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内科学(医学高级)：消化系统疾病找答案（最新版）
2019-10-25 23:47:56 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  胰腺癌最常用的根治手术是（）

A.Whipple手术
B.PTCD
C.ERCP
D.放置支架
E.胆肠吻合


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2、多项选择题  患者男，49岁，右下肺炎，在应用第3代头孢菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主。 确诊方法是（）

A.组织培养细胞毒性测定
B.结肠镜检查发现肠黏膜炎症性改变
C.粪便细菌培养出艰难梭菌
D.菌群分析发现菌群失调改变
E.血常规发现白细胞升高
F.粪常规发现脓细胞
G.腹部立位X线片发现小肠胀气
H.电解质紊乱，低血钾
I.低蛋白血症
J.粪培养为念珠菌感染


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3、单项选择题  对肝外阻塞性黄疸及肝内胆汁淤积性黄疸鉴别有帮助的是（）

A.血清氨基转移酶
B.碱性磷酸酶
C.谷氨酰转肽酶
D.5＇核苷酸
E.MRCP


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4、多项选择题  关于慢性萎缩性胃炎，下列说法正确的是（）

A.可同时伴有胃体黏膜灶性萎缩
B.可伴有浅表性胃炎
C.可能与幽门螺杆菌无关
D.可能与胆汁反流有关
E.治疗时不能用抗酸或抑酸药物


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5、多项选择题  

患者女，18岁，学生，因反复肝功能异常3年入院。查体：巩膜轻度黄染，角膜KF环（+）。未见肝掌、蜘蛛痣，心、肺无特殊、肝肋下0.5cm，质中，脾肋下未扪及，腹腔积液征阴性，神经系统检查无异常。

该患者可能出现了（）（提示：入院第5天，尚未开始治疗时患者无明显诱因出现寒战、高热，次日出现黄疸，全身皮肤见淤点、淤斑及中等量腹腔积液，肝脏明显缩小，并出现睡眠颠倒，间断意识不清，血红蛋白降至56g/L，外周血网织红细胞8％，复查肝功能提示氨基转移酶下降，总胆红素明显上升，凝血酶原活动度降至17％，Coomb试验阴性。）

A.消化道出血
B.肝性脑病
C.暴发性肝衰竭
D.自发性腹膜炎
E.急性溶血性贫血
F.药物过敏反应
G.弥散性血管内凝血


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6、单项选择题  下列表述中最恰当的是（）

A.胃窦5.0mm广基息肉使用圈套切除
B.胃窦2.5cm扁平隆起息肉可使用黏膜切除术（EMR）
C.胃体大弯侧4.0mm广基息肉使用热活检钳摘除
D.胃体3.0cm长蒂息肉使用氩离子凝固术（APC.灼除
E.胃体小弯8.0mm亚蒂增生灶可使用常规活检钳直接摘除


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7、多项选择题  患者女，33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史，服药治疗半年。查体：T37.8℃，P90次/min，R28次/min，Bp100/60mmHg。消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L，ALB30g/L，肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核，下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。 为明确诊断，最需要进一步检查的项目包括（）

A.腹部CT
B.X线钡餐透视
C.腹部X线平片
D.CEA、CA19-9、AFP
E.胸部X线平片
F.逆行胰胆管造影


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8、单项选择题  急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压的目的是（）

A.减少淀粉酶分泌
B.减少脂肪酸分泌
C.减少胃蛋白酶分泌
D.减少胃酸分泌
E.减少胆汁分泌


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9、单项选择题  溃疡病合并急性穿孔不正确的是（）

A.突然发生上腹痛
B.有腹膜炎的症状和体征
C.不一定有胃内容物溢入腹腔
D.半数以上有气腹
E.有的患者出现休克


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10、单项选择题  下述胃腺体细胞的基本功能错误的是（）

A.黏液细胞分泌黏液
B.壁细胞分泌内因子
C.壁细胞分泌胃泌素
D.壁细胞分泌盐酸
E.主细胞分泌胃蛋白酶原


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11、多项选择题  患者，女，47岁，4年反复胃区不适，疼痛嗳气，胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。 提示：病理支持萎缩性胃窦炎的诊断。提问：哪项符合慢性萎缩性胃窦炎（）

A.胃酸分泌正常或降低
B.多有消化道症状
C.血清促胃泌素正常或降低
D.易发生恶性贫血
E.抗壁细胞抗体阴性


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12、单项选择题  哪项是治疗原发性肝癌的最好治疗措施（）

A.放射治疗
B.抗癌药物治疗
C.手术切除
D.肝动脉插管局部化疗
E.肝动脉结扎或门静脉分支结扎


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13、单项选择题  临床查体听诊的肠鸣音是（）

A.结肠袋状往返运动
B.结肠分节运动
C.小肠分节运动
D.小肠蠕动运动
E.小肠紧张性收缩运动


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14、单项选择题  胃的淋巴结群不包括（）

A.胃左淋巴结群
B.胃网膜左淋巴结群
C.十二指肠周围淋巴结群
D.胃右淋巴结群
E.胃网膜右淋巴结群


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15、多项选择题  关于肝硬化顽固性腹腔积液的治疗正确的是（）

A.系列的治疗性放腹腔积液与补充清蛋白
B.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
C.腹腔静脉分流术
D.腹腔积液超滤浓缩回输
E.肝移植


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16、单项选择题  患者男，15岁，轻度乏力，腹胀，ALT 350 U/L，TBil 14.8 μmol/L，抗HAVIgM（+），抗HBc（+），胆红素定量正常，应诊断为（）

A.急性乙型肝炎
B.急性黄疸型肝炎，甲型
C.急性无黄疸型肝炎，甲型
D.甲肝病毒携带者
E.乙肝病毒携带


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17、单项选择题  胃酸分泌量最大的时相（）

A.基础分泌
B.胃相
C.迷走相
D.头相
E.肠相


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18、单项选择题  关于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

A.溃疡多在后内侧壁
B.疼痛常向背部放射
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D.不易出血
E.溃疡可穿透入胰腺


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19、多项选择题  原发性胆汁性肝硬化患者的典型实验室检查可见（）

A.血清氨基转移酶升高5倍以上
B.血清总胆汁酸升高
C.血清抗线粒体抗体阳性
D.血清IgM升高
E.B型超声可见胆总管明显扩张


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20、单项选择题  患者男，19岁。间断右下腹痛伴低热3个月，腹痛常于进餐后加重，排便后缓解，发病来粪便呈稀糊状，无黏液、脓血。有乏力，体重下降。6个月前患强直性脊柱炎，一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡，其间可见部分正常肠黏膜；盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变；回肠末端（肠镜进入约15cm）黏膜呈铺路石样并多发溃疡；活检组织中找到非干酪样肉芽肿。 该患者最应该排除的疾病是（）

A.白塞病
B.Crohn病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤


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21、多项选择题  放射性胃肠道损伤的可能发病机制是（）

A.上皮细胞增生受抑制
B.肠黏膜下小动脉受损
C.肠壁组织受损
D.胶原再合成受抑制
E.肠道细菌的侵入


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22、单项选择题  患者男，65岁，既往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症病史。 可供选择的诊断方法是（）

A.心电图
B.运动平板
C.冠状动脉造影
D.上消化道造影
E.腹部超声


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23、单项选择题  患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。 该患者最可能的疾病是（）

A.胃溃疡活动
B.十二指肠球溃疡
C.胃溃疡癌变
D.慢性胃体炎
E.慢性胃窦炎


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24、单项选择题  患者女，25岁，低热，便秘、腹泻交替3年。查体：右下腹5cm×5cm肿块，质中等，较固定，轻压痛。 最可能的诊断是（）

A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病


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25、单项选择题  患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。 对该患者诊断最有价值的检查是（）

A.胃镜
B.上消化道造影
C.腹部X线平片
D.核素胃排空试验
E.葡萄糖氢呼吸试验


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26、单项选择题  下列不需与溃疡性结肠炎进行鉴别诊断的是（）

A.Crohn病
B.慢性细菌性痢疾
C.大肠癌
D.肠易激综合征
E.炎性假性息肉


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27、多项选择题  门脉性肝硬化，由于雌激素增多，可引起以下体征（）

A.睾丸萎缩
B.肝掌
C.蜘蛛痣
D.毛细血管扩张
E.毛发稀疏


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28、单项选择题  结核性腹膜炎最常见的并发症是（）

A.急性肠穿孔
B.慢性肠穿孔
C.肠梗阻
D.肠瘘
E.腹腔脓肿


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29、多项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 为初步诊断应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：体温38.8℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压105/60mmHg。巩膜黄染，右上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，肝肋下2cm，有触痛，肝区叩痛。）

A.血常规
B.腹部CT
C.碱性磷酸酶
D.血清丙氨酸氨基转移酶
E.立位腹部X线平片
F.血清胆红素
G.腹部B型超声检查


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30、单项选择题  患者男，50岁，因间断腹泻3年，加重1个月入院，相关检查明确诊断为克罗恩病，未正规诊治，有明显的食欲减退、乏力、体重下降等。 如果该患者选择使用肠内营养，肠内营养的优点不包括（）

A.营养物质经过肠黏膜吸收进入门静脉系统，有利于蛋白质合成和代谢调节
B.可以维持和改善肠黏膜结构和功能的完整性，有效地防止肠道细菌移位
C.肠内营养技术和设备要求低、操作方便
D.肠内营养安全有效、费用和并发症相对较低
E.肠内营养比肠外营养的效果更可靠


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31、单项选择题  十二指肠溃疡，哪项是错误的（）

A.上腹痛—进食—缓解
B.脐上方有压痛
C.基础胃酸高
D.很少向上并发胃溃疡
E.发病年龄比胃溃疡年轻


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32、单项选择题  十二指肠溃疡壁细胞总数是（）

A.增加
B.减少
C.正常
D.缺如
E.不定


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33、单项选择题  常见的细胞外钾转移至细胞内的情况（）

A.大量使用高渗盐水
B.周期性瘫痪间歇期
C.呼吸性酸中毒时
D.代谢性酸中毒恢复期
E.尿酮体阳性


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34、多项选择题  嗜酸细胞的主要炎性递质有（）

A.主要碱性蛋白
B.嗜酸细胞阳离子蛋白
C.嗜酸细胞源神经毒素
D.嗜酸细胞过氧化物酶
E.组胺


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35、单项选择题  患者，女，25岁，因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊进行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有“钡影跳跃征象”，最可能的诊断是（）

A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤


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36、多项选择题  克罗恩病结肠镜下所见（）

A.黏膜水肿稍充血
B.卵石样隆起
C.圆形、线状或沟槽样溃疡
D.病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡
E.火山口样改变


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37、单项选择题  X线钡餐检查不能诊断（）

A.胃窦胃炎
B.胃溃疡
C.胃体胃炎
D.胃癌
E.十二指肠球后溃疡


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38、单项选择题  治疗NAFLD的首要目标为（）

A.改善胰岛素抵抗、控制代谢紊乱
B.逆转肝细胞脂肪变
C.阻止肝纤维化进展
D.保肝，降低血清氨基转移酶
E.减少肝病残疾和死亡


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39、单项选择题  胃食管反流病的主要发病机制不包括（）

