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1、单项选择题 原发性肺结核的表现中下列哪项不多见()
A.发热
B.乏力、盗汗、消瘦
C.原发病灶好发于右肺上叶底部和下叶的上部
D.肺部有啰音
E.可出现百日咳样咳嗽
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2、多项选择题 对青霉素过敏耐青霉素或多重耐药菌株感染者,可选用()
A.头孢噻肟
B.万古霉素
C.喹诺酮类
D.红霉素
E.多西环素
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3、单项选择题
女性,20岁,因低热,疲乏无力3个月,闭经2年而发现肺结核,痰菌阳性,体检发现明显消瘦,肤色暗,血压90/60mmHg,心率62次/分,心音低钝,血清钠125mmol/L
本病人最可能并发()
A.甲状腺功能低下
B.糖尿病
C.无反应性结核病
D.肾上腺皮质功能低下
E.腺垂体功能低下
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4、单项选择题 男性,59岁,确诊肺结核并住院治疗1个月,上厕所解大便后出现胸闷、气憋、口唇和指甲发绀、面色苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史下列措施绝对禁止使用的是()
A.镇静
B.吸氧
C.畅通呼吸道
D.轻轻拍背
E.尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块
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5、单项选择题
患者,男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病进展中最先异常的实验室检查为()
A.肺泡-动脉氧压差
B.胸部X线片
C.最大呼气流速(FEFR)
D.一秒用力呼气容量(FEV1)
E.用力肺活量时的最大呼气中期流量(FEF25%~75%)
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6、单项选择题 男性,44岁。因上腹疼痛、恶心、呕吐10h前来急诊。诊断急性坏死型胰腺炎,行手术治疗。手术后进行性呼吸困难和顽固性缺氧,以带呼吸活瓣面罩吸氧,PaO2仅有5.3kPa(40mmHg)。其抢救首先应采用()
A.高压氧舱
B.持续气道正压给氧
C.人工气道机械通气,间歇正压加呼气末正压联合氧疗
D.应用体外膜氧合器(人工膜肺)
E.高频通气
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7、单项选择题 人类结核病主要是由人型结核菌引起的,结核菌对外界抵抗力较强,最简便的灭菌方法是()
A.阳光曝晒
B.70%酒精
C.煮沸
D.直接焚毁带有病菌的痰纸
E.来苏溶液
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8、单项选择题
男性,48岁,咳嗽,痰中带血伴右侧胸痛3周就诊,临床和影像学诊断右下肺叶中央型肺癌。
经上述治疗后下列随访项目中,最重要的是()
A.有无残留病灶和转移
B.免疫功能
C.有无骨髓抑制
D.肝肾功能
E.临床症状、体征
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9、单项选择题 男性,28岁。2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)。若该患者应用机械通气,为减少其对循环系统的不利影响,下列除哪一条外都是重要的()
A.补充足够血容量,必要时应用血管活性药物
B.吸气压力要避免过高
C.允许可以接受的低通气量
D.血流动力学监测
E.应用强心剂如注射洋地黄类制剂
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10、单项选择题 所谓耐多药结核病乃是指从病人分离出的结核菌株是()
A.耐SH或SH二种以上抗结核药物
B.耐HR或HR二种以上的抗结核药物
C.耐任何二种抗结核药物
D.耐任何三种抗结核药物
E.耐全部一线抗结核药物
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11、单项选择题 小叶性干酪样肺炎多发生在()
A.双侧上肺尖部
B.双肺中下部,X线呈小叶斑片播散病灶
C.上叶尖后段
D.下叶背段,肺纹理呈垂柳样
E.中肺野肺组织破坏严重
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12、单项选择题 患者男,26岁。低热、右下腹痛、腹泻5个月。有时腹泻便秘交替。消瘦、贫血。血沉46mm/h,钡餐检查:回盲部黏膜粗乱,充盈不佳,呈跳跃征(Stierlin sign)。若进一步确诊,应完善()
A.PPD试验
B.TB-DNA
C.血清中结核抗体
D.结肠镜检查取病理
E.血沉
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13、多项选择题 有关急性粟粒性肺结核,正确的是()
A.是全身粟粒性结核的一部分
B.是原发性肺结核发展的后果
C.年长儿发病多于婴幼儿
D.应注意与伤寒、败血症相鉴别
E.肺部X线照片是诊断的重要方法
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14、单项选择题 肺结核大咯血的原因是下列中的()
A.肺间质受累
B.肺实质病变
C.支气管黏膜受损
D.肺结核合并细菌感染
E.空洞壁的动脉瘤破裂
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15、单项选择题 男性,45岁,乏力盗汗3个月伴右侧胸痛2个月,查体:浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常。血沉:30mm/h,胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处,看见一直径约4cm的软组织阴影,无强化该患者经纤维支气管镜检查未见异常,PPD(+),肿瘤标志物CEA和AFP测定值在正常范围,结合抗体阴性,为了明确诊断,下一步该如何进行()
A.行肺部MRI检查
B.诊断性抗结核治疗
C.诊断性化疗
D.强有力抗生素治疗,2周后复查胸片
E.必要时行经皮穿刺肺活检
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16、单项选择题
许多疾病可显示为肺部圆形阴影,密度较均匀,边界清楚
以下最常见的病种,除了()
A.肺结核球
B.肺癌
C.肺良性肿瘤
D.慢性肺化脓
E.结节病
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17、单项选择题 男性,60岁,既往有慢性支气管炎病史10年,一周前因感冒后咳嗽加重,查体:神志模糊,两肺哮鸣音,心率120次/分,血气分析:pH7.30,PaO250mmHg,PaCO280mmHg。下列治疗措施正确的是()
A.静脉滴注尼可刹米
B.静脉滴注西地兰
C.静脉滴注5%碳酸氢钠
D.静脉注射速尿
E.人工通气治疗
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18、多项选择题
患者男性,48岁。腹胀.低热2个月。查体:T37.8℃,腹平坦,质韧,有揉面感,全腹轻压痛。既往酗酒史8年。提示:血常规提示患者全血细胞减少。
可能的原因是()
A.重度感染
B.腹膜增厚
C.营养不良
D.脾功能亢进
E.腹腔积液
F.浅表性胃炎
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19、单项选择题 可确诊肺结核的检查是()
A.血沉
B.空腹胃液抗酸杆菌培养
C.纤维支气管镜直接观察
D.血清结核抗体
E.肺部CT检查
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20、单项选择题 女性,55岁,2年前诊断系统性红斑狼疮,一直服用强的松治疗。近1个月来,高热,咳嗽.咳痰伴有呼吸困难,胸片示双肺粟粒性阴影,大小密度分布均匀最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并()
A.急性血行播散性肺结核
B.肺癌
C.肺炎
D.肺化脓
E.肺间质纤维化
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21、单项选择题 结核性支气管扩张的好发部位是()
A.右中叶支气管
B.右下叶支气管
C.左下叶支气管
D.左舌叶支气管
E.上叶支气管
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22、多项选择题 原发性肺结核包括哪些肺部结核()
A.支气管淋巴结核
B.浸润性肺结核
C.结核性胸膜炎
D.原发综合征
E.慢性空洞性肺结核
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23、单项选择题 女性,16岁,因乏力,盗汗,咳嗽,间断咯血20天拍胸片发现右肺尖后段斑片状阴影,诊断为肺结核,无卡痕,其母亲患肺结核多年未愈最需要做的处理是()
A.照X线胸片,胸部CT
B.痰结核分枝杆菌培养
C.给予含异烟肼,吡嗪酰胺,利福平为核心的化疗方案治疗
D.痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验,同时予以力克肺疾,吡嗪酰胺,利福平,链霉素
E.等待药物敏感试验结果制订方案给予治疗
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24、单项选择题 女性,55岁,2年前诊断系统性红斑狼疮,一直服用强的松治疗。近1个月来,高热,咳嗽.咳痰伴有呼吸困难,胸片示双肺粟粒性阴影,大小密度分布均匀下列病例特点中,哪项是不符合的()
A.结核菌阳性率较继发性肺结核高
B.PPD可阴性
C.抗结核抗体(+)
D.多合并胸腔积液
E.可出现肺间质纤维化
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25、单项选择题 下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症()
A.胸膜炎
B.弥漫性血管内凝血
C.感染性休克
D.脑膜炎
E.肺脓肿
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26、多项选择题 肺脓肿的治疗原则()
A.脓液引流
B.支持疗法
C.抗生素治疗
D.经验性治疗
E.考虑肺外感染
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27、单项选择题 男性,28岁。患急性粒细胞白血病接受化学治疗,中性粒细胞0.4×109/L。近1周来高热,咳嗽脓痰,右肺闻及较多湿啰音。X线胸片见右中肺野大片密影,隐约见密度减低区域。推测肺部感染最可能的病原体是()
A.肺炎链球菌
B.流感嗜血杆菌
C.莫拉卡他菌
D.铜绿假单胞菌
E.溶血性链球菌
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28、单项选择题 男性,56岁。反复发作性咳嗽、咳痰20余年,近3年进行性气急加重,时有尿少、下肢水肿。1周前因感冒症状加剧而入院。体检:神清,气急,紫绀明显,球结膜轻度充血水肿。颈静脉充盈。两肺呼吸音低,肺底闻及细湿啰音。心界不大,心率106次/min,律齐,P亢进,各瓣膜区未闻杂音。肝脏肋下2.5cm,质软,压痛,肝颈反流试验阳性,下肢水肿(++)。痰涂片找见多形性细小革兰阴性杆菌。动脉血气(不吸氧)示pH7.30,PaCO26.7kPa(50mmHg),PaO26.0kPa(45mmHg)。本病例右心衰竭的治疗首先应选择()
A.氧疗和适度利尿
B.静脉注射毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子苷K)
C.静脉滴注多巴酚丁胺
D.静脉滴注1,6-二磷酸果糖
E.静脉滴注酚妥拉明(苄胺唑啉)
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29、多项选择题
男性,25岁,反复咳嗽、咳脓痰15年,经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音,心率86次/分,律齐,杵状指(+)。
入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌(+++),可供选择的抗生素有()
A.万古霉素
B.头孢哌酮/舒巴坦钠
C.头孢他啶
D.亚胺培南/西司他丁(泰能)
E.环丙沙星
F.阿米卡星
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30、单项选择题
女孩,6岁。因间断低热,伴痉挛性咳嗽半月余来门诊检查。体温37.6度,神志清,慢性病容,右睑结膜充血,内眦部有一疱疹,咽部轻度充血,右颈侧可触及2~3个2cm×2cm大小淋巴结,无明显压痛,心、肺无异常,肝肋下1cm。胸部X线透视右肺门可见3cm×3cm阴影。外周血象:白细胞数7.5×10/L,淋巴细胞65%。
该患儿的最佳治疗方案是()
A.红霉素口服
B.红霉素+氨苄西林
C.异烟肼+链霉素
D.长春新碱+环磷酰胺+泼
E.异烟肼+利福平
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31、单项选择题 男性患者,30岁,咳嗽咳痰2个月,胸片示右上肺片状模糊阴影按着该方案治疗1个月后,患者出现恶心呕吐和巩膜轻度发黄,下一步该调整治疗方案如下()
A.一边保肝治疗,一边抗结核治疗
B.立即停抗结核治疗,并给以改善肝功能治疗
C.调整抗结核药物
D.减少抗结核药物的剂量
E.减少药物品种
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32、单项选择题
患者,男性,40岁。继往体健,发热4天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,轻微干咳,胸痛。2天前突然高热T:39.6℃,伴咳嗽明显,胸闷,有呼吸困难,胸片示炎症阴影迅速扩大,其居住地报告有SARS流行
本患者最可能的诊断是()
A.支原体肺炎
B.肺炎链球菌肺炎
C.SARS
D.流感
E.真菌性肺炎
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33、多项选择题 肺脓肿手术治疗的适应症()
A.大咯血内科治疗无效
B.肺脓肿病程超过3个月,经内科治疗脓腔不缩小
C.脓胸经抽吸和冲洗疗效不佳者
D.伴有支气管胸膜瘘
E.支气管阻塞限制了气道引流
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34、多项选择题
患者男,29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。该患者3次痰结核菌涂片检查(-),6次痰脱落细胞检查(-),纤支镜下肺活检报告:类上皮细胞坏死,郎罕氏巨细胞。痰培养报告有人型结核菌生长。
此时完整诊断是()
A.血行播散型肺结核上中下/上中下
B.急性粟粒型肺结核上中下/上中下
C.急性粟粒型肺结核上中下/上中下-上培(+)
D.急性粟粒型肺结核上中下/上中下培(+)进展期
E.血行播散型肺结核(急性)上中下/上中下培(+)进展期
F.Ⅱ(急)上中下/上中下培(+)进展期
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35、单项选择题 女性,24岁,突发右侧胸痛干咳发热3天,查体:体温38℃,气管左侧移位,右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱,血沉:44mm/h如果想确定该患者胸腔积液的性质,最佳选择是()
