1、多项选择题  肺脓肿的诊断依据是（）

A.突然起病，畏寒、高热
B.咳嗽、咳大量脓痰或咯血
C.白细胞计数和中性粒细胞显著增高
D.X线胸片示有大片浓密阴影，其中有脓腔形成，并有液平面
E.发病前多无明确诱因

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本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  女，34岁。自幼有哮喘病史。因外出春游后再发20d，一直吸入"万托林"（β受体激动剂）仍不能活动而就诊。查体：对话中常有中断，呼吸急促，双肺散在哮鸣音，FEV1占预计值60%，PaO280mmHg、PaCO232mmHg。该患者最佳治疗措施是（）.

A.静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱+机械通气
B.间断吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素200μg/d
C.规则吸入β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
D.静脉滴注β2受体激动剂+静脉滴注糖皮质激素+静脉滴注氨茶碱
E.规则吸入β2受体激动剂+吸入糖皮质激素>600μg/d+静脉滴注氨茶碱

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本题答案：E
本题解析：根据患者的病史、临床表现及查体，考虑为哮喘急性发作。哮喘急性发作期的治疗原则包括吸入β2受体激动剂及糖皮质激素静注氨茶碱。β2受体激动剂为急性发作时的第一线药物，疗效好，副作用小。糖皮质激素为抗过敏性炎症的首选药物。

3、单项选择题  急性吸入性肺脓肿为多种化脓性细菌的混合感染，其中主要为（）

A.金黄色葡萄球菌
B.大肠杆菌
C.绿脓杆菌
D.肺炎球菌
E.厌氧菌属

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

4、单项选择题  以下除了哪一项外，均提示有肺结核病情活动（）.

A.痰涂片找到抗酸杆菌
B.X线胸片病灶扩大
C.病灶边缘模糊
D.空洞形成
E.病灶密度高，边界清楚

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本题答案：E
本题解析：肺结核活动性病变在胸片上通常表现为边缘模糊不清的斑片状阴影，可有中心溶解和空洞，或出现播散病灶。痰液涂片阳性、病灶扩大、出现播散、空洞形成均为活动期表现。胸片表现为钙化，硬结或纤维化，痰检查不排菌，无任何症状，病灶密度增高，边界清楚为钙化、硬结或纤维化，为无活动性肺结核。

5、单项选择题  女，30岁，反复发作性呼吸困难，胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰。接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部少许湿啰音。该病例表明气道阻塞具有可逆性的检查结果是（）.

A.一秒钟用力呼气容积（FEVl）>60%预计值
B.最大呼气流量（PEF.>60%预计值
C.吸入沙丁胺醇后FEV1增加率>15%
D.吸入倍氯米松后FEV1增加率>15%
E.支气管激发试验阳性

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本题答案：C
本题解析：支气管舒张试验用以测定气道可逆性，有效的支气管舒张药可使发作时的气道痉挛得以改善，肺功能指标好转。常用吸入型的支气管舒张剂如沙丁胺醇、特布他林及异丙托溴铵等。舒张试验阳性诊断标准：①FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上；②PEF较治疗前增加60L/min或增加≥20%。一秒钟用力呼气容积及最大通气流量为呼气流速指标，用于检查通气功能；支气管激发试验用以测定气道反应性，可能诱发或加重哮喘。

6、单项选择题  男，25岁学生，近2周来因"备考"较劳累后感觉乏力、今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，胸腔积液／血清LDH比例为0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（）.

A.右上肺肺炎球菌肺炎
B.右上肺干酪性肺炎
C.右上肺支原体肺炎
D.右上肺过敏性肺炎
E.右上肺癌

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本题答案：B
本题解析：患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。

7、单项选择题  当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，为缓解症状可使用的药物为（）.

A.毛花苷丙
B.肾上腺素
C.氨茶碱
D.吗啡
E.呋塞米

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本题答案：C
本题解析：左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。病情许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入β2-肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，总用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。茶碱类是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效能利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿，以及急性高血钙等。

8、单项选择题  男，40岁，半月前开始畏寒、发热，每天体温高达39℃～40℃，咳嗽、咳少量脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约300ml，并有痰中带血。体检右下肺叩浊，闻及支气管呼吸音，血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.90，最可能的诊断为（）.

