微信扫下方二维码即可打包下载完整版《★急诊科住院医师》题库题库试看结束后微信扫下方二维码即可打包下载完整版《急诊科住院医师：重症监护》考试资料下载，在线测试     1、问答题休克的概念               点击查看答案 本题答案：休克是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧和本题解析：试题答案休克是有效循环.. ">
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急诊科住院医师：重症监护考试资料（每日一练）
2019-04-25 04:15:13 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、问答题  休克的概念


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2、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬 季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（）

A.间质性肺水肿
B.急性左心衰竭、肺水肿
C.全心衰竭
D.合并支气管哮喘
E.左心衰竭合并ARDS


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3、单项选择题  （）呼吸衰竭患者使用机械通气时

A.若病情继续恶化，应建立人工气道
B.提倡面罩持续气道内正压（CPAP）联合压力支持通气（PSV）
C.机械通气，要求低通气、高频率
D.必要时使用镇静剂或肌肉松弛剂
E.以上说法均正确


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4、单项选择题  肝性脑病的诱发因素不包括（）

A.大量排钾利尿
B.大量补液
C.上消化道出血
D.反复抽放腹腔积液
E.高蛋白饮食


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5、单项选择题  关于ARDS患者进行机械通气时采取的通气策略，不包括（）

A.降低潮气量来限制气道平台压力≤40cmHO
B.允许CO逐步潴留，但主张维持血pH值＞7.20
C.应用足够高的压力及适当的呼气末正压（PEEP）“打开肺并使其保持开放”
D.患者机械通气时主张采用30°～45°半卧位，并尽量保留患者的自主呼吸
E.主张使用能够防止肺泡塌陷的最低PEEP，一般选择8～12cmHO


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6、单项选择题  患者女，25岁。因车祸后右胸、腹部疼痛，呼吸困难3h入院，体格检查：意识清醒，呼吸急促，血压100/60mmHg，心率110次/min，气管左移，右胸廓饱满，右侧6~7肋叩痛阳性，叩诊成鼓音，听诊右侧呼吸音低，左侧呼吸音粗，腹平软，无固定压痛，无反跳痛以及肌卫，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3~4次/min。 （）有助于明确诊断的检查是

A.超声心动图
B.X线胸片
C.上、下肢动脉血气分析
D.右心导管检查
E.肺功能检查


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7、单项选择题  男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ。烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳检查方法是（）

A.胃十二指肠钡餐检查
B.纤维胃镜检查
C.选择性动脉造影检查
D.CT检查
E.MRI检查


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8、单项选择题  常温下小脑皮质能耐受完全缺血时间（）

A.3～4分钟
B.10～15分钟
C.20～40分钟
D.45分钟
E.60分钟


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9、单项选择题  患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。体格检查：口唇发绀，呼吸40次/min，双肺布满湿性啰音。X线胸片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。 为明确诊断，有意义的检查是（）

A.血常规
B.心电图
C.头颅CT
D.血气分析
E.痰培养


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10、单项选择题  急性肾衰竭的常见代谢紊乱不包括（）

A.血肌酐水平升高
B.高钙血症
C.高钾血症
D.代谢性酸中毒
E.低钠血症


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11、单项选择题  窦性心动过缓患者用阿托品治疗无反应时，选用的药物是（）

A.肾上腺素
B.去甲肾上腺素
C.异丙肾上腺素
D.苯肾上腺素（新福林）
E.多巴胺


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12、单项选择题  主动脉瓣关闭不全主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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13、单项选择题  肝性脑病是（）

A.肝疾病并发的脑部病变
B.肝衰竭并发脑水肿
C.肝疾病所致的昏迷
D.严重肝疾病所致的神经精神综合征
E.肝硬化所致的神经精神综合征


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14、单项选择题  男，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。静脉快速诱导后患者突然出现室颤 脑复苏的低温治疗何时解除（）

A.12小时
B.24小时
C.36小时
D.48小时
E.听觉恢复时


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15、多项选择题  患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 考虑目前患者的诊断是（提示TnI升高，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背样抬高。患者觉头晕，心率125次/min，血压85/40mmHg，双肺听诊可闻及弥漫水泡音。）（）

A.急性下壁心肌梗死
B.急性前间壁心肌梗死
C.心源性休克
D.肺栓塞
E.气胸
F.高血压
G.糖尿病


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16、单项选择题  Ⅱ型呼吸衰竭可见于（）

A.中叶综合征
B.结节病Ⅰ期
C.急性间质性肺炎
D.原发综合征（肺结核）
E.重症肌无力


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17、单项选择题  感染性休克多有（）

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒


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18、多项选择题  以下符合DIC治疗原则的是（）

A.积极治疗原发疾病，消除诱因
B.早期应用肝素
C.及时补充凝血因子
D.积极抗纤溶治疗
E.及早溶栓治疗


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19、单项选择题  下列不符合盒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的表现的是（）

A.PaCO升高
B.pH降低
C.AB>SB
D.HCO降低
E.BE低于正常


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20、单项选择题  酸碱平衡中反映通气性因素的指标是（）

A.PaCO
B.PaO
C.AG
D.SB
E.BE


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21、单项选择题  

男性，60岁，肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。

下列哪项不属于脑死亡的征象（）

A.无自主呼吸
B.瞳孔持续散大
C.抽搐
D.体温自行下降
E.血压维持困难


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22、多项选择题  关于肝性脑病，下列叙述正确的是（）

A.前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常
B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常
C.昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常
D.昏迷期（浅昏迷）：意识完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常
E.昏迷期（深昏迷）：意识完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常


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23、单项选择题  不是慢性呼吸衰竭患者机械通气指征的为（）

A.PaCO升高达到60mmHg以上
B.并发肺性脑病
C.PaCO进行性升高
D.呼吸频率超过35次／分
E.严重的低氧血症，积极氧疗后，PaO仍<40mmHg


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24、单项选择题  心肺脑复苏时治疗室性心律失常最常用的药物是（）

A.阿托品
B.胺碘酮
C.利多卡因
D.肾上腺素
E.碳酸氢钠


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25、问答题  

休克的临床表现


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26、多项选择题  患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。体格检查：意识清醒，多语，巩膜黄染，触诊肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb10g/L，WBC2.9×10/L，血小板35×10/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。 如患者出现并发症，不可能出现的是（）

A.继发感染
B.肠梗阻
C.肝性脑病
D.肾功能不全
E.上消化道出血
F.血性腹腔积液
G.心功能不全


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27、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列都是重要的除外（）

A.尽量降低PEEP压力和保证Pa02达到安全水平，FiO％可以不限
B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmHO）
C.保证足够有效循环血容量
D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常
E.吸入氧气浓度（FiO）不宜超过50％


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28、单项选择题  呼吸衰竭患者进行气管插管或者气管切开的适应证，不包括（）

