1、单项选择题  消化性溃疡并发急性肠穿孔时，不可能出现（）

A.板状腹
B.全腹压痛，反跳痛
C.肝浊音界扩大
D.肠鸣音减弱或消失
E.膈下游离气体

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：消化性溃疡急性穿孔主要为急性腹膜炎的表现，为突然出现剧烈上腹痛，呈刀割样，可蔓延到全腹，腹部查体有腹膜刺激征，即腹壁强直，甚至板状腹，及腹部压痛及反跳痛，急性腹膜炎时肠鸣音减弱或消失，胃肠内气体进入腹腔，可导致肝浊音界缩小，及膈下游离气体，故选C。

2、单项选择题  患者男，30岁。1天前饮大量酒后出现上腹痛，呕吐，吐后疼痛不减轻，加重伴腹胀3小时，血淀粉酶650U/L（somogyi），血压80/60mmHg，脉搏120次/分，脐周围及两肋腹部皮肤青紫，最有可能的诊断是（）

A.急性重症胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.急性胃炎
D.急性肝炎
E.肠梗阻

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：急性胆囊炎、胆石症病人的血、尿淀粉酶多正常，故不选B。根据吐后疼痛不减轻可排除C。急性胃炎患者多数症状轻微（上腹不适或隐痛）或无症状。急性肝炎感染后症状为患者近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退，伴有恶心、呕吐、厌油腻、肝区不适及尿黄等症状，休息后不见好转。不选D。胰腺炎常有大量饮酒史，上腹痛，呕吐且吐后腹痛无缓解，血淀粉酶大于500U/L对胰腺炎有诊断意义。而腹膜炎体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，可伴休克，可见腰或脐周皮下淤血征，可并发脏器功能障碍及严重的代谢障碍者考虑急性重症胰腺炎。故选A。

3、单项选择题  与幽门螺杆菌感染关系密切的胃炎是（）

A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.急性单纯性胃炎
E.急性腐蚀性胃炎

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：暂无解析

4、单项选择题  关于肠梗阻的腹痛描述，以下哪项不正确（）

A.绞窄性肠梗阻为持续性腹痛
B.血运性肠梗阻为剧烈的腹部绞痛，哌替啶可缓解
C.机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛
D.麻痹性肠梗阻为胀痛
E.结肠梗阻表现为胀痛

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：血运性肠梗阻是由于肠系膜血管栓塞或血栓肠麻痹而使肠内容物不能运行而致，治疗首先应纠正诱发因素，给予罂粟碱、妥拉苏林等血管扩张药物治疗，故而B错误。

5、单项选择题  我国急性胰腺炎的主要病因是（）

A.胆道系统疾病
B.慢性酒精中毒
C.内分泌与代谢障碍
D.胰管阻塞
E.手术与创伤

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：急性胰腺炎的常见病因为胆石症和胆道疾病、大量饮酒和暴饮暴食、胰管阻塞、手术与创伤、内分泌与代谢障碍、感染、药物等。胆石症和胆道疾病是我国急性胰腺炎的最主要病因。故选A。

6、单项选择题  关于胆管癌，下列哪项叙述错误（）

A.上段胆管癌比下段发病率高
B.病理组织大多是腺癌
C.局限型生长较多
D.主要转移方式是血行转移
E.先天性胆管扩张症发生癌变机会较高

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：胆管癌是指发生在左、右肝管至胆总管下端的肝外胆管癌。中上段胆管癌的发病率较下段为高。病理组织看，大多是腺癌。生长方试看，局限型较多，癌肿生长慢，主要转移方式是淋巴转移，仅有个别的可血行转移至肺。先天性胆管扩张症发生癌变的机会较高，故D项的叙述是不正确的。

7、单项选择题  对于肝破裂出血的肝外伤治疗中，哪一项是不恰当的（）

A.绝对卧床
B.症状不明显，出血少的应观察
C.出现出血征象时大量输血
D.边输血，边手术
E.控制出血后，立即处理肝损伤，尽快结束手术

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：外伤后的肝脏出血，在制止出血后，应尽快查明伤情，以便决定选择术式。故E说法不恰当。

8、单项选择题  急性胃黏膜损害的主要临床表现是（）

A.上腹痛
B.恶心，呕吐
C.伴有腹泻或发热
D.上消化道出血
E.以上都不是

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：急性胃黏膜损害是以多发性糜烂、出血灶和黏膜水肿为特征，所以胃部出血常见，其他几项均少见。

9、单项选择题  高位小肠梗阻的主要症状是（）

A.腹胀
B.肠型和蠕动波
C.呕吐
D.血便
E.停止排便排气

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：高位小肠梗阻的特点是呕吐发生早而频繁，腹胀不明显。故而选C。

10、单项选择题  壶腹部癌的预后比胰头癌好，其原因是（）

A.肿瘤的恶性程度低
B.肿瘤居于十二指肠腔内，不易向周围侵犯
C.黄疸出现较早，较易早就医，早发现，早治疗
D.肿瘤居于肠腔内，易发生坏死脱落
E.不易向淋巴结及肝脏转移

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：壶腹部癌在临床上与胰头癌有很多共同点，但手术切除率与5年生存率均比胰头癌为高，其主要原因是因肿瘤生长在胆总管下端的壶腹部或十二指肠乳头部，首先阻塞了胆胰管的开口，早期就可出现黄疸及消化不良等消化道症状，而被引起注意，能够早就医，早检查，早发现，早诊断，早治疗，而取得较好的疗效。

11、单项选择题  食管癌早期临床表现为（）

A.锁骨上窝淋巴结转移
B.声音嘶哑
C.持续性胸背痛
D.吞咽困难
E.食管异物感和梗噎感

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：暂无解析

12、单项选择题  下列疾病中，有胃癌发病率增高的是（）

A.十二指肠溃疡
B.胃食管反流病
C.慢性浅表性胃炎
D.慢性萎缩性胃炎
E.十二指肠球炎

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：胃部的疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等都有癌变的可能。上述疾病如发生肠上皮化生或不典型增生者易于癌变，应密切随访观察。由此可知，在A～E中有胃癌发病率增高的是慢性萎缩性胃炎，故应选D。

13、单项选择题  急性阑尾炎发病已4天，腹痛稍减轻，但仍发热，右下腹可触及有压痛的肿块，应（）

A.立即手术，切除阑尾
B.立即手术，切除肿块
C.立即手术，腹腔引流
D.暂不手术，用广谱抗生素治疗
E.用广谱抗生素治疗，不需手术

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：该题中阑尾炎病人已发病4天，在右下腹可触到有压痛的肿块，提示已有阑尾周围脓肿形成。此时若行阑尾切除术，不仅操作困难，且术后并发症显著增加。此时最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。

14、单项选择题  胃溃疡病的好发部位是（）

A.胃窦大弯侧
B.胃窦小弯侧
C.胃体小弯侧
D.小弯胃角附近
E.胃底部

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  患者男，57岁。3个月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg（+）。查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。化验：血白蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血钾3.8mmol/L，血钠136mmol/L，血氯98mmol/L。 该患者最必要的检查是（）

A.腹水常规+细菌培养
B.尿常规及尿钠检测
C.腹部B超检查
D.腹部CT检查
E.胃镜检查

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  下列药物属于胃黏膜保护剂的是（）

A.氢氧化铝
B.雷尼替丁
C.奥美拉唑
D.硫糖铝
E.西咪替丁

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：常用的胃黏膜保护剂有铋剂、硫糖铝、麦滋林-S颗粒等，故选D；氢氧化铝是弱碱性药物，能中和胃酸，属于 抗酸药，雷尼替丁和西咪替丁是H受体拮抗剂，奥美拉唑是质子泵抑制剂，故排除A、B、C、E。

17、单项选择题  对肠易激综合征的诊断推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达（）

A.6周
B.8周
C.10周
D.12周
E.16周

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：这是道记忆题，目前对肠易激综合征的诊断，推荐采用国际认同的罗马Ⅱ标准，其中有关腹部不适或腹痛时间的规定是在过去12个月内至少累计达12周。

18、单项选择题  继发性化脓性腹膜炎病情重的主要原因是（）

A.大肠杆菌感染
B.厌氧菌感染
C.链球菌感染
D.变 形杆菌感染
E.混合性感染

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：引起化脓性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，其中以大肠杆菌最为多见，其次为厌氧类杆菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染，故毒性较强。

19、单项选择题  降低胃内酸度作用最强的药物是（）

A.含铝抗酸剂
B.H受体拮抗剂
C.质子泵抑制剂
D.抗胆碱能药物
E.胃泌素受体拮抗剂

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：降低胃酸的药物有H受体拮抗剂、质子泵抑制剂、抗胆碱能药物及抗酸药。质子泵抑制剂能抑制24小时胃酸分泌的90%。质子泵被阻断后，抑制胃酸分泌的作用较其他药物强。故本题选C。

20、单项选择题  关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的（）

A.可自体输血
B.病理脾破裂一定将脾切除
C.儿童脾破裂均行脾切除
D.自发破裂的脾一定手术切除
E.轻度的脾破裂可缝合修补

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：暂无解析

21、单项选择题  下列治疗消化性溃疡的药物中，抑酸最强、疗效最佳的是（）

A.奥美拉唑
B.阿托品
C.硫糖铝
D.西咪替丁
E.枸橼酸铋钾

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：质子泵抑制剂作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H-K-ATP酶，使其不可逆失活，因此抑酸作用比H受体拮抗剂更强且作用更持久。选项中只有奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故选A。

22、单项选择题  溃疡性结肠炎患者腹痛、腹泻明显时，应用M胆碱受体阻断药剂量过大，可能引起下列哪项并发症（）

A.机械性肠梗阻
B.肠穿孔
C.中毒性结肠扩张
D.结肠大出血
E.以上均不是

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：M胆碱受体阻断药能抑制迷走神经，松弛肠道平滑肌，所以剂量过大时会引起中毒性结肠扩张，可能会引起麻痹性肠梗阻，而不会引起机械性肠梗阻，也不会引起肠穿孔和结肠大出血。

23、单项选择题  患者男，60岁。反复上腹痛3年，疼痛节律不明显，食欲差，体重下降。突发呕血3次，约1000ml，经积极治疗24小时，出血仍不止。血压为90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宜（）

A.注射立止血
B.法莫替丁静滴
C.尽快手术治疗
D.口服凝血酶
E.去甲肾上腺素冰盐水灌注

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：老年患者，上腹痛节律不明显，有食欲差和体重下降，提示存在胃癌可能；患者上消化道出血量大，内科积极治疗无效，应尽快手术治疗。

24、单项选择题  肝硬化失代偿期最重要的临床表现是（）

A.食欲不振
B.腹水
C.乏力
D.腹泻
E.消瘦

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：肝硬化失代偿期的临床表现可归结为门静脉高压的表现和肝功能损害的表现。门静脉高压的表现有脾大、脾亢、腹水、侧支循环（如食管胃底静脉曲张）等，肝功能损害导致蛋白合成功能降低（包括白蛋白、凝血酶原）、黄疸、内分泌失调以及皮肤表现，并可出现肝性脑病等并发症。故本题选B。肝硬化代偿期无特异性症状，可有食欲减退、乏力、消化不良、腹泻、消瘦等症状。

