1、多项选择题  患者男，34岁。在第1次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线的3倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的2倍。肝、胆超声正常。接下来9个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2次/d，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性结肠炎。不正确的建议是（）

A.CT检查近端结肠
B.结肠镜检查同时监测性活检取材，每1～2年重复检查
C.8年内监测性结肠镜检查，每1～2年检查1次
D.补充叶酸
E.粪便DNA取样

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本题答案：A, C, D, E
本题解析：暂无解析

2、单项选择题  上消化道出血时产生黑粪是由于每日出血量超过（）

A.50ml
B.20ml
C.40ml
D.30ml
E.100ml

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

3、单项选择题  肝硬化腹水的治疗，每次放腹水量应是（）

A.1000～1500ml
B.2000～3000ml
C.3000～4000ml
D.4000～5000ml
E.5000ml以上

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

4、单项选择题  患者女，35岁，主诉皮肤、巩膜黄染、皮肤瘙痒4个月。既往：高血压史5年；否认肝炎病史、输血史；无特殊用药史；无疫区、疫水接触及毒物接触史。否认嗜酒。查体：神清，生命体征平稳；皮肤、巩膜黄染；未见蜘蛛痣及肝掌；心、肺、腹查体未见异常。实验室检查：ALT1227U/L，AST918U/L，GGT244.2U/L，TBil87.2μmol/L，DBil44.2μmol/L，GLO60g/L，IgG2470mg/dl，ANA阳性（1∶320）（核仁型）；SMA阳性（1∶320）。 目前首先考虑的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

5、多项选择题  患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。 出血的原因可能为（）（提示：入院第5天，患者突然出现呕吐鲜血，量约1500ml。）

A.胰腺脓肿
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.胰头癌
D.原发性肝癌
E.消化性溃疡
F.自发性出血
G.肠出血

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本题答案：B, E
本题解析：暂无解析

6、单项选择题  NOTES是指（）

A.不经皮肤切口而经人体自然的管壁造口进行的腹部内镜外科手术
B.内镜、腹腔镜联合治疗
C.单孔腹腔镜技术
D.EUS胆管引流技术
E.小肠息肉切除

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

7、单项选择题  患者女，41岁，在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛，CT检查发现腹腔内积液，放射性核素扫描证明为胆漏，该患者目前腹软、无腹胀。最好的治疗方法是（）

A.重新手术进行胆管修补
B.腹腔穿刺胆汁引流后，ERCP放置胆管支架引流
C.观察等待胆汁自行吸收，瘘口自愈
D.经导管堵漏，如采用四环素硬化治疗
E.经皮经肝胆管引流（PTBD.

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本题答案：B
本题解析：暂无解析

8、多项选择题  硬皮病的食管组织学改变包括（）

A.黏膜变薄，固有层及黏膜下层胶原沉积
B.小动脉壁变厚，常被沉积胶原包围
C.食管肌萎缩，甚至完全被纤维组织代替
D.黏膜下层细胞浸润
E.肌层神经丛缺乏节细胞

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析

9、单项选择题  

患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，红细胞15×1012/L。

A.胃镜＋肠镜
B.全消化道钡餐检查+上腹部CT
C.多部位骨髓穿刺
D.MRCP
E.同位素骨扫描

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

10、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 对该患者的进一步处理是（）（提示：胃镜检查见胃体下部隆起性病变，直径3cm，表面糜烂、溃疡形成，活检6＃，病理检查为炎症，Hp（＋）。）

A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜
B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周
C.上消化道钡剂造影
D.手术治疗
E.重复胃镜检查，再取活检
F.超声内镜下细针穿刺（FNA.
G.内镜下黏膜切除术

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

11、多项选择题  刺激G细胞分泌胃泌素的因素有（）

A.副交感神经兴奋
B.胃窦部黏膜接触蛋白质分解物
C.胃窦部潴留
D.胃窦部膨胀
E.胃排空加快

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本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析

12、多项选择题  GIST的治疗要点有（）

A.争取手术彻底切除或姑息切除原发灶
B.对复发转移不能切除的肿瘤，首选甲磺酸伊马替尼治疗
C.常规放、化疗几乎无效
D.体积较小的GIST不需要手术切除
E.完整彻底切除GIST肿瘤后，不会发生转移和复发

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本题答案：A, B
本题解析：暂无解析

13、多项选择题  十二指肠溃疡高胃酸的主要因素有（）

A.壁细胞总数增加
B.壁细胞对胃泌素过分敏感
C.迷走神经张力亢进
D.胰泌素、肠抑胃肽等分泌减少
E.吸烟

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本题答案：A, C
本题解析：造成胃酸过多的原因是：①壁细胞多，其数量比正常人约多2倍；②迷走神经亢进，对刺激反应的敏感性较大，实验证明，较弱的刺激可以引起十二指溃疡病人较多、较快的胃酸分泌；③胃排空过速，在胃内未被食物中和好的酸性胃液进入十二指肠，损伤十二指肠球部粘膜，而胃的排空过速又和迷走神经兴奋有关。这样看来，迷走神经张力过高，以致胃酸分泌量过多，是形成十二指肠溃疡的主要因素。

