1、单项选择题  下列关于心脏视诊要点的叙述正确，但哪一项应除外（）。

A.应在温暖环境自然光线下进行
B.病人采取仰卧位，检查者站在病人右侧
C.病人两上肢自然平放或下垂于躯干两侧
D.视诊心尖搏动时，双眼视线应与心前区（心尖）呈垂直位置
E.检查者双眼视线与心尖呈切线位

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本题答案：D
本题解析：【考点】心脏视诊注意事项。心脏视诊应在温暖环境自然光线下进行，病人采取仰卧位，检查者站在病人右侧，病人两上肢自然平放或下垂于躯干两侧，视诊心尖搏动时，检查者需蹲下，双眼与胸廓平齐，双眼视线与心前区（心尖）呈切线位。因此答案是D。

2、单项选择题  下列关于溶血性黄疸的叙述，正确的是（）。

A.直接迅速反应阳性
B.尿中结合胆红素阴性
C.血中非结合胆红素 不增加
D.尿胆原阴性
E.大便呈灰白色

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本题答案：B
本题解析：溶血性黄疸是指由于大量红细胞被破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力所致的疾病。另一方面，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使非结合胆红素在血中潴留，血清总胆红素（TB）增加，以非结合胆红素（UCB）为主，结合胆红素（CB）基本正常。由于血中UCB增加，故CB形成也代偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆原随之增加，便色加深。肠内的尿胆原增加，重吸收至肝内者也增加。由于缺氧及毒素作用，肝脏处理增多尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素。故本题选B。

3、单项选择题  关于体温，以下哪项是错误的（）。

A.正常人一天之中体温波动不超过1℃
B.妇女在月经期体温会轻度升高
C.进餐可引起体温轻度升高
D.心肌梗死后会出现发热
E.安眠药中毒可导致中枢性发热

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本题答案：B
本题解析：【考点】体温的变化。正常人体温可因测量方法不同而异，口测法（舌下温度）正常值为36.3～37.2℃。腋测法为36～37℃，肛测法为36.5～37.7℃。正常人一天之中体温波动不超1℃，下午体温略高于早晨，剧烈运动或进餐也可使体温轻度升高，妇女在月经前（不是月经期）及妊娠期体温会轻度升高，老年人因代谢率低，其体温低于青少年。病理情况下，体温升高称发热，各种病原体会引起感染性发热，病原体以外的原因会引起非感染性发热，后者常见于：①无菌性坏死物质的吸收如心肌梗死等；②抗原-抗体反应如风湿热、结缔组织病等；③内分泌与代谢障碍如甲状腺功能亢进症、重度脱水等；④体温调节中枢功能失调如安眠药中毒导致的中枢性发热等；⑤自主神经功能紊乱。因此答案是B。

4、单项选择题  下列各项中，不属于腹部体表标志的是（）。

A.麦氏点
B.耻骨联合
C.脐
D.髂嵴
E.腹直肌外缘

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本题答案：A
本题解析：【考点】腹部的体表标志。体表标志是体表的一些天然标志，可用来准确描述和记录腹内脏器和病变的位置，并将腹部做适当的分 区。麦氏点不是天然标志，故不属于腹部体表标志，而其余各项均是。

5、单项选择题  下列哪项不属于急性腹痛的常见病因（）。

A.结核性腹膜炎
B.急性胆囊炎
C.急性胰腺炎
D.肠梗阻
E.异位妊娠破裂

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本题答案：A
本题解析：【考点】急性腹痛的常见原因。急性腹痛又称急腹症，常见原因：①急性腹膜炎，如胃、十二指肠溃疡穿孔及阑尾炎穿孔；②腹腔脏器急性炎症，如急性胆囊炎、急性胰腺炎等；③空腔脏器的梗阻或扩张，如肠梗阻等；④腹腔内脏器扭转或破裂，如异位妊娠破裂、肠扭转、卵巢扭转等；⑤腹腔内血管阻塞，如缺血性肠病、脾栓塞；⑥腹壁疼痛，如腹壁挫伤、脓肿等；⑦中毒与代谢障碍，如铅中毒、糖尿病酮症酸中毒、血紫质病等；⑧胸部疾病的牵扯痛，如急性下壁心肌梗死、肺梗死、肺炎等。而结核性腹膜炎是慢性腹痛的原因，因此答案是A。