A.葡萄球菌肺炎
B.克雷白杆菌肺炎
C.急性肺脓肿
D.肺结核
E.阻塞性肺炎

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本题答案：C
本题解析：急性肺脓肿患者中，有70%～90%的病例为急性起病，且多数有齿、口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39℃～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及时控制，于发病的10～14天，突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达300～500ml，臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总数达（20～30）×109/L，中性粒细胞90%以上，核明显左移。

9、单项选择题  一右下肺脓肿患者，经住院治疗4月余仍有大量咯血，反复发热，最佳的治疗方法是（）

A.祛痰及体位引流
B.根据痰培养及药敏结果选用抗生素
C.超声雾化吸入
D.加大抗生素量并用小量糖皮质激素
E.手术切除病肺叶

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

10、多项选择题  影响肺脓肿疗效的因素是（）

A.引流 不畅，脓液不易排出
B.没有输血
C.抗菌药区剂量不足
D.没有绝对卧床休息
E.细菌耐药

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本题答案：A, C, E
本题解析：暂无解析

11、单项选择题  确定肺结核 是否为传染源的最主要依据是（）.

A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血结核抗体检查

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本题答案：C
本题解析：结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。由于结核分枝杆菌主要是随着痰排出体外而播散，因而痰里查出结核分枝杆菌的患者才有传染性，才是传染源。

12、单项选择题  用抗菌药物治疗急性肺脓肿患者，其停药指征是（）

A.感染中毒症状消失
B.咳嗽、咳痰和咯血等呼吸道症状消失
C.胸片显示：炎性病变完全吸收，仅残留少量纤维素条状阴影
D.胸片显示空洞中液平面消失
E.血白细胞总数及分类均在正常范围

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

13、单项选择题  反映支气管哮喘患者气道反应性的检查是（）.

A.通气功能
B.支气管激发试验
C.峰流速变异率
D.嗜酸细胞阳离子蛋白
E.皮肤过敏原试验

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本题答案：B
本题解析：气道反应性是指气道对各种化学、物理或药物刺激的收缩反应。气道高反应性（AHR）是指气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的非抗原性刺激物出现过度的气道收缩反应。气道高反应性是哮喘的重要特征之一。支气管激发试验反应支气管哮喘患者气道反应性。

14、单项选择题  在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是（）

A.脓肿的不同部位
B.脓液引流不畅，痰液不易排出
C.细菌的不同种类
D.没有输血
E.没有长期卧床休息

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  控制支气管哮喘最重要的措施是：规律使用（）

A.长效β2受体激动剂
B.短效β2受体激动剂
C.抗组胺药.
D.口服糖皮质剂
E.吸入糖皮质剂

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本题答案：E
本题解析：控制或预防哮喘发作药：此类药主要治疗哮喘气道炎症，亦称抗炎药。由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β2受体的反应性。可以吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。常用吸入药物有倍氯米松（BDP）、布地奈德、氟替卡松、莫米松等。

16、多项选择题  常见的继发性肺脓肿的发病原因有（）

A.肺内原有的化脓病灶感染引起
B.支气管内新生物引起支气管阻塞
C.邻近器官的化脓性病灶直接蔓延
D.某些化脓性倾向的原发性肺炎
E.吸入带有病原菌的分泌物

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  原发性肺脓肿最常见感染的细菌是（）.

A.大肠杆菌
B.葡萄球菌
C.粪球菌
D.厌氧菌
E.星形诺卡菌

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本题答案：D
本题解析：原发性肺脓肿，即吸入性肺脓肿，病原体多为厌氧菌。病原体经口、鼻、咽腔吸入致病发病的部位右侧多于左侧，下部多于上部。血源性肺脓肿最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。

18、单项选择题  急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（）.

A.4～6周
B.6～8周
C.8～12周
D.12～16周
E.16～20周

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本题答案：C
本题解析：急性肺脓肿多为厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。可根据病情严重程度决定青霉素剂量。抗菌药物疗程8-12周，直至X线胸片脓腔和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化。

19、单项选择题  对肺脓肿患者的治疗原则是（）

A.止咳、祛痰
B.改善通气功能
C.抗感染
D.抗感染辅以体位引流，支持疗法
E.全身用药与局部用药结合

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  45岁，低热、干咳2周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史5年，痛风史3年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是（）.

