1、名词解释  高脂血症

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本题答案：由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称
本题解析：试题答案由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高血脂症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症或两者兼有(混合型高脂血症)。

2、单项选择题  关于肥胖症的病因，叙述错误的是（）。

A.肥胖症是遗传和环境因素共同导致的
B.某些心理疾病也与肥胖症的发生有关
C.体力活动减少导致肥胖症风险增加
D.高热量的快餐类食物可使患肥胖症风险增加
E.低出生体重患儿成年后肥胖症风险小，而出生体重过重则成年后肥胖症风险增加

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本题答案：E
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3、单项选择题  患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。 如患者腹泻与便秘交替，治疗措施不妥的是（）。

A.合理控制血糖
B.加强抗生素的应用
C.在进软食的基础上适量地加入膳食纤维
D.改善神经营养障碍，补充维生素B类
E.中医药、针灸治疗

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本题答案：B
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4、多项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 为病因诊断，不必要进行的临床检查是（）。

A.血气分析、血生化、尿酸
B.肝功能（肝酶、凝血功能）、血脂、肌酶
C.尿有机酸
D.血氨和乳酸
E.腹部B超/CT
F.颅脑CT

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本题答案：C, D, F
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5、多项选择题  诊断低血糖的主要依据有（）。

A.低血糖症状
B.低血糖体征
C.发作时血糖＜2.8mmol/L
D.发作时血糖＜2.0mmol/L
E.补充葡萄糖以后低血糖症状迅速缓解

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本题答案：A, B, C, E
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6、问答题  简述药物减重的适应证。

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本题答案：2003年公布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南建议用
本题解析：试题答案2003年公布的中国成人超重和肥胖症预防控制指南建议用药物减重的适应证为：①食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多；②合并高血糖、高血压、血脂异常和脂肪肝；③合并负重关节疼痛；④肥胖引起呼吸困难或有阻塞性呼吸 困难暂停综合征；⑤BMI≥24并有上述合并症情况，或BMI≥28不论是否有合并症，经过3～6个月单纯控制饮食和增加活动量处理仍不能减重5%，甚至体重仍有上升趋势者，可考虑用药物辅助治疗。

7、单项选择题  与1型糖尿病发病无关的是（）。

A.胰岛素抵抗
B.环境因素
C.遗传因素
D.牛奶喂养
E.年龄

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本题答案：A
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8、多项选择题  糖尿病合并内分泌性高血压可见于（）。

A.皮质醇增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.肢端肥大症
E.糖尿病肾病

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本题答案：A, B, C, D
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9、单项选择题  患者男，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，经常餐后3～5h心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解。空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（＋）。最可能的诊断是（）。

A.胰岛素瘤
B.胰岛素性低血糖
C.糖尿病
D.胰岛细胞增生症
E.2型糖尿病，反应性低血糖

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本题答案：E
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10、单项选择题  血浆各种脂蛋白中，按它们所含胆固醇及其酯的量从多到少的排列顺序是()

A．CM，VLDL1，LDL，HDL
B．HDL，LDL，VLDL，CM
C．LDL，HDL，VLDL，CM
D．VLDL，LDL，HDL，CM
E．LDL，VLDL，HDL，CM

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本题答案：C
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11、单项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 首先考虑的诊断是（）。

A.痛风性关节炎
B.化脓性关节炎
C.风湿性关节炎
D.类风湿关节炎
E.假性痛风性关节炎
F.血管性疾病

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本题答案：A
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12、单项选择题  2004年由全国14所医院协作，开展了有关我国糖尿病足病现状的多中心合作调查。关于调查结果，叙述错误的是（）。

A.足溃疡，多见于老年人，尤其是文化程度低、经济条件差者
B.足病的医疗费用高
C.足病患者的糖尿病并发症多且严重
D.大多数足病合并感染严重，需要截肢治疗
E.足溃疡占调查对象的60.9%

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本题答案：D
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13、多项选择题  下列关于血脂及其代谢的说法正确的有()

A．阻止胆酸盐肠肝循环的药物可降低血浆胆固醇
B．乳糜微粒的主要成分来源于外源性甘油三酯
C．血浆中的甘油三酯是机体恒定的供给能量来源
D．磷脂是维持乳糜微粒结构稳定的因素
E．糖尿病患者血浆FFA水平升高

