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中级保险专业：健康保险试题及答案（题库版）
2019-11-10 03:18:58 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  分娩期出现生育并发症者的医疗费，符合支付范围规定的费用（）支付.

A、85%
B、90%
C、95%
D、100%


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2、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人未经结算医院转诊，在非结算医院发生的非急诊门诊医疗费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.可以在非结算医院直接刷卡记账
C.由参保人自己承担
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销


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3、单项选择题  国家通过立法的形式强制实施的一种健康保险是指（）。

A.商业健康保险
B.管理式医疗
C.社会健康保险
D.有条件续保健康保险


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4、单项选择题  参保患者在门诊就医后因病情需要住院治疗，住院前门诊医疗费应（）结算.

A、让医生开局证明后按住院待遇报销；
B、门诊刷医保卡；
C、将门诊费用变成急症费用按住院待遇；
D、将门诊医疗费放入住院费中统一结算。


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5、多项选择题  保险公司核保人员在健康保险承保标准方面，一般采用的做法有（）。

A.规定观察期
B.规定的观察期一般为一年
C.设计特殊疾病保单
D.提供次标准体保单
E.规定等待期


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6、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4～6
B.2～4
C.1～3
D.3～5


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7、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户可用于（）

A.在定点零售药店购买处方药的费用
B.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的药品费用
C.门诊使用地方补充医疗保险药品目录的诊疗项目的费用
D.门诊基本医疗费用


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8、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：未按照《国家疾病临床诊断和治疗指南》使用诊疗、药品或辅助药品以及使用与疾病无关药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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9、单项选择题  当监控医师指标超过全市同级别同病种医师平均指标（）倍以上的纳入重点监控范围.

A、1
B、2
C、3
D、4


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10、单项选择题  参保人未按《深圳市社会医疗保险办法》规定办理相关手续，到市社会保险机构市外定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，但报销比例按本市社会医疗保险办法规定降低多少个百分点？（）

A.10
B.20
C.30
D.40


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11、单项选择题  参保人因工出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

A.不高于所住医院当地最高标准
B.本市医疗收费最高标准及市级医院偿付标准
C.不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准
D.所住医院当地最高标准


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12、单项选择题  下列哪些属于定点医疗机构医保办的主要职能（）

A.诊疗项目申请及价格管理
B.负责组织、协调及指导本机构各项社会保险医疗服务管理
C.药品申请及药品价格管理
D.本机构各部门对社保政策的贯彻落实


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13、单项选择题  关于疾病保险基本特点的表述正确的是（）。

A.必须附加于其他某个险种之上
B.保费交付方式没有宽限期条款
C.为被保险人提供的疾病保障程度很低
D.被保险人在观察期内因疾病而查出的医疗费用及收入损失，保险人概不负责


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14、多项选择题  下列哪些药品限用于高血压二线用药、心力衰竭、急性心肌梗死（）

A.厄贝沙坦
B.卡托普利
C.缬沙坦
D.氯沙坦钾
E.培哚普利


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15、单项选择题  门诊特殊病病种有几种？（）

A、7
B、9
C、10
D、13


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16、单项选择题  2012年度城乡居民成年人在一级医疗机构住院起付标准为多少？（）

A.100元。
B.200元。
C.300元。


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17、单项选择题  关于定点医疗机构为参保人提供的诊疗项目，有何要求（）

A.医疗机构执业证核准诊疗项目范围内
B.经社保机构准入的诊疗项目
C.符合相关物价收费规定
D.属于社会保险支付范围的


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18、单项选择题  城镇居民持《缴费通知单》到指定银行办理缴费，缴费完毕即完成参保，下面哪一组银行是正确的？（）

A.中国银行、工商银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。
B.中国银行、建设银行、农业银行、天津银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。
C.中国银行、建设银行、农业银行、北京银行、光大银行、农村商业银行各营业网点。


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19、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行全面检查发现乙方出现违规行为的，按（）倍扣除违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3


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20、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，由社区门诊统筹基金按规定支付费用的报销。（）

A.70%
B.80%
C.90%
D.100%


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21、单项选择题  以下哪些药品须限配合肠外营养用（）

A.多种微量元素
B.精氨酸
C.丙氨酰谷氨酰胺
D.水溶性维生素


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22、单项选择题  下列哪种情形不能申请转往市外医疗机构就诊（）

A.经本市三级医院或市级专科医院检查会诊仍未能确诊的疑难病症
B.本市定点医院能治疗的疾病
C.所患病种属于市劳动保障部门公布的转诊疾病种类
D.属于本市三级医院或市级专科医院目前无设备或技术诊治的危重病人


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23、单项选择题  下列哪种情形，社保机构可对医生作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权的处理（）

A.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过2例及以上
B.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，被新闻媒体直接报导影响较大经查属实的
C.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过3例及以上
D.在一个社会保险年度内，发生非本人社会保障卡记账的，同一医生被有效投诉的门诊处方次数超过1例及以上


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24、单项选择题  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守相关规定：慢性病一般不超过多少量？（）

A.7天
B.6天
C.5天
D.4天


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25、单项选择题  新生婴儿参保时限？（）

A.出生日下延一个月。
B.可以随时办理参保手续。
C.出生日至当年底。


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26、单项选择题  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、（）、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A、昂贵服务
B、基本服务
C、热情服务
D、随意服务


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27、多项选择题  健康保险的补偿性质主要表现在（）。

A.适用综合保险分摊原则
B.短期保险居多与产险相似
C.保险给付金额往往依照实际发生的费用或收入损失而定
D.费率的计算以保险金额损失率为基础
E.年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存


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28、单项选择题  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持（）、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A、控制用药
B、昂贵用药
C、随意用药
D、基本用药


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29、单项选择题  （）允许团体健康保险的被保险人在脱离该团体后，购买个人医疗保险时，无须提供可保证明。

A.职业变更条款
B.体检条款
C.既存状况条款
D.转换条款


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30、单项选择题  电脑录入的参保人基本信息、收费项目等与医疗记录不相符的，或因乙方电脑系统不完善、操作不规范等引起的录入数据与实际费用不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、5
B、4
C、3
D、2


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31、单项选择题  市社会保险机构除了可以拒付相关费用外，视情节轻重，给予通报批评、暂停或取消该定点医疗机构的社会医疗保险大型医疗设备检查和治疗项目的审核、记账资格的情况有（）

A.让住院病人到门诊做大型医疗设备检查和治疗的
B.不严格把关造成冒名顶替做大型医疗设备检查和治疗的
C.不按照收费标准收费或重复收费的
D.滥做检查，阳性率达不到规定标准的


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32、单项选择题  社会医疗保险和商业健康保险在产品形态上的差别主要是()

A.社会医疗保险一般是费用补偿型，商业健康保险既有费用补偿型，也有定额给付型
B.商业健康保险一般是费用补偿型，社会医疗保险既有费用补偿型，也有定额给付型
C.社会医疗保险是不可选择的，商业健康保险是可选择的
D.社会医疗保险是非盈利的，商业健康保险是盈利


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33、单项选择题  哪个机构主要负责辖区内定点医疗机构注册医师的筛查审核？（）

A、所属辖区社保分中心
B、市中心
C、定点医疗机构
D、所属辖区人力社保局


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34、单项选择题  照投保对象的不同，健康保险可以分为()

A.疾病保险和医疗保险
B.健康保险主险和健康保险附加险
C.个人健康保险和团体健康保险
D.长期健康保险和短期健康保险


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35、单项选择题  市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构的下列（）行为之一属重大违规，视情节轻重，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额3-5倍的违约金。

A.处方书写、诊疗单据项目填写与电脑录入不相符或药品进出货有出入，经核实有违反医疗保险规定行为（换购药品、换购物品或套取现金等）的
B.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的


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36、单项选择题  分娩期发生内科疾病的医疗费，符合基本医疗保险审核支付标准审核的，按（）比例支付.

A、85%
B、90%
C、95%
D、100%


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37、单项选择题  意外伤害附加保险产生的6000元以上的住院医疗费用，城乡居民成年人按3档1000元缴费的，在一级医疗机构的报销比例是多少？（）

A.65%。
B.60%。
C.75%。


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38、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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39、单项选择题  下列哪项属于基本医疗保险可偿付的项目？（）

A.周林频普仪
B.义肢
C.光子刀
D.PET


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40、单项选择题  定点医疗机构对参保人住院应该（）

A.避免将不符合住院要求的参保人收入住院、挂名住院
B.避免发生分解住院
C.避免将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU等）病房
D.及时为符合临床出院标准的参保人办理出院手续


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41、单项选择题  以下哪种抗菌素不能作为术前预防用药的首选（）

A.一代头孢
B.二代头孢
C.三代头孢
D.以上都是


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42、单项选择题  医保服务医师被取消或暂停资格，如申请恢复医保服务医师资格，均应参加（），培训后考核合格者，经审批方可恢复资格.