A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.吡嗪酰胺
E.链霉素

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本题答案：D
本题解析：吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史3年，该药禁忌使用。

21、单项选择题  胸痛伴有咳嗽、咯血和大量脓臭痰最主要见于（）

A.肺炎
B.支气管炎
C.肺癌
D.肺栓塞
E.肺脓肿

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

22、单项选择题  消除支气管哮喘气道炎症最有效的药物是（）.

A.糖皮质激素
B.抗生素
C.抗组织胺药
D.β2受体激动剂
E.色甘酸钠

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本题答案：A
本题解析：哮喘病的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前控制发作最有效的抗炎药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增加平滑肌细胞β2受体的反应性。可分为吸入、口服和静脉用药。吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。

23、多项选择题  典型肺脓肿的临床表现是（）

A.急性起病
B.畏寒高热
C.胸痛咳嗽
D.咳大量脓臭痰
E.肺部无明显阳性体征

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本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析

24、单项选择题  男，46岁，吸烟史20年，发热2周（37.5℃～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是（）.

A.肺炎链球菌肺炎
B.支原体肺炎
C.结核性胸膜炎
D.浸润型肺结核
E.支气管肺癌

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本题答案：C
本题解析：患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，诊断为胸膜炎，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。

25、单项选择题  女，50岁，发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40℃。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），应考虑的诊断为（）.

A.支气管炎
B.急性肺脓肿
C.肺炎球菌肺炎
D.葡萄球菌肺炎
E.克雷白杆菌肺炎

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本题答案：B
本题解析：发热咳嗽、咳痰3周，近1周来咳大量脓性臭痰，量约300ml/d。体检：T40qC。右下肺叩呈浊音，可闻及湿啰音，杵状指（+），均为急性肺脓肿典型的症状体征，故选B。

26、单项选择题  有关肺结核发生发展的描述，不正确的是（）.

A.原发型肺结核主要见于儿童和边远ILI区初次入城的成人
B.血行播散型肺结核仅来源于有肺内和肺外结核的成人
C.浸润性肺结核主要为内源性感染所致
D.肺结核纤维组织增生和收缩牵引亦可引起支扩
E.结核球是干酪坏死灶被纤维包裹，或干酪空洞阻塞性愈合而形成

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本题答案：B
本题解析：考点：血行播散型肺结核由原发型肺结核发展而来，也可由其他肺外结核干酪样灶破溃到血源引起。虽然血行播散型肺结核患者多为儿童，而不是如选项B所描述的仅来源于成人。

27、单项选择题  女，32岁，间断喘息5年，无明显规律，发作间期无不适，此次因"气喘6小时"来院，查体，T36．8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相明显延长，未闻及哮鸣音，血常规8.3×10q/L，N0.75，该患最可能的诊断是（）.

A.慢性支气管炎
B.支气管哮喘
C.心源性哮喘
D.过敏性肺炎
E.肺栓塞

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本题答案：B
本题解析：喘息性支气管炎的特点是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息；支气管哮喘为发作性喘息，典型体征为哮鸣音及呼气相延长，但较轻或极重患者可无哮鸣音，发作间期症状、体征消失。女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿啰音

28、单项选择题  卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（）.

A.<5mm
B.5～9mm，3～5天后反应消失
C.10～19mm，1周后留有色素
D.15～20mm
E.>20mm

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本题答案：C
本题解析：结核菌素试验选择PPD0.1ml于左或右前臂内侧行皮内注射，在穿刺处周围皮肤将出现红晕、硬结反应。48～72小时观察皮肤局部反应结果。硬结直径≤4mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡和淋巴管炎为强阳性反应。

29、单项选择题  急性肺脓肿的治疗原则，除积极应用抗菌药物外，对一般情况尚好的患者，应加用（）

A.人工呼吸
B.适当做一些体育活动
C.针灸治疗
D.体位引流排痰
E.以上都无意义

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

30、单项选择题  主要用于预防Ⅰ型变态反应所致哮喘的药物是（）.

