1、问答题  梗阻的治疗原则与检查？

点击查看答案

本题答案：进一步检查
1.X线腹部平片。
2
本题解析：试题答案进一步检查1.X线腹部平片。2.血尿常规及血气分析。治疗原则1.基础治疗（1）胃肠减压（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡（3）抗感染（4）对症治疗2.手术治疗解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术。

2、问答题  直肠脱垂的治疗原则？

点击查看答案

本题答案：①一般治疗：幼儿多可自愈，注意缩短排便时间，便后立即将
本题解析：试题答案①一般治疗：幼儿多可自愈，注意缩短排便时间，便后立即将脱出直肠复位。成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素。②注射治疗③手术治疗：直肠悬吊固定术

3、问答题  

肛瘘是指？
 

点击查看答案

本题答案：肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、
本题解析：试题答案肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。经久不愈或间歇性发作为其特点，多见于青壮年男性。

4、问答题  急性胰腺炎的实验室和辅助检查有哪些？

点击查看答案

本题答案：（一）淀粉酶
血清淀粉酶一般
本题解析：试题答案（一）淀粉酶血清淀粉酶一般起病6-12小时开始升高，24小时内超过正常上限3倍，48小时达高峰，而后逐渐下降，持续约3-5天。尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高。血淀粉酶准确性高，影响因素小，尿淀粉酶仅供参考。血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性。（二）血清脂肪酶通常于起病后24小时内升高，持续约7-10天。超过正常上限3倍有诊断意义。（三）其他标志物胰腺相关蛋白（PAP）、胰腺特异蛋白（PSP）和尿胰蛋白酶原活性肽（TAP）可升高。CRP、IL-6对胰腺炎的病情判断有帮助。（四）血生化检查白细胞增加，中性粒细胞核左移；血糖升高；可有高胆红素血症，血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高。严重者可有血清白蛋白降低，尿素氮升高，血清钙下降。（五）影像学检查1.腹部平片①哨兵攀征；②结肠切割征；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区见液气平面提示脓肿。2.胸片可发现胸前积液，肺不张，心衰等。3.超声检查可发现胰腺肿大，弥漫性胰腺低回声，胰腺钙化，胰管扩张，胆石症，腹腔积液，假性囊肿等。4.CTCT可见胰腺增大，边缘不规则，胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变，胰内及胰周液体积聚，甚至有气体出现，坏死灶在增强扫描时区增强，与周围无坏死胰腺对比鲜明，可发现胰腺脓肿，假性囊肿。

5、问答题  痔的诊断、鉴别诊断与检查

点击查看答案

本题答案：诊断
1.详询发生痔的诱因：如长期便秘、妊娠
本题解析：试题答案诊断1.详询发生痔的诱因：如长期便秘、妊娠、门静脉高压症等，以及排便习惯，大便时有无疼痛、出血及肿物脱出等。2.查体主要靠肛门直肠检查：大部分痔可通过肛门视诊见到。直肠指诊可了解直肠内有无其他病变，如直肠癌，直肠息肉等。肛门镜检可确诊。痔的鉴别诊断1．直肠癌：常有便血，直肠指诊时可触及高低不平的硬块，直肠镜检查可帮助诊断。2．直肠息来源:91考试网肉：圆形，实质性，带蒂，可活动，多见于儿童。3．直肠脱垂：直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，括约肌松弛；环形痔黏膜呈梅花状，括约肌不松弛。痔的进一步检查1．肛门视诊。2．直肠指诊。3．肛门镜检查.4．直肠镜检查。

