1、单项选择题  患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 为排除糖尿病肾病，最需要的实验室检查是（）

A.尿酸化功能试验
B.尿相差显微镜检
C.肌酐清除率
D.尿微量白蛋白
E.24小时尿蛋白定量

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  患者男，17岁。患糖尿病2个月，有酮症酸中毒病史，每日进主食量400g，血糖波动大，身高172cm，体重46kg，最适宜的治疗是（）

A.控制饮食
B.加强运动
C.胰岛素
D.双胍类降糖药
E.磺脲类降糖药

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本题答案：C
本题解析：该患者年轻起病，体型消瘦，有酮症倾向，考虑为1型糖尿病。由于1型糖尿病系自身免疫机制导致的胰岛β细胞损毁和胰岛素绝对缺乏，针对该型的治疗必须使用胰岛素，本题选C。

3、单项选择题  

患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。

A.磺脲类降血糖药加量
B.双胍类降血糖药
C.α葡萄糖苷酶抑制剂
D.噻唑烷二酮类
E.胰岛素

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本题答案：E
本题解析 ：暂无解析

4、单项选择题  患者男，72岁。糖尿病史15年，长期口服二甲双胍，空腹血糖维持在7～9mmol/L。尿白蛋白排泄率为240mg/24h。LDL-胆固醇5.08mmol/L。查体：BP160/95mmHg，心肺未见明显异常，双下肢轻度可凹性水肿。有关该患者的治疗，错误的是（）

A.口服氢氯噻嗪
B.口服ACE抑制药类
C.使用胰岛素控制血糖
D.限制蛋白摄入量
E.治疗高脂血症

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本题答案：A
本题解析：本题中患者为糖尿病，且已有肾损害，氢氯噻嗪是主要抑制髓袢升支皮质部对Na和Cl的重吸收，使肾脏对氯化钠的排泄增加而产生利尿作用，加重肾脏负担，并干扰糖、脂代谢，故本题错误治疗是A。其余选项说法都是对的。

5、单项选择题  糖尿病病人最基础的治疗措施是（）

A.饮食治疗
B.适当体育锻炼
C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降血糖药
E.胰岛素

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本题答案：A
本题解析：糖尿病的治疗包括：饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗、胰岛素治疗和糖尿病教育。饮食治疗是糖尿病治疗的基础，故本题选A。

6、单项选择题  患者女，45岁。轻度肥胖，无明显口渴、多饮和多尿现象，空腹血糖6.8mmol/L。为确定是否有糖尿病，应检查（）

A.糖化血红蛋白
B.24小时尿糖定量
C.口服葡萄糖耐量试验
D.复查空腹血糖
E.餐后2小时血糖

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本题答案：C
本题解析：糖尿病的确诊可根据空腹血糖、随机血糖或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖，任何一点达界值即可诊断糖尿病。该患者空腹血糖6.8mmol/L，未达糖尿病诊断标准7.0mmol/L，但已达空腹血糖受损水平，此时应进一步行口服葡萄糖耐量试验，以提高检出率，故本题选C。

7、单项选择题  患者女，46岁。糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖18.6mmol/L，尿糖(++++)。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应（）

A.用胰岛素治疗
B.增加二甲双胍剂量
C.改用格列吡嗪
D.加用格列吡嗪
E.加用Q葡萄糖苷酶抑制剂

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本题答案：A
本题解析：该患者中年起病，为2型糖尿病，药物治疗以口服降糖药为主，出现下列情况应该加用胰岛素治疗：①出现酮症酸中毒等急性并发症；②血糖控制不良的增殖型视网膜病变；③重症糖尿病肾病；④神经病变导致严重腹泻、吸收不良综合征；⑤合并严重感染、创伤、手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态；⑥肝肾功能不全；⑦妊娠期及哺乳期；⑧磺脲类药物原发和继发性失效；⑨显著消瘦；⑩同时患有需用糖皮质激素治疗的疾病。结合本题患者，目前合并肺炎，属于使用胰岛素的适应证，故本题选A。

8、单项选择题  患者男，67岁。身高170cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前检查空腹血糖10.2～11.8mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是（）