14、多项选择题  根据罗马Ⅲ的诊断标准，功能性消化不良的症状包括（）

A.餐后饱胀不适
B.早饱
C.上腹痛
D.上腹烧灼感
E.便秘

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本题答案：A, B, C, D
本题解析：暂无解析

15、单项选择题  急性胰腺炎时不可能有（）

A.胸腹水淀粉酶↑↓
B.血清胆红素↑
C.血糖↑
D.血钙↓
E.肌酸磷酸激酶↓

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

16、单项选择题  腹部反跳痛的发生机制是（）

A.肠腔胀气
B.内脏肿大、充血
C.肿瘤淋巴结转移
D.炎症波及腹膜壁层
E.胆管结石并梗阻

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

17、单项选择题  下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎中最少见（）

A.中毒性巨结肠
B.直肠结肠癌变
C.直肠结肠大量出血
D.肠梗阻
E.瘘管形成

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本题答案：E
本题解析：暂无解析

18、多项选择题  可以导致霉菌性食管炎的病原体（）

A.白色念珠菌
B.热带念珠菌
C.克鲁斯念珠菌
D.植物真菌
E.隐球菌

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本题答案：A, B, C, D, E
本题解析：暂无解析

19、多项选择题  慢性胰腺炎常见症状有（）

A.腹痛
B.脂肪泻
C.营养不良
D.腹部包块
E.发热

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本题答案：A, B, C
本题解析：暂无解析

20、单项选择题  

患者男，47岁，中学教师。因腰骶部痛3个月，加重1个月入院。曾在院外服用芬必得等多种非甾体抗炎药治疗，症状无好转。同时患者有无力、消瘦、食欲减退和低热。追问病史，近1年来进食时有上腹部堵塞感。无呕吐或腹泻。3个月来体重减轻4kg。3年前胃镜诊断为萎缩性胃炎，以后未复查。查体：T37.0℃，P84次/min，R20次/min。发育正常，消瘦，左颈部扪及黄豆大小淋巴结。皮肤无蜘蛛痣。颈软，心、肺扣诊和听诊无异常。腹部平软，无压痛，无包块。肝、脾未触及。第4胸椎和髂骨上棘有明显压痛。四肢及手掌关节无异常。实验室检查：血红蛋白93g/L，RBC3.84×1012/L，MCV70fl，BPT150×109／L，WBC14.2×109／L，ALT、Cr、BUN均正常，抗溶血性链球菌素“O”和类风湿因子正常。粪隐血（＋）。

A.Hb93g/L
B.粪隐血（＋）
C.左颈部扪及黄豆大淋巴结
D.抗链“O”和类风湿因子正常
E.进食时上腹部堵塞感
F.胸痛和咯血

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本题答案：D
本题解析：暂无解析

21、单项选择题  溶血性黄疸时胆红素代谢的特点是（）

A.血清非结合胆红素增高
B.血清结合胆红素增高
C.血清胆红素定性呈直接阳性反应
D.尿胆红素阳性
E.尿（粪）胆红素减少

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

22、多项选择题  患者男，36岁。因间断便血6个月来诊。诉曾撞过左眼睑，现左眼睑略肿胀。排便中或排便后见粪便组织及便池有新鲜血，无黑便。近来体重下降4.5 kg，自己认为是低碳水化合物饮食引起的。患者的母亲于42岁时因子宫内膜癌而进行了子宫切除，外祖母于38岁时死于结直肠癌，其舅舅于28岁时诊断为结直肠息肉（34岁时肾癌）。其他家族史信息未提供。不适当的检查是（）

A.粪隐血试验
B.可曲式乙状结肠镜检查
C.结肠镜检查
D.腹部、盆腔CT
E.腹部、盆腔X线摄片

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本题答案：A, B, D, E
本题解析：暂无解析

23、单项选择题  患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。 此时建议患者（）（提示：患者采用标准治疗方案4年后，无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST60U/L、ALT72U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。）

A.继续波尼松20mg/d
B.波尼松减量为10mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用波尼松，定期复查
F.换用布地奈德

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本题答案：E
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24、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

对患者的诊断及治疗措施是（）（提示：距患者急性腹痛24h，患者T38.7℃，P100次/min，R18次/min，Bp105/60mmHg。巩膜出现黄疸，腹痛未缓解，全腹胀明显，上腹压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。血WBC18.5×109／L，血淀粉酶正常。）

A.胆囊结石，急性胆囊炎；左氧氟沙星+甲硝唑
B.急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
C.急性胆管炎，急性胰腺炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
D.急性胆囊炎，急性胆管炎；左氧氟沙星+甲硝唑，ERCP
E.胆源性急性胰腺炎；抗生素换为亚胺培南

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本题答案：C
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25、单项选择题  患者男，51岁。6个月前发现进食哽噎感，其后症状逐渐加重，近3周只能进全流质，体重减轻，体力下降。查体：脉搏80次/min，血压l7/12kPa，体温36.5℃，消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及，食管钡剂造影于食管中、下段见8cm狭窄，黏膜破坏。其诊断是（）

A.贲门失弛缓症
B.食管良性肿瘤
C.腐蚀性食管烧伤
D.食管炎
E.食管癌

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本题答案：E
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26、多项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 给患者的建议及进一步检查是（）

A.继续服用减肥中药
B.血清γ-谷氨酰氨基转移酶
C.肝炎病毒学指标
D.血清抗线粒体抗体
E.血清免疫球蛋白
F.腹部B型超声

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本题答案：B, C, D, E, F
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27、单项选择题  患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。 首选的治疗方法是（）

A.促动力药＋控制血糖药物
B.外科手术治疗
C.抗生素
D.二甲基硅油
E.胃肠减压术

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

28、单项选择题  男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血（+++）。 该患首先应考虑的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂

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本题答案：A
本题解析：暂无解析

29、单项选择题  诊断放射性胃肠道损伤最有价值的是（）

A.放疗史
B.临床表现
C.腹部CT
D.消化内镜下黏膜活检
E.全消化道造影

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本题答案：A
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30、单项选择题  女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。 上述病例最可能的诊断是（）

A.复合性溃疡
B.胃窦癌伴幽门梗阻
C.神经性呕吐
D.胆汁反流性胃炎
E.十二指肠溃疡伴幽门梗阻

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本题答案：E
本题解析：暂无解析