25、单项选择题  患者男，22岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 最可能的诊断是哪一个？（）

A.食管静脉曲张破裂出血
B.十二指肠溃疡并发出血
C.胃癌出血
D.佐林格-埃利森（Zollinger-Ellison）综合征并发出血
E.食管贲门撕裂综合征

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

26、单项选择题  胃溃疡最好发于（）

A.胃底部
B.胃体部
C.胃窦小弯角切迹附近
D.胃窦近幽门前区
E.胃体底交界处

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：胃溃疡多发生于泌酸区相邻的幽门腺区小弯侧，少数发生于胃窦或胃体。

27、单项选择题  上消化道出血最常见的原因是（）

A.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.急性糜烂出血性胃炎
D.胃黏膜脱垂
E.胃癌

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：在上消化道出血的病因中消化性溃疡病占半数左右，食管胃底静脉曲张破裂引起的出血约占1/4。近年来急性出血性胃炎和糜烂性胃炎伴发出血的病例也有所增长，还有5%左右病例的出血病灶未能确定。

28、单项选择题  内痔早期的典型症状是（）

A.痔块脱出
B.无痛性、间歇性便后出血
C.疼痛伴血便
D.肛门常有黏性分泌物
E.肛门瘙痒感

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：单纯内痔的临床表现一般为无疼痛，便时m鲜血或便后滴少许鲜血或呈喷射状出血。血与大便不相混，无疼痛，便后出血多自行停止。出血是内痔早期唯一症状。痔块常于便后脱出，开始可自行回纳。故应选B。

29、单项选择题  患者男，50岁。腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为（）

A.鞘膜积液
B.隐睾
C.股疝
D.斜疝
E.直疝

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：鞘膜积液的透光试验为阳性，故排除A。隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。题干不符合，故不选B。股疝的一般症状为站立时突出，仰卧后消失，按压即可回入腹腔。股疝不易回纳，容易嵌顿，伴胀痛，多见于中年以上妇女。故不选C。疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝，故不选D。老年男性多考虑直疝，且包块位于腹股沟三角区，故选E。

30、单项选择题  腹股沟直疝，疝内容物常见（）

A.盲肠和阑尾
B.乙状结肠和膀胱
C.大网膜和膀胱
D.小肠和盲肠
E.小肠和大网膜

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：暂无解析

31、单项选择题  对于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的（）

A.各种消化性溃疡均有癌变可能
B.癌变发生于溃疡边缘
C.癌变率可达1%以上
D.症状经严格的4周内科治疗无改善
E.癌变率与年龄无关

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：少数胃溃疡可发生癌变，而十二指肠溃疡不会癌变，癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下，易发生于45岁以上病人，症状顽固而经严格的8周内科治疗无改善就应考虑癌变可能。

32、单项选择题  血中可检出抗内因子抗体的胃炎是（）

A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.急性单纯性胃炎
E.急性腐蚀性胃炎

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

33、单项选择题  高度怀疑食管癌而未确诊者有效的检查方法是（）

A.食管镜取活组织检查
B.定期食管钡透
C.反复食管拉网
D.开胸探查
E.纵隔镜检查

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

34、单项选择题  临床上最常见的肛瘘类型是（）

A.经肛管括约肌型
B.肛管括约肌间型
C.肛管括约肌上型
D.肛管括约肌外型
E.骨盆直肠瘘

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：肛瘘是直肠肛管周围脓肿的慢性期，主要侵犯肛管，最常见的为肛管括约肌间型，约占70%，为低位肛瘘。其他几种较为少见。

35、单项选择题  阑尾切除术后最常见的并发症是（）

A.粪瘘
B.腹腔出血
C.切口感染
D.阑尾残株炎
E.粘连性肠梗阻

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：切口感染是最常见的术后并发症。多发生于化脓性、坏疽性阑尾炎及合并穿孔者。表现为术后3天左右切口胀痛或跳痛，体温升高，局部红肿、压痛明显，甚至出现波动。故本题选B，可排除其他选项。

36、单项选择题  克罗恩（Crohn）病最常见的并发症是（）

A.腹腔内脓肿
B.吸收不良综合征
C.肠梗阻
D.大量便血
E.发生癌变

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：所列举5种并发症在克罗恩病[关键是节段性全肠壁病变，另外的特点是鹅口疮样溃疡，把黏膜分割成是鹅卵石（铺路石）样外观]时均可发生，但最常见的是肠梗阻。

37、单项选择题  患者男，30岁。腹部不适，无力，消瘦，发热贫血，粪便带脓血或黏液，最可能诊断为（）

A.左半结肠癌
B.右半结肠癌
C.小肠肿瘤
D.克罗恩病
E.溃疡性结肠炎

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：病人大便中有脓血、消瘦、腹痛等应考虑结肠癌，需结合肛门指检、乙状结肠镜或纤维结肠镜等检查后确诊，左半结肠癌的主要临床表现为急、慢性肠梗阻，右半结肠癌临床上以腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶病质为主要表现。故正确答案为B。

38、单项选择题  结肠癌最早出现的症状是（）

A.贫血
B.腹部肿块
C.排便习惯改变
D.腹部隐痛
E.肠梗阻症状

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：排便习惯与粪便性状的改变，常为最早出现的症状，故而选C；D为早期症状但不是最早出现的，其余症状出现均较晚，是结肠癌进一步发展的表现，故不选。

39、单项选择题  男性，25岁。反复发作上腹痛伴反酸2年。突然右上腹痛1小时，不伴吐泻。上腹有肌紧张及反跳痛。右下腹亦有压痛。未触及包块，肠鸣音减弱。 患者查尿三胆无异常，腹部X线检查发现横膈下一条透明带，诊断首先考虑（）

A.胃穿孔
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.肠梗阻
E.肝囊肿破裂

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

40、单项选择题  早期肺癌，首选的治疗方法是（）

A.药物治疗
B.放射疗法
C.放疗加化疗
D.手术切除肿物
E.免疫疗法

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

41、单项选择题  急性糜烂性胃炎的确诊应依据（）

A.X线胃肠钡餐检查
B.胃液分析
C.上消化道出血的临床表现
D.急诊胃镜检查
E.腹部B超

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：急性糜烂性胃炎确诊依 赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血和浅表性溃疡为特征的胃黏膜病变。故选D。

42、单项选择题  肠套叠的三大典型症状是（）

A.腹痛，发热，黄疸
B.腹痛，发热，脓血便
C.腹痛，血便，里急后重
D.腹痛，血便，腹部肿块
E.腹痛，腹部肿块，发热

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：急性肠套叠表现为腹痛、呕吐、血便及腹部包块；慢性肠套叠表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日，故选D。

43、单项选择题  胃溃疡疼痛规律是（）

A.无明显规律性
B.疼痛-排便-加重
C.进食-疼痛-餐前缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-便意-缓解

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：十二指肠球部溃疡的腹痛常在两餐之间发生，持续不减轻直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右，故第1题选D。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，故第2题选C。

44、单项选择题  急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项错误（）

A.发病24小时内即可被测得
B.淀粉酶>500U/dl（索氏法）可诊断
C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长
D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比
E.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎的实验室检查主要是胰酶的测定。血清淀粉酶测定是应用最广的诊断方法。在发病24小时内即可被测得，可高达>500U/dl（索氏法），以后7天逐渐降至正常。尿淀粉酶升高迟但持续时间较长。淀粉酶测值越高，诊断的准确率也越高。但淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，故D项是不正确的。

45、单项选择题  消化性溃疡所引起的疼痛以何者最具特征性（）

A.中上腹疼痛
B.饥饿性疼痛
C.反复发作性痛
D.节律性痛
E.长期疼痛

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

46、单项选择题  对于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是（）

A.NH有毒性，能透过血脑屏障
B.肠内pH>6时，NH不易被吸收
C.低钾碱中毒时增加氨毒性
D.腹泻时增加氨毒性
E.高血糖时增加氨毒性

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：低钾碱中毒时（尿钾排泄减少而H+排泄增多），可促使NH3透过血脑屏障，进入脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒时增加氨毒性，而其余各项均不正确。腹泻（毒物与结肠接触时间缩短）和高血糖（葡萄糖是脑内生产能量的物质）时降低氨毒性。记住NH3（有毒）+H+=N+4（无毒）。

47、单项选择题  肝硬化患者发生原发性腹膜炎的原因是（）

A.抵抗力降低
B.脾功能亢进
C.肝脏合成白蛋白的能力降低
D.腹腔积液形成
E.肠道屏障作用减弱，下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：肝硬化患者肠道淤血，屏障作用减弱，致使下消化道细菌经淋巴系统进入腹腔，引起原发性腹膜炎，这一点从致病菌多为肠道的革兰阴性杆菌可得到证实，其他如抵抗力降低、脾功能亢进、肝脏合成白蛋白的能力降低和腹腔积液形成等均可能仅对原发性腹膜炎的发生起一定的促使作用，不是肯定的直接作用。

48、单项选择题  不属于细菌性肝脓肿临床特征的是（）

A.全身中毒症状明显
B.脓肿较小，常多发
C.常继发于肠道感染
D.穿刺脓液为咖啡色
E.细菌培养可阳性

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：细菌性肝脓肿是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。细菌性肝脓肿穿刺液常为黄白色脓液，而阿米巴肝脓肿则多为褐色，D选项不是细菌性肝脓肿的临床特征，故选D。

49、单项选择题  下列哪种溃疡病最易发生大出血（）

A.十二指肠球部溃疡
B.十二指肠球后溃疡
C.胃小弯溃疡
D.幽门管溃疡
E.复合性溃疡

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

50、单项选择题  慢性胃炎最主要的致病因素是（）

A.对胃黏膜有损伤的药物
B.幽门螺杆菌感染
C.自身免疫因素
D.十二指肠液反流
E.粗糙食等物理因素

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：幽门螺杆菌（H.pylori）感染是慢性胃炎的主要病因（80%～95%），幽门螺杆菌感染几乎无例外地引起胃黏膜炎症，感染后机体一般难以自行将其清除而造成慢性感染，据估计人群中幽门螺杆菌感染率大致相当于慢性胃炎的患病率，故本题选B。

51、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是（）

A.静滴大量抗生素
B.输液，补充血容量
C.纠正酸中毒
D.营养支持
E.胆道减压手术

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：治疗原则是立即手术解除胆道梗阻（胆总管切开减压，t管引流）。当胆管内压降低后，病人情况常常能暂时改善，有利于争取时间继续进一步治疗。故而E正确。

52、单项选择题  肝性昏迷时中枢神经系统的多巴胺合成减少，故应给予（）

A.多巴胺
B.复方氨基酸溶液
C.乙酰谷氨酰胺
D.左旋多巴
E.乳果糖

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：左旋多巴是多巴胺的前体，可透过血脑屏障进入脑组织，起到多巴胺的作用，而多巴胺不能透过血脑屏障，其他3种均与多巴胺无关。乳果糖降低肠道的pH。