A.饮食控制
B.服用双胍类降血糖药物
C.服用磺脲类降血糖药物
D.胰岛素治疗
E.不需要治疗

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本题答案：D
本题解析：该患者为老年男性，体型肥胖，空腹血糖10.2～11.8mmol/L，达糖尿病诊断标准，根据老年起病和体型肥胖考虑为2型糖尿病。2型糖尿病在手术、急性感染、创伤、脑血管意外等应激情况时应进行胰岛素治疗，该患者近日需要手术，应该接受胰岛素治疗，故本题选D。

9、单项选择题  患者女，55岁。体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病，经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13m mol/L。进一步治疗应选择（）

A.加磺脲类降血糖药物来源:91考试网 91eXAm.org
B.加双胍类降血糖药物
C.加胰岛素治疗
D.加口服降血糖药和胰岛素
E.维持原饮食治疗和运动

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本题答案：B
本题解析：双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。故选B。磺脲类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。故不选A、C、D、E。

10、单项选择题  患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 经检查为糖尿病早期肾病，治疗应首选（）

A.利尿剂
B.血管紧张素转化酶抑制剂
C.α受体阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.钙通道阻滞剂

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

11、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是（）

A.碳酸氢钠
B.甘露醇
C.胰岛素
D.抗生素
E.多巴胺

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本题答案：C
本题解析：糖尿病酮症酸中毒时应立即抢救，首先应输入生理盐水，改善组织灌注，使胰岛素的生物学效应有效发挥。在此基础上补充胰岛素有较少发生脑水肿、低血糖、低血钾等优点。因此首先应静脉滴注的药物是胰岛素，故选C。如果发生严重的酸中毒，可补充碳酸氢钠。如果发生脑水肿，应及时注入甘露醇、呋塞米等脱水药。抗生素是预防和治疗感染的作用。多巴胺是在补充血容量后休克仍不能纠正时使用。故A、B、D、E均不是首先静脉滴注的药物。为降低血糖，抑制脂肪分解以及酮体的形成，应先静脉滴注胰岛素。故本题选C。

12、单项选择题  患者女，35岁。身高1.62cm，体重56kg，近3个月来觉口渴、多饮，查空腹血糖6.8mmol/L，无糖尿病家族史。为确定有无糖尿病，最有意义的实验室检查是（）

A.餐后2小时血糖
B.血谷氨酸脱羧酶抗体
C.口服葡萄糖耐量试验
D.糖化血红蛋白
E.24小时尿糖定量

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本题答案：C
本题解析：其诊断标准为：症状十任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L或OGTT试验中，2小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L。故选C。

13、单项选择题  抢救糖尿病酮症酸中毒应用碳酸氢钠的指征是（）

A.出现低钾血症
B.常规应用
C.二氧化碳结合力<5.9mmol或血pH<7.1
D.出现心律失常
E.合并严重感染

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本题答案：C
本题解析：糖尿病酮症酸中毒的治疗主要通过补液、小剂量持续静脉点滴胰岛素，一般血酮体水平下降后，酸中毒也随之纠正，因此对于DKA的酸中毒关键是治疗原发病，一般不积极的补碱，严重酸中毒者如COCP<5.9mmol/L，或血pH<7.1时，可少量补充碳酸氢钠。故本题选C。

14、单项选择题  

患者女，45岁。近2个月感口渴，饮水量增加明显，达每日2000ml身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mgdl（14.0mmol/L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

A.原降血糖药增加剂量
B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C.增加一种口服降血糖药
D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用来源:91考试网 91ExAm.org
E.胰岛素治疗

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  患者男，40岁。患糖尿病10余年，尿蛋白阴性，近1个月感下腹部胀，排尿不畅伴尿失禁。B型超声显示“膀胱扩大，尿潴留”。其原因应考虑（）

A.糖尿病肾病
B.糖尿病合并泌尿系感染
C.糖尿病合并慢性前列腺炎
D.糖尿病自主（植物）神经病变
E.糖尿病合并泌尿系结石

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本题答案：D
本题解析：糖尿病的慢性并发症中包括神经病变，自主神经病变较常见，临床表现为瞳孔改变和排汗异常，胃排空延迟、腹泻、便秘等胃肠功能失调，以及残尿量增加、尿失禁、尿潴留等。故选D。