A.呼吸道分泌物积滞
B.通气严重不足
C.精神神经症状加重
D.呼吸困难
E.经常规治疗无效


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29、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 为确定或排除急性左心衰竭，最有用的检测指标是（）

A.右心房压
B.肺动脉楔压
C.平均肺动脉压
D.右心室舒张末期压
E.右心输出量


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30、单项选择题  女性，43岁，因上腹疼痛，恶心、呕吐一天半就诊，诊断为急性坏死性胰腺炎，急诊手术后出现进行性呼吸困难和顽固的低氧血症，采用面罩吸氧，氧流量为8L／min，PaO48mmHg，其抢救应首先采用（）

A.人工膜肺
B.高压氧舱
C.高频通气
D.机械通气，应用PEEP
E.机械通气，应用反比呼吸


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31、填空题  吸入氧浓度（FiO），在1．0及＞0．6时，持续吸入时间应分别小于（）及（）。尤其对（）更应尽量避免应用高浓度氧。


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32、单项选择题  女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L／min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态 为明确病情，检查首选（）

A.心电图
B.X线胸片
C.头颅CT
D.测量血压
E.血气分析


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33、单项选择题  患者女，20岁。咽干、咽痛伴发热2d。体格检查：T38.9℃，P112次/min，R26次/min，BP115/70mmHg，诊为上呼吸道感染。经皮试后给予青霉素8×10U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。20min后，患者突然出现胸闷、气短、发绀、四肢冷，P128次/min，BP75/50mmHg。 处理不恰当的是（）

A.吸氧
B.静脉滴注维生素
C.减慢青霉素输液速度
D.监测尿量
E.监测心电图和血压


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34、单项选择题  男性，24岁，溺水后发生急性呼吸窘迫综合征。在呼吸室内空气时，血气分析显示：pH7．50，PaO48mmHg，PaCO28mmHg。面罩吸80％的氧气后复查动脉血气显示：pH7．50，PaO53mmHg，PaCO29mmHg。此患者发生低氧血症最主要的原因是（）

A.气道阻力增加
B.心搏出量下降
C.肺内分流（右向左）
D.低通气
E.氧耗量增加


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35、单项选择题  假设诊断成立，最需要的措施是（）

A.洋地黄类药物静脉推注
B.快速利尿剂静脉推注
C.呼气末正压通气
D.加强抗感染
E.输血


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36、多项选择题  关于急性肾损伤的RIFLE分级，正确的是（）

A.R级代表急性肾衰竭
B.L级和E级均需要超过4周以上的肾脏替代治疗
C.血肌酐水平是衡量急性肾损伤RIFLE分级的惟一指标
D.Ⅰ级代表急性肾损伤
E.RIFLE分级与疾病严重程度无关


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37、单项选择题  患者女，70岁。因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。体格检查：体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音活跃。24h尿量850ml。既往有高血压、糖尿病史。 根据急性肾损伤RIFLE分级，患者肾功能分级属于（）

A.R-有急性肾损伤的风险
B.I-急性肾损伤
C.F-急性肾衰竭
D.L-肾功能丧失
E.E-终末期肾病


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38、单项选择题  患者男，76岁，于就诊当天凌晨睡觉时突然憋醒和呼吸困难，气促，不能平卧，无胸痛或背痛，送急诊求治。吸烟50年，高血压病史2年。体格检查：BP170/100mmHg，P134次/min，意识清醒，端坐位，面色苍白，口唇发绀，双肺布满干湿性啰音，心率146次/min，双下肢无水肿。 对该患者的治疗，错误的是（）

A.高流量吸氧
B.硝普钠
C.多巴胺
D.皮下注射吗啡3mg
E.呋塞米


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39、单项选择题  成人胸外心脏按压，一般使胸骨下陷的深度为（）

A.1～2cm
B.2～3cm
C.3～4cm
D.4～5cm
E.5～6cm


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40、单项选择题  关于复苏的定义，下列正确的是（）

A.指心脏按压
B.指人工呼吸
C.指容量治疗
D.指对脑缺血缺氧损伤的治疗措施
E.指一切为了挽救生命而采取的医疗措施


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41、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 如果患者常规胸片未见异常，关于ARDS诊断下列意见正确的是（）

A.不排除ARDS
B.排除ARDS
C.加摄侧位胸片
D.72～96小时后重复胸片随访
E.X线摄片对其诊断根本无价值


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42、问答题  呼吸衰竭治疗原则


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43、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 该病例最适当的诊断应为（）

A.慢性支气管炎
B.慢性支气管炎＋肺气肿
C.慢性支气管炎＋肺气肿＋肺心病
D.慢性阻塞性肺疾病
E.慢性支气管炎＋肺气肿＋心肌病


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44、单项选择题  患者女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3d，无咳痰、咯血及发热，30min前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体格检查：血压150/100mmHg，呼吸40次/min。右侧胸部语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/min。 确诊首选的检查是（）

A.血气分析
B.胸部X线片
C.肺功能检查
D.肺动脉3DCT
E.心脏彩色超声


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45、单项选择题  对小儿胸外电除颤最常用的电能是（）

A.1J／kg
B.2J／kg
C.3J／kg
D.4J／kg
E.5J／kg


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46、单项选择题  男，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ。烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。 对该病人首先应检查（）

A.血压
B.大便潜血
C.血常规
D.红细胞压积
E.凝血酶原时间


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47、单项选择题  治疗成人呼吸窘迫综合征最有效的措施为（）

A.低浓度持续吸氧
B.高浓度吸氧
C.正压机械通气
D.呼气末正压通气
E.应用糖皮质激素


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48、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 主要治疗措施为（）

A.祛痰和止咳
B.解痉和平喘
C.低浓度持续吸氧
D.给予利尿剂和强心剂
E.控制感染和改善呼吸功能


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49、单项选择题  呼吸、心搏骤停5分钟可发生（）

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒


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50、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（）

A.应用止血药物
B.H受体阻滞剂
C.胃内注入冰水
D.硫糖铝
E.胃内灌注缩血管药物


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51、单项选择题  反映总肺泡通气量变化的最佳指标是（）

A.潮气量
B.pH
C.A-aDO
D.PaO
E.PaCO


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52、单项选择题  MODS发病机制复杂，目前提出多种学说，不正确的是（）

A.缺血-再灌注损伤假说
B.细菌毒素假说
C.炎症失控假说
D.胃肠道假说
E.多次打击假说


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53、单项选择题  患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。体格检查：口唇发绀，呼吸40次/min，双肺布满湿性啰音。X线胸片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。 采用PEEP治疗的目的不包括（）

A.使肺泡扩张
B.防止肺泡萎陷，增加静动脉分流
C.使呼吸全过程气道内压力为正压
D.防止呼气时小气道与肺泡陷闭
E.增加肺泡通气量和换气面积


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54、单项选择题  胸外心脏按压的恰当按压部位是（）

A.胸骨上、中1／3交界处
B.胸骨下1／2
C.胸骨左缘第4肋间
D.胸骨中、下1／3交界处
E.胸骨左缘第4肋间腋中线上


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55、多项选择题  临床诊断为严重感染时，6h内达到液体复苏目标，包括（）

