1、问答题  试述小儿肾病综合征病理生理及机制。

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本题答案：(1)蛋白尿：为主要的病理改变，主要为中分子白蛋白，与
本题解析：试题答案(1)蛋白尿：为主要的病理改变，主要为中分子白蛋白，与肾小球的滤过膜静电屏障和分子屏障作用受损有关；(2)低蛋白血症：蛋白尿引起大量蛋白从尿中丢失，所致的低蛋白血症是肾病综合征病理生理变化中关键一环，可从多方面影响体内各种物质的代谢及其内环境的稳定：如导致血浆胶体渗透压下降，血容量减少，继之引起代偿性内分泌变化、血管升压素与醛固酮分泌增加，肾小球滤过率下降、利钠素降低等，可发生水钠潴留；还可引起脂代谢的紊乱。钙结合蛋白及25(OH)D3结合蛋白丢失影响血钙及骨代谢；IgG、B因子及补体成分丢失导致易感染；抗凝血酶Ⅲ、X、Ⅻ因子以及前列腺素结合蛋白丢失导致血栓形成等；(3)水肿：肾病水肿发生机制是多种因素综合作用的结果，不同患儿、不同时期或不同程度的水肿，其发 生机制可能不完全一致，但肾脏本身的排钠是形成肾病水肿的主要因素(4)高脂血症：肾病时血浆中的胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白均增高，其主要原因时由于肝代偿性合成增加，血脂与的蛋白血症呈负相关；其次时由于脂蛋白的分解代谢障碍所致。

2、单项选择题  5岁男孩，反复水肿1年余。入院后查：尿蛋白（++～+++），红细胞0～10个/HP，血尿素氮11.5mmol/L，血浆总蛋白为42g/L，白蛋白15g/L。本例患儿诊断首先考虑（）

A.急性链球菌感染后肾炎
B.急进性肾炎
C.单纯性肾病
D.肾炎性肾病
E.病毒性肾炎

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  3岁男孩，以水肿、尿少10天入院。血压150/112mmHg，贫血貌，血红细胞6.1×109/L，血红蛋白61g/L，PLT40×109/L，网织红细胞5.5%。尿蛋白+++，红细胞3～4/HP，BUN20mmol/L。最可能的诊断是（）

A.肾病综合征
B.急性肾炎
C.溶血尿毒综合征
D.IgA肾病
E.薄基底膜肾病

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本题答案：C
本题解析：患儿有急性溶血的表现，血红蛋白下降，网织红细胞明显增高，同时有血小板减少，尿少、尿素氮增高等急性肾衰竭三大特征，不难作出溶血尿毒综合征的诊断。

4、单项选择题  女孩，3岁。诊断为溶血尿毒综合征，现已24小时无尿，伴苍白、气促。血红蛋白65g/L，血钾6.0mmol/L，FDP增高。治疗措施不包括（）

A.输注新鲜洗涤压积红细胞
B.腹膜透析
C.应用肝素和双嘧达莫抗凝治疗
D.应用尿激酶抗纤溶
E.输注新鲜冷冻血浆

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本题答案：A
本题解析：患儿持续无尿，应考虑存在急性肾衰竭，故不应再给予输注新鲜洗涤压积红细胞。

5、配伍题  新鲜尿离心沉淀每高倍镜视野见到红细胞多于50个时()
新鲜尿离心沉淀每高倍镜视野见到红细胞多于5个时()
新鲜尿离心沉淀每高倍镜视野见到白细胞多于10个时()
取新鲜尿离心沉渣1滴置玻片上，计数100～200个，如异型红细胞>30%为()
取新鲜尿离心沉渣1滴置玻片上，计数100～200个，如异型红细胞<30%为()

A．显微镜下血尿
B．肉眼血尿
C．肾小球性血尿
D．非肾小球性血尿
E．白细胞尿

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本题答案：B,A,E,C,D
本题解析：试题答案B,A,E,C,D

6、单项选择题  患者女，9岁，因“面部皮疹6个月，水肿2周”来诊。查体：BP140/90mmHg。实验室检查：Hb75g/L；尿蛋白（+++），尿沉渣RBC10~15/HP；ANA（＋），抗dsDNA（＋）。临床诊断为系统性红斑狼疮。 该病最为严重的病理类型为（）

A.微小病变
B.系膜增生
C.局灶硬化
D.弥漫增生
E.膜性肾炎
F.节段增生

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

7、单项选择题  患儿，7岁。5天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿。体检：体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa（90/60mmHg），心、肺正常，尿常规：蛋白（++），红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果。 入院后治疗（）

A.低盐高蛋白饮食
B.给予利尿药物
C.泼尼松
D.给予青霉素治疗上呼吸道感染
E.给予白蛋白

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本题答案：D
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8、单项选择题  胎儿于何时能形成尿液（）