53、单项选择题  急性水肿型胰腺炎最主要的临床表现是（）

A.腹痛
B.腹胀
C.呕吐
D.发热
E.休克

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：急性胰腺炎的临床表现有腹痛，腹胀，恶心、呕吐，发热，甚至休克，其中最主要症状是腹痛，出现典型的饱食或饮酒后持续上腹剧痛，向腰背放射，易使人想到急性胰腺炎，关键是通过疼痛的部位、诱因、缓解方式等来鉴别急性胰腺炎和其他疾病，故本题选A。

54、单项选择题  上消化道出血的特征性表现是（）

A.贫血
B.发热
C.呕血与黑粪
D.氮质血症
E.失血性周围循环衰竭

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：上消化道出血的临床表现有呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热、氮质血症。其中呕血与黑粪是特征性表现，呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。故选C。

55、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的是（）

A.纠正水、电解质紊乱
B.使用足量有效的广谱抗生素
C.恢复血容量
D.改善和维持主要脏器功能
E.紧急手术

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克和多器官功能损害。紧急手术，解除胆道梗阻并引流是最有效的治疗手段。其他选项的非手术治疗措施可作为围术期处理应用。

56、单项选择题  腹部损伤患者观察期间，按常规要求，每次检查腹部的间隔时间为（）

A.30分钟
B.35分钟
C.40分钟
D.45分钟
E.50分钟

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：对于一时不能明确有无腹部内脏损伤的病例，观察期间要反复检查伤情的演变，并根据这些变化，不断综合分析，以便尽早作出结论而不致贻误手术治疗的时机。观察的内容应包括每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变，故本题选A。

57、单项选择题  

患者男，38岁。上腹疼痛6年，餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。查体：全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+）.肠鸣音减弱。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞11×109/L，中性粒细胞0.78。诊断首先考虑为（）

A.慢性胃炎
B.胃溃疡
C.胃癌
D.十二指肠穿透性溃疡
E.胃黏膜脱垂

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选D。

58、单项选择题  慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是（）

A.明显肠上皮化生
B.中度以上不典型增生
C.胃小凹上皮增生
D.假幽门腺化生
E.假幽门腺化生伴肠上皮化生

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：慢性胃炎进一步发展，胃上皮或化生的肠上皮在再生的过程中发生发育异常，可形成异型增生，又称为不典型增生，异型增生是胃癌的癌前病变。故选B。

59、单项选择题  不属于肝硬化腹水形成原因的是（）

A.门静脉压力增高
B.低蛋白血症
C.醛固酮灭活减少
D.抗利尿激素灭活减少
E.雌激素灭活减少

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：肝硬化腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果。门静脉压力增高肝窦压升高，肝脏淋巴液生成增加，超过胸导管的引流能力，淋巴液漏入腹腔形成腹水，再者门静脉压力增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组织间隙，形成腹水。故A正确。肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔形成腹水，故B正确。醛固酮、抗利尿激素增加，导致水钠潴留，促进腹水形成。雌激素灭活减少，与蜘蛛痣形成有关，与腹水形成关系不大。故选排除C、D。选E。

60、单项选择题  出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤青紫
D.脐周皮肤青紫
E.脐周皮肤红斑

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：出血坏死型胰腺炎时因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入腹壁下，致脐周围皮肤青紫，称Cullen征。而胁腹皮肤暗灰蓝色称Grey-Turner征。

61、单项选择题  患者男，75岁。胃癌根治术后7天，剧烈咳嗽时，突然出现切口疼痛，并流出少量淡红色液体，病人最可能是出现了（）

A.切口内癌细胞种植
B.切口感染
C.切口裂开
D.切口血肿
E.切口脂肪液化

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：术后并发症有：①切口感染：术后3～4天，切口疼痛加重，体温升高。检查切口局部红、肿、热、痛和压痛。②切口裂开：多见于腹部手术，常因腹压骤然增加如咳嗽，发生在术后1周左右，自觉切口突然疼痛，并有大量淡红色液体流出。③术后出血：术后早期出现失血性休克征象。④肺不张。⑤尿路感染。综上所述，本题应选C。

62、单项选择题  患者女，32岁。阵发性上腹痛2年，夜间加重，疼痛有季节性，冬季明显，有反酸，为进一步确诊，首选的检查方法是（）

A.X线钡餐检查
B.CT检查
C.胃液细胞学检查
D.胃液分析
E.B超

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：根据题干该患者有反复上腹痛史，且呈现饥饿痛，并有周期性，以冬季明显，故首选考虑为十二指肠溃疡。为进一步确诊，首选的方法为X线钡餐检查，若X线钡餐检查示十二指肠球部变形，可确诊为十二指肠溃疡，故选A。

63、单项选择题  患者男，30岁。胃溃疡病史3年，1小时前突发上腹痛，症状局限且较轻，确诊为胃溃疡并发穿孔。正确处理为（）

A.非手术治疗
B.单纯穿孔修补术
C.常规胃大部切除术
D.全胃切除术
E.高选择性迷走神经切断术

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：溃疡病穿孔的治疗原则主要是禁食、早期手术、抗休克、抗感染等；手术治疗分为穿孔单纯缝合术或胃大部切除术。穿孔单纯缝合术应用于腹腔渗出较多、污染严重、体质较弱、一般情况差的病人。在胃溃疡穿孔行穿孔缝合时，可同时作选择性迷走神经切断加幽门成形术，这样既解决穿孔问题，也对溃疡进行根本性治疗，效果较好。对胃溃疡穿孔疑有癌变者，应尽可能行胃大部切除术，并取材做病理检查，以免遗漏胃癌的诊断。故选B。

64、单项选择题  B型胃炎主要是由下列哪个原因引起（）

A.幽门螺杆菌感染
B.胆汁反流
C.消炎药物
D.吸烟
E.酒癖

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

65、单项选择题  25岁，男，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天，10小时前开始排黑便3次，量约1000g左右，BP9/6kPa．P120次／分，Hb90g/L，首选下列哪种治疗（）

A.大量输液
B.输右旋糖酐
C.外科手术
D.急诊内镜止血
E.输血、补液

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：根据简单病史，考虑此病人为溃疡病大量出血后伴低血压状态和急性失血性贫血，因而首选治疗应该是输血、补液，以迅速纠正低血压状态和贫血，其他治疗方法均不宜首选。

66、单项选择题  女，60岁。诊断为急性胆囊炎，经非手术治疗5天，目前仍疼痛加剧，伴高热，右上腹广泛压痛，腹肌紧张反跳痛，肠音减弱，体温39℃，白细胞18×10/L，应作（）

A.胆囊切除术
B.胆囊切除及胆总管引流
C.胆囊造口腹腔引流术
D.胆囊切除，腹腔引流
E.胆总管十二指肠吻合术

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：暂无解析

67、单项选择题  腹股沟斜疝与直疝最有意义的鉴别点是（）

A.发病年龄
B.突出途径
C.疝块外形
D.疝内容物是否进入阴囊
E.还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再突出

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：腹股沟直疝和斜疝是根据疝发生的位置而命名的疝，腹股沟直疝突出的部位是直疝三角；腹股沟斜疝是从腹股沟管内口（内环）沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，但直疝不受影响，因此是鉴别直疝和斜疝最有意义的体征，故选E。

68、单项选择题  急性阑尾炎可发生的并发症不包括下列哪项（）

A.腹腔脓肿
B.腹腔内出血
C.内瘘形成
D.外瘘形成
E.门静脉炎

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：急性阑尾炎时，由于阑尾化脓、坏疽、穿孔被大网膜包裹黏连，炎症局限化，如脓液较多即形成阑尾周围脓肿。脓液不多时可被吸收。一部分病例，脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破形成各种内瘘或外瘘。如急性炎症扩散，在阑尾静脉中的感染性血栓沿肠系膜上静脉至门静脉，可致门静脉炎症。常见的并发症中不包括腹腔内出血。

69、单项选择题  肝硬化肝功能障碍可引起（）

A.血浆蛋白增多
B.凝血因子合成增多
C.脾大
D.雌激素水平升高
E.雄激素水平升高

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：血浆蛋白质绝大部分和部分凝血因子是由肝脏合成的，肝功能障碍 时血浆蛋白减少，故A，B错误。肝硬化失代偿期出现门脉高压时由于脾脏慢性淤血，可出现淤血性脾大，不选B。肝参与雌激素的灭活，肝功能障碍时雌激素水平升高，故D正确。肝硬化可引起肾损害，使雄激素产生减少，故E错误。

70、单项选择题  导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪项不正确（）

A.壁细胞对促胃液素特别敏感
B.胃酸反馈性抑制机制失灵
C.对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强
D.晚间胃酸分泌明显增多
E.胃排空减慢

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：十二指肠溃疡病人有胃排空加速现象，这可提高十二指肠的酸负荷，所以"胃排空减慢"不正确，其余各项均正确。

71、单项选择题  患者男，22岁。因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压100/60mmHg，心率92次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。 成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于（）

A.10ml
B.9ml
C.8ml
D.6ml
E.5ml

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：暂无解析

72、单项选择题  肛管直肠周围脓肿常继发于（）

A.肛裂
B.肛瘘
C.嵌顿性内痔
D.肛窦炎
E.直肠息肉继发感染

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：直肠肛管周围脓肿是直肠下段或肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。多数由肛腺感染引起。

73、单项选择题  急性梗阻性化脓性胆管炎的常见原因（）

A.胆囊结石
B.胆管结石
C.胆囊癌
D.胆管癌
E.胆道蛔虫

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：急性梗阻性化脓性胆管炎是胆管急性完全梗阻和化脓性感染的结果。它是胆道感染疾病中的严重类型，亦称急性重症型胆管炎。胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤如胆囊癌、炎性狭窄和胆道蛔虫等，故选B。

74、单项选择题  肝硬化腹水少尿时首选哪种利尿剂（）

A.螺内酯+呋塞米
B.呋塞米
C.氨苯蝶啶
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米+氨苯蝶啶

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。腹水患者中有明显的电解质紊乱，容易因利尿剂的应用而发生肝性脑病，所以不易单独使用强烈的排钾利尿剂，应联合用药。既可加强疗效，又可减少不良反应。故而选A。

75、单项选择题  不是抑制胃酸分泌的药物是（）

A.法莫替丁
B.阿托品
C.丙谷胺
D.氢氧化铝
E.奥美拉唑

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：法莫替丁是H受体阻断剂可以减少胃酸分泌，奥美拉唑为质子泵抑制剂，直接阻断胃酸分泌，而氢氧化铝则是中和胃酸，故选D。

76、单项选择题  下列对疾病的描述，不正确的是（）

A.风湿性心肌炎属于浆液性纤 维素性炎
B.心肌梗死属贫血性梗死，故其梗死灶常呈锥体形
C.严重的肺气肿可引起肺动脉高压，最后导致肺源性心脏病
D.十二指肠溃疡常见并发症是狭窄、穿孔、出血、癌变
E.原发型肺结核的肺内原发灶常位于肺尖

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：十二指肠溃疡是消化道常见疾病，常见的并发症有穿孔、出血、狭窄，但十二指肠溃疡不会发生癌变，少数胃溃疡可以发生癌变，选项D是错误的，故选D。其余各项描述都是正确的。