A.氨茶碱
B.肾上腺素
C.特布他林
D.色甘酸钠
E.异丙肾上腺素

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本题答案：D
本题解析：超敏反应是指机体对某些抗原初次应答后，再次接受相同抗原刺激时，发生的一种以机体生理功能紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应答。超敏反应俗称变态反应或过敏反应，分为四型：Ⅰ型超敏反应，即速发型超敏反应：Ⅱ型超敏反应，即细胞毒型或细胞溶解型超敏反应；Ⅲ型超敏反应，即免疫复合物型或血管型超敏反应；Ⅳ型超敏反应，即迟发型超敏反应。色苷酸钠及尼多酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。能预防变应原引起的速发和迟发反应，以及运动和过度通气引起的气道收缩。孕妇慎片J。茶碱类除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，是目前治疗哮喘的有效药物。β2肾上腺素受体激动剂如特布他林主要通过作用于呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物。肾E腺素，麻黄碱和异丙肾上腺素，因其心血管不良反应多而已被高选择性的β2激动剂所代替。

31、单项选择题  急性肺脓肿患者最常见的临床表现是（）

A.大咯血
B.急性发病畏寒高热
C.剧烈胸痛
D.闻及哮鸣音
E.呼吸困难

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

32、单项选择题  男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 除考虑急腹症外，重点鉴别的疾病是（）.

A.自发性气胸
B.肺梗死
C.肺炎链球菌肺炎
D.肺结核
E.膈神经麻痹

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

33、单项选择题  女，21岁患者，因发热、干咳、乏力20天，咯血2天入院。查体：T38.5℃，消瘦，右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD（1单位）硬结20mm，表面有水泡。X线胸片于右上2～4前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是（）.

A.右上肺癌
B.右上肺结核
C.右上包裹性积液
D.右上大叶性肺炎
E.右上支气管扩张症

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本题答案：B
本题解析：患者有结核中毒症状、体征，PPD强阳性，胸片示右上肺病变，故诊为右上肺结核。

34、多项选择题  肺脓肿常需与下列疾病作鉴别诊断（）

A.支气管扩张并感染
B.支气管肺癌中心坏死
C.肺结核空洞并感染
D.肺囊肿继发感染
E.肺脓肿早期应与细菌性肺炎鉴别

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析

35、单项选择题  下列胸腔积液检查项目中，对诊断结核性胸膜炎最有帮助的是（）.

A.铁蛋白
B.乳酸脱氢酶
C.有核细胞分类
D.涂片抗酸染色
E.腺苷脱氨酶

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本题答案：E
本题解析：考点：腺苷脱氨酶的临床意义，腺苷脱氨酶（ADA）是人体嘌呤核苷分解代谢过程中起关键作用的酶，它在组织中的分布具有多态性，淋巴细胞和肺组织中均有丰富的ADA，在淋巴细胞中活性最高。当发生结核性胸膜炎时，宿主通过细胞免疫抵抗结核病，ADA在淋巴细胞的分化和单核细胞成熟为巨噬细胞的过程中起一定的作用，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故ADA在胸腔积液中的含量明显增多。而癌性胸腔积液时，T淋巴细胞增殖抑制，ADA活性一般降低。测定胸腔积液中ADA活性可作为鉴别结核性与恶性胸腔积液的标志，特异性及敏感性均很高，明显优于其他检查方法。所以本题选E。

36、单项选择题  女，56岁，10天来咳嗽、发烧38℃，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30～50ml/d，偶尔有脓血痰。白细胞19×109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，门诊首先考虑（）.

A.空洞型肺结核
B.中央型肺癌
C.支气管肺炎
D.肺脓肿
E.周围型肺癌

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本题答案：D
本题解析：患者有发热、咳嗽，咳脓痰，血常规检查白细胞总数高，胸片示大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞，考虑为急性肺脓肿，空洞型肺结核病一般有先期低热史，X线胸片在空洞周围有纤维、硬结病变，或播散病灶的存在，可资鉴别，排除A；中央型肺癌X线显示病灶为厚壁偏心空洞，排除B，考虑患者为肺脓肿。

37、单项选择题  男，41岁。淋雨后发热，咳嗽2天，右上腹痛伴气急、恶心1天。 体检应注意有无（）.