A.胸水查找抗酸杆菌
B.胸水常规检查
C.胸水生化检查
D.胸水细胞学检查
E.胸膜活检
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36、多项选择题 当吸入性肺脓肿为厌氧菌感染时,其敏感药物为()
A.克林霉素
B.多西环素
C.林可霉素
D.甲硝唑
E.红霉素
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37、单项选择题
男孩,6个多月。因高热14d。伴咳嗽、气促、食欲不振、面色苍白来院就诊,有结核接触史。体温38.6℃,呈弛张热型。查体:浅表淋巴结黄豆大小,颈部抵抗,两肺听到细湿啰音,肝肋下3.5cm,质中,脾肋下及边。胸部X线透视阴性。
为了明确诊断,对该病儿首先应做下列哪项检查()
A.痰液或胃液检查有无结核菌
B.腰椎穿刺送脑脊液检查
C.肺部X线正侧位摄片
D.PPD试验
E.血清抗结核菌纯蛋白衍化物(PPD.-IgG检测
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38、单项选择题 女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体:无明显异常,胸片示纵隔明显增宽,血常规检查正常。血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性可能的诊断是()
A.肺结核
B.支气管淋巴结结核
C.淋巴瘤
D.胸腺瘤
E.畸胎瘤
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39、单项选择题 男,19岁,剧烈运动后突发胸痛1小时,以心前区疼痛为主,伴进行性呼吸困难,咳嗽,无发热。查体:右侧胸廓饱满,叩诊呈过清音,呼吸音消失。既往体健。最可能的诊断是()
A.心肌梗死
B.自发性气胸
C.支气管哮喘
D.胃穿孔
E.肺心病
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40、单项选择题 肺结核间歇用药方案下列正确的是()
A.隔日1次或每周3次
B.每周2次
C.每周1次
D.两周3次
E.两周1次
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41、单项选择题 结核性脑膜炎的脑脊液检查典型改变是()
A.压力增高
B.白细胞数增高,以淋巴细胞为主
C.蛋白量增高
D.糖减少
E.糖和氯化物同时减少
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42、单项选择题 女性,53岁。左乳腺癌手术后化学治疗中。5d前起咳嗽,痰少,颜色不黄。渐有发热,体温最高38.5℃,伴畏寒。血白细胞计数2.8×109/L。X线胸部摄片示右中下肺野大片模糊阴影,并见不规则透亮区,伴右侧少量胸腔积液。本病例肺部感染的病原体可能性最大的当是()
A.肺炎链球菌
B.肺炎支原体
C.革兰阴性杆菌
D.莫拉卡他菌
E.肺炎衣原体
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43、单项选择题 女性,48岁,5年前患右上肺结核,痰菌阳性,经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月,痰菌转阴,病灶明显吸收,自行停药,未再随访。近1个月来感乏力,2天前起咳嗽,痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影,边缘不清,密度不均,高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段,呈团块状,约4cm×4.5cm大小,边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例最可能的诊断是()
A.肺癌
B.肺结核恶化
C.肺结核外源性再感染
D.肺结核复发
E.肺结核合并细菌性感染
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44、单项选择题 患者男性,42岁,商人。感乏力,低热约3个月,咳嗽、有痰,体重下降。抗HIV阳性,查体发现颌下及腋下淋巴结肿大。青霉素、环丙沙星等治疗3个星期,症状无缓解。胸片显示间质性肺炎,近一步检查最需要做的是()
A.查血清抗—HIV
B.查找痰肺孢子虫
C.结核菌素试验
D.血清衣原体抗体
E.插管吸痰做细菌培养并做药敏试验
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45、单项选择题 双侧肺门增大,同时合并结节性红斑,最可能的是()
A.气管、支气管淋巴结结核
B.嗜酸性粒细胞增多症
C.恶性淋巴瘤
D.结节病
E.矽肺
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46、单项选择题 复制涂阴肺结核的治疗方案可以为()
A.2HRZES/4~6HR
B.4HRZES/4~6HRE
C.2HZES/4~6HRE
D.2HZES/4~6HRS
E.2HRZES/4~6HRE
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47、单项选择题 男性患者,30岁,体检发现右肺第二肋间局限斑点状纤维硬结病灶,痰结核分枝杆菌阴性。其处理的方法是
A.采用4H治疗
B.不需要药物治疗,定期观察
C.采用2HRZ/4HE或2H3R3Z34H3R3治疗
D.采用2HE/4H治疗
E.采用2HRVE/4HRV
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48、单项选择题 我国对传染病分为甲类、乙类和丙类进行管理,是根据()
A.发病率的高低
B.传染性大小和危害性
C.是否能得到有效的治疗
D.根据感染后免疫力是否持久
E.是否具有有效的疫苗预防
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49、单项选择题 自发性气胸的典型症状()
A.咳嗽
B.心悸
C.发热
D.突发胸痛,常与呼吸困难相继出现或同时发生
E.乏力、盗汗
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50、单项选择题 女,50岁,咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1个月,近1周来出现发热,体温38.5℃,伴胸闷、气短,心前区不适。查体:双肺未闻及干、湿性啰音,心脏向两侧扩大,心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影,密度不均,内有可疑空洞,心影呈烧瓶状,最可能的诊断是()
A.急性心梗
B.结核性心包炎,继发性肺结核
C.肿瘤性心包炎
D.急性非特异性心包炎
E.化脓性心包炎
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51、单项选择题 成年肺结核最常见的类型是()
A.原发型肺结核
B.亚急性血行播散性肺结核
C.继发性肺结核
D.结核性胸膜炎
E.肺外结核
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52、单项选择题 以下哪项不是小儿原发型肺结核的常见表现()
A.结核菌素试验阳性
B.肺门淋巴结肿大
C.发热
D.肺部有湿啰音
E.消瘦,食欲减退和盗汗
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53、单项选择题 结核分枝杆菌的病原学特征中,错误的描述是()
A.结核杆菌是不运动杆菌
B.结核杆菌是不产生芽孢的杆菌
C.结核杆菌是抗酸染色阳性杆菌
D.结核杆菌培养至少需要3~6个月才可见菌落
E.结核杆菌是专性需氧杆菌
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54、多项选择题 肾综合征出血热肾脏损害的主要原因是()
A.肾脏毛细血管损害
B.低血容量
C.药物毒性
D.肾间质充血.水肿
E.肾小管内坏死
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55、单项选择题 PPD是结素的纯蛋白衍生物,下列注射方法正确的是()
A.左侧前臂屈侧中上部1/3处皮下注射0.1ml(5IU)
B.右侧前臂屈侧中上部1/3处皮下注射0.1ml(5IU)
C.右侧前臂屈侧中上部1/3处皮内注射0.1ml(5IU)
D.左侧前臂屈侧中上部1/3处皮内注射0.1ml(5IU)
E.左侧前臂皮内注射10个单位
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56、单项选择题 患者男,32岁。因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体:T39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8.×109/L,PPD试验硬结直径22mm,有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。该患者PPD结果为()
A.(-)
B.(+)
C.(++)
D.(±)
E.(+++)
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57、单项选择题
患者女,25岁。低热,便秘腹泻交替2年,查体:右下腹4cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。
最有可能的是()
A.结肠癌
B.肠结核
C.克罗恩病
D.溃疡性结肠炎
E.肠血吸虫病
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58、单项选择题 抗结核药物使用过程中对肝功能的监测要求是()
A.身体好的不需要监测
B.根据情况而定
C.早期监测
D.后期监测
E.用药前和用药过程中定期监测
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59、单项选择题 患者男,32岁。因反复干咳、咯血2月、发热1周来门诊。查体:T39.2℃,消瘦,左上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8.×109/L,PPD试验硬结直径22mm,有水泡。X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是()
A.肺炎球菌肺炎
B.干酪性肺炎
C.支原体肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.支气管扩张症
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60、单项选择题 判定结核菌素皮试结果的临床意义,错误的是()
A.年龄越小,其阳性结果临床意义越大
B.有严重疾病时可以出现假阴性结果
C.儿童一般阳性结果并不一定代表体内有活动性结核病
D.结核菌素皮试阴性一般可以排除结核病
E.结核菌素皮试越强烈,结核病可能性越大
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61、单项选择题 患儿,4岁。诉咽痛,肌肉酸痛,咳嗽3天,查体:T37.5℃,脉搏80次/min,X线胸片见肺部斑片状浸润影呈节段性分布,双肺下野较多见,实验室检查:冷凝集试验阳性,该病人可能的诊断是()
A.肺炎支原体肺炎
B.肺炎球菌肺炎
C.葡萄球菌肺炎
D.克雷白杆菌肺炎
E.绿脓杆菌肺炎
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62、单项选择题 女性,26岁。高热1周,伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧,但近2天胸痛已有所缓解,X线和超声检查证实右侧胸腔积液。胸水常规为渗出液,单核细胞占优势。该例抗结核化学治疗应采取()
A.标准短程化学治疗,毒性症状显著,可早期联合激素治疗
B.疗程较肺结核短一些
C.联合化学治疗药物较肺结核少一些
D.与肺结核化学治疗比较,联合药物减少而疗程适当延长
E.加局部用药(胸腔内注射)
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63、多项选择题 病毒性肺炎的诊断依据()
A.排除其他病原体引起的肺炎
B.临床症状
C.胸部X线改变
D.补体结合实验
E.中和实验
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64、单项选择题 男性,19岁,腰背部疼3年,间断发作,未予治疗,近半年出现夜间翻身困难,左髋关节疼痛,行走时加重;查体,左髋外展受限,双骶髂关节压痛(+),双下肢4字试验阳性。最可能的诊断是()
A.腰肌劳损
B.类风湿性关节炎
C.强直性脊柱炎
D.股骨头坏死
E.Reiter’s综合征
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65、多项选择题
患者女性,55岁。慢性咳嗽,咯痰20余年。近三年伴气促,活动后气喘,心悸。二天前受凉后发热,咳喘剧,咳大量白粘痰,呼吸费力、心烦、恶心。检查:T:38.8℃,P:118次/分,R:32次/分,BP:128/60mmHg,口唇及指甲紫绀,皮肤潮湿,端坐呼吸,三凹征,颈静脉无怒张。肺叩诊过度反响,肺肝界在第六肋,两肺闻及干湿性啰音,心音遥远。腹平软,肝肋下2cm,质中,脾未能及,踝关节处轻度凹陷性浮肿。提示:病人经治疗后病情稳定,体温恢复正常,神志清,咳嗽,气促改善,痰量少,可平卧两肺可闻及少许干鸣音。
病人病情稳定后,应该更进一步作哪些检查()
A.肺部CT
B.肺部ECT
C.肺功能测定
D.超声心动图检查
E.24小时心电图
F.血液流变学检查
G.踏车试验
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66、单项选择题 男性,70岁。临床诊断为慢性肺心病失代偿期。经氧疗、抗感染,咳喘无明显缓解,双下肢仍浮肿。下列哪项不是该病人预后不良的指标()
A.持续顽固的低氧血症
B.消化道出血
C.下肢轻度浮肿
D.严重的酸碱失衡
E.多脏器损害
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67、单项选择题 患者,男性,27岁,农民。因高热、咳嗽、咳痰3周入院。院外曾经诊断为急性上呼吸道感染,给予先锋霉素治疗5天无效。起病以来,食欲减退,乏力,消瘦,夜间盗汗。体温:39.5℃,呼吸:19次/分,脉搏:106次/分,血压:120/70mHg。浅表淋巴结无肿大,心肺无异常发现。ESR:86mm/h,PPD:阴性。白细胞:11×109/L,中性粒细胞:0.76。血肥达反应阴性。X线胸片提示,两肺上、中、下广泛粟粒样病灶,分布均匀,大小一致,密度均匀该患者服药后不容易出现的不良反应是()
A.药物性肝炎
B.关节痛
C.肾功能损害
D.心功能衰竭
E.视神经炎
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68、单项选择题 10岁女孩,平时健康无不适感觉。辅助检查:心、肺听诊正常,肝、脾肋下均为3cm,颈淋巴结肿大。胸片:右肺门影增大。作PPD(+++),血沉85mm/h。最合适的治疗是()
A.利福平+链霉素
B.异烟肼+利福平
C.异烟肼+链霉素
D.吡嗪酰胺+利福平
E.乙胺丁醇+异烟肼
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69、单项选择题
女性,22岁,咳嗽2年余,以干咳为主。偶有发热,咳痰,痰中带血,抗感染治疗虽有效,但仍反复发作,曾从事玉石打磨工作1年
为明确病因,检查除胸片外首选()
A.胸部CT
B.胸部核磁
C.纤维支气管镜
D.支气管碘油造影