77、单项选择题  急性阑尾炎的典型临床表现次序通常是（）

A.发热、恶心、上腹部疼痛
B.发热、右下腹痛、恶心
C.发热、食欲减退、右下腹痛
D.上腹部痛、恶心、右下腹痛
E.恶心、呕吐、发热、腹痛

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

78、单项选择题  原发性肝癌早期转移途径为（）

A.肺内转移
B.淋巴转移
C.直接浸润转移
D.肝内血行转移
E.骨转移

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

79、单项选择题  患者男，36岁。上腹部被汽车方向盘挤压3小时，剑突下疼痛，并呕吐血性液体150ml来院，此时检查主要注意的体征（）

A.腹肌紧张反跳痛
B.肝区叩痛
C.局限性上腹部压痛
D.皮下气肿
E.腹壁挫伤伴淤血

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：腹壁损伤表现为局限腹壁肿痛和压痛，可见瘀斑，且程度和范围不随时间推移而加重或扩大。空腔脏器破裂时有强烈腹膜刺激征。实质脏器破裂主要表现是内出血。该患者腹部挤压伤后出现剑突下疼痛，并呕吐血性液体故应考虑肝脾损伤，所以主要注意肝区是否有叩痛，故本题选B。

80、单项选择题  确诊消化性溃疡首选的检查方法是（）

A.B超
B.X线
C.幽门螺杆菌检测
D.胃镜
E.胃液分析

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：胃镜不但能直观地了解上消化道病变，特别是微小病变，结合活检更可鉴别疾病。

81、单项选择题  混合痔指（）

A.痔与瘘同时存在
B.两个以上内痔
C.直肠上下静脉丛彼此相通所形成的痔
D.内痔和外痔分别在不同位置存在
E.内痔多发，遍置一周

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：暂无解析

82、单项选择题  慢性胰腺炎后期，由于胰腺内分泌功能不全可引起（）

A.脂肪泻
B.夜盲症
C.VitK缺乏症
D.VitD缺乏症
E.糖尿病

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：慢性胰腺炎后期，可以出现胰腺功能不全表现，由于胰腺外分泌功能障碍可引起脂肪泻、夜盲症、VitK缺乏症和vitD缺乏症，约半数的慢性胰腺炎病人可因胰腺内分泌功能不全发生糖尿病。因此本题E是正确答案。

83、单项选择题  肝性脑病患者治疗，为了取代脑部假性神经传导介质，应选用（）

A.多巴胺
B.谷氨酸钾
C.精氨酸盐
D.去甲肾上腺素
E.以上都不是

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：最好用左旋多巴；多巴胺和去甲肾上腺素不能通过血脑屏障。

84、单项选择题  患者男，55岁。有饮酒史20年，每日半斤白酒。2年来间断上腹隐痛，腹胀乏力，大便不成形，双下肢水肿，B超：肝脏回声不均匀增强，脾大，少量腹水。 为明确诊断，最有价值的检查方法是（）

A.腹部CT
B.ERCP造影
C.肝脏穿刺
D.腹部磁共振成像（MRI）
E.静脉胆囊造影

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：暂无解析

85、单项选择题  患者男.36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止，半年来偶有少量鲜血滴出，便后自行回缩，最可能的诊断是（）

A.直肠癌
B.混合痔
C.外痔
D.内痔
E.直肠脱垂

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：单纯内痔的主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。血与大便不相混，无疼痛，便后出血多自行停止，痔块常于便后脱出，开始可自行回纳。单纯外痔常无症状。混合痔多由内痔发展而来，脱出痔块常不能回纳。所以本患者最可能出现内痔，故本题应选D。

86、单项选择题  不符合急性胰腺炎腹痛特点的是（）

A.腹痛多位于上腹中部
B.可向腰背呈带状分布
C.常在饱食、脂餐或大量饮酒后发生
D.腹痛剧烈不为一般解痉剂缓解
E.呕吐后腹痛可减轻

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：急性胰腺炎绝大多数病人有腹痛，腹痛常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见；50%患者有向腰背部放射的束带状痛；腹痛多发生于胆石症发作后不久，或饱餐、大量饮酒后；腹痛多呈持续性伴阵发性加剧，一般解痉剂也不能缓解；急性胰腺炎患者常有恶心、呕吐，呕吐后腹痛多无缓解，故选E。

87、单项选择题  早期胃癌的症状（）

A.上腹疼痛
B.食欲不振
C.消瘦无力
D.持续黑粪
E.以上都不是

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：暂无解析

88、单项选择题  肝癌实验室检查项目中，诊断意义最大的是（）

A.癌胚抗原
B.γ-谷氨酰转肽酶
C.甲胎蛋白
D.碱性磷酸酶
E.乳酸脱氢酶同工酶

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：血清甲胎蛋白是肝癌的血清标志物之一，对诊断肝癌有相对的专一性。其他的标志物或酶学检查如转肽酶、碱性磷酸酶、癌胚抗原等缺乏特异性，可结合甲胎蛋白分析，协助诊断。

89、单项选择题  急性胰腺炎时，关于淀粉酶测定的正确叙述是（）

A.只有血、尿淀粉酶增高才能诊断急性胰腺炎
B.血清淀粉酶在8小时达峰值
C.血清淀粉酶超过正常2倍可确诊急性胰腺炎
D.淀粉酶的高低并不一定反映病情的严重程度
E.尿淀粉酶增高可持续2～4周

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：血清淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天。血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊此病。淀粉酶的高低并不一定反映病情轻重，出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。其他急腹症如消化性溃疡穿孔、胆石症、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。尿淀粉酶升高较晚，在发病后12～14小时开始升高，下降缓慢，持续1～2周，但尿淀粉酶受患者尿量的影响。故选D。

90、单项选择题  急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目的，哪项是错误的（）

A.减少毒素吸收，防止感染性休克发生
B.增加肺活量，减少肺部并发症
C.渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓肿
D.腹肌松弛，减少切口疼痛
E.减少膈下脓肿发生的机会

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克，应让：病人采用半卧位，其好处是促使腹控内脏下移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于炎症局限和引流。

91、单项选择题  胃大部切除术后病人，进食后20分钟，出现心悸、乏力、出汗、头晕（）

A.倾倒综合征
B.输出袢梗阻
C.低血糖综合征
D.碱性反流性胃炎
E.慢性不完全性输入袢梗阻

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

92、单项选择题  肛裂最突出的表现是（）

A.排便时和便后肛门剧烈疼痛
B.经常便秘
C.排便时粪便表面有血迹
D.便后鲜血滴出
E.肛门瘙痒

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

93、单项选择题  诊断结肠癌最可靠的依据是（）

A.X线钡剂灌肠
B.血CEA检查
C.B超检查
D.CT检查
E.结肠镜，并做病理检查

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：X线钡剂灌肠可帮助发现乙状结肠以上的病灶。血清癌胚抗原（CEA），60%结肠癌病人高于正常，但特异性不高。B超及CT有助于发现转移灶，还可了解腹部肿块，但不能确诊。只有纤维结肠镜活检可证实癌并可进行病理分型，所以本题应选E。

94、单项选择题  病人腹痛、恶心、呕吐，肠鸣音亢进，排便、排气停止，应考虑为（）

A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胆囊炎
D.急性肠梗阻
E.急性胰腺炎

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：各种类型的肠梗阻可有自身特点，但都有共同的表现，即痛、吐、胀、闭和腹部体征（机械性肠梗阻肠鸣音亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音正常或减弱）。该病人出现腹痛即痛，恶心、呕吐即吐，排便、排气停止即闭，及肠鸣音亢进，应首先考虑急性肠梗阻，故应选D。

95、单项选择题  下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是（）

A.血清脂肪酶
B.血清正铁血白蛋白
C.血清淀粉酶
D.尿淀粉酶
E.血清乳酸脱氢酶

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：急性胰腺炎时较有诊断价值的是血淀粉酶、尿淀粉酶、血脂肪酶。一般血淀粉酶在起病6～12小时开始升高，48小时达高峰，而后逐渐下降；尿淀粉酶在发病后12～14小时开始升高，血清脂肪酶于起病后24小时内升高。血清正铁血白蛋白阳性见于急性出血坏死性胰腺炎，提示病情严重，非敏感指标。血清乳酸脱氢酶存在于多种组织中，在急性心肌梗死、肝病、胰腺炎和肾病等都可明显升高，特异性差，且在急性胰腺炎中其敏感性不如淀粉酶。故本题选C。

96、单项选择题  患者女，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管可见。此病例考虑诊断为（）

A.消化性溃疡
B.急性胃炎
C.慢性浅表性胃炎
D.胃癌
E.慢性萎缩性胃炎

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗、皱襞细小符合慢性萎缩性胃炎，故选E。

97、单项选择题  患者男，40岁。乙型肝炎病史10年。2年前拟诊肝硬化，1周来出现腹胀，及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。为了明确诊断下列哪项最为重要（）

A.尿胆红素及尿胆原检查
B.肝功能检查
C.肝B超检查
D.AFP检查
E.肝活检

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：肝硬化的腹水为漏出液，外观清亮，本题中患者的腹水为血性渗出液，应考虑可能合并了其他疾病。渗出液最常见的是结核性腹水和癌性腹水，肝硬化的严重合并症之一就是原发性肝癌，此时应该警惕肝癌的可能性。AFP是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志，因此应进行血AFP检查，故本题选D。

98、单项选择题  治疗胆囊结石，方法正确又效果确切的是（）

A.药物溶石疗法
B.体外震波碎石法
C.经皮胆囊取石术
D.胆囊切除术
E.胆囊切除，胆总管探查引流术

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：单纯性胆囊炎病人采用非手术或手术治疗均可。化脓性胆囊炎应尽早手术以防止穿孔。胆囊切除术适应证包括胆囊结石，急、慢性胆囊炎，胆囊息肉，胆囊肿瘤等。所以胆囊切除是治疗胆囊结石的首选方法，效果确切。对于E选项必须在高度怀疑胆总管结石情况下才进行胆总管探查，故排除E。故应选D。

99、单项选择题  急性糜烂性胃炎发病原因中，以下哪一种是最重要的（）

A.去甲肾上腺素，糖皮质激素分泌增多
B.胃黏膜缺血和胃酸分泌
C.黏液分泌减少
D.前列腺素合成减少
E.血栓素、白三烯合成增多

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：此病常由各种外源性或内源性致病因素发生黏膜血流减少或正常黏膜防御机制的破坏加上胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用而成。故选B。

100、单项选择题  肝癌与肝脓肿最容易混淆的是（）

A.右上腹肿块
B.发热
C.肝区疼痛
D.肝癌坏死液化
E.贫血

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

101、单项选择题  以便血为主诉就诊的患者，一般均应做肛查，除了（）

A.直肠肿瘤
B.肛瘘
C.内外痔
D.直肠脱垂
E.肛裂

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：像痔疮、肛瘘、肛门及直肠周围脓肿、肛乳头肥大、肛乳头瘤等疾病，也可以通过"摸"一下直肠肛门，而被发现。也可以通过检查指套表面带的黏液、脓液或血液，怀疑直肠肛门里有炎症或伴肿瘤组织破溃。必要时，可做大便常规及细菌学检查，或进行直肠组织病理检查。故而A、B、C、D是适应证。