A.右上腹肌紧张
B.上腹部压痛
C.肺肝浊音界
D.肺部呼吸音
E.肠鸣音

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

38、单项选择题  男，38岁，醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，可能的诊断是（）.

A.原发性肺脓肿
B.血源性肺脓肿
C.急性脓气胸
D.干酪性肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎

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本题答案：A
本题解析：醉酒受凉后，次日高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黏液痰，量渐增多，并有脓性痰，有臭味，均为原发性肺脓肿的典型症状，考虑患者为原发性肺脓肿。血源性肺脓肿多能查到皮肤创伤感染、疖痈等原发灶。

39、单项选择题  结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为（）.

A.T细胞
B.B细胞
C.NK细胞
D.巨噬细胞
E.嗜中性粒细胞

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本题答案：A
本题解析：结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。T细胞有独特作用，其与巨噬细胞相互作用和协调，对完善免疫保护作用非常重要。

40、单项选择题  患者，女。60岁，间断咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天。血气分析：pH7.35，PaO256mmHg．PaCO246mmHg。给予该患者鼻导管吸氧治疗。如需使用的吸氧浓度为29%，则其氧流量应调整为（）.

A.1.0L/min
B.1.5L/min
C.2.0L/min
D.2.5L/min
E.3.0L/min

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本题答案：C
本题解析：吸入氧浓度（29）=21+4×氧流量。答案选C。

41、单项选择题  肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看（）.

A.痰菌阴转
B.症状消失
C.X线空洞闭合，炎性阴影消失
D.血沉正常
E.血清结核抗体阴性

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本题答案：A
本题解析：有效的治疗能迅速杀死病灶中的大量的结核分枝杆菌，临床上表现为痰菌迅速转阴。

42、单项选择题  患者，男。37岁，支气管哮喘重度发作3天，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，血气分析：PaO250mmHg，PaCO270mmHg，进一步救治措施应为（）.

A.静脉推注地塞米松
B.给予高浓度吸氧
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.联合应用 抗生素静脉滴注
E.气管插管，正压机械通气

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本题答案：E
本题解析：支气管哮喘重度发作患者，使用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。体检：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺哮鸣音较弱，说明已转为支气管哮喘急性发作危重度。对于常规药物治疗无效的重症哮喘患者，机械辅助通气是有效的治疗手段，可大大降低哮喘患者的病死率。气管插管正压机械通气的作用是维持机体有足够氧合，并使疲劳的呼吸肌恢复功能。当哮喘患者出现缺O2伴有二氧化碳潴留时，常提示呼吸肌的代偿能力已达极限，应及早考虑机械辅助通气治疗，以利于呼吸肌功能的恢复。机械辅助通气的指征为：①呼吸表浅有暂停现象；②神志不清或昏迷；③充分氧疗后PaO2<60mmHg（8kPa）；④PaCO2>50mmHg（6.7kPa）。

43、单项选择题  急性肺脓肿患者，从咳出大量恶臭脓痰，可估计致病菌主要是（）

A.金黄色葡萄球菌
B.厌氧杆菌
C.绿脓杆菌
D.肺炎支原体
E.病毒

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

44、单项选择题  厌氧菌感染后肺脓肿患者，若脓肿溃破与支气管沟通时可见（）

A.咳出少量的粘液性脓痰
B.咳血痰
C.咳多量稀薄的淡黄色痰
D.咳粘稠的铁锈样痰
E.咳大量的黄绿色恶臭脓痰

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

45、单项选择题  急性肺脓肿患者，起病时中毒症状明显，约在发病10天左右咳出大量脓痰后的临床表现可出现（）

A.全身感染中毒症状减轻
B.发热更高
C.剧烈头痛
D.症状无改变
E.慢性消耗病容

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

46、单项选择题  诊断肺脓肿的辅助检查，最有价值的是（）

A.三大常规实验室检查
B.纤维支气管镜
C.痰液细菌培养
D.超声波
E.X线胸片

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

47、单项选择题  支气管哮喘12年，规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，夜间症状明显不宜采取的（）.