A、常规培训
B、考核培训
C、远程培训
D、脱岗培训


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43、单项选择题  大型医疗设备检查和治疗项目包括（）

A.颅内多普勒血流图（TCD.
B.核磁共振成像（MRI）
C.单光子发射计算机断层显像（SPECT）
D.动态心电图（HOLTER）


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44、单项选择题  糖尿病门特1个年度内降血糖药品发生费用超过（）元时，之后发生的所有刷卡联网医疗费先由本人垫付，年终再到社保经办机构审核报销。（）

A、5000
B、10000
C、15000
D、20000


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45、单项选择题  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的符合基本医疗保险药品目录和地方补充医疗保险药品目录内的门诊药品、诊疗项目的费用，个人账户支付多少？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%


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46、单项选择题  基本医疗保险参保人月普通门诊就诊次数累计（）次以上市社会保险机构可以进行调查。

A.10
B.15
C.20
D.25


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47、单项选择题  参保人出院后，定点医疗机构认为由于疾病原因确需在10日内再入院的，由（）后住院。

A.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章，并在医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作
B.主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意
C.主诊医生开具入院通知书，医保办核准盖章
D.由主诊医生开具入院通知书，经科主任签字同意、定点医疗机构医保办核准盖章，并在定点医疗机构医保电脑系统上进行"10日内住院登记"操作


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48、单项选择题  下列哪项门诊检查需要医保办（或由医保办授权门诊部）审批后方可记帐？（）

A.鼻内窥镜检查
B.肝胆脾胰彩超检查
C.电子胃肠镜检查
D.活动平板心电图


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49、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：擅自为未取得定点医疗资格的下设或其他医疗机构开通医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.3～5
B.2～4
C.4～6
D.1～3


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50、单项选择题  关于健康保险中的免赔额下列说法正确的是（）。

A.对保险公司来说，免赔额免去了所有的小额理赔，节约了理赔费用
B.意外事故导致残疾的免责期间通常比疾病导致残疾的免责期间长
C.免赔额的规定为投保人提供了一定的防损、减损的经济激励因素
D.免赔额不适用于残疾收入保险


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51、单项选择题  农民工或住院医保参保人因病情需要转诊到结算医院外定点医疗机构门诊就诊的，下述正确的是（）

A.转入医院就诊时，接诊医生须于转诊证明右上角空白处签字并盖医生代码章
B.转入医院接诊医生应坚持因病施治、合理治疗
C.无接诊医生签字并盖医生代码章的，发生的费用不予报销
D.转入医院接诊医生如发生过度治疗行为，经调查核实，将对接诊医生过度诊疗费用按规定处理


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52、单项选择题  给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4


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53、单项选择题  下列关于市社会保险机构对AA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

A.按医疗机构上年度月平均医保费用的60％（AA先进单位为80%）预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B.对分数由高至低排列的前1/2家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励
C.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查
D.对分数由高至低排列的前1/3家AA单位授予AA先进单位称号并给予奖励


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54、单项选择题  学生儿童在一级医疗机构发生的门（急）诊医疗费用，一个年度内起付标准和最高支付限额分别是多少？（）

A.500元；2500元。
B.600元；3000元。
C.650元；3500元。


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55、单项选择题  农民工医疗保险参保人床位费医保记账金额，最高不超过（）

A.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房A级房间双人房床位费政府指导价格的第一档
B.50元
C.35元
D.市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档


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56、单项选择题  乙方在为参保人提供医疗服务的过程中，应严格实行首诊负责制和坚持基本用药、基本技术、基本服务、基本收费的基本医疗原则，因病施治，合理检查、（）、合理用药，不断提高医疗服务质量。

A、合理治疗
B、昂贵治疗
C、一般服务
D、控制治疗


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57、单项选择题  住院次均医保总费用标准包含（）

A.病种摊入住院次均医保费用标准
B.超4倍摊入住院次均医保费用标准
C.超3倍摊入住院次均医保费用标准
D.普通住院次均医保费用标准


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58、单项选择题  退休人员患狂躁型精神病的门诊特殊病报销比例是多少？（）

A.90%。
B.95%。
C.100%。


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59、单项选择题  下列属于普通医疗保险承保范围的是（）。

A.住院费
B.住院期间的手术费
C.一般性门诊费用
D.住院期间的诊断费


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60、单项选择题  以下关于疾病保险特点的说法，正确的是()

A.个人可以任意选择投保疾病保险
B.疾病保险的保险费一般要求一次交清
C.疾病保险的保险期间一般是一年，期满续保
D.疾病保险一般没有观察期的规定


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61、单项选择题  城乡居民中特殊人群如何参保（除城镇低收入家庭60周岁以上的老年人）？（）

A.到户籍或住所所在地自己参保。
B.由区县主管部门组织参保。
C.由市主管部门统一组织参保。


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62、单项选择题  下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人（）

A.肝脏
B.骨髓
C.血管
D.骨


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63、多项选择题  常见的与医疗行为直接相关的医疗保险有（）。

A.特种疾病保险
B.综合医疗保险
C.手术保险
D.住院保险
E.普通医疗保险


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64、单项选择题  住院期间可来福接头每周支付1个，最多不能超过（）个。

A.2个
B.3个
C.4个
D.5个


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65、单项选择题  定点医疗机构为参保人提供医疗服务时，正确的做法是（）

A.所有社会保险处方单应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
B.血液透析病人的门诊血透治疗病历中还应同时保存本人社会保障卡和身份证复印件
C.应在挂号单上打印参保人的社会保险参保类型
D.社会保险处方均应加盖带有医生工号的签章或签名后书写医生工号


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66、单项选择题  一般在赔付率与年龄关系不大的条件下，多被采用的健康保险费率厘定的基本方法是（）。

A.均衡保费法
B.阶梯费率法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法


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67、单项选择题  乙方应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担。在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行（），征得参保人或其家属同意并签字确认。未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，由乙方负责解决。

A、告知医用材料价格
B、报批义务
C、告知医用材料名称
D、告知义务


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68、单项选择题  乙方为参保人提供的低于或等于社会保险床位支付标准的床位数，应不少于总床位数的（）。甲方为综合医疗保险、住院医疗保险、生育医疗保险、少儿医疗保险、统筹医疗保险、工伤医疗参保人支付的床位费最高支付标准按深圳市社会医疗保险办法执行。

A、60％
B、70％
C、80％
D、90％


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69、单项选择题  下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，正确的是（）

A.参保人发生住院费用的，出院时已领取到社会保障卡的，直接在就医的医院办理补记账手续
B.参保人发生住院费用的，出院时未领取到社会保障卡的，先垫付足额押金，待领取到社会保障卡后，到社保机构办理补记账手续
C.参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构或绑定结算医院报销
D.参保人发生住院费用的，定点医疗机构应核验其身份证与本人是否相符，并复印身份证存放病历中


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70、单项选择题  健康保险的基本特征包括（）。

A.保自己、保现在、保身体
B.保他人、保将来、保身体
C.保自己、保将来、保身体
D.保他人、保现在、保身体


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71、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：给出院参保人带化验、检查、治疗等项目的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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72、单项选择题  下列关于商业健康保险产品定价原则的表述中，正确的是（）。

A.保费充足原则要求对纯保费的厘定必须以被保险人的死亡概率为依据
B.保费竞争性原则要求以尽可能低的费率吸引潜在客户
C.保费公平原则要求投保人缴纳的保险费与被保险人的风险状况相匹配
D.相对稳定原则要求精算师随时根据市场发生的重大变化开发新产品


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73、单项选择题  定点医疗机构在为参保人服务时，应做到（）

A.合理用药
B.合理收费
C.合理检查
D.尽量少收费


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74、单项选择题  按照组织性质的不同健康保险可分为（）。

A.商业健康保险、社会健康保险和管理式医疗
B.短期健康保险和长期健康保险
C.医疗保险和残疾收入保险
D.任意取消健康保险和有条件取消健康保险


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75、单项选择题  参保人未按本规定办理相关手续，到国内非定点医疗机构就医发生的住院医疗费用，符合医疗保险基金支付范围的，可申请报销，报销比例将？（）

A.降低10个百分点
B.降低30个百分点
C.降低40个百分点
D.降低20个百分点


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76、单项选择题  社会保障卡一次刷卡能记录（）次消费。

A.1
B.2
C.3
D.4


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77、单项选择题  下列属于健康保险必须关注的重要风险事故的是（）。

A.生存
B.疾病
C.伤残
D.死亡


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78、单项选择题  农民工医疗保险参保人住院发生的列入基本医疗保险记账范围的医疗费用，在住院起付线以上、统筹基金最高支付限额以下的部分，由基本医疗保险大病统筹基金按住院医院级别支付不同的比例，市外医院支付比例是多少？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%


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79、单项选择题  门特登记有效时间过期者再次鉴定登记办理，鉴定费用按什么比例报销？（）

A、门特比例
B、门大比例
C、住院比例
D、自费


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80、单项选择题  对于社会保险处方，以下正确的是（）。

A.由处方医师签名即可
B.书写医生工号即可
C.应填写参保人的社会保障卡电脑号或卡号
D.签名后书写医生工号


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81、单项选择题  按照天津市劳动和社会保障局《关于下发〈关于实施《天津市城镇职工生育保险规定》有关问题的通知〉的通知》（津劳局[2005]238号），其结算方式，采取定额支付项目结算、（）和限额项目结算相结合的支付方式付费。