6、问答题  异位妊娠（急性阑尾炎、急性盆腔炎、子宫内膜异位囊肿破裂、卵巢囊肿扭转、黄体破裂、流产）的鉴别诊断？

点击查看答案

本题答案：1.流产

本题解析：试题答案1.流产（1）有停经史，停经后少量阴道流血。（2）腹痛为下腹正中阵发性胀痛。（3）查体子宫增大变软，宫口松弛，排出物可见绒毛。（4）后穹窿穿刺一般为阴性。（5）HCG阳性。（6）B型超声检查宫腔内有妊娠囊。2.黄体破裂（1）一般在月经后半期发病，无停经史，无阴道流血。（2）查体子宫正常大小，质地中等。（3）HCG阴性。（4）后穹隆穿刺有不凝血。3.卵巢囊肿扭转（1）常有卵巢囊肿病史，无停经史，发病急，部分患者在体位急剧变化时发病。（2）伴恶心、呕吐，无阴道流血及肛门坠胀。（3）盆检子宫正常大小，患侧附件扪及触痛明显，张力较大的包块。（4）HCG阴性。（5）B超附件包块。4.子宫内膜异位囊肿破裂（1）有子宫内膜异位症病史，一般在经前或经期发病。（2）突发下腹一侧剧痛，无阴道流血。（3）下腹压痛，反跳痛，宫骶 91ExAM.org韧带可及触痛结节，患侧附件区压痛。（4）B超可见后穹窿积液，可穿刺出巧克力液体。5.急性盆腔炎（1）无明显停经史，常有不洁性生活史。（2）发热，下腹持续疼痛，一般无阴道流血。（3）下腹压痛，宫颈举痛。（4）血WBC数明显增高，Hb含量正常。（5）尿HCG阴性。（6）后穹隆穿刺液可抽出脓液或渗出液，有大量白细胞。6.急性阑尾炎（1）无停经史，无阴道流血，（1）转移性右下腹痛，伴恶心，呕吐。（2）麦氏点压痛。（3）发热，血WBC数增高，血红蛋白量正常。（4）HCG阴性。

7、问答题  消化道穿孔的定义

点击查看答案

本题答案：消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃
本题解析：试题答案消化道穿孔中最多见的是胃、十二指肠穿孔。本节主要讨论胃、十二指肠穿孔。大多为消化性溃疡所致，少数病人系胃癌导致的穿孔。胃、十二指肠溃疡急性穿孔是溃疡病的常见合并症之一。急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。

8、问答题  消化道穿孔的临床表现？

点击查看答案

本题答案：多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃
本题解析：试题答案多有长期溃疡病史和近期加重病史。典型溃疡急性穿孔表现为骤发性剧烈腹痛，呈持续性或阵发性加剧。疼痛初始位于上腹部或剑突下，很快波及全腹。剧烈腹痛可使病人出现面色苍白，四肢冰凉，冷汗，脉快，呼吸浅等，常伴恶心、呕吐。如未及时治疗，可出现发热，心跳加快，血压下降，白细胞增高等全身感染中毒症状。查体：全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张可呈“木板样”强直。可有肝浊音界不清楚或消失，移动性浊音可阳性。肠鸣音减弱或消失。立位腹平片可见膈下游离气体。

9、问答题  肺癌的病因是什么？

点击查看答案

本题答案：病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下
本题解析：试题答案病因和发病机制迄今尚未明确。大量资料说明肺癌的发病与下列因素有关：吸烟；空气污染；职业致癌因子；电离辐射；饮食与营养；遗传因素以及其他，如病毒感染、某些慢性肺部疾病与支气管肺癌的发生也有一定关系。

10、问答题  

痔的定义概念

点击查看答案

本题答案：肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移
本题解析：试题答案肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔；齿状线远侧皮下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔；内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔。多见于成人。

11、问答题  

什么是急性胰腺炎？

点击查看答案

本题答案：急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部
本题解析：试题答案急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。成年人居多，临床上可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性。

12、问答题  急性阑尾炎的临床表现

点击查看答案

本题答案：1.症状
（1）转移性右下腹
本题解析：试题答案1.症状（1）转移性右下腹痛。（2）胃肠道症状：可有厌食、恶心、呕吐，但程度较轻，较少频繁出现。（3）全身症状：可有乏力、心率增快、体温增高等。2.体征（1）右下腹固定性压痛：是阑尾炎最常见和最重要的体征。（2）腹膜刺激征象：反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹肿块：触及右下腹压痛性肿块，固定，边界不清，应考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿的诊断。（4）可作为辅助诊断的其它体征：①结肠充气试验；②腰大肌试验；③闭孔内肌试验。

13、问答题  男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。l周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。查体：T37℃，P82次/分，R20次/分，BP124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未及肿大淋巴结，气管中位，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。辅助检查：Hb120g/L，WBC8.1×109/L，胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。 请简述此病例的诊断及诊断依据、鉴别诊断与诊疗原则。

