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内分泌学(医学高级)：血脂代谢及其他代谢异常考试题（题库版）
2019-11-20 05:39:53 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  2型糖尿病最基本的病理生理改变是（）。

A.极度肥胖
B.长期大量摄糖
C.长期使用糖皮质激素
D.胰岛素分泌相对不足及靶组织对胰岛素敏感性降低
E.老年


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2、配伍题  静脉点滴5%碳酸氢钠用于治疗()
静脉点滴氯化钾用于治疗()

A．代偿性呼吸性酸中毒
B．失代偿性呼吸性酸中毒
C．代谢性酸中毒
D．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒
E．利尿剂引起的代谢性酸中毒


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3、多项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 为明确诊断必须进行的检查项目包括（）。

A.睡前和夜间0、2、4、6、8时多次测定血糖
B.肾功能和血浆蛋白测定
C.电解质
D.血常规
E.尿常规
F.血脂质谱测定


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4、单项选择题  理想体重的计算()

A．理想体重(kg)：身高(cm)－100
B．理想体重(kg)：身高(cm)－105
C．理想体重(kg)：身高(cm)－110
D．理想体重(kg):身高(cm)－115
E．理想体重(kg)：身高(cm)－120


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5、单项选择题  低血糖临床表现不包括（）。

A.手颤
B.心悸
C.饥饿感
D.便频
E.皮肤多汗


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6、单项选择题  患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。 如肾活检病理确定为系膜增生，则诊断为（）。

A.糖尿病肾病
B.膜性肾病
C.系膜增生性肾小球肾炎
D.膜增生性肾小球肾炎
E.IgA肾病


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7、判断题  别嘌呤醇是治疗急性痛风性关节炎的特效药物。


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8、单项选择题  随着年龄的增加，体内会发生下列哪项变化()

A．LDL受体活性增加
B．机体分解代谢增加
C．体内胆酸合成增加
D．肝内胆固醇含量增加
E．血浆胆固醇减少


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9、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 该患者以后的治疗方案应包括（）。

A.高糖饮食
B.高蛋白低糖饮食
C.加强呼吸肌锻炼
D.重组人酸性麦芽糖酶的酶替代疗法
E.骨髓移植
F.GAA转基因疗法


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10、多项选择题  血脂检查的重点人群为（）。

A.缺血性心血管疾病者
B.有家族性高脂血症者
C.糖尿病、高血压、肥胖者、吸烟者
D.皮肤有黄色瘤者
E.早发性冠心病家族史者


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11、多项选择题  

患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。

为明确病情/诊断应进行的检查项目包括（）。

A.糖化血红蛋白
B.尿常规
C.肝功能
D.血生化
E.动脉血气分析
F.24h尿蛋白定量


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12、单项选择题  痛风的病因中哪一种最多见()

A．原发性高尿酸血症，由先天性嘌呤代谢障碍引起
B．白血病
C．多发性骨髓瘤
D．淋巴瘤
E．慢性肾病


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13、配伍题  骨软化症的特征表现最具特征的是()
原发性甲状旁腺功能亢进症特异性的表现是()
骨质疏松症的最严重危害是()

A．纤维性囊性骨折
B．髋部骨折
C．全身骨折
D．X线检查示假性骨折
E．身材变短


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14、单项选择题  患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1d”来诊。既往体健，家族史无异常。查体：BP120/70mmHg；BMI22kg/m2；心、肺未见异常。实验室检查：TC7.16mmol/L，LDL-C5.0mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.91mmol/L。 确立诊断后，首先应该采取的措施是（）。

A.医学营养治疗
B.血脂异常危险分层
C.增加体力活动
D.给予他汀类药物
E.不予处理


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15、单项选择题  

男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L

对该患者进行饮食治疗时，最应限制的食物是()

A．精米和精面
B．水果和蔬菜
C．鸡蛋
D．牛奶
E．沙丁鱼


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16、单项选择题  下列哪项有利于骨质疏松形成()

A．过度的体力活动
B．维生素D过量
C．高蛋白饮食
D．低盐饮食
E．严重的低镁血症


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17、问答题  原发性痛风的防治目标。


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18、单项选择题  

患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。

除饮食控制和调脂药物治疗外，该患者控制血脂的治疗中最重要的是()

A．减肥治疗
B．控制血糖治疗
C．血液净化治疗
D．运动治疗
E．手术治疗


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19、单项选择题  患者女，12岁，因“进行性肌无力2年余”来诊。查体：四肢肌肉明显萎缩，肌张力降低，肌力减退。经检查拟诊为糖原累积症Ⅱ型。 该型糖原累积症的遗传方式为（）。

A.常染色体显性遗传
B.常染色体隐性遗传
C.伴X隐性遗传
D.伴X显性遗传
E.伴Y隐性遗传


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20、单项选择题  患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP160/90mmHg。尿常规：WBC2/HP，蛋白（++），糖（++）。 该患者最可能的诊断为（）。

A.慢性肾小球肾炎
B.肾动脉硬化
C.慢性肾盂肾炎
D.糖尿病肾病
E.急性肾盂肾炎


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21、多项选择题  关于前臂运动试验，叙述正确的有（）。

A.用于诊断肌型糖原累积症
B.试验结果示乳酸水平正常，血氨水平不高，可能是卟胆色素原脱氨酶缺乏症
C.试验结果示乳酸与血氨水平均低，可能是由于运动强度不够
D.肌型糖原累积症的患者，血乳酸降低，血氨升高
E.可能会诱发肌红蛋白尿，甚至肾衰竭


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22、单项选择题  患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP160/90mmHg。尿常规：WBC2/HP，蛋白（++），糖（++）。 目前最佳治疗方案为（）。

A.服用中药保肾治疗
B.使用利尿剂降压、消除水肿治疗
C.血压控制在130/80mmHg以下
D.禁用ACEI类药物，避免血肌酐增高
E.应用免疫抑制剂


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23、单项选择题  痛风发作时导致过饱和的血尿酸浓度一般超过()

A．416.2mmol/L
B．416.2μmol/L
C．416.2nmol/L
D．416.2pmol/L
E．416.2mol/L


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24、单项选择题  患者男，60岁，因“多饮、多尿2周，嗜睡2d”来诊。患者有脱水表现。实验室检查：血BUN42.9mmol/L，血钠150mmol/L；尿酮体（－）。诊断：高渗性高血糖状态。 宜采取的措施为（）。

A.等渗氯化钠溶液＋大剂量胰岛素
B.等渗氯化钠溶液＋小剂量胰岛素
C.低渗氯化钠溶液＋大剂量胰岛素
D.低渗氯化钠溶液＋小剂量胰岛素
E.低渗氯化钠溶液＋小剂量胰岛素＋碳酸氢钠


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25、单项选择题  患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。 对于该患者足溃疡的治疗，必不可少的措施是（）。

A.抗感染治疗
B.减轻足底压力
C.改善循环功能
D.戒烟
E.修剪胼胝


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26、多项选择题  患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.肺功能
E.血生化
F.动脉血气分析


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27、判断题  痛风性关节炎的X线特征是圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。


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28、多项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 患者入院后应检查（）。

A.糖化血红蛋白
B.肌电图测定
C.振颤量阈值测定
D.皮肤温度感觉测定
E.下肢血管彩超
F.血液流变学检查


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29、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 应做的处理包括（）。

A.胰岛素降糖治疗
B.降血压治疗
C.阿司匹林抗凝
D.快速大量补液
E.抗生素预防感染
F.降血脂治疗


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30、单项选择题  

患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。

该患者调脂治疗最合适的药物是()

A．树脂类
B．天然鱼油制剂
C．他汀类
D．烟酸类
E．贝特类


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31、单项选择题  患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。 先不需要考虑的检查项目是（）。

A.尿红细胞形态
B.肾B超
C.尿培养
D.静脉肾盂造影
E.眼底检查


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32、单项选择题  双胍类降糖药最常见的不良反应为（）。

A.乳酸性酸中毒
B.低血糖
C.胃肠道反应
D.过敏性皮疹
E.肝功能异常


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33、多项选择题  患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。 该患者诊断1型糖尿病的依据是（）。

A.起病年龄小
B.症状典型
C.自发酮症倾向
D.初诊时血糖高
E.无糖尿病家族史
F.血、尿酮体阳性


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34、多项选择题  糖尿病患者控制血糖的方法包括（）。

A.糖尿病教育
B.血糖监测
C.医学营养治疗
D.运动治疗
E.降血糖药物治疗


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35、单项选择题  关于糖尿病的治疗，叙述错误的是（）。

A.合并糖尿病急性并发症时，宜选用胰岛素治疗
B.2型糖尿病经饮食控制及口服降糖药治疗未获控制时可考虑胰岛素治疗
C.妊娠期糖尿病，先以口服药控制，疗效不佳再考虑胰岛素治疗
D.胰腺切除引起的糖尿病，用胰岛素治疗
E.患者发生急性心肌梗死，改用胰岛素治疗


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36、多项选择题  患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。 针对该患儿的治疗方案为（）。

A.启动皮下胰岛素治疗
B.糖尿病教育
C.严格饮食控制
D.口服抗糖尿病药物，如二甲双胍
E.积极静脉补液
F.卧床休息


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37、单项选择题  关于胰岛素瘤的特点，叙述错误的是（）。

A.低血糖经常出现在空腹或活动后
B.胰岛素释放指数增加
C.血糖降至1.67mmol/L，胰岛素则停止释放
D.禁食后多在48h出现低血糖
E.胰高血糖素可诱发低血糖


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38、单项选择题  体重增加时可以发生下列哪项变化()

A．减少肝脏合成载脂蛋白B
B．抑制LDL受体的合成和功能
C．减少体内胆固醇合成
D．使肝内胆固醇池缩小
E．使LDL生成减少


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39、单项选择题  患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。 以下生化指标中，达到糖尿病临床控制目标的是（）。

A.空腹血糖＜4.3mmol/L，餐后2小时血糖＜7.2mmol/L，糖化血红蛋白＜4.0%
B.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后2小时血糖＜8.0mmol/L，糖化血红蛋白＜6.5%
C.空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜6.8%
D.空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜8.3mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%
E.空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，糖化血红蛋白＜10.0%


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40、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒的主要治疗方案是（）。

A.应用中枢兴奋剂，纠正酸中毒
B.纠正酸中毒，补充体液和电解质
C.纠正酸中毒，应用胰岛素
D.补充体液和电解质，应用胰岛素
E.应用中枢兴奋剂及胰岛素


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41、单项选择题  患者男，49岁，因“饮酒后6h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4~6d，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。 可迅速缓解该患者症状的药物是（）。

A.别嘌醇
B.糖皮质激素
C.秋水仙碱
D.柳氮磺吡啶
E.丙磺舒


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42、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 预防、控制感染的具体措施有（提示：如患者尿失禁进一步加重，予以导尿管导尿，需要预防感染。）（）。

A.注意保持局部清洁卫生
B.短期留置导管者，每天用1‰～2‰的呋喃西林冲洗膀胱2次
C.一旦发生感染，及时做培养及药敏
D.足量广谱抗生素尽快控制感染
E.抗生素疗效不佳者按药敏试验结果用药
F.膀胱颈切开术


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43、多项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 为病因诊断，不必要进行的临床检查是（）。

A.血气分析、血生化、尿酸
B.肝功能（肝酶、凝血功能）、血脂、肌酶
C.尿有机酸
D.血氨和乳酸
E.腹部B超/CT
F.颅脑CT


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44、单项选择题  患者男，47岁，因“多尿、口干、多饮10年，下肢麻木4年，右足底溃破1个月”来诊。查体：右足温暖，足背动脉搏动良好，右足底近第3跖趾关节处有一2cm×2cm被胼胝包围的溃疡，表面无脓性分泌物，周围组织无红肿。空腹血糖13.8mmol/L。 为进一步评估该患者糖尿病足病，优先考虑的检查是（）。