A、总额结算；
B、单病种结算；
C、全额垫付；
D、按项目结算。


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82、多项选择题  健康保险管理式医疗的特点包括（）。

A.它们的共同点是实行对保健服务与资金供给的统一管理
B.组织形式有蓝十字与蓝盾计划、医疗保健组织、优先医疗服务组织等
C.管理式医疗只是一个概念，尚未采付诸实践
D.是商业健康保险和社会健康保险之外的其他形式的健康保险
E.是社会健康保险之外的一种具有特殊性质的健康保险


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83、单项选择题  农村居民参保缴费手续由谁统一办理？（）

A.由个人统一办理。
B.由家庭统一办理。
C.由行政村统一办理。


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84、单项选择题  恶性肿瘤放化疗升白药品“格拉诺塞特”的使用标准（）

A.白细胞4000/L以下
B.白细胞4000/L以上
C.贫血
D.都不是


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85、单项选择题  （）是指在保险期间被保险人遭受意外伤害需要冶疗时，保险人按约定的保险金额给付医疗保险金，而不管被保险人实际支出的医疗费。

A.补偿给付方式
B.定额给付方式
C.协议给付方式
D.限额给付方式


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86、单项选择题  急诊抢救需要可先做特殊检查、治疗，但在（）个工作日内（乙方要告知参保工伤员工单位核准时限）补办齐所有需核准的项目，未补办的由乙方承担费用。

A、30
B、20
C、10
D、5


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87、单项选择题  参保人出院后几天内再次住院要到医院医保办审批？（）

A.7
B.10
C.15
D.30


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88、单项选择题  下列关于参保人委托他人代开药的处理，说法正确的是（）

A.账户设有密码的，直接输入密码，不须核对参保人的身份证原件
B.账户未设密码的，须核对被委托人的身份证原件
C.账户未设密码的，须核对被委托人的社会保障卡原件
D.账户设有密码的，直接输入密码，并核对被委托人的身份证原件


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89、单项选择题  参保人有以下那些情形时，社会保险机构可进行调查？（）

A.月门诊医疗费用累计6000元以上的
B.虚假参保
C.将本人社保卡转借他人使用
D.月普通门诊就诊次数累计10次以上的


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90、单项选择题  对定点医疗机构违规事项直接责任人，市社会保险机构除追回违规金额、拒付相关费用外，视情节轻重、违规次数、造成影响及基金损失程度，可作出（）处理。

A.暂停或取消其社会保险处方权
B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C.要求其书面检查
D.警告


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91、单项选择题  医院收费标准高于目录中的价格如何支付？（）

A、高出部分不予支付
B、高出部分全部支付
C、按比例支付


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92、单项选择题  结算系统按照医师、药师申报的用药天数计算患者下次购药日期。为不影响患者再次购药，处方的用药天数应与网上申报的用药天数差（）。

A、3天
B、2天
C、1天
D、0天


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93、单项选择题  参保人住院时因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用单价在1000元以上的一次性医用进口材料的，按其实际价格的多少记账比例列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围，但有进口普及型价格的，记账金额最高不超过进口普及型价格。（）

A.40%
B.60%
C.80%
D.90%


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94、单项选择题  门诊诊疗应遵循先做（），后做门诊特检项目的原则，保证门诊特检诊断结果达到国家规定的阳性率。

A.一般检查治疗
B.普通检查治疗
C.专项检查治疗
D.必要检查治疗


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95、单项选择题  综合医保个人账户积累额超过一定金额，其超过部分可以用于家庭统筹，家庭统筹的对象是（）

A.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、岳父母、子女
B.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、子女、配偶
C.本人、参加广州市社会医疗保险的父母、子女、配偶
D.本人、参加深圳市社会医疗保险的父母、兄弟、子女


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96、单项选择题  城乡居民成年人按1档470元缴费在一级医疗机构住院起付标准以上，最高支付限额以下的报销比例为多少？（）

A.65%。
B.70%。
C.75%。


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97、单项选择题  关于定点医疗机构执行床位费收费标准，以下正确的是（）

A.对低于最高支付标准的床位，按实际床位标准收费
B.对高于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账
C.对高于最高支付标准的床位，按实际床位标准记账
D.对低于最高支付标准的床位，按最高支付标准记账


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98、单项选择题  生育医疗保险适用于（）

A.未达法定退休年龄的综合医疗保险和住院医疗保险参保人
B.所有深圳市社会医疗保险参保人
C.所有综合医疗保险和住院医疗保险参保人
D.未达法定退休年龄的农民工医疗保险参保人


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99、单项选择题  规定了优先给付计划和第二给付计划的健康保险特有条款是（）。

A.协调给付条款
B.转换条款
C.既存状况条款
D.比例给付条款


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100、单项选择题  参保患者住院中使用自费项目时应实行“医疗保险自费项目知情同意书”制度（）

A.口头告知，不签字
B.告知，并有患者家属知情同意及签字
C.告知，有患者及家属知情同意签字，并有主管医师签字
D.都不是


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101、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：乙方工作人员未核验就诊病人社会保障卡、导致非本人社会保障卡发生医疗保险记账（即冒卡记账），造成社会保险基金损失的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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102、单项选择题  市社保机构和卫生行政部门可根据工伤医疗及康复事业发展需要共同制定相应的诊疗规范和收费标准，经（）审核后公布执行。

A、物价部门
B、税物部门
C、物价部门和税物部门
D、物价部门或税物部门


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103、单项选择题  社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）

A.800元
B.700元
C.600元
D.500元


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104、单项选择题  社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个农民工医疗保险参保人的门诊医疗（含急诊）费用，总额最高不得超过（）

A.400元
B.600元
C.800元
D.1000元


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105、单项选择题  退休人员住院报销比例为（）。

A.50%
B.70%
C.95%
D.90%


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106、单项选择题  门诊做大型医疗设备检查和治疗的，先由专科医生或急诊科医生填写申请单，经科主任签字，定点医疗机构医保办（医务科）审核后方可进行检查和治疗。急诊抢救病人可先做检查，但须在几个工作日内补办审核手续？（）

A.3
B.4
C.5
D.6


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107、单项选择题  下列关于定点医疗机构为参保人提供服务的要求，错误的是（）

A.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，严格履行"告知"义务
B.定点医疗机构应尽可能使用社会保险支付范围内项目，切实减轻参保人的负担
C.在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，须征得参保人或其家属同意并签字确认
D.未签自费告知书而发生医疗费用纠纷的，定点医疗机构和当事人无责任，不必承担相应医疗费用


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108、单项选择题  符合医疗保险外伤住院条件的参保人住院，定点医疗机构应在病历中记录（）

A.参保人受伤的原因
B.参保人受伤的地点
C.参保人受伤的时间
D.参保人受伤的过程描述


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109、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户积累额达到1个月市上年度在岗职工月平均工资，其超过部分用于父母、配偶及子女门诊就医服务时，定点医疗机构应要求就诊者出具本人的社会保障卡或少儿医保卡，以（）名字挂号就诊。

A.参保人
B.参保人或就诊者
C.就诊者
D.参保人和就诊者


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110、单项选择题  城乡医保参保人能在（）级医院门（急）诊就医.

A.一级、
B.二级、
C.三级、
D.均可


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111、多项选择题  健康保险承保的疾病风险具有的特点包括()

A.疾病是由保险人自身内在的原因引起的
B.疾病不是由长期存在的原因引起的
C.疾病是由于非先天的原因引起的
D.疾病不是由偶然的原因引起的
E.疾病不是由于明显的外来因素引起的


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112、单项选择题  平均住院人次费用包括以下哪些项目费用（）

A.院际会诊费
B.诊金、床位费、药品费、检验费
C.手术及麻醉费、抢救费、监护费
D.以上都是


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113、单项选择题  医保服务医师应严格执行《关于转发卫生部处方管理办法的通知》等有关规定，门诊处方量一般在（）天内，慢性病不超过（）天。

A、3天，7天
B、7天，10天
C、7天，14天
D、14天，30天


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114、单项选择题  我市医疗保险制度，目前，所有参保人员都享有以大病为主的住院保障和以小病为辅的门诊保障，在全国率先实现了“人人享有医疗保障”的目标，到2011年底，参保人数达到（）多万人。

A.300
B.600
C.980
D.800


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115、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金（）

A.检查、治疗、用药等与病情不符的
B.将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的
C.利用电脑系统盗取社保统筹基金或利用社保信息系统等手段将医疗费用记入他人名下的
D.将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的


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116、单项选择题  患者1月1日购药，处方用药天数为7天，则该患者再次购药的最早日期为（）。

A、1月4日
B、1月5日
C、1月6日
D、1月7日


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117、单项选择题  下列哪些属于社保机构对定点医疗机构为参保人所提供的医疗服务进行检查的方式（）