A.加用长效茶碱
B.加用小剂量口服激素
C.增加吸入激素剂量
D.加用短效β2激动剂
E.加用长效β2激动剂

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本题答案：C
本题解析：激素是控制哮喘急性发作症状的药物之一，但该药已经长期反复应用 ，加大剂量不但起不到治疗作用，反而可使药物的副作用加大。该患者规律吸入糖皮质激素，近2周再次出现喘息发作，可以间断吸入短效β2受体激动剂，效果不佳可加口服β2受体激动剂或小剂量氨茶碱控释片。

48、单项选择题  男，65岁。因咳嗽、咳痰、伴发热2d入院，痰为脓臭痰，下列与患者此次发病关系最密切的病史是（）.

A.1周前接种流感疫苗
B.2周前下肢皮肤化脓性感染
C.近期牙周炎发作
D.长期大量吸烟
E.反流性食管炎病史

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本题答案：C
本题解析：C考点：咳嗽、咳大量脓臭痰伴发热应考虑急性肺脓肿，吸入性肺脓肿的病因吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。当患者有意识障碍时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫与气道防御清除功能下降等，可使吸入的病原菌致病；还可由于患鼻窦炎、牙周炎等脓性分泌物增多而被吸入致病。因此患者近期牙周炎发作为与此次发病关系最密切的病史。所以本题选C。

49、单项选择题  不是肺脓肿手术指征的是（）.

A.急性肺脓肿
B.反复大咯血
C.支气管胸膜瘘
D.合并支气管扩张者
E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿

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本题答案：A
本题解析：肺脓肿手术治疗适用于内科积极治疗无效的慢性肺脓肿，反复咯血，合并支气管扩张者，引流不畅疑有癌肿阻塞者，并发脓胸、支气管胸膜瘘者。

50、单项选择题  有关支气管哮喘发病机制的描述，不正确的是（）.

A.气道慢性炎症是哮喘的本质
B.AHR者均可诊断哮喘
C.变应原进入体内后可释放多种活性介质诱导哮喘发生
D.LAR是由于气道慢性炎症的结果
E.神经因素也认为是哮喘发病的重要环节

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本题 答案：B
本题解析：气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关。AHR为支气管哮喘患者的共同病理生理特征，然而出现AHR者并非都是支气管哮喘，如长期吸烟、接触臭氧、病毒性上呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等也可出现AHR。所以本题选B。

51、单项选择题  肺脓肿患者，如果是脆弱类厌氧菌感染为主，对青霉素不敏感，可选用（）

A.苯甲异恶唑青毒
B.庆大霉素
C.病毒
D.灭滴灵（甲硝唑）
E.中草药

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本题答案：D
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52、多项选择题  引起急性原发性肺脓肿的诱因是（）

A.人体抵抗力减弱
B.熟睡时误咽
C.昏迷状态下呛咽
D.麻醉和手术
E.败血症细菌栓子经血流进入肺

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本题答案：A, B, C, D
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53、单项选择题  提示支气管哮喘患者病情危重的是（）.

A.呼气相延长
B.脉压增加
C.呼吸性碱中毒
D.胸腹矛盾运动
E.烦躁不安

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本题答案：D
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54、单项选择题  男，34岁，因反复干咳、咯血2月、发热1周来院门诊。查体：T39.2℃，消瘦，左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8×109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是（）.

A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.支气管扩张症

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本题答案：B
本题解析：患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。

55、单项选择题  男．20岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确诊应选择的检查是（）.

A.PPD试验
B.痰TB-DNA
C.血清中结核抗体
D.痰检抗酸杆菌
E.血沉

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本题答案：D
本题解析：患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查结核杆菌。

56、多项选择题  肺脓肿的手术选择是（）

A.肺脓肿全身中毒症状严重者
B.经严格的抗生素治疗，空洞未缩小，感染症状不缓解
C.并发严重的肺纤维化，支气管扩张，脓胸
D.出现杵状指或肥大性关节病
E.出现慢性胸膜支气管瘘

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本题答案：B, C, E
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