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1、单项选择题 女性,43岁,主因咳嗽、咳痰、发热1周,昏迷半天急诊入院。既往Addison病史。体检:血压80/50mmHg,呼吸23/分钟,口唇及面部皮肤可见色素沉着,左下肺可闻及少量湿啰音,此病人最可能的昏迷原因是()
A.肺性脑病
B.感染中毒性脑病
C.肾上腺皮质功能不全危象
D.低血糖昏迷
E.垂体危象
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2、单项选择题 下列关于肾上腺危象的病因中,错误的是()
A.肾上腺皮质自身免疫性疾病
B.肾上腺结核
C.急性肾上腺皮质出血
D.酮康唑、甲地孕酮等药物损伤
E.垂体分泌ACTH增多
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3、单项选择题 下列哪项化验指标反映糖尿病患者近2~3月血糖控制不佳()
A.尿糖强阳性
B.血糖>30mmol/L
C.尿酮体强阳性
D.糖化血红蛋白A1为15.8%
E.基础血浆C-肽水平低于400pmol/L
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4、单项选择题 女性,45岁,因感染性休克入住ICU,入院后第3天突然出现昏迷。查体:血压90/50mmHg,皮肤色黑,口腔黏膜可见蓝褐色色素斑。化验:血糖3.0mmol/L,血钾5.8mmol/L,血钠130mmol/L。引起患者昏迷最可能的原因是()
A.感染中毒性脑病
B.低血糖昏迷
C.肾上腺危象
D.低钠血症
E.高钾血症
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5、单项选择题 糖尿病()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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6、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒出现严重失水的原因中,少见的是()
A.高血糖引起渗透性利尿
B.大量酮体从肾、肺排出带走大量水分
C.大量酸性代谢产物排出,加重水分丢失
D.恶心、呕吐等胃肠道症状导致体液丢失
E.高热、大汗等引起体液丢失
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7、单项选择题 有关肾上腺危象检查中,错误的是()
A.可出现低血钠、高血钾
B.白细胞分类示中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,嗜酸粒细胞明显减少
C.基础血、尿皮质醇、尿17-羟测定常减少
D.血浆基础ACTH浓度增高,也可降低
E.MRI或CT检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影
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8、单项选择题 高渗性昏迷()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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9、单项选择题 下列不符合甲状腺危象的临床表现是()
A.高热(39℃)以上
B.心动过速,伴房颤或房扑
C.烦躁不安,呼吸急促,大汗淋漓
D.不会出现意识障碍
E.可出现恶心、呕吐、腹泻
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10、单项选择题 男性,42岁,因寒战、高热1天入院。入院后观察尿量少,查体:体温39.2℃,心率125/min,血压70/40mmHg。血常规示:白细胞23×10/L,中性粒细胞百分数0.93。予抗感染、液体复苏和多巴胺升压后,复测血压85/50mmHg,心率112/分钟,考虑静脉使用糖皮质激素,下列哪项方案正确()
A.地塞米松10mg静脉注射1/天
B.甲泼尼龙500mg静脉滴注,2/天
C.泼尼松片30mg口服,1/天
D.氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注1/8小时
E.不能使用激素
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11、单项选择题 甲状腺手术可诱发甲状腺功能亢进患者出现甲状腺功能亢进危象,下列原因中不正确的是()
A.术前未用甲状腺药物准备
B.术前抗甲状腺治疗不充分
C.术前使用碘剂过量
D.术中挤压甲状腺
E.使用乙醚麻醉
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12、单项选择题 女性,35岁,诊断甲状腺功能亢进后即行甲状腺次全切除术,术后患者出现高热,心率160/分钟,烦躁不安,大汗淋漓,腹泻,应首先考虑的诊断是()
A.甲状腺功能亢进症状加重
B.甲状腺功能亢进术后感染
C.甲状腺功能亢进危象
D.甲状腺功能亢进危象前期
E.甲状腺功能亢进术后出现感染性腹泻
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13、单项选择题 酮症酸中毒最常见诱因是()
A.感染
B.胰岛素使用不当
C.饮食失控
D.过度疲劳或者激动
E.外伤
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14、单项选择题 下列不会诱发酮症酸中毒的是()
A.进食过多高糖饮食
B.进食过多低脂肪饮食
C.饮酒
D.精神应激
E.突然停用胰岛素
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15、单项选择题 男性,20岁,1型糖尿病,2天来出现恶心、面潮红、呼吸深快,渐发生神志模糊以至昏迷,最可能的诊断是()
A.乳酸性酸中毒
B.尿毒症酸中毒
C.呼吸性酸中毒