A.暗访、事后检查、事中检查
B.聘请社会保险监督员，对定点医疗机构社会保险政策执行情况进行明查暗访、实地监督
C.可单独或会同卫生行政主管部门、物价部门、食品药品监督管理部门、公安部门等有关行政部门，对定点医疗机构提供的医疗服务进行联合监督检查与核查
D.常规检查、专项检查、重点检查、普查、抽查、实地检查、电脑监控


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118、单项选择题  关于团体健康保险和个人健康保险以下说法正确的是（）。

A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于个人健康保险的费率
B.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
C.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
D.个人健康保险只能以附加险形式投保


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119、单项选择题  各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到（）

A.85%
B.90%
C.95%
D.100％


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120、单项选择题  因意外伤害所发生的医疗费多少元以下由意外伤害保险予以支付，没有起付标准。（）

A.5000元
B.7000元
C.6000元


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121、多项选择题  健康保险产品定价的常用方法有（）。

A.阶梯费率法
B.逐年变动费率法
C.均衡保费法
D.统一费率法
E.基础费率法


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122、单项选择题  门诊诊疗应遵循（）的原则。

A.同时做一般检查治疗和门诊特检项目
B.只做一般检查治疗，不做门诊特检项目
C.先做门诊特检项目，后做一般检查治疗
D.先做一般检查治疗，后做门诊特检项目


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123、单项选择题  意外伤害保险的职责分工：市人力资源和社会保障行政部门主管意外伤害险工作；市财政部门负责健全完善意外伤害险资金财务制度和监督管理；市社会保险基金管理中心负责意外伤害险资金的具体拨付工作，并对（）元医疗费用进行复核；受托保险公司具体实施经办服务。

A、6000元以上；
B、7000元；
C、10000元；
D、6000元以下


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124、单项选择题  参保人住院时出示了社会保障卡，但因电脑系统故障、参保人数据异常或其他情况导致无法记账，定点医疗机构应告知参保人先垫付现金，待系统、数据正常后回（）办理补记账手续。

A.定点医疗机构或社保机构
B.社保机构
C.定点医疗机构和社保机构
D.定点医疗机构


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125、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社保机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的95%与定点医疗机构按月定额结算。年度总结算时，在一个医保年度内无严重违规行为、为参保人提供满意医疗服务，对当年实际门诊费用低于社区门诊统筹基金划入金额的办法结算，说法正确的是（）

A.社区门诊统筹基金使用率为80%以下60%及以上的，结余部分30%归定点医疗机构，70%结转下年使用
B.社区门诊统筹基金使用率为60%以下的，80%结转下年使用
C.社区门诊统筹基金使用率为90%以下80%及以上的，结余部分40%归定点医疗机构，60%结转下年使用
D.社区门诊统筹基金使用率为90%及以上的，结余部分50%归定点医疗机构，50%结转下年使用


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126、单项选择题  下列哪项属于定点医疗机构应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金的违规行为（）

A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.检查、治疗、用药等与病情不符的
C.应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的


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127、单项选择题  下列关于市社会保险机构对A级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

A.授予A级先进单位称号
B.检查数量为病历处方数量的15%
C.按医疗机构上年度月平均医保费用的40％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
D.定期检查为每季度一次
E.年终结算时偿付质量挂钩金的60%


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128、单项选择题  健康保险经营的特征是()

A.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松
B.保险期限通常为一年
C.采用非寿险方式提存责任准备金
D.具有明显的补偿性


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129、单项选择题  城镇职工参保患者急诊就医目前采用的申报方式（）

A.刷卡结算
B.全额垫付
C.全额垫付后个人向社保申报
D.全额垫付后由单位向所在地社保分中心申报


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130、单项选择题  定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定的，社保机构可采取以下措施（）

A.对定点医疗机构违规科室、门诊部或社康中心作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
B.情节严重构成犯罪的，移交司法机关处理
C.追回违规金额，拒付相关费用
D.对定点医疗机构作出警告、限期整改、通报批评、暂时中止或终止社会保险服务协议、承担相应违约金的处理
E.对违规事项直接责任人作出要求其书面检查、警告、通报批评、暂停或取消其社会保险处方权等处理


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131、单项选择题  门诊特殊病登记工作哪个部门负责？（）

A、社保分中心
B、医院医保管理部门
C、业务二处
D、职工单位


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132、单项选择题  综合医疗保险参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过什么水平后，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付？（）

A.市上年度在岗职工平均工资的8%
B.市上年度在岗职工平均工资的3%
C.市上年度在岗职工平均工资的10%
D.市上年度在岗职工平均工资的5%


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133、单项选择题  妊娠登记管理规定，市内已婚参保女职工应当在怀孕后（），于本市定点医院开具《妊娠诊断证明》10日内（长期派驻异地参保职工于当地定点医院开具《妊娠诊断证明》20日内），由本人或委托他人到所属分中心办理妊娠登记。未按规定办理的不予按照计划生育保险待遇支付。

A、10周内；
B、2月以上；
C、90天内；
D、3月内


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134、单项选择题  门诊费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.单价
C.规格
D.项目名称


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135、单项选择题  基本医疗保险统筹基金的组成不包括（）

A.社区门诊统筹基金
B.大病统筹基金
C.生育统筹基金
D.调剂金


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136、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：检查、治疗、用药等与病情不符的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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137、单项选择题  目前本市城乡居民门急诊就医的费用支付范围是（）

A.三级医院
B.二级医院
C.一级医院及社区服务站
D.都支付


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138、多项选择题  在费用补偿式医疗保险中，保险人一般采取的管理措施包括（）。

A.对与治疗关系不大的费用，保险人也给予补偿
B.住院期间的取暖费、陪护费等费用保险人也会相应给予补偿
C.对规定的免赔额，都可由保险公司予以补偿
D.对某些与治疗关系不大的费用，保险人不予以补偿
E.规定一定的自负额，如医疗费用的70%或80%由保险公司予以补偿，剩余30%或20%由被保险人自行承担


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139、单项选择题  市内三级医院的住院起付线为？（）

A.100
B.200
C.300
D.400


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140、单项选择题  综合医疗参保人门诊就医时因医疗机构发生电脑故障而先行支付的现金应向哪个部门提交报销申请？（）

A.就诊医院所属社会保险机构
B.就诊的医疗机构
C.参保人所属社会保险机构
D.以上三者都可以


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141、单项选择题  主管深圳市工伤医疗及康复医疗服务工作的机构是（）。

A、社保站
B、区社保分局
C、市社保机构
D、卫生局


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142、单项选择题  住院医疗保险和农民工医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（）

A.60%
B.70%
C.80%
D.90%


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143、单项选择题  为方便参保，在校（园）学生儿童以校（园）为单位参保到哪里办理相关参保手续？（）

A.到本单位区域劳动保障行政部门。
B.到所在区县学生医保服务中心。
C.到本单位上级主管教育部门.


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144、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人就诊时，医生应把握哪些诊疗原则？（）

A.少开药、多开检查
B.合理检查、合理治疗、合理用药
C.根据参保人要求开药
D.用最贵最好的药、尽量多的检查


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145、单项选择题  病历造假，即在病历上编造参保人的基本情况和诊疗情况，使病历内容与真实情况不相符的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1—2
B、3—5
C、3—6
D、4—6


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146、单项选择题  社会保险参保人住院，定点医疗机构应要求参保患者出示（）

A.本人的身份证
B.本人的身份证和社会保险卡
C.本人的社会保险卡
D.本人的身份证或社会保险卡>


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147、单项选择题  对定点医疗机构生产的医院制剂，以下正确的是（）。

A.按照《深圳市社会医疗保险用药管理办法》（深劳社规[2008]12号）的相关规定办理申报手续
B.经核准记账的医院制剂清单由市社会保险机构与定点医疗机构签署备忘录予以确定
C.未经市社会保险机构核准的医院制剂不能记账
D.经市社会保险机构核准后，才能纳入社会保险记账范围


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148、单项选择题  定点医疗机构和定点零售药店为参保人用药时应遵守以下规定（）

A.门诊急性病一般不超过3日量
B.门诊慢性病一般不超过7日量
C.不滥用辅助药
D.住院参保人出院带药一般不超过7日量


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149、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额2倍的违约金（）

A.外伤参保人的病历中无受伤经过描述或证明材料的
B.违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的
C.病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的
D.超量用药、重复用药、分解处方、给出院参保人超范围、超剂量带药的


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150、单项选择题  采取其他违规手段增加社会保险基金不合理支出的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、10
B、6—8
C、4—6
D、3—5


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151、多项选择题  构成健康保险所指"疾病"必须具备的条件包括（）。

A.疾病是由被保险人自身内在的原因引起的而非由于明显的外来因素引起
B.疾病是由偶然的原因引起的不是由长期存在的原因引起的
C.疾病是由先天性原因引起的
D.疾病是由非先天性原因引起的
E.疾病是由必然的原因引起的，是由长期存在的原因引起的


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152、单项选择题  定点医疗机构的资格和服务协议有效期不超过（）

A.1年
B.2年
C.3年
D.4年


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153、多项选择题  团体住院收入保障保险的主要特点有（）。