A.夜间胃酸分泌过多
B.下食管括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降


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40、多项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶
G.上消化道造影
H.急诊胃镜
I.腹腔诊断性穿刺


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41、单项选择题  哪项肝脏体征对肝癌的诊断最有价值（）

A.大小
B.质地
C.表面是否有结节
D.压痛程度
E.肝表面可听到血管杂音


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42、单项选择题  

患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，红细胞15×1012/L。

根据以上资料首先应该做的进一步检查和治疗不应包括（）

A.骨髓穿刺
B.输红细胞悬液2U
C.肝、肾功能测定
D.血清铁和铁蛋白测定
E.血维生素B12和叶酸


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43、单项选择题  高血压同时有低血钾的病人，首先要想到（）

A.嗜铬细胞瘤
B.原发性醛固酮增多症
C.垂体性Cushing病
D.肾动脉狭窄
E.甲亢伴周期性狭窄


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44、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。 下列药物中首选哪种（）

A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸


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45、单项选择题  胰岛素与受体结合后细胞内的特征性变化是（）

A.热休克蛋白自激素结合区水解
B.IP3、DAG浓度增高
C.cAMP减少
D.cAMP增加
E.受体β亚单位上酪氨酸磷酸化


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46、单项选择题  肝硬化肝功能失代偿期突出的临床表现（）

A.食管和胃底静脉曲张
B.脾脏显著肿大伴脾机能亢进
C.肝性脑病
D.肝病面容、蜘蛛痣、肝掌及肝功能试验持续异常
E.腹水


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47、单项选择题  腐蚀性食管炎的治疗不包括（）

A.给予蛋清或牛乳口服
B.强碱所致者用盐酸中和
C.保持呼吸道通畅
D.剧痛时慎用吗啡
E.静脉营养


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48、单项选择题  患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。 要确诊Crohn病，活检组织病理检查中最有意义的是（）

A.隐窝脓肿
B.肠腺腺体萎缩
C.灶状淋巴细胞浸润
D.非干酪样肉芽肿
E.杯状细胞减少


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49、单项选择题  

丙型肝炎肝硬化肝移植术后10个月，丙氨酸氨基转移酶115U/L，血小板213×109/L，抗-HCV阳性，HCVRNA2.6×106copies/ml，应考虑的治疗为（）

A.不予抗丙型肝炎病毒治疗
B.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林
C.普通干扰素
D.利巴韦林
E.核苷（酸）类似物


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50、单项选择题  患者女，28岁，间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。 对该患者首选的治疗是（）

A.内镜下探条扩张
B.钙通道阻滞剂
C.硝酸酯类药物
D.气囊扩张
E.止痛、止吐药物


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51、多项选择题  治疗脂肪泻正确的是（）

A.每餐补充30000U的脂肪酶
B.长链三酰甘油代替饮食中的部分脂肪
C.给予PPI
D.适当使用抗生素
E.增加止泻剂的用量


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52、单项选择题  患者女，43岁，肝外胆管结石病史3年，今晨突然右上腹绞痛，并恶心、呕吐，继而出现神志淡漠、嗜睡症状。查体：体温41 ℃，脉搏125次/min，血压10.67／8.00 kPa。该患者最可能的诊断是（）

A.急性胆囊炎
B.肝脓肿
C.急性梗阻性化脓性胆管炎
D.急性胰腺炎
E.胆管蛔虫症


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53、单项选择题  嗜酸细胞增多症时外周血嗜酸细胞（）

A.＜0.4×109／L
B.（0.1～0.4）×109／L
C.＞0.6×109／L
D.一定＞1.5×109／L
E.一定＞5.0×109／L


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54、单项选择题  患者男，28岁，进食30 min后呕吐已7年，加重半年。吐出物为带酸臭食物，钡餐检查见食管扩大，食管下段光滑呈鸟嘴状狭窄。最可能诊断为（）

A.胃底贲门癌
B.贲门失弛缓症
C.先天性膈疝
D.食管瘢痕性狭窄
E.食管良性肿瘤


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55、单项选择题  患者男，30岁，呕血5h急诊入院。查体：脉搏120次/min，血压90/60mmHg。给予输血、输液，使用生长抑素等止血药物，患者血红蛋白由60g/L上升到95g/L。急诊床旁B型超声提示脾静脉血栓形成；急诊床旁胃镜显示胃底静脉曲张出血，对于该患者下列处理相对正确的是（）

A.三腔两囊管压迫止血
B.内镜下套扎治疗
C.内镜下用1%乙氧硬化醇硬化治疗
D.内镜下血管旁结合血管内注射1∶1000肾上腺素
E.内镜下注射组织胶治疗


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56、单项选择题  患者女，48岁。胃溃疡史10年，症状反复发作。近1年症状加剧，食欲减退。胃镜提示胃角溃疡A2期，周围组织质地偏硬，病理检查结果未出；UBT试验阳性。 关于其治疗方案，描述正确的是（）

A.患者反复溃疡不愈，溃疡周围组织质地硬，预后不佳，应限期手术治疗
B.根除Hp，胃黏膜保护剂持续治疗12周后复查
C.患者已行内镜检查，故上消化道钡餐检查无意义
D.根除Hp，质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂续治8周后复查
E.双倍剂量质子泵抑制剂+胃黏膜保护剂续治12周后复查


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57、单项选择题  关于慢性萎缩性胃炎 已经证明需实施的是（）

A.单纯萎缩和化生性萎缩
B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌
D.合并异型增生
E.促动力药


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58、单项选择题  乙型肝炎肝硬化行肝移植术，术后常规预防乙型肝炎复发的治疗方案为（）

A.磷甲酸钠
B.干扰素
C.乙型肝炎免疫球蛋白联合核苷（酸）类似物
D.阿昔洛韦
E.核苷（酸）类似物


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59、单项选择题  出血坏死胰腺炎的特征是（）

A.上腹痛向左腰背放射
B.脐部及腰部皮肤呈青紫色
C.血清高铁白蛋白阴性
D.黄疸
E.糖尿


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60、单项选择题  诊断肝外胆管结石准确率最高的方法是（）

A.腹部超声
B.MRCP
C.超声内镜（EUS）
D.CT
E.MRI


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61、单项选择题  男性，60岁，双下肢肿胀3个月。查体：甲状腺可触及，未闻及血管杂音，心率96次/分，手平伸细震颤（+）；下肢非可凹性水肿，表面可见少量皮疹。最可能的诊断是（）

A.甲亢性心脏病
B.单纯性甲状腺肿伴神经症
C.甲状腺功能减退症
D.冠心病心功能不全伴单纯性甲状腺肿
E.Graves病


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62、单项选择题  在慢性胃炎的发病机制中，与幽门螺杆菌感染无关的因素是（）

A.产生胃壁细胞抗体
B.分泌空泡毒素A
C.释放尿素酶分解尿素产生NH3
D.产生细胞毒素相关基因蛋白
E.菌体胞壁作为抗原诱导免疫反应


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63、多项选择题  患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。 入院后为明确诊断应给患者进行初步检查的项目包括（）（提示：查体：T39℃，P100次/min，R23次/min，Bp129/71mmHg。急性病容，面色潮红，全身皮肤、黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及明显肿大。查体：心、肺正常。腹平软，剑突下及右下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛。右下腹可扪及一质韧包块，边界不清，活动度可，有触痛，肝、脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音2～3次/min，双下肢无水肿。）

A.血常规
B.红细胞沉降率
C.血生化
D.C-反应蛋白
E.粪常规及隐血
F.胸部X线片


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64、多项选择题  患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 提示：既往肝硬化病史10年。提问：下述哪项检查可能出异常（）

A.颅脑CT
B.腰穿脑脊液常规检查
C.肾功能
D.血糖
E.脑电图
F.血氨


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65、单项选择题  患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一步确诊应做的检查是（）

A.内镜检查
B.上消化道造影
C.食管测压
D.24h食管pH监测
E.食管滴酸试验


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66、单项选择题  十二指肠溃疡最易合并下列哪项并发症（）

A.上消化道出血
B.穿孔
C.恶性变
D.复合性溃疡
E.幽门梗阻


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67、单项选择题  系统性红斑狼疮出现胃肠道血管炎时最典型的病理改变是（）

A.胃、十二指肠动脉炎
B.多动脉炎
C.肠壁小血管受累
D.肠系膜上动脉栓塞
E.脾动脉葱皮样变


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68、多项选择题  符合恶性溃疡诊断的是（）

A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧
B.大多数直径为2.0～2.5cm
C.X线造影时显示龛影突出于胃腔外
D.溃疡周围皱襞增粗和中断
E.在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部污秽


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69、单项选择题  患者女，60岁，因为间断呕鲜血2d急诊入院。过去体健，否认肝病和长期酗酒史。查体：生命体征尚平稳，有贫血貌，巩膜、皮肤无黄染。带来1个月前在当地医院的CT片，见肝脏形态、密度基本正常，胃周静脉曲张明显。胰腺体尾部有一1.5cm×2.0cm的低密度灶，增强后病灶周边明显强化。该患者呕血最可能的病因是（）

A.Budd-Chiai综合征
B.乙型或丙型肝炎肝硬化
C.胆汁性肝硬化
D.门静脉血栓形成
E.乙醇性肝病


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70、单项选择题  下述激素中不是促激素的是（）

A.TSH
B.ACTH
C.FSH
D.LH
E.PBL


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71、单项选择题  下列药物可引起药物胰腺炎，除去（）

A.硫唑嘌呤
B.灭滴灵
C.双氢克尿噻
D.皮质类固醇
E.醇类


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72、单项选择题  

患者女，30岁，已婚，中上腹部持续疼痛2d，右下腹疼痛1d，伴呕吐2次，平时月经规则，经量多，现已停经33d。查体：体温37.5℃，脉搏92次/min，血压90/60mmHg，腹平，右下腹及右侧腹明显压痛，以右下腹为著，可疑反跳痛及肌紧张。血白细胞15.8×109/L，中性粒细胞0.87，血红蛋白108g/L。

应首先考虑的诊断是（）

A.急性阑尾炎
B.宫外孕破裂出血
C.急性胃肠炎
D.急性憩室炎
E.急性肠系膜动脉栓塞


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73、单项选择题  肝硬化的诊断下列哪项最可靠（）

A.腹水
B.脾大
C.肝掌及蜘蛛痣
D.白蛋白／球蛋白比例倒置
E.肝穿刺活检有假小叶形成


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74、单项选择题  怀疑肝癌时，最常见的检查是（）

A.X线胆道造影
B.放射性核素肝扫描
C.动态观察AFP改变
D.酶学
E.肝穿刺活组织检查


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75、单项选择题  卓—艾综合症是（）

A.胰腺的β细胞瘤
B.胃肠道多发性溃疡
C.胃次全切除术疗效佳
D.伴顽固性便秘
E.空腹胃液分泌减少


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76、多项选择题  患者，男性，35岁，胃溃疡史5年，3月来上腹无规律疼痛，进食后显著，钡透：胃黏膜增粗，紊乱，胃窦见1.0cm×1.5cm龛影。 提示：如BP为80／60kPa，脉搏110次／分，烦躁，出汗。提问：可选择的处理是（）

