1、多项选择题  呼吸机出现低压报警的原因有（） 91EXAm.org

A.呼吸机管道破裂
B.湿化罐活塞未闭
C.呼吸机管道脱落
D.气管导管的气囊漏气
E.呼吸道分泌 www.91exAm.org物过多

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本题答案：A, B, C, D
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2、单项选择题  局麻药据化学结构分类分以下哪类（）

A.酯类
B.芳香类
C.胺基类
D.酰胺类
E.以上都是

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本题答案：E
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3、单项选择题  不属于外科急腹症范畴的是（）

A.急性胃炎
B.急性阑尾炎
C.化脓性胆管炎
D.溃疡穿孔
E.肠梗阻

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本题答案：A
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4、单项选择题  淹溺者最主要的临床问题是（）

A.高钾血症
B.代谢性酸中毒
C.胃扩张
D.低氧血症
E.血渗透压改变

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本题答案：D
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5、单项选择题  下列哪项符合早期休克表现（）

A.血压12／9.31kPA（90／70mmHg）
B.尿量显著减少
C.肛温超过皮温1℃
D.血小板减少
E.脉搏细弱而快

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本题答案：E
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6、多项选择题  关于过敏性休克，正确的有（）

A.为全身性变态反应表现
B.体征包括荨麻疹、血管水肿、腹痛等
C.瘙痒和荨麻疹为最常见的初期症状
D.绝大多数病人在接触抗原后60分钟发生
E.需与血管迷走反应相鉴别

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本题答案：A, B, C, D, E
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7、单项选择题  断肢（指）的急救不包括哪个方面（）

A.止血
B.包扎
C.保存断肢（指）
D.迅速运送
E.输血

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本题答案：E
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8、单项选择题  对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是（）

A.PaCO
B.BB
C.AB
D.SB
E.BE

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本题答案：D
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9、单项选择题  张力性气胸急救原则中首选应是（）

A.输血、输液治疗休克
B.立即排气解除胸膜腔的高压状态
C.剖胸探查
D.气管切开
E.气管内插管辅助通气

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本题答案：B
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10、问答题  患者，男性，48岁，因反复间歇抽搐、神志不清2小时入院。患者有酗酒（饮白酒0.5斤／天，或黄酒1．0～2．0斤／天，一日三餐）史20余年，少量吸烟；既往体健，无高血压、糖尿病、卒中、脑外伤病史，近日有"感冒"症状，因轻而未服药。2小时前晚饭时突发反复抽搐，发作时神志不清，每次肢体抽搐持续约2～5分钟，伴发绀、呕吐胃内容物，约半小时再次发作，共发作5次，无发热、腹泻、肢体活动障碍，经当地医院予以"地西泮"镇静解痉无明显效果而以"急性酒精中毒、慢性酒精中毒性脑病？"转院。患者晚餐有饮酒，家人一同进餐，无发病。查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头部无外伤，皮肤完整、干燥，头颈部潮红。BP：160/92mmHg，P：120次／分，R：25次／分，T：36.8℃。心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。颈软，双眼结膜充血，双侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，发作时四肢肌张力增高，双手有震颤，两侧巴氏征（±）。