点击查看答案

本题答案：分析步骤：
1.诊断及诊断依据
这
本题解析：试题答案分析步骤：1.诊断及诊断依据这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：原发性支气管肺癌。其诊断依据是：（1）老年男性，亚急性病程。（2）刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘痰2个月，伴右胸背胀痛，间断小量咯血1周。（3）既往吸烟30余年，从事室内装修5年。（4）查体：右上肺可闻及干啰音，无湿啰音。（5）辅助检查胸片示右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。2.鉴别诊断（1）肺炎：多起病急骤，畏寒、发热、咳嗽、咳脓痰，血白细胞多升高，胸片见炎症渗出阴影或肺实变影。患者起病较缓，无畏寒，高热，血白细胞正常，胸片表现与本病不符，考虑可能性较小。（2）慢性支气管炎：患者慢性咳嗽，咳痰，应考虑该病可能。但本病多病程漫长，迁延不愈，反复发作，逐渐加重，早期胸片可无异常，随病程进展可出现肺纹理增粗，紊乱。抗生素治疗有效。与患者胸片表现不符，考虑本病可能性小。（3）肺结核：患者慢性咳嗽，咳痰，胸片示右上肺块状阴影，应考虑该病可能。但本病多见于年轻人，常有低热，乏力，盗汗，消瘦等结核中毒症状，胸片可见两肺尖段渗出阴影或空洞，病灶密度高，有时可有钙化点，边界清楚。考虑本病的可能性较小。可查PPD，痰找结核菌，痰培养等以进一步除外。3.进一步检查（1）痰脱落细胞检查（2）肿瘤标记物（3）胸部CT（4）活组织检查（5）腹部B超4.治疗原则（1）手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。（2）化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等综合治疗。

14、问答题  男性，56岁。右侧肢体麻木1个月，不能活动伴嗜睡2小时。患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史。查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP200/100mmHg。嗜睡，双眼向左凝视，双瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无异常杂音。右侧上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征(+)。化验：血象正常，空腹血糖8.6mmol/L，脑CT：左颞、顶叶大片低密来源:91 考试网度病灶。问题：1.诊断及诊断依据；鉴别诊断；2.进一步检查与治疗原则

点击查看答案

本题答案：诊断
1脑
本题解析：试题答案诊断1脑血栓形成2高血压病3级3糖尿病2型诊断依据1老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史2查体见BP200/100mmHg，右侧偏瘫体征3CT左大脑半球低密度病灶鉴别诊断1.脑出血2.脑栓塞3.颅内占位病变进一步检查1.MRI2颅脑及颈部血管超声治疗原则1.溶栓治疗2.抗血小板聚集治疗3.对症处理(控制高血压、高血糖等)及早期康复治疗。

15、问答题  异位妊娠的检查与治疗原则？

点击查看答案

本题答案：进一步检查
1.查血HCG
2.腹
本题解析：试题答案进一步检查1.查血HCG2.腹腔镜检查3.子宫内膜病理检查治疗原则1.大量内出血时的紧急处理（1）输卵管切除术：适用于腹腔大量出血，伴有休克的急性患者。（2）保守性手术：适用于要求生育的年轻妇女。2、无或少量内出血的治疗（1）药物治疗：目前用于治疗异位妊娠的药物以甲氨蝶呤（MTX）为首选。（2）手术治疗：可采用腹腔镜或开腹方式行输卵管保守性手术，方法同前。

16、问答题  

单纯性肠梗阻与绞窄姓肠梗阻如何鉴别诊断？

 

点击查看答案

本题答案：具体鉴别诊断看发病、腹胀、肠鸣音、压痛、腹膜刺激征等的
本题解析：试题答案具体鉴别诊断看发病、腹胀、肠鸣音、压痛、腹膜刺激征等的表现，具体鉴别诊断如下：

17、问答题  急性胰腺炎的诊断依据是什么？

点击查看答案

本题答案：1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶
本题解析：试题答案1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐，血清淀粉酶活性增高（≥正常值上限3倍），影像学提示胰腺炎有或无形态学改变，排除其他急腹症后可诊断。2.分型Ranson标准：入院时①年龄＞55岁；②血糖＞11mmol/L；③白细胞＞16×109/L④AST＞250U/L；⑤LDH＞350U/L。入院48h后，⑥血细胞比容下降＞10%；⑦尿素氮上升＞1mmol/L；⑧PaO2＜60mmHg；⑨血钙＜2mmol/L；⑩碱缺乏＞4mmol/L；⑾液体丢失＞6L。CT分级：①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚。MAP：具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变，无器官功能障碍或局部并发症，对液体治疗反应良好。Rasson评分＜3项，CT分级为A、B、C级。SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，具有下列之一者：局部并发症；器官衰竭；Rasson评分≥3项；CT评分D、E级。