16、单项选择题  患者女，45岁。2型糖尿病2年。用二甲双胍0.25g，每日3次。空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖12.6mmol/L。近2个月发热、咳嗽，痰结核菌阳性。控制血糖应给予（）

A.加大二甲双胍剂量
B.磺脲类口服降糖药
C.胰岛素
D.α葡萄糖苷酶抑制剂
E.胰岛素增敏剂

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本题答案：C
本题解析：胰岛素治疗适应证：①1型糖尿病。②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药物治疗未获良好控制。③出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷。④妊娠。⑤合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死，脑血管意外。⑥围术期。⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。该患者合并肺结核，故治疗应用胰岛素，所以应选C。

17、单项选择题  

患者男，44岁。糖尿病15年，每日皮下注射胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。关于空腹高血糖

A.多次测定空腹血糖
B.多次测定餐后血糖
C.多次测定夜间血糖
D.口服葡萄糖耐量试验
E.测定糖化血红蛋白

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

18、单项选择题  2型糖尿病的基础治疗措施是（）

A.胰岛素治疗
B.饮食治疗
C.双胍类降血糖药
D.磺脲类降血糖药
E.双胍类及磺脲类降血糖药联合治疗

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本题答案：B
本题解析：糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、口服降糖药治疗和胰岛素治疗。糖尿病治疗的基础是饮食治疗，应长期严格执行，饮食治疗于2型糖尿病患者有利于其减轻体重，改善高血糖、脂代谢紊乱、高血压和胰岛素抵抗，减少降糖药物的用量，故本题选B。

19、单项选择题  患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 为确定空腹高血糖的原因，最有意义的检查是（）

A.多次测定空腹血糖
B.多次测定餐后血糖
C.测定糖化血红蛋白
D.夜间血糖监测
E.口服葡萄糖耐量试验

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  患者男，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌，多汗，软弱。继而神志不清，查脉搏120次/分，尿糖（-），尿酮（-），尿素氮10.0mmol/L，最可能为（）

A.低血糖昏迷
B.高渗性昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷

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本题答案：A
本题解析：该患者尿糖和尿酮均阴性，不支持酮症酸中毒和高渗性昏迷的诊断，故不选B、C；该患者起病时有心慌、手抖等症状，不似脑血管意外的起病表现，故不选D；尿素氮无明显升高，不考虑尿毒症昏迷的诊断，不选E；低血糖昏迷起病多有低血糖引起的心慌、手抖、力弱等症状，严重低血糖可引起昏迷，本患者符合上述表现，故选A。

21、单项选择题  糖尿病患者胰岛素治疗最主要的不良反应是（）

A.注射处红肿、疼痛
B.注射处脂肪萎缩
C.过敏性休克
D.荨麻疹样皮疹
E.发生低血糖

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本题答案：E
本题解析：糖尿病患者胰岛素治疗的不良反应包括胰岛素抗药性、低血糖、局部过敏反应、脂肪营养不良等，其中最主要的不良反应是低血糖，与剂量过大和饮食失调有关，故选E。

22、单项选择题  患者女，65岁。多食多尿20天体重由55kg降为45kg，血糖7.8餐后血糖12.4，尿糖（++）尿酮（-），如何治疗（）

A.饮食疗法
B.运动疗法
C.双胍类
D.磺脲类
E.胰岛素

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本题答案：E
本题解析：糖尿病的病人都应该行饮食和运动治疗，双胍类适用于T2DM患者无明显消瘦以及伴高血压、高脂血症、高胰岛素血症者，磺脲类单药治疗糖尿病的适应证为新诊断的T2DM非肥胖者，本患疾病进展迅速，20天体重下降达10kg，体内大量尿酸蓄积，需马上给予胰岛素治疗，单靠A、B、C、D均不足以控制病情，故选E。

23、单项选择题  双胍类降血糖药物主要适用于（）

A.妊娠期糖尿病
B.肥胖的1型糖尿病
C.消瘦的1型糖尿病
D.肥胖的2型糖尿病
E.消瘦的2型糖尿病

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本题答案：D
本题解析：双胍类药物可以抑制糖原异生以及分解，抑制体重，降低高肝糖生成率，促进外周组织对葡萄糖的摄取与利用，可以改善糖代谢，所以是肥胖或者超重的第一线药物。本题选D。