A.保费低廉，保障周全
B.可灵活选择住院津贴
C.配偶及其子女可以作为附属被保险人，体现家庭理念
D.保障周全，保费昂贵
E.重大疾病、手术麻醉津贴双倍给付


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154、单项选择题  城乡居民统筹缴费三个档次额度不一样，报销待遇的上限额度也有区别，2档额度上限是多少元？（）

A.9万元。
B.8万元。
C.7万元。


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155、单项选择题  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的基本医疗保险目录和地方补充医疗保险目录内的药品、诊疗项目的费用，可以部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的费用是（）

A.大型设备检查治疗费用
B.康复理疗费用
C.口腔科治疗费用
D.以上均不可


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156、单项选择题  参保学生儿童因意外伤害到定点医疗机构就医发生的门诊或住院医疗费用，如何报销？（）

A、先由个人全额垫付，就医结束后与商保公司进行结算
B、医院直接联网结算
C、先由商保公司全额垫付，就医结束后再进行结算
D、先由个人全额垫付，就医结束后与社保分中心进行结算


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157、单项选择题  在校学生和托幼园所儿童参保待遇享受期？（）

A.参保当年9月至转年8月底。
B.参保转年1月至12月。
C.参保日起至转年12月。


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158、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险药品目录中的甲类药品费用，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.80%
D.90%


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159、单项选择题  薄芝糖肽注射液一次住院只支付（）支。

A.56支
B.50支
C.28支
D.60支


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160、单项选择题  门特病鉴定登记有效时间为（）年。门特病登记系统自动生成有效截止时间，参保人员在有效截止时间（）月内到鉴定中心申办门特病复查鉴定，方可继续享受门特病相关待遇。（）

A、2年，前两个月
B、3年，前一个月
C、1年，前两个月
D、2年，前一个月


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161、单项选择题  定点医疗机构应妥善保存所发生的所有医疗保险参保人的处方单、治疗单、检查报告单等单据（）。

A.1年以上
B.2年以上
C.3年以上
D.无具体要求


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162、单项选择题  健康保险的被保险人转岗从事另一个风险程度较高的职业，保险公司可以在不改变保险费率的前提下，调低保险金额。此项规定属于()的内容。

A.职业变更条款
B.协调给付条款
C.保证续保条款
D.转换条款


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163、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，应向社保机构支付违规费用数额1倍的违约金（）

A.治疗单、报告单、实际用药情况与医嘱不相符的
B.处方书写不符合《处方管理办法》规定以及未登记社会保障卡卡号或电脑号的
C.参保人使用植入体内的医用材料，病历中未粘贴其标签条形码的
D.未提供门诊或住院医疗费用明细清单或提供的清单不符合要求的


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164、单项选择题  在基本医疗保险政策中，对参保患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的医疗费用或药费，应符合（）范围。符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。

A、符合卫生局规定的收费标准；
B、符合物价局收费标准；
C、符合基本医疗保险“三目”；
D、符合本单位收费标准。


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165、单项选择题  住院医疗或综合医疗参保人申请报销异地住院医疗费用时，一次住院起付线为多少元？（）

A.100
B.200
C.300
D.400


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166、单项选择题  参保人办理市外转诊就医，以下说法中不正确的是？（）

A.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信一个疗程有效；需回原收诊医疗机构住院复诊的，不用办理转院手续，但应在复诊前到社会保险机构办理复诊备案手续；需再次转诊市外就医的，需重新办理转诊审批手续
B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的需再开具转诊证明
C.转出医院应为当地非盈利性的、二级以上的定点医疗机构
D.转诊证明或异地定点医疗机构就医介绍信不得多次使用


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167、单项选择题  生育保险医疗费主要采取什么付费方式？（）

A、实际发生费用付费
B、定额结算付费
C、按比例付费付费
D、只支付自费部分


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168、单项选择题  甲方有权对乙方执行相关规定和本协议条款的情况进行（）；可以通过媒体将乙方为参保人提供医疗服务的情况向社会通报。

A、监督检查
B、监管检查
C、定期检查
D、年终检查


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169、单项选择题  下列关于参保人住院治疗，错误的是（）

A.农民工医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
B.住院医疗保险参保人需住院的，应在选定社康中心的结算医院治疗
C.综合医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗
D.住院医疗保险参保人需住院的，可在市内任何一家定点医疗机构治疗


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170、单项选择题  综合医疗保险参保人经定点医疗机构核准在门诊做大型医疗设备检查和治疗的费用，由定点医疗机构按多少比例列入医疗保险记账范围？（）

A.90%
B.80%
C.70%
D.60%


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171、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4
B.3
C.2
D.1


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172、单项选择题  参保人违反医疗保险规定未造成医疗保险基金损失的，市社会保险机构可暂停其社会保障卡记账资格（）

A.6个月
B.5个月
C.4个月
D.3个月


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173、单项选择题  特殊检查治疗项目，国家无诊疗规范和收费标准但国内有同类产品的，按国内市场普及型产品价格记帐偿付或核销；国内没有同类产品的，按进口产品价格的（）记帐偿付或核销。

A、80%
B、70%
C、60%
D、50%


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174、单项选择题  协议医师实施年度总分管理，每个医保年度按（）管理。

A、3分
B、6分
C、9分
D、12分


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175、单项选择题  需就近选定本市一家社康中心为门诊就医的定点医疗机构的（）

A.综合医疗保险参保人
B.住院医疗保险参保单位
C.无用人单位的住院医疗保险参保人
D.农民工医疗保险参保单位


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176、单项选择题  农民工医疗保险参保人因工外出或出差，在非本市定点医疗机构因急诊抢救发生的住院费用如何处理？（）

A.先行支付现金，后凭相关资料到绑定的结算医院或指定的社康中心办理现金报销
B.由参保人自己承担
C.可以在非结算医院直接刷卡记账
D.先行支付现金，后凭相关资料到社保机构办理现金报销


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177、单项选择题  乙方应执行（）公示制度，向参保人提供形式多样的价格和费用查询服务。

A、零售物价
B、食品物价
C、医疗物价
D、建材物价


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178、单项选择题  个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过自付段的，超过部分的费用由什么基金按规定支付？（）

A.基本医疗保险大病统筹基金
B.其他
C.基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金
D.地方补充医疗保险基金


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179、单项选择题  住院期间参保人经定点医院核准，同意参保人在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）发生的医疗保险范围内费用，由参保人先垫付现金，再回（）报销。

A.该定点医院
B.参保人单位
C.市社会保险机构
D.市社会保险机构或该定点医疗机构


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180、单项选择题  以下哪些情况，定点医疗机构信用等级按序下调一个等级（）

A.连续3次病历处方抽查，A级单位低于85%的
B.以上都是
C.被市社会保险机构作出限期整改、通报批评处罚的
D.连续3次病历处方抽查，AA级单位低于90%


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181、单项选择题  个人住院医疗保险的保障责任包括（）。

A.基本保障和可选保障
B.一般住院医疗津贴
C.癌症住院医疗津贴
D.疾病身故保险金


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182、单项选择题  下列关于参保人门诊就医，错误的是（）

A.住院医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医
B.综合医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
C.住院医疗保险参保人门诊可以到市内任一家定点医疗机构刷卡就医
D.农民工医疗保险参保人门诊应在选定社康中心就医


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183、单项选择题  市级劳动模范门（急）诊在各级医疗机构的报销比例是多少？（）

A.80%。
B.90%。
C.95%。


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184、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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185、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.90元
D.80%


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186、单项选择题  注射用丹参多酚酸盐限（）。

A.工伤保险
B.心绞痛
C.高血压
D.重度营养不良


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187、单项选择题  下列关于参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用处理，错误的是（）

A.出院时未领取到社会保障卡的，先垫付现金，待领取到社会保障卡后再到社保机构办理报销手续
B.在此期间需住院的，参保人凭"社会保障卡回执"（社保征收部门打印）办理住院手续
C.综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，持相关资料到就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
D.住院医疗保险和农民工医疗保险参保人门诊就医时，要凭身份证查询是否参保、是否选定当前就医点为其定点医疗机构，确定后方可按规定享受医疗保险相关待遇，进行医保记帐


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188、单项选择题  以下哪项不属于生育医疗保险予以支付的范围（）

A.输精管复通术
B.住院分娩
C.宫外孕
D.放置宫内节育器和皮下埋值避孕器


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189、单项选择题  健康保险合同中都规定有免赔额条款，其中全年免赔额扣除的对象是（）。

A.全部赔款
B.每年赔款总额
C.每团体赔款
D.每半年赔款


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190、单项选择题  参保人在住院期间需做大型医疗设备检查和治疗的，由定点医疗机构根据病情确定使用，退休人员按多少比例列入医疗保险记账范围？（）

A.80%
B.85%
C.90%
D.95%


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191、单项选择题  住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付多少？（）

A.120元
B.90%
C.80%
D.90元


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192、单项选择题  农民工医疗保险参保人，医疗保险基金不予支付的医疗费用包括？（）

A.因交通事故、医疗事故造成伤害的
B.自购药品的
C.非急诊自行到非选定的定点医疗机构发生的门诊费用
D.因本人故意行为或违法行为造成伤害的


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193、单项选择题  意外伤害附加保险因意外伤害导致身体残疾评为四级伤残的，一次性补助为多少元？（）