A.下肢血管造影
B.经皮氧分压测定
C.足X片线
D.神经系统检查，特别是足部压力测定
E.应用探针探查


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45、多项选择题  痛风性关节炎的发病特点包括（）。

A.常午夜起病，突然发作下肢远端多个关节的疼痛
B.关节可出现红、肿、热、痛和功能障碍
C.关节液的白细胞内有尿酸盐结晶
D.秋水仙碱治疗有效
E.好发于双膝关节


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46、单项选择题  患者女，24岁，临床诊断1型糖尿病。于胰岛素治疗后，患者经常于清晨3～4时出现手颤，大汗，饥饿感。空腹血糖11mmol/L，尿糖（++++），尿酮体（++++），夜间尿糖（－）。应采取的措施是（）。

A.减少晚餐的热量
B.增加睡前中效胰岛素用量
C.加用双胍类药物
D.减少睡前中效胰岛素用量
E.后夜加餐


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47、单项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 其合理的治疗方案是（提示：经检查该患者75gOGTT空腹和2h负荷后血糖分别为6.2mmol/L和9.0mmol/L，明确诊断为妊娠期糖尿病。）（）。

A.饮食控制的基础上服用二甲双胍
B.因孕妇和胎儿需加强营养，无须饮食控制
C.注射人胰岛素降糖
D.合理的饮食控制和运动锻炼
E.胰岛素配合二甲双胍降糖
F.因注射胰岛素可能会增加体重，应严格饮食控制，不宜注射胰岛素


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48、单项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 该患者诊断首先考虑（）。

A.半乳糖血症
B.高胰岛素性低血糖
C.糖原累积症
D.生长激素缺乏症
E.肝豆状核变性
F.肝癌


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49、单项选择题  判断糖尿病控制程度较好的指标是（）。

A.空腹血糖
B.餐后血糖
C.糖化血红蛋白
D.空腹血浆胰岛素水平
E.OGTT


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50、多项选择题  患者发生低血糖昏迷时的抢救措施包括（）。

A.立即做快速血糖测定及其他相关检查
B.立即静脉注射50%葡萄糖溶液60～100ml
C.继续静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液
D.血糖仍没有升高或意识仍不清者可使用氢化可的松
E.意识仍未恢复超过30min者静脉输注20%甘露醇


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51、单项选择题  不符合1型糖尿病临床特点的是（）。

A.常有家族史
B.酮症倾向
C.多于青少年起病
D.口服药物无效
E.以微血管并发症为主


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52、配伍题  主要适用于高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效()
主要适用于高甘油三酯血症或以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症()
仅适用于单纯高胆固醇血症，对任何类型的高甘油三酯血症无效()
B族维生素类调脂药()
主要适用于轻度的高甘油三酯血症，对TC和LDL-C无效()

A．他汀类
B．贝特类
C．胆酸螯合树脂类
D．烟酸及其衍生物
E．鱼油制剂(L)-3脂肪酸


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53、单项选择题  患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。 目前应主要考虑的诊断有（）。

A.支气管哮喘
B.糖尿病肾病并急性左心衰竭
C.肺部感染
D.心脏压塞
E.急性呼吸窘迫综合征
F.心源性休克


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54、问答题  理想的减肥药应同时具备哪些条件?临床上常用的减肥药有哪些?试述其药理机制。


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55、多项选择题  患者男，18岁，因“脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查体：T36.5℃，P105次/min，R24次/min，BP130/80mmHg；体型匀称，意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，莫氏征（－），麦氏点无压痛。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）。

A.血、尿淀粉酶
B.腹部X线片
C.腹部超声
D.腹部CT
E.血脂
F.基因诊断


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56、单项选择题  患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1d”来诊。既往体健，家族史无异常。查体：BP120/70mmHg；BMI22kg/m2；心、肺未见异常。实验室检查：TC7.16mmol/L，LDL-C5.0mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.91mmol/L。 最可能的诊断是（）。

A.高TC血症
B.高LDL-C血症
C.高TG血症
D.低HDL-C血症
E.混合性血脂异常


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57、多项选择题  患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。 正确的处理包括（）。

A.绝对卧床
B.阿司匹林
C.他汀类调脂药
D.予以ACEI
E.急诊PCI
F.监护


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58、单项选择题  

患者，男，50岁。突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足母趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。

该患者目前处于该疾病的哪一个阶段()

A．无症状期
B．急性关节炎期
C．间歇期
D．慢性关节炎期
E．慢性肾病期


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59、单项选择题  患者女，21岁，因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”来诊。患者被诊断为1型糖尿病4年，一直应用预混人胰岛素治疗，近半年来监测晚餐后2h血糖约11mmol/L，睡前血糖6～8mmol/L，空腹血糖9～12mmol/L。 若为Somogi现象，错误的处理措施是（）。

A.减少晚餐前预混胰岛素剂量
B.睡前加餐
C.改为预混人胰岛素类似物预混制剂
D.联合α-糖苷酶抑制剂
E.晚餐分餐


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60、配伍题  对诊断原发性甲状旁腺功能亢进症有价值的X线表现是()
对诊断类风湿关节炎有价值的X线表现是()

A．指骨内侧骨膜下皮质吸收与颅骨斑点状脱钙
B．关节面出现虫蚀样破坏
C．脊柱竹节样改变
D．骨皮质增厚，骨小梁增多，变粗
E．股骨头囊肿样变


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61、多项选择题  患者自感四肢麻木，测定随机血糖为12.9mmol/L，此患者应考虑（）。

A.诊断为糖尿病
B.做24h尿糖测定
C.检测血胰岛素或C肽水平
D.再次检测血糖或OGTT
E.测定GHbA1c


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62、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒的常见诱因不包括（）。

A.感染
B.胰岛素治疗中断或不适当减量
C.创伤、手术
D.胰岛素剂量过大
E.妊娠和分娩


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63、单项选择题  关于肥胖症的病因，叙述错误的是（）。

A.肥胖症是遗传和环境因素共同导致的
B.某些心理疾病也与肥胖症的发生有关
C.体力活动减少导致肥胖症风险增加
D.高热量的快餐类食物可使患肥胖症风险增加
E.低出生体重患儿成年后肥胖症风险小，而出生体重过重则成年后肥胖症风险增加


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64、单项选择题  骨质疏松最好发的部位()

A．股骨
B．肩胛带
C．骨盆带
D．脊椎体
E．指(趾)骨


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65、单项选择题  下列关于脂蛋白的说法不正确的是()

A．脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体
B．含甘油三酯多者密度高，少者密度低
C．能介于水/油的交界面而溶于血浆
D．超速离心法可将血浆脂蛋白分为5大类，即：CM、VLDL、IDL、LDL和HDL
E．CM和VLDL被称为富含甘油三酯的脂蛋白


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66、单项选择题  对糖尿病合并高血压患者常需联合降压，其方案不包括（）。

A.ACEI与利尿剂
B.CCB与β-受体阻滞剂
C.ACEI与CCB
D.ARB与利尿剂
E.ACEI与ARB


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67、单项选择题  患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。 患者可诊断为（）。

A.1型糖尿病
B.2型糖尿病
C.空腹血糖调节受损
D.类固醇性糖尿病
E.糖耐量异常


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68、多项选择题  下列哪些情况不宜应用减肥药()

A．儿童
B．孕妇
C．乳母
D．原有对该类药物有不良反应者
E．正在服用其他选择性血清素再摄取抑制剂


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69、单项选择题  心理选材是指运用现代心理学的理论，从什么方面选拔优秀运动员后备人才的方法（）。

A.心理素质
B.身体素质
C.技术能力
D.战术能力


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70、单项选择题  关于磺脲类口服降糖药，叙述正确的是（）。

A.因能引起肝、肾损害，故不能长期使用
B.血糖较高时，宜大剂量开始
C.单独应用时也可引起低血糖
D.由于能刺激胰岛素分泌，故不宜与胰岛素联合应用
E.若不能满意控制血糖，可与格列奈类联用


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71、多项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 该患者在修剪右足胼胝后，局部创面难以愈合。为指导下一步溃疡处理，应优先考虑的检查有（）。

A.下肢血管超声
B.神经肌电图
C.下肢血管造影
D.经皮氧分压测定
E.创面分泌物培养
F.足MRI


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72、单项选择题  血脂异常首先控制的指标为（）。

A.LDL-C
B.TG
C.VLDL
D.TC
E.HDL-C


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73、多项选择题  患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）。

A.血糖
B.甲状腺激素
C.肝、肾功能
D.粪常规
E.消化系统B超
F.肿瘤标志物


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74、单项选择题  患儿男，4岁，生长发育迟缓，身材矮小，体型肥胖，腹部膨隆，曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5cm，质硬，无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。 经检查确诊为糖原累积症Ⅰ型，其发病机制主要是（）。

A.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶
B.缺乏肝磷酸化酶
C.缺乏分支酶
D.缺乏α-l，4-葡萄糖苷酶
E.缺乏肝磷酸化酶激酶


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75、单项选择题  下列脂蛋白中易诱发胰腺炎的是()

A．乳糜微粒
B．极低密度脂蛋白
C．低密度脂蛋白
D．高密度脂蛋白
E．脂蛋白(a)


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76、单项选择题  血脂异常治疗中运用最广泛的药物种类是（）。

A.他汀类
B.贝特类
C.胆酸螯合剂
D.烟酸类
E.胆固醇吸收抑制剂


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77、多项选择题  下列关于乳酸的叙述正确的是（）

A．乳酸是葡萄糖无氧酵解的产物
B．体内乳酸产生的主要部位是骨骼肌、脑、红细胞和皮肤
C．乳酸的代谢清除的主要部位为肝脏和肾脏
D．乳酸只在肝脏代谢清除
E．肌肉不参与乳酸的代谢


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78、单项选择题  

下列哪项不是骨质疏松症的骨骼表现()

A．腰背疼痛或全身骨痛是骨质疏松症的最常见症状
B．骨折的发生可有或无诱因
C．负重能力减弱，活动后常导致肌肉劳损和肌痉挛
D．Ⅰ型(绝经后)原发性骨质疏松症以小梁骨和皮质骨为主，Ⅱ型(老年性)原发性骨质疏松症骨丢失以小梁骨为主
E．Ⅰ型(绝经后)原发性骨质疏松症骨折部位以脊椎骨为主，Ⅱ型(老年性)原发性骨质疏松症骨折部位以脊椎骨和髋部为主


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79、多项选择题  患者男，18岁，因“脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查体：T36.5℃，P105次/min，R24次/min，BP130/80mmHg；体型匀称，意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，莫氏征（－），麦氏点无压痛。 患者目前最可能的诊断是（）。

A.急性胰腺炎
B.家族性高脂血症
C.消化道穿孔
D.急性胆囊炎
E.急性阑尾炎
F.急性肠梗阻


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80、单项选择题  下列哪项不是下丘脑综合征的表现之一()

A．两性畸形
B．肢端肥大症
C．性腺发育不全
D．尿崩症
E．嗅觉减退


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81、多项选择题  关于糖尿病酮症酸中毒的临床表现，叙述正确的有（）。

A.手足抽搐
B.头晕乏力
C.呼吸深而快
D.皮肤干燥，血压下降
E.尿量减少，脉细速


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82、单项选择题  糖尿病性血管病变中最具有特征性的是（）。

A.合并高血压
B.常伴冠状动脉粥样硬化
C.微血管病变
D.周围动脉硬化-下肢坏疽
E.脑血管病变


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83、单项选择题  

男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L

此患者最可能的诊断是()

A．类风湿性关节炎
B．化脓性关节炎
C．痛风
D．创伤性关节炎
E．风湿性关节炎


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84、多项选择题  易患高血压的危险因素包括（）。

A.年龄＞55岁
B.吸烟
C.血脂异常
D.早发心血管病家族史
E.肥胖


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85、多项选择题  下列关于HDL的叙述中正确的是()

A．HDL颗粒最小
B．HDL密度最高
C．HDL的蛋白质部分以ApoA为主
D．HDL主要在肝脏合成
E．HDL是抗动脉粥样硬化因子


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86、单项选择题  肾功能不全的老年患者易引发乳酸酸中毒的口服降糖药是（）。