E.PPI皮试
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70、单项选择题
患者男,52岁。1周来无诱因出现终末血尿4次,伴尿频尿急尿痛,无发热。胸片示陈旧肺结核,尿镜检有大量红细胞。
对该患者最可能的诊断是()
A.急性肾炎
B.膀胱癌
C.肾癌
D.肾结核
E.膀胱结核
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71、单项选择题 成人结核性脑膜炎脑神经损害最常见()
A.展神经
B.视神经
C.面神经
D.动眼神经
E.舌咽神经
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72、单项选择题
男性,64岁。30年前曾患右上肺结核,经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发,痰结核杆菌(++),应用2HR2/4HR治疗,痰菌转阴,病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症,肺CT示前段支气管阻塞,无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性,痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年,近年登二楼稍感气急。
上述检查确立诊断后,下列哪项检查对治疗选择具有决定性意义()
A.肝功能
B.心电图
C.肺功能
D.肾功能
E.痰结核杆菌培养
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73、多项选择题 急性粟粒性肺结核肺部X线特点有()
A.发病1周即有典型表现
B.早期胸片表现肺纹理粗,透光度减低
C.胸透正常
D.典型表现为大小、密度均匀一致的粟粒状阴影
E.肺CT比胸片更敏感
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74、单项选择题 40岁农民,诊断左肺炎球菌肺炎,治疗上该患者应用青霉素800万U,2次/d静点,三天后体温未明显下降。左胸痛加重考虑可能为哪种原因引起()
A.肺炎的诊断有误
B.肺炎并冠心病
C.出现肺外感染
D.用药不当
E.药品质量差
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75、多项选择题 说明活动性结核病可能性大的体征有()
A.疱疹性结膜炎
B.多发性-过性关节炎
C.皮肤结节性红斑
D.浅表淋巴结轻度肿大
E.以上都不是
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76、单项选择题 男性,62岁。近5年来气急进行性加重。10个月前曾因呼吸衰竭抢救恢复。1周来咳嗽气急加重伴尿少住院。体检神志淡漠,气急,轻度紫绀,眼睑水肿,球结膜充血水肿。颈静脉充盈,于呼气相尤其明显。肝上界第6肋间水平,肋下2.5cm,质尚软,肝颈回流试验(±),下肢轻度水肿。血气分析(不吸氧):pH7.45,PaCO210.6kPa(80mmHg),HCO-350mmol/L,PaO26.7kPa(50mmHg)。查房时医生们对心力衰竭诊断出现意见分歧,你认为下列哪种意见更符合实际()
A.右心衰竭
B.不足以证明有心衰竭
C.全心衰竭
D.呼吸衰竭合并右心衰竭
E.需要作心电图加以证明
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77、单项选择题 女性,54岁。缓起发热,咳嗽,痰呈脓性,伴腥臭味,每日约150ml。病程已10天,多种抗生素治疗不见改善。X线示右下肺叶后基底段团块状影,伴空洞和液平。两周前曾有拔牙史。为了解有无气道阻塞,宜选择下列哪项检查()
A.MRI
B.支气管分层摄片
C.CT
D.HRCT(高分辨率CT)
E.肺功能测定
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78、单项选择题 患者,男性,25岁,咳嗽、咳痰,低热、盗汗1周,痰查抗酸杆菌(+),其查到的结核菌最可能是()
A.牛型结核菌
B.鼠型结核菌
C.人型和鼠型结核菌
D.牛型和鼠型结核菌
E.人型或牛型结核菌
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79、单项选择题 男,31岁,因发热,头痛,呕吐1周,确诊为结核性脑膜炎,其治疗除降颅压外,抗结核治疗应选择的药物依次为()
A.异烟肼,吡嗪酰胺,利福平,乙胺丁醇
B.吡嗪酰胺,乙胺丁醇,异烟肼,利福平
C.异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪酰胺
D.异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺,利福平
E.利福平,异烟肼,乙胺丁醇,吡嗪酰胺
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80、单项选择题 男性,26岁,受凉后突起畏寒、发热,体温39℃,伴左侧胸痛,咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影,予以青霉素治疗1天后,体温接近正常。最可能的诊断是()
A.肺炎克雷伯杆菌肺炎
B.金黄色葡萄球菌肺炎
C.肺炎支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.肺炎球菌肺炎
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81、单项选择题 慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要机制是()
A.支气管感染
B.红细胞增多
C.肺小动脉痉挛
D.血液黏稠度增加
E.肺毛细血管床减少
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82、单项选择题 女,18岁,8月3日入院,10天前由云南来京,2天后开始发冷.发热,头痛,出汗,开始发热无明显规律,现2天高热一次,退热后精神好,可以进食,血4.2×109/L,中性粒细胞72%,淋巴细胞24%,嗜酸粒细胞3%,单核细胞1%,血红蛋白9.8g/L。抗复发治疗采用的药物是()
A.三代头孢菌素
B.乙胺嘧啶
C.伯氨喹
D.奎宁
E.磺胺
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83、单项选择题 有关肺结核的预防性化学治疗,下列正确的是()
A.肺结核不能用化学药物预防
B.主要用于受结核分枝杆菌感染易发病的高危人群
C.接触肺结核的人群都应用药物预防
D.与痰菌阳性的患者接触的人群
E.接触肺结核患者,PPD试验阳性的患者
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84、单项选择题 男性,70岁。因呼吸困难、双下肢水肿、尿少3天入院。既往有慢性咳嗽、咳痰30余年,冬春季加重。以下检查结果对诊断肺心病最有帮助的是()
A.心电图检查示ST-T改变
B.心电图检查RV1+SV5≤1.02mV
C.X线检查肺纹理粗乱、双下肺斑片影
D.胸部正位X线检查时心尖上翘
E.肺功能检查示弥散障碍
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85、单项选择题 严格操作规程接种卡介苗后,出现严重的播散性结核病,常见原因是()
A.年龄太小
B.伴先天细胞免疫功能缺陷
C.伴先天性体液免疫功能缺陷
D.有潜伏的结核病病灶
E.伴有营养不良和贫血
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86、单项选择题 女性,25岁,咳嗽、咳痰低热1个月余,间断少量咯血1周。查体:轻度贫血貌,浅表淋巴结无肿大,气管居中,左侧胸骨旁和左侧肩胛间区可闻及吸气相干鸣音,咳嗽后不消失。血常规正常,血沉:35mm/h,胸部平片未见明显异常。确诊的最好办法是()
A.胸片检查
B.胸部CT检查
C.纤维支气管镜检查
D.胸部MRI检查
E.痰液细胞学检查
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87、单项选择题 以第Ⅷ对颅神经损害为主要不良反应的抗结核药是()
A.异烟肼
B.利福平
C.乙胺丁醇
D.链霉素
E.吡嗪酰胺
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88、单项选择题 目前肺结核分为()
A.3大类
B.4大类
C.6大类
D.5大类
E.2大类
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89、多项选择题 诊断小儿结核病主要询问哪“三史”()
A.呼吸系统感染史
B.结核病接触史
C.结核病患病史
D.急性传染病史
E.卡介苗接种史
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90、单项选择题 应用呼吸机对ARDS患者治疗的最佳通气模式是()
A.呼气末正压
B.压力支持
C.同步间歇指令通气
D.控制通气
E.双水平气道正压通气
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91、单项选择题 男,16岁,于12月6日因发热4天入院,病初低热,伴咽痛。近2天来寒战高热.精神萎靡,皮肤黏膜广泛瘀点和瘀斑,今日早晨开始出现频繁呕吐和抽搐。颈抵抗,克氏征(+)该病人症状消失后还应该隔离几天()
A.可以解除隔离
B.3天
C.7天
D.10天
E.症状消失后再做1次脑脊液培养,阴性可以解除隔离
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92、单项选择题 易引起听力障碍的抗结核药为()
A.异烟肼
B.乙胺丁醇
C.链霉素
D.利福平
E.吡嗪酰胺
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93、单项选择题 女性,65岁,反复咳嗽,咳痰伴喘息30年,加重1周入院。查体:神清,紫绀,颈静脉怒张,双肺散在中小水泡音及干鸣音,心率120次/min,律齐。肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L,中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17cm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是()
A.立即吸氧,静点呼吸兴奋剂
B.积极抗感染,保持呼吸道通畅
C.给予西地兰纠正心律失常
D.静点氨茶碱和地塞米松
E.静脉注射速尿,消除水肿
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94、单项选择题 男性,25岁。3天前因受凉后突起高热、寒战,呈稽留热型,伴口角疱疹来诊。体检:右上肺叩诊呈实质性,闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查:白细胞计数20.1×109/L,分类:中性粒细胞0.90,核型左移,并见中毒颗粒。关于本病例的病原学诊断最可能是()
A.金黄色葡萄球菌
B.肺炎链球菌
C.铜绿假单胞菌
D.肺炎克雷白杆菌
E.军团杆菌
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95、单项选择题 患者,男性,56岁。从事家禽业养殖工作。以发热入院,体温39.2℃,有下呼吸道感染的临床表现,外周血淋巴细胞均明显降低,伴有肝功能明显异常,血气分析表现明显低氧血症,影像学可见肺炎征象,既往有呼吸道基础疾病。病情发展快,3天内急剧恶化,死于呼吸、循环、肝、肾衰竭。血清中甲型流感病毒H5抗体阳性。当地有鸡的禽流感疫情。此病人最可能的诊断是什么()
A.原发性流感病毒性肺炎
B.流感继发细菌性肺炎
C.禽流感病
D.伤寒
E.疟疾
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96、单项选择题 确诊肺结核的主要的方法是()
A.结核菌素试验
B.痰结核分枝杆菌检查
C.免疫学方法检测抗原
D.卡介苗接种
E.支气管镜检查
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97、单项选择题 肺结核大咯血最危险的并发症是()
A.休克
B.结核支气管播散
C.肺不张
D.窒息
E.肺部感染
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98、单项选择题 男性,25岁。因发热、右侧胸痛3天就诊。检查发现右侧胸腔积液。胸水常规示渗出液,细胞分类单核细胞占0.8。家庭中有结核病患者密切接触史。临床诊断结核性胸膜炎至少尚需下列哪项检查的支持()
A.X线胸片显示肺内病变
B.胸水pH降低
C.结核菌素阳性反应
D.胸水腺苷脱氨酶(ADA.增高
E.胸水乳酸脱氢酶(LDH)增高
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99、单项选择题 男性,38岁,因发热,咳嗽,气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3个星期。症状无缓解并出现缺氧紫绀。查体:T:38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×109/L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可扪及直径约1cm左右的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。诊断应考虑()
A.耐药链球菌性肺炎
B.衣原体肺炎
C.SARS
D.艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎
E.支气管结核
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100、多项选择题
患者男,29岁。咳嗽、咳痰、消瘦、全身乏力一个月,畏寒、发热20多天,曾在当地卫生院治疗未见好转,近20多天来高热、畏寒、咳嗽、咳痰加重入院,体检:T39℃,P98次/分,R26次/分,BP135/68mmHg。神清,巩膜无黄染。心律齐,各瓣膜区未闻杂音,双肺呼吸音增粗,未闻干湿性啰音。腹部平坦,肝脾未触及,全腹无压痛。全身表浅淋巴结未触及,未见皮疹及出血点。双下肢未见凹陷性水肿,未引出病理性神经反射。
应尽快做什么处理()
A.胸腔穿刺
B.抗感染治疗
C.多饮水,必要时应用退热剂
D.卧床休息
E.口服喷托维林
F.INH+RFP+SM
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101、单项选择题 女性,30岁。农民。2周前田间劳动时右小腿皮肤划破。1周前起畏寒、高热,3天来咳嗽、气急,伴右侧胸痛就诊。影像学检查右侧肺炎伴液(脓)气胸。推测其最可能的病原体是()
A.化脓性链球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.厌氧菌
D.铜绿假单胞菌
E.军团杆菌
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102、单项选择题 女性,58岁,10天前曾划破右下肢皮肤,3天来高热,伴皮肤瘀点,查体:血压80/50mmHg,诊断为:败血症,感染中毒性休克。经积极治疗后仍高热不退,且出现气急,未吸氧时PaO245mmHg,X线胸片示肺纹理增多、模糊。该患者进行机械通气时,哪些描述不正确()
A.应用PEEP从低水平开始,逐渐增加至合适水平,避免肺泡和小气道陷闭
B.小潮气量,使气道峰压小于40mmHg
C.注意补充血容量,以代偿回心血量不足
D.吸氧浓度不宜超过60%
E.尽量降低PEEP水平,吸氧浓度可不加限制