A.20000元。
B.25000元。
C.30000元。


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194、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，社保机构根据其违规行为和违规情节，予以警告、限期整改或通报批评等处理，并纳入信用等级评定综合考评（）

A.将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的
B.给出院参保人超范围、超剂量带药的
C.对"限制使用范围"药品，不按限制范围使用的
D.定点医院社保目录内药品种类数与医院库存的所有药品种类数之比低于85%的


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195、多项选择题  健康保险产品定价的基本原理包括（）。

A.平衡原理
B.共济原理
C.公平原理
D.竞争原理
E.公正原理


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196、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：销售假、劣药品或过期药品的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.4～6
B.3～5
C.1～3
D.2～4


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197、单项选择题  将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的；将不符合社保偿付范围的疾病进行记账支付的；将低于最高支付标准的床位按最高支付床位标准记账的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、2
B、3
C、4
D、5


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198、单项选择题  以下不属于城乡居民住院最高限额的为？（）

A、70000元
B、90000元
C、110000元
D、130000元


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199、单项选择题  下列哪项属于基本医疗保险不予偿付的项目？（）

A.血管内支架
B.人工晶体
C.价格较高的进口人工晶体
D.器官移植中器官源的费用


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200、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：病历中各类（含会诊开出的）检查、治疗项目，不能提供明细清单的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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201、单项选择题  居民医保患者在一年之内第二次入院门槛费为（）元。

A.1700
B.500
C.1300
D.0


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202、单项选择题  下列关于综合医疗保险参保人个人账户用于父母、配偶及子女门诊就医服务的说法，正确的是（）

A.就诊者须在处方背面留下就诊者（或监护人）姓名、联系电话并注明与参保人的关系
B.除了被划卡账户参保人的社保卡，就诊者还需提供其本人的社保卡，并以就诊者的名字挂号
C.电脑收费时，门诊类别选择"家庭通道"进行医保记账，医疗收据只须显示就诊者姓名
D.电脑收费时，账户设有密码的直接输入密码，未设臵密码的需核对被划卡账户参保人的身份证原件


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203、单项选择题  癌症门特支付标准中，不能做哪项检查（）。

A.B超
B.CT
C.核磁
D.血常规


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204、单项选择题  生育保险参保人在享受生育保险待遇时，以下哪种说法是正确的（）

A.只有深圳户籍的方可享受生育保险待遇
B.只要在深圳发生的生育保险费用都能享受生育保险待遇
C.只有在深圳发生的生育保险费用才能享受生育保险待遇
D.只有符合计划生育政策的条件下才能享受生育保险待遇


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205、单项选择题  以下哪种费用不能由生育保险基金支付（）

A.产后访视
B.产前检查
C.计划生育手术
D.分娩住院的婴儿


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206、单项选择题  对于生育保险参保人可享受的生育保险待遇中，以下哪项是错误的（）

A.未婚流产
B.取出宫内节育器
C.取出皮下埋植避孕剂
D.放置宫内节育器


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207、单项选择题  生育保险参保人进行终止妊娠手术（14周以内）时，不需要提供以下哪种资料（）

A.身份证
B.结婚证
C.社会保障卡
D.计划生育证明


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208、单项选择题  生育保险产前检查项目不包括以下哪项（）

A.TORCH
B.唐氏筛查
C.乙肝两对半
D.梅毒血清抗体


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209、单项选择题  销售假、劣药品或过期药品的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、3—5
B、4—6
C、6—8
D、8—9


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210、单项选择题  2001年5月14日，投保人甲为其本人投保康宁终身保险，基本保额5万元。缴费方式为10年期交。2002年4月9日，被保险人因患乳腺癌入住医院手术治疗，发生医疗费用2万元。因乳腺癌属于保单列明保障责任范围，甲向保险公司申请给付重大疾病保险金。根据以上资料，回答下列问题： 根据康宁终身保险条款的规定，甲可以从保险公司领取重大疾病保险金（）万元。

A.2
B.3
C.5
D.10


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211、多项选择题  健康保险的个人住院医疗保险的险种特点包括（）。

A.保证续保
B.投保面宽
C.投保和索赔手续简便
D.保险范围较广
E.承保年龄跨越较小


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212、单项选择题  下列关于定点医疗机构医保管理，说法正确的是（）

A.须配备职责明确的专业技术人员维护社保信息系统
B.应及时对社会保险药品、诊疗项目、科室及医院基本情况等信息库进行更新和维护
C.须提供输入密码的小键盘，以供参保人输入社会保障卡密码
D.按季度上传病历首页，及时准确上传、下载各有关数据


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213、单项选择题  在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%


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214、单项选择题  下列关于住院期间参保人因病情需要，在院外其他医疗机构进行各类检查、治疗（含大型设备检查治疗）的医疗保险范围内费用，错误的是（）

A.由患者先垫付费用
B.经所住医院主诊医生填写检查、治疗申请单，写明病情需要，科主任签字，医院医保办核准盖章后（作为参保人报销证明材料）
C.费用摊入检查医院的住院平均费用标准，年终总核算
D.凭报销证明材料以及检查医院的检查、治疗单据、原始收费收据、本人的社会保障卡，到所住医院核准报销


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215、单项选择题  下列哪些定点医疗机构应成立独立的社会保险办公室（医保办）（）

A.三级医院
B.一级医院
C.社康
D.二级医院


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216、多项选择题  健康保险适用的特殊条款包括()

A、既存状况条款
B、体检条款
C、转换条款
D、协调给付条款
E、职业变更条款


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217、单项选择题  一生育保险参保人未婚分娩，以下哪种说法是正确的（）

A.可以享受生育保险待遇、结婚后凭结婚证等相关资料到社保机构报销
B.不能享受生育保险待遇
C.可以享受生育保险待遇、办理出院时记账
D.可以享受生育保险待遇、凭相关资料到社保机构报销


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218、单项选择题  违反物价政策及定点医疗机构所在地物价标准，以及不按物价部门规定的非营利性医疗机构收费标准收费的。经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4


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219、单项选择题  规定每年收取相等的保险费，与一般寿险的均衡保险费原理相同，要求逐年建立准备金以支付将来的给付责任，这种定价方法称之为（）。

A.阶梯费率法
B.均衡保费法
C.统一费率法
D.逐年变动费率法


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220、单项选择题  指血血糖：一般住院前30天每天平均支付（）。

A.1次
B.2次
C.3次
D.4次


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221、单项选择题  经查证医生属实有违规行为的，视情节轻重，给予暂停医保服务医师资格（）和取消医保服务医师资格的处罚，同时记入黑名单管理。

A.六至十二个月
B.三至五个月
C.一年以上
D.只写检查


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222、单项选择题  门诊特殊病原有两个不同的起付标准看，现合并成一个，标准是多少？（）

A.1000元。
B.1300元。
C.1500元。


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223、单项选择题  城镇职工住院待遇标准中规定，患者为本年度在三级医院第一次住院，起付标准1700元，第二次以上住院的起付标准均为500元。城乡居民一年内无论住院几次只交一次起付标准，在一级医院起付标准300元、二级医院400元、三级医院为（）元。

A、500元；
B、600元；
C、1000元；
D、1500元。


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224、多项选择题  决定健康保险费率的因素主要包括（）。

A.疾病发生率
B.疾病持续时间
C.展业方式
D.死亡率
E.失效率


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225、单项选择题  下列属于健康保险产品定价应遵循的原则的是（）。

A.强制原则
B.保费充足原则
C.近因原则
D.非竞争性原则


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226、单项选择题  各定点医院社保目录内药品种类数（西药种类按通用名计算、中成药种类按药品标准中的正式名称计算）与医院库存的所有药品种类数之比应不低于（）；各定点社康中心（含独立门诊部、诊所、医务室，下同）的国家基本药品目录（包括广东省增补基本药品目录）内药品应达到100%。

A、85%
B、80%
C、75%
D、70%


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227、单项选择题  与基本医疗保险定点医疗机构签订《基本医疗保险服务协议》的部门是（）

A、保险行业协会
B、卫生行政部门
C、劳动保障行政部门
D、社会保险经办机构


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228、单项选择题  乙方应严格执行（）标准，对低于最高支付标准的床位，严格按实际床位标准收费；如乙方对低于最高支付标准的床位按最高标准记账的，甲方对超收部分的费用不予支付。

A、检查费收费
B、治疗费收费
C、卫生材料费收费
D、床位费收费


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229、单项选择题  下列关于住院医疗保险、农民工医疗保险参保人的在选定社康中心发生的门诊（含急诊）属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的费用，正确的是（）

A.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付60%
B.单项价格在120元以上的，由门诊社区统筹基金支付80%
C.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付70%
D.单项价格在120元以下的，由门诊社区统筹基金支付90%


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230、单项选择题  在为参保人提供社会保险支付范围外医疗服务以及植入体内的医用材料时，以下正确的是（）。