A.格列美脲
B.格列本脲
C.阿卡波糖
D.吡咯列酮
E.二甲双胍


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87、判断题  痛风性关节炎最常见好发部位为膝关节。


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88、单项选择题  患者男，15岁，因“口喝、多尿1周，腹痛伴恶心、呕吐1d”来诊。无腹泻。查体：T37.3℃，P104次/min，R35次/min，BP85/60mmHg；BMI18.5kg/m2；脱水貌；双肺未闻及干、湿性啰音；腹软，压痛（＋），无反跳痛。 患者的首选治疗为（）。

A.止吐
B.抗生素
C.解痉镇痛
D.积极补液
E.胰岛素


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89、判断题  痛风急性关节炎是由于尿酸盐结晶沉积引起的炎症反应。


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90、多项选择题  患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。 该患者诊断为糖尿病，结合该病例，可以应用的治疗包括（提示：甲状腺功能检查正常；空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖14.9mmol/L；粪常规无异常。消化道造影：有小肠吸收不良征象。）（）。

A.控制血糖
B.维生素B族
C.调整饮食
D.改善循环制剂
E.止泻药物
F.抗生素治疗


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91、多项选择题  患者女，12岁，因“多饮、多食、多尿伴体重减轻15d”来诊。无恶心、呕吐。无糖尿病家族史。查体：生命体征正常；体型偏瘦；心、肺正常；腹软，无压痛。实验室检查：空腹血糖13.9mmol/L，餐后2h血糖24.8mmol/L；尿酮体阳性，血酮体弱阳性。诊断：1型糖尿病合并糖尿病酮症。 针对该患儿的治疗，目的是（）。

A.改善症状
B.保证正常的生长和发育
C.严格控制血糖
D.保证健康的心理状态
E.防治慢性并发症
F.防治急性并发症


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92、多项选择题  关于糖尿病酮症酸中毒的治疗，叙述正确的有（）。

A.充分补液
B.持续静脉滴入小剂量胰岛素
C.积极治疗电解质紊乱
D.尽早使用碳酸氢钠纠正酸中毒
E.第1个24h输液总量4000~5000ml，严重失水者可达6000~8000ml


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93、单项选择题  对于功能性低血糖患者，为减少低血糖发作，下列饮食调整中错误的是（）。

A.少食多餐
B.进较干食物
C.高蛋白饮食
D.高脂饮食
E.低纤维饮食


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94、单项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 目前应采取的药物治疗是（提示关节液常规：少量白细胞，镜检发现尿酸盐结晶；左足X线片：第1跖趾关节骨质呈虫噬样缺损。）（）。

A.立即口服吲哚美辛
B.立即口服吲哚美辛＋质子泵抑制剂
C.立即口服秋水仙碱
D.立即口服秋水仙碱＋泼尼松
E.立即口服泼尼松
F.立即口服泼尼松＋吲哚美辛


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95、单项选择题  患者女，48岁，因“下肢水肿2周”来诊。2型糖尿病病史3年，高血压病史2年。尿常规：RBC15~20/HP，蛋白（+++）。 如尿红细胞中76%为变异红细胞，应考虑的检查是（）。

A.肾活检
B.静脉肾盂造影
C.肾B超
D.眼底检查
E.尿细胞学检查


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96、单项选择题  1型糖尿病和2型糖尿病，最主要的区别在于（）。

A.症状轻重不同
B.发生酮症酸中毒的倾向不同
C.对胰岛素的敏感性不同
D.胰岛素的基础水平与释放曲线不同
E.血糖稳定性不同


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97、问答题  影响骨质吸收的因素。


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98、单项选择题  患者男，50岁，因“体检发现血脂异常1d”来诊。既往体健，家族史无异常。查体：BP120/70mmHg；BMI22kg/m2；心、肺未见异常。实验室检查：TC7.16mmol/L，LDL-C5.0mmol/L，TG2.7mmol/L，HDL-C0.91mmol/L。 接下来最应采取的措施是（）。

A.心电图
B.1周后复查血脂
C.检查血糖
D.胸部X线片
E.口服调脂药


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99、单项选择题  男性，38岁，痛风急性发作1天。不宜在急性痛风性关节炎期加用的药物是()

A．别嘌呤醇
B．秋水仙碱
C．非甾体抗炎药
D．糖皮质激素
E．ACTH


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100、多项选择题  血脂常规检查项目包括（）。

A.LDL-C
B.TG
C.VLDL
D.TC
E.HDL-C


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101、单项选择题  患者女，21岁，因“糖尿病4年，血糖控制不理想半年”来诊。患者被诊断为1型糖尿病4年，一直应用预混人胰岛素治疗，近半年来监测晚餐后2h血糖约11mmol/L，睡前血糖6～8mmol/L，空腹血糖9～12mmol/L。 空腹高血糖最可能的原因是（）。

A.黎明现象
B.Somogi现象
C.胰岛素用量不足
D.进食未控制
E.运动量不足


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102、问答题  

郑某，男，47岁，北京市人，干部。1996年一次饱餐饮酒后，半夜突发右足拇趾周围疼痛、肿胀，服用"秋水仙碱"后疼痛得到缓解，但头晕、恶心等副作用反应大。以后经常反复发作，从足拇趾逐渐累及右足踝关节和左膝关节，发作时间逐渐增长，间隔时间逐渐缩短，一年内发作了5次。无类似疾病的家族史。2000年3月入院就诊。体检：T：36.5℃，R：26次/分，P：89次/分，血压：150/94mmHg，腰围98cm，心率89次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音阴性。右足拇趾周围有红肿、触痛，足趾关节活动受限。无浮肿。辅助检查：尿常规：尿蛋白(++)。血尿酸670μmol/L，血沉40mm/h，空腹血糖6.8mmol/L。血常规、肾功能、肝功能、血脂、血电解质正常。X光片右足第1跖骨远端骨质蚕食样缺损，并发骨质增生，趾跖关节腔轻度狭窄。
请分析：
(1)诊断及诊断依据。
(2)应与哪些疾病相鉴别?
(3)需要进行哪些进一步检查?
(4)治疗原则是什么?


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103、单项选择题  患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。 若患者经过戒酒、减肥等非药物措施后，血尿酸水平仍未达标，下列处理最合适的是（）。

A.加用秋水仙碱
B.停用别嘌醇，改用丙磺舒
C.加用丙磺舒
D.加用NSAID类药物
E.加用泼尼松


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104、单项选择题  患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。 进一步处理中，不合适的是（）。

A.建议低嘌呤饮食
B.多饮水，戒酒
C.检查有无糖尿病、高血压及高血脂等疾病
D.增加别嘌醇剂量或联合应用其他降尿酸药物
E.适当锻炼，减轻体重


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105、单项选择题  男性，30岁，4年来先下身渐全身的骨疼痛，1年来行动困难，身高缩短10cm，半年前不明原因的肋骨和股骨上段骨折。诊断应考虑()

A．骨癌
B．增生性骨关节炎
C．类风湿性关节炎
D．代谢性骨病
E．骨髓炎


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106、单项选择题  

患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。

该患者有关血脂代谢的诊断是()

A．高胆固醇血症
B．高甘油三酯血症
C．低HDL-C血症
D．高HDL-C血症
E．低LDL-C血症


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107、单项选择题  下列关于肥胖症的说法不正确的是()

A．肥胖症可作为某些疾病的临床表现之一
B．肥胖症患者的预期寿命缩短
C．梨形肥胖症患者发生代谢综合征的危险性大于苹果形肥胖症患者
D．肥胖症患者恶性肿瘤的发生率升高
E．遗传因素是肥胖症发生的主要原因之一


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108、多项选择题  以下情况可考虑胰岛素瘤的有（）。

A.胰岛素释放指数＞0.4
B.胰岛素释放指数＞0.8
C.胰岛素释放修正指数＞80mU/mg
D.血胰岛素原/总胰岛素＞15%
E.注射胰高血糖素5min后血清胰岛素升高（160mU/L以上）


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109、多项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 75gOGTT检测结果中，达到妊娠期糖尿病诊断标准的有（）。

A.空腹7.5mmol/L，负荷后1h8.6mmol/L，负荷后2h7.7mmol/L
B.空腹5.8mmol/L，负荷后1h10.8mmol/L，负荷后2h7.8mmol/L
C.空腹7.0mmol/L，负荷后1h9.5mmol/L，负荷后2h9.0mmol/L
D.空腹5.6mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.0mmol/L
E.空腹5.5mmol/L，负荷后1h10.2mmol/L，负荷后2h7.2mmol/L
F.空腹4.8mmol/L，负荷后1h10.4mmol/L，负荷后2h8.8mmol/L


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110、多项选择题  关于痛风性肾病，叙述正确的有（）。

A.90%~100%的痛风患者会发生这种特征性病理损害
B.是由尿酸盐结晶沉积引起的慢性肾间质性炎症
C.早期以间歇性蛋白尿为表现
D.出现急性肾衰竭时宜用呋塞米排出水分
E.部分患者以痛风性肾病为首发症状


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111、多项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 针对患者目前的状况应采取的治疗为（提示：患者入院检测空腹及餐后2h血糖，平均值分别为8.0mmol/L、10.0mmol/L。）（）。

A.控制血糖
B.肌醇等针对性治疗
C.维生素B族等支持治疗
D.改善循环治疗
E.对症治疗
F.戒烟、戒酒


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112、单项选择题  患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。 糖尿病周围神经病变最基础的治疗是（）。

A.口服降糖药物，控制血糖
B.改善局部微循环药物
C.维生素B
D.镇痛药对症治疗
E.戒烟，限酒


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113、判断题  原发性痛风发病主要与尿酸生成过多有关。


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114、多项选择题  下列药物中可引起药源性低血糖的有（）。

A.大剂量使用胰岛素
B.大剂量使用促胰岛素分泌剂
C.水杨酸类
D.β-受体阻滞剂或激动剂
E.单胺氧化酶抑制剂


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115、单项选择题  患者男，65岁，因“眼睑及双下肢水肿1个月”来诊。糖尿病病史15年。查体：BP150/90mmHg。实验室检查：血糖7mmol/L，血BUN12mmol/L，Scr184μmol/L；尿蛋白5g/L。最合适的治疗方法为（）。

A.胰岛素＋皮质激素
B.胰岛素＋非甾体类抗炎药
C.胰岛素＋ACEI
D.胰岛素
E.胰岛素＋利尿消肿


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116、单项选择题  患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是（）。

A.治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素
B.可口服抗生素治疗
C.由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大
D.软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周
E.根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素


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117、单项选择题  与心血管风险最为相关的是（）。

A.颈部脂肪
B.胸部脂肪
C.腹部脂肪
D.腿部脂肪
E.前臂脂肪


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118、单项选择题  对于脂肪酶抑制剂的描述正确的是()

A．选择性地抑制胃肠道脂肪酶
B．同时抑制胰蛋白酶，淀粉酶和磷酸脂酶
C．可以降低食欲
D．不良反应有便秘
E．作用于5-羟色胺通路


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119、多项选择题  关于糖尿病酮症酸中毒的实验室检查，叙述正确的有（）。

A.血糖一般为16.7~33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L
B.尿糖、尿酮体强阳性
C.二氧化碳结合力升高
D.即使无合并感染，血白细胞也大多升高，可达10×10/L
E.血钾可偏低、正常或升高


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120、单项选择题  患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。 患者缓解期继续使用他汀类调脂药，其LDL-C的控制目标为（）。

A.＜4.14mmol/L
B.＜3.37mmol/L
C.＜2.59mmol/L
D.＜2.07mmol/L
E.＜1.81mmol/L
F.＜0.91mmol/L


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121、单项选择题  患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。 如果GHbA1c为9.0%，2hPG为14.5mmol/L，最佳的处理是（）。

A.增加格列奇特剂量
B.联用格列奈类
C.加用噻唑烷二酮类
D.与基础胰岛素联用
E.加用α-糖苷酶抑制剂


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122、单项选择题  下列关于肥胖症的描述，错误的是()