6、单项选择题  对室性心动过速有肯定意义的诊断依据是（）。

A.频率＞200次/分
B.节律规整
C.室性融合波及心室夺获
D.T波与QRS主波方向相反
E.QRS波群宽大畸形

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本题答案：C
本题解析：【考点】室性心动过速。室性心动过速是异位性心动过速（房性、交界性和室性）的一种，频率多为140～200次/分，不会＞200次/分，节律可稍不齐。若偶尔正常的心房激动下传控制心室称心室夺获，或与室性异位节律融合形成的波称室性融合波，这对室性心动过速的诊断有肯定的意义。而QRS波群宽大畸形和T波与QRS主波方向相反均无特异性。

7、单项选择题  毛细血管搏动征最常见于下列何种疾病（）。

A.主动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.肺动脉瓣狭窄
D.肺动脉瓣关闭不全
E.二尖瓣狭窄

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本题答案：A
本题解析：【考点】毛细血管搏动征的临床意义。毛细血管搏动征与水冲脉、枪击音、Duroziez双重音一样，均为周围血管征。当用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，若见随心脏搏动而有规律地出现红白交替的节律性微血管搏动现象，称为毛细血管搏动征，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、重度贫血及其他有脉压增大的情况，因此答案是A。而其余各项均不引起脉压增大，故均不会出现毛细血管搏动征。

8、单项选择题  女性，32岁。低热、胸闷、气促15天。查体：颈静脉怒张，心界向两侧明显扩大，坐位时呈三角形，仰卧位心底部浊音区增宽，此病人最可能的诊断是（）。

A.急性心肌梗死
B.缩窄性心包炎
C.扩张型心肌病
D.缺血性心肌病
E.结核性心包炎伴心包积液

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本题答案：E
本题解析：【考点】心包积液的体征。该例中年女性病人的心界向两侧明显扩大，而且随体位变化而改变，这是心包积液的典型体征，结合病人有低热，再加上心包积液最常见的病因是结核性心包炎，因此答案是E。其余四种疾病均不含有随体位改变而发生心界变化的体征。

9、单项选择题  下列哪项不属于意识障碍（）。

A.嗜睡
B.抽搐
C.意识模糊
D.谵妄
E.昏迷

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本题答案：B
本题解析：意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。抽搐是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直，故本题选B。

10、单项选择题  血白细胞总数增多，可见于（）。

A.伤寒杆菌感染
B.再生障碍性贫血
C.急性失血
D.脾功能亢进
E.以上均非

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本题答案：C
本题解析：白细胞总数增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响。引起中性粒细胞增多的原因有：①急性感染；②严重的组织损伤及大量血细胞破坏；③急性大出血：在急性大出血后1～2小时内，周围血中的血红蛋白含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×10/L；④急性中毒。故本题选C。

11、配伍题  微量腹水（）。
游离腹水1000ml以上时（）。

A.肠鸣音亢进
B.搔弹音改变阳性
C.移动性浊音阳性
D.振水音阳性
E.摩擦音阳性下列情况可出现哪些阳性体征

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本题答案：B,C
本题解析：试题答案B,C

12、配伍题  主动脉瓣关闭不全，多表现为（）。
缩窄性心包炎，多表现为（）。

A.脉搏短绌
B.水冲脉
C.奇脉
D.颈静脉搏动
E.交替脉

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本题答案：B,C
本题解析：试题答案B,C

13、单项选择题  体格检查的基本方法不包括（）。

A.视诊
B.触诊
C.叩诊
D.问诊
E.听诊

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本题答案：D
本题解析：【考点】体格检查的基本方法。体格检查的基本方法是视诊、触诊、叩诊和听诊，不包括问诊。

14、单项选择题  异常Q波可见于下列各项，但应除外哪一项（）。

A.心肌梗死
B.右室肥大
C.心肌病
D.肺梗死
E.预激综合征

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本题答案：B
本题解析：【考点】心电图异常Q波的临床意义。异常Q波是指时间＞0.04s，或伴振幅＞同导联R波的1/4，常见于心肌梗死，也可见于心肌病、预激综合征、肺梗死，而不会见于右室肥大，因此答案是B。

15、单项选择题  肺气肿时，心脏浊音界的改变多为（）。

A.心浊音界向左扩大
B.心浊音界缩小
C.心浊音界向右扩大
D.心浊音界向两侧扩大
E.以上均非

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本题答案：B
本题解析：心浊音界的改变受心脏本身病变和心脏以外因素的影响。心脏以外因素可以造成心脏移位或心浊音界改变。如一侧大量胸腔积液或气胸，可使心界移向健侧。一侧胸膜粘连、增厚与肺不张则使心界移向病侧。大量腹水或腹腔巨大肿瘤可使膈肌抬高、心脏横位，以致心界向左增大等。肺气肿时心浊音界变小。故本题选B。