18、问答题  急性胰腺炎与消化性溃疡急性穿孔、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、肠梗阻、心肌梗死等如何鉴别诊断？

点击查看答案

本题答案：急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：
1.消化性溃
本题解析：试题答案急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史，突发剧烈腹痛，迅速扩展至全腹，表现为明显腹膜刺激征，肝浊音界缩小或消失，立位腹平片可见膈下游离气体。2.急性胆囊炎：常有胆结石病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩背部；Murphy征阳性，血、尿淀粉酶轻度升高，但不超过正常上限3倍。结合腹部B超，CT可明确。3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛，寒战，高热，黄疸，可为急性胆源性胰腺炎病因，需注意鉴别。但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍，结合B超、腹部CT多可鉴别。4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭，查体肠鸣音亢进，有气过水声，腹部X线可发现液气平面。5.心肌梗死：常有冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部。但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别。

19、问答题  直肠肛管周围脓肿的临床表现是什么？

点击查看答案

本题答案：男性多见，多为20～40岁的青壮年。起病急，本题解析：试题答案男性多见，多为20～40岁的青壮年。起病急，疼痛剧烈，脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。主要表现为剧烈疼痛，常为跳动性，肿胀，局部压痛，可伴排尿困难，里急后重，肛门坠胀感，严重时可有明显全身感染症状。直肠指诊可触及疼痛性肿块，脓肿形成时有波动感，穿刺抽出脓液有助于明确诊断。必要时可做直肠超声检查以协助诊断。

20、问答题  急性化脓性胆管炎的鉴别诊断与治疗原则

点击查看答案

本题答案：鉴别诊断：1.急性黄疸性肝炎本题解析：试题答案鉴别诊断：1.急性黄疸性肝炎：表现为黄疸及明显肝功能异常，但起病相对缓和，无剧烈腹痛，寒战，高热，无明显感染中毒表现，血胆红素升高以间接胆红素为主，血白细胞不高，如系病毒感染所致可有病毒血清学检查阳性。2.壶腹周围癌：主要表现为进行性无痛性黄疸，结合MRCP多可明确。3.急性胰腺炎：胆总管结石可引发急性胰腺炎，故应鉴别是否同时发生。血淀粉酶及腹部CT有助于除外。治疗原则1.紧急手术，切开胆总管减压，取出结石解除梗阻和通畅引流胆道。2.补液，抗感染，一边纠正休克，一边手术。3.有条件的单位可考虑选择鼻胆管引流（ENBD）或经皮经肝胆道引流（PTBD）。

21、问答题  痔的临床表现

点击查看答案

本题答案：(1)便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的
本题解析：试题答案(1)便血：无痛性间歇性便后出鲜血是内痔或混合痔早期的常见症状。表现为便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。(2)痔块脱出。(3)疼痛：单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感。当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，才感到疼痛。(4)瘙痒：痔块脱出时常有 黏液分泌物流出，可刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒。

22、问答题  梗阻原因是什么？

点击查看答案

本题答案：粘连性肠梗阻最为常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的原
本题解析：试题答案粘连性肠梗阻最为常见。嵌顿性或绞窄性腹外疝亦是常见的原因。2岁以内小儿多为肠套叠。老年人以肿瘤及粪块堵塞为常见原因。

23、问答题  急性盆 腔炎是指？最常见的是什么？

点击查看答案

本题答案：盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，最常见的
本题解析：试题答案盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，最常见的是输卵管炎。

24、问答题  急性盆腔炎的鉴别诊断、检查及治疗原则？

点击查看答案

本题答案：鉴别诊断
急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠
本题解析：试题答案鉴别诊断急性盆腔炎应与急性阑尾炎，异位妊娠，卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急腹症相鉴别。因为后者各有其特点，不难鉴别。进一步检查1.血常规、尿常规2.宫颈或阴道分泌物检查3.后穹窿穿刺检查4.ESR5.CRP6.B超7.子宫内膜活检8.腹腔镜检查治疗原则主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗。

25、问答题  消化道穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎如何鉴别诊断？

点击查看答案

本题答案：1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹
本题解析：试题答案1.急性胰腺炎：发病也较突然，但不如溃疡穿孔者急剧，腹痛多位于上腹部中部或偏左，腹肌紧张程度也较轻，血、尿淀粉酶多显著升高，CT检查多可明确。2.急性胆囊炎：表现为右上腹绞痛，持续性痛，阵发性加剧，伴畏寒发热。右上腹压痛、反跳痛，可触及肿大的胆囊，Murphy征阳性。B超多可明确。3.急性阑尾炎：表现为转移性右下腹痛，而不以上腹症状为主，McBurney点压痛，结合B超、CT多可明确。