102、单项选择题  患者男.25岁。反复上腹部疼痛5年。反酸嗳气，最具诊断意义的检查项目是（）

A.腹部B超
B.消化道钡餐
C.胃镜检查
D.大便隐血试验
E.胃液分析

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：该患者有反复上腹部疼痛5年，反酸嗳气的病史，故可考虑为消化道溃疡，诊断消化道溃疡的检查项目主要为胃镜检查，该项检查可确诊溃疡病。故选C。

103、单项选择题  患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。 为明确诊断，急需检查的项目是（）

A.血淀粉酶
B.血常规
C.血清脂肪酶
D.尿淀粉酶
E.尿常规

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

104、单项选择题  胃癌最主要的转移途径是（）

A.直接蔓延
B.淋巴转移
C.血行转移
D.腹腔内种植
E.医源性转移

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：胃的淋巴毛细血管起自黏膜，在黏膜下层形成淋巴管网，淋巴管再穿透肌层至浆膜下层，从浆膜层出胃进入周围淋巴结。所以胃癌时主要以淋巴转移为主，在临床行胃癌根治性切除术时胃的淋巴回流有着重要的意义，故本题应选B。

105、单项选择题  右侧结肠癌最多见的大体形态是（）

A.浸润型
B.溃疡型
C.肿块型
D.浸润溃疡型
E.弥漫型

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：结肠癌的大体病理有：①溃疡型：肿瘤表面有深的溃疡、周边不规则，易感染、出血，转移早，结肠癌中最常见，多发生于左半结肠。②肿块型：转移晚，预后好，多发生于右半结肠。③浸润型：易致肠腔狭窄、梗阻，多发生于乙状结肠与直肠交界处。所以，本题应选C。

106、单项选择题  腹部闭合性损伤患者，最有价值的体征是（）

A.腹部压痛
B.腹膜刺激征
C.肠鸣音增多
D.肠鸣音减弱
E.腹膜后积气

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

107、单项选择题  急性胰腺炎时血清淀粉酶升高的规律为（）

A.发病后2小时升高，12小时达到高峰
B.发病后3～4小时开始升高，24~48小时达到高峰
C.发病后24小时开始升高，48小时后达到高峰
D.发病后48小时开始升高，72小时后达到高峰
E.以上均不对

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：此题根据胰腺炎发病的规律是个自家消化性病，所以很快淀粉酶便逸出胰腺，引起血清淀粉酶升高。C、D显然太慢。发病后3小时血清淀粉酶便升高，24小时血酶就可达峰值，次日尿酶便上升。

108、单项选择题  原发性肝癌肝外最常见的转移部位是（）

A.脑
B.肺
C.肝
D.骨
E.淋巴结

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：原发性肝癌的血行转移以肺转移率最高，肝静脉发生瘤栓后，向上延伸到下腔静脉，甚至达右心腔，或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官，故本题选B。

109、单项选择题  对原发性肝癌早期诊断最有价值的是（）

A.甲胎蛋白测定
B.癌胚抗原测定
C.B超检查
D.CT检查
E.腹部平片

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：甲胎蛋白（AFP）是原发性肝癌最灵敏、最特异的肿瘤标志，若血清AFP>400μg/L，或不断增高，应高度警惕原发性肝癌的可能，选A。癌胚抗原（CEA）在多种消化系统肿瘤如胰腺癌、胃癌等都可升高，特异性低，腹部平片主要用于急腹症和腹部外伤的检查，还可观察腹腔内有无钙化、结石等，对肝脏显示差，B超、CT对原发性肝癌的诊断和分型有很大意义，但要肿瘤增大到一定体积才能发现，敏感度不如AFP，排除B、C、D、E。

110、单项选择题  肝硬化最常见的并发症是（）

A.上消化道大量出血
B.感染
C.肝性脑病
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：肝硬化时常见并发症依次是上消化道出血、原发性肝癌、继发感染、肝性脑病。上消化道出血发生率为25%～35%，多由于食管胃底静脉曲张破裂所致，表现为呕血、黑便，严重可发生休克。故本题选A。

111、单项选择题  有关腹股沟斜疝的临床表现，错误的是（）

A.发病约占腹外疝的90%
B.可进入阴囊
C.可有浅环扩大
D.压迫深环不能阻止疝内容物突出
E.容易嵌顿

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：腹股沟斜疝是最多见的腹外疝，约占75%～90%，故不选A。经腹股沟管至浅环，可进入阴囊，故不选B。疝内容物反复突出可致外环扩大，故不选C。嵌顿性疝通常发生在斜疝，故不选E。腹股沟斜疝是从腹股沟管内口（内环）沿腹股沟管向体表突出。因此当腹股沟管内环压迫、堵塞后，斜疝便不出现突出，故选择D。

112、单项选择题  下列哪项不是胆囊结石的临床表现（）

A.恶心、厌油
B.畏寒、发热
C.右上腹绞痛
D.轻度黄疸
E.大便陶土色

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：胆囊结石主要临床表现包括：胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液，少数有黄疸、胆总管结石等。胆绞痛时可以伴随畏寒、发热、恶心、厌油等症状，所以A、B、C、D为正确答案。E的说法错误。

113、单项选择题  食管癌的X线表现不包括（）

A.管壁僵硬
B.黏膜皱襞增粗
C.黏膜呈串珠样改变
D.黏膜皱襞断裂
E.充盈缺损或龛影

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：早期食管癌的X线表现：①局限性黏膜皱襞增粗和断裂。②局限性管壁僵硬。③局限、小的充盈缺损。晚期食管癌的X线表现：一般为充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。所以A、B、D、E均正确。而食管黏膜呈串珠样改变为食管静脉曲张的表现，故C错误，所以本题应选C。

114、单项选择题  肠梗阻临床表现共同点是（）

A.腹痛、腹胀、呕吐及停止排气排便
B.腹痛、腹胀、血便及呕吐
C.腹胀、肠型、呕吐及血便
D.腹痛、肠音亢进、呕吐及停止排气排便
E.休克、腹胀、呕吐及腹痛

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

115、单项选择题  H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是（）

A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.法莫替丁
D.尼扎替丁
E.罗沙替丁

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：所列均为H2受体阻断剂（HRA），其中以法莫替丁的抑酸作用最强而持久，口服20mg对胃酸分泌的抑制作用能维持12小时以上，而且无明显副作用。

116、单项选择题  消化性溃疡发生的决定因素是（）

A.胃蛋白酶
B.胆盐
C.乙醇
D.胃酸
E.非甾体类药物

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：消化性溃疡的发病机制是胃黏膜的攻击因子和防御因子的失衡。最重要的攻击因子是胃酸和幽门螺杆菌。早在1910年Schwartz就提出"无酸无溃疡"的名言，针对胃酸的抗酸、抑酸治疗皆能使溃疡愈合，但单纯抑酸治疗治愈的溃疡病容易复发。1982年Warren和Mar-shall发现幽门螺杆菌与溃疡有密切关系，根除幽门螺杆菌后溃疡病的复发率大为降低。结合本题选项，应选D。

117、单项选择题  患者男，25岁。反复上腹痛、反酸4年。胃镜检查示十二指肠球部溃疡，尿素酶试验阳性，治疗方案首选抑酸剂加（）

A.一种有效抗生素
B.解痉剂
C.胃黏膜保护剂
D.促胃动力剂
E.两种有效抗生素

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：该患者尿素酶试验阳性，提示有幽门螺杆菌感染，对消化性溃疡的治疗，若幽门螺杆菌阳性，标准治疗方案是三联方案：PPI或胶体铋为基础，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3种抗生素中的2种，故选E。

118、单项选择题  关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的（）

A.胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系
B.淋巴转移不是胃癌的主要转移途径
C.无跳跃式淋巴结转移
D.恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结
E.区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以以淋巴引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可有跳跃式转移。恶性程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带转移到脐周，所以应选D是正确的。

119、单项选择题  女，42岁。3年来经常夜间上腹部不适，两日前进油腻食，突然右上腹部阵发性绞痛，伴恶心。入院时体温38℃，巩膜轻度黄染，右上腹肌紧张压痛明显，肠鸣音减弱，WBC16×10/L，血清淀粉酶128温氏单位，应首先考虑诊断为何种疾病（）

A.高位急性阑尾炎
B.急性胰腺炎
C.溃疡病穿孔
D.急性胆囊炎
E.胆道蛔虫症

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

120、单项选择题  轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需措施的是（）

A.禁食
B.抑制胰腺分泌药物
C.维持水电解质平衡
D.对症治疗
E.预防感染

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：禁食，抑制胰腺分泌药物，维持水电解质平衡，对症治疗均是必需措施。急性重症胰腺炎易于并发感染，因此预防性使用抗生素，而轻型可以不用，所以选E。

121、单项选择题  

患者男，30岁。发作性喘息6年，再发1天就诊。查体：T38.1℃，BP150/80mmHg，呼吸急促，咽红（+）。双肺布满哮鸣音。WBC6.3×109g/L，N78%。该患者最可能的诊断是（）

A.急性咽喉炎
B.急性左心衰竭
C.原发性支气管癌
D.支气管哮喘急性发作
E.慢性喘息性支气管炎急性发作

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：支气管哮喘可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。本题中患者有喘息病史，故最可能的诊断是支气管哮喘，而哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难和喘鸣，伴有呼气流量降低。此时患者是哮喘的急性发作，故选D。

122、单项选择题  急性阑尾炎的主要症状是（）

A.畏寒，发热
B.恶心，呕吐
C.腹泻或是便秘
D.转移性右下腹痛
E.食欲下降

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：急性阑尾炎患者腹痛多起于脐周部和上腹部，开始不严重，数小时后转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性加重，70%～80%急性阑尾炎有这种典型的特点。而A、B、C、E中所描述的症状均不是特异性的，常出现在许多消化系统疾病中，故本题选D。

123、单项选择题  下列哪个部位的溃疡应特别注意Zollinger-Ellison综合征的可能性（）

A.胃窦部
B.幽门管
C.十二指肠降部
D.十二指肠球部
E.回肠近端

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：Zollinger-Ellison综合征（促胃液素瘤）导致胃、十二指肠球部和不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性溃疡。与普通消化性溃疡的鉴别要点包括该病溃疡发生在不典型部位。故选C。其他选项不符。

124、单项选择题  患者男，55岁。进食胸骨后烧灼感3周，上消化道钡餐造影检查：见食管中段黏膜紊乱、中断，管壁僵硬，管腔狭窄，长约3cm，此时首先考虑的诊断是（）

A.食管裂孔疝
B.食管囊肿
C.食管癌
D.食管平滑肌瘤
E.食管憩室

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：食管癌发病年龄以55～74岁最为多见，是中老年人群的常见病。患者为老年男性，以吞咽困难伴隐痛为主要临床表现，进行性吞咽困难是绝大多数患者就诊时的主要症状，但却是本病的较晚期表现。其影像学表现有：局限性黏膜皱襞增粗和断裂，局限性食管壁僵硬，局限性小的充盈缺损，小龛影。根据本题患者的临床表现和影像学表现，可判断其为食管癌，故本题选C。