A．体内脂肪堆积过多和(或)分布异常
B．与遗传因素，高热量，高脂饮食，体力活动少有关
C．常与2型糖尿病，高血压，血脂异常集结出现
D．梨型肥胖者比苹果型更易发生代谢综合征
E．腹型肥胖反应的是内脏脂肪蓄积


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123、单项选择题  不会发生糖耐量减低或糖尿病的疾病是（）。

A.肢端肥大症
B.毒性弥漫性甲状腺肿
C.Addison病
D.嗜铬细胞瘤
E.醛固酮瘤


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124、单项选择题  患者男，61岁，2型糖尿病，合并高血压，尿蛋白（＋）。最佳降压药物为（）。

A.利尿剂
B.CCB
C.ACEI
D.α1-受体阻滞剂
E.β-受体阻滞剂


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125、单项选择题  患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。 对诊断本病没有帮助的检查是（）。

A.肌电图
B.振颤量阈值的测定
C.下肢血管彩超
D.下肢浅感觉测定
E.皮肤温度感觉测定


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126、单项选择题  患者男，45岁，肥胖7年，口渴多饮2个月，经常餐后3～5h心悸、多汗、饥饿感，进餐后缓解。空腹血糖8.3mmol/L，尿糖（＋）。最可能的诊断是（）。

A.胰岛素瘤
B.胰岛素性低血糖
C.糖尿病
D.胰岛细胞增生症
E.2型糖尿病，反应性低血糖


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127、多项选择题  用胰岛素治疗的1型糖尿病患者，空腹高血糖的常见原因包括（）。

A.Somogi现象
B.黎明现象
C.胰岛素用量不够
D.运动量不够
E.合并用药


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128、多项选择题  糖原累积症Ⅰ型的常见表现包括（）。

A.低血糖
B.远端肌无力
C.高尿酸血症
D.高脂血症
E.肝腺瘤


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129、单项选择题  糖原累积症中，不以肝脏病变为主的类型是（）。

A.Ⅰ型
B.Ⅲ型
C.Ⅳ型
D.Ⅴ型
E.Ⅵ型


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130、填空题  根据血浆脂蛋白密度大小的不同，将血浆脂蛋白分为_____、______、______、_____、____。


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131、多项选择题  糖尿病合并内分泌性高血压可见于（）。

A.皮质醇增多症
B.嗜铬细胞瘤
C.原发性醛固酮增多症
D.肢端肥大症
E.糖尿病肾病


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132、问答题  肥胖与肥胖病的关系是什么?


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133、填空题  简易的血脂异常临床分型为______、_______、_______。


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134、单项选择题  糖尿病肾病合并高血压患者，首选降压药是（）。

A.α-受体阻滞剂
B.β-受体阻滞剂
C.钙通道阻滞剂
D.利尿剂
E.ACEI


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135、多项选择题  必须使用胰岛素治疗的患者为（）。

A.糖尿病患者妊娠或分娩
B.糖尿病合并肺结核
C.糖尿病合并心肌梗死
D.糖尿病患者手术前后
E.磺脲类药物继发性治疗失效


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136、多项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 对该患者做出的合理处理包括（）。

A.优质低蛋白饮食
B.继续降压治疗
C.停用口服降血糖药，改用皮下注射胰岛素
D.胰岛素小剂量起步，特别是晚餐前和睡前
E.尽快予以血液透析
F.维持口服降血糖药并加大睡前胰岛素剂量


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137、单项选择题  与动脉粥样硬化密切有关的物质是()

A．醛固酮，B脂蛋白及甘油三酯
B．胆固醇，B脂蛋白及甘油三酯
C．胆固醇，B脂蛋白及醛固酮
D．胆固醇，醛固酮及甘油三酯
E．肾上腺素，醛固酮及甘油三酯


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138、单项选择题  

患者，男，50岁。突然发作右足关节肿痛，活动受限。体检发现右足母趾的跖趾关节明显红肿、有压痛。查血尿酸水平明显增高。

能迅速缓解症状的特效药是()

A．秋水仙碱
B．抗生素
C．糖皮质激素
D．别嘌醇
E．利尿剂


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139、多项选择题  以下关于血脂和脂蛋白的描述正确的是()

A．血脂指血浆中的甘油三酯和胆固醇
B．脂蛋白是由蛋白质、胆固醇、甘油三酯和磷脂所组成的球形大分子复合体
C．脂蛋白中含甘油三酯多者密度高，少者密度低
D．脂蛋白中含甘油三酯多者密度低，少者密度高
E．脂蛋白中的蛋白质具有运转脂类的功能


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140、多项选择题  下列关于肥胖症临床表现的说法正确的是()

A．中心型肥胖多见于男性，梨形肥胖多见于女性
B．肥胖症患者常因体重增加可引起下腰痛、关节痛、消化不良和气喘
C．梨形肥胖症患者发生代谢综合征的危险性小于苹果形肥胖症患者
D．与肥胖症密切相关的一些疾病如心血管病、高血压、糖尿病等患病率和病死率也随之增加
E．肥胖男性结肠癌、直肠癌和前列腺癌发生率较非肥胖者高


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141、单项选择题  

男性，65岁，发作性第一跖趾关节疼痛2年。高血压、冠心病史6年，糖尿病史5年，查体体温37.7℃，左足第一跖趾关节红肿，压痛阳性。腹部B超示脂肪肝，双肾结石，血清尿酸821μmol/L

该患者应首选哪种药物进行降低尿酸治疗()

A．苯溴马隆
B．丙磺舒
C．别嘌呤醇
D．碳酸氢钠
E．磺砒酮


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142、名词解释  体重指数


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143、单项选择题  患者女，27岁。自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P76次/min，BP135/80mmHg；体重77kg，身高162cm，腰围88cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG4.5mmol/L，血脂正常。 目前应建议患者采取的治疗方式为（）。

A.饮食干预＋运动治疗
B.饮食干预＋运动治疗＋行为矫正
C.饮食干预＋运动治疗＋行为矫正＋药物
D.手术治疗＋后续饮食干预、运动治疗
E.手术治疗＋后续饮食干预、运动治疗、行为矫正


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144、单项选择题  对糖尿病合并高血压患者，一般建议控制血压不超过（）。

A.130/80mmHg
B.130/85mmHg
C.135/85mmHg
D.140/90mmHg
E.150/90mmHg


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145、单项选择题  

患者，男，65岁。糖尿病史10年，高血压史15年，BMI23kg/m。2年前曾发生过下壁心肌梗死，血脂检查显示：总胆固醇6.5mmol/L；LDL-C4.0mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L；HDL-C1.1mmol/L。

该患者的治疗目标，应将LDL-C控制到()

A．<4.0mmol/L
B．<3.4mmol/L
C．<3.0mmol/L
D．<2.8mmol/L
E．<2.6mmol/L


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146、单项选择题  与1型糖尿病发病无关的是（）。

A.胰岛素抵抗
B.环境因素
C.遗传因素
D.牛奶喂养
E.年龄


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147、单项选择题  中年男性，午夜突发左踝关节剧痛而惊醒，考虑痛风可能。哪项具有特征性诊断价值()

A．吲哚美辛诊断性治疗
B．吗啡类诊断性治疗
C．糖皮质激素诊断性治疗
D．秋水仙碱诊断性治疗
E．硝酸甘油诊断性治疗


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148、单项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 若患者睡前（21：00）血糖为4.8mmol/L，导致患者夜间随地排尿、粪的最可能原因是（）。

A.“黎明现象”
B.夜间胰岛素作用不足
C.Somogyi效应
D.短暂性脑缺血发作
E.急性左心衰竭
F.“梦游症”


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149、单项选择题  糖尿病神经病变的基础治疗方法不包括（）。

A.保持乐观的情绪
B.多吃富含多种维生素和微量元素的绿色蔬菜
C.积极控制血糖
D.多做跳绳、打球等剧烈运动
E.戒烟及控制饮酒


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150、单项选择题  与糖尿病慢性并发症的发生无关的是（）。

A.病程
B.血糖控制情况
C.血糖波动情况
D.遗传易感性
E.性别


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151、多项选择题  对于1型糖尿病患者，胰岛移植的适应证包括（）。

A.初发1型糖尿病
B.血糖控制不佳
C.经常发生严重低血糖
D.合并肾衰竭，肾移植后
E.合并增殖性糖尿病视网膜病变


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152、单项选择题  患者男，15岁，因“口喝、多尿1周，腹痛伴恶心、呕吐1d”来诊。无腹泻。查体：T37.3℃，P104次/min，R35次/min，BP85/60mmHg；BMI18.5kg/m2；脱水貌；双肺未闻及干、湿性啰音；腹软，压痛（＋），无反跳痛。 确诊应进行的检查是（）。

A.尿常规和血常规
B.血糖测定
C.腹部B超
D.胸部X线片
E.急查血糖、电解质、酮体和血气分析


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153、配伍题  采用间断性和周期性给药的是下列哪种()
治疗期问应定期进行妇科检查的药物是()
治疗原发性骨质疏松症最基本的药物是()
除增加骨量外，还具有中枢性止痛作用的是下列哪种药物()

A．钙和维生素D
B．雌激素
C．羟乙磷酸钠
D．降钙素
E．氟化物


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154、多项选择题  关于糖尿病的治疗，叙述正确的有（）。

A.部分病情较轻者饮食和运动治疗即可平稳控制血糖
B.有并发症者不用饮食治疗，关键是注射胰岛素
C.用药治疗时，可不用饮食治疗
D.饮食和锻炼是控制血糖达标的基础疗法
E.肥胖者宜低糖、高蛋白质饮食


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155、单项选择题  对痛风最有诊断价值的是（）。

A.痛风家族史
B.高尿酸血症
C.尿路结石
D.痛风石
E.第1跖趾关节急性关节炎


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156、多项选择题  

患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。

患者入院后急诊常规进行的检查有（）。

A.血常规
B.血糖、血脂
C.心肌酶谱
D.肝、肾功能
E.凝血功能
F.心电图


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157、单项选择题  患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。 患者目前诊断为（提示双侧腓肠肌活检：光镜下，横纹肌可见部分肌纤维萎缩，肌浆淡染，核内移，间质炎症反应轻微；电镜下，肌纤维之间、肌丝之间被大量的糖原充盈分隔，糖原在肌膜下、细胞核周围亦多见，在糖原聚积的部分区域肌丝溶解，线粒体减少，线粒体膜增厚，肌纤维断裂、消失，脂褐素明显增多，间质中胶原纤维增生，小血管基膜增厚。）（）。

A.类风湿关节炎
B.骨肿瘤
C.多发性肌炎
D.重症肌无力
E.糖原累积症
F.周期性瘫痪


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158、多项选择题  糖尿病心血管系统自主神经病变的常见症状包括（）。

A.快而固定的心率
B.直立性低血压
C.无痛性或“哑”型心肌梗死
D.夜间心率减慢
E.室上性心房扑动


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159、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 抗胆碱酯酶药物禁用于（）。

A.心绞痛
B.支气管哮喘
C.前列腺炎
D.尿路梗阻
E.机械性肠梗阻
F.尿路感染


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160、单项选择题  糖尿病酮症酸中毒患者，经小剂量胰岛素、补碱补液等治疗后，出现心悸、期前收缩、乏力，治疗应首先考虑（）。

A.甘露醇
B.补钾
C.普萘洛尔
D.补钙
E.维拉帕米


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161、单项选择题  大量蛋白尿的出现提示糖尿病肾病已达到（）。

A.糖尿病肾病Ⅰ期
B.糖尿病肾病Ⅱ期
C.糖尿病肾病Ⅲ期
D.糖尿病肾病Ⅳ期
E.糖尿病肾病Ⅴ期


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162、单项选择题  者男，30岁，因“发现血糖升高2年，发作性血压增高1个月”来诊。患者血压最高达220/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过速，每次发作持续约数分钟至半小时，平时血压正常。 常用实验室检查是（）。

A.PRA测定
B.血、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定
C.尿17-羟皮质类固醇测定
D.肾动脉血管造影
E.尿、血醛固酮测定