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103、单项选择题 男性,32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植,手术后维持抗排异治疗。近2周来发热,38.5~39℃,轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影,约0.8mm大小,分布比较均匀,其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。从结核病预防角度来说,在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的,而目前又被忽视的检查()
A.受、供者双方都作X线胸部摄片
B.受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查
C.受、供者双方结核菌素试验,阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗
D.受、供者双方接(补)种卡介苗
E.受、供者双方常规预防性化学治疗
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104、多项选择题 骨髓移植和器官移植受者易感哪种病毒()
A.疱疹病毒
B.冠状病毒
C.巨细胞病毒
D.副流感病毒
E.腺病毒
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105、单项选择题
患者,男性,59岁,吸烟30年,每日20支,每遇秋冬咳嗽15年,到呼吸科门诊咨询是否有慢性阻塞性肺病
对早期阻塞性肺气肿的诊断有较大帮助的是()
A.长期咳、痰、喘史
B.桶状胸或过清音
C.胸部X线片示肺透明度增加
D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍、残气量增加
E.心电图示低电压
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106、单项选择题 女性,65岁,反复咳嗽20余年,近1个月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体:发绀,两肺干湿啰音及右心衰竭表现。经消炎、利尿等治疗后好转。2天后神志不清,手足搐搦。血气分析:pH7.52,PaO273mmHg,PaCO265mmHg,HCO44mmol/L,K+2.8mmol/L,Na+130mmol/L,Cl-68mmol/L。应诊断为()
A.原发性代谢性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
B.原发性呼吸性碱中毒
C.代谢性碱中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒,失代偿
E.原发性呼吸性酸中毒+继发性代谢性碱中毒
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107、单项选择题 患者男,38岁。低热2个月,余咳痰带血三天,两年前患过胸膜炎,X线胸片左肺尖密度不均阴影;ESR30mm/h,WBC8.0×109/L。为明确诊断,下列检查最重要的是()
A.PPD试验
B.痰检抗酸杆菌
C.痰检瘤细胞
D.痰细菌培养
E.肺CT
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108、单项选择题 下述疾病中,常有空洞形成,除了()
A.肺结核
B.坏死性肉芽肿
C.肺炎球菌性肺炎
D.肺脓肿
E.金葡萄球菌性肺炎
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109、单项选择题 男性,29岁,诊断继发性肺结核,该患者可排除的下列类型是()
A.慢性纤维空洞型肺结核
B.原发综合征
C.浸润型肺结核
D.结核球
E.干酪性肺炎
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110、单项选择题 男性,44岁。因高处坠落多发性骨折并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),骨折已经过处理,正接受人工气道和呼气末正压机械通气治疗。为预防肺部感染,针对外源性感染途径,下列措施以哪一项最重要()
A.严格无菌操作、器械的消毒灭菌
B.隔离
C.空气消毒
D.地板、墙壁消毒
E.吸痰
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111、单项选择题 男性,78岁,发热乏力盗汗半个月、左侧前胸疼痛3天,查体:左侧胸腔积液体征,B超检查发现左侧胸腔内可见6cm的液性暗区采用RHE组合,治疗1个月后,患者出现双侧膝关节和右侧跖趾关节痛,患者新出现的情况应解释为()
A.药物的副作用
B.患者合并骨结核
C.老年性关节退行性改变
D.结核病的特殊表现
E.结核合并骨肿瘤
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112、单项选择题 女,60岁,有喘息性支气管炎病史20余年,近2年有下肢浮肿。5天前受凉,咳嗽加重,彻夜不眠,意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示:pH7.14,PaO248mmHg,PaCO285mmHg,HCO-330mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常()
A.原发性代谢性酸中毒,失代偿
B.原发性呼吸性酸中毒,代谢性酸中毒,失代偿
C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒
D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒
E.原发性代谢性酸中毒
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113、单项选择题 诊断阻塞性肺气肿,最有价值的是()
A.PaO2低于正常
B.残气量/肺总量>40%
C.第一秒用力呼气量/用力肺活量<60%
D.最大通气量低于预计值的80%
E.潮气量低于预计值的80%
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114、单项选择题 患者,女性,56岁。左上肺空洞性结核伴咯血,咯血量较多时全灭可达100ml左右,治疗咯血最有效的药物是()
A.卡络柳钠(安络血)
B.酚磺乙胺(酚磺乙胺)
C.云南白药
D.6–氨基己酸
E.垂体后叶素
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115、单项选择题 肺结核的分期包括()
A.肺结核不分期
B.进展期、好转期、稳定期、痊愈期
C.进展期和好转期
D.急性发作期和缓解期
E.进展期、好转期和稳定期
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116、单项选择题 女性,65岁,反复咳嗽,咳痰伴喘息30年,加重1周入院。查体:神清,紫绀,颈静脉怒张,双肺散在中小水泡音及干鸣音,心率120次/min,律齐。肝肋下3cm,双下肢可凹性水肿。外周血白细胞12×109/L,中性粒细胞80%。胸片示右下肺动脉干17cm,双肺纹理重。对该患者最重要的治疗措施是()
A.立即吸氧,静点呼吸兴奋剂
B.积极抗感染,保持呼吸道通畅
C.给予西地兰纠正心律失常
D.静点氨茶碱和地塞米松
E.静脉注射速尿,消除水肿
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117、单项选择题 男性,26岁。1周前无诱因而起发热,体温39.8℃,呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退,但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。关于结核病激素应用的指征是()
A.纤维空洞性肺结核
B.浸润性肺结核
C.空洞性肺结核
D.结核性浆膜炎及粟粒性肺结核
E.原发性肺结核
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118、单项选择题 男性,49岁。发热、咳嗽近2周,痰少,色偶黄,伴胸闷。2天来出现咯血就诊,多为满口鲜血,每日约50ml。体检:右上肺叩浊,呼吸音低,闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约2.5cm,洞壁光整,未见液平。【假设信息】如果仍没有确诊证据,但倾向于肺结核,而肺癌不能排除。临床处理应采取()
A.不作特殊处理,严密医学观察
B.试验性抗结核治疗不短于3个月
C.试验性抗结核治疗1个月,随访胸片和有关检查
D.手术治疗
E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗
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119、单项选择题
男性,20岁,搬重物时,突然出现胸闷、胸痛,随即出现呼吸困难并逐渐加重。
查体:右肺呼吸音消失诊断首先考虑()
A.气胸
B.急性心肌梗死
C.肺梗死
D.肺大泡
E.支气管哮喘
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120、单项选择题 结核菌最主要的传播途径是()
A.消化道传播
B.呼吸道传播
C.皮肤传播
D.泌尿道传播
E.生殖道传播
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121、单项选择题 女性,65岁有刺激性咳嗽,偶有胸闷,午后低热,37.5℃左右,伴盗汗,乏力等,查体:无明显异常,胸片示纵隔明显增宽,血常规检查正常。血沉60mm/h,结核菌素试验弱阳性最直接确诊的检查是()
A.胸部CT
B.骨髓穿刺
C.B超
D.纵隔镜
E.气管镜
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122、单项选择题 确定肺结核是否为传染源的最主要依据是()
A.血沉检查
B.X线检查
C.痰结核菌检查
D.结核菌素试验
E.血结核抗体检查
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123、单项选择题 结核分枝杆菌对紫外线比较敏感,太阳直射多长时间可被杀死()
A.10~15/小时
B.痰中结核分枝杆菌经2~7/小时
C.15~20/小时
D.30~60分钟
E.30分钟
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124、多项选择题 小儿肺内结核表现的特点是()
A.呼吸道症状明显
B.呼吸道体征明显
C.呼吸道症状不明显
D.呼吸道体征不明显
E.肺部X线胸片明显
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125、单项选择题 急性血播性肺结核的X线典型粟粒状结节,一般在发病后多长时间出现()
A.1周
B.3天
C.2周
D.1个月
E.1个月以上
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126、单项选择题 男性,62岁,体检发现血压148/86mmHg,既往无高血压病史,最适宜的医嘱是
A.清淡饮食
B.隔日再次测定血压
C.门诊服用降压药
D.住院诊治
E.加强体育锻炼
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127、单项选择题 患者在抗结核治疗的同时口服强的松30mg,每日1次(清晨顿服)。长期使用激素的不良反应不包括下列哪项()。男性,30岁,头痛、复视1个月余,伴发热,体温38.5℃,无恶心、呕吐,伴乏力、盗汗。查体:颈强直,克氏征(+),布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变,脑脊液五色透明,压力280mmH2O,白细胞数0.12×109/L,葡萄糖0.8mmol/L,蛋白110mg/dl,氯化物95mmol/L,PPD(++),脑脊液抗结核抗体(+)。
A.肥胖
B.血糖升高
C.低血压
D.骨质疏松
E.诱发感染
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128、单项选择题
5岁男孩,因低热,伴咳嗽,食欲减退10余天来诊。体温38.6℃,右颈部3个肿大的淋巴结,不红、无疼痛和压痛,两肺呼吸音粗,腹软,肝肋下2cm。末稍血白细胞6.0×10/L,结核菌素试验72小时,皮肤硬结直径18mm,胸片:右肺下野上部可见密集增深阴影,右肺门有圆形团块状阴影。
该患儿最可能的诊断是()
A.右肺肿瘤
B.支原体肺炎
C.原发性肺结核
D.右下叶大叶性肺炎
E.支气管异物继发感染
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129、多项选择题 下述哪类肺结核患者有手术指征()
A.内科抗结核治疗无效
B.大块干酪病灶
C.结核性脓胸
D.支气管胸膜瘘
E.大咯血无效者
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130、单项选择题
患儿2岁,曾患过原发性结核病,近期发现颈淋巴结肿大伴发热,精神差食欲减退,消瘦,当地拟按颈淋巴炎治疗。查体:一般情况尚好,体温38.8℃,左侧颈部淋巴结数个1~2.0cm直径大小,有粘连,质中偏硬,右侧淋巴结肿大不明显,肺部、腹部检查无特殊。
最佳治疗选择是()
A.手术摘除肿大淋巴结
B.使用抗感染和抗结核治疗
C.抗结核治疗后仍然肿大可考虑手术摘除
D.抗感染+抗结核治疗+激素治疗
E.抗结核治疗+使用激素
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131、单项选择题 女性,48岁,5年前患右上肺结核,痰菌阳性,经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月,痰菌转阴,病灶明显吸收,自行停药,未再随访。近1个月来感乏力,2天前起咳嗽,痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影,边缘不清,密度不均,高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段,呈团块状,约4cm×4.5cm大小,边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。经检查痰菌阳性,确诊肺结核,在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考()
A.既往治疗史
B.病变范围
C.病变的组织破坏程度
D.痰菌菌量
E.毒血症症状
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132、单项选择题 下列抗结核药物可通过血脑屏障的是()
A.利福平
B.链霉素
C.异烟肼
D.利福布汀
E.乙胺丁醇
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133、单项选择题 60岁肺心病患者,近来咳嗽、气促加重,神志模糊动脉血气分析,pH7.31,氧分压50mmHg,二氧化碳分压80.6mmHg,应立即给予()
A.高压氧治疗
B.吸纯氧
C.间歇吸纯氧
D.开始吸低浓度氧,逐渐增加浓度
E.以上都不是
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134、多项选择题 预防小儿结核病的措施有()
A.隔离和治疗结核病人,保护小儿不受感染
B.预防性服异烟肼,剂量15~20mg/(kg·D.