16、单项选择题  可见匙状甲的疾病是（）。

A.发绀型先天性心脏病
B.缺铁性贫血
C.支气管扩张
D.肝硬化
E.支气管扩张症

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  患者，26岁，近1个月来，以夜间咳嗽为主，痰中带血丝，伴低热，盗汗。应首先考虑的是（）。

A.肺结核
B.支气管扩张
C.肺癌
D.风湿性心脏病（二尖瓣狭窄）
E.急性肺水肿

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本题答案：A
本题解析：长期咳嗽对青壮年患者来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张；而对男性40岁以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌；夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者；低热、盗汗是结核中毒症状的典型表现；而支气管扩张表现为反复咳嗽、咳痰，可有脓痰，伴咯血。故本题选A。

18、单项选择题  关于呼吸困难的描述哪项是错误的（）。

A.严重的吸气性呼吸困难时患者会出现三凹征
B.呼气性呼吸困难表现为呼气时间延长
C.吸气性呼吸困难时出现哮鸣音
D.气胸时的呼吸困难属于混合性呼吸困难
E.慢性阻塞性肺气肿病人常出现呼气性呼吸困难

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本题答案：C
本题解析：【考点】呼吸困难的概念。肺源性呼吸困难包括：①吸气性呼吸困难：表现为吸气显著困难，重症患者会出现"三凹征"（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷），见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻；②呼气性呼吸困难：主要表现为呼气费力，呼气时间延长或缓慢，可伴哮鸣音，见于肺泡和/或小支气管病变，如支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等；③混合性呼吸困难：表现为吸气与呼气均感到费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸音异常，常见于气胸、大量胸腔积液、重症肺炎等。因此答案是C，吸气性呼吸困难时不出现哮鸣音，而是见于呼气性呼吸困难。

19、单项选择题  伴有呼吸困难的突发性胸部剧痛或绞痛常见于（）。

A.心肌梗死
B.心绞痛
C.肺栓塞
D.肺淤血
E.胸膜炎

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本题答案：C
本题解析：①胸痛伴有咳嗽、咳痰和（或）发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。②胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。③胸痛伴咯血，主要见于肺栓塞、支气管肺癌。④胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层 动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。⑤胸痛伴吞咽困难多提示食管疾病，如反流性食管炎等。故本题选C。

20、单项选择题  急性心包炎早期具有诊断价值的体征是（）。

A.奇脉
B.血压下降，脉压减小
C.心包摩擦音
D.深大呼吸
E.水冲脉

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本题答案：C
本题解析：【考点】心包摩擦音的临床意义。急性心包炎是心包疾病最常见的一种，早期表现为心包脏层和壁层的炎症反应，出现含有纤维蛋白沉积和多核白细胞聚集组成的粘稠液体，称为纤维蛋白性心包炎。随病程进展，渗出液增加，以后出现量多少不等的心包积液，后期可完全吸收，亦可能机化或钙化发展成为缩窄性心包炎（根据病因不同而异）。因此早期的主要症状是胸痛，主要体征是心包摩擦音，而到以后因大量心包积液出现而发生呼吸困难和心包积液的体征，心包摩擦音则消失。因此答案是C。

21、单项选择题  以下有关类风湿因子（RF）的描述，哪一项是错误的（）。

A.RF是一种抗自身变性IgG的抗体
B.主要用于风湿性疾病的疗效观察
C.系统性红斑狼疮时可呈阳性
D.RF可用胶孔凝集试验检测
E.类风湿性关节炎患者RF阳性率较高

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本题答案：B
本题解析：类风湿因子（RF）是变性IgG刺激机体产生的一种自身抗体，主要存在于类风湿关节炎患者的血清和关节液内。主要为IgM型，也有IgG、IgA、IgD和IgE型。用乳胶凝集法测出的主要是IgM型；速率法敏感但不能分型。类风湿性疾病时，RF的阳性率可高达70%~90%，类风湿关节炎的阳性率为70%，其他自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮也可见RF阳性。故本题选B。