A.中心静脉压（CVP）8~12mmHg
B.平均动脉压≥65mmHg
C.意识改善
D.尿量≥0.5ml/（kg·h）
E.中心静脉或混合静脉血饱和度（ScvO或SvO）≥0.70或0.65


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56、单项选择题  反映左心室后负荷变化的指标是（）

A.中心静脉压
B.平均动脉压
C.肺毛细血管楔压
D.肺总阻力
E.左心室舒张末期压力


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57、单项选择题  呼吸衰竭时，临床上最早出现的症状是（）

A.呼吸困难
B.发绀
C.消化道出血
D.血尿
E.心悸


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58、单项选择题  男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发（）

A.急性呼吸窘迫综合征
B.急性左心衰竭
C.继发肺部感染
D.自发性气胸
E.右心衰竭


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59、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（）

A.气道分泌物阻塞
B.心输出量减少
C.并发气压伤气胸
D.肺不张
E."呼吸器肺"（即呼吸器引起的ARDS）


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60、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 经复苏后患者仍然昏迷、抽搐，主要原因是（）

A.氧供不足
B.脑细胞损伤
C.脑血流量不足
D.脑干受压
E.药物作用


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61、多项选择题  患者女，48岁。因车祸导致腹痛，右小腿畸形入院。体格检查：T36℃，P116次/min，R24次/min，BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显。 患者的诊断是（提示患者的腹部B超和CT提示：脾破裂，腹腔积液。右侧胫腓骨正侧位X线片：右侧胫腓骨骨折。）（）

A.失血性休克
B.脾破裂
C.右侧胫腓骨骨折
D.多发伤
E.多发软组织伤
F.复合伤


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62、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 该患者氧疗必须是（）

A.面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜
B.低流量（低浓度）持续吸氧
C.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注
D.高压氧舱
E.氧浓度以将PaO提高至12kPa（90mmHg）所需浓度为宜


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63、单项选择题  男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散布的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa（70mmHg），PaO8kPa（60mmHg） 关于本例是否应用和如何应用人工机械通气下列意见较为合理的是（）

A.不需要
B.需要气管插管和机械通气
C.立即开始经面罩衔接机械通气
D.药物治疗效果不显著时再考虑机械通气，可以先试用经面罩衔接
E.体外负压通气


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64、多项选择题  关于心力衰竭的诊断方法，叙述正确的是（）

A.颈静脉怒张诊断心力衰竭的特异性高，但其敏感性低
B.第三心音奔马律既无敏感性也无特异性
C.肺部湿啰音、哮鸣音、胸腔积液和足部水肿的敏感性和特异性都很低
D.QRS波群延长（＞0.11s或＞0.12s）的特异性低，但敏感性高
E.床旁快速钠尿肽检查是ADHF简单而又客观的诊断方法


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65、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 如果患者呼吸困难突然加重，右肺呼吸音较前明显减弱。应立即进行的检查是（）

A.复查X线胸片
B.心电图
C.动脉血气分析
D.肺功能
E.胸腔B超


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66、单项选择题  急性肺梗死主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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67、单项选择题  患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。 下列给药正确的是（）

A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.复合氨基酸
E.氟马西尼


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68、多项选择题  急性肾衰竭的常规检查项目包括（）

A.尿常规
B.血沉
C.C-反应蛋白
D.血肌酐
E.肾活检


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69、单项选择题  女性，12岁。术中出现心搏、呼吸骤停。 复苏中紧急采取的循环支持措施是（）

A.心脏按压
B.血管活性药物的应用
C.积极补液，保证重要脏器灌注
D.维持机体内环境平衡
E.以上都是


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70、问答题  呼吸衰竭诊断要点


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71、单项选择题  男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散布的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa（70mmHg），PaO8kPa（60mmHg） 关于本病例是否应用及如何应用呼吸兴奋剂，下列意见正确的是（）

A.试用小剂量
B.应该使用，因为CO潴留、神志恍惚
C.不用呼吸兴奋剂，重点在于解除支气管痉挛
D.冲击量加静脉滴注维持
E.呼吸兴奋剂联合氧疗


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72、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 该病例最可能的诊断是（）

A.慢性呼吸衰竭失代偿
B.急性左心衰竭
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）


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73、单项选择题  患者女，70岁。因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。体格检查：体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音活跃。24h尿量850ml。既往有高血压、糖尿病史。 可能会加重肾脏损伤的药物是（）

A.左旋氧氟沙星
B.甘露醇
C.黄连素
D.头孢三嗪
E.多巴胺


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74、单项选择题  单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是（）

A.心脏按压5次，口对口人工呼吸1次
B.心脏按压6次，口对口人工呼吸1次
C.心脏按压12次，口对口人工呼吸2次
D.心脏按压15次，口对口人工呼吸2次
E.心脏按压30次，口对口人工呼吸2次


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75、多项选择题  提示支气管哮喘患者病情危重的是（）

A.出现奇脉，血压下降
B.听诊肺部呼吸音减弱，哮鸣音消失
C.PaO＜60mmHg
D.PaCO＜30mmHg
E.PaCO＞50mmHg


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76、单项选择题  关于“初期复苏”的阐述，错误的是（）

A.主要指现场应急措施
B.主要是为了迅速有效地恢复氧合
C.主要是迅速恢复重要脏器血液灌流
D.主要步骤包括A、B、C三项
E.主要在于早期迅速药物治疗


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77、单项选择题  Ⅱ型呼吸衰竭时，错误的是（）

A.呼吸性酸中毒
B.脑血流量降低
C.肾保留碳酸氢盐
D.意识障碍
E.颅内压增高


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78、填空题  心电图监测目的在于及时发现（）、（）、（）。


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79、多项选择题  DIC诊断的依据有（）

A.血小板计数＜50×10/L
B.广泛性皮肤、黏膜栓塞
C.血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L
D.严重或多发性出血倾向
E.3P试验阳性


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80、填空题  监测肺动脉压（PAP）与肺动脉楔压（PAWP）时需用（）导管。


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81、单项选择题  男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7．30，PaC270mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧 强调低流量吸氧是为了避免（）

A.肺损伤
B.氧中毒
C.二氧化碳潴留加重
D.肺不张
E.以上都不是


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82、单项选择题  女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊断为（）

A.DIC
B.ARF
C.MODS
D.ARDS
E.Curling溃疡


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83、多项选择题  （）肝性脑病时，血氨升高的主要原因是

A.肠道细菌繁殖，分解蛋白质和尿素，产氨增加
B.肠内氨经肝内、外侧支循环直接进入体循环
C.肠内酸透析使氨吸收增加
D.肝合成尿素减少
E.肾排氨减少


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84、多项选择题  关于BNP检测的临床应用，叙述正确的是（）

