机制是（）

A.颅内压增高致大脑后动脉压迫动眼神经，使动眼神经内副交感神经纤维受刺激所致
B.动眼神经内运动神经纤维对损伤敏感，易受颅内高压影响而出现麻痹
C.若枕骨大孔疝系脑外伤所致，则瞳孔改变需考虑是否同时存在原发性动眼神经受损
D.急性脑缺氧损害动眼神经核
E.颅疝使脑干移位过程中动眼神经常可在小脑幕切迹缘、斜坡嵴等坚硬结缔组织处受压而损害


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173、多项选择题  患者男，40岁。车祸伤后昏迷1h入院。体格检查：GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。 此时适宜采用的治疗措施是（）

A.临时应用止血药物
B.甘露醇脱水降颅压
C.腰椎穿刺放液减压
D.大量应用激素
E.急诊开颅手术
F.吸氧


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174、单项选择题  下列哪项不是肾上腺素的作用（）

A.使心肌收缩力增强
B.使心率加快
C.使肾脏和皮肤血管收缩
D.使骨骼肌血管舒张
E.使组织液生成减少


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175、多项选择题  提示支气管哮喘患者病情危重的是（）

A.出现奇脉，血压下降
B.听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失
C.PaO＜60mmHg
D.PaCO＜30mmHg
E.PaCO＞50mmHg


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176、单项选择题  患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。体格检查：口唇发绀，呼吸40次/min，双肺布满湿性啰音。X线胸片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。 如患者吸氧后病情无改善，发绀加重，呼吸加快。PaO40mmHg，PaCO30mmHg。患者出现的并发症是（）

A.急性呼吸窘迫综合征
B.肺水肿
C.支气管肺炎
D.心力衰竭
E.气胸


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177、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 该病例最可能的诊断是（）

A.慢性呼吸衰竭失代偿
B.急性左心衰竭
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）


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178、问答题  

休克的临床表现


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179、单项选择题  主动脉瓣关闭不全主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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180、填空题  在机械通时，尽量使用较低的（）及（），较低吸入（）以达到可允许的血气结果。


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181、多项选择题  关于BNP检测的临床应用，叙述正确的是（）

A.低水平BNP（＜80pg/ml）可以排除ADHF
B.高水平（400～1000pg/ml以及＞1000pg/ml）对ADHF的预测性为中度和高度
C.中度水平的BNP（80～400pg/ml）为诊断的“灰色地带”
D.年龄增加和性别差异对BNP水平无影响
E.肺栓塞、慢性阻塞性肺病（COPD.和原发性肺动脉高压都会使BNP水平升高


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182、多项选择题  认知障碍的表现形式包括（）

A.痴呆
B.失认
C.焦虑、抑郁
D.昏睡
E.学习及记忆障碍


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183、多项选择题  急性肾衰竭的常规检查项目包括（）

A.尿常规
B.血沉
C.C-反应蛋白
D.血肌酐
E.肾活检


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184、单项选择题  呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是（）

A.呼吸困难
B.发绀
C.消化道出血
D.血尿
E.心悸


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185、问答题  神经系统监测临床观察有哪些项目？


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186、问答题  休克的概念


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187、单项选择题  休克时，机体的代偿机制不包括（）

A.小动脉血管收缩
B.增加心率和心肌收缩力
C.静脉容量血管收缩
D.增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量
E.激活肾素-血管紧张素轴


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188、单项选择题  女性，65岁，反复咳嗽20余年，近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清，手足搐搦。血气分析：pH7．52，PaO73mmHg，PaCO65mmHg，HCC44mmol／L，K2．8mmol／L，Na130mmol／L，Cl68mmol／L。应诊断为（）

A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B.原发性呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒，失代偿
E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒


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189、单项选择题  急性肺梗死主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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190、多项选择题  肝性脑病的主要诊断依据为（）

A.严重肝病和（或）广泛门体侧支循环分流
B.精神紊乱、昏睡或昏迷
C.肝性脑病的诱因
D.肝功能损害
E.血氨增高


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191、单项选择题  对心跳呼吸骤停的初期复苏措施中不包括（）

A.解除舌后坠
B.清除分泌物或呕吐物
C.口对口人工呼吸
D.心脏按压
E.留置导尿


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192、单项选择题  急性肾衰竭行血液净化的指征不包括（）

A.出现肺水肿、脑水肿表现
B.代谢性酸中毒难以纠正
C.连续无尿3d
D.血钾水平＞6.5mmol/L
E.血肌酐水平＞144μmol/L


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193、单项选择题  解除呼吸道梗阻的方法有（）

A.口咽通气道
B.提颏
C.气管内插管
D.上抬下颌
E.以上全是


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194、多项选择题  关于急性肾损伤的RIFLE分级，正确的是（）

A.R级代表急性肾衰竭
B.L级和E级均需要超过4周以上的肾脏替代治疗
C.血肌酐水平是衡量急性肾损伤RIFLE分级的惟一指标
D.Ⅰ级代表急性肾损伤
E.RIFLE分级与疾病严重程度无关


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195、单项选择题  患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。体格检查：口唇发绀，呼吸40次/min，双肺布满湿性啰音。X线胸片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。 为明确诊断，有意义的检查是（）

A.血常规
B.心电图
C.头颅CT
D.血气分析
E.痰培养


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196、单项选择题  男性，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。 应继续进行的处理措施是（）

A.以头部为重点的低温疗法
B.高压氧治疗
C.持续滴注呼吸兴奋药
D.静脉注射催醒药物
E.控制性降压


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197、单项选择题  呼吸、心搏骤停5分钟可发生（）

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒


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198、单项选择题  慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭时，大量使用利尿剂减轻水肿（）

A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒


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199、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（）

A.应用止血药物
B.H受体阻滞剂
C.胃内注入冰水
D.硫糖铝
E.胃内灌注缩血管药物


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200、填空题  吸入氧浓度（FiO），在1．0及＞0．6时，持续吸入时间应分别小于（）及（）。尤其对（）更应尽量避免应用高浓度氧。


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