C.提高机体免疫力,接种卡介苗
D.注射链霉素或口服利福平
E.以上都不是
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135、单项选择题
女性,2岁。咳嗽2周。1个月前患过麻疹。检查:肺呼吸音粗,无啰音,肝肋下3cm。脾肋下2cm。PPD试验阴性。胸片示两肺均匀分布大小一致的点状阴影。血常规:Hb106g/L,WBC21.2×10/L,N72%,L28%。
该患儿首先考虑的疾病是()
A.金黄色葡萄球菌肺炎
B.肺含铁血黄素沉着症
C.麻疹肺炎
D.肺结核
E.败血性肺炎
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136、单项选择题 男性,24岁,高热、流涕、咳嗽4天,于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难,胸部X线片示双肺透亮度降低,经抗感染治疗患者症状不见缓解,呼吸困难进一步加重,胸部X线片示双肺呈白肺,R35次/min,血气分析(FiO229%)示pH值7.35,PaO256mmHg,PaCO236mmHg。行有创通气后,重要的通气模式为()
A.压力控制
B.压力支持
C.呼气末正压通气
D.同步间隙指令通气
E.反比呼吸
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137、单项选择题 男性幼儿,4岁,发热、咳脓痰2周。体温波动于38~39℃。X线胸片示右肺下叶大片致密影,右胸膜腔积液。最常见的致病菌是()
A.厌氧菌
B.链球菌
C.葡萄球菌
D.大肠杆菌
E.肺炎球菌
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138、单项选择题 女性,24岁,突发右侧胸痛干咳发热3天,查体:体温38℃,气管左侧移位,右侧中下肺叩诊发浊、呼吸音减弱,血沉:44mm/h根据查体,该患者的右侧胸腔最可能发生的病理改变应该为()
A.右侧气胸
B.右侧胸膜增厚
C.右侧肺不张
D.右侧肺实变
E.右侧胸腔积液
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139、单项选择题 男性患者,45岁,2个月来周身不适,乏力,发热,咳嗽,胸片显示右上肺小斑片阴影,痰结核分枝杆菌阳性,患慢性肾炎5年,最不应采用的抗结核治疗方案是
A.异烟肼,利福喷丁,乙胺丁醇
B.异烟肼,吡嗪酰胺,利福平,链霉素
C.异烟肼,利福平,乙胺丁醇
D.异烟肼,利福喷丁,吡嗪酰胺,左氧氟沙星
E.异烟肼,利福喷丁,毗嗪酰胺
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140、多项选择题 临床上可见的结核过敏现象有()
A.皮肤湿疹
B.结节性红斑
C.疱疹性结膜炎
D.瘰疬样面容
E.支气管哮喘
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141、单项选择题 支气管哮喘患者,25岁,男性,突感剧烈胸痛,呼吸困难,紫绀,首选应考虑()
A.心力衰竭
B.肺梗死
C.自发性气胸
D.肺大泡
E.心肌梗死
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142、单项选择题
男,20岁,行胸腔穿刺抽液,当抽取草黄色液体30ml时,患者突感头晕心悸,脸色苍白,四肢凉,脉细弱。
病人最可能出现()
A.麻醉药反应
B.纵隔摆动
C.气胸
D.胸膜反应
E.肺水肿
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143、单项选择题 女性,35岁,反复出现胸、腹腔积液,轻度乏力、消瘦,无发热,既往无特殊。PPD(+++),血沉35mm/h,按结核性多浆膜腔积液治疗无效,胸腹水未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤治疗Meig’s综合征所致的胸、腹腔积液最有效的治疗是()
A.积极抽水治疗
B.强效利尿剂
C.手术切除卵巢肿瘤
D.放疗
E.宫腔镜
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144、单项选择题 下述关于传染病流行病学特征的描述,哪项是错误的()
A.霍乱是外来性传染病
B.发病率高于一般水平为流行
C.流行范围超过国界或洲界时为大流行
D.短时间内病例集中发生为暴发
E.不同人群中的分布不属于流行病学特征
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145、多项选择题
患者男性,岁。咳嗽.咳白痰3个月,伴间断低热,以午后为著,自服抗炎止咳药物治疗,症状略有缓解。3天前无明显诱因感右胸剧痛,喘憋明显,呈进行性加重,伴高热,为进一步诊疗收入院。体检:T38.6℃,P90次/分,R30次/分,BP120/80mmHg。急性病容,喘憋不能平卧。唇轻度紫绀,右侧肋间隙饱满,语颤消失,右肺叩诊鼓音,呼吸音消失。左侧语颤正常,叩诊清音,左肺呼吸音粗,左下散在细小湿啰音,心界轻度左移,心腹未见异常,双下肢不肿。既往体健。提示:PPD皮试显示硬结20mm×20mm,,抗结核抗体阳性,纤维支气管镜显示左下叶支气管粘膜充血水肿,管腔狭窄。
患者最可能的诊断是()
A.原发性肺结核
B.自发性气胸
C.大叶肺炎
D.支气管结核
E.继发性肺结核
F.支气管肺癌
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146、单项选择题 空洞型肺结核,空洞还残留一些干酪组织,长期查痰阴性,临床诊断为()
A.开放菌阴性综合征
B.张力性空洞
C.血行播散型肺结核
D.粟粒型肺结核
E.活动性肺结核
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147、单项选择题 男性,60岁。因患肺源性心脏病(肺心病)、3天来发热、咳黄脓性痰、气急加重前来急诊。在未明确肺部感染病原菌的情况下,选择抗生素的下列原则中哪一项比较合理()
A.以医疗费用为最优先考虑因素,选择价廉药物
B.以方便为最优先考虑因素,选择口服药物
C.以病原菌流行病学分布、结合临床,经验性用药
D.以药品市场导向选择药物
E.以"高保险系数"为优先考虑因素,联合应用广谱抗生素
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148、单项选择题 男性,38岁,因发热,咳嗽,气短入院。已用青霉素、环丙沙星等治疗3个星期。症状无缓解并出现缺氧紫绀。查体:T:38.9℃,肺部可闻及湿性啰音,胸片显示间质性肺炎,血WBC4.0×10/L,多次血、痰培养无细菌生长。颈、腋可扪及直径约1cm左右的淋巴结,光滑无压痛,5年前曾在非洲工作3年。诊断应考虑()
A.耐药链球菌性肺炎
B.衣原体肺炎
C.SARS
D.艾滋病并卡氏肺孢子虫肺炎
E.支气管结核
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149、单项选择题 在处理中,下列哪项最恰当()
A.给氧+呼吸兴奋剂
B.控制感染,保持呼吸道通畅
C.静脉注射速尿消肿
D.静脉注射西地兰强心
E.静脉注射利多卡因纠正心律失常
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150、单项选择题 女性,35岁,反复出现胸、腹腔积液,轻度乏力、消瘦,无发热,既往无特殊。PPD(+++),血沉35mm/h,按结核性多浆膜腔积液治疗无效,胸腹水未控制。妇科检查及B超发现右侧卵巢见纤维瘤最有可能的诊断是()
A.结核性胸、腹膜炎
B.低蛋白所致胸、腹腔积液
C.Meig’s综合征
D.肝硬化腹水
E.风湿性胸、腹膜炎
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151、单项选择题 5岁,男孩,发热38.5~39℃,持续2周,伴有头痛、呕吐,为喷射状,经抗炎治疗两周后无好转,胸片是双肺毛玻璃样改变。其父患肺结核1年该患者最可能的诊断()
A.原发性肺结核
B.急性血性播散性结核病
C.亚急性血性播散性肺结核
D.继发性肺结核
E.耐药结核病
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152、单项选择题 肺癌治疗方法的选择是()
A.鳞癌首选放疗
B.腺癌首选放疗
C.小细胞肺癌首选手术
D.鳞癌首选化疗
E.小细胞未分化癌首选化疗和放疗
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153、单项选择题 女性,23岁,结核病病房护士,咽痛、咳嗽咳痰、乏力1周。以下处理不适当的是()
A.胸片检查
B.痰查抗酸杆菌
C.查血常规、血沉
D.抗结核治疗
E.以上都不是
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154、多项选择题 对人类致病的结核杆菌的特点有()
A.不能移动
B.抗酸染色阳性
C.专性需氧菌
D.属于分支杆菌属
E.生长快,体外繁殖一代仅需12小时
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155、单项选择题 女性,45岁,近2年来反复出现多发口腔溃疡,两个月前劳累后出,现左膝关节肿痛,双下肢皮肤结节红斑伴疼痛,一周前突发右眼视物不清,化验ESR增快,ANA阴性,最可能的诊断是()
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.白塞病
D.结核病
E.干燥综合征
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156、单项选择题
女性,6月。高热伴咳嗽2周。精神食欲较差。曾用头孢曲松、万古霉素及红霉素治疗无效。未接种卡介苗。检查:体温40.2℃,萎靡,呼吸58次/分,轻度三凹征,两肺未闻干湿性啰音。腹部稍胀,肝右肋下3cm,脾左肋下2cm。胸片可见广泛细小颗粒状影,分布均匀。血沉98mm/第一小时末,血常规WBC15.3×10/L,N63%,L37%,PPD试验(+)(8mm)。
最可靠的确诊依据是()
A.胸部CT
B.痰培养
C.血培养
D.纤维支气管镜检查
E.痰找结核杆菌
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157、单项选择题 结核菌素试验强阳性结果应为()
A.红晕直径≥15mm
B.硬结直径≥10mm
C.硬结直径≥20mm
D.硬结直径≥12mm
E.红晕直径≥20mm
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158、单项选择题 男,25岁,因大面积深度烧伤入院,4天后畏寒,寒战,发热,烦躁,体温40.0℃,心率40次/分,血压8/6kPa(60/45mmHg),10小时尿量50ml,血象,白细胞总数20×10/L,中性94%,BE--3.5mmol/L,COCP为10mmol/L,ALTl60IU/L,总胆红素34Μmol/L。在判断该病人的病原菌时,下列哪一个可能性较低()
A.大肠埃希菌
B.变形杆菌属
C.金黄色葡萄球菌
D.表皮葡萄球菌
E.铜绿假单胞菌
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159、单项选择题
患儿,4岁半。麻疹后发热20余天,乏力、精神萎靡、盗汗,伴阵发性痉挛性咳嗽、气促,听诊肺部有少许干啰音,来院进行诊治。
经抗结核治疗后,其临床痊愈的标准是()
A.稳定1年半,仍无活动性者
B.稳定2年,仍无活动性者
C.稳定1年,无活动性者
D.稳定1年半,且血沉正常者
E.稳定2年,且血沉正常者
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160、单项选择题
患儿,男,10岁,反复腹痛、腹胀近1个月。大便时干时稀,有时大便含有较多黏液和血,每天3~4次,有时大便干结每2~3天1次,当地按肠蛔虫病治疗,病情不见好转。近10余天病情明显加重,感觉腹胀腹痛明显,体温有时达39℃,当地转来院进一步诊断治疗。入院查体:体温38.5℃,消瘦,轻-中度贫血貌,心、肺叩诊无特殊,颈淋巴结不大,腹胀,腹水征(++),全腹有轻压痛,无明显腹块及肌紧张。
该患儿的最大可能诊断是()
A.原发型肺结核全身播散
B.结核性腹膜炎
C.化脓性腹膜炎
D.腹腔内肿瘤
E.蛔虫性腹膜炎
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161、单项选择题 男性,56岁,慢性咳嗽2年,低热、盗汗、乏力、消瘦,同时伴有多饮、多尿症状。化验检查,空腹血糖8.1mmol/L,胸片示左上肺大片密度不均阴影肺结核合并糖尿病时的治疗原则()
A.抗结核治疗同时控制糖尿病
B.抗结核治疗
C.控制糖尿病
D.治疗并发症
E.控制感染
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162、单项选择题 女性,37岁。1周前发热,咳嗽,并有过2次痰血就诊。X线示右上肺密度不均的浓密病变,呈多形性。痰结核杆菌(-)。本病例确诊为肺结核,其正确处理应当是()
A.给予异烟肼、链霉素和对氨水杨酸钠标准化学治疗(18个月)
B.不治疗,作为医学观察对象
C.给予异烟肼、利福平和乙胺丁醇短程化学治疗(6~9个月)
D.免疫治疗
E.休息和加强营养
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163、单项选择题 关于结核性脑膜炎用糖皮质激素治疗,下列哪项不正确()
A.可减轻脑水肿,降低颅内压
B.总疗程为2~3个月
C.应在晚期发生蛛网膜下腔阻塞时用
D.可防止纤维黏连
E.能减轻全身中毒症状
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164、单项选择题 下列关于利福平的描述不正确的是()
A.对A、B、C、D菌群均有杀灭作用
B.妊娠3个月内者忌用,超过3个月者慎用
C.对巨噬细胞内、外的结核菌均有快速杀灭作用
D.成人每日1次,空腹口服450~600mg
E.除消化道不适、流感征候群外,偶有短暂性肝功能损害,如出现黄疸应立即停药
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165、单项选择题