A.低水平BNP（＜80pg/ml）可以排除ADHF
B.高水平（400～1000pg/ml以及＞1000pg/ml）对ADHF的预测性为中度和高度
C.中度水平的BNP（80～400pg/ml）为诊断的“灰色地带”
D.年龄增加和性别差异对BNP水平无影响
E.肺栓塞、慢性阻塞性肺病（COPD.和原发性肺动脉高压都会使BNP水平升高


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85、多项选择题  患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO28mmHg，PaO52mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×10/L。 首选的血管活性药物是（）

A.去甲肾上腺素
B.多巴胺
C.多巴酚丁胺
D.血管升压素
E.去氧肾上腺素
F.肾上腺素


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86、单项选择题  急救人员5分钟到现场抢救心脏骤停患者，CPR与AED联合的最佳方式为（）

A.除颤→CPR→检查心律
B.除颤→检查心律→CPR
C.CPR→除颤→检查心律
D.CPR→除颤→CPR
E.CPR→连续3次除颤→CPR


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87、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 该患者是否需要气管插管机械通气，下列意见中比较合理的是（）

A.先试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，若神志不见改善或恶化时再插管
B.立即气管插管，辅助机械通气
C.不应插管
D.氧疗无效再考虑插管
E.插管与否，应取决于气道阻塞程度和PaCO高低


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88、单项选择题  以下疾病引起的呼吸衰竭属于泵衰竭的是（）

A.重症支气管哮喘
B.肺栓塞
C.急性间质性肺炎
D.吉兰-巴雷综合征
E.ARD


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89、填空题  在机械通时，尽量使用较低的（）及（），较低吸入（）以达到可允许的血气结果。


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90、多项选择题  患者女，48岁。因车祸导致腹痛，右小腿畸形入院。体格检查：T36℃，P116次/min，R24次/min，BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显。 为明确诊断应考虑的检查是（提示治疗后患者生命体征逐渐平稳，接下来应进行的治疗是）（）

A.右小腿切开复位内固定
B.完善检查，防止漏诊
C.应用抗生素，防止感染
D.营养支持
E.应用激素
F.右下肢功能锻炼


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91、单项选择题  女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L／min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态 此时首先应采取的措施是（）

A.将鼻导管吸氧流量提高到5L／min
B.5％碳酸氢钠100ml静脉滴注
C.20％甘露醇250ml快速静脉滴注
D.将鼻导管吸氧流量减少到2L／min
E.即行气管插管，呼吸机辅助呼吸


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92、单项选择题  使用鼻罩持续气道正压通气的常见副作用是（）

A.气道陷闭
B.鼻充血
C.嗜睡
D.打鼾
E.心律失常


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93、单项选择题  急救复苏时心外按压次数与人工呼吸次数比是（）

A.30：2
B.15：1
C.5：1
D.5：2
E.12：1


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94、填空题  脉压代表（）与（）。


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95、单项选择题  治疗心室纤颤的最有效措施是（）

A.吸氧
B.镇静
C.静注利多卡因
D.气管内滴注肾上腺素
E.电除颤


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96、单项选择题  下列关于ARDS的临床特点及实验室检查，正确的是（）

A.因本病主要病理变化为肺水肿，不会出现管状呼吸音
B.早期体征为双侧肺底湿啰音
C.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率>24次／分
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不会出现肺间质纤维化
E.肺动脉平均压力<12cmHO


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97、单项选择题  关于颅内压增高的临床表现，叙述错误的是（）

A.头痛在早晨或晚间较重，多位于额部及两颞，性质以胀痛和撕裂痛多见
B.呕吐常呈喷射状，与进食无关，易发生于饭后，伴或不伴有恶心
C.视盘水肿早期表现为眼底视网膜静脉扩张、视盘充血，如颅内压增高无改善，可出现视力减退，继发性视神经萎缩，以致失明
D.单纯的颅内压增高不会引起展神经麻痹及复视
E.儿童患者头颅叩诊时呈破罐声，可见头皮浅静脉扩张


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98、单项选择题  常温下交感神经节能耐受完全缺血时间（）

A.3～4分钟
B.10～15分钟
C.20～40分钟
D.45分钟
E.60分钟


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99、多项选择题  若P∨q为假，则（）为真。

A、p→q
B、P∧q
C、P←q
D、P并且q


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100、单项选择题  心肺复苏“生存链”不包括（）

A.早期识别和启动EMS
B.早期后送
C.早期CPR
D.早期除颤
E.早期由专业人员进行高级生命支持


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101、单项选择题  男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。血气分析示：pH7．30，PaC270mmHg，PaO46mmHg，立即给予持续低流量吸氧 持续低流量氧疗的机制为（）

A.缺氧时组织摄氧量增加
B.缺氧时血红蛋白代偿性增加
C.维持低氧对颈动脉窦、主动脉体的刺激作用
D.缺氧时，心率加快增加氧的运输
E.利用氧解离


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102、单项选择题  对于缺氧对机体的影响，下列不正确的是（）

A.心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加
B.缺氧可抑制细胞能量代谢，引起酸中毒
C.缺氧可引起黄疸和消化道出血
D.缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E.缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应


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103、多项选择题  可发生DIC的常见病因包括（）

A.感染
B.恶性肿瘤
C.病理产科
D.创伤
E.手术


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104、单项选择题  对心跳呼吸骤停的初期复苏措施中不包括（）

A.解除舌后坠
B.清除分泌物或呕吐物
C.口对口人工呼吸
D.心脏按压
E.留置导尿


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105、单项选择题  患者女，70岁。因食用隔夜食后出现反复腹泻2d入院。体格检查：体重60kg，血压130/76mmHg，心率115次/min，律齐。精神萎靡，口舌干，双肺呼吸音未闻及湿性啰音，腹软，肠鸣音活跃。24h尿量850ml。既往有高血压、糖尿病史。 对肾前性少尿和急性肾小管坏死的鉴别，无意义的检查是（）

A.尿常规
B.血肌酐水平
C.尿渗透压
D.尿钠浓度
E.血肌酐/尿素氮比值


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106、单项选择题  对成年人胸外双相波电除颤最常用的电能是（）

A.100J
B.200J
C.300J
D.400J
E.500J


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107、多项选择题  患者男，40岁。车祸伤后昏迷1h入院。体格检查：GCS7分，瞳孔左∶右＝4mm∶2mm，左侧对光反射消失，右侧肢体瘫痪，BP170/100mmHg，HR58次/min，R12次/min。 此时适宜采用的治疗措施是（）

A.临时应用止血药物
B.甘露醇脱水降颅压
C.腰椎穿刺放液减压
D.大量应用激素
E.急诊开颅手术
F.吸氧


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108、单项选择题  急性呼吸窘迫综合征的早期（）

A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒


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109、单项选择题  关于脑复苏的治疗措施，下列描述不恰当的是（）