A.快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.快速输盐水
D.快速输葡萄糖
E.应用止血药物
F.急诊内镜止血


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77、单项选择题  患者女，28岁，间断出现胸骨后疼痛10年，进食后明显，伴卧位时呕吐。 下列检查首选（）

A.胸部X线平片
B.立位腹部X线平片
C.X线钡餐
D.内镜
E.超声心动图


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78、单项选择题  下列有关胃食管反流病胃灼热的描述错误的是（）

A.胃灼热是指胸骨后烧灼感
B.常在餐后半小时出现
C.腹压增高时可加重
D.弯腰时可加重
E.卧位可加重


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79、单项选择题  出血坏死性急性胰腺炎产生的胸水或腹水是由于（）

A.胰腺体积增大压迫淋巴组织所致淋巴液回流受阻
B.胰酶刺激腹膜或胸膜所致
C.肝细胞重度受损
D.胸、腹腔内静脉炎及血栓发生
E.禁食不严格或输液速度过快


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80、单项选择题  患者男，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清清蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++）。 确诊后首选的治疗方案是（）

A.积极化疗
B.足量放疗
C.放射介入治疗
D.及时手术治疗
E.内科保守治疗


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81、多项选择题  消化性溃疡的疼痛特征为（）

A.慢性周期性发作
B.节律性
C.发作与情绪改变、天气变化等诱因有关
D.经用抗酸、解痉药物可缓解
E.持续性疼痛阵发性加剧


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82、多项选择题  怀疑存在结肠缺血的患者在发病后48 h行结肠镜检查，可见的表现是（）

A.沿结肠长轴走行的溃疡
B.拇纹征
C.单一深溃疡累及广泛直肠
D.乙状结肠狭窄
E.黏膜出血、发红、坏死、糜烂


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83、单项选择题  食管癌的最常见的好发部位是（）

A.颈段
B.上段
C.中段
D.下段
E.贲门


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84、单项选择题  患者男，42岁，因急性胰腺炎入院。既往无特殊病史，无饮酒史，实验室检查血糖、血脂等均正常。超声检查示胆囊多发小结石。治疗后病情很快好转，无其他并发症。关于手术治疗正确的是（）

A.胰腺炎治愈后，不出院行胆囊切除术
B.出院4～8周后行胆囊切除术
C.立即手术
D.除非胰腺炎再发，不需手术
E.立即腹腔镜下胆囊切除


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85、单项选择题  慢性胃炎应考虑手术治疗的是（）

A.有脐状突起
B.有溃疡形成
C.有重度不典型增生
D.有反复性上消化道出血
E.有血管透见


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86、单项选择题  门脉高压的特异性表现（）

A.腹水
B.脾大
C.脾亢
D.侧支循环开放
E.肝掌


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87、单项选择题  上消化道大量出血的最常见的原因是（）

A.肝硬化食管静脉曲张破裂
B.糜烂性出血性胃炎
C.消化性溃疡
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂


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88、单项选择题  肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是（）

A.感染加重
B.血栓形成
C.消化道出血加重
D.胃扩张
E.其他


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89、单项选择题  某肝硬化患者，近期出现低热、腹痛，利尿剂效果不佳，腹水化验细胞数为900／L，多核白细胞为70%，最可能的诊断为（）

A.肝硬化合并自发性腹膜炎
B.肝硬化合并结核性腹膜炎
C.肝硬化合并肝癌
D.肝硬化合并肝肾综合征
E.肝硬化合并门脉血栓形成


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90、多项选择题  肝性脑病的诱发原因有（）

A.上消化道出血
B.大量抽取腹腔积液
C.感染
D.进食较多蛋白质
E.使用镇静剂


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91、多项选择题  急性胰腺炎，实验室检查均无阳性发现时，行ERCP的指征包括（）

A.复发性胰腺炎
B.胆囊切除术后，间歇发作样胆绞痛
C.十二指肠憩室
D.曾有胆管手术史
E.TB升高，DB＞60%，ALT升高，腹痛伴畏寒、发热


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92、单项选择题  中链脂肪酸的特点不包括（）

A.分子量小、水溶性好、水解速度快
B.与清蛋白结合少、半衰期短
C.不在脂肪组织中蓄积，也较少发生肝脏脂肪浸润
D.穿过线粒体膜时较少依赖肉毒碱转移酶系统
E.含有较多必需脂肪酸


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93、多项选择题  患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。 对该患者可采取的治疗是（）（提示：用PCR方法及粪重复涂片染色检查确定了该患者为隐孢子虫感染。）

A.硝唑尼
B.苯乙哌定
C.营养支持
D.替硝唑
E.生长抑素


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94、单项选择题  保肝药物不用于（）

A.NAFLD伴肝功能异常
B.NAFLD伴代谢综合征
C.肝活检证实为重度单纯性脂肪肝
D.经基础治疗3～6个月仍无效的NAFLD患者
E.NAFLD合并肝病面容、肝掌和脾肿大


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95、单项选择题  肝硬化病人常见的肝功障碍，以下哪项正确（）

A.血胆固醇升高
B.血胆固醇脂升高
C.血结合胆红素显著升高
D.γ–谷氨酰转肽酶升高
E.γ–球蛋白增高


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96、单项选择题  患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。 为尽快确定病因，首先应行的检查是（）

A.腹部CT
B.ERCP
C.腹部超声
D.血脂分析
E.电解质分析


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97、单项选择题  以下不符合Crohn病的是（）

A.多发生于回肠末端及近端结肠
B.糊样便无脓血
C.病变呈连续性
D.易有瘘管形成
E.一般累及肠壁全层


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98、单项选择题  下面哪一项不是门静脉高压的表现（）

A.脾大
B.肝大
C.食道静脉曲张破裂出血
D.腹水
E.痔核形成


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99、单项选择题  男性，40岁，体检发现空腹血糖6.4mmol/L。 如患者糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L，下列正确的是（）

A.再复查一次空腹血糖
B.诊断糖尿病
C.糖化血红蛋白
D.复查糖耐量试验
E.餐后2小时血糖


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100、单项选择题  已经明确诊断类癌的患者,首选考虑的治疗手段为（）

A.手术
B.化疗
C.放疗
D.生长抑素治疗
E.生物治疗


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101、单项选择题  中晚期食管癌最常见的肉眼形态是（）

A.形成明显的环形狭窄
B.形成较深的溃疡缺损
C.如蘑菇状突入管腔
D.灰白色、质地较软
E.灰红色、质地较软


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102、单项选择题  出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤呈蓝色改变
D.脐周皮肤呈蓝色改变
E.脐周皮肤红斑


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103、单项选择题  下列哪个不是难治性溃疡（）

A.球后溃疡
B.幽门管溃疡
C.穿透性溃疡
D.复合溃疡
E.以上选项都不对


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104、多项选择题  根据一次性完整切除原则，不适合治疗胃窦2 cm亚蒂腺瘤的治疗方法是（）

A.圈套摘除术
B.黏膜切除术（EMR）
C.微波灼除术
D.热活检钳摘除术
E.ESD术


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105、多项选择题  自身免疫性肝炎开始激素治疗的绝对适应证是（）

A.血清AST>正常上限10倍
B.血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍
C.病理学有桥接样坏死或多小叶坏死
D.临床上有乏力、关节痛等症状
E.肝性脑病


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106、多项选择题  患者女，56岁。主因“反复上腹部不适6d，黑粪5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。 应采取的治疗方案是（）（提示：经CT等检查未发现有远处转移。）

A.放疗
B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗
D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除
F.术后给予甲磺酸伊马替尼


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107、单项选择题  患者男，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20d只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，黏膜不规整，上段食管轻度扩张。 目前最需要明确的诊断是（）

A.是否合并急性胃炎
B.是否存在腐蚀性食管炎
C.是否合并消化道出血
D.是否合并消化道穿孔
E.是否合并呼吸道感染


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108、单项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 首选的治疗方法是（）

A.消炎利胆片
B.糖皮质激素
C.控制体重
D.青霉胺
E.熊去氧胆酸
F.干扰素


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109、单项选择题  p53基因产物的生物学功能不包括（）

A.抑制细胞增殖
B.监视DNA损伤和诱导细胞凋亡
C.诱导细胞分化
D.修复受损DNA配对碱基
E.是一种细胞周期的调节蛋白


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110、单项选择题  急性腐蚀性胃炎治疗哪项错误（）

A.立即饮用蛋白清、豆浆
B.禁食
C.洗胃
D.静脉输液
E.可用抗菌素


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111、单项选择题  患者男，70岁。吞咽困难3个月。食管钡透：中段有3 cm的不规则食管充盈缺损。取活体组织病理检查为鳞癌。心电图有ST段下降，T波倒置，肺功能严重障碍，其治疗方法为（）

A.药物疗法
B.根治性手术切除
C.姑息性手术
D.放射治疗
E.胃造瘘术


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112、多项选择题  患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。 有助于排除肠结核的检查是（）（提示：结肠活检组织中找到肉芽肿，未见到干酪坏死灶。）

A.ASCA
B.活检组织抗酸染色
C.C-反应蛋白
D.血沉
E.胸部X线片
F.PPD皮试
G.粪结核杆菌培养
H.血清ADA


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113、单项选择题  食管的癌前病变是（）

A.食管炎
B.食管憩室
C.食管狭窄
D.Barrett食管
E.贲门失弛


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114、单项选择题  患者男，60岁，既往有充血性心力衰竭、心房颤动病史，急诊就诊。诉近1d来出现腹痛，位置不清，最近3个月内体重减轻6kg，低热、轻至中度弥漫性腹痛，无肌紧张和反跳痛。粪呈棕褐色，隐血阳性。 在治疗过程中出现腹膜刺激征，应采取的措施是（）

A.加强抗感染
B.继续当前治疗，密切观察
C.胃肠减压
D.罂粟碱扩张血管
E.手术切除梗死肠段或栓子


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115、单项选择题  早期胃癌的定义是（）

A.只有黏膜内癌
B.只局限于黏膜下层
C.限于黏膜层和（或）黏膜下层
D.未穿透入黏膜肌层
E.未有淋巴结转移


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116、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 此时处置不恰当的是（）

A.持续胃肠减压
B.大静脉穿刺置管
C.急诊ERCP并取石
D.3d后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.要严格控制液体输入量（1500ml），以防发生心功能衰竭
F.先选择窄谱、价廉的普通抗生素，如青霉素、氨苄青霉素、头孢唑啉钠等，3d后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换


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117、单项选择题  水杨酸偶氮磺胺吡啶（SASP）治疗溃疡性结肠炎的机制是（）