24、单项选择题  1型糖尿病的主要特点是（）

A.多见于40岁以上的成年人
B.易发生高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.自身免疫介导的胰岛β细胞破坏
D.早期常不需要胰岛素治疗
E.大部分有体重超重或肥胖

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本题答案：C
本题解析：免疫介导的1型糖尿病包含了以前所称的IDDM，1型或青少年发病糖尿病，胰岛β细胞破坏，故选C，引起胰岛素绝对缺乏，有酮症酸中毒倾向，故B错。可发生于任何年龄，但多见于青少年，常有一种或多种自身抗体存在；起病急，代谢紊乱症状明显，患者需注射胰岛素以维持生命，A、D错。故选C。

25、单项选择题  易引起严重低血糖不良反应的口服降血糖药是（）

A.双胍类口服降糖药
B.磺脲类口服降糖药
C.α-葡萄糖苷酶抑制剂
D.胰岛素增敏剂
E.胰岛β细胞保护剂

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本题答案：B
本题解析：双胍类药物的不良反应为胃肠道反应，偶有过敏反应。在缺氧情况下易发生乳酸性酸中毒。α-葡萄糖苷酶抑制剂常见不良反应为胃肠道反应。胰岛素增敏剂不良反应主要有水肿、体重增加。磺脲类药物的不良反应主要是低血糖症。故本题应选B。

26、单项选择题  

患者女，45岁。近2个月感口渴，饮水量增加明显，达每日2000ml身高156cm，体重71kg。空腹血糖180mg/dl（10.0mmol/L），餐后血糖252mgdl（14.0mmol/L）。系初次发现血糖高，过去无糖尿病史。

A.原降血糖药增加剂量
B.改用降血糖作用更强的口服降血糖药
C.增加一种口服降血糖药
D.双胍类、磺脲类、α-葡萄糖苷酶抑制剂联合使用
E.胰岛素治疗

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本题答案：E
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27、单项选择题  

患者男，44岁。糖尿病15年，每日皮下注射胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖14.1～15.0mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。关于空腹高血糖

A.餐后血糖控制不佳
B.晚餐主食过多或过少
C.未加口服降糖药物
D.Somogyi或黎明现象
E.存在胰岛素抵抗

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

28、单项选择题  患者女，38岁。糖尿病12年，每日皮下注射人混合胰岛素治疗，早餐前30U，晚餐前24U，每日进餐规律，主食量300g，近来查空腹血糖12.5mmol/L，餐后血糖7.6～9.0mmol/L。 较为合适的处理是（）

A.调整进餐量
B.胰岛素调整剂量
C.加磺脲类降糖药物
D.加双胍类降糖药物
E.改用口服降糖药

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本题答案：B
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29、单项选择题  

患者女，58岁。2型糖尿病15年，长期口服格列本脲，10mg/d。查体：血压145/90mmHg，心、肺和腹部检查未见异常，双下肢无水肿。眼底检查：视网膜病变Ⅲ期。空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.6mmol/L，血尿素氮6.2mmol/L），血肌酐92.8mol/L。尿常规检查尿糖50mmol/L，蛋白阴性。

A.利尿剂
B.血管紧张素转化酶抑制剂
C.α受体阻滞剂
D.β受体阻滞剂
E.钙通道阻滞剂

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

30、单项选择题  一患者常规体检时发现空腹血糖为6.5mmol/L，下列何项不妥（）

A.进行口服葡萄糖耐量试验
B.空腹及餐后2小时血糖测定
C.分析影响血糖结果的因素
D.24小时尿糖定量及糖化血红蛋白测来源:91 考试网定
E.口服降血糖药物治疗

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本题答案：E
本题解析：该患者空腹血糖6.5mmol/L，处于空腹血糖受损（IFG）状态，应该进行适当干预，分析影响血糖结果的因素，是否有可能结果不准确，故不选C；测定24小时尿糖可作为判定血糖控制的指标，而糖化血红蛋白则可以反映8～12周前血糖的水平，都有一定意义，故不选D；应该复查空腹血糖及餐后2小时血糖，必要时进行口服葡萄糖耐量试验，故不选A、B；由于患者尚未确诊糖尿病，不应即刻开始口服降糖药治疗，故选E。