A.维持良好的呼吸功能十分重要
B.先决条件是确保循环功能稳定
C.低温是综合治疗的重要组成部分
D.早期不宜应用肾上腺皮质激素
E.脱水治疗应以渗透性利尿为主


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110、单项选择题  脑复苏过程中防止脑水肿最重要的措施是（）

A.输血
B.输高渗溶液
C.头部低温与脱水疗法
D.吸入高浓度氧
E.输碳酸氢钠溶液


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111、单项选择题  可用于治疗门静脉高压症腹腔积液的是（）

A.羟乙基淀粉
B.右旋糖酐
C.林格液
D.白蛋白
E.纤维蛋白原


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112、单项选择题  引起成人心力衰竭的主要原因不包括（）

A.冠心病
B.心肌病
C.心肌炎
D.瓣膜病
E.心内膜炎


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113、单项选择题  慢性肺源性心脏病，Ⅱ型呼吸衰竭时，大量使用利尿剂减轻水肿（）

A.代谢性碱中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性碱中毒


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114、单项选择题  患者女，20岁。咽干、咽痛伴发热2d。体格检查：T38.9℃，P112次/min，R26次/min，BP115/70mmHg，诊为上呼吸道感染。经皮试后给予青霉素8×10U加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。20min后，患者突然出现胸闷、气短、发绀、四肢冷，P128次/min，BP75/50mmHg。 首选的抢救措施是（）

A.皮下注射肾上腺素1mg
B.胸腔穿刺抽气
C.静脉滴注碳青霉烯类药物
D.静脉注射地塞米松10mg
E.心包穿刺


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115、不定项选择  患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 为明确诊断，应急行的检查是（）

A.胸部X线
B.腹部超声
C.心肌酶
D.血常规
E.心电图
F.血、尿淀粉酶
G.腹部Ｘ线平片
H.尿常规


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116、单项选择题  下述对于呼吸衰竭说法不正确的是（）

A.动脉血氧分压（PaO）<80mmHg，和（或）二氧化碳分压>60mmHg
B.动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，和（或）二氧化碳分压>50mmHg
C.由于不能进行有效气体交换，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留，而引起机体出现一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征
D.呼吸次数不是判断呼吸衰竭的主要指标
E.气道阻力增加是慢性阻塞性肺疾病引起呼吸衰竭的主要机制


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117、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 该患者应用以上处理的同时，为降低呼吸功，重点需要解决的问题是（）

A.纠正电解质紊乱和酸中毒，改善呼吸肌力
B.利尿，减轻肺间质可能存在的水肿
C.唤醒神志，改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧，降低肺动脉压和肺血管阻力
E.舒张支气管，降低气道阻力


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118、单项选择题  有关中心静脉插管，不恰当的是（）

A.经常更换穿刺部位的敷料
B.锁骨下静脉穿刺插管不可保留很长时间，应定期更换
C.如出现不明原因发热，首先考虑拔除中心静脉插管
D.避免用单腔中心静脉插管输注血液制品
E.每日输液完毕后可用肝素盐水封管


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119、多项选择题  患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。 有助于保护肾脏功能的干预措施是（提示患者尿相对密度1.025，血清钾4.8mmol/L，钠132mmol/L，氯98mmol/L，肌酐水平290μmol/L。）（）

A.调整抗生素，有效控制感染
B.密切动态监测出入量
C.在中心静脉压监测指导下补充有效血容量
D.20%甘露醇125ml快速静滴利尿
E.补充高张含钠盐液，将血钠水平提至正常水平
F.小剂量多巴胺按10μg/（kg·min）维持静脉滴注
G.静脉推注前列腺素E


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120、单项选择题  反映右心室后负荷变化的指标是（）

A.平均动脉压
B.中心静脉压
C.右心室舒张末期压力
D.肺毛细血管楔压
E.肺总阻力


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121、单项选择题  早期容量复苏的目标，下列错误的是（）

A.收缩压100～120mmHg
B.心率<120次／分
C.尿量>0.5ml／（kg·h）
D.血红蛋白（HB.8～9g／dl
E.中心体温>35℃


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122、单项选择题  男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 为缓解病人的呼吸困难，最好采用（）

A.高频通气
B.持续气道正压通气（CAPA.
C.呼气末正压通气（PEEP）
D.高浓度吸氧
E.双气道正压通气（Bj-PAP）


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123、单项选择题  患者男，78岁。因行髋关节置换术后3d，出现发热伴呼吸困难收入重症监护病房。进入ICU后，因患者呼吸窘迫伴严重低氧血症立即行气管插管，呼吸机辅助呼吸，气道内吸出大量黄脓痰。体格检查：烦躁不安，血压146/66mmHg，脉搏105/min，体温38.7℃。双肺广泛干湿啰音。腹部膨隆，肠鸣音弱。既往有高血压、糖尿病史。血常规：WBC16×10/L，中性粒细胞0.88，血肌酐152μmol/L。经过3d积极抗感染治疗后，患者症状仍进一步加重。在最近的6h内，患者入量1100ml，尿量仅100ml。急查血常规：白细胞22×10/L，中性粒细胞0.92，血红蛋白109g/L。 最需要尽快实施的措施是（提示在随后的24h内，调整了抗生素治疗，放置颈内静脉置管，监测中心静脉压，将中心静脉压维持在12cmHO。静脉推注呋噻米40mg。患者24h入量3100ml，尿量320ml，血压156/84mmHg，双肺仍广泛湿啰音，双下肢及背部低垂部位凹陷性水肿。血清钾6.0mmol/L，钠135mmol，肌酐452μmol/L，尿素氮19mmol/L。）（）

A.静脉滴注碳酸氢钠
B.静脉滴注酚妥拉明
C.腹腔透析
D.间隙性血液透析
E.静脉-静脉血液滤过
F.持续性静脉-静脉血液透析滤过
G.血浆吸附


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124、单项选择题  男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功能不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是（）

A.细胞因子
B.炎性介质
C.生长因子
D.全身炎性反应
E.组织缺血-再灌注过程


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125、填空题  压力监测换算方法：①1cmHO=（）kPa②1mmHg=（）cmHO=（）mmHO③1mmHg=（）kPa


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126、单项选择题  患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。 应采用的进一步检查是（）

A.头颅CT
B.脑血管造影
C.脑电图
D.X线平片
E.ECT


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127、单项选择题  男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绀，伴烦躁，呼吸频率38次／分，心率108次／分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34，PaO50mmHg，PaCO30mmHg。胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。 对输液的要求是（）

A.入量>出量（>500ml）
B.入量>出量（>600～1000ml）
C.入量=出量
D.入量<出量（<500～1000ml）
E.不限制胶体溶液


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128、单项选择题  高血压危象主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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129、填空题  脉压为（）与（）之间的差值。