A.6周末
B.8周表
C.12周末
D.28周末
E.37周末

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本题答案：C
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9、填空题  诊断肾炎型肾病综合征，除具备“三高一低”的四大症状外，还应具有肾炎特点四项中的一项以上，即________、________、________、________。

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本题答案：血尿；高血压；氮质血症；血C3下降
本题解析：试题答案血尿；高血压；氮质血症；血C3下降

10、单项选择题  急性肾炎典型病理表现是()

A．微小病变
B．毛细血管内增生性肾小球肾炎
C．局灶节段性肾小球硬化
D．膜性肾病
E．系膜增生性肾炎

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

11、问答题  试述小儿急性肾小球肾炎实验室检查特点。

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本题答案：(1)尿液检查：尿沉渣镜检均有红细胞增多，尿蛋白+～+
本题解析：试题答案(1)尿液检查：尿沉渣镜检均有红细胞增多，尿蛋白+～+++，可见透明、颗粒或红细胞管形；(2)血液检查：轻度贫血，白细胞计数一般轻度升高或正常，血沉多数轻度增快，极少数可明显增快；(3)肾功能检查：血浆尿素氮和肌酐一般正常，明显少尿时可轻度升高。肾小管功能一般正常。持续少尿无尿者，血肌酐升高，内生肌酐清除率降低，尿浓缩功能也受损(4)有关链球菌感染的免疫学检查：抗链球菌溶血素“O”(AS())测定：阳性率70%～80%，ASO滴度通常在感染后10～14天升高，3～5周达高峰，其后逐渐下降，一般3～6个月恢复，有的病例可延迟至1年才恢复。ASO水平与肾炎轻重无关。抗脱氧核糖核酸酶：是当前最有协助诊断价值的指标之一，在脓皮病后的APSGN中，阳性率高于ASO抗双磷酸吡啶核苷酸酶：咽部感染后引起的APSGN患儿滴度升高；抗透明质酸酶：脓皮病后的APSGN者滴度升高；(5)血清补体测定：CH3和C3均明显降低，多于6～8周恢复正常。

12、填空题  乙型肝炎病毒相关肾炎的诊断标准为________、________、________。

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本题答案：血清HBV抗原阳性；肾小球肾炎病已除外狼疮性肾炎等继发性肾小
本题解析：试题答案血清HBV抗原阳性；肾小球肾炎病已除外狼疮性肾炎等继发性肾小球疾病；肾组织切片中找到HBV抗原

13、多项选择题  患儿，7岁。5天前开始发热，咳嗽，近2日尿少、水肿。体检：体温37.8℃，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压12/8kPa（90/60mmHg），心、肺正常，尿常规：蛋白（++），红细胞5～8个/HP，各项血化验暂未出结果。 需要做的化验检查（）

A.血常规
B.尿常规
C.红细胞沉降率
D.抗O
E.Addis计数
F.补体
G.C反应蛋白
H.肾功能

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本题答案：A, B, C, D, E, F, G, H
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14、多项选择题  小儿泌尿道感染的特点()

A．婴幼儿泌尿系症状不显著
B．男性发病率随年龄增长而显著高于女性
C．常合并泌尿系异常如各种先天畸形
D．感染途径均为上行性
E．发热等非泌尿道症状突出

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本题答案：A, C, E
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15、多项选择题   急性肾炎常见的血液生化改变是()

A．抗“O”升高
B．血浆白蛋白下降
C．血清补体下降
D．胆固醇升高
E．血沉正常

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本题答案：A, C
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  患儿，男，6岁，近1年来右腰部间断胀痛，无血尿、尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。查体：右上腹略饱满，右肾区可触及一软性包块，并随呼吸上下活动。 该患儿最可能是（）

A.肾母细胞瘤
B.肾癌
C.肾盂输尿管连接部狭窄
D.后尿道瓣膜
E.脊膜膨出所致的神经源性膀胱

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本题答案：C
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17、单项选择题  患儿男，1岁，因“发热及排尿时哭闹2d”来诊。查体：精神差，反应好，心、肺、腹未见明显异常。尿常规：WBC5/HP，RBC3/HP，蛋白（＋）。血常规：WBC12.5×109/L，N0.75，L0.25。 最可能的诊断是（）

A.急性肾炎
B.溶血尿毒综合征
C.IgA肾病
D.泌尿系统感染
E.肾病综合征

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本题答案：D
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18、单项选择题  患儿女，11岁，因“反复肉眼血尿2年”来诊。外院诊为慢性肾炎，给予激素治疗无效。自幼听力不好。其孪生妹妹也有血尿史。查体：BP90/65mmHg；无贫血貌，无水肿，无皮疹；心、肺、腹未见异常；肾区无叩痛。耳鼻咽喉头颈外科检查 为明确诊断，最有价值的检查是（提示高频听力受损。）（）