125、单项选择题  血中可检出抗壁细胞抗体的胃炎是（）

A.慢性浅表性胃炎
B.A型胃炎
C.B型胃炎
D.急性单纯性胃炎
E.急性腐蚀性胃炎

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

126、单项选择题  患者男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。 为确诊应选择的检查手段是（）

A.血清淀粉酶测定
B.癌胚抗原测定
C.胃镜检查
D.腹部X线平片
E.中腹部B超

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

127、单项选择题  对于幽门管溃疡的描述，正确的是（）

A.消化性溃疡的多发类型
B.有典型的节律性症状
C.不少为穿透性
D.西咪替丁治疗效果良好
E.病变发展较慢

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：幽门管溃疡少见，不易被抗酸剂控制，症状不典型，发展快。不少为穿透性。

128、单项选择题  患者男，41岁。上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.5℃，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞15×10/L。X线检查：膈下未见游离气体。 治疗的基本措施是（）

A.急诊手术
B.禁食和胃肠减压
C.腹腔穿刺引流
D.腹腔镜切除胆囊
E.应用大量广谱抗生素

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

129、单项选择题  对于肾上腺皮质激素治疗克罗恩病，下列哪项不正确（）

A.用于本病活动期，对控制症状有效
B.长期应用可防止复发
C.一般开始口服泼尼松每日40~60mg
D.严重者可静脉给药
E.有瘘管形成者应慎用

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：肾上腺皮质激素治疗克罗恩病不能防止复发，所以B是不正确的，其余各项均正确。

130、单项选择题  男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是（）

A.雌激素过多
B.肾上腺皮质激素过多
C.雄激素过多
D.甲状腺激素过多
E.醛固酮过多

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关，故选A。

131、单项选择题  十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是（）

A.无明显规律性
B.疼痛-排便-加重
C.进食-疼痛-餐前缓解
D.疼痛-进食-缓解
E.疼痛-便意-缓解

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：十二指肠球部溃疡的腹痛常在两餐之间发生，持续不减轻直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解，可发生夜间疼痛，多出现在午夜或凌晨一时左右，故第1题选D。胃溃疡的疼痛多在餐后1小时内出现，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律，故第2题选C。

132、单项选择题  Crohn病与肠结核最主要的鉴别在于（）

A.病程的长短
B.有无肠外结核
C.OT试验是否阳性
D.病理检查有无干酪样坏死
E.有无发热、腹痛、腹泻、厌食、乏力

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：肠结核最具有诊断价值的病理特点是见到干酪样坏死，而Crohn病是非干酪性肉芽肿，二者截然不同，可资鉴别。而其他各项均无肯定的鉴别诊断价值。

133、单项选择题  继发性腹膜炎时，腹痛的特点是（）

A.疼痛剧烈而持续
B.阵发性腹痛，逐渐加重
C.改变体位可使腹痛缓解
D.原发病变部位疼痛不明显
E.先发热后腹痛

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：继发性腹膜炎最常见的原因是腹腔内脏器穿孔或损伤破裂所致，腹痛是最主要的临床表现。疼痛一般是剧烈、持续的，体位改变可加剧，疼痛从原发部位开始，随之逐渐扩散至全腹。体温增高一般发生在腹痛之后。

134、单项选择题  关于肝破裂的诊断下列哪项是错误的（）

A.右上腹外伤
B.局部疼痛及压痛
C.血红蛋白值逐渐下降
D.心率加快
E.必须等待腹腔穿刺抽出血液

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：暂无解析

135、单项选择题  绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的（）

A.出现腹膜刺激征
B.持续剧痛无缓解
C.呕吐血性或棕褐色液体
D.肠鸣音消失
E.X线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：在肠梗阻的诊断中，辨明是单纯性还是绞窄性梗阻对于决定治疗措施至关重要。如果病人腹痛持续不缓解，肠鸣音已消失，出现明显的腹膜刺激征，呕吐物或胃肠减压内容物为血性，愎部X线检查显示孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置，就应考虑绞窄性肠梗阻的存在。

136、单项选择题  男性，20岁。2周前受凉后出现发热（38℃），以午后明显，伴乏力、干咳，病初时感左下胸刺痛，深吸气时加重，近日常感活动后气短。查体：T38.5℃，左胸肩胛下角线第7肋以下叩诊呈浊音，听诊呼吸音减低至消失。该患最可能的诊断是（）

A.左侧干酪性肺炎
B.左下叶肺炎实变
C.左侧肺炎支原体肺炎
D.左侧结核性胸膜炎
E.左侧自发性气胸

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

137、单项选择题  与幽门螺杆菌感染密切相关的疾病是（）

A.十二指肠球溃疡
B.急性胃肠炎
C.急性胰腺炎
D.溃疡性结肠炎
E.慢性胆囊炎

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：幽门螺杆菌与多种胃十二指肠疾病有密切关系，包括急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、MALT淋巴瘤、胃癌等，故选A。急性胃肠炎多与肠道感染相关，急性胰腺炎多与胆道疾病、饮酒等相关，溃疡性结肠炎与自身免疫机制相关，慢性胆囊炎多与胆囊结石有关，排除B、C、D、E。

138、单项选择题  结核性腹膜炎病人的发热特点错误的是（）

A.一半有弛张热
B.少数可呈稽留热
C.高热伴明显毒血症者见于渗出型
D.高热伴明显毒血症者见于干酪型
E.高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最多，只有约1/3病人呈弛张热，不会达到一半。

139、单项选择题  急性胰腺炎发病12小时以内，哪一项实验室检查诊断比较准确（）

A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：胰酶的增高是诊断急性胰腺炎的重要依据之一。在发病3～4小时后血清淀粉酶即可高于正常。尿淀粉酶增高出现较迟，一般在第二天开始增高且持续时间较长。血脂肪酶的升高也在发病24小时以后，但临床上很少用，因不如尿淀粉酶检查更简便易行。一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙血糖的改变不明显。

140、单项选择题  肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发（）

A.原发性腹膜炎
B.继发性肝癌
C.结核性腹膜炎
D.肝肾综合征
E.门静脉血栓形成

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：肝硬化患者在很短时间里出现腹痛和大量血性腹腔积液，不伴有发热，应首先考虑可能并发门静脉血栓形成，其他4种情况虽可使腹腔积液加重，但原发性腹膜炎和结核性腹膜炎常伴发热，血性腹腔积液较少，继发性肝癌进展应慢性，不会在很短时间里加重，肝肾综合征较少出现腹痛和血性腹腔积液。

141、单项选择题  距肛门5cm的直肠癌，最适宜的手术方式是（）

A.保留肛门直肠癌切除术
B.经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭术
C.腹会阴联合直肠癌根治术
D.拉下式直肠癌切除术
E.直肠镜肿瘤切除术

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：直肠癌手术方法有：①经腹会阴联合直肠癌根治术，适用于距肛门缘7cm以内的病人。②经腹腔直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者。③拉下式直肠癌切除术，适用于距肛门缘7～10cm之间的病人。所以距肛门5cm的直肠癌的术式应为经腹会阴联合直肠癌根治术，故应选C。

142、单项选择题  H2RA药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是（）

A.西咪替丁
B.雷尼替丁
C.法莫替丁
D.尼扎替丁
E.罗沙替丁

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：所列均为H2受体阻断剂（HRA），其中以法莫替丁的抑酸作用最强而持久，口服20mg对胃酸分泌的抑制作用能维持12小时以上，而且无明显副作用。

143、单项选择题  诊断慢性萎缩性胃炎具有特征的表现是（）

A.肠腺化生
B.最大泌酸量（MAO）减少
C.胃黏膜细胞不典型增生
D.胃腺体部分减少或消失
E.胃镜下可见黏膜灰白色，皱襞平坦

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：慢性炎症进展成萎缩性胃炎，则出现胃黏膜萎缩，主要表现为胃黏膜固有腺体（幽门腺或泌酸腺）数量减少甚至消失。故选D。如果是发生萎缩特别是伴随肠腺化生时，则更确定是慢性萎缩性胃炎，因肠腺化生不是首要特征，所以不选A。胃溃疡时MAO多属正常或偏低，故不选B；E项是浅表性胃炎的征象。

144、单项选择题  关于胃、十二指肠溃疡病，下列哪项叙述错误（）

A.胃溃疡好发年龄平均比十二指肠溃疡大
B.十二指肠溃疡的起病与精神神经因素有关
C.药物（阿司匹林、皮质激素等）所引起的多为十二指肠溃疡
D.十二指肠溃疡不会恶变成癌
E.胃溃疡用抗酸剂镇痛的效果不好

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：胃、十二指肠溃疡病常是作为一个疾病来看待的。二者有许多基本共同点，但在疾病过程中每一个环节上又各有其特点和某些实质性的区别。如十二指肠溃疡好发年龄（20~35岁）平均较胃溃疡（40~50岁）为小。十二指肠溃疡的起病与精神神经因素比较密切。胃溃疡有恶变可能，而十二指肠溃疡不会恶变成癌。十二指肠溃疡对抗酸制剂镇痛有良好效果。而胃溃疡则疗效不明显。药物（阿司匹林、皮质激素等）所引起的多为胃溃疡等等。故也可以认为二者是不同的疾病。

145、单项选择题  患者男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡穿孔
B来源:91exam .org.肠梗阻
C.急性阑尾炎
D.胆石症
E.急性胰腺炎

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：临床表现：①腹痛（主要表现和首发症状，突然起病，程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性，多在中上腹，可像腰背部呈带状放射，弯腰抱膝位可减轻疼痛）；②恶心、呕吐及腹胀；③发热；④低血压或休克；⑤水电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。体征：重症上腹或全腹压痛明显，有肌紧张、反跳痛。结合题干，患者表现符合急性胰腺炎，腹部平片表现可排除其他急腹症，故选E。

146、单项选择题  胆汁淤积性黄疸时，下列哪项正确（）

A.血清总胆固醇降低
B.血清结合胆红素降低
C.血清碱性磷酸酶降低
D.血清γ-谷氨酰转肽酶降低
E.尿胆原降低

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：胆汁淤积性黄疸时，由于胆红素的"肠肝循环"受阻，应该使尿胆原降低，所以答案是E，其余4项均应升高，所以降低是不正确的。

147、单项选择题  对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

A.夜间痛常见
B.痛常向背部放射
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D.不易出血
E.内科疗效差

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：球后溃疡易出血，发生率约60%，所以D不符合球后溃疡的临床表现，其余各项均符合。

148、单项选择题  上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于（）

A.出血部位的高低
B.出血的速度和量
C.病变的性质
D.凝血机制
E.胃肠蠕动情况

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：呕血与黑便是上消化道出血的特征性表现，主要由出血的速度和出血量决定。如出血量较少、速度慢，即使出血部位在幽门以上，也可无呕血。反之，幽门以下如出血多、快，可出现呕血。故选B。

149、单项选择题  直肠癌最常见的排便症状是（）

A.便血
B.便频
C.便细
D.里急后重
E.黏液便

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：直肠癌症状出现的频率依次为便血80%～90%；便频60%～70%；便细40%；黏液便35%；肛门痛20%；里急后重20%；便秘10%。故直肠癌最常见的排便症状是便血，故本题选A。