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1 30、多项选择题  患者男，63岁。主因胸骨后疼痛2h入院，活动时加重，伴大汗、恶心。既往有高血压、糖尿病、冠心病史。体格检查：血压104/55mmHg，心率112次/min，呼吸31次/min，体温37.1℃，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢轻度水肿。 目前应采取的治疗有（）

A.硝酸酯类药物扩冠治疗
B.补液治疗
C.毛花甙丙强心治疗
D.阿司匹林嚼服
E.低分子肝素皮下注射
F.美托洛尔控制心率治疗
G.急诊PCI治疗


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131、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 该患者肺部并发症的临床诊断首先考虑是（）

A.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
B.并发肺部感染导致呼吸衰竭
C.循环衰竭致肺部氧交换障碍
D.血源性肺脓肿
E.肺梗死


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132、单项选择题  男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗 为预防内源性下呼吸道感染，应采取的主要措施为（）

A.预防性应用广谱抗生素
B.改气管插管为气管切开
C.提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白
D.防止呕吐
E.避免应用H受体阻滞剂以防止胃液pH升高及试用选择性胃肠道脱污染


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133、单项选择题  患者男，36岁。主因“咳嗽、咳痰3d”于门诊就诊，诊断为上呼吸道感染，予以左氧氟沙星输液治疗，在治疗过程中患者突然出现声音嘶哑、喘憋，在站起寻求护理人员帮助的时候摔倒，伴意识障碍。心率120次/min，血压70/45mmHg。 该患者的诊断是（）

A.支气管哮喘
B.脑血管意外
C.心源性休克
D.过敏性休克
E.感染中毒性休克


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134、单项选择题  颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。 其主要的代偿机制为（）

A.脑细胞内液外流，脑压缩
B.脑脊液分泌减少吸收增多使颅内脑脊液量减少
C.脑血流量减少
D.脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔
E.血压增高以维持脑血流量


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135、单项选择题  男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7．30，PaCO28．6kPa（65mmHg），PaO6．4kPa（48mHg）。当即给予低流量（浓度）持续氧疗 低流量（浓度）氧疗的机制在于（）

A.氧离曲线右移、P50增加
B.缺氧时组织氧提取增加
C.利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高
D.缺氧时血红蛋白代偿性增加
E.缺氧时心输出量增加，氧输送量提高


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136、单项选择题  下列不是呼吸衰竭伴有二氧化碳潴留时的变化的是（）

A.脑血流量降低
B.呼吸性酸中毒
C.肾脏保留碳酸氢盐
D.神志模糊
E.颅内压增高


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137 、单项选择题  患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析（FiO29％）示pH7．35，PaO56mmHg，PaCO36mmHg 该患者可能的病原为（）

A.病毒
B.军团菌
C.支原体
D.葡萄球菌
E.厌氧菌


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138、单项选择题  急性心肌梗死主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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139、单项选择题  颅腔内容物中脑组织占80%～90%，脑脊液约占10%，血液占2%～11%，颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期。 失代偿时最有效的缓解颅内压的手段是（）

A.保持呼吸道通畅，适度过度通气
B.甘露醇、呋塞米交替降颅压
C.降低血压
D.脑室穿刺放液
E.应用激素


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140、单项选择题  患者男，52岁，既往肝硬化10年，近日逐渐意识不清。血氨140μmol/L，血钾2.8mmol/L，血钠128mmol/L，血氯110mmol/L。 下列降血氨的措施，不正确的是（）

A.口服乳果糖等使肠道pH降低，减少肠道产氨，利于氨的排出
B.应用谷氨酸或精氨酸降血氨
C.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，特别是要注意纠正碱中毒
D.肥皂水灌肠
E.口服新霉素等抑制肠道细菌产氨


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141、单项选择题  反映肺泡毛细血管膜弥散能力的有用指标是（）

A.氧合指数
B.肺泡-动脉氧分压差
C.血氧饱和度
D.氧含量
E.动脉血氧分压


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142、单项选择题  鼻导管低流量3L／min给氧，FiO可达（）

A.24％
B.28％
C.32％
D.36％
E.40％


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143、单项选择题  多发伤是指（）

A.同一致伤因子引起机体同时或相继发生的两处或两处以上的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的
B.两个或两个以上的致伤因子引起的创伤
C.全身两处以上的软组织损伤
D.多处骨折
E.多个脏器的损伤


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144、单项选择题  颅内压升高的客观体征是（）

A.呕吐
B.头痛
C.头晕
D.呼吸困难
E.视盘水肿


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145、问答题  对使用人工呼吸机患儿的监测主要有哪些内容？


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146、单项选择题  正常情况下，混合静脉血氧饱和度为（）

A.90%
B.85%
C.75%
D.70%
E.60%


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147、多项选择题  多发伤的病理生理特点是（）

A.机体应激反应剧烈
B.易发生器官功能衰竭
C.免疫功能改变，易继发感染
D.凝血功能改变
E.高代谢状态


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148、单项选择题  男性，62岁，反复发作性咳喘20余年。近年来症状持续，动则气急。1周来因上呼吸道感染导致恶化入院。体检：患者神志恍惚，发绀，两肺有散布的哮鸣音，心脏无异常发现。动脉血气（吸氧1．5L／min）分析示：pH7．28，PaCO9．3kPa（70mmHg），PaO8kPa（60mmHg） 关于本病例是否应用及如何应用激素下列意见比较正确的是（）

A.及早使用冲击剂量激素
B.支气管舒张剂与大剂量激素联合使用
C.支气管舒张剂疗效不显著时再用激素
D.表面激素吸入
E.禁忌应用激素


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149、单项选择题  患者男，60岁，间断右下腹痛3d，发热伴呕吐2d，未经任何治疗。体格检查：体温35℃，脉搏120次/min、血压80/40mmHg，意识恍惚，烦躁不安，全腹压痛，反跳痛，四肢冰冷，青紫，呈花斑状，发绀，尿量平均＜25ml/h。3年前有陈旧性心肌梗死史。 紧急治疗原则不包括（）

A.使用抗生素
B.补液扩容
C.纠正休克同时及早手术
D.使用强痛定镇痛
E.应用升压药物


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150、多项选择题  患者女，82岁，因“咳嗽伴发热1d”来我院急诊求治。予以阿奇霉素、痰热清、小檗碱、巴米尔等药物治疗。次日凌晨输液时突然烦躁、喘憋，血压170/105mmHg，P120次/min，端坐位，双肺呼吸音粗，两肺均能闻及干湿性啰音，腹部软，双下肢轻度水肿。 患者的心电图检查如下图，可能诊断是（）

A.窦性心律
B.心房颤动
C.心房扑动
D.阵发性室上性心动过速
E.短阵性室性心动过速
F.交界性心动过速


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151、单项选择题  患者女，60岁，慢性咳喘20年，剧烈咳嗽3d，无咳痰、咯血及发热，30min前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体格检查：血压150/100mmHg，呼吸40次/min。右侧胸部语颤减弱，呼吸音减低。心率110次/min。 为明确诊断首选的检查是（）