22、单项选择题  女性，40岁。既往有风湿性心脏病史，近一周出现咳嗽、咳痰，双下肢浮肿，不能平卧。该患者还可能出现下列哪项体征（）。

A.呼吸过缓
B.深大呼吸
C.潮式呼 吸
D.呼吸过速
E.叹息样呼吸

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本题答案：D
本题解析：【考点】呼吸的频率和深度、节律。该例中年女性病人因患风湿性心脏病，近一周出现心力衰竭，表现为全心衰竭（左心衰竭--不能平卧；右心衰竭--下肢浮肿），因而可能会出现呼吸过速。呼吸过速是指呼吸频率＞24次/分，见于心力衰竭、发热、疼痛、贫血和甲状腺功能亢进症等。呼吸过缓是指呼吸频率＜12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量和颅内压增高等；深大呼吸见于代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等；潮式呼吸多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑血栓等，也可见于巴比妥中毒和尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等；叹息样呼吸多为功能改变，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。因此答案是D。

23、单项选择题  对二尖瓣狭窄程度的判定最有价值的是（）。

A.听诊
B.胸部X线摄片
C.心电图检查
D.胸部CT扫描
E.二维超声心动图检查

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本题答案：E
本题解析：可以通过听诊了解二尖瓣狭窄的有无，大致推断二尖瓣瓣膜的情况；胸部X线摄片只能了解有无心脏增大，有无肺淤血；心电图检查主要是了解有无心脏缺血，有无心律失常，有无心肌肥厚；胸部CT不能看到二尖瓣狭窄程度，而二维超声心动图检查可以了解二尖瓣狭窄的程度、部位，有无赘生物等。故本题选E。

24、配伍题  二尖瓣狭窄可见（）。
脓胸可见（）。

A.咳嗽伴咯血
B.咳嗽伴杵状指
C.咳嗽伴哮鸣音
D.咳嗽伴大量脓痰
E.咳嗽伴双肺底水泡音

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本题答案：A,B
本题解析：试题答案A,B

25、单项选择题  喷射性呕吐，可见于（）。

A.耳源性眩晕
B.胃炎
C.肠梗阻
D.尿毒症
E.脑炎

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本题答案：E
本题解析：进食后立刻呕吐，恶心很轻或缺如，吐后又可进食，长期反复发作而营养状态不受影响的，多为神经官能性呕吐，如耳源性眩晕。喷射状呕吐多见于颅内高压症或青光眼。故本题选E。

26、单项选择题  血液中非结合胆红素明显升高见于（）。

A.溶血性黄疸
B.肝细胞性黄疸
C.胆汁淤积性黄疸
D.Dubin-Johnson综合征
E.以上都不是

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本题答案：A
本题解析：非结合胆红素通过血循环运输至肝后，与清蛋白分离并被肝细胞摄取，在肝细胞内和Y、Z两种载体蛋白结合，并被运输至肝细胞光面内质网的微粒体部分，经葡萄糖醛酸转移酶的催化作用与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯或称结合胆红素，因此非结合胆红素主要与红细胞破坏有关，故血液中非结合胆红素明显升高见于溶血性黄疸。故本题选A。

27、单项选择题  下述哪种疾病的气管移向患侧（）。

A.肺实变
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.气胸
E.胸膜粘连

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本题答案：E
本题解析：【考点】气管移位。当胸膜粘连时气管拉向患侧，肺实变和肺气肿均不影响气管位置，而胸腔积液和气胸则将气管推向健侧。

28、单项选择题  下列哪项不是深反射检查（）。

A.肱二头肌反射检查
B.膝腱反射检查
C.提睾反射检查
D.跟腱反射检查
E.桡骨骨膜反射检查

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本题答案：C
本题解析：【考点】神经反射检查。刺激皮肤或粘膜引起的反射为浅反射。提睾反射检查时，刺激股内侧上方皮肤。而肱二头肌反射、跟腱反射、桡骨骨膜反射及膝腱反射均需通过刺激肌腱或骨膜，并通过深部感觉器完成，属于深反射。

29、单项选择题  呼吸有烂苹果味最常见于（）。

A.糖尿病酮症酸中毒
B.肝性脑病
C.尿毒症
D.酒精中毒
E.有机磷农药中毒

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本题答案：A
本题解析：呼吸呈刺激性蒜味见于有机磷杀虫药中毒者；烂苹果味见于糖尿病酮症酸中毒者；氨味见于尿毒症者；肝腥味见于肝性脑病者。故本题选A。

30、配伍题  X线见右上肺有多发的厚壁空洞，周围有较广泛的纤维条索影。应首先考虑的是（）。
X线见右下肺出现大片的浓密阴影，其内见一个含有液平面的圆形空洞，洞内壁光整，洞壁较厚。应首先考虑的是（）。

A.肺大泡
B.肺脓肿
C.浸润型肺结核空洞形成
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.周围型肺癌空洞形成

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本题答案：D,B
本题解析：试题答案D,B