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本题答案：A, B, C, D, E
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14、单项选择题  下列有关1p(a)的描述哪项是错误的()

A．电泳后位于前β区
B．密度大于LDL
C．密度小于LDL
D．是心血管疾病的危险因素
E．与遗传有关

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本题答案：C
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15、单项选择题  判断糖尿病控制程度较好的指标是（）。

A.空腹血糖
B.餐后血糖
C.糖化血红蛋白
D.空腹血浆胰岛素水平
E.OGTT

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本题答案：C
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16、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 91eXAm.org 接下来应做的检查是（）。

A.血糖
B.血脂
C.心电图
D.肝、肾功能
E.GAD、IAA和ICA等抗体检查
F.甲状腺功能

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本题答案：A, B, C, D, E, F
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17、多项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（提示该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90mmHg。）（）。

A.该患者血压控制目标为130/80mmHg
B.该患者血压控制目标为125/75mmHg
C.增加呋塞米剂量
D.增加ACEI类降压药
E.用螺内酯
F.停用呋塞米，改用ACEI类降压药

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本题答案：A, F
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18、问答题  

患者傅某，女，72岁。近10年来常在久坐或夜间睡觉醒来翻身时感腰背酸疼，白天活动后好转，症状时轻时重。7年前外出不小心滑倒在地。突感腰部疼痛难忍，被抬进医院拍X片，证实为腰椎压缩性骨折，在家卧床3个月后好转。随后又发生过手及下肢二次骨折。
前天上午在家胸部被桌子角碰伤而收入住院。既往有肺结核病史。否认糖尿病史。无烟酒嗜好。绝经25年。体格检查：T：36℃，P：98次/分，R：26次/分，BP：138/76mmHg。神清，痛苦面容，体型瘦小，甲状腺未扪及，胸部皮肤未见淤斑和局限性隆起。胸骨中部有明显压痛，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。
双下肢无水肿。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规正常，空腹血糖5.2mmol/L，骨源性AKP82U/L，血磷1.2mmol/L，血钙2.3mmol/L。FT、FT、TSH及肝肾功能正常。X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。
请分析：
(1)诊断及诊断依据。
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)治疗原则是什么?
(4)如何预防这种疾病?

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本题答案：1.诊断骨质疏松症。诊断依据：①女性，72岁，体型瘦小
本题解析：试题答案1.诊断骨质疏松症。诊断依据：①女性，72岁，体型瘦小，绝经25年。②腰背酸疼10余年，多次不同部位骨折。③胸骨中部有明显压痛。④AKP升高，血磷及血镁降低，血钙正常。⑤X片示：胸骨有骨裂，陈旧性腰椎压缩性骨折。
2.应与下列疾病鉴别
(1)甲状旁腺功能亢进症：甲状旁腺细胞由于增生或形成了肿瘤，而分泌过多的甲状旁腺激素，出现骨、关节疼痛，骨折，化验发现有高血钙、高尿钙、低血磷、甲状旁腺激素升高。X片示：指骨骨膜下骨质吸收，长骨有骨皮质变薄，纤维囊性变等甲旁亢的特征性改变。因此本病例的病史及体征、辅助检查均不符合甲旁亢的诊断。
(2)强直性脊柱炎：发病年龄较早，多在40岁以下，男性常见。多关节病变，90%的患者首先表现为骶髂关节炎。主要症状也为背部酸痛，但开始是下背部，逐渐向上扩展，脊柱僵硬，活动受限。X片示：脊柱前后纵韧带，棘间韧带均骨化，使脊柱 呈竹节样，骶髂关节亦可硬化融合。此患者病史、体征及辅助检查不符合强直性脊柱炎的诊断，故可鉴别。
(3)多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生引起的恶性肿瘤，引起骨骼破坏，可以有骨质疏松及病理性骨折的表现，骨髓检查：浆细胞>15%，且有形态异常。血清中有大量的M蛋白或尿中本周蛋白>1g/24小时.
3.治疗原则
(1)基础治疗：平衡营养(进含钙较多的饮食如：牛奶、蛋、豆类、绿色蔬菜等)，户外见阳光。补充钙剂、活性维生素D，vitK、中药。
(2)应急治疗：降钙素、双膦酸盐、手术、加强护理，防止并发症的发生
4.如何预防这种疾病：平衡饮食、增加户外活动，补充钙剂。