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163、单项选择题  患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。 患者血脂异常危险分层为（提示：PCI：左前降支狭窄90%，安放支架后，血管再通。）（）。

A.低危
B.中危
C.高危
D.极高危
E.无危险
F.不确定


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164、单项选择题  痛风患者体内主要出现何种物质代谢异常()

A．糖代谢异常
B．慢性嘌呤代谢障碍
C．钙、磷代谢异常
D．脂质代谢紊乱
E．维生素代谢异常


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165、单项选择题  无论哪一型高脂蛋白血症，首要的基本治疗措施是()

A．基因治疗
B．血浆净化疗法
C．外科治疗
D．饮食治疗
E．药物治疗


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166、单项选择题  女性，52岁，绝经5年，全身性骨痛，尤以腰背部为甚，椎体骨折，骨密度明显↓，血清钙磷含量正常，采用综合性治疗+降钙素。后者属于()

A．刺激骨形成药物
B．抑制骨吸收药物
C．性激素
D．钙剂
E．维生素D制剂


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167、名词解释  肥胖症


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168、单项选择题  患者女，21岁，因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3d，意识不清4h”来诊。 能最快获得诊断的检查是（）。

A.毛细血管血糖测定＋尿酮
B.血酮
C.血气分析
D.血浆葡萄糖测定
E.血常规


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169、单项选择题  患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。 肌肉酸痛的原因首先排除（）。

A.退行性关节病变
B.他汀类药物引起的肌炎
C.感冒
D.冠心病
E.混合性血脂异常


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170、单项选择题  关于雌激素治疗骨质疏松症下列哪种说法正确()

A．老年妇女已绝经多年，雌激素治疗不会导致子宫内膜癌，因而不需加孕激素
B．雌激素替代疗法较为安全，不需定期监测
C．Ⅰ型、Ⅱ型原发性骨质疏松症雌激素治疗疗效均较好
D．系统性红斑狼疮者、活动性血栓栓塞性病变者是雌激素治疗的禁忌证
E．雌激素治疗需观察子宫内膜厚度变化，若子宫内膜厚度>5mm不宜加用孕激素，以防子宫阴道出血


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171、多项选择题  下列高脂血症的治疗方案，合理的有()

A．以总胆固醇升高为主者，选用HMG-CoA还原酶抑制剂
B．以甘油三酯升高为主者，选用贝特类
C．甘油三酯和总胆固醇均升高，选用考来烯胺加氯贝丁酯
D．以TC、LDL-C增高为主的糖尿病患者选用烟酸
E．TC、LDL-C与TG均显著升高者选用辛伐他汀加氯贝丁酯


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172、单项选择题  不适合1型糖尿病的治疗方法是（）。

A.胰岛素治疗
B.胰岛移植
C.胰岛素联合α-糖苷酶抑制剂
D.胰岛素联合二甲双胍
E.胰岛素联合胰岛素促泌剂


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173、单项选择题  有关血脂异常患者饮食治疗的原则，下列哪项是错误的()

A．饱和脂肪酸摄入可以增加胆固醇的合成
B．不饱和脂肪酸可以降低胆固醇和LDL-C，因此可以大量摄入
C．饮食中的碳水化合物应以谷类为主
D．应较多进食富含纤维的食物
E．可增加饮食中的抗氧化性维生素


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174、多项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 下肢血管彩超：闭塞性动脉硬化；右足背经皮氧分压＜30mmHg；足X线片：骨髓炎改变。下一步应优先采取的检查有（）。

A.如无肾功能损害，可行下肢血管DSA
B.如有肾功能损害，可行下肢血管MRA
C.足MRI
D.创面的探针探查
E.足99mTc骨扫描
F.ABI检查


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175、多项选择题  关于高脂血症，下列说法正确的是()

A．血胆固醇增高是冠心病的危险因素
B．饮食、改善生活方式及药物调脂均会明显降低冠心病的发病率和死亡率
C．调脂的显著临床疗效主要得益于调脂使动脉粥样硬化斑块消退
D．他汀类药物以降血胆固醇为主，兼有降甘油三酯作用
E．调脂治疗为冠心病的二级和一级预防最基本的疗法


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176、问答题  高钙危像处理。


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177、多项选择题  下列哪项是降钙素治疗骨代谢疾病的适应证()

A．骨高转换型患者
B．骨质疏松症伴有骨痛，其止痛效果好
C．变形性骨炎者
D．骨质疏松症伴有骨折
E．慢性高钙血症


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178、多项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 目前还应排除的疾病是（提示血常规：WBC12×10/L，尿酸600μmol/L。）（）。

A.化脓性关节炎
B.假性痛风性关节炎
C.风湿性关节炎
D.骨性关节炎
E.银屑病性关节炎
F.血管性疾病


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179、单项选择题  患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 评估感染是否累及骨和关节的检查除外（）。

A.X线片
B.MRI
C.白细胞扫描
D.应用探针探查
E.10g尼龙单丝检查


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180、多项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0~8.0mmol/L，2hPG10.0~11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 周围神经病变损害的症状与体征包括（提示：根据WHOPNTF所执行的糖尿病周围神经病变诊断标准（葡萄糖耐量异常，并符合WHO对糖尿病提出的诊断标准；有周围神经病变损害的症状与体征），患者可诊断为糖尿病周围神经病变。）（）。

A.有中等到严重程度的持续性疼痛
B.四肢（至少双下肢）感觉障碍
C.双下肢拇趾（或至少有一足拇趾）有振动觉的异常
D.WHOPNTF提供的分度音叉在拇趾处测3次，振动觉的值≤7.0
E.右侧腓总神经感觉传导速度值比同龄人均值低1SD
F.四肢肌力减退


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181、单项选择题  患者女，24岁，患低血糖症，平时觉得腹胀、胸闷。查体：身高160cm，体重52kg。血乳酸水平增高；血浆胰岛素34μU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。B超：胸、腹腔积液和可疑腹膜后占位。CT：胰腺增大伴钙化斑。 最可能的诊断是（）。

A.营养不良性糖尿病
B.胰岛素瘤
C.胰岛细胞增生
D.生长抑素瘤
E.间皮细胞瘤


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182、多项选择题  患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。 目前治疗包括（）。

A.调节饮食
B.手术治疗
C.适当运动
D.酶替代治疗
E.静脉输注前列地尔
F.基因治疗


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183、单项选择题  2型糖尿病患者，空腹血糖9mmol/L，血Scr165μmol/L（正常值＜110μmol/L），余均正常。首选药物为（）。

A.格列吡嗪
B.格列本脲
C.格列齐特
D.格列喹酮
E.二甲双胍


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184、单项选择题  未纳入IDF代谢综合征诊断标准的是（）。

A.2型糖尿病
B.高血压
C.血脂异常
D.脂肪肝
E.糖耐量异常


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185、判断题  痛风患者应限制高嘌呤饮食，严禁饮酒，多饮水。


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186、多项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 为预防糖尿病足的发生，不恰当的措施是（）。

A.每天洗脚，用抗真菌软膏
B.卧床休息
C.戒烟
D.夜间可用热水袋保暖
E.可自用鸡眼膏祛除胼胝
F.可根据喜好穿布鞋、皮鞋或拖鞋


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187、单项选择题  下列哪项不是下丘脑综合征的表现之一()

A．两性畸形
B．肢端肥大症
C．性腺发育不全
D．尿崩症
E．嗅觉减退


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188、多项选择题  糖尿病“三联病症”是指（）。

A.糖尿病神经病变
B.糖尿病肾病
C.糖尿病眼病
D.糖尿病心脑血管病变
E.酮症酸中毒


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189、问答题  简述肥胖症的综合治疗手段。


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190、单项选择题  关于高脂蛋白血症Ⅱ型，下列说法正确的是()

A．有LDL水平的增高
B．在临床上较少见
C．主要见于家族性高甘油三酯血症
D．见于家族性高乳糜微粒血症
E．见于家族性前β脂蛋白血症


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191、问答题  糖尿病的诊断标准有哪些?


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192、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 应尽快做的处理包括（提示患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH7.273，PO259.7mmHg，PCO250.9mmHg。）（）。

A.吸氧
B.营养支持疗法
C.静脉应用抗生素
D.无创呼吸机辅助通气
E.静脉应用地塞米松
F.痰培养、药敏


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193、单项选择题  关于2型糖尿病，叙述错误的是（）。

A.发病与自身免疫有关
B.存在胰岛素缺乏
C.为多基因遗传性疾病
D.发病与环境因素相关
E.存在胰岛素抵抗


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194、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 经过检查考虑为糖原累积症Ⅱ型，以下支持该诊断的有（）。

A.患者童年起病，无肌肉疼痛，近4个月出现呼吸困难
B.肌肉活检：肌纤维呈空泡样改变，糖原染色（＋）
C.肌源性异常肌电图
D.CK升高
E.空腹血糖正常
F.血脂升高


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195、问答题  我国目前确定的血脂异常的防治目标是什么?


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196、多项选择题  患者女，38岁，因“精神失常”入住精神病医院。后因患者血压90/60mmHg，故予输注0.9%氯化钠溶液和5%葡萄糖氯化钠溶液。2h后患者呼之不应，呼吸深大，手足逆厥，加快上述输液速度。10h后，呼吸浅慢，转入专科医院。查体：R4~6次/min，P140次/min，血压测不出；深度昏迷；双眼深凹，口腔内见有咖啡色液体，皮肤弹性极差，手足逆厥；心音弱；腹胀气，肠鸣音少且弱，叩诊膀胱区为鼓音。 为明确诊断必须进行的检查项目包括（）。

A.测定血糖
B.肾功能和电解质
C.动脉血气分析
D.血常规
E.置导尿管取样检测尿常规
F.置胃管并取胃内容物行隐血检测


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197、单项选择题  近年来主张用体重指数(BMI)作为衡量肥胖的指标，BMI是指()

A．体重(kg)/身高(m)
B．体重(kg)/身高(cm)
C．体重(kg)/身高(m)
D．身高(m)2/体重(kg)
E．身高(cm)2/体重(kg)


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198、单项选择题  胆固醇水平升高见于()

A．高纤维饮食
B．饥饿
C．低脂饮食
D．雌激素水平降低
E．运动


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199、单项选择题  下列有关1p(a)的描述哪项是错误的()

A．电泳后位于前β区
B．密度大于LDL
C．密度小于LDL
D．是心血管疾病的危险因素
E．与遗传有关


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200、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 接下来应做的检查是（）。

A.血糖
B.血脂
C.心电图
D.肝、肾功能
E.GAD、IAA和ICA等抗体检查
F.甲状腺功能


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201、判断题  WHO建议男性腰围＞94cm，女性＞80cm为肥胖。


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202、单项选择题  患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。 诊断可能为（）。

A.慢性结肠炎
B.糖尿病自主神经病变
C.克罗恩病
D.肠易激综合征
E.肠道肿瘤


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203、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 可选择的联合降血压方案包括（）。

A.CCB＋ACEI
B.ACEI＋利尿剂
C.ARB＋利尿剂
D.CCB＋β-受体阻滞剂
E.CCB＋可乐定
F.β-受体阻滞剂＋可乐定


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204、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 可选择的降血压药物包括（）。

A.CCB
B.ACEI
C.ARB
D.利尿剂
E.可乐定
F.普萘洛尔


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205、单项选择题  患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 该患者糖尿病足治疗方案中，叙述错误的是（）。

A.应用胰岛素控制血糖
B.应用扩血管药物改善循环功能
C.抗感染
D.局部清创后缝合伤口
E.应用B族维生素改善神经功能


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206、多项选择题  患者男，65岁，因“胸痛30min”来诊。患者30min前活动时出现心前区压榨样疼痛，向左肩放射，含服硝酸甘油疼痛无缓解，伴大汗，无恶心、呕吐，无呼吸困难。既往有高血压病史，不规则治疗。否认糖尿病病史。吸烟30年。家族史无异常。查体：T36.5℃，P90次/min，R18次/min，BP170/100mmHg；BMI26kg/m2，均匀肥胖；意识清楚，呼吸平顺；双肺呼吸音清；心界无扩大，HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。 目前患者的诊断包括（提示：实验室检查：肌钙蛋白Ⅰ（＋）；随机血糖10mmol/L，TC5.16mmol/L，LDL-C4.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾功能正常；凝血功能正常。ECG：V1~V5ST段弓背向上抬高，提示急性广泛前壁心肌梗死。）（）。