A.降低肠道酸度促使溃疡愈合
B.抑制炎症反应
C.促使肠上皮细胞再生
D.抑菌作用
E.以上均不是


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118、单项选择题  十二指肠溃疡治疗的最佳措施是（）

A.少食多餐+抑酸
B.保护黏膜+抑酸
C.根除Hp+抑酸
D.休息+戒烟和酒+中断NSAIDs药物治疗
E.根除Hp+手术


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119、单项选择题  消化性溃疡有诊断意义的症状为（）

A.反酸嗳气
B.恶心呕吐
C.呕吐宿食
D.节律性上腹痛
E.多汗缓脉


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120、单项选择题  患者女，49岁，腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。 这类疾病国际公认最常见的部位是（）

A.胃
B.直肠
C.阑尾
D.空肠
E.横结肠


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121、单项选择题  目前认为Crohn病（克罗恩病）的发病主要与下列有关的是（）

A.结核杆菌感染
B.病毒感染
C.衣原体感染
D.免疫反应
E.遗传因素


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122、单项选择题  某男性胆管结石患者在内镜下乳头切开后出现腹痛，急诊CT检查提示十二指肠穿孔。实验室检查脂肪酶正常，CT无胰腺炎表现。患者感觉尚可，无发热，肠鸣音正常，腹软，无腹胀；上腹部轻、中度压痛。处理的最好方法是（）

A.收入院，次日上午择期手术
B.收入院，观察、胃肠减压，抗感染治疗
C.收入院观察，病情好转即出院
D.急诊手术
E.再次ERCP跨越穿孔放置支架


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123、单项选择题  抑制胰腺分泌作用最强的药物是（）

A.阿托品
B.奥曲肽
C.西咪替丁
D.降钙素
E.胰高血糖素


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124、单项选择题  

胃黏膜中与维生素B12吸收有关的内因子细胞是（）

A.G细胞
B.壁细胞
C.主细胞
D.黏液细胞
E.贲门腺细胞


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125、单项选择题  对肠结核的诊断有重要意义的检查方法是（）

A.大便及痰液均找到抗酸杆菌
B.X线钡灌肠检查
C.结核菌素试验
D.血沉
E.肠镜


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126、多项选择题  患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。 该患者的诊断首先应考虑（）（提示：患者入院后实验室检查示TBil340μmol/L，PTA20%，HBsAg、HBeAg、IgM-HBcAb阳性，HBVDNA2.5E+07copies/ml，甲肝、丙肝、丁肝及戊肝标志物均阴性。）

A.急性肝衰竭
B.钩端螺旋体病
C.流行性出血热
D.肝硬化
E.慢性肝炎
F.急性乙肝病毒感染
G.慢性乙肝病毒感染
H.败血症


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127、多项选择题  患者女，35岁，腹泻1周，为水样泻，3～7次/d，无脓血便，伴腹痛、发热，最高体温37.7℃，患者红斑狼疮病史2年，近半年服用泼尼松龙30mg/d。查体：腹软，脐周压痛，肝、脾肋下未及。 为明确诊断，需要进行的检查包括（）（提示：患者自服利复星，水样泻无明显好转，每天并达10余次。再次复查粪常规：白细胞：5个/高倍视野，仍未见红细胞。）

A.粪培养
B.粪涂片抗酸染色
C.粪涂片找霉菌菌丝
D.粪找寄生虫卵
E.粪找癌脱落细胞


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128、多项选择题  应警惕胰腺癌的症状和体征包括（）

A.腹部包块
B.消化不良
C.黄疸
D.腹痛
E.发热


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129、单项选择题  患者女，48岁，上腹部偏左疼痛进行性加重2个月，并向背部放射，B型超声检查发现胰尾部肿块，血清CA19-9升高2倍。 对此患者的初步检查最有价值的是（）

A.肝穿刺活组织检查
B.口服胆囊造影
C.肝和胆囊超声波检查
D.抗线粒体抗体滴度
E.内镜逆行胰胆管造影


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130、单项选择题  关于糖尿病的诊断下列哪项正确（）

A.尿糖检查一定阳性
B.三多一少是诊断糖尿病必须具备的条件
C.空腹血糖不一定升高
D.全天任何时候血糖>10mmol/L，即可诊断
E.所有病人都需行葡萄糖耐量试验进行诊断


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131、单项选择题  Crohn病多位于（）

A.结肠肝曲
B.回肠末端及结肠起始部
C.横结肠
D.直肠、乙状结肠
E.全结肠


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132、多项选择题  X线钡剂造影可能出现跳跃征的疾病是（）

A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.肠结核
D.肠淋巴瘤
E.回盲部癌


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133、单项选择题  Fas介导的细胞凋亡不包括的过程是（）

A.FasL与Fas结合
B.caspase-3、-6、-7激活
C.线粒体细胞色素c释放
D.Fas三聚化使胞内的DD区构象改变
E.caspase-8、10通过自身剪激活


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134、多项选择题  可以行胃镜检查的患者（）

A.精神失常者
B.严重的血凝障碍者
C.腐蚀性食管炎患者
D.严重心、肺功能不全者
E.上消化道出血患者


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135、多项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶


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136、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 此时，对该患者的进一步处理是（）（提示：重复胃镜并再取活检10＃，病理诊断为：MALT淋巴瘤，低度恶性。）

A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜
B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周，复查胃镜
C.正规抗Hp治疗，密切观察，3个月后复查胃镜
D.内镜下黏膜切除术
E.手术治疗
F.全身化疗
G.胃局部放疗


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137、单项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 若患者血淀粉酶正常，心电图下壁导联ST段略压低，B型超声显示脂肪肝，因肠气干扰胰腺显示不清，肝内、外胆管不扩张，肝功能及胆红素正常，血常规示白细胞18×109/L，血红蛋白170 g/L，则该患者最有可能的诊断是（）

A.急性心肌梗死
B.急性胰腺炎
C.急性化脓性胆管炎
D.腹主动脉夹层
E.急性肺炎
F.急性肠系膜动脉栓塞


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138、单项选择题  患者女，49岁，腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。 内科首选的治疗药物是（）

A.5-FU
B.止泻药
C.生长抑素
D.泼尼松
E.生长抑素及类似物


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139、单项选择题  肝性脑病前驱期的临床表现有（）

A.可有扑翼震颤
B.脑电图异常
C.定向力减退
D.昏睡但可叫醒
E.不能辩认物体的形状和功用


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140、单项选择题  上消化道出血是指出血的部位是（）

A.食管至幽门
B.十二指肠以上的消化器官
C.屈氏韧带以上的消化器官
D.胃以上的消化器官
E.食管至空肠


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141、单项选择题  食物中的糖类，能直接被小肠黏膜吸收的是（）

A.淀粉
B.蔗糖
C.乳糖
D.麦芽糖
E.果糖


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142、多项选择题  患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 有诊断价值的病史是（）

A.上腹规律性疼痛
B.饥饿痛为主，进食缓解
C.午夜痛为主
D.发作性剧痛
E.腹痛发生于饭后0.5～1小时


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143、单项选择题  患者女，65岁。腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 该患者可能的诊断是（）

A.直肠癌
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌


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144、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 再次考虑诊断，应选择（）（提示：再次查体：T37.2℃，未见黄疸，纵隔右移，心率100次/min，左下胸部叩浊，右肺呼吸音较左肺明显增粗，左肺未闻管样呼吸音，双肺未闻啰音。上腹压痛，无反跳痛，未及腹块，无震水声，可间断闻及响亮的气过水声。）

A.急性重症胰腺炎，伴左侧胸腔积液
B.机械性肠梗阻
C.左下肺炎
D.膈疝
E.胃溃疡穿透至胰腺


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145、单项选择题  诊断肠结核首选的检查是哪项（）

A.纤维小肠镜检查
B.X线钡餐检查
C.结核菌素试验
D.红细胞沉降率
E.乙状结肠镜检查


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146、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 出现下述情况应怀疑重症急性胰腺炎的是（）

A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.低血糖
G.腹泻3～4次/d，黄色稀便
H.出现胰腺假性囊肿


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147、多项选择题  患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。 可以对该患者采用的治疗方法（）（提示：食管测压提示患者LES松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。）

A.钙通道阻滞剂
B.硝酸酯类药物
C.内镜下球囊扩张
D.腹腔镜下治疗
E.胸腔镜下治疗
F.开胸手术


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148、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 首选的处理方法是（）（提示：胸、上腹部CT证实为膈疝，左下肺明显不张，纵隔右移。此刻，胎心不正常，无阴道流血，宫缩无异常。）

A.请胸外科急会诊
B.请胃肠外科急会诊
C.请产科急会诊
D.请呼吸内科急会诊
E.急转ICU


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149、单项选择题  食管癌患者进食呛咳，提示（）

A.癌侵犯吞咽神经
B.上段食管癌
C.食管气管瘘
D.癌肺转移
E.伴有气管炎


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150、单项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 目前诊断首先考虑的疾病是（）（提示：球蛋白、IgG升高；ANA1∶160，SMA1∶320，AMA阴性；肝炎病毒标志物阴性。）

A.自身免疫性肝炎
B.原发性胆汁性肝硬化
C.原发性硬化性胆管炎
D.系统性红斑狼疮
E.肝豆状核变性
F.血色病


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151、单项选择题  

1型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能满意控制，1周来体温持续39℃、咳嗽，左下肺可闻及湿啰音，白细胞15.3×109/L。治疗除抗感染外宜（）

A.原治疗方案不变
B.加大中效胰岛素剂量
C.改用长效胰岛素
D.加大二甲双胍剂量
E.改用短效胰岛素


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152、单项选择题  下列关于胃食管反流病维持治疗的药物中，效果最好的是（）

A.西沙必利
B.吗丁啉
C.氢氧化铝
D.西咪替丁
E.奥美拉唑


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153、单项选择题  患者女，41岁，在腹腔镜切除胆囊后出现明显腹痛，CT检查发现腹腔内积液，放射性核素扫描证明为胆漏，该患者目前腹软、无腹胀。最好的治疗方法是（）

A.重新手术进行胆管修补
B.腹腔穿刺胆汁引流后，ERCP放置胆管支架引流
C.观察等待胆汁自行吸收，瘘口自愈
D.经导管堵漏，如采用四环素硬化治疗
E.经皮经肝胆管引流（PTBD.