A.尿相差显微镜
B.24h尿蛋白定量
C.血尿素氮、肌酐
D.免疫球蛋白及补体
E.皮肤活检
F.肾活检
G.眼科检查

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本题答案：F
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19、名词解释  Goodpasture综合征

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本题答案：临床特点是咯血、呼吸困难、血尿及蛋白尿，有时可出现水肿
本题解析：试题答案临床特点是咯血、呼吸困难、血尿及蛋白尿，有时可出现水肿及高血压，迅速出现肾功能衰竭。

20、填空题  小儿肾病易并发感染的原因有________、________、________。

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本题答案：免疫功能低下；蛋白质营养不良；全身水肿循环不良
本题解析：试题答案免疫功能低下；蛋白质营养不良；全身水肿循环不良

21、单项选择题  

十二岁患儿，因高度水肿，大量蛋白尿，于外院诊断为原发性肾病综合征，经用泼尼松60mg/d，治疗8周，现尿蛋白+++～++++，尿红细胞50个/HP，血清补体C3正常，肾功能正常。

A．先天性肾病综合征
B．单纯型肾病综合征
C．肾炎型肾病综合征
D．慢性肾炎
E．IgA肾病

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本题答案：C
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22、单项选择题  急性肾炎在早期突然发生惊厥，以下情况哪项可能性最大()

A．高热惊厥
B．低钙惊厥
C．低钠综合征
D．高血压脑病
E．低血糖症

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本题答案：D
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23、单项选择题  患儿女，2岁，因“面部水肿2周”来诊。查体：BP90/60mmHg；全身高度水肿。实验室检查：尿蛋白（+++），尿RBC1～2/HP；补体C3下降。 患儿口服泼尼松2mg·kg-1·d-1治疗8周，尿蛋白减少至（＋），治疗效应为（）

A.激素敏感型
B.激素耐药型
C.激素部分敏感型
D.激素依赖型
E.复发

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本题答案：C
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24、单项选择题  目前对肾病综合征患儿不主张使用清蛋白注射的主要原因是（）

A.价格太高.增加病人经济负担
B.可以用血浆代替，价格较便宜
C.可以增加血液黏滞度，诱发血栓形成
D.可能感染艾滋病病毒
E.输入清蛋白后很快由尿中排出，达不到提高血浆蛋白水平的目的，并可能使肾病缓解延迟

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本题答案：E
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25、多项选择题  急性肾炎出现严重循环充血时，应采用以下措施()

A．限制水盐入量
B．快速洋地黄化
C．注射利尿剂
D．静脉点滴大剂量激素
E．透析

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本题答案：A, C, E
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26、配伍题  紫癜性肾炎()
泌尿道感染()
急性肾炎()
肾结石()

A．学龄儿童自上呼吸道感染1～3周后出现浮肿、少尿、血尿、高血压
B．男多于女，起病较缓慢，浮肿明显
C．发作性血尿，常伴有肾绞痛
D．发热、尿频、尿急、伴腰痛
E．关节肿痛，伴血尿、蛋白尿、腹痛、便血

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本题答案：E,D,A,C
本题解析：试题答案E,D,A,C

27、配伍题  单纯性肾病()
乙肝病毒相关性肾炎()
急性肾炎()

A．首选糖皮质激素
B．首选干扰素
C．首选免疫抑制剂
D．首选潘生丁
E．应卧床休息，用青霉素7～10天，同时限制水盐入量，降压利尿

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本题答案：A,B,E
本题解析：试题答案A,B,E

28、单项选择题  男孩，3个月，发热4天，体温39.0℃，尿沉渣中白细胞25个/HP，尿蛋白（+）。 首先处理方案是（）

A.重复尿沉渣检查
B.清洁尿细菌培养+静脉抗生素治疗
C.清洁尿细菌培养+口服抗生素治疗
D.清洁尿细菌培养等待结果
E.尿细菌培养+静脉抗生素治疗

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本题答案：B
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29、单项选择题  环磷酰胺治疗肾病综合征一般每日用量及疗程是（）

A.2～3mg/kg，疗程4～6个月
B.2～3mg/kg，疗程8周～3个月
C.3～5mg/kg，疗程6周～3个月
D.1～2mg/kg，疗程8周～6个月
E.3～5mg/kg，疗程3～6个月

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本题答案：B
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30、多项选择题  反映肾小管功能的实验室检查主要是()

A．酚红排泄率
B．尿蛋白
C．尿比重
D．尿管型
E．尿渗透压

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本题答案：A, C, E
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