26、问答题  

肛裂的定义是什么？
 

点击查看答案

本题答案：肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向
本题解析：试题答案肛裂是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的缺血性溃疡。方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，常引起 肛周剧痛。多见于青中年人。

27、问答题  胆囊结石、急性胆囊炎的鉴别诊断、进一步检查与治疗原则？

点击查看答案

本题答案：鉴别诊断

本题解析：试题答案鉴别诊断1.胃、十二指肠溃疡穿孔多数患者既往有溃疡病史，表现为突发的剧烈腹痛，疼痛初起部位多位于上腹部，迅速波及全腹；查体可发现全腹压痛、反跳痛、肌紧张，可呈“木板样”强直，肝浊音界缩小或消失，移动性浊音可阳性。立位腹平片可见膈下游离气体。2.急性胰腺炎：多于大量饮酒或饱餐后出现急性上腹痛，上腹正中或偏左多见，坐位前倾可略缓解。查体Murphy征阴性。血淀粉酶明显升高，CT检查可明确。3.胆总管结石：有腹痛、寒战高热和黄疸即Charcot三联征的表现，结合B超一般可明确，诊断困难者可结合ERCP、CT、MRCP或内镜超声等检查进一步明确。4.其他：尚需与其他急腹症如急性阑尾炎、肠梗阻及急性心肌梗死等鉴别。进一步检查1.血常规，肝功能，电解质。2.B超检查。3.X线平片4.血、尿淀粉酶测定5.CT治疗原则1.非手术治疗包括禁食、解痉、输液、抗生素等方法。2.手术治疗胆囊切除术。轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC），但急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）。

28、问答题  

急性化脓性胆管炎是指什么？

点击查看答案

本题答案：指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重
本题解析：试题答案指因急性胆管梗阻伴化脓性感染所致的严重胆道感染。如伴有严重感染性休克，称为急性重症胆管炎。最常见的梗阻原因是胆总管结石。肠道细菌逆行进入胆管造成化脓性感染，G-杆菌最常见。

29、问答题  男性，33岁，转移性右下腹疼痛8小时。 患者8小时前进食后突然发生上腹部阵发性隐痛，伴恶心、呕吐，自服消炎药物后症状无明显缓解，约2小时前腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便有里急后重感。 既往体健。 查体：T39℃。P98次／分，R20次／分，BP110／70mmHg，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，尤以右下腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。腹部X线透视可见中腹部有2个小气液平面。

点击查看答案

本题答案：1.初步诊断及诊断依据
初步诊断：
本题解析：试题答案1.初步诊断及诊断依据初步诊断：急性化脓性阑尾炎局限性腹来源:91考试网 www.91exAm.org膜炎诊断依据：（1）中年男性，急性病程。（2）上腹部阵发性隐痛8小时，伴恶心、呕吐，2小时前转移至右下腹部，伴发热、腹胀，排便，里急后重。（3）既往体健。（4）查体T39℃，右下腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音减弱。（5）辅助检查腹腔穿刺抽出少量脓性液体。血白细胞16.0×109／L，中性粒细胞90%。2.鉴别诊断（1）消化性溃疡穿孔：本例有突然发生的腹痛，但为隐痛，而非剧痛。诊断性腹腔穿刺为少量脓性液，未见食物残渣，X线透视未见膈下游离气体。（2）右侧输尿管结石：多为绞痛，可伴有血尿或尿中有红细胞。（3）急性胃肠炎：常有腹痛，伴有恶心、呕吐，腹泻，发热，但一般无转移性右下腹痛，无压痛，反跳痛，腹腔穿刺无脓性液体。（4）肠梗阻：本例初期有阵发性腹痛，透视有气液平面，但患者有排便，肠鸣音减弱，考虑可基本除外。3.进一步检查（1）尿、便常规。（2）腹部B超。（3）X线平片。（4）腹部CT。4.治疗方案（1）应用抗感染药物，做好术前准备；（2）手术治疗，行阑尾切除术。

30、问答题  痔的治疗原则

点击查看答案

本题答案：无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为
本题解析：试题答案无症状的痔无需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。1.一般治疗避免刺激性饮食，避免大量饮酒；保持大便通畅；热水坐浴促进血液循环。2.注射疗法3.胶圈套扎疗法4.手术疗法