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154、单项选择题  患者女，26岁，3个月来全腹胀，右上腹触及不易推动、边缘不整的肿块，有压痛，近1个月低热，盗汗不明显。最大可能是（）

A.胆囊肿大，伴炎症
B.肝结核
C.结核性腹膜炎
D.肾结核
E.肾囊肿


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155、多项选择题  患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（－），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。 根据腹腔积液检查结果，并结合病史和常规检查，可能参与患者腹腔积液形成的疾病（）（提示：腹腔积液检查显示外观白色微混，细胞总数1800/μl，白细胞700/μl，单核0.90，比重1.012，黎氏试验（－），总蛋白1.8g/L，清蛋白0.8g/L，找抗酸杆菌和瘤细胞均（－）。）

A.肝硬化
B.肾病综合征
C.结核性腹膜炎
D.缩窄性心包炎
E.小肠淋巴管扩张症
F.蛋白丢失性胃肠病
G.肿瘤腹膜转移
H.腹膜后纤维化
I.腹腔黏液瘤


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156、单项选择题  患者男，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。 为明确诊断，以下检查中应首选（）

A.超声内镜检查
B.增强CT检查
C.MR检查
D.DSA检查
E.高分辨率变焦扩大内镜


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157、单项选择题  急性水肿型胰腺炎的治疗，原则上主要采用哪项措施（）

A.大量使用抗菌素
B.抗休克
C.抑制胰液分泌
D.手术切除
E.用杜冷丁止痛


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158、单项选择题  患者男，45岁，因肝硬化失代偿期行肝移植术，术后第7天出现发热，右上腹胀痛，分泌胆汁颜色变淡。 为明确诊断，应进行的金标准检查项目为（）（提示：患者经处理后，丙氨酸氨基转移酶及总胆红素均有下降。）

A.腹部B型超声
B.肝穿刺活检
C.肝功能检查
D.逆行性胰胆管造影
E.经皮肝穿刺胆管造影
F.T管造影
G.肝血管造影


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159、单项选择题  患者男，21岁，30min前企图自杀，口服工业用硫酸数口，由家人送至医院。诉胸痛、剧烈腹痛，呕血1次。查体：脉搏120次/min，血压85/50mmHg，体温38.5℃，呼吸23次/min。 下面处理措施中最恰当的是（）

A.急诊内镜检查明确诊断及病变程度
B.积极补液、支持对症治疗
C.钡餐造影明确病变范围及程度
D.予以洗胃处理
E.急诊手术治疗


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160、单项选择题  肝硬化大量腹水，出现心悸，呼吸不顺，巩膜轻度黄疸，神志迟钝，选用何法减少腹水（）

A.放腹水
B.双氢克尿噻
C.速尿
D.安体舒通
E.氨茶碱


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161、单项选择题  治疗阿米巴肝脓肿的首选药是（）

A.喹碘方
B.甲硝唑
C.巴龙霉素
D.依米丁
E.滴维净


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162、单项选择题  血清抗线粒体抗体阳性最常见于（）

A.酒精性肝硬化
B.原发性胆汁性肝硬化
C.血吸虫病性肝硬化
D.心源性肝硬化
E.原发性肝癌


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163、单项选择题  男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，Hb10g/L，粪便隐血（+++）。 该患首先应考虑的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂


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164、单项选择题  患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。 不宜采用的治疗方法（）

A.抗癌药物治疗
B.抗癌药物治疗结合其他方法
C.中医中药治疗
D.手术治疗
E.单纯放射治疗


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165、多项选择题  患者男，53岁。反复上腹痛2年，发作无规律，间断服用中成药治疗，症状控制不佳。近2个月来腹痛加剧伴黑便1次。平素工作繁忙，饮食欠规律。 根据该患者的临床表现，不支持的诊断是（）

A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.胃淋巴瘤
E.慢性胃炎活动期
F.功能性消化不良
G.胆囊炎


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166、单项选择题  结节性多动脉炎最特征的胃肠道病变是（）

A.肠系膜动脉直径＞1cm的血管瘤样扩张
B.脾静脉栓塞
C.胃多发溃疡
D.动脉周围炎
E.自身免疫性胰腺炎


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167、单项选择题  KAI1/CD82对细胞运动、转移和生长的影响与下列机制有关的是（）

A.影响细胞增殖
B.调节细胞的黏附
C.抑制细胞凋亡
D.调节信号转导通路
E.激活原癌基因


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168、单项选择题  胆石症首选的检查方法是（）

A.B超检查
B.核素扫描
C.口服胆囊造影
D.ERCP
E.X线平片检查


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169、单项选择题  患者男，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺氨吡啶及中药治疗。排便2～3次/d，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。 为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是（）（提示：实验室检查：T-Bil150μmol/L，D-Bil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示：胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm。）

A.肝胆CT
B.MRCP或ERCP
C.发热时血培养
D.十二指肠引流及培养
E.抗HEV检查
F.血CA19-9


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170、单项选择题  正常食管内的pH值是（）

A.2.5～4.0
B.3.5～5.0
C.4.5～6.0
D.5.5～7.0
E.6.5～8.0


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171、单项选择题  患者男，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2d疼痛再发，伴反酸。查体发现剑突下压痛，血红蛋白10g/L，粪隐血（+++）。 该患首先应考虑的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.急性胃黏膜损害
C.食管贲门黏膜撕裂综合征
D.胃癌
E.胃黏膜脱垂


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172、多项选择题  患者男，45岁，胸骨后疼痛3个月入院。患者3个月前出现胸骨后疼痛，伴烧灼感。自觉恶心，曾呕吐胃内容物。排粪次数1～2次/d，黑色软便。纳差，体重下降约1kg。既往否认肝炎、结核病史。 应紧急检查的项目包括（）（提示：查体：T36.2℃，P80次/min，R16次/min，Bp110/70mmHg。查体：心、肺未见异常，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。）

A.血常规
B.肝、肾功能
C.粪常规＋隐血
D.呕吐物隐血
E.心电图
F.胸部X线检查
G.腹部CT
H.食管造影


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173、多项选择题  GIST的治疗要点有（）

A.争取手术彻底切除或姑息切除原发灶
B.对复发转移不能切除的肿瘤，首选甲磺酸伊马替尼治疗
C.常规放、化疗几乎无效
D.体积较小的GIST不需要手术切除
E.完整彻底切除GIST肿瘤后，不会发生转移和复发


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174、单项选择题  肝硬化确诊依据是（）

A.肝穿刺活组织检查发现有假小叶形成
B.有食管和胃底静脉曲张
C.门静脉高压的表现
D.肝功能试验异常，特别是A／G的倒置
E.病史中有病毒性肝炎，营养失调或长期酗酒等致病因素


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175、单项选择题  可以产生中性糖蛋白及碳酸氢盐，保护十二指肠黏膜免受胃酸和胰液侵蚀的腺体是（）

A.贲门腺
B.胃底腺
C.肠腺
D.brunner腺
E.幽门腺


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176、单项选择题  患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 目前首先考虑的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.药物性肝损害
C.原发性胆汁性肝硬化
D.自身免疫性肝炎
E.肝豆状核变性
F.血色病


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177、单项选择题  患者男，56岁，终末性肝病患者，因为呕血急诊入院。入院后急诊胃镜见重度食管静脉曲张，距门齿30cm曲张静脉表面有一红色泡样结构，食管腔内无血，胃腔内有新鲜血。下列治疗较为正确的是（）

A.从贲门齿状线上1～2cm处开始螺旋状向上逐渐套扎治疗
B.从贲门齿状线上1～2cm处12点开始沿着血管向上硬化治疗
C.从距门齿30cm或者稍下部位开始进行套扎或注射硬化剂
D.立即拔出胃镜，用三腔两囊管压迫止血
E.立即拔出胃镜，急诊经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）


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178、多项选择题  属于要素型肠内营养制剂的是（）

A.百普素
B.维沃
C.安素
D.能全力
E.瑞素


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179、单项选择题  关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是（）

A.立即洗胃及内镜检查
B.镇痛
C.补液
D.口服牛乳
E.应用抗生素


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180、多项选择题  Barrett食管的临床症状为（）

A.反酸和胃灼热
B.胸骨后痛
C.出血
D.穿孔
E.腹泻


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181、单项选择题  肝硬化并发功能性肾衰竭是（）

A.肝硬化失代偿期合并器质性肾脏损害
B.肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等功能性损害
C.肝硬化晚期合并急性肾炎
D.肝硬化代偿期合并慢性肾炎
E.肝硬化失代偿期合并慢性肾炎


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182、单项选择题  关于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正确的是（）

A.会增加肝细胞癌的风险性
B.降低肝细胞癌的风险性
C.无变化
D.取决于丙型肝炎病毒的基因型
E.不明确


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183、单项选择题  甲亢手术前后服用普萘洛尔的用法（）

A.20~40mg，q.6h.或q.5h.，7天，术后巩固1周
B.60mg，q.8h.，7天，术后巩固1周
C.20~40mg，q.D.，2周，术后巩固1周
D.20mg，q.D.，7天，术后巩固1周
E.20～40mg，q.8h.，1个月，术后巩固1周


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184、多项选择题  正常胃的运动包括（）

A.胃的蠕动
B.移行性运动综合波
C.胃的容受性舒张
D.胃的排空
E.胆汁-胃反流


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185、多项选择题  与食管癌发生有关的因素是（）

A.过热饮食习惯
B.吸烟
C.亚硝胺
D.钼等微量元素缺乏
E.维生素缺乏


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186、单项选择题  急性坏死型胰腺炎时，下列哪项检查结果正确（）

A.血尿淀粉酶均升高
B.血清脂肪酶早期升高
C.血糖升高
D.血钙升高
E.血清蛋白升高


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187、单项选择题  下列血清学指标中，在急性乙型肝炎患者病程中最早出现的是（）

A.抗-HBc
B.HBeAg
C.HBsAg
D.抗-HBs
E.DNA多聚酶


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188、单项选择题  溃疡性结肠炎最常见的症状是（）

A.恶心、呕吐
B.食欲不振
C.腹泻及里急后重
D.腹痛及腹部不适
E.肛门排气减少


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189、单项选择题  患者，男，60岁，上腹痛3个月伴体重减轻2 kg，上消化道钡餐造影显示胃底和胃底皱襞变厚，不太可能的诊断是（）

A.Menetrier病
B.淋巴瘤
C.胃腺癌
D.肉芽肿性胃炎
E.Zollinger-Eillison综合征


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190、单项选择题  患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。 如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是（）

A.重新选用初治方案
B.初治方案剂量加倍
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.肝移植
F.布地奈德


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191、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 该患者最可能的诊断是（）（提示：查体：T38.5℃，P80次/min，R18次/min，Bp120/70mmHg。无贫血、黄染，浅表淋巴结未及肿大。心、肺（－）；腹软，上腹部饱满，未及明确包块，局部轻度压痛。）

A.十二指肠球部溃疡病复发
B.糜烂性胃炎
C.胰腺癌
D.胃癌
E.慢性胰腺炎
F.胃溃疡
G.胆囊炎


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192、单项选择题  功能性便秘的原因不包括（）

A.食物缺乏纤维素
B.肠易激综合征
C.滥用泻药
D.服用镇静剂
E.结肠冗长


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193、单项选择题  肝脏血液供应来自门静脉者占全部血液供给（）

A.100％
B.75％
C.50％
D.25％
E.10％


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194、多项选择题  嗜酸细胞胃肠炎的主要临床表现有（）