2岁患儿,女。半月来发热、哭闹,咳嗽、气喘,曾口服增效联磺片治疗;体温38.5℃,脉搏90次/分,呼吸30次/分,肺部闻及大水泡音和痰鸣,肝肋下2.5cm。白细胞9×10/L,胸片:肺纹理增粗,肺门阴影增大。
下一步应采取的措施是()
A.继续原方案治疗
B.更换抗生素
C.检查血白细胞数明确诊断
D.脑脊液检查明确诊断
E.停止治疗以观察病情
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166、单项选择题 男性患者,21岁,近2个月来咳嗽,痰中带血丝,午后手心足底发热,盗汗、心悸,X线胸片:右上肺大片状阴影,密度不均,其内可见—薄壁空洞,最可能的诊断是()
A.右肺脓肿
B.继发性肺结核空洞形成
C.右上肺癌性空洞形成
D.右上肺炎
E.肺囊肿
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167、单项选择题 男性,60岁。因左侧胸痛、气急进行性加重3周就诊。B超检查发现左侧大量胸腔积液。胸片示除左肺尖可见外,左侧胸腔大片均匀一致的浓密阴影,肋膈角消失。气管和纵隔无移位。关于后者其重要性在于()
A.提示合并有同侧肺不张,需高度警惕肺癌
B.提示患侧胸膜增厚
C.提示纵隔固定(炎症或纵隔胸膜增厚)
D.提示健侧胸腔压力增高
E.上述因素综合作用
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168、单项选择题 男,30岁,因亚急性硬化性全脑炎入院,既往史,3岁患过麻疹。该病人属于()
A.病原体被清除
B.隐性感染
C.显性感染
D.病原携带状态
E.潜伏性感染
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169、多项选择题 肺部真菌感染增多与哪些因素有关()
A.广谱抗生素糖皮质激素的广泛使用
B.人免疫缺陷病毒感染
C.有慢性疾病者
D.免疫抑制剂的广泛使用
E.艾滋病人增多
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170、单项选择题 膀胱结核血尿特点是()
A.无痛性全程肉眼血尿
B.终末血尿伴膀胱刺激征
C.初始血尿
D.疼痛伴血尿
E.血红蛋白尿
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171、单项选择题 下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是()
A.体格检查有桶状胸、紫绀
B.心电图呈低电压
C.胸部X线示肺透亮度增加,肋间隙增宽
D.血气分析PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg
E.肺功能FEV1/FVC<60%,MVV实测值/预计值<60%
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172、单项选择题 男性,65岁。慢性发作性咳嗽、咳痰20余年,近年来动则气急。患者要求明确有无肺气肿。体检时下列哪项体征最有帮助()
A.肋间隙增宽
B.辅助肌参与呼吸运动
C.桶状胸和肺下界降低、移动度变小
D.心脏相对浊音界缩小
E.叩诊过清音
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173、单项选择题 早期发现肺结核患者最有效的途径是()
A.对在门诊就诊的有可疑结核症状者进行胸透和查痰
B.胸部X线检查健康者
C.胸部X线检查接触者
D.对成人结核菌素试验阳性者进行胸透和查痰
E.以上都不是
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174、单项选择题 男性,30岁,头痛、复视1个月余,伴发热,体温38.5℃,无恶心、呕吐,伴乏力、盗汗。查体:颈强直,克氏征(+),布氏征(+)。胸片双肺未见明确病变,脑脊液五色透明,压力280mmH2O,白细胞数0.12×109/L,葡萄糖0.8mmol/L,蛋白110mg/dl,氯化物95mmol/L,PPD(++),脑脊液抗结核抗体(+)确诊隐球菌性脑膜炎的化验指标是()
A.脑脊液葡萄糖减少
B.脑脊液氯化物减低
C.脑脊液涂片未找到抗酸杆菌
D.脑脊液涂片墨汁染色找到隐球菌
E.隐球菌抗原阳性
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175、单项选择题 世界上首次发现结核菌的科学家是()
A.巴斯德
B.李斯特
C.弗莱明
D.科赫
E.伦琴
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176、多项选择题 小儿初次感染结核时,结核菌常在下列哪些部位形成原发灶()
A.肺部
B.咽部
C.肠道
D.脑组织
E.以上都不是
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177、单项选择题
患者男性,55岁,间断咳嗽、咳痰10年,胸闷、活动后气短6年
最可能的诊断是()
A.支气管哮喘
B.自发性气胸
C.肺部感染
D.肺心病
E.慢性阻塞性肺气肿
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178、单项选择题 对恶性胸腔积液的病因诊断率最高的是()
A.胸腔镜检查
B.X线检查
C.胸膜活检
D.超声检查
E.胸水常规检查
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179、单项选择题
患者,女性,36岁,教师,间断咳嗽半年,憋气10天入院,无痰,无发热,肺CT示右上肺块影,有分叶,毛刺,纵隔淋巴结肿大
诊断首先应考虑()
A.结核
B.慢性炎症
C.肺癌
D.结核球
E.右上肺转移瘤
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180、多项选择题 结核性脑膜炎治愈的标准是()
A.临床症状消失
B.脑脊液正常
C.疗程结束后2年无复发
D.血沉正常,OT转阴
E.以上都不是
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181、单项选择题 下列关于食品安全与食品卫生之间关系的描述中,正确的是().
A、食品安全和食品卫生没有任何区别;
B、食品安全是结果安全和过程安全的完整统一。食品卫生虽然也包含上述两项内容,但更侧重于过程安全;
C、食品卫生包括食品(食物)的种植、养殖、加工、包装、贮藏、运输、销售、消费等环节的安全,而食品安全通常并不包含种植养殖环节的安全;
D、以上说法都不对。
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182、多项选择题
女性,25岁。反复发热2个月,体温在37.4~37.9℃,午后为主,疲乏无力,消瘦,伴咳嗽,咯白痰,无胸痛、气短。肺CT检查见右肺上叶斑片状阴影。该患者入院后血常规示:WBC6×10<sup>9</sup>/L,中性粒细胞65%,
经头孢呋辛抗感染治疗3天症状无明显缓解,不能排除的诊断是()
A.浸润型肺结核
B.支气管肺泡癌
C.支气管扩张合并感染
D.支原体肺炎
E.慢性支气管炎
F.肺脓肿
G.肺栓塞
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183、多项选择题
患者女性,41岁。咳嗽.咳痰2个月,突发咯血量约500ml急诊入院。体检:体温.血压.脉搏.呼吸均正常,患者略有紧张,口唇.甲床略苍白。肺部听诊:右上可闻及少许湿啰音,余(-).胸片:右上斑片状阴影,其内可见一3cm×3cm透光区。查痰:抗酸染色(+++),PPD19mm×20mm提示:该患者出现呼吸困难,尚可耐受,摄胸片出现右肺不张。
应选择较为安全的措施是()
A.向健侧卧位,体位引流
B.患侧局部热敷
C.平卧位或患侧卧位,以利于引流
D.拍打患者患侧胸廓,以助排痰
E.用吸引器吸出血痰,刺激咳嗽,有利排出肺内积血
F.雾化吸入,用糜蛋白酶
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184、单项选择题
男孩,6个多月。因高热14d。伴咳嗽、气促、食欲不振、面色苍白来院就诊,有结核接触史。体温38.6℃,呈弛张热型。查体:浅表淋巴结黄豆大小,颈部抵抗,两肺听到细湿啰音,肝肋下3.5cm,质中,脾肋下及边。胸部X线透视阴性。
该患儿应用异烟肼的总疗程是()
A.6个月
B.6~9个月
C.9~12个月
D.12~18个月
E.18~24个月
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185、单项选择题 为了便于国际间结核感染率的比较,推荐使用()
A.硬结为特异性变态反应
B.卡介苗普遍接种
C.选择左侧前臂
D.结核菌素试验
E.结核菌素为纯蛋白衍生物
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186、单项选择题 男性,60岁,6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核,当时予以HRE治疗4个月,因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽,小量咯血再次自行用原方案治疗,症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗,症状时好,时坏。半年前、咯血1次,再次采用上述方案治疗,体温升高,肺部病变增多,出现多个空洞,两肺门上提。此病例治疗过程中存在的最大问题为()
A.初次治疗未采用含吡嗪酰胺方案
B.初次治疗时疗程不足
C.第一次恶化时治疗不彻底
D.初次治疗时联合的药物种类和疗程均不足
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187、单项选择题
患者女,24岁。干咳、低热、盗汗半月,今日突然咯血而就诊。左上肺可闻及湿啰音。
首先考虑的诊断是()
A.肺炎球菌肺炎
B.支气管扩张
C.肺脓肿
D.肺结核
E.肺癌
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188、单项选择题 干性支气管扩张是指()
A.干咳为主
B.仅有早晨咳嗽及咳痰
C.纤维支气管镜检见支气管黏膜干燥、萎缩
D.仅有反复咯血,一般无咳嗽、咳痰
E.病变局限于上叶
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189、单项选择题 男性,47岁。发热咳嗽1个月,痰少,偶为黄痰,3天来出现咯血,满口鲜血,每日约60ml,查体:右上肺叩浊,呼吸音低,可闻及湿啰音,肺CT示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约2.5cm,洞壁光滑,未见液平。本例患者初步诊断考虑()
A.肺结核
B.间质性肺炎
C.肺栓塞
D.肺脓肿
E.肺癌
F.慢性支气管炎
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190、单项选择题 男性,67岁。患慢性支气管炎和肺气肿10年,并合并高血压病,后者药物控制良好。1天前于剧咳后突感右侧胸痛,呼气困难加重,不能平卧来诊,其最可能的原因是()
A.自发性气胸
B.心肌梗死
C.肺栓塞
D.急性左心衰竭
E.肺部感染导致呼吸衰竭
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191、单项选择题 结核性心包炎首次抽取液体()
A.100ml
B.200ml
C.300ml
D.500ml
E.600ml
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192、多项选择题 肺结核的辅助检查包括()
A.抗结核抗体
B.血ADA
C.CEA
D.PPD
E.痰结核菌检查
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193、单项选择题 慢性肺源性心脏病急性发作期应首选的治疗方法是()
A.抗感染
B.止咳化痰
C.吸氧
D.糖皮质激素
E.利尿
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194、单项选择题 女性,59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急,并常有尿少、下肢浮肿。3天前感冒自服感冒通后热退,但气急、咳嗽加重,昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡,今晨家人见其呼之不应,送来急诊。体检见神志恍惚,呼吸浅速,频率28次/min,紫绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29,PaCO210.5kPa(80mmHg),PaO26.1kPa(46mmHg)。该患者应用以上处理的同时,为降低呼吸功,重点需要解决的问题是()
A.舒张支气管,降低气道阻力
B.利尿,减轻肺间质可能存在的水肿
C.唤醒神志,改善咳嗽排痰功能
D.改善缺氧,降低肺动脉压和肺血管阻力
E.纠正电解质紊乱和酸中毒,改善呼吸肌力
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195、单项选择题 女性,40岁,夏季傍晚在田间小路上行走,突然足背被蛇咬伤,立即送当地诊所救毒蛇咬伤的关键措施是()
A.结扎伤口上方
B.切开伤口冲洗
C.静脉注射抗蛇毒血清
D.应用肾上腺皮质激素
E.中医中药治疗
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196、单项选择题 患者,女性,51岁,肺结核伴咯血,最危险的并发症是()
A.窒息
B.出血性休克
C.失血性贫血
D.继发感染
E.结核播散
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197、单项选择题 青年男性,患继发性肺结核,判断是否有传染性最主要依据是()
A.病灶有空洞
B.结核菌素试验阳性
C.血沉增快
D.痰中带血
E.以上都不是