A.胸部X线检查
B.动脉血气分析
C.痰培养及药敏试验
D.血胆固醇和三酰甘油测定
E.心电图检查


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152、单项选择题  男，49岁，在全麻下行左上肺叶切除术，术中突然心脏停跳，已有如下给药途径，应首选哪项（）

A.气管内
B.心内注射
C.右颈内静脉
D.左下肢外周静脉
E.右桡动脉


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153、单项选择题  枕骨大孔疝初期瞳孔改变常表现为先对称性缩小，继而散大，对光反射迟钝至消失，其可能性最大的机制是（）

A.颅内压增高致大脑后动脉压迫动眼神经，使动眼神经内副交感神经纤维受刺激所致
B.动眼神经内运动神经纤维对损伤敏感，易受颅内高压影响而出现麻痹
C.若枕骨大孔疝系脑外伤所致，则瞳孔改变需考虑是否同时存在原发性动眼神经受损
D.急性脑缺氧损害动眼神经核
E.颅疝使脑干移位过程中动眼神经常可在小脑幕切迹缘、斜坡嵴等坚硬结缔组织处受压而损害


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154、名词解释  经皮血氧饱和度（TcSO）


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155、单项选择题  发绀伴颈静脉怒张（）

A.缩窄性心包炎
B.休克
C.法洛（Fallot）四联症
D.大量气胸
E.贫血


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156、单项选择题  （）关于钠尿肽，叙述正确的是

A.钠尿肽是在心室壁正常工作时释放的一组内生性蛋白质
B.B型钠尿肽主要是由心房和心室共同合成和分泌
C.ANP和BNP两者都具有利尿、利钠和缩血管效应
D.抑制肾上腺皮质分泌固酮醛、肾分泌肾素和血管内皮细胞分泌内皮素
E.钠尿肽对心力衰竭时病理性心脏重构无保护机制


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157、填空题  性能良好的心肺监测仪可对插管患儿（）、（）、（）、（）、（）、（）等进行监测。


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158、单项选择题  下列指标为诊断ARDS的必要条件的是（）

A.氧合指数
B.PH
C.动脉血氧分压
D.血氧饱和度
E.肺泡-动脉氧分压差


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159、单项选择题  患者女，60岁。反复咳嗽、咳痰25年，心悸、气促、下肢间歇水肿3年，病情加重伴畏寒发热1周。T38℃，呼吸急促，口唇发绀，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率110次/min，律齐，无杂音，双下肢重度水肿。 如病情仍持续恶化，出现昏睡或昏迷，血气分析：PaO50mmHg，PaCO80mmHg。此时首先考虑的并发症是（）

A.ARDS
B.肺性脑病
C.感染中毒性脑病
D.脑栓塞
E.脑出血


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160、问答题  休克的特殊监测


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161、单项选择题  下述哪项对中心静脉压的影响最小（）

A.静脉回心血量
B.静脉血管张力
C.肺动脉楔压
D.血容量
E.右心室排血能力


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162、单项选择题  常温下脊髓能耐受完全缺血时间（）

A.3～4分钟
B.10～15分钟
C.20～40分钟
D.45分钟
E.60分钟


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163、单项选择题  创伤性休克早期常表现为（）

A.呼吸性碱中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性和代谢性酸中毒


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164、单项选择题  解除呼吸道梗阻的方法有（）

A.口咽通气道
B.提颏
C.气管内插管
D.上抬下颌
E.以上全是


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165、多项选择题  多发伤的临床特点包括（）

A.伤情复杂严重，诊断困难
B.伤情变化快，休克率高
C.容易漏诊
D.诊疗简便
E.预后好


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166、多项选择题  认知障碍的表现形式包括（）

A.痴呆
B.失认
C.焦虑、抑郁
D.昏睡
E.学习及记忆障碍


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167、单项选择题  低血容量性休克时，使用血管收缩剂的副作用是（）

A.减少心脑组织血液灌注量
B.诱发心律失常及室颤
C.进一步减少组织器官灌注
D.血压骤升，可引起脑血管意外
E.使有效循环血量减少


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168、单项选择题  发绀伴呼吸困难（）

A.缩窄性心包炎
B.休克
C.法洛（Fallot）四联症
D.大量气胸
E.贫血


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169、单项选择题  创伤、感染等应激反应后，神经内分泌和代谢的特点不包括（）

A.儿茶酚胺增多
B.甲状腺素分泌增多
C.心排量增加
D.蛋白合成增加
E.糖原分解，糖原异生增加


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170、单项选择题  女性，59岁，慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢水肿。3天前"感冒"，自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，发绀明显。两肺散布干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．29，PaCO210．5kPa（80mmHg），PaO6．1kPa（46mmHg） 经过上述治疗，患者病况仍在加重，神志完全昏迷，喉部痰鸣音呼噜作响，PaO升至8kPa（60nmHg），而PaCO亦升至11．5kPa（86mmHg）。其处理应采取（）

A.气管插管机械通气
B.应用激素
C.应用脱水剂，减轻脑水肿
D.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管喉部吸痰
E.经面罩衔接机械通气


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171、单项选择题  属于多发伤的是（）

A.烧伤
B.脾破裂合并右胫腓骨骨折，多处软组织挫伤
C.下肢长管状骨干骨折，下肢离断
D.爆炸伤
E.化学灼伤


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172、单项选择题  全身炎症反应失控阶段，病理生理变化的关键是（）

A.内皮细胞功能失常
B.全身炎性细胞因子活化
C.微循环障碍
D.血管活性物质释放
E.休克


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173、多项选择题  患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。体格检查：意识清醒，多语，巩膜黄染，触诊肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb10g/L，WBC2.9×10/L，血小板35×10/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。 诊断可能是（）

A.慢性活动性肝炎
B.肝硬化失代偿期
C.食管静脉曲张
D.原发性肝癌
E.门静脉血栓形成
F.肝性脑病


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174、单项选择题  呼吸衰竭急性加重最常见的诱因是（）

A.使用镇静剂
B.高浓度吸氧
C.精神紧张
D.过度疲劳
E.急性上呼吸道感染


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175、单项选择题  患者女，25岁。因车祸后右胸、腹部疼痛，呼吸困难3h入院，体格检查：意识清醒，呼吸急促，血压100/60mmHg，心率110次/min，气管左移，右胸廓饱满，右侧6~7肋叩痛阳性，叩诊成鼓音，听诊右侧呼吸音低，左侧呼吸音粗，腹平软，无固定压痛，无反跳痛以及肌卫，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3~4次/min。 抢救措施正确的是（）