D.糖尿病酮症酸中毒
E.糖尿病高渗昏迷
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16、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒患者发生水、电解质紊乱的机制中,错误的是()
A.高血糖引起渗透性利尿,导致体液丢失
B.大量酸性代谢物的排出,加重水分丢失
C.渗透性利尿的同时可以引起钠、钾、氯、磷酸根等离子大量丢失
D.酸中毒使细胞内钾离子释放至细胞外,血钾浓度升高,故导致体内钾离子总量增加
E.治疗过程中,随着血糖的下降和酸中毒的纠正,易发生低钾血症
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17、单项选择题 乳酸性酸中毒()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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18、单项选择题 下列哪项不会在甲状腺功能亢进患者中诱发甲状腺危象()
A.上呼吸道感染
B.心力衰竭
C.使用碘剂
D.甲状腺手术
E.反复触摸甲状腺
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19、单项选择题 甲状腺危象的临床表现中,不常见的是()
A.表情淡漠、木僵
B.心动过速,160/分钟以上
C.高热
D.恶心,频繁呕吐
E.低钾血症
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20、单项选择题 男性,40岁,经化验及CT检查证实为重症胰腺炎,入住ICU第3天测血糖29.5mmol/L,下列措施中正确的是()
A.立即口服拜糖平50mg
B.立即皮下注射长效胰岛素20U
C.胰岛素起始量0.1U/(kg·小时)连续静脉泵入
D.需在2~3小时将血糖控制到目标水平
E.即使血糖控制到理想水平,也不能静脉输入葡萄糖
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21、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒()。
A.尿糖(++++),酮体阴性
B.尿糖(++++),酮体强阳性
C.尿糖阴性,酮体阳性
D.尿糖(+),酮体阳性
E.尿糖(+),酮体阴性
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22、单项选择题 下列选项中不是高血糖发病机制的是()
A.胰岛素抵抗
B.应激
C.严重感染
D.肾上腺危象
E.胰岛B细胞功能丧
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23、单项选择题 下列关于肾上腺危象发病机制中错误的是()
A.在慢性肾上腺功能不全的基础上,严重应激诱发严重的肾上腺皮质分泌不足
B.ACTH分泌增多引起黑色素刺激激素分泌增多,导致皮肤黏膜高色素沉着
C.重症患者的发生率较高,且多数为不可逆性损伤
D.感染性休克患者合并肾上腺皮质功能减退可使病死率明显增加
E.脓毒症患者体内大量炎症介质和细胞因子的释放可导致ACTH、CRH和皮质醇合成降低及释放减少
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24、单项选择题 下列哪项不是糖皮质激素的适应证()
A.自身免疫性疾病
B.过敏性疾病
C.肾上腺危象
D.感染性休克
E.痤疮
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25、单项选择题 下列影响甲状腺异常增多和危象发生的有关因素中,错误的是()
A.大量激素释放入血
B.血中游离甲状腺激素增加
C.甲状腺素在肝肾中清除降低
D.交感神经功能兴奋
E.儿茶酚胺增多和作用增强
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26、单项选择题 糖尿病酮症酸中毒()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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27、单项选择题 肾上腺危象中,激素的分泌可发生下列哪种变化()
A.肾上腺素、醛固酮分泌减少,ACTH升高
B.肾上腺素、醛固酮分泌升高,ACTH降低
C.肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少
D.肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高
E.肾上腺素分泌减少,醛固酮、ACTH分泌升高
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28、单项选择题 低血糖昏迷()
A.阴离子间隙增大
B.血浆乳酸5mmol/L
C.尿糖阴性
D.空腹血糖9.1mmol/L
E.血钠155mmol/L
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29、单项选择题 下列关于酮症酸中毒的发病机制中,错误的说法是()
A.儿茶酚胺、肾上腺皮质激素增多,脂肪分解加速
B.脂肪酸在肝内经α氧化产生大量酮体
C.大量有机酸积聚,超过了体液缓冲和代偿能力,发生酸中毒
D.糖异生加强,三羧酸循环停滞,血糖升高,酮体积聚
E.尿渗透压升高,大量水分和电解质丢失
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30、单项选择题 关于危重患者血糖控制,正确的说法是()
A.通常用口服降糖药
B.血糖应控制在正常范围
C.尽可能快的降低血糖
D.治疗过程中每30分钟监测一次血糖
E.血糖控制达理想水平时,多数患者胰岛素维持用量为1~2U/小时
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