19、多项选择题  药物减重的目标是()

A．使体重回复正常范围
B．使原体重减轻5%～10%
C．最好能逐步接近理想体重
D．减重后维持体重不再反弹和增加
E．使降血压、降血糖、调节血脂药物能更好地发挥作用

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本题答案：B, C, D, E
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20、单项选择题  心理选材是指运用现代心理学的理论，从什么方面选拔优秀运动员后备人才的方法（）。

A.心理素质
B.身体素质
C.技术能力
D.战术能力

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本题答案：A
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21、单项选择题  患者男，15岁，因“口喝、多尿1周，腹痛伴恶心、呕吐1d”来诊。无腹泻。查体：T37.3℃，P104次/min，R35次/min，BP85/60mmHg；BMI18.5kg/m2；脱水貌；双肺未闻及干、湿性啰音；腹软，压痛（＋），无反跳痛。 患者的首选治疗为（）。

A.止吐
B.抗生素
C.解痉镇痛
D.积极补液
E.胰岛素

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本题答案：D
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22、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 应做的处理包括（）。

A.胰岛素降糖治疗
B.降血压治疗
C.阿司匹林抗凝
D.快速大量补液
E.抗生素预防感染
F.降血脂治疗

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本题答案：A, B, C
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23、多项选择题  糖尿病“三联病症”是指（）。

A.糖尿病神经病变
B.糖尿病肾病
C.糖尿病眼病
D.糖尿病心脑血管病变
E.酮症酸中毒

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本题答案：A, B, C
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24、单项选择题  患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24来源:91exam .org次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。 目前应主要考虑的诊断有（）。

A.支气管哮喘
B.糖尿病肾病并急性左心衰竭
C.肺部感染
D.心脏压塞
E.急性呼吸窘迫综合征
F.心源性休克

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本题答案：B
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25、多项选择题  患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。 关于该患者的治疗，叙述正确的是（）。

A.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快
B.开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效 胰岛素
C.小剂量胰岛素，使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1
D.治疗过程中每1~2h监测血糖、电解质和动脉血气变化
E.当血糖降至13.9mmol/L时，改输5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F.输入一定量0.9%氯化钠溶液后，可输注0.45%的氯化钠溶液

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本题答案：A, C, D, E, F
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26、单项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 该患者的治疗原则主要是（）。

A.纠正酸中毒
B.降低尿酸水平
C.保持血糖于正常水平
D.补充葡萄糖-6-磷酸酶
E.肝移植
F.血液透析

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本题答案：C
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27、单项选择题  患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。 对于该患者足溃疡的治疗，必不可少的措施是（）。

A.抗感染治疗
B.减轻足底压力
C.改善循环功能
D.戒烟
E.修剪胼胝

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本题答案：B
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28、单项选择题  患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m2。 如患者出现夜间打呼噜并有呼吸暂停、白天嗜睡，应考虑（）。

A.甲状腺功能减退症
B.阻塞性睡眠呼吸暂停
C.肥胖低通气综合征
D.糖尿病神经病变
E.脑梗死

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本题答案：B
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29、单项选择题  2型糖尿病患者，空腹血糖9mmol/L，血Scr165μmol/L（正常值＜110μmol/L），余均正常。首选药物为（）。

A.格列吡嗪
B.格列本脲
C.格列齐特
D.格列喹酮
E.二甲双胍

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本题答案：D
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30、多项选择题  患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因 91exam .org患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。 该患者目前诊断考虑（提示：查血常规：WBC23.3×109/L，N0.86，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常规：蛋白质（+++），KET（++++），颗粒管型；血糖60.1mmol/L；血pH6.82，HCO3-3.2mmol/L；血电解质：钾6.8mmol/L，钠168mmol/L，氯110mmol/L；血乳酸3.1mmol/L；血Scr656μmol/L，BUN42mmol/L；胃内容物隐血（++++）。ECG：窦性心动过速，ST-T改变。）（）。

A.1型糖尿病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.高渗性高血糖状态
D.多脏器功能衰竭
E.感染性休克
F.精神性疾病

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本题答案：A, B, C, D
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