A.腹痛
B.腹泻
C.恶心和呕吐
D.腹腔积液
E.青少年患者生长发育迟缓


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195、单项选择题  

患者女，45岁，因腹泻伴乏力、消瘦2个月就诊。患者发病前曾在委内瑞拉工作2年，近期出现腹泻，每日排成形软便10余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌炎，乏力和消瘦明显，近2个月体重下降7kg。不伴有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。血常规检提示大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶187U/L，碱性磷酸酶289U/L。血清叶酸2.8ng/ml（正常＞4ng/ml），维生素B1296ng/L（正常＞170ng/L），血清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴性。

完全缓解肠道和血液系统的异常，通常需要的时间是（）（提示：予以叶酸和维生素B制剂治疗后，患者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹泻。）

A.1～2周
B.4～8周
C.3～6个月
D.6～12个月
E.1～2年


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196、多项选择题  患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 提示：患者黄疸迅速加深，腹水迅速增长。提问：此时应进行哪些检查（）

A.凝血常规
B.血常规
C.血脂
D.胆碱酯酶
E.支芳比（支链氨基酸与芳香族氨基酸比值）
F.肝功能


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197、单项选择题  患者，男，50岁，十二指肠溃疡病史10年，每年均有发作，自觉近期腹痛加重，今晨突然腹部剧烈绞痛，呈刀割样，从上腹部开始，很快扩散至全腹，来诊，见患者面色苍白，冷汗，肢体发凉，BP14／12kPa，脉搏90次／分，查体时病人表情痛苦，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，考虑该患者是（）

A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.消化性溃疡穿孔
D.急性化脓性梗阻性胆管炎
E.急性胆囊炎


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198、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 为明确诊断，患者应首选的检查（）

A.13/14C-UBT
B.胃镜
C.上消化道钡剂造影
D.上腹部CT扫描
E.CA19-9、CEA
F.PET-CT
G.ERCP
H.腹部超声


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199、单项选择题  患者，男，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白>500μg/L，血ALT35U／L，查体未见异常，初步诊断最可能是（）

A.肝硬化代偿期
B.肝硬化失代偿期
C.慢性迁移性肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.亚临床肝癌


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200、单项选择题  X线钡餐检查时，下列哪项不符合溃疡性结肠炎（）

A.呈铅管状
B.可呈跳跃状
C.轻型可正常
D.肠壁呈毛刺状或锯齿状
E.可见圆形或卵圆形充盈缺损


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201、单项选择题  促进胰液分泌的激素或神经递质是（）

A.P物质
B.胰多肽
C.血管升压素
D.缩胆囊素
E.胰升糖素


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202、单项选择题  诊断嗜酸细胞胃肠炎最有效的检查是（）

A.粪检
B.骨髓穿刺
C.腹部CT
D.消化内镜下多点黏膜活检
E.全消化道造影


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203、单项选择题  十二指肠溃疡的特点，哪一项不正确（）

A.空腹痛，进食缓解
B.90％溃疡发生于球部
C.穿孔者多见
D.空腹血中胃泌素水平显著升高
E.很少发生癌变


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204、单项选择题  肝脓肿声像图表现最不常见的是（）

A.病变区呈不均匀的低至中等回声，边界模糊，似肝脏恶性肿瘤
B.囊壁厚而不光滑
C.囊壁薄而光滑
D.囊内不规则低回声，随体位改变出现漂浮现象
E.囊壁可有钙化


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205、单项选择题  患者男，50岁，既往体健，进行性食欲减退，消瘦、乏力，伴上腹部不适5个月。近2个月来上述症状加重。实验室检查发现血红蛋白80g/L，尿常规正常，ALT正常，血清清蛋白30g/L，球蛋白20g/L，粪隐血（+++）。 若该患者出现了反复发作性血栓性静脉炎，则可能是（）

A.该病恶化
B.Trousseau综合征
C.该病伴黑棘皮病
D.该病伴皮肌炎
E.该病伴低血糖症


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206、多项选择题  出口梗阻型便秘的表现包括（）

A.用力排粪时盆底可下降
B.直肠壁的感觉阈值异常
C.全胃肠或结肠传输时间显示正常
D.肛直肠指检时无粪便
E.粪质坚硬


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207、单项选择题  关于溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的（）

A.腹痛一便意一便后缓解
B.左下腹有压痛
C.常有腹胀
D.易成肠瘘
E.里急后重


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208、单项选择题  消化性溃疡发生的基本原理是（）

A.前下丘脑—迷走神经核—迷走神经异常兴奋
B.损害因素增强，保护因素消弱
C.后下丘脑—垂体—肾上腺轴异常分泌
D.壁细胞总体增大，反应性增高
E.以上都不是


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209、单项选择题  

患者女，25岁，腹胀2个月，发热1周，呕血1d入院，既往患类风湿关节炎1年。查体：双手腕、指关节肿胀，压痛（+），脾肋下1指。血常规：WBC3×109／L，中性粒细胞0.97，嗜酸粒细胞0.1×109／L。

消化道出血的原因是（）

A.消化道溃疡
B.食管静脉曲张破裂出血
C.胃癌
D.血管畸形
E.伤寒


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210、单项选择题  患者女，49岁，腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。 首选的检查（）

A.B型超声
B.尿5-HT与5-HIAA
C.CT
D.乙肝五项
E.血浆雌激素水平


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211、单项选择题  下述哪项支持胃的恶性溃疡（）

A.溃疡呈圆形、椭圆形
B.边缘整齐，不隆起
C.底部较平坦
D.火山口状，底部凹凸不平
E.皱襞向溃疡集中


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212、多项选择题  慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括（）

A.胃黏膜固有腺体减少或消失
B.常有肠上皮化生
C.可有异型增生
D.炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多
E.常有假幽门腺化生


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213、单项选择题  患者男，52岁，进行性吞咽困难2个月，近日呕吐，呕吐物为含黏液的混杂宿食，最可能的诊断是（）

A.食管贲门失弛缓症
B.食管裂孔疝
C.食管癌
D.反流性食管炎
E.食管良性狭窄


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214、多项选择题  EMR的方法主要有（）

A.剥离活检法
B.双管道内镜法
C.透明帽法
D.套扎器法
E.分次切除


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215、单项选择题  患者男，28岁。十二指肠球部溃疡史5年，突感上腹剧痛5h，继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛。 最有助于溃疡穿孔诊断的体征是（）

A.腹肌紧张
B.腹部叩诊鼓音
C.肝浊音界消失
D.腹部移动性浊音
E.肠鸣音消失


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216、单项选择题  患者男，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。 对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是（）

A.观察随访
B.服用标准剂量PPI
C.服用舒林酸（NSAIDs药物）
D.胃局部切除术
E.肿瘤局部挖除术


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217、单项选择题  不可能是胃癌伴发病的是（）

A.黑棘皮病
B.皮肌炎
C.非细菌性血栓性心内膜炎
D.脱皮性红皮病
E.显性遗传性胼胝形成


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218、多项选择题  溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素等治疗（）

A.适用于爆发型或重症患者
B.病情控制后递减药量，维持数月，然后停药
C.在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺吡啶，以免复发
D.病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每日一次可减少激素副作用
E.适合于所有病人


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219、多项选择题  慢性肠系膜缺血的典型症状包括（）

A.餐后腹痛
B.食欲减退
C.体重减轻
D.便血
E.发热


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220、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。 可协助明确诊断的检查是（）（提示：进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。）

A.血清铜蓝蛋白
B.24h尿铜排泄量
C.脑血流图
D.颅脑MRI
E.血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
F.骨髓活检
G.简易精神状态量表评定


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221、单项选择题  胃蛋白酶失去活性的最低pH值是（）

A.pH2.0
B.pH3.0
C.pH4.0
D.pH5.0
E.pH6.0


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222、单项选择题  大多数(90 %)胰腺癌为（）

A.腺泡细胞癌
B.导管细胞癌
C.棘皮癌
D.黏液细胞癌
E.高分化癌


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223、单项选择题  患者女，18岁，排粪次数减少6年，每周排粪1次，无便意，粪质坚硬，无腹痛，间断使用“通便药”效果不佳。查体：发育正常，腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肛门直肠指检触及坚硬粪便。 最可能的诊断是（）

A.出口梗阻型便秘
B.慢传输型便秘
C.传输时间正常型便秘
D.IBS便秘型
E.滥用泻药


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224、单项选择题  早期胃癌目前较有前途的治疗方法是（）

A.开腹手术
B.内镜下氩气刀治疗
C.内镜下EMR治疗
D.内镜下ESD治疗或EMR治疗
E.化疗或放射治疗


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225、单项选择题  胃液的成分不包括（）

A.盐酸
B.胃蛋白酶原
C.氨
D.黏液
E.内因子


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226、单项选择题  肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是（）

A.可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多
B.仅累及大血管，并以静脉受累最多
C.仅累及大血管，并以动脉受累最多
D.仅累及中、小血管，并以静脉受累最多
E.仅累及中、小血管，并以动脉受累最多


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227、多项选择题  胃肠道内的气体处于动态变化中，下述气体运动的方向是（）

A.在胃内，二氧化碳由血液向胃腔内扩散
B.在十二指肠内，二氧化碳向血液扩散
C.结肠内，H2常是从腔内向血液扩散
D.结肠内，CH4常常从腔内向血液扩散
E.结肠内，N2由腔内向血液扩散


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228、单项选择题  对等渗性失水的补液更合理的方法是（）

A.0.9%生理盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
B.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
C.0.9%生理盐水1000ml+10%葡萄糖250ml+5%碳酸氢钠100ml
D.5%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml
E.3%盐水1000ml+5%葡萄糖500ml+5%碳酸氢钠100ml


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229、单项选择题  患者男，68岁。排粪困难6个月，2次/周，有便意，伴排粪不尽感、腹胀，无腹痛。查体：腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肠鸣音3次/min，肛门直肠指诊发现直肠中有泥样粪便。 如果患者结肠镜检未见异常，经饮食调整并服用乳果糖治疗后排便无改善，肛门直肠测压提示肛门外括约肌矛盾性收缩。最需要进行的治疗是（）

A.聚乙二醇4000
B.开塞露
C.重建排粪反射
D.促胃肠动力药
E.生物反馈治疗


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230、单项选择题  

患者女，57岁，糖尿病病史6年。左下腹隐痛3个月，便血2d。患者半年来无诱因出现腹痛，位置不固定，与饮食无关。无发热、恶心、呕吐。查体：肠鸣音活跃，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（－）。外周血WBC12.6×109/L，血沉45mm/h。结肠镜检查：乙状结肠黏膜出血、发红、坏死、糜烂。