作为主管医师，需考虑哪些可能的疾病？
依据是什么？
为明确诊断，需进行哪些必要的辅助检查？
该类患者诊治中的处置要点有哪些？

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本题答案：（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽
本题解析：试题答案（1）分析已知病史资料：患者有明确酗酒史，以突发反复抽搐、神志不清为主要症状，查体：神志模糊，有胡言乱语，呼出气有酒味，头颈部皮肤潮红，双眼结膜充血，双手有震颤，需考虑"急性酒精中毒"、"慢性酒精中毒性脑病"，但其既往体健，晚餐无过量饮酒，发病太突然，且以抽搐为首发症状，两侧巴氏征（±），不符合急性酒精中毒、酒精中毒性脑病，肝性脑病表现；患者虽无高血压、糖尿病史，但血压160/92mmHg增高，神经系统症状、体征突出，需排除"急性脑血管意外"，但其无肢体活动障碍、无明确定位体征，故需头颅CT排除；患者进餐后突发不明原因抽搐，神志不清，以"癫痫发作"为主要特征，但其无癫痫病史，故原发性可能性不大，需考虑"继发性"，尤其警惕"急性中毒"可能，但其家人无发病不支持，皮肤干燥，瞳孔无缩小，心肺无殊，心率反而增快，可以排除"有机磷中毒"。其无脑外伤病史，头部无外伤、皮肤完整，"脑外伤"可以排除；患者近日有"感冒"病史，但症状轻，无发热，颈软无抵抗，故"病毒性脑炎"可能性不大，但仍需进一步排除；患者虽有酗酒史及呕吐，但无腹部体征，血压、呼吸相对稳定，故"暴发性胰腺炎"基本排除。
（2）为明确诊断，必要的辅助检查：常规肝肾功能、血电解质及血氨水平，排除"酒精中毒性脑病、肝性脑病"；头颅CT检查以排除"急性脑血管意外"；脑电图检查了解脑电活动情况，帮助确定是否"癫痫"发作。必要时腰穿检查脑脊液，排除"颅内感染"或不典型"蛛血（蛛网膜下腔出血）"；最后可在发病6～12小时后查血、尿淀粉酶，腹部CT排除"暴发性胰腺炎"。
（3）患者常规肾功能、血电解质、血、尿淀粉酶及血氨水平正常范围；心肌酶谱、肝功能有异常：谷丙转氨酶82U/L，谷草转氨酶475U/L，碱性磷酸酶237U/L，总蛋白55.0g/L，白蛋白26.0g/L，胆红素正常，磷酸肌酸2475U/L，CK-MB55U/L，乳酸脱氢酶1680U/L；乙肝、丙肝抗体：阴性。头颅CT检查未见明显异常；脑电图检查：中重度异常，癫痫性放电。腰穿脑脊液：压力180mmHO，WBC10×10/L，RBC（10～15）×10/1，潘氏试验（阳性），蛋白0.64g/L，糖4.2mmol/L，氯化物127mmol／L；曾请外院神经专科会诊，先后拟诊"慢性酒精中毒性脑病、继发性癫痫"、"戒断综合征"、"病毒性脑炎"等。
（4）处置要点：①尽早、有效地控制抽搐：苯巴比妥钠（鲁米那）、地西泮（安定），联用丙戊酸钠等；②二巯丙磺钠（Na-DMPS）联合大剂量维生素B6；③血液灌流、血浆置换清除毒物；④危重者及时行气管插管机械通气，保证氧供，防止缺氧损害。印证资料：该例患者虽有肝功能异常，但转氨酶轻度增高、血氨正常，面肌酶CK、LDH、AST则明显增高，尤其是发病突然，脑电图异常明显，难以用酒精中毒性脑病解释；其虽有脑脊液压力增高及常规检查细胞、蛋白轻度异常，需考虑"病毒性脑炎"，但发病太突然，且抽搐发作频繁，难以解释；故考虑"急性中毒"可能，予提取血液送检公安部门，首次化验：检出毒鼠强，浓度236ng/ml，家属强烈表示怀疑，认为家人一同进餐无发病，不可能存在中毒，再次复查显示毒鼠强浓度245ng／ml，因此其兄弟报警，最终公安部门破获此案系患者其妻不堪忍受其长期酗酒滋事及有外遇，予以黄酒中杀鼠剂投毒谋杀。刑侦中其妻坦白1年前为教训患者曾有过投毒，但量较少，患者抽搐发作后在当地医院误诊为一般"癫痫"，经住院对症治疗后缓解。点评：患者因为有长期酗酒史及肝功能异常，或伴有精神异常，容易误诊为"酒精中毒性脑病"，一般患者常常误诊为"原发性癫痫"；其反复抽搐后可致缺氧性脑病，可出现脑脊液轻度异常，若恰巧有"感冒"史，则易误诊为"脑炎"；少数患者可因惊厥抽搐致头面部外伤，甚至继发少量"蛛血"而误诊为"脑外伤"。目前鼠药泛滥，致环境污染而中毒或投毒事件屡见报端，因此，临床诊治中对于不明原因而突然发生的昏迷、惊厥、抽搐及发绀、呼吸困难、休克的患者，均要排除急性中毒可能，尤其是"鼠药"，应及时留取标本进行毒物检测，否则往往会出现误诊误治。

11、单项选择题  小剂量亚甲蓝静脉注射用于哪项抢救（）

A.重金属中毒
B.氰化物中毒
C.有机磷中毒
D.急性一氧化碳中毒
E.亚硝酸盐中毒

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本题答案：E
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12、单项选择题  急性心肌梗死所导致的室性心律失常应首选（）

A.奎尼丁
B.心律平
C.普萘洛尔
D.利多卡因

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本题答案：D
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13、单项选择题  患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β受体阻滞剂口服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次／分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。 该患者目前的诊断是（）

A.全心衰竭
B.支气管哮喘
C.急性左心衰竭
D.急性冠脉综合征
E.冠心病心绞痛发作

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本题答案：C
本题解析：暂无解析

14、单项选择题  急性CO中毒时首要的治疗措施是（）

A.氧气疗法，迅速纠正缺氧
B.防止脑水肿
C.促进脑细胞代谢
D.冬眠疗法
E.防治感染

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本题答案：A
本题解析：暂 无解析

15、单项选择题  患者，男性，26岁，因从约5m高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入院，查体：呼吸30次／分，脉搏110次／分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。 拔出填塞物后不可能出现的并发症是（）

A.出血
B.胆漏
C.感染
D.肝坏死
E.腹腔脓肿

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本题答案：D
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16、单项选择题  休克期微循环变化的特征是（）

A.微动脉端收缩，微静脉端收缩
B.微动脉端收缩，微静脉端舒张
C.微动脉端舒张，微静脉端收缩
D.微动脉端舒张，微静脉端舒张
E.微动脉端舒张程度大于微静脉端舒张