A.静脉应用抗生素
B.小剂量多巴胺持续静脉泵入
C.鼻导管吸氧
D.口服茶碱缓释片
E.胸腔闭式引流


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176、单项选择题  关于心跳停止的叙述，错误的是（）

A.心脏输出低于正常
B.周身血液循环处于停止状态
C.心脏停搏
D.心室纤颤
E.电-机械分离


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177、单项选择题 &n bsp;大量输入时易引起凝血障碍的是（）

A.羟乙基淀粉
B.右旋糖酐
C.林格液
D.白蛋白
E.纤维蛋白原


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178、单项选择题  治疗肝性脑病，不正确的是（）

A.0.9%的氯化钠溶液灌肠
B.弱酸溶液灌肠
C.肥皂水灌肠
D.乳果糖灌肠
E.硫酸镁导泻


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179、单项选择题  下列不是呼吸心跳停止诊断的必需依据的是（）

A.患者意识消失
B.无自主呼吸
C.大动脉无搏动
D.闻不及心音
E.体温下降


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180、单项选择题  慢性阻塞性肺疾病主要引起（）

A.左心室容量负荷过重
B.左心室压力负荷过重
C.右心室容量负荷过重
D.右心室压力负荷过重
E.心肌代谢障碍


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181、单项选择题  外伤性颅内幕上血肿造成小脑幕切迹疝的早期表现是（）

A.意识丧失，血肿同侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，肌张力完全丧失
B.意识丧失，血肿对侧瞳孔先缩小后散大，对光反射消失，去大脑强直
C.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，双侧肢体瘫痪，去大脑强直
D.意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，对光反射消失，同侧肢体瘫痪
E.意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，对光反射消失，对侧肢体瘫痪


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182、多项选择题  患者女，48岁。因车祸导致腹痛，右小腿畸形入院。体格检查：T36℃，P116次/min，R24次/min，BP70/50mmHg。面色苍白，左中上腹压痛明显，有肌紧张，腹穿有不凝血，右小腿畸形，叩痛明显。 应尽快做的处理包括（）

A.吸氧
B.静脉应用垂体加压素
C.快速大量补液
D.脾切除
E.复位骨折端，并加以固定
F.应用升压药
G.输血
H.无创呼吸机辅助通气


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183、问答题  休克的病理生理


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184、单项选择题  关于呼吸衰竭，叙述错误的是（）

A.按动脉 血气分析结果分Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭
B.Ⅰ型呼吸衰竭指缺氧而无CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO降低或者正常
C.Ⅱ型呼吸衰竭指缺氧伴CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg
D.Ⅰ型呼吸衰竭常见于引起肺换气障碍疾病，Ⅱ型呼吸衰竭多由于肺泡通气不足
E.Ⅱ型呼吸衰竭患者兴奋躁动时应及时给予镇静催眠药物


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185、单项选择题  男性，44岁，因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），骨折已经过处理，正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗 为预防肺部感染，针对外源性感染途径，下列措施最重要的是（）

A.空气消毒
B.隔离
C.严格无菌操作、器械的消毒灭菌
D.地板、墙壁消毒
E.吸痰


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186、单项选择题  患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。 目前能确定的诊断是（）

A.颅内占位性病变
B.腔隙性脑梗死
C.颅内压增高
D.蛛网膜下腔出血
E.脑水肿


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187、填空题  测量血压的方法有（）与（）两种。


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188、填空题  呼吸机运转时，除及时检查机器部体（）、（）等，还应了解吸入气的（）、（）效果。


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189、多项选择题  对颅内压增高患者的一般处置，正确的是（）

A.凡有颅内压增高的患者均应留院观察，密切监测意识、瞳孔及生命体征
B.频繁呕吐的患者应禁食，防止吸入性肺炎的发生
C.用轻泻剂通便，不可让患者用力排便，必要时可行高位灌肠
D.意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例可先选用口服药物降颅压治疗
E.烦躁患者应禁用镇静剂以免引起呼吸抑制，而导致患者死亡


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190、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第1天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史，平常无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7．48，PaCO4．0kPa（30mmHg），PaO6．7kPa（50mmHg），Q／Qt32％。胸片两肺血管纹理增粗，普遍模糊 该病例X线胸部摄片最可能的典型征象是（）

A.双侧肺门"蝴蝶样"阴影
B.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.肺纹加深和肺透亮度增高
E.局部性肺实变


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191、问答题  呼吸衰竭概述


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192、单项选择题  下述不是Ⅱ型呼吸衰竭的特点的是（）

A.动脉血二氧化碳分压>55mmHg
B.动脉血氧分压<50mmHg
C.常见于慢性阻塞性肺疾病
D.有效肺泡通气量增加
E.主要是呼出CO障碍所致，是一种通气衰竭


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193、多项选择题  目前急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准包括（）

A.有重症感染、误吸、外伤等原发病或诱因，急性起病
B.呼吸困难甚至窘迫
C.氧合指数（PaO/FiO）＜300mmHg
D.X线胸片示肺纹理增多，边缘模糊等间质性肺泡炎改变
E.临床排除急性左心功能不全


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194、单项选择题  休克时，机体的代偿机制不包括（）

A.小动脉血管收缩
B.增加心率和心肌收缩力
C.静脉容量血管收缩
D.增加小动脉张力，并减少静脉的张力以保证血容量
E.激活肾素-血管紧张素轴


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195、单项选择题  一名冠心病患者在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列哪种处理方法恰当（）

A.胸外电除颤
B.胸外心脏按压
C.胸内心脏按压
D.静注利多卡因1mg／kg
E.胸内电除颤


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196、单项选择题  DIC的主要临床表现不包括（）

A.出血倾向
B.微血栓栓塞
C.脏器功能衰竭
D.微循环障碍
E.血管外溶血


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197、单项选择题  男，54岁，术前肾功能正常，在全麻下行左肝叶切除术后转入ICU，第3天出现少尿，下列哪项是急性肾衰竭的可靠指标（）

A.少尿
B.血钠>20mmol／L
C.高钾血症
D.血清肌酐突然增加
E.血尿素氮突然增加


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198、多项选择题  脓毒性休克患者应监测（）

A.生命体征
B.细菌感染类型
C.中心静脉压
D.心排量
E.尿量


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199、单项选择题  患者男，25岁，因车祸出现头部外伤，肋骨骨折２d，突发进行性呼吸窘迫，吸氧后无缓解。体格检查：口唇发绀，呼吸40次/min，双肺布满湿性啰音。X线胸片：两肺有边缘模糊的肺纹理增多阴影。 对患者的抢救中，不正确的是（）

A.机械通气＋呼气末正压
B.使用糖皮质激素
C.应用利尿剂
D.早期补充胶体溶液
E.治疗基础病


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200、单项选择题  男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO6kPa（45mmHg） 该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为正确的是（）

A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心排出量，加重循环衰竭
B.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用
C.相对禁忌
D.先纠正休克，然后再应用机械通气
E.选择性应用，如出现PaCO升高时


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