A.应该征得参保人或其家属同意并签字确认
B.事先应该严格履行"告知"义务
C.事后及时"告知"参保人或其家属
D.应该征得参保人或其家属同意但不必要签字确认


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231、单项选择题  下列关于农民工医疗保险参保人就诊及转诊的描述，正确的是（）

A.农民工医疗保险参保人可以随意选择医院住院治疗，且不影响待遇
B.市外转诊时应按所转诊的项目治疗，若再转诊的无需再开具转诊证明
C.农民工医疗保险参保人因病情需要转诊的，应由原结算医院出具转诊证明逐级转诊，或转诊到市内同级或上一级有专科特长的医疗机构
D.转诊证明可以多次使用


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232、单项选择题  偏瘫门特支付标准中，做哪项检查医保予以支付（）。

A.CT
B.血脂
C.核磁


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233、单项选择题  定点医疗机构在参保人（）时应核验社会保障卡，确保就医参保人员身份与出示的社会保障卡相符合。

A.挂号
B.结算医疗费用
C.住院
D.就诊
E.进行检查、化验


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234、单项选择题  一次住院使用神经妥乐平最高支付（）。

A.28支
B.56支
C.没限制


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235、单项选择题  糖尿病门特登记的医院是（）

A.所有医院
B.二级以上医院
C.指定的鉴定中心
D.三级医院


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236、单项选择题  城乡居民成年人在门（急）诊治疗，在哪一级别医疗机构发生的的医疗费用可以享受医疗保险待遇？（）

A.三级医疗机构及社区卫生服务中心。
B.二级医疗机构及社区卫生服务中心。
C.一级医疗机构及社区卫生服务中心。


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237、单项选择题  以下属于门诊特病的是？（）

A.帕金森症
B.慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析
C.珠蛋白生成障碍
D.器官移植术后（抗排异反应治疗）
E.恶性肿瘤门诊化疗、化疗、核素治疗


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238、单项选择题  下列哪种器官移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人（）

A.心脏
B.骨髓
C.肝脏
D.骨
E.血管


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239、单项选择题  定点医疗机构在医疗服务过程中出现违反社会保险有关规定和本协议条款情形的，社保机构可对定点医疗机构及其违规部门（科室、门诊部或社康中心）作出下列哪些处理（）

A.警告
B.承担相应违约金
C.通报批评
D.暂时中止或终止社会保险服务协议


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240、单项选择题  市社会保险机构每几年对定点医疗机构的信用等级评定一次？（）

A.1
B.2
C.3
D.4


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241、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险门诊医疗费用，市社会保险机构按绑定参保人数划入社区门诊统筹基金金额的（）与定点医疗机构按月定额结算。

A.85%
B.90%
C.95%
D.100%


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242、单项选择题  在一个年度内，在职公务员门诊医疗费用超过（）部分，先由本人垫付，年底由单位归集医药费单据，按照规定的程序统一到医保经办机构审核报销。

A、5000元
B、5500元
C、10000元
D、15000元


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243、多项选择题  失能收入损失保险一般不单独承保，主要是作为（）的附加险承保。

A.人寿保险
B.责任保险
C.非人寿保险
D.健康保险
E.意外伤害保险


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244、单项选择题  在符合报销项目范围的前提下，由于患者情况特殊，医师为患者诊疗使用检查、治疗、药品的数量超过了结算系统的限定，医师应在病历中填写（）。

A、特殊情况说明
B、化验单说明
C、就诊病种
D、药品、检查、治疗的数量


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245、单项选择题  综合医疗保险参保人在本市定点社康中心发生的费用，医疗保险有关规定，可部分列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围或由地方补充医疗保险基金按规定支付的是（）

A.门诊药品
B.诊疗项目
C.一次性耗材
D.以上均可


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246、单项选择题  参保人在缴纳制卡费用至领取社会保障卡期间发生的费用，综合医保参保人门诊就医时，参保人先用现金支付，待领取社会保障卡后，将如何报销先前的现金支付？（）

A.持相关资料到下次就医的医疗机构报销
B.持相关资料到原就医的定点医疗机构冲减个人医疗账户
C.不可以报销
D.持相关资料到社保局冲减个人医疗账户


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247、单项选择题  在失能收人损失保险中被保险人在完全残疾下，残疾给付一般只补偿原来实际收入水平的（）。

A.100%
B.90%或95%
C.75%或85%
D.60%或80%


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248、单项选择题  社保结算系统对检查费、治疗费等项目实行次数控制的单位为（）。

A、10天
B、半个月
C、自然月
D、一季度


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249、单项选择题  信用等级评定时，定点医疗机构最后得分在同一定点类别和相同等级医院范围内排序。下列叙述中，正确的是（）

A.分值在150分以上未评为AAA级的定为AA级单位
B.分值在170分以上未评为AAA级的定为AA级先进单位
C.得分在180分以上且为所在级别医疗机构中排名第一的单位评定为医疗保险信用等级AAA级单位
D.100分以下的定为B级单位


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250、单项选择题  使用社保支付范围外项目之前，未向参保人或家属征询意见并经其签名同意的经查证属实的，市社保机构将处以违规费用（）倍的罚款。

A、1
B、2
C、3
D、4


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251、单项选择题  个人账户积累额超过市上年度在岗职工月平均工资的，超过部分可用于支付下列哪类费用（）

A.本人及其父母、配偶及子女的预防接种费用
B.本人及其父母、配偶及子女的健康体检费用
C.本人在定点零售药店购买目录内的非处方药品费用
D.本人及其父母、配偶及子女在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用


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252、单项选择题  健康保险经营的特点是（）。

A.意外伤害是承保的主要风险
B.对于长期健康保险，采用非寿险方式提存责任准备金
C.保险期限通常为一年
D.承保标准比人寿保险和意外伤害保险略为宽松


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253、单项选择题  市社会保险机构进行常规抽查发现定点医疗机构有下列（）违规行为之一的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额2倍的违约金。

A.将不符合住院标准的参保人收入住院治疗的
B.挂床住院，即参保人未住院检查治疗或甲方同一天内3次检查参保人都无故不在病房的
C.虚开、买卖、转让门诊和住院票据的
D.参保人一次住院的费用分两次或以上分解记账的


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254、单项选择题  城乡居民参保一般需要哪些证明材料？（）

A.单位证明。
B.街道证明。
C.提供户口簿、居民身份证、或公安机关出具的其他有效身份证明。


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255、单项选择题  满70周岁的综合医保参保人个人账户不足支付且医疗保险年度内自付费用超过一定金额的，超过部分的费用由基本医疗保险大病统筹基金或地方补充医疗保险基金按规定支付多少？（）

A.50%
B.60%
C.70%
D.80%


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256、单项选择题  下列关于医保住院费用核定，说法正确的是（）

A.年度实际住院医保总费用超过住院次均医保总费用标准的，按标准支付
B.年度实际住院医保总费用低于住院次均医保总费用标准80%的，支付节约部分的30%
C.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的90%及以上的，支付节约部分的50%
D.年度实际住院医保总费用为住院次均医保总费用标准的80%以上90%以下的，支付节约部分的40%


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257、单项选择题  关于团体健康保险和个人健康保险，以下说法正确的是()

A.就相同的保障内容、相同的保险金额而言，团体健康保险的费率一般要低于健康保险的费率
B.经营团体健康保险的行销费和管理费较高
C.团体健康保险的道德风险高于个人健康保险
D.个人健康保险只能以附加险的形式投保


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258、单项选择题  城镇居民、农村居民医保申报缴费期是每年几月至几月？（）

A.7月至12月。
B.9月至12月。
C.8月至12月。


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259、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将可以记账的医保范围内项目费用由参保人自费，或将不可以记账的医保范围外项目进行医保记账的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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260、单项选择题  下列关于参保人市外转诊就医，错误的是（）

A.住院医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
B.农民工医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊
C.综合医疗保险参保人符合市外住院转诊条件的，应到市社会保险机构指定的本市定点医疗机构办理异地就医转诊手续
D.住院医疗保险参保人住院时因病情需要转诊的，原结算医院出具转诊证明，实行逐级转诊


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261、单项选择题  参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定要提供？（）

A.身份证
B.入院证明书
C.结婚证
D.社会保障卡


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262、单项选择题  参保人在乙方就医时发生医疗事故的，经鉴定乙方负主要责任或完全责任的，乙方应在鉴定确认之日起（）内书面通知甲方，由此引发的医疗费用应由乙方承担，已经医保记帐的费用从医保偿付款中扣减。

A、10日
B、15日
C、20日
D、30日


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263、多项选择题  健康保险产品定价应遵循的原则有（）。

A.保费充足原则
B.保费合理原则
C.保费竞争性原则
D.保费平等原则
E.反应灵敏原则


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264、单项选择题  新社会医疗保险办法规定，农民工参保人床位费的医保记账金额，最高不超过市价格主管部门确定的非营利性医疗机构普通病房B级房间三人房床位费政府指导价格的第一档，按照目前执行的2007年版《深圳市非营利性医疗机构医疗服务价格》，床位费记账最高不超过（）

A.35元
B.37元
C.40元
D.45元


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265、单项选择题  参保患者住院时，在外院的检查、检验可以作为检查、检验的参考依据，不再进行检查、检验吗？（）