A.冠心病
B.急性广泛前壁心肌梗死
C.原发性高血压
D.混合性血脂异常
E.肥胖症
F.心肌炎


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207、问答题  骨质松症的概念及临床分类。


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208、多项选择题  患者女，68岁，因“眼睑和双下肢水肿15d，夜间随地排尿、粪”来诊。患者有糖尿病病史10年，高血压病史1年。近1年降血糖药物方案：白天服用二甲双胍和格列奇特，睡前皮下注射人鱼精蛋白锌胰岛素N。同时服用降血压药物。血糖控制在FPG4.4~6.4mmol/L，GHbA1c5.0%~6.5%。近15d出现眼睑和双下肢水肿，夜间随地排尿、粪。查体：T36.5℃，P70次/min，BP130/60mmHg；意识清楚，贫血貌，呼吸正常，四肢肌力正常，眼睑和双下肢水肿。 该患者目前诊断考虑（提示：血常规：WBC4.3×109/L，N0.60，RBC3.2×1012/L，Hb92g/L，PLT204×109/L；尿常规：蛋白质（+++）；FPG9.1mmol/L；心肌酶：CK36U/L，AST25U/L，LDH158U/L，CK-MB82U/L；血浆总蛋白56g/L，清蛋白2356g/L；血Scr156μmol/L，BUN12mmol/L。ECG：窦性心律，ST-T改变。）（）。

A.2型糖尿病
B.脑卒中
C.糖尿病肾病
D.急性左心功能不全
E.药物性低血糖
F.高血压


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209、名词解释  高脂血症


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210、单项选择题  不属于糖尿病足神经病变检查的是（）。

A.10g尼龙丝触觉测定
B.踝肱指数
C.肌电图检查
D.皮肤温度检查
E.音叉测定振动觉


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211、多项选择题  患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。 该患者目前应尽快做的处理包括（提示：该患者于4年前因“多尿、烦渴、多饮”来我院就诊，查空腹血糖为15.6mmol/L，建议其注射胰岛素治疗。患者自行停药，偶尔服用二甲双胍和格列奇特。入院前停用口服药物近1年，入院前3d在受凉后出现乏力、食欲减退、恶心、呕吐，3h前出现意识不清、呼之不应。）（）。

A.尽快使用呼吸兴奋剂
B.充分补液
C.抗心律失常药纠正快速心室率
D.持续静脉滴入小剂量胰岛素
E.尽快予以碳酸氢钠纠正酸中毒
F.纠正电解质紊乱


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212、填空题  人体所需的六大类营养物质包括______、_____、______、______、_______和。


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213、单项选择题  患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。 若患者丙氨酸氨基转移酶120U/L，尿蛋白（+++），最适合的替换方案是（）。

A.格列奇特＋基础胰岛素
B.格列喹酮＋基础胰岛素
C.噻唑烷二酮类＋早晚餐前预混胰岛素
D.二甲双胍＋早晚餐前预混胰岛素
E.噻唑烷二酮类＋α-糖苷酶抑制剂＋基础胰岛素


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214、单项选择题  患者女，52岁，因“腹泻1年”来诊。患者糖尿病病史8年余，近1年反复出现腹泻，粪溏软，或呈水样，腹痛不明显。粪常规：正常。消化道彩超：未见异常。 如患者腹泻与便秘交替，治疗措施不妥的是（）。

A.合理控制血糖
B.加强抗生素的应用
C.在进软食的基础上适量地加入膳食纤维
D.改善神经营养障碍，补充维生素B类
E.中医药、针灸治疗


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215、单项选择题  

女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L

世界卫生组织对本病的诊断标准依据()

A．临床症状
B．跟骨超声骨密度测定
C．椎骨CT骨密度测定
D．X线片
E．双能X线骨密度测定


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216、单项选择题  关于特发性功能性低血糖，叙述错误的是（）。

A.情绪不稳定的中年女性多见
B.低血糖多发生在早餐后2～4h
C.血糖一般不＜2.8mmol/L
D.胰岛素释放指数＜0.3
E.不能耐受72h禁食


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217、配伍题  

H、抗氧化作用调脂药物的作用机制：

洛伐他汀()
考来烯胺()
烟酸()
非诺贝特()

A．干扰胆酸的肝肠循环，增加肝细胞对胆固醇的利用
B．抑制胆固醇合成的限速酶
C．抑制cAMP形成，使甘油三酯酶活性降低
D．增强脂蛋白酯酶的活性，使三酰甘油水解增强
E．抑制肝内脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出
F．抑制脂肪组织释放非酯化脂肪酸


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218、单项选择题  患者女，24岁，患低血糖症，平时觉得腹胀、胸闷。查体：身高160cm，体重52kg。血乳酸水平增高；血浆胰岛素34μU/ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15%。B超：胸、腹腔积液和可疑腹膜后占位。CT：胰腺增大伴钙化斑。 如诊断成立，引起低血糖的主要激素或因子是（）。

A.胰岛素（Insulin）
B.胰岛素原（Proinsulin）
C.生长抑素（SS）
D.胰岛素样生长因子（IGF.
E.表皮生长因子（EGF.


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219、多项选择题  关于GHbA1c，叙述正确的有（）。

A.反映取血前8～12周血糖的总水平
B.糖尿病控制情况的一个监测指标
C.与空腹和餐后血糖具有很好的相关性
D.可作为糖尿病诊断指标
E.妊娠期也可用于诊断糖尿病


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220、单项选择题  关于高尿酸血症，叙述错误的是（）。

A.高尿酸血症的发生以内源性嘌呤代谢紊乱为主
B.高尿酸血症基本都要发展为临床痛风
C.高尿酸血症的原因包括尿酸排泄障碍和生成过多
D.高尿酸血症者常伴有肥胖、糖尿病及高血压等
E.高尿酸血症可分为原发性和继发性


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221、多项选择题  预混人胰岛素的主要缺点包括（）。

A.餐后血糖控制欠佳
B.餐前低血糖
C.价格高
D.使用不方便
E.夜间低血糖


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222、多项选择题  患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。 患者目前应考虑的疾病有（）。

A.慢性胃炎
B.糖尿病
C.甲状腺功能亢进
D.肝硬化
E.自主神经功能紊乱
F.肿瘤


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223、单项选择题  

女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L

哪一项药物治疗不适合该患者()

A．钙剂
B．雌激素
C．泼尼松
D．双磷酸盐
E．雷诺昔芬


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224、单项选择题  患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，ALT51U/L，AST57U/L，乳酸脱氢酶249U/L，ESR32mm/h，血乳酸218mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。 诊断首先考虑为（）。

A.重症肌无力
B.结缔组织病
C.血管炎
D.糖原累积症
E.多发性肌炎


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225、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 目前最可能诊断是（提示：实验室检查：空腹血糖9mmol/L，餐后2h血糖13mmol/L，血TC5.16mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾、甲状腺功能正常；GAD、IAA和ICA均（－）。ECG：无异常。）（）。

A.2型糖尿病
B.混合性血脂异常
C.原发性高血压
D.肥胖症
E.代谢综合征
F.冠心病


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226、单项选择题  患者男，60岁，因“多饮、多尿2周，嗜睡2d”来诊。患者有脱水表现。实验室检查：血BUN42.9mmol/L，血钠150mmol/L；尿酮体（－）。诊断：高渗性高血糖状态。 该诊断主要的实验室依据为（）。

A.血二氧化碳结合率为17.6mmol/L
B.血钾4.0mmol/L
C.尿糖（++）
D.尿蛋白（++）
E.血糖36.1mmol/L


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227、单项选择题  下列关于HDL的叙述错误的是()

A．其蛋白质部分以apoAI和apoAII为主
B．其主要作用是在血浆中促进CM和VLDL分解成胆固醇
C．是颗粒最小的脂蛋白
D．容易进入动脉壁，导致动脉粥样硬化
E．高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化作用


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228、单项选择题  增加尿酸排泄的药物是（）。

A.秋水仙碱
B.泼尼松
C.苯溴马隆
D.别嘌醇
E.碳酸氢钠


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229、多项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 患者平时口服呋塞米降压，关于控制血压，叙述正确的是（提示该患者经治疗后疼痛缓解，血压150/90mmHg。）（）。

A.该患者血压控制目标为130/80mmHg
B.该患者血压控制目标为125/75mmHg
C.增加呋塞米剂量
D.增加ACEI类降压药
E.用螺内酯
F.停用呋塞米，改用ACEI类降压药


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230、单项选择题  患者女，50岁，因“多尿、口干、多饮7年，左足背红肿、流脓2周”来诊。查体：左足背近第1趾间处皮肤破溃，有脓性分泌物，足背大部红肿，压痛不明显，左足背动脉搏动差。空腹血糖13.8mmol/L。 该患者糖尿病足伴感染，有关使用抗生素的基本原则，叙述错误的是（）。

A.治疗开始，在未知病原菌的情况下使用广谱抗生素
B.可口服抗生素治疗
C.由于局部组织缺血，抗生素剂量可能需要加大
D.软组织抗感染治疗至少2周，如有骨髓炎至少6周
E.根据创面状况和分泌物培养结果调整抗生素


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231、多项选择题  诊断低血糖的主要依据有（）。

A.低血糖症状
B.低血糖体征
C.发作时血糖＜2.8mmol/L
D.发作时血糖＜2.0mmol/L
E.补充葡萄糖以后低血糖症状迅速缓解


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232、单项选择题  患者男，49岁，因“饮酒后6h出现左踝关节剧烈疼痛、伴红肿”来诊。既往类似发作2次，每次发作4~6d，可自行缓解，曾用抗生素治疗，效果不明显。 可确诊该诊断的检查或处理是（）。

A.关节液镜检见尿酸盐结晶
B.关节液镜检见二羟焦磷酸钙结晶
C.关节液镜检见大量白细胞
D.关节液培养发现革兰阳性菌
E.NSAIDs治疗有效


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233、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 患者血脂控制的目标包括（）。

A.LDL-C＜2.6mmo/L
B.LDL-C＜3.37mmo/L
C.TG＜1.7mmol/L
D.TG＜2.0mmol/L
E.HDL-C＞0.91mmol/L
F.HDL-C＞1.04mmol/L


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234、单项选择题  关于雌激素治疗骨质疏松症下列哪种说法正确()

A．老年妇女已绝经多年，雌激素治疗不会导致子宫内膜癌，因而不需加孕激素
B．雌激素替代疗法较为安全，不需定期监测
C．Ⅰ型、Ⅱ型原发性骨质疏松症雌激素治疗疗效均较好
D．系统性红斑狼疮者、活动性血栓栓塞性病变者是雌激素治疗的禁忌证
E．雌激素治疗需观察子宫内膜厚度变化，若子宫内膜厚度>5mm不宜加用孕激素，以防子宫阴道出血


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235、单项选择题  正常膳食时体内储存的脂肪主要来自()

A．生糖氨基酸
B．脂肪酸
C．酮体
D．葡萄糖
E．类脂


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236、多项选择题  用体重指数值可能过高估计其肥胖程度的有（）。

A.运动员、健美爱好者
B.儿童
C.肾病综合征患者
D.老年人
E.消耗性疾病患者


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237、单项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 为明确其是否患有妊娠期糖尿病，最准确的检测是（）。

A.50gOGTT检测
B.检查餐后2h静脉血糖
C.检查糖化血红蛋白
D.馒头餐试验
E.75gOGTT检测
F.再次检测空腹静脉血糖


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238、多项选择题  患者男，62岁，体检时发现血尿酸为520μmol/L，目前无任何自觉症状。为防止病情进展，应采取的措施有（）。