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  50岁男患，慢性咳嗽20余年，现有呼吸困难、发绀、发热、血气分析PaO35mmHg，PaCO＞70mmHg，有神经精神症状，最合适的诊断是（）

A.呼吸衰竭
B.DIC
C.代谢性酸中毒
D.肺性脑病
E.心力衰竭

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

18、单项选择题  患者，女性，43岁，突感剧烈头痛、恶心、呕吐、眩晕1小时打120电话呼救。既往健康，1周前曾出现类似头痛、呕吐及复视，程度较轻，自服头痛粉后缓解。现场检查结果：T、P、R、Bp正常；神志模糊，烦躁，瞳孔等圆等大，对光反射灵敏；心、肺、腹部检查无异常发现；无神经系统定位体征，脑膜刺激征阳性。 考虑的诊断（）

A.脑出血
B.上呼吸道感染
C.蛛网膜下腔出血
D.流行性脑脊髓膜炎
E.内耳眩晕症

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本题答案：C
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19、多项选择题  急性有机磷农药中毒的临床表现（）

A.急性胆碱能危象
B.中间型综合征
C.迟发性多发性神经病
D.Horner综合征
E.颈项强直

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本题答案：A, B, C
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20、单项选择题  一休克病人经治疗后，CVP测定为5cmHO，BP75／60mmHg，下列哪项措施最好（）

A.应用强心药如西地兰
B.静点低分子右旋糖酐
C.静点多巴胺
D.静点阿拉明
E.静点多巴酚丁胺

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本题答案：B
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21、单项选择题  下列哪一种中毒不宜洗胃（）

A.敌敌畏中毒
B.氯化钡中毒
C.地西泮中毒
D.亚硝酸盐中毒
E.氢氧化钠中毒

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本题答案：E
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22、单项选择题  下列哪种说法是正确的（）

A.精神病患者的精神活动都是正常的
B.精神病患者的精神活动都是不正常的
C.精神病患者的精神活动常常是正常和不正常交错出现的
D.精神病患者的精神活动总是偶尔正常的
E.以上都不对

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本题答案：C
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23、单项选择题  患者男性，62岁，发现高血压12年，近4年出现胸骨后疼痛，诊断为原发性高血压、冠心病（心绞痛型），给予硝苯地平和β受体阻滞剂口服。1天前突然出现气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压150/90mmHg，心率130次／分，房颤心律，双肺底可闻及湿啰音，下肢无水肿。 控制该患者的病情应紧急采取哪项处理（）

A.硝酸甘油静脉滴注
B.多巴酚丁胺静脉滴注
C.毛花苷C静脉推注+
D.呋塞米静脉推注
E.地高辛口服

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本题答案：C
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24、单项选择题  腹痛患者在未明确诊断之前，以下处理不正确的是（）

A.禁饮食
B.禁服泻药
C 91eXaM.org.禁止灌肠
D.止痛
E.抗感染

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本题答案：D
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25、单项选择题  患者男性，50岁左右，突然意识丧失，倒地抽搐，口吐白沫，由路人打120呼救。医护人员赶至现场时发现患者仍处于昏迷状态，口角有血沫，四肢间断发生抽搐，抽搐时有呼吸暂停及面色发绀及尿失禁；心率88次／分，脉搏有力。 有助癫痫诊断的检查首选（）

A.脑血流图
B.脑电图
C.颅脑CT
D.脑脊液检查
E.眼底检查

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本题答案：B
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26、单项选择题  急性心梗患者心电监护示“室颤”，立即抢救，第一步应（）

A.口对口人工呼吸
B.气管插管
C.心外按压
D.非同步直流电除颤
E.同步直流电除颤

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本题答案：D
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27、单项选择题  女性，23岁，农民工，从事釉料调制工2个月，腹部阵发性绞痛半个月余，头痛、头晕、乏力，食欲下降伴贫血，无腰痛、血尿，无黄疸。工作前体健，家族中无类似疾患。 该患者的治疗措施，下列哪项治疗是不恰当（）

A.二巯基丙磺酸钠
B.依地酸二钠钙
C.青霉胺
D.葡萄糖酸钙
E.补充硫酸亚铁

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本题答案：E
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28、单项选择题  男性患者，27岁，高温暴晒2小时后在建筑工地昏倒，体检：脉搏120次/分钟、呼吸25次/分钟、体温40.5℃、血压90/60mmHg。 采取下面哪项措施不恰当（）

A.放置在阴凉处
B.环境降温
C.冰水浸浴
D.冰水擦拭
E.氧气吸入

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本题答案：C
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29、单项选择题  AOPP下列哪一项不符合毒蕈碱样表现（）

A.肌力减退
B.呕吐、腹痛、腹泻
C.多汗
D.瞳孔针尖样缩小
E.心率减慢

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本题答案：A
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30、单项选择题  心肺复苏时用药通常首选药物是（）

A.异丙肾上腺素
B.肾上腺素
C.利多卡因
D.去甲肾上腺素
E.阿托品

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本题答案：B
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