150、单项选择题  多见于儿童及青壮年的是（）

A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：腹股沟直疝多见于老年体弱者。由于腹肌薄弱，疝内容物由直疝三角突出

151、单项选择题  诊断急性胰腺炎的重要依据是（）

A.上腹部疼痛
B.腹胀，排气排便停止
C.肠鸣音减弱
D.血清淀粉酶超过128温氏单位
E.腹部X线平片

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

152、单项选择题  我国急性胰腺炎的病因最常见为（）

A.药物诱发（糖皮质激素等）
B.腮腺炎合并
C.高血钙症
D.胆囊炎、胆结石
E.壶腹部肿瘤

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：急性胰腺炎的病因甚多，以上五种原因均可导致。但最常见的病因是胆石症，故选D。

153、单项选择题  早期蛔虫堵塞性肠梗阻（）

A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：麻痹性肠梗阻常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿。痉挛性肠梗阻见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒等。按发病急缓可分为急性或慢性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分：①绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力，如肠扭转、套叠等，故8题选A。②单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍，如早期蛔虫堵塞性肠梗阻，故9题应选B。

154、单项选择题  急性胃炎的主要临床表现是（）

A.上腹痛
B.明显反酸
C.频繁呕吐、有宿食
D.消瘦、贫血
E.频繁腹泻

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

155、单项选择题  治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（）

A.促动力剂
B.质子泵抑制剂
C.H受体拮抗剂
D.抗酸药
E.黏膜保护剂

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：质子泵抑制剂能强烈抑制胃酸分泌，并具有一定杀灭幽门螺杆菌的作用，可作为首选 ，故选B。C、D、E不作为首选；促动力剂不作为消化性溃疡的常规用药，故不选A。

156、单项选择题  慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是（）

A.产生胃壁细胞抗体
B.分泌空泡毒素A
C.释放尿素酶分解尿素产生NH
D.产生细胞毒素相关基因蛋白
E.菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：胃壁细胞抗体是人体内的自身抗体，引起自身免疫性胃炎，即A型胃炎，而幽门螺杆菌感染是引起B型胃炎，除选项A外的其余4项均与幽门螺杆菌感染有关，幽门螺杆菌是通过这4项引起慢性胃炎的。

157、单项选择题  患者女，35岁。有胆囊结石病史8年。一天前出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室检查是（）

A.大便常规和潜血试验
B.血清转氨酶
C.尿常规
D.血清淀粉酶检查
E.上消化道钡餐透视

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：患者有8年胆囊结石病史，而胆囊结石时由降入胆总管的结石阻塞可引起急性化脓性胆管炎、急性胰腺炎或梗阻性黄疸等急性并发症。患者出现左上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，首先考虑急性胰腺炎，故应先查血清淀粉酶，所以本题选D。

158、单项选择题  急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是（）

A.抗胆碱能药物
B.吗啡镇痛
C.补液
D.胃肠减压
E.控制饮食

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：急性胰腺炎的保守治疗包括禁食、胃肠减压、补液、抑制胰腺外分泌和胰酶活性等，腹痛剧烈可给予哌替啶，但不推荐应用吗啡，因为吗啡可引起奥狄括约肌痉挛性收缩，使胆道排空受阻，胆汁逆流，加重胰腺炎，故本题选B。

159、单项选择题  胆总管探查术后所置的T形引流管拔除指征中，下列哪项错误（）

A.术后一周
B.血胆红素正常
C.病人体温正常
D.病人无腹痛、腹胀等症状
E.T管造影示肝内外胆管显影正常

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：胆总管探查术后所置的T管引流，目的是减压、引流、支撑的作用。拔除前一定要在病人无感染、黄疸消退、无腹部症状、肝功能检验正常、T管造影显示肝内外胆管正常时方可拔除，通常在二周后，此时在T管周围已初步形成包裹，拔除时才比较安全，不致发生胆汁性腹膜炎等并发症。

160、单项选择题  

通过抑制H+-K+-ATP酶而用于治疗消化性溃疡的药物是（）

A.异丙嗪
B.肾上腺皮质激素
C.雷尼替丁
D.奥美拉唑
E.苯海拉明

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：奥美拉唑属于质子泵抑制剂，故选D。

161、单项选择题  多见于中年妇女的是（）

A.腹股沟斜疝
B.腹股沟直疝
C.股疝
D.脐疝
E.切口疝

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：暂无解析

162、单项选择题  对肠结核诊断有重要意义的检查方法是（）

A.粪便及痰液皆找到抗酸杆菌
B.乙状结肠镜检查
C.X线钡餐检查
D.OT试验
E.血沉

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：X线钡餐检查有跳跃征对诊断肠结核有重要意义；肠结核位于回盲部位，所以乙状结肠镜检查欠佳。血沉正常值决定于血浆、结核和风湿增高。

163、单项选择题  肝硬化病人肝肾综合征的特点是（）

A.血BUN升高血钠升高尿钠降低
B.血BUN降低血钠升高尿钠降低
C.血BUN升高血钠降低尿钠降低
D.血BUN升高血钠降低尿钠升高
E.血BUN升高血钠升高尿钠升高

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：肝肾综合征是由于肝硬化病人少尿或无尿而引起的氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。

164、单项选择题  Cushingulcer是指由下列哪种原因引起者（）

A.严重的脏器疾病
B.大手术
C.大面积烧伤
D.休克
E.中枢神经病变

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：Cushingulcer是指中枢神经病变引起者。

165、单项选择题  老年人较青年人发病率更高的疝是（）

A.脐疝
B.腹股沟直疝
C.腹股沟斜疝
D.绞窄性疝
E.嵌顿性疝

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状，故本题选B。

166、单项选择题  肠扭转（）

A.绞窄性肠梗阻
B.单纯性肠梗阻
C.麻痹性肠梗阻
D.痉挛性肠梗阻
E.慢性肠梗阻

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：麻痹性肠梗阻常见于急性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿。痉挛性肠梗阻见于肠道功能紊乱、慢性铅中毒等。按发病急缓可分为急性或慢性肠梗阻。按肠壁有无血运障碍分：①绞窄性肠梗阻：有肠壁血运障碍，肠管失去活力，如肠扭转、套叠等，故8题选A。②单纯性肠梗阻：只是肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍，如早期蛔虫堵塞性肠梗阻，故9题应选B。

167、单项选择题  40岁，男，腹胀、食欲不振3个月，颈部有两个蜘蛛痣，肝肋下4cm，质硬、腹腔积液中等量，抽出淡红色腹腔积液少许，比重1.013。诊断可能是（）

A.肝硬化
B.门静脉血栓形成
C.结核性腹膜炎
D.原发性肝癌
E.胰源性腹腔积液

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：中年男性，病程短，肝大且硬，出现血性腹腔积液而比重不高，最可能诊断是原发性肝癌，而常在肝硬化基础上发生，故腹腔积液呈血性而比重不高；肝硬化时肝一般缩小，门脉血栓形成可有肝大和腹腔积液，但肝不硬，不会出现血性腹腔积液，结核性腹膜炎和胰源性腹腔积液可以是血性，但一般不会肝大和硬。

168、单项选择题  

男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

A.经肛门肿块切除术
B.经腹直肠癌切除术
C.经腹肛管拉出直肠癌切除术
D.腹会阴联合直肠癌根治术
E.经会阴直肠肠癌切除术

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

169、单项选择题  腹部闭合性损伤中，较多见的实质性脏器损伤为哪一项（）

A.肝
B.肾
C.脾
D.肾上腺
E.胰

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：暂无解析

170、单项选择题  不支持肠易激综合征诊断的临床表现是（）

A.每天排便多于3次
B.每周排便少于3次
C.块状硬粪便
D.稀水样便
E.粪便排出顺利，无不尽感

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：以下临床表现支持肠易激综合征的诊断：①排便频率异常（每天排便>3次或每周<3次）；②粪便性状异常（块状／硬便或稀水样便）；③粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不尽感）；④黏液便；⑤胃肠胀气或腹部膨胀感。

171、单项选择题  对有便血，排便习惯改变的病人首先进行简便又十分重要的检查是（）

A.直肠指检
B.乙状结肠镜检
C.纤维结肠镜检
D.钡剂灌肠透视
E.超声波检查

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：有便血，排便习惯改变的病人多因直肠肛管疾病引起，故进行直肠指检是最简单而又重要的检查。

172、单项选择题  十二指肠球部前壁穿孔的临床表现不包括下列哪一项（）

A.上腹部阵发性绞痛
B.发病短期内患者处于虚脱状态
C.立即出现腹膜炎症状
D.腹肌呈板样紧张
E.立位X线摄片常有助于诊断

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：穿孔后疼痛部位发生改变，疼痛常放射至背部，故A错误。因胃肠的内容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，所以会出现腹膜炎症状和腹肌紧张，故而C和D正确。随后短期内产生脓毒感染及中毒性休克，故B正确；既往溃疡病史加X线检查腹部发现膈下游离气体即可确诊，E正确。

173、单项选择题  患者男，50岁。慢性肝炎史20年，5年前出现食管黏膜下静脉曲张，3个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是（）

A.慢性肝炎
B.慢性肝炎伴肝硬化
C.肝硬化伴肝细胞性肝癌
D.慢性肝炎伴食管静脉曲张
E.慢性肝炎伴胆管上皮癌

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：食管黏膜下静脉曲张是肝硬化失代偿期的表现。患者可能为乙肝病毒肝炎后肝硬化。并发症包括肝细胞癌。肝细胞性肝癌甲胎蛋白的阳性率为70%～90%。故选C。

174、单项选择题  患者男。乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、食欲减退、消瘦，查体肝大（肋下4cm）、质硬，肝边缘不整，最有可能的诊断是（）

A.急性肝炎
B.慢性活动性肝炎
C.大结节性肝硬化
D.原发性肝癌
E.肝脓肿

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：原发性肝癌的主要特征有：①肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛；②肝大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐；③晚期可有黄疸、肝硬化征象。此患者为肝癌高危人群（乙肝表面抗原阳性多年）且有肝癌典型临床表现，故选D。

175、单项选择题  关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述恰当（）

A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为革兰阴性球菌
C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D.多见于右叶，单发
E.手术引流是唯一有效的方法

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：肝部感染常可形成脓肿。细菌性肝脓肿最主要的原因是胆系感染的细菌上行所致，致病菌多为大肠杆菌和金黄色葡萄球菌，故脓汁多为黄白色，涂片或培养可发现细菌。脓肿较小，常为多发。所以治疗要使用大量有效的抗生素，全身支持等措施，只有大的脓肿可手术治疗。

176、单项选择题  临床诊断急性胆囊炎最主要的根据是（）

A.右上腹持续性剧痛
B.Murphy征阳性
C.胆囊区压痛
D.黄疸
E.白细胞计数增高

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：医生在做Murphy征检查时，如果患者为胆囊炎，深吸气时，发炎的胆囊就会触及正在加压的大拇指，引起疼痛，显现出Murphy征阳性，故B是诊断的主要依据。

177、单项选择题  患者男，45岁。发现肝硬化已5年。3天前与朋友聚餐时出现呕血，鲜红色，量约1000ml。患者出现头晕、心悸、出冷汗等，经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前起出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130μg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.2mmol/L。 首先考虑的治疗方案是（）