A.在本市卫生行业公布的检查、检验互认的医疗机构
B.所有医院
C.都不可以


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266、单项选择题  农村居民以什么为单位办理参保手续？（）

A.以行政村为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。
B.以家庭为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。
C.以个人为单位到乡镇劳动保障服务中心办理参保手续。


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267、单项选择题  乙方在招标采购药品时，应优先选择社保药品目录范围内临床疗效好、价格合理的药品，同品种规格的中标药品中选购最高价格和次高价格的药品数量所占比例应不超过（）。

A、10%
B、20%
C、30%
D、40%


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268、单项选择题  参保人住院期间经医院同意，在医院门诊或院外发生购买社保药品目录内的药品费用，需提供相关病情记录，由（）提出申请，科主任签字，医保办核准后盖章，参保人先垫付现金，在住院期间内回医院报销，纳入当次的住院费用。

A、院长
B、主诊医生
C、护士长
D、护士


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269、单项选择题  定点医疗机构有下列违规行为之一的，视情节轻重应向社保机构支付违规费用数额3-5倍的违约金（）参保人办理市外转诊就医时，以下那种说法是正确的？（）

A.所患疾病本市能治疗的，不得要求市外转诊
B.转诊证明可以多次使用
C.转出医院应为三级以上的定点医疗机构
D.市外转诊时必须按照转诊的项目进行治疗


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270、单项选择题  对住院医疗保险和农民工医疗保险当年实际门诊费用超过社区门诊统筹基金划入金额的，社保机构按调剂金管理办法予以定点医疗机构合理补偿，补偿比例按照调剂金拨付考核评分与社区门诊统筹基金的超支率成反比例计算，但最高拨付率不超过90%。下列说法正确的是（）

A.超支20%以上30%及以下的，按考核评分分值的75%拨付
B.超支10%及以下的，按考核评分分值的95%拨付
C.超支40%以上50%及以下的，按考核评分分值的55%拨付
D.超支10%以上20%及以下的，按考核评分分值的85%拨付
E.超支30%以上40%及以下的，按考核评分分值的65%拨付


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271、单项选择题  市社保中心指定（）家为糖尿病门诊特定病种鉴定机构。

A、9
B、10
C、15
D、12


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272、单项选择题  参保人办理入院手续时不能提供社会保障卡，应在办理入院手续之日起几日内提供，逾期不提供的，其住院医疗费用不予记账？（）

A.4
B.3
C.2
D.1


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273、单项选择题  以下哪些药品不纳入社会医疗保险药品目录（）

A.部分可以入药的动物及动物脏器
B.血液制品、蛋白类制品（特殊适应症与急救、抢救除外）
C.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂
D.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂
E.主要起营养滋补作用的药品


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274、单项选择题  社保结算系统对参保人员再次购买同种药品预留时间为（）。

A、1天
B、2天
C、3天
D、5天


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275、单项选择题  健康保险的可任意取消保险单是指（）可以在任何时候提出终止合同或改变保费、合同责任范围。

A.受益人
B.保险人
C.被保险人
D.投保人


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276、单项选择题  参保人在国内异地急诊住院，经参保人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，报销标准为？（）

A.所住医院当地最高标准
B.不高于所住医院当地最高标准
C.不高于本市医疗收费标准
D.本市医疗收费最高标准


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277、单项选择题  住院期间注射泵每天只支付（）。

A.3元
B.6元
C.12元
D.15元


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278、单项选择题  采用共济原理计算健康保险产品费率的特点是（）。

A.同一家庭的成员由于风险预期不同，适用不同的费率标准
B.同一家庭的成员由于风险现状不同，适用不同的费率标准
C.投保人缴纳的保险费与被保险人的风险水平有着密切联系
D.投保人缴纳的保险费与被保险人的风险水平没有密切联系


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279、单项选择题  门诊特殊病患者发生三种门特病种医疗费用的，起付标准如何执行？（）

A.执行三种起付标准
B.合并执行1个起付标准
C.执行两种起付标准


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280、单项选择题  城镇低收入家庭60周岁以上老年人的确切定义是什么？（）

A.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民一般生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
B.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城镇居民最低生活保障标准两倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。
C.是指经街镇劳服中心认定，家庭人均收入高于本市城乡居民最低生活保障标准一倍家庭中的年满60周岁城镇老年人。


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281、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：应提供而不能提供处方、病历等检查所需材料的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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282、单项选择题  职工参保住院患者年住院（包括门特）费用统筹支付最高支付限额为（）。

A.5.5万元
B.4.4万元
C.15万元


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283、单项选择题  意外伤害附加保险因意外伤害导致死亡的一次性补助为多少元？（）

A.40000元。
B.60000元。
C.50000元。


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284、单项选择题  生育保险的用药范围、诊疗项目和医疗服务设施标准，按照本市（）有关规定执行，但有关增付的规定除外。

A、城镇职工基本医疗保险
B、城乡居民基本医疗保险
C、工伤保险
D、意外伤害保险


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285、单项选择题  农民工医疗保险参保人住院时，因病情需要做基本医疗保险诊疗项目使用特殊医用材料、进行人工器官的安装或置换、使用单价在1000元以上的一次性医用材料的，为进口材料时，无进口普及型价格的，按其实际价格的多少列入基本医疗保险大病统筹基金记账范围？（）

A.30%
B.50%
C.60%
D.90%


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286、单项选择题  参保人到定点医疗机构办理住院手续时按规定不需要提供？（）

A.户口本
B.结婚证
C.身份证
D.社会保证卡


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287、单项选择题  下列关于医保费用结算，正确的是（）

A.质量挂钩金根据《深圳市社会医疗保险费用结算办法》和《深圳市医疗保险定点医疗机构信用等级评定办法》等办法年度进行总结算
B.市外定点医疗机构参照当地社保机构的信用等级评定结果进行年度总结算
C.年度总结算均以一个医保年度为结算单位
D.农民工医疗保险、住院医疗保险门诊的质量挂钩金，结合调剂金考核分值进行年终总结算


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288、单项选择题  市社会保险机构对定点医疗机构进行常规抽查发现违规行为：将不符合急、危、重症参保人收住重症监护（ICU、CCU）病房的，定点医疗机构应向市社会保险机构支付违规费用数额（）倍的违约金。

A.1
B.2
C.3
D.4


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289、单项选择题  生育保险中，分娩的产前检查费限额为？（）

A、800元
B、1000元
C、1100元
D、1500元


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290、单项选择题  计算商业健康保险费率时，所需要的内部资料一般包括（）。

A.各类疾病或损伤的平均误工天数
B.各类商业健康保险险种的申请索赔人数、人均申请索赔次数
C.各类疾病或伤残的发生率
D.投保人所在地居民的平均预期寿命


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291、单项选择题  退休人员门诊特殊病报销比例是多少？（）

A.95%。
B.85%。
C.90%。


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292、单项选择题  市级内二级医院的住院起付线为（）

A.100
B.200
C.300
D.400


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293、多项选择题  健康保险免赔额的计算一般有（）。

A.最高责任免赔额
B.特别赔款免赔额
C.最高赔款免赔额
D.集体免赔额
E.全年免赔额


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294、单项选择题  在健康保险所特有的条款中，主要适用于失能收入损失保险的是（）。

A.转换条款
B.比例给付条款
C.既存状况条款
D.体检条款


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295、单项选择题  定点医疗机构在为参保人提供医疗服务的过程中，应（）。

A.严格实行首诊负责制
B.对参保人高度负责，可进行"大包围"检查，"大包围"治疗
C.因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药
D.不断提高医疗服务质量


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296、单项选择题  住院费用明细清单应列明（）

A.诊疗项目编码
B.收费项目类别
C.单价
D.完全自费项目及金额


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297、单项选择题  门诊工伤医疗及康复医疗费用按服务项目结算，实行（）审核报销。

A、现金
B、记帐
C、支票
D、现金或记帐


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298、单项选择题  下列关于市社会保险机构对AAA级定点医疗机构进行的信用等级管理，正确的是（）

A.按医疗机构上年度月平均医保费用的100％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
B.按医疗机构上年度月平均医保费用的90％预先拨付医疗保险偿付费用，并实行差额结算
C.年终结算时全额偿付与社会医疗保险服务质量挂钩的5%医疗费用（简称"质量挂钩金"）
D.通过社会保险机构网站及其他媒体向社会宣传AAA级定点医疗机构特色科室、医疗专长
E.采取定期检查和不定期检查相结合的方式对其医疗保险服务内容进行监督检查，其中定期检查为每年一次，检查数量为病历处方数量的1%


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299、多项选择题  健康保险的几种费率厘定的方法的相同之处是都必须考虑（）因素

A.风险估测
B.费用支付
C.利润
D.利率
E.费用率


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300、单项选择题  同类药品原则上不能叠加使用，以下哪种说法不符合标准。（）

A、先甲类后乙类
B、先常释剂后缓（控）释剂原则选择药品
C、先口服药后注射剂
D、处方药应首选相同品种剂型价高质优的药品


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