A.少吃海产品及豆制品
B.适量饮酒
C.多饮水，增加尿酸排泄
D.避免受寒、劳累、外伤、感染等诱发因素
E.预防性使用别嘌醇


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239、配伍题  

下列药物的作用机制为：

西布曲明()
赛尼可()
骨量减少()
骨质疏松()
重度骨质疏松()

A．低于同性别峰值骨量的0.5SD以上但小于1SD
B．低于同性别峰值骨量的1SD以上但小于2.5SD
C．低于同性别峰值骨量的2.5SD以上
D．低于同性别峰值骨量的4SD以上
E．骨质疏松伴一处或多处自发性骨折


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240、单项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 首先考虑的诊断是（）。

A.痛风性关节炎
B.化脓性关节炎
C.风湿性关节炎
D.类风湿关节炎
E.假性痛风性关节炎
F.血管性疾病


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241、多项选择题  糖尿病足外周血管病变的检查项目包括（）。

A.踝动脉与肱动脉血压比值
B.经皮氧分压测定
C.足X线片
D.彩色多普勒超声
E.磁共振血管造影


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242、单项选择题  下列哪项不是继发性骨质疏松的病因()

A．Cushing综合征
B．嗜铬细胞瘤
C．甲亢
D．糖尿病
E．催乳素瘤和高泌乳素血症


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243、单项选择题  1型糖尿病患者，20岁，2d来出现恶心，面色潮红，呼吸深快，渐发生意识浑浊以致昏迷，最可能的诊断是（）。

A.尿毒症酸中毒
B.糖尿病高渗昏迷
C.乳酸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.糖尿病酮症酸中毒


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244、单项选择题  血浆各种脂蛋白中，按它们所含胆固醇及其酯的量从多到少的排列顺序是()

A．CM，VLDL1，LDL，HDL
B．HDL，LDL，VLDL，CM
C．LDL，HDL，VLDL，CM
D．VLDL，LDL，HDL，CM
E．LDL，VLDL，HDL，CM


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245、单项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 该病形成机制是（）。

A.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷
B.磷酸果糖激酶缺陷
C.半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷
D.肝不能正常合成铜蓝蛋白
E.葡萄糖-6-磷酸酶缺陷
F.缺乏酸性α-l，4-葡萄糖苷酶


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246、单项选择题  患者男，18岁，因“脐周疼痛3h”来诊。3h前饱餐后出现脐周刀割样疼痛，持续性，向背部放射，弯腰稍可缓解，伴恶心、呕吐，呕吐后疼痛不缓解，有排气，无发热，无饮酒。患者1年前有急性胰腺炎病史，有家族性高脂血症史，否认糖尿病、消化性溃疡病史。查体：T36.5℃，P105次/min，R24次/min，BP130/80mmHg；体型匀称，意识清楚，无黄染，痛苦面容；腹肌紧张，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音减弱，莫氏征（－），麦氏点无压痛。 目前调节患者血脂异常，首选的药物是（提示：实验室检查：血淀粉酶超过正常值5倍，随机血糖10mmol/L，血TC5.17mmol/L，LDL-C3.1mmol/L，TG30.3mmol/L，HDL-C1.6mmol/L。腹部CT：胰腺水肿，未见坏死液化。）（）。

A.他汀类
B.贝特类
C.胆酸螯合剂
D.烟酸类
E.胆固醇吸收抑制剂
F.中药


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247、多项选择题  患者男，72岁，因“恶心、呕吐2d，意识不清3h”来诊。患者有糖尿病病史4年，不规则服用二甲双胍、格列奇特等治疗，余无特殊。查体：T36.5℃，P110次/min，BP80/50mmHg；浅昏迷，深大呼吸；皮肤、黏膜干燥，四肢湿冷；双肺无湿性啰音；双下肢无水肿。 关于该患者的治疗，叙述正确的是（）。

A.此类患者，如无心力衰竭，开始时补液速度应较快
B.开始治疗时即可予以输注葡萄糖液，其中加入速效胰岛素
C.小剂量胰岛素使用剂量一般为0.1U·h-1·kg-1
D.血糖下降速度一般以3.9~6.1mmol·L-1·h-1为宜
E.当血糖降至13.9mmol/L时，改用5%葡萄糖液并加入普通胰岛素
F.只要存在酸中毒，在治疗开始即可用碳酸氢钠纠酸治疗


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248、单项选择题  城市粪便的排放、化肥的是用会使地下水中含氮量增高，其中对人体有害的含氮污染物的主要形态是（）

A.NO3-
B.NO2-
C.NH4+
D.有机氮


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249、多项选择题  患者男，65岁，因“左脚第1跖趾关节疼痛2h”来诊。有糖尿病和高血压病史，1周前有胃溃疡出血病史。双足无外伤史。查体：T38℃，P90次/min，R19次/min，BP160/95mmHg；BMI28kg/m2；左脚第1跖趾关节红肿，皮温较高，触痛明显，余四肢关节未见异常，双侧足背动脉搏动有力。 为明确诊断，可行（）。

A.血尿酸测定
B.关节液检查
C.受累关节X线片
D.秋水仙碱诊断性治疗
E.双下肢血管彩超
F.血常规


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250、多项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 为明确诊断，需进一步检查（提示经检查，发现低血糖、代谢性酸中毒、高血脂、高乳酸血症、高尿酸；B超：肝大、回声增强，双肾肿大。）（）。

A.胰高血糖素试验
B.肾上腺素试验
C.葡萄糖耐量试验
D.肝组织活检、糖原染色
E.肝细胞葡萄糖-6-磷酸酶活性检测
F.颅脑CT


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251、多项选择题  关于糖尿病肾病的治疗，叙述正确的有（）。

A.严格代谢控制可防治或延缓临床肾病的发生
B.减少蛋白质的摄入量对防治慢性肾功能不全有利
C.控制高血压可延缓肾小球滤过率的下降速度
D.早期应用ACEI或ARB可减轻微量清蛋白尿
E.合并慢性肾功能不全时，口服降糖药以格列本脲较安全


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252、单项选择题  患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，ALT51U/L，AST57U/L，乳酸脱氢酶249U/L，ESR32mm/h，血乳酸218mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。 不宜应用的治疗是（）。

A.保肝
B.辅助呼吸
C.激素治疗
D.GAA酶替代治疗
E.控制感染


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253、单项选择题  患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。 若该患者同时患有高血压，其血压控制目标为（）。

A.≤140/90mmHg
B.≤100/60mmHg
C.≤120/70mmHg
D.≤110/60mmHg
E.≤130/80mmHg


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254、单项选择题  下列哪项不符合单纯性肥胖患者()

A．尿17-羟皮质类固醇升高
B．血皮质醇昼夜节律正常
C．糖耐量减退
D．部分小剂量地塞米松抑制试验阳性
E．尿游离皮质醇增高


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255、单项选择题  患者男，60岁，因“双足趾端麻木6年”来诊。糖尿病病史20年。查体：消瘦，双手骨间肌萎缩，肌力Ⅳ级，病理反射（－）。 最可能的诊断是（）。

A.运动系统改变与糖尿病无关
B.糖尿病微血管病变
C.糖尿病自主神经病变
D.糖尿病并发脑血管意外
E.糖尿病周围神经病变


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256、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.肌电图
B.胸部X线片
C.空腹血糖、生化、血脂
D.肌酸激酶同工酶CK
E.肺功能检查
F.肌肉活检及酶学分析


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257、多项选择题  患者男，75岁，因“夜间阵发性呼吸困难1周”来诊。糖尿病肾病病史3年。查体：T36.5℃，P160次/min，R24次/min，BP90/50mmHg；双肺底较多湿性啰音；HR160次/min，律不齐；双下肢水肿。 应尽快做的处理包括（）。

A.积极补充血容量
B.静脉滴注5%碳酸氢钠溶液250ml
C.血液滤过
D.腹膜透析/血液透析
E.强心、利尿、扩血管
F.结肠透析


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258、单项选择题  有关HDL的陈述，哪项是错误的()

A．富含磷脂、apoA、apoC
B．促进CM和VLDL分解
C．促进胆固醇酯合成
D．促进游离胆固醇沉积于动脉壁
E．低HDL胆固醇血症是心血管疾病的危险因素


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259、单项选择题  糖尿病神经并发症中，最常见的是（）。

A.脊髓病变
B.神经根病变
C.周围神经病变
D.中枢神经系统病变
E.脑神经病变


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260、多项选择题  关于糖尿病肾病，叙述正确的有（）。

A.早期肾小球滤过率增加
B.通常蛋白尿不随肾小球滤过率的降低而降低
C.蛋白尿与高血压的程度无关
D.糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变无关
E.糖尿病肾病可出现血尿


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261、单项选择题  患者女，21岁，因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3d，意识不清4h”来诊。 对诊断有特殊意义的体征是（）。

A.心动过速
B.皮肤干燥
C.中度昏迷
D.呼气有烂苹果味
E.血压80/60mmHg


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262、单项选择题  中国成人超重的界限是：BMI值()

A．≥25
B．≥24
C．≥23
D．≥22
E．≥21


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263、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 目前针对此病的治疗有（提示：患者经超声检查测膀胱残余尿约为150ml。根据其病史、症状及体征可确诊为糖尿病性膀胱。）（）。

A.西沙必利
B.α-受体阻断剂
C.抗胆碱酯酶药物
D.治疗神经病变药物
E.排尿训练及导尿
F.前列腺素E2


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264、多项选择题  降尿酸治疗的原则包括（）。

A.急性痛风发作应同时降尿酸
B.为缓解痛风疼痛，应尽快降尿酸
C.常首选促排尿酸药
D.肾功能不全时宜选用别嘌醇
E.痛风肾功能不全时应严格控制血尿酸水平


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265、单项选择题  患者女，21岁，因“消瘦、多饮2个月，咽痛、发热3d，意识不清4h”来诊。 确诊后，最主要的治疗是（）。

A.纠正酸中毒，应用中枢兴奋剂
B.充分补液，小静脉滴注胰岛素
C.充分补液，大剂量皮下注射胰岛素
D.纠正酸中毒，纠正电解质紊乱
E.应用呼吸兴奋剂，小剂量滴注胰岛素


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266、单项选择题  患者女，10岁，因“上腹不适，乏力、食欲减退渐加重5d”来诊。自幼生长缓慢，多次晨起发生惊厥。查体：生命体征正常；消瘦，发育正常；心、肺听诊无异常；腹膨隆，右上腹壁静脉曲张，全腹软、压痛，无反跳痛；肝肋下5cm，质韧，小结节感，脾肋下未及，移动性浊音（－）。外院多次查空腹血糖2.0~2.7mmol/L。 该患者的治疗原则主要是（）。

A.纠正酸中毒
B.降低尿酸水平
C.保持血糖于正常水平
D.补充葡萄糖-6-磷酸酶
E.肝移植
F.血液透析


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267、单项选择题  患者女，20岁，因“进行性乏力10余年，加重1个月余，呼吸困难呼吸机辅助呼吸15d”来诊。幼时常患上呼吸道感染，生长发育较同龄人迟缓，身材较矮小，学习成绩较差。患者的祖父母、外祖父母、父母及2位兄长均无肌无力的表现。查体：四肢及躯干肌肉萎缩较明显，四肢肌张力低；脑神经检查正常；神经系统检查有异常。实验室检查：肌酸激酶312U/L，肌酸激酶同工酶31U/L，ALT51U/L，AST57U/L，乳酸脱氢酶249U/L，ESR32mm/h，血乳酸218mmol/L。（提示：以上数值均高于正常值。）肌电图：右侧肱二头肌、右股直肌、左胫前肌肌源性损害。 最有助于明确诊断的检查是（）。

A.肌肉活检
B.腹部CT
C.血生化
D.糖耐量试验
E.心电图


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268、单项选择题  成人糖原累积症中，最常见的酶缺陷是（）。

A.糖原合成酶
B.分支酶
C.肌磷酸化酶
D.肝磷酸化酶
E.葡萄糖-6-磷酸酶


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269、单项选择题  患者女，27岁。自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P76次/min，BP135/80mmHg；体重77kg，身高162cm，腰围88cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG4.5mmol/L，血脂正常。 最可能的诊断是（）。