A.抗生素治疗
B.应用降氨药物
C.胰岛素治疗
D.血液透析治疗
E.应用镇静药物

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

178、单项选择题  食管癌的早期临床表现不包括（）

A.食管内异物感
B.胸骨后针刺样疼痛
C.咽下食物时哽噎感
D.进行性吞咽困难
E.上腹部烧灼感

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：食管癌的早期临床表现无吞咽困难，但有的病例表现进食哽噎，食管内异物感，胸骨后针刺样疼痛，上腹部烧灼感。随病情发展，症状逐渐加重。故A、B、C、E均不选，中晚期典型食管癌症状是进行性吞咽困难，故选D。

179、单项选择题  胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是（）

A.腹式呼吸减弱
B.突发的剧烈腹痛
C.恶心、呕吐
D.肠鸣音消失
E.发热

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：上腹痛是消化性溃疡的主要症状。其疼痛性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。多位于中上腹，可偏右或偏左，一般为轻至中度持续性痛。亦有部分患者以出血、穿孔等并发症为首发症状。因此B为正确答案。

180、单项选择题  

男，55岁，下腹痛，排便呈黏液性血便，不规律

A.直肠癌
B.直肠息肉
C.直肠肛管周围脓肿
D.痔
E.瘘

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

181、单项选择题  患者男，62岁。急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两肺部下布满湿啰音，查血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，SCr577μmol/L，目前应采取最有效的治疗手段是（）

A.袢利尿剂静脉注射
B.静滴甘露醇利尿
C.口服甘露醇或硫酸镁导泻
D.控制入液量，停止补钾
E.及时紧急透析

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：急性胰腺炎时由于低血容量休克、微循环障碍等原因导致肾脏缺血缺氧，可并发急性肾衰竭。该患者有短期内进展至无尿，血钾、BUN和SCr显著升高等表现，支持急性肾衰竭的诊断，该患者血压急剧升高，心率快，两肺下布满湿啰音，考虑系急性肾衰竭，肾小球滤过率下降导致循环充血引起。对于急性肾衰竭，出现无尿2天以上，BUN升达17.8mmol/L或SCr升达44μmol/L，血钾>6.5mmol/L、急性肺水肿等情况时，都属于透析的指征，而该患者上述情况全部具备，故应该及时进行透析，本题选E。

182、单项选择题  肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是（）

A.夜盲
B.黄疸
C.全身恶病质
D.蜘蛛痣
E.出血点或出血斑

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：肝硬化时查体常可见肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育，这些都是由于肝功能下降，对雌激素的灭活下降，使血中雌激素的水平升高，引起上述变化，故本题选D。肝硬化时容易有脂溶性维生素的缺乏，其中维生素A缺乏可引起夜盲，维生素K缺乏以及肝内凝血因子的合成减少可导致出血倾向，故不选A，E；黄疸系由于肝功能下降，对胆红素的摄取、结合、排泄能力下降引起，故不选B；肝硬化晚期可有全身恶病质，这是肝功能下降和门脉高压等多方面造成的结果，并非单纯由内分泌失调引起，故不选C。

183、单项选择题  处理妊娠期急性阑尾炎的措施，下列哪项错误（）

A.以非手术治疗为主
B.妊娠后期应及早手术
C.周末期加用黄体酮
D.手术切口需偏高，以减少对子宫的刺激
E.术后使用广谱抗生素

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：妊娠期急性阑尾炎较常见。由于它的特殊性，治疗以阑尾切除手术为主。尤其妊娠后期若发生腹腔感染难以控制，更应早期手术。围术期应加用黄体酮。手术切口需偏高。操作要轻柔，以减少对子宫的刺激。术后使用广谱抗生素控制感染。

184、单项选择题  不符合肠易激综合征腹泻特点的是（）

A.一般每日大便3~5次
B.大便多呈稀糊状
C.大便多带有黏液
D.排便常干扰睡眠
E.大便绝对无脓血

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：肠易激综合征是一种功能性肠道疾病，一般每日大便3～5次，大便多呈糊状，多带有黏液，绝对无脓血，排便不影响睡眠。

185、单项选择题  发生切口疝最主要的病因是（）

A.腹部手术切口为纵向切口
B.切口过长，缝合不够严密，对合差
C.引流物放置过久
D.切口发生感染
E.病人术后腹胀

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：切口疝是发生于手术切口部的疝，多见于腹部纵向切口者。手术操作不当是导致切口疝的重要原因。其中最主要的是切口感染所致腹壁组织破坏（约占全部病例的50%左右），其他如留置引流物过久、切口过长、缝合不严密、术后腹胀等均可导致切口疝的发病。

186、单项选择题  肝性昏迷前驱期的主要临床表现是（）

A.定向力减退
B.计算力降低
C.精神错乱
D.腱反射亢进乱
E.轻度性格改变、行为失常

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：肝性昏迷前驱期的主要临床表现是轻度性格改变、行为失常。

187、单项选择题  患者男，45岁。因肝硬化（失代偿期）入院。1天前出现明显呼吸困难。查体：体温正常，双肺呼吸音清，血气分析示低氧血症。抗感染治疗无效。最可能发生的并发症是（）

A.支气管哮喘
B.肝肾综合征
C.肝肺综合征
D.肺炎
E.急性左心衰竭

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：肝肺综合征是指严重肝病、肺血管扩张和低氧血症组成的三联征。肝硬化时由于血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气/血流比例失调。临床上表现为呼吸困难及低氧血症，特殊检查显示肺血管扩张。故选C。

188、单项选择题  关于胆石症，哪项是正确的（）

A.肝内胆管结石，右肝管多于左肝管
B.胆囊结石多为胆固醇结石或混合结石
C.胆色素结石的剖面，中心是放射状而外周呈层状
D.胆道蛔虫所致的结石多为混合结石
E.肝外胆管结石占全部胆石的10%，多位于肝总管或胆总管上段

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：关于胆石症，肝内胆管结石可广泛分布于肝内胆管系统，也可分布在某一区域的肝叶和肝段胆管内，但以左肝外叶和右肝后叶为多见，所以笼统地说右肝管多于左肝管是不恰当的。而且一般来说是左肝管多于右肝管。胆色素结石的剖面呈层状、无核心、有的是胆道蛔虫的残骸或虫卵成为胆色素结石的核心。肝外胆管结石占全部结石的20%～30%，多数在胆总管下端。

189、单项选择题  诊断幽门梗阻最有价值的体征是（）

A.振水音阳性
B.肠鸣音亢进
C.上腹部膨隆
D.明显脱水
E.上腹部固定压痛

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：幽门梗阻查体可发现振水音和胃蠕动波，空腹时胃管抽出胃液>200ml可确诊。本题各选项中，肠鸣音亢进见于机械性肠梗阻，上腹部膨隆可见于幽门梗阻，胃癌、胰腺肿瘤、脾大等多种情况，明显脱水可见于高热、腹泻等，上腹部固定压痛可见于消化性溃疡本身，对幽门梗阻不具有提示意义，振水音阳性高度提示幽门梗阻，故选A。

190、单项选择题  腹外疝的疝囊是（）

A.壁层腹膜
B.脏层腹膜
C.腹横筋膜
D.精索内筋膜
E.腹内斜肌筋膜

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：腹外疝的疝囊是壁层腹膜。

191、单项选择题  诊断肠梗阻的依据中，哪项不对（）

A.临床表现
B.肠型及蠕动波
C.肠鸣音亢进，并有气过水声
D.X线检查帮助不大
E.电解质紊乱明显

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

192、单项选择题  患者男，45岁。间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（）

A.H受体拮抗剂治疗，6周复查胃镜
B.黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜
C.质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4周复查胃镜
D.抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6周复查胃镜
E.抗幽门螺杆菌治疗，2周复查胃镜

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：消化性溃疡的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃黏膜为主，伴有幽门螺杆菌感染的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵的疗程为4～6周，十二指肠溃疡的患者质子泵疗程为2～4周，故选D，A、B、C、E均不正确。

193、单项选择题  患者男，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解。 患者4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是（）

A.急性胰腺炎并发出血坏死
B.胰腺癌并发肠梗阻
C.胃癌并发幽门梗阻
D.消化性溃疡并发急性穿孔
E.急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：暂无解析

194、单项选择题  关于门脉高压症，哪项叙述是错误的（）

A.脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹腔积液是主要临床表现
B.脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和血小板改变明显
C.外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲张破裂所致的大出血
D.分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血流
E.腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性腹腔积液

点击查看答案

本题答案：D
本题解析：门脉高压症手术治疗的目的主要是止血，方式分为两类。一类是分流手术，就是用手术吻合血管的方法，将门静脉系和腔静脉系连通起来，使压力较高的门静脉系的血液分流到腔静脉中而降低压力。另一类是断流手术，即脾切除，同时结扎、切断冠状静脉，以阻断门奇静脉间的反常血流，从而达到止血的目的。

195、单项选择题  内痔的常见早期症状是（）

A.肛门疼痛
B.大便时滴血
C.痔核脱出
D.黏液血便
E.肛门周围红肿

点击查看答案

本题答案：B
本题解析：暂无解析

196、单项选择题  高选择性胃迷走神经切断术的要点是（）

A.不切断胃窦部的迷走神经支
B.保留迷走神经的左主干
C.保留迷走神经的右主干
D.保留胃壁细胞的迷走分支
E.不切断迷走神经的肝、胆分支

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：高选择性胃迷走神经不同于选择性和迷走干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃底部壁细胞的迷走神经，而保留胃窦部的迷走神经。

197、单项选择题  患者男，42岁。大量饮酒8小时后出现上腹疼痛，弯腰体位可减轻，左上腹压痛，最可能的诊断是（）

A.急性胃炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.急性胃肠炎
E.急性肠梗阻

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：急性胰腺炎常在胆石症发作后不久、饱餐或大量饮酒后发作，最突出的症状是腹痛，常涉及整个上腹部，上腹正中或左上腹多见，弯腰抱膝或前倾坐位可减轻疼痛。该患者符合上述表现，故选C。

198、单项选择题  下述哪项不是急性阑尾炎的手术治疗适应证（）

A.青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎
B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎
C.化脓性或坏疽性阑尾炎
D.慢性阑尾炎急性发作
E.阑尾炎性包块

点击查看答案

本题答案：E
本题解析：如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同时联合中药治疗促进脓肿吸收消退。故而E不需要手术。

199、单项选择题  胆囊结石临床表现各异，主要取决于（）

A.结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染
B.结石的大小及部位，嵌顿与否
C.进油腻食物后
D.体位的改变或静卧状态
E.结石嵌于胆囊颈部

点击查看答案

本题答案：A
本题解析：暂无解析

200、单项选择题  非甾体抗炎药引起急性胃炎的主要机制是（）

A.激活磷脂酶A
B.促进促胃液素合成
C.抑制前列腺素合成
D.抑制前弹性蛋白酶
E.抑制脂肪酶

点击查看答案

本题答案：C
本题解析：非甾体抗炎药可直接损伤胃黏膜上皮层，并通过抑制环氧合酶作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，从而破坏黏膜屏障。故选C。