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198、单项选择题 女性,26岁,刺激性咳嗽,伴间断发热半年余,拍胸片示双肺中下斑片状密度增高影,气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖该患者最可能的诊断()
A.双肺结核,支气管内膜结核
B.肺癌,双肺转移
C.血行播散性肺结核
D.吸入性肺炎
E.金黄色葡萄球菌肺炎
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199、单项选择题 男性,30岁,因低热,咳嗽,咳痰半年于1999年10月确诊为肺结核,即行4个月异烟肼、链霉素,利福平治疗而病情好转,5年来每于咯血时便采用异烟肼、链霉素或异烟肼、利福平,乙胺丁醇治疗,近2个月来每日发热,体温38.5℃左右,咳嗽,咳痰增多,X线提示两肺病变增多,出现空洞针对当前病情为进一步治疗,检查首选()
A.纤维支气管镜检查
B.B型超声波检查
C.肝功能检查
D.痰结核分枝杆菌涂片加末梢血象
E.末梢血象,痰结核分枝杆菌培养加耐药
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200、单项选择题 男性,25岁。3天前因受凉后突起高热、寒战,呈稽留热型,伴口角疱疹来诊。体检:右上肺叩诊呈实质性,闻及病理性支气管呼吸音。实验室检查:白细胞计数20.1×109/L,分类:中性粒细胞0.90,核型左移,并见中毒颗粒。关于本病例的诊断,尚需要的基本检查应选择()
A.X线胸部摄片
B.CT
C.MRI
D.支气管分层摄片
E.高千伏胸部摄片
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201、单项选择题 浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是()
A.结核中毒症状
B.血沉
C.痰菌检查
D.肺实变体征
E.胸部X线片改变
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202、多项选择题 肺炎严重性决定哪几个主要因素()
A.肺部炎症的播散
B.全身炎症反应程度
C.病原体的种类
D.局部炎症程度
E.病原体的数量
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203、单项选择题 男性患者,30岁,咳嗽咳痰2个月,胸片示右上肺片状模糊阴影确诊有无肺结核的最佳办法是()
A.痰找抗酸杆菌
B.诊断性抗结核治疗
C.诊断性抗感染治疗
D.胸部CT检查
E.PPD检查
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204、单项选择题 治疗血播性结核病时,在抗结核治疗同时加用肾上腺皮质激素的目的、除下列哪项外均正确()
A.促进病变吸收
B.缩短疗程
C.减轻中毒症状
D.增进食欲
E.避免病灶播散
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205、单项选择题 下述哪类患者不宜行支气管镜检查()
A.冠心病患者
B.高血压患者
C.双肺病变
D.1周内有大咯血史,而无手术条件者
E.有胸腔积液的患者
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206、单项选择题 肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需()
A.9个月
B.12个月
C.18个月
D.24个月
E.24个月
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207、单项选择题
男性,44岁。有咳嗽,咳痰史5年,伴喘息。入院前3天因受寒咳嗽,喘加重,咳黄痰入院,入院时查体:桶状胸,叩诊过清音,肺肝境界右锁中线第七肋间,双肺干、湿啰音及散在哮鸣音,肺功能:FEV<sub>1</sub>/FVC为56%,MVV60%,VC降低,RV/TLC为43%。住院第2天,下床时用力过度出现胸痛,呼吸困难,查体:右胸叩诊鼓音,呼吸音消失,发绀。
此患者入院时最可能诊断为()
A.支气管哮喘,肺气肿
B.支气管扩张症,肺气肿
C.慢性气管炎喘息型,阻塞性肺气肿
D.支气管肺炎并肺气肿
E.支气管肺癌并肺气肿
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208、单项选择题 “净化空洞”的概念()
A.空洞内壁光滑
B.痰结核分枝杆菌阴性
C.经有效的化学治疗后,空洞不闭合,连续6个月查痰阴性,空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖
D.空洞长期不闭合
E.经正规抗结核治疗空洞周围病变吸收,仅存纤维空洞存在,痰结核分枝杆菌阴性
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209、单项选择题 结核杆菌进入机体是否引起结核病,主要确定的因素是()
A.结核杆菌的类型
B.结核杆菌数量
C.机体的体液免疫强弱
D.机体细胞免疫功能强弱
E.机体营养及发育状态
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210、多项选择题
患者男性,57岁。咳嗽,咳痰7年,冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重,活动后气短,1周前气短加重,发热,T:39℃,盗汗,乏力,不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查:T:38℃,P:108次/分,R:27次/分,Bp:90/60mmHg。呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺散在干.湿性啰音,白细胞14.1×10<sup>9</sup>/L,中性0.862,淋巴0.097。
何为结核病的复治病例()
A.初治失败的病例
B.不规则化疗超过1个月的病例
C.规则化疗满疗程又痰菌复阳的病例
D.慢性排菌病人
E.登记管理丢失又追回的涂阳病人
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211、单项选择题 男性,28岁。2周前右脚受伤划破皮肤,未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa(80/50mmHg)。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳,并出现气急,呼吸空气时PaO26kPa(45mmHg)。【假设信息】如果应用PEEP,为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症,下列除哪一项外都是重要的()
A.吸入氧气浓度(FiO2)不宜超过50%
B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa(+15cmH2O)
C.保证足够有效循环血容量
D.保持血压基本正常,皮肤温暖,尿量接近正常
E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平,FiO2%可以不限
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212、单项选择题 男性,28岁,农民。发热.头痛5天,血尿伴少尿1天最可能的诊断是()
A.细菌性痢疾
B.乙型脑炎
C.艾滋病
D.肾综合征出血热
E.病毒性肝炎
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213、单项选择题
男性,44岁。有咳嗽,咳痰史5年,伴喘息。入院前3天因受寒咳嗽,喘加重,咳黄痰入院,入院时查体:桶状胸,叩诊过清音,肺肝境界右锁中线第七肋间,双肺干、湿啰音及散在哮鸣音,肺功能:FEV<sub>1</sub>/FVC为56%,MVV60%,VC降低,RV/TLC为43%。住院第2天,下床时用力过度出现胸痛,呼吸困难,查体:右胸叩诊鼓音,呼吸音消失,发绀。
此患者诊断阻塞性肺气肿最重要的指标是()
A.FEV1/FVC%↓
B.MVV↓
C.RV↑
D.RV/TLC>40%
E.VC↓
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214、单项选择题 男性,52岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻2个月就诊,检查发现右肺上叶空洞性病变,洞壁光整,疑为结核。肺结核空洞与肺结核所致肺大泡在X线上的区别在于后者特征是()
A.有卫星灶
B.有钙化
C.化学治疗后出现,壁薄,多位于胸膜下
D.纤维化成分多
E.有播散
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215、单项选择题 符合阻塞性肺气肿的是()
A.其病理改变是不可逆的
B.仅限于肺泡弹性减退与膨胀
C.经积极治疗可以痊愈
D.α1–抗胰蛋白酶增加易发生肺气肿
E.肺功能改变主要是肺活量减少
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216、单项选择题 间歇化学治疗的主要理论基础是()
A.联合用药
B.药物产生延缓生长期
C.结核分枝杆菌的延缓生长期
D.全程督导化疗
E.早期、全程、防复发
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217、单项选择题 下列关于肠结核腹泻特点的叙述,错误的是()
A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一
B.一般不含黏液和脓液
C.腹泻可与便秘交替
D.常伴里急后重
E.便血极少见
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218、单项选择题 结核性胸膜炎时抽液治疗后,一般可予注入()
A.糖皮质激素防止胸膜粘连
B.链激酶防止胸膜粘连
C.肾上腺素预防“胸膜反应”
D.抗结核药物局部治疗
E.抗生素预防继发感染
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219、单项选择题
男性,55岁。咳嗽、痰血、体重减轻3个月。近2周出现声嘶就诊。痰脱落细胞阳性,纤维支气管镜见右肺上叶支气管口新生物致管腔完全阻塞。
【假设信息】假如检查右膈抬高不是横膈麻痹所致,则其可能原因是()
A.膈肌膨出
B.肺上叶不张牵拉
C.肺底积液
D.膈下病变
E.下叶肺不张
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220、多项选择题 下面关于胸腔闭式引流正确的是()
A.肺复张后可即刻拔管
B.胸腔闭式引流插管以高位插管为宜,即气胸腔的顶部
C.提倡套管针操作,以免损伤肺组织
D.所用吸引负压为6~20mmH2O
E.胸腔导管用硅胶管,内径0.5cm,软硬度适中
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221、单项选择题 最有助于诊断肠结核的病理改变是()
A.黏膜弥漫性炎症
B.节段性炎症
C.匍行沟槽样溃疡
D.干酪性肉芽肿
E.非干酪性肉芽肿
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222、单项选择题 该患者的疗程应该是()。男性,55岁,发热咳嗽、咳痰3周,伴间断中等量咯血2天。既往史:有慢性活动性肝炎病史5年。痰涂片发现抗酸杆菌(+)
A.半年
B.9个月
C.2年
D.1年
E.1.5年
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223、单项选择题
患者男,72岁。肺结核患者,咯血痰2天,今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血,患者极力屏气,压制咯血,随即出现烦躁不安,极度呼吸困难,额面青紫,表情恐怖,大汗淋漓,双眼上翻。
该患者如需要输血,应依据()
A.血红蛋白测定
B.血压
C.脉搏
D.咯血量
E.呼吸频率
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224、多项选择题 对于口服氨基甲酸酯类杀虫药中毒的病人洗胃时最好使用()
A.温热水
B.生理盐水
C.清水
D.1:5000高锰酸钾溶液
E.2%碳酸氢钠溶液
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225、单项选择题 3岁小儿具有哪项表现时,常提示患有粟粒性结核病()
A.发热
B.肺门淋巴结肿大
C.血沉增快
D.肝脾肿大
E.消瘦、乏力、盗汗
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226、单项选择题 男性患者,40岁,以高热、咳嗽、咳痰、胸痛2天之主诉入院,给予抗感染治疗后体温不降,2小时前出现呼吸困难,烦躁。查体:呼吸43次/分,血压13/10kPa,脉搏110次/min,口唇发绀,两肺闻及广泛哮鸣音。最可能的并发症是()
A.心肌炎
B.ARDS
C.脑膜炎
D.支气管哮喘
E.自发性气胸
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227、单项选择题 男性,55岁,糖尿病10年。近2个月发现眼底出血及肺结核,以短效及中效胰岛素控制血糖,空腹血糖为12mmol/L三餐后2小时血糖分别为7.5mmol/L,6.8mmol/L,7.8mmol/L该患者抗结核治疗过程中应禁用的药物为()
A.INH
B.RFP
C.EMB
D.SM
E.喹诺酮类
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228、单项选择题 15岁,男性,患肾病综合征3年,以激素治疗,近1个月出现高热,体温38.5~39.5℃之间,伴有呕吐,抗感染治疗后无明显好转,胸片见双肺弥漫分布的大小、密度均匀一致的粟粒状结节对于该患应禁用哪一类药物()
A.RFP
B.INH
C.PZA