A.皮质醇增多症
B.甲状腺功能减退症
C.多囊卵巢综合征
D.单纯性肥胖
E.糖尿病


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270、单项选择题  患者男，56岁，因“空腹血糖增高”来诊。患者患高血压多年，诊断为2型糖尿病3年，一直坚持饮食和运动治疗，同时口服二甲双胍0.5g，3次/d，格列奇特80mg，2次/d。最近一次空腹血糖为8.0mmol/L。 为了解血糖控制情况，最好检测（）。

A.饭后血糖
B.空腹血糖
C.糖化血红蛋白
D.空腹血浆胰岛素水平
E.OGTT


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271、单项选择题  患者女，75岁，因“乏力、肌肉酸痛2d”来诊。入院前1周因“流涕、咳嗽”自服“阿奇霉素”7d。无发热，无少尿、水肿。无外伤史。既往有高血压、冠心病、混合性血脂异常史（高LDL-C血症和低HDL-C血症），长期口服阿托伐他汀、阿司匹林、依那普利、HCT。否认糖尿病病史。查体：T36.6℃，P80次/min，R18次/min，BP120/70mmHg；心、肺未见异常；四肢肌肉压痛，双下肢无水肿。 如患者查CK高于正常上限5倍，血Scr100μmol/L，最先采取的措施是（）。

A.停用阿司匹林
B.停用阿托伐他汀
C.停用依那普利
D.停用HCT
E.不予处理


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272、单项选择题  患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m2。 考虑给予的治疗方式为（）。

A.调整降糖药物、降压药物
B.调整降糖药物、降压药物并加用西布曲明
C.调整降糖药物、降压药物并加用奥利司他
D.调整降压药物并加用西布曲明
E.调整降压药物并加用奥利司他


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273、单项选择题  患者男，74岁，饮酒多年，喝啤酒150ml/d。既往1年内左跖趾关节急性关节炎发作2次。目前无任何自觉症状，无痛风石形成，规律口服别嘌醇700mg/d。BMI28kg/m。实验室检查：血尿酸轻度增高，尿尿酸正常。 目前诊断为（）。

A.无症状性高尿酸血症
B.痛风间歇期
C.慢性痛风性关节炎期
D.急性痛风性关节炎
E.痛风性肾病


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274、多项选择题  患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。 患者入院后应进行的检查包括（）。

A.血常规
B.尿常规
C.心电图
D.肌电图
E.胸部X线片
F.超声心动图


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275、单项选择题  经皮氧分压测定低于一定数值时，提示足部溃疡没有愈合的可能，这个数值是（）。

A.50mmHg
B.30mmHg
C.40mmHg
D.20mmHg
E.25mmHg


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276、单项选择题  关于缓解急性痛风性关节炎的药物，叙述正确的是（）。

A.秋水仙碱效果最好
B.可首选泼尼松
C.同时使用秋水仙碱和降尿酸药
D.NSAIDS效果最好
E.秋水仙碱与NSAIDS疗效相近


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277、单项选择题  患者男，22岁，因“四肢疼痛、无力6个月，加重1周”来诊。6个月前劳累后出现四肢近端疼痛、无力，双侧上肢上举困难，后出现上肢近端及胸大肌等多处肌肉疼痛，活动后加重，伴肌肉痉挛，休息后能有一定程度的缓解，一直未治疗。1周前活动后症状明显加重，蹲下后不能站起。查体：一般情况可；脑神经检查未见异常，感觉无异常；四肢肌张力降低，四肢近端可见轻度的肌萎缩，三角肌及股四头肌压痛明显，未见肌纤维颤动，四肢近端肌力和远端肌力Ⅳ级；双侧角膜反射对称，四肢腱反射对称存在，无病理反射，皮肤划痕试验（＋）。 为明确诊断可考虑的检查为（）。

A.脑电图
B.腹部CT
C.肌肉活检
D.血生化
E.糖耐量试验
F.心电图


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278、单项选择题  患者女，27岁。自5岁起体形偏胖，近2年体重进一步增加，增重约10kg。喜食甜食，不喜运动。智力发育正常，月经尚规律。2年前顺产一男婴。查体：P76次/min，BP135/80mmHg；体重77kg，身高162cm，腰围88cm，均匀性肥胖；未见紫纹，双下肢无水肿。实验室检查：FBG4.5mmol/L，血脂正常。 按中国成人超重和肥胖症预防控制指南中的标准，该患者患高血压、糖尿病、血脂异常的风险（）。

A.增加
B.高
C.极高
D.低
E.无法判断


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279、多项选择题  继发性肥胖症常见于下列哪些疾病()

A．下丘脑、垂体的炎症
B．肿瘤
C．创伤
D．Cushing综合征
E．性腺功能减退症


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280、问答题  简述药物减重的适应证。


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281、单项选择题  患儿男，4岁，生长发育迟缓，身材矮小，体型肥胖，腹部膨隆，曾多次发生晨起惊厥。肝肋下5cm，质硬，无黄疸及脾肿大。ALT正常。拟诊为糖原累积症。 为确诊应行（）。

A.空腹血糖测定
B.骨骼X线片
C.胰高血糖素试验
D.血乳酸测定
E.肝组织活检行糖原定量及酶活性测定


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282、单项选择题  

女性，64岁，近1年来腰背痛，脊柱X线检查示：胸12、腰1椎体楔形压缩性骨折，骨密度测定：腰椎低于正常年轻妇女峰值骨量均值2.5SD，实验室检查：血钙2.18mmol/L，血磷0.98mmol/L，血碱性磷酸酶134IU/L

其诊断最可能的是()

A．原发性甲状旁腺功能亢进症
B．骨软化症
C．肾性骨病
D．原发性骨质疏松症
E．继发性甲状旁腺功能亢进症


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283、判断题  别嘌呤醇主要作用机制是促进尿酸排泄。


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284、单项选择题  患者男，69岁，因“双下肢麻木、发凉3年”来诊。患者丧偶独居。吸烟。糖尿病病史12年，一直口服降糖药物治疗，空腹血糖7mmol/L左右，餐后2h血糖约10mmol/L。近3年自觉双下肢麻木，发凉，有间歇性跛行，无静息痛。高血压病史12年。查体：BP148/90mmHg；10g尼龙丝触觉减退，踝反射减退，两侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱，右足底见胼胝，足无畸形，趾间真菌感染，双下肢轻度水肿。 该患者下一步治疗措施中优先考虑的治疗手段包括（）。

A.应用胰岛素降糖，加强血压控制
B.血管内介入治疗
C.局部外用敷料
D.静脉应用前列地尔，α-硫辛酸
E.自体干细胞移植
F.抗生素


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285、单项选择题  患者女，36岁，因“间断出现眼睑及双下肢水肿1年”来诊。1型糖尿病病史15年。查体：BP160/90mmHg。尿常规：WBC2/HP，蛋白（++），糖（++）。 实验室检查该患者尿清蛋白排泄率为186mg/min，以下叙述正确的是（）。

A.患者24h尿清蛋白可能大于300mg
B.患者为糖尿病临床肾病
C.患者为糖尿病肾病早期
D.患者24h尿蛋白可能大于0.5g
E.患者尿清蛋白排泄率正常


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286、单项选择题  患者女，53岁，因“肥胖多年，口干5个月”来诊。实验室检查：尿糖（＋）；空腹血糖7.9mmol/L，餐后2h血糖12.4mmol/L。 首选降糖方案为（）。

A.磺脲类降糖药
B.注射胰岛素
C.饮食和运动＋双胍类降糖药
D.饮食控制
E.吡咯列酮


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287、单项选择题  

男，46岁，膝关节疼痛，结合图像，最可能的诊断是()

A．骨质硬化
B．骨质疏松
C．骨质软化
D．骨髓瘤
E．转移瘤


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288、单项选择题  女，50岁，近8个月来全身多处骨折。3个月前右前臂骨折，1个月前左股骨干骨折，腹平片示：右侧肾结石。应首先检查的项目是()

A．静脉肾盂造影
B．血和尿钙磷
C．骨密度测定
D．血尿酸
E．骨髓检查


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289、单项选择题  患者男，60岁，因“多饮、多尿2周，嗜睡2d”来诊。患者有脱水表现。实验室检查：血BUN42.9mmol/L，血钠150mmol/L；尿酮体（－）。诊断：高渗性高血糖状态。 患者经治疗后意识恢复，血糖迅速降至正常范围，1h后又进入昏迷，最可能发生的是（）。

A.低血糖昏迷
B.酸中毒昏迷
C.反应性高血糖症
D.脑水肿
E.稀释性低钠血症


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290、问答题  高脂血症的临床分类。


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291、单项选择题  男性，60岁，肾绞痛，血尿、血钙升高，血磷低，肾功能正常，X线示骨质疏松，可考虑()

A．肾结石病
B．老年性骨质疏松症
C．原发性甲状旁腺功能亢进症
D．肾结核
E．肾性骨病


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292、单项选择题  患者女，12岁，因“进行性肌无力2年余”来诊。查体：四肢肌肉明显萎缩，肌张力降低，肌力减退。经检查拟诊为糖原累积症Ⅱ型。 其发病机制主要是（）。

A.缺乏葡萄糖-6-磷酸酶
B.缺乏脱支酶
C.缺乏分支酶
D.缺乏酸性α-l，4-葡萄糖苷酶
E.缺乏糖原合成酶


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293、单项选择题  成人低血糖是指（）。

A.血糖＜3.36mmol/L（60mg/dl）（真糖法）
B.血糖＜3.08mmol/L（55mg/dl）（真糖法）
C.血糖＜2.80mmol/L（50mg/dl）（真糖法）
D.血糖≤2.52mmol/L（45mg/dl）（真糖法）
E.血糖≤2.24mmol/L（40mg/dl）（真糖法）


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294、多项选择题  关于2型糖尿病强化血糖控制，叙述错误的有（）。

A.减少微血管和神经并发症
B.对大血管病变无益处
C.增加低血糖发生风险
D.可使糖尿病病程较短、基线GHbA1c较低的患者CVD获得明显益处
E.预期寿命比较短的患者也可进行


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295、单项选择题  关于肥胖症的论述哪项不正确()

A．指体内脂肪堆积过多和/或分布异常
B．肥胖症无危害性
C．是遗传和环境因素共同作用的结果
D．实际体重>标准体重20%者为肥胖
E．继发性肥胖症应针对病因进行治疗


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296、单项选择题  患者男，45岁，肥胖病史10年，2型糖尿病、高血压、血脂异常病史3年。平素喜高脂饮食，经医师饮食、运动指导，但难以坚持。降糖使用格列齐特80mg，2次/d，HbA1c6.5%；辛伐他汀降脂，血脂基本正常；培哚普利降压，血压维持在160/80mmHg左右，肝、肾功能正常。查体：体重87kg，身高172cm，BMI31.3kg/m2。 如患者出现夜间打呼噜并有呼吸暂停、白天嗜睡，应考虑（）。

A.甲状腺功能减退症
B.阻塞性睡眠呼吸暂停
C.肥胖低通气综合征
D.糖尿病神经病变
E.脑梗死


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297、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 目前主要考虑的疾病有（）。

A.2型糖尿病
B.糖尿病肾病
C.糖尿病视网膜病变
D.原发性高血压
E.冠心病
F.高血压心脏病


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298、单项选择题  患者女，20岁，有明显糖尿病症状，每日胰岛素用量36U。夜里出现多汗，心悸，手抖，晨起血糖10.3mmol/L（186mg/dl）。应给予（）。

A.增加晚餐用量
B.调换胰岛素类型
C.加大胰岛素用量
D.减少早餐前胰岛素用量
E.减少晚餐前胰岛素用量


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299、判断题  痛风性关节炎的X线特征是圆形或不整齐的穿凿样透亮缺损。


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300、单项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 为明确患者近期血糖波动情况应进行的检查项目包括（）。

A.糖化血红蛋白
B.空腹血糖
C.三餐后2h血糖
D.睡前血糖
E.血生化
F.电解质检查


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