经检查确诊为非血管阻塞性肠缺血，治疗方法为（）

A.肝素抗凝
B.对症支持治疗
C.经导管动脉内灌注血管扩张剂
D.溶栓治疗
E.抗感染治疗


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231、单项选择题  侵入性阿米巴痢疾治疗用药首选（）

A.甲硝唑
B.呋喃二氯散
C.巴隆霉素
D.双碘喹啉
E.左氧氟沙星


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232、多项选择题  可引起肿瘤的原癌基因突变（）

A.基因扩增
B.低甲基化
C.点突变
D.强启动子或增强子插入基因调控区
E.易位到活跃转录基因的下游


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233、单项选择题  患者，男，21岁。主因间断脐周痛、糊状便5个月，3个月前患肛瘘，加重伴发热2周。5个月前无明显诱因发作脐周阵发性疼痛，排便后缓解，稀糊状便，3～4次/d，无脓血。3个月前排便时肛周疼痛，有肛周溃疡，诊为肛瘘，行手术治疗。2周前腹痛、腹泻加重并出现间断午后发热，体温37.2～37.8℃。近5个月体重下降15kg。查体：T37.6℃，P102次/min，R20次/min，Bp120/70mmHg。消瘦体形，心、肺未见异常，腹软，脐部及右下腹压痛（＋），肠鸣音6次/min，余查体未见异常。 有可能尽快明确诊断的检查是（）

A.血常规
B.粪常规和粪隐血
C.C-反应蛋白和血沉
D.粪细菌培养
E.胸部X线片
F.结肠镜
G.腹部B型超声
H.腹部CT


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234、单项选择题  患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 提示：患者曾反复出现黑便。提问：应考虑何种情况（）

A.溃疡恶变
B.穿孔
C.幽门梗阻
D.胃黏膜脱垂
E.慢性胃炎
F.胃息肉


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235、多项选择题  腹胀患者不宜进食的蔬菜和水果为（）

A.洋葱
B.芹菜
C.胡萝卜
D.香蕉
E.西红柿


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236、单项选择题  患者，男，28岁，反复上腹痛5年，伴反酸嗳气，血清胃泌素540pg／L，下列哪项检查最具诊断意义（）

A.B超
B.钡餐
C.胃镜
D.大便隐血试验
E.胃液分析


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237、多项选择题  患者男，48岁。主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。

该患者已经发生的并发症可能包括（）（提示：入院后出现发热，体温38℃，咳嗽，无痰，血常规示WBC16.8×109／L，N0.89，Hb104g/L，PLT76×109／L。）

A.感染
B.消化道出血
C.肝性脑病
D.肝肾综合征
E.肝肺综合征
F.腹腔积液
G.胆囊炎
H.胆管感染


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238、多项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。

此刻诊断应考虑（）（提示：留院观察至起病后6h，患者腹痛未缓解，上腹胀，再次排黄色成形粪便1次，量少。查体：T37℃，P90次/min，R18次/min，Bp110/70mmHg。双肺未闻及干、湿啰音，上腹软，压痛，无反跳痛，下腹无压痛，莫菲征（—），肠鸣活跃。胎心正常，无宫缩异常。血WBC12×5×109／L，Hb及RBC均正常，血淀粉酶正常，肝功能正常，尿常规正常，ECG正常。收入院。入院后2h，上腹胀痛明显。）

A.急性胰腺炎
B.急性胆囊炎
C.消化性溃疡
D.肠梗阻
E.腹腔内疝


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239、单项选择题  患者女，55岁，因腹痛和腹泻就诊。这些症状已经有10余年了，但是近期有所加重。她以前从未就诊过。腹痛一般发生在进餐后，排松软粪便后腹痛能够有所缓解。无便血和体重下降。查体发现肠鸣音活跃，左下腹有轻压痛。 应告知患者（）

A.患结肠癌的风险增加
B.有可能进展到需行结肠手术
C.会出现体重减轻，胃肠道功能衰竭
D.这个疾病将很难治愈
E.会增加高危妊娠的风险


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240、单项选择题  患者女，39岁，例行接受胃镜体检，发现胃体上部大弯侧散在十数个广基息肉增生，直径为3～5mm，表面色泽同正常黏膜；胃窦黏膜轻度发白，快速尿素酶试验（－）。该患者平素健康，无遗传家族史。 该患者的主要诊断是（）

A.胃底腺息肉病
B.家族性腺瘤性息肉病
C.慢性萎缩性胃炎伴多发炎性息肉
D.疣状胃炎
E.Peutz-Jeghers综合征


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241、单项选择题  高三酰甘油血症作为急性胰腺炎的病因之一，血三酰甘油水平应（）

A.＞2.3mmol/L
B.＞11.0mmol/L
C.达到正常上限的3倍
D.＞20.0mmol/L
E.达到正常上限的3倍，伴血胆固醇升高


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242、多项选择题  消化性溃疡腹痛产生的原因是（）

A.溃疡及其周围组织炎症
B.局部肌张力增高
C.胃壁痉挛
D.胃酸对溃疡面刺激
E.胃排空快


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243、单项选择题  下列预防肝癌发生的方法中最重要是（）

A.注意饮食卫生
B.积极防治病毒性肝炎和肝硬化
C.防止粮食发霉
D.防止水源污染
E.应用乙型肝炎疫苗注射


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244、多项选择题  属于D-青霉胺的不良反应的是（）

A.骨髓抑制
B.变态反应
C.维生素B缺乏症
D.皮肤损害
E.蛋白尿


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245、多项选择题  诊断慢性胰腺炎时，可采用（）

A.血淀粉酶或脂肪酶
B.腹部X线平片
C.腹部B型超声
D.上腹部CT
E.粪便苏丹Ⅲ染色


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246、多项选择题  舍格伦综合征最常合并的消化系统疾病是（）

A.自身免疫性肝炎
B.自身免疫性胰腺炎
C.萎缩性胃炎
D.胃溃疡
E.结肠癌


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247、单项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。 下列处置不恰当的是（）（提示：血管造影提示存在肠系膜上静脉血栓形成。）

A.应用抗生素治疗
B.使用血管介入插管或者静脉注射尿激酶等溶栓
C.使用低分子肝素抗凝
D.使用肠溶性阿司匹林祛聚
E.静脉滴注低分子右旋糖酐降低血液黏稠度
F.静脉滴注罂粟碱
G.使用止血敏、注射用血凝酶、凝血酶原复合物止血


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248、多项选择题  贲门失弛缓症的X线表现（）

A.胸部X线平片可显示纵隔增宽
B.食管下端鸟嘴样改变
C.食管体部扩张
D.食管下段黏膜串珠样改变
E.食管下段黏膜皱襞增粗或纡曲


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249、单项选择题  患者女，48岁。胃溃疡史10年，症状反复发作。近1年症状加剧，食欲减退。胃镜提示胃角溃疡A2期，周围组织质地偏硬，病理检查结果未出；UBT试验阳性。 鉴别良性与恶性溃疡的主要依据是（）

A.疼痛程度及伴随症状
B.全身情况及体质性症状如贫血、体重减轻
C.粪隐血试验持续阳性，抑酸治疗后无缓解
D.内镜检查
E.内科治疗无效


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250、单项选择题  哪个部位的消化性溃疡易引起大出血（）

A.胃小弯溃疡
B.幽门管溃疡
C.十二指肠球部溃疡
D.球后溃疡
E.复合性溃疡


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251、单项选择题  患者女，55岁。上腹胀5年，加重10d，进食后明显，空腹减轻；伴嗳气，早饱，恶心，无呕吐，无明显腹痛；排粪1次/4d，干结，排粪困难，无黑粪；体重下降2kg。既往有糖尿病史20年，近半个月来自行停服降血糖药物。查体：皮肤、巩膜未见黄染，心、肺（－），腹平，未见胃型、肠型及蠕动波；腹软，无压痛，未及包块，肝、胆、脾未触及；肠鸣音4次/min；上腹振水音阴性。 首选的治疗方法是（）

A.促动力药＋控制血糖药物
B.外科手术治疗
C.抗生素
D.二甲基硅油
E.胃肠减压术


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252、单项选择题  男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检。 如伴下列哪种情况可确诊为Crohn病（）

A.瘘管形成
B.全层性炎症
C.纵行溃疡
D.肛门病变
E.非干酪性肉芽肿


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253、单项选择题  

患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，红细胞15×1012/L。

下一步必须进行的首要检查应是（）（提示：肝、肾功能正常。骨髓穿刺见骨髓细胞增生，粒红比例减少，幼红细胞较正常为大。）

A.胃镜＋肠镜
B.全消化道钡餐检查+上腹部CT
C.多部位骨髓穿刺
D.MRCP
E.同位素骨扫描


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254、单项选择题  肠阿米巴病最常见的肠外并发症是（）

A.阿米巴肝脓肿
B.阿米巴肺脓肿
C.阿米巴脑脓肿
D.阿米巴胸腔积液
E.阿米巴腹腔积液


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255、单项选择题  患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。 提示：该患者便隐血试验持续阳性。提问：做哪项检查有助确诊（）

A.胃镜+活检
B.钡透
C.腹部平片
D.胸腹联透
E.胃液分析


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256、单项选择题  对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

A.疼痛常向背部放散
B.夜间痛常见
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D.不易出血
E.内科疗效差


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257、单项选择题  硫唑嘌呤的不良反应不包括（）

A.粒细胞减少
B.骨质疏松
C.再生障碍性贫血
D.血小板减少
E.致胎儿畸形


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258、单项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。 关于肠系膜上静脉血栓形成的描述错误的是（）

A.多数患者有肢体深静脉血栓形成史
B.血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少
C.原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关
D.继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落
E.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现
F.起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1/2的患者会出现恶心、呕吐；1/4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血


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259、多项选择题  AFP的临床意义（）

A.非恶性肝病可一过性升高
B.持续性升高肝细胞癌可能性大
C.胆管细胞癌阴性
D.转移性肝癌常阴性
E.转移性肝癌常阳性


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260、单项选择题  上消化道大出血一般指在短期内失血量超过（）

A.500ml
B.1000ml
C.1500ml
D.2000ml
E.2500ml


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261、单项选择题  非酒精性脂肪性肝病的病理特征为（）

A.大泡性脂肪肝
B.小泡性脂肪肝
C.以小泡性脂肪变为主的混合性脂肪肝
D.汇管区炎症重于小叶内炎症
E.Mallory小体


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262、多项选择题  患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。 在前述治疗的基础上，更为合理的检查是（）

A.糖化血红蛋白、CA19-9
B.EUS引导的FNA、糖耐量
C.十二指肠镜、CA19-9
D.MRCP、CA19-9
E.ERCP，CA19-9


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263、单项选择题  肝移植术后继发巨细胞病毒感染，首选治疗药物为（）

A.磷甲酸钠
B.干扰素
C.核苷（酸）类似物
D.阿昔洛韦
E.更昔洛韦


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264、多项选择题  可用于克罗恩病的维持治疗药物包括（）

A.糖皮质激素
B.5-ASA
C.硫唑嘌呤
D.抗生素
E.英夫利昔单抗（抗TNF-α制剂）


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265、单项选择题  患者女，急性起病；氨基转移酶显著增高，轻度黄疸；明显高球蛋白血症；ANA阳性；肝组织病理学符合自身免疫性肝炎的表现。AIH诊断评分系统治疗前积分为20分，目前患者ALT804U/L，AST705U/L，同时合并高血压［（160～130）/（100～80）mmHg］。 此时建议患者（）（提示：患者采用标准治疗方案4年后，无肝病相关的临床症状；血清胆红素和γ-球蛋白正常；AST60U/L、ALT72U/L；肝组织轻微炎症，无界面性肝炎。）