D.EMB
E.喹诺酮类
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229、单项选择题 女性42岁,肺结核化疗4周,下列指标与效果判断无关的是()
A.痰菌转阴
B.症状减轻或消失
C.血沉下降或正常
D.病灶吸收或缩小
E.PPD试验阳性
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230、多项选择题 利福平是结核病化疗的基石,但利福平也偶可引起严重的副反应,应予以重视,共包括()
A.急性间质性肾炎
B.急性或亚急性肝坏死
C.类流感综合征
D.癫痫样发作
E.血液学改变,包括血小板减少性紫癜.溶血性贫血及全血减少等
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231、单项选择题
患者女,25岁。低热,便秘腹泻交替2年,查体:右下腹4cm×5cm肿块,质中等,较固定,轻压痛。
最具诊断意义的检查是()
A.血沉
B.血常规
C.结肠镜检查
D.X线钡剂透视
E.诊断性腹腔穿刺
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232、单项选择题 结核病的传染源是排菌患者,一个涂片阳性的肺结核患者,平均每年可以传染的人数是()
A.1~2个
B.2~3个
C.3~5个
D.5~10个
E.100个
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233、单项选择题 耐多药肺结核的治疗方案,其疗程应该是()
A.疗程一般为12个月
B.疗程一般为9个月
C.痰菌转阴后,继续治疗18~24个月
D.痰菌转阴后,继续治疗4~6个月
E.疗程24个月
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234、单项选择题 血源性肺脓肿最常见的病原菌是()
A.大肠杆菌
B.变形杆菌
C.金黄色葡萄球菌
D.克雷白杆菌
E.草绿色溶血性链球菌
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235、单项选择题 下列非小细胞肺癌除哪种表现外,皆不适宜手术()
A.声嘶
B.血性胸水
C.上半身静脉扩张
D.肺性骨关节病
E.锁骨上淋巴结活检有肿瘤细胞
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236、单项选择题 下列影像学表现不是结核活动的征象的是()
A.有纤维增生的硬结病灶
B.空洞
C.纤维包裹紧密的纤维化病灶
D.干酪样病灶
E.渗出样病变
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237、单项选择题 女性,28岁,近半年来月经量增多,出现乏力.头晕,查:血红蛋白60g/L,RBC3.4×1012/L,WBC9×109/L,血小板189×109/L,外周血红细胞以小细胞为主,中央浅染区扩大该患者服用铁剂后,血象首先表现为()
A.血红蛋白先上升
B.网织红细胞先上升
C.血红蛋白和网织红细胞同时上升
D.出现幼稚红细胞
E.出现幼稚粒细胞
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238、单项选择题 女性,58岁。因慢性阻塞性肺病呼吸衰竭住院。行气管插管机械通气支持。1d后神志已转清,PaCO2由10.6kPa(80mmHg)降至5.1kPa(38mmHg)。为预防或避免呼吸机相关肺炎,应特别注意()
A.防止呕吐物吸入
B.避免使用H2受体阻滞剂,防止胃液pH升高
C.预防性应用高效、广谱抗生素
D.静脉应用高剂量丙种球蛋白
E.把病人安置于隔离病室
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239、单项选择题 下列哪项不是干性支气管扩张的特点()
A.反复咯血
B.平时无咳嗽
C.一般无脓性痰
D.多位于引流不畅的部位
E.不易感染
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240、单项选择题 支气管扩张手术治疗的适应症()
A.慢性支气管炎的病理改变
B.局限性病变反复发生威胁生命的大咯血
C.肺功能测定为阻塞性通气障碍
D.肺不张
E.混合性肺通气功能障碍
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241、单项选择题 患儿,男2岁,低热盗汗2周,头痛呕吐3天,3周前患过麻疹。查体:患儿嗜睡,颈项强直,心肺无异常,肝未触及。脑脊液:WBC60×109/L,以淋巴细胞为主,蛋白为1.0g/L,糖1.5mmol/L。该患儿确诊为结核性脑膜炎,给予糖皮质激素治疗,以下哪项是正确的()
A.属禁忌症
B.疗程3~5天
C.疗程1~2周
D.疗程2~4周
E.疗程8~12周
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242、单项选择题 男性,78岁,发热乏力盗汗半个月、左侧前胸疼痛3天,查体:左侧胸腔积液体征,B超检查发现左侧胸腔内可见6cm的液性暗区为了解除患者的关节痛,应采取的措施最恰当的是()
A.停用吡嗪酰胺
B.停用异烟肼
C.停用利福平
D.继续原方案,加用解热镇痛药物口服
E.减少抗结核药物的剂量,药物数量不变
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243、单项选择题
女孩,6岁。因间断低热,伴痉挛性咳嗽半月余来门诊检查。体温37.6度,神志清,慢性病容,右睑结膜充血,内眦部有一疱疹,咽部轻度充血,右颈侧可触及2~3个2cm×2cm大小淋巴结,无明显压痛,心、肺无异常,肝肋下1cm。胸部X线透视右肺门可见3cm×3cm阴影。外周血象:白细胞数7.5×10/L,淋巴细胞65%。
该患儿最可能的诊断()
A.百日咳合并肺部感染
B.支原体肺炎
C.真菌性肺炎
D.支气管淋巴结结核
E.肺门淋巴肉瘤
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244、单项选择题 以下哪项可作为肺结核现症患者的依据:()
A.PPD试验(+)
B.有肺结核接触史
C.咳嗽伴咯血,未种过BCG
D.有低热、盗汗、消瘦伴咳嗽
E.以上均不是
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245、多项选择题 早期确诊结核性脑膜炎最好用()
A.脑脊液细菌培养出结核杆菌
B.脑脊液薄膜涂片找到结核杆菌
C.脑脊液豚鼠接种
D.脑脊液沉淀用直接荧光抗体法找结核杆菌
E.以上都不是
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246、单项选择题 男性,20岁。战士。3天前起咽痛、流涕、干咳、发热就诊,体温38℃上下波动。曾自服感冒药无效。近期营房中有类似病人多名。体检颈部扪及多个绿豆大小淋巴结,轻度触痛。右下肺有少量干啰音。X线检查示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验1:64。其肺炎的病原体最可能是()
A.肺炎支原体
B.流感病毒
C.流感嗜血杆菌
D.肺炎链球菌
E.EB病毒
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247、单项选择题 关于呼吸衰竭的叙述,下列哪项不正确()
A.急性呼吸衰竭主要静脉给药
B.任何呼吸衰竭,在迅速纠正代酸时易使碱储备增加出现代碱
C.保持呼吸道通畅是治疗的基本措施
D.急性呼吸衰竭较之慢性呼吸衰竭更易合并代酸
E.呼吸衰竭是由参与外呼吸的任一环节严重病变所致
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248、单项选择题
男性,60岁,近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短,每次经抗感染治疗后好转,近2周又出现咳嗽、咳黄痰,伴发热,经克林霉素抗感染治疗无明显好转,胸片可见双中下肺野弥漫斑片影,双下肺可闻及广泛湿啰音
该患者考虑诊断为()
A.亚急性血行播散性肺结核
B.慢支急性感染
C.肺间质纤维化
D.肺炎球菌性肺炎
E.慢支+心衰
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249、单项选择题 小儿肺结核的肺部体征通常表现为()
A.常不明显
B.常有哮鸣音
C.常有粗湿啰音
D.常有细湿啰音
E.以上均不是
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250、单项选择题 女性,21岁,发热头痛2周,昏迷2天。脑脊液压力增高,脑脊液外观微混,静置后有薄膜形成,脑脊液葡萄糖和氯化物均减少,抗酸染色未找到抗酸杆菌用药3个月后,患者的肝功能出现异常,总胆红素轻度增加,给予保肝治疗仍不能明显改善,最应该考虑停用的药物是()
A.异烟肼
B.链霉素
C.利福平
D.吡嗪酰胺
E.乙胺丁醇
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251、单项选择题 男性,60岁,血源性肺脓肿患者,突然出现左胸痛,继之呼吸困难,查体:口唇紫绀,气管右移,左肺呼吸音减低,最可能发生的是()
A.急性心肌梗死
B.肺梗死
C.自发性气胸
D.急性左心衰竭
E.阻塞性肺不张
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252、单项选择题 男性,58岁。反复咳嗽、咳痰15年,心悸、气急3年。体检:双肺叩诊呈过清音,呼吸音减弱,肺底部有湿啰音,剑突下心尖搏动明显,该处可闻及3/6级收缩期杂音,肺动脉瓣区第二音亢进。该病例最可能的诊断为()
A.慢性支气管炎(慢支)
B.慢支+肺气肿
C.慢支+肺气肿+肺心病
D.慢支+风湿性心瓣膜病
E.慢支+冠心病
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253、单项选择题 根据脏层胸膜破口的特点,气胸可分为()
A.闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸
B.闭合性气胸、特发性气胸、自发性气胸
C.继发性气胸、特发性气胸、张力性气胸
D.闭合性气胸、交通性气胸、自发性气胸
E.自发性气胸、交通性气胸、张力性气胸
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254、单项选择题 女性,86岁,体重45千克。感冒后,咳嗽、咳痰、发热2周以上,胸片显示左上肺斑片状阴影,痰结核菌阳性,无耐药选用以下哪种方案更合理(疗程6~9个月)()
A.异烟肼0.3,每日一次;利福平0.45,每日一次;乙胺丁醇0.75,每日一次;链霉素0.75,肌注每日一次(强化期用)
B.异烟肼0.3,每日一次;利福喷丁0.45,每周两次顿服;乙胺丁醇0.5,每日一次;吡嗪酰胺0.5,每日三次(强化期用)
C.异烟肼0.3,每日一次;利福喷丁0.45,每周两次顿服;乙胺丁醇0.5,每日一次;左氧氟沙星0.2,每日一次(强化期用)
D.异烟肼0.3,每日一次;乙胺丁醇0.5,每日一次;利福喷丁0.45,每周二次顿服;丁胺卡那霉素0.4,静点每日一次
E.异烟肼0.3,每日一次
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255、单项选择题 小儿,2岁半,PPD试验72小时结果:硬结直径19mm,提示最可能是()
A.4周内接种了卡介苗
B.1周内接触了开放性肺结核患者
C.过去患过结核病
D.正在患结核病
E.出生时接种了卡介苗
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256、多项选择题
患者男性,57岁。咳嗽,咳痰7年,冬季持续加重2个月以上。入院3个月前咳嗽加重,活动后气短,1周前气短加重,发热,T:39℃,盗汗,乏力,不思饮食。用消炎药不见好转。入院检查:T:38℃,P:108次/分,R:27次/分,Bp:90/60mmHg。呼吸急促,口唇紫绀,颈静脉怒张,两肺散在干.湿性啰音,白细胞14.1×10<sup>9</sup>/L,中性0.862,淋巴0.097。提示:血.尿化验:血糖14.5mmol/L,尿糖(+),酮体(-)。
此时治疗中应注意什么问题()
A.应及时使用胰岛素
B.应慎用胰岛素
C.禁止输入葡萄糖
D.葡萄糖与胰岛素同时输入
E.加强补充KCl
F.加强补充NaCl
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257、单项选择题 患者,63岁。慢性咳嗽8年,有肺气肿征,近一周来黄痰不易咯出,气促加重,发绀,未吸氧时血气分析:pH7.31,PaCO266mmHg,PaO252mmHg,应何改善该患的缺氧()
A.立即吸入高浓度氧
B.间歇吸入纯氧
C.呼气末立即正压人工呼吸
D.低浓度持续给氧
E.用双氧水静脉内给氧
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258、单项选择题 慢性肺源性心脏病右心衰竭时,最可能降低的是()
A.血尿素氮
B.血清胆红素
C.血清钠
D.血清葡萄糖
E.血乳酸
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259、单项选择题 男性,30岁,因低热,咳嗽,咳痰半年于1999年10月确诊为肺结核,即行4个月异烟肼、链霉素,利福平治疗而病情好转,5年来每于咯血时便采用异烟肼、链霉素或异烟肼、利福平,乙胺丁醇治疗,近2个月来每日发热,体温38.5℃左右,咳嗽,咳痰增多,X线提示两肺病变增多,出现空洞此病例应采用何种措施进行治疗()
A.制定含2种敏感药或从未用过的抗结核药组成新方案正规治疗,并依据药物敏感试验结果及时调整用药
B.外科会诊,手术治疗
C.化疗加手术治疗,DOTS管理
D.纤维支气管镜抗结核药物介入治疗
E.继续原方案加大药物剂量治疗
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260、单项选择题 男性,62岁。1周前行龋齿拔除手术。近3天来畏寒、发热,咳嗽黄脓痰就诊,痰略有臭味。X线示左下肺脓肿。痰涂片革兰