A.继续波尼松20mg/d
B.波尼松减量为10mg/d维持治疗
C.加用熊去氧胆酸
D.换用环孢素A
E.逐渐停用波尼松，定期复查
F.换用布地奈德


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266、单项选择题  儿童NASH与成人不同的是（）

A.小叶内炎症轻微，门管区炎症相对较重
B.小叶内窦周纤维化明显
C.气球样变多见
D.不会发生进展性肝纤维化
E.肝细胞脂肪变较轻


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267、多项选择题  根据米兰标准，原发性肝癌患者行肝移植术，能取得最佳疗效的前提条件是（）

A.无血管及淋巴结侵犯
B.单个肿瘤直径≤5cm
C.多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤3cm
D.多发肿瘤≤3个，且最大肿瘤直径≤5cm
E.所有肿瘤结节直径之和≤8cm


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268、单项选择题  胃基本电节律的起搏点位于（）

A.胃体大弯侧近端1/3和远端2/3连接处的纵行肌
B.胃底
C.胃窦
D.幽门管
E.贲门


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269、单项选择题  胃肠道类癌属于（）

A.消化道肉瘤
B.消化道腺癌
C.消化道间质瘤
D.神经内分泌肿瘤
E.消化道良性神经内分泌肿瘤


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270、单项选择题  消化性溃疡的主要诊断依据是（）

A.慢性、周期性、节律性上腹痛
B.上腹部压痛
C.钡餐检查有激惹及变形
D.钡餐检查有龛影
E.胃液分析结果异常


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271、单项选择题  患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 应做的进一步处理是（）（提示：患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白（++++）。）

A.维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查
B.停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗
C.继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗
D.停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗
E.将青霉胺减量后继续治疗
F.将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗


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272、单项选择题  对蛋白丢失性胃肠病的正确描述是（）

A.是一种消化道黏膜的原发疾病
B.是系统性红斑狼疮、缩窄性心包炎等疾病的临床表现
C.很多疾病都继发于蛋白丢失性胃肠病
D.是各种原因造成血浆清蛋白浓度降低，继发肠壁水肿造成的疾病
E.是由于消化道出血造成各种血液成分经胃肠道丢失引起的继发性疾病


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273、单项选择题  

患者，女，28岁，诊断甲亢服用甲基硫氧嘧啶半年，症状消除：T3、T4正常，近1周乏力，3天来发热，体温39℃，咽痛，皮疹，关节酸痛，最重要的化验是（）

A.咽拭子培养
B.WBC+DC
C.血培养
D.ESR、ASO
E.T3、T4


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274、单项选择题  下述哪项不是上消化道大出血的最常见原因（）

A.食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.胆道出血
E.食管贲门黏膜撕裂综合征


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275、单项选择题  关于皮质激素治疗酒精性肝病，叙述错误的是（）

A.皮质激素仅用于重症酒精性肝炎患者
B.合并乙型肝炎、丙型肝炎的患者应慎用激素
C.合并肝硬化的患者应慎用激素
D.皮质激素有助于嗜酒者胆汁淤积性黄疸的消退
E.近期有消化道出血的患者应慎用激素


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276、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。

应该采取的措施是（）（提示：辅助检查结果：血常规：白细胞12.8×109／L，红细胞4.60×1012／L，血红蛋白130g/L，血小板100×109／L；尿及粪常规正常；腹部B型超声：胆囊结石，胆总管上段略增粗，胆总管下段及胰腺因肠胀气，显示不清；胃镜：浅表胃窦炎；肝、肾功能正常；血电解质正常；血糖10.5mmol/L；血淀粉酶超过正常值2倍，尿淀粉酶超过正常值5倍，心电图正常。）

A.禁食，补液200ml/h，左氧氟沙星，奥美拉唑，随访血淀粉酶，MRCP
B.禁食，补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血、尿淀粉酶，腹部CT
C.禁食，补液200ml/h，奥美拉唑，胃肠减压，随访血淀粉酶，MRCP
D.补液，胃肠减压，甲氧氯普胺10mg，肌内注射，噻替哌50mg，肌内注射，测血脂肪酶，腹部CT
E.补液，左氧氟沙星，奥美拉唑，胃肠减压，随访血常规及血、尿淀粉酶


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277、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 Dieulafoy病最好发的部位是（）

A.食管
B.胃底
C.胃体
D.胃窦
E.肠道


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278、多项选择题  应与消化道出血相鉴别的疾病有（）

A.急性糜烂性胃炎
B.胃底静脉破裂出血
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂症
E.咯血


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279、单项选择题  患者，男性，40岁，腹腔积液一个月，6天前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定，近日来嗜睡、认人不清。 提示：该患者脑电图节律变慢。提问：诊断考虑（）

A.肝性脑病
B.脑梗塞
C.癫痫
D.脑炎
E.低血糖昏迷


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280、单项选择题  属于渗透性通便剂的药物是（）

A.麦麸
B.聚乙二醇4000
C.欧车前
D.番泻叶
E.石蜡油


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281、单项选择题  急性腐蚀性胃炎下列哪项是错误的（）

A.硫酸致黑色痂
B.盐酸致灰棕色痂
C.硝酸致深黄色痂
D.醋酸致白色痂
E.强碱致透明水肿


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282、单项选择题  男性，45岁，肝硬化3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选（）

A.依他尼酸钠
B.螺内酯（安体舒通）
C.甘露醇
D.氢氯噻嗪
E.呋塞米


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283、多项选择题  结节性多动脉炎胃肠道受累的病理表现是（）

A.肠系膜中、小动脉及黏膜下层和肌层小动脉的动脉周围炎
B.小静脉炎
C.损害呈节段性表现
D.管壁各层可累及
E.小动脉玻璃样变


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284、单项选择题  用于诊断代谢综合征的五大要素不包括（）

A.内脏性肥胖
B.高血压
C.空腹血糖增高
D.血三酰甘油增高
E.低密度脂蛋白胆固醇增加


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285、单项选择题  甲亢性心脏病心律失常最常见的是（）

A.室性期前收缩
B.房性期前收缩
C.交界性期前收缩
D.阵发性房颤
E.房室传导阻滞


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286、单项选择题  患者，女，56岁。有胃溃疡史多年，上腹部持续性疼痛，厌肉食及腥味食物，消瘦，近半月大便呈黑色。应考虑下列哪种疾病（）

A.胃溃疡
B.胃癌
C.乙型肝炎
D.戊型肝炎
E.胰腺炎


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287、多项选择题  结核性腹膜炎产生腹泻的原因可能是（）

A.腹膜炎所致肠功能紊乱
B.伴发的溃疡性肠结核
C.干酪型腹膜炎并发肠管内瘘
D.广泛的肠系膜淋巴结结核
E.菌群失调


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288、单项选择题  恶性胆道梗阻可选择金属支架的情况是（）

A.生存时间短
B.生存时间长
C.黄疸严重
D.合并胆管炎
E.高龄


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289、多项选择题  患者男，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20d。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1～2次/d，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3～4次/d，溏便，有时带黏液。20d前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。 为明确诊断首先应检查的项目包括（）（提示：查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，Bp120/60mmHg。体型消瘦，巩膜无黄染，腹部平坦，左下腹可见皮肤色素沉着，局部皮肤稍硬，左下腹感压痛，肠鸣音亢进，左侧睾丸缺如。）

A.血常规
B.粪常规、寄生虫卵及隐血
C.腹部立位X线平片
D.腹部CT
E.心电图
F.结肠镜


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290、多项选择题  溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为（）

A.低血钾
B.低血钠
C.钡灌肠检查
D.乙状结肠镜检查
E.感染


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291、多项选择题  抗麦胶蛋白抗体可呈假阳性的是（）

A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.消化性溃疡
D.反流性食管炎
E.胃肠炎


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292、单项选择题  

患者女，57岁，糖尿病病史6年。左下腹隐痛3个月，便血2d。患者半年来无诱因出现腹痛，位置不固定，与饮食无关。无发热、恶心、呕吐。查体：肠鸣音活跃，左下腹轻压痛，无肌紧张及反跳痛，移动性浊音（－）。外周血WBC12.6×109/L，血沉45mm/h。结肠镜检查：乙状结肠黏膜出血、发红、坏死、糜烂。

最可靠的检查手段是（）

A.结肠镜
B.CT
C.彩色多普勒
D.选择性动脉造影
E.粪细菌培养


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293、单项选择题  属于癌前病变的是慢性胃炎伴有（）

A.肠化
B.脐状突起
C.幽门腺化生
D.中度以上不典型增生
E.黏膜慢性炎症


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294、单项选择题  对于生长激素作用的叙述，错误的是（）

A.生理水平可加强葡萄糖的利用
B.促进脂肪的合成
C.加速蛋白质的合成
D.过量时可抑制葡萄糖的利用
E.促进骨、软骨、肌肉的分裂增殖


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295、单项选择题  关于GIST发生起源的正确描述是（）

A.GIST起源于ICC细胞
B.GIST起源于平滑肌细胞
C.GIST起源于肌层神经鞘
D.GIST起源于胃肠壁黏膜上皮细胞
E.GIST起源于黏膜下层


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296、单项选择题  经RCT证实对溃疡性结肠炎治疗有效的是（）

A.抗生素
B.微生态制剂
C.甲氨蝶呤
D.尼古丁
E.氨基水杨酸类


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297、单项选择题  肝硬化血清免疫学检查增高最显著者是（）

A.IgA
B.IgM
C.IgG
D.IgD
E.IgE


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298、单项选择题  较早出现食管阻塞的食管癌的病理类型常是（）

A.溃疡型
B.硬化型
C.蕈伞型
D.髓质型
E.癌侵及周围组织


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299、单项选择题  患者女，28岁，妊娠6个月，独自夜宵（蒸蛋羹）后30min上腹痛，恶心，不伴吐泻，无不洁饮食史，来院急诊。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。下腹膨隆，上腹软，轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，肠鸣音存在。 下列诊疗计划最恰当的是（）（提示：急诊腹部B型超声：肝、胆、胰未见异常，患者腹痛未缓解，仍有恶心，排黄色成形粪便1次，量少，粪常规及隐血未见异常。生命体征平稳。产科会诊：胎心正常，产科检查无异常发现，暂无特殊处理。）

A.口服埃索美拉唑40mg，可回家，病情加重再来院就诊
B.留院观察，暂禁食，静脉补液，待起病6h后查血常规、血淀粉酶、肝功能
C.留院观察，静脉补液，静脉给予左氧氟沙星
D.立即肌内注射阿托品0.5mg
E.ECG，胸部X线片，腹部X线平片


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300、多项选择题  与原发性硬化性胆管炎（PSC）相似的胆管造影表现是（）

A.33岁AIDS男性患者
B.45岁肝动脉血栓女性患者
C.50岁原发胆汁性肝硬化女性患者
D.62岁胆管癌男性患者
E.70岁有长期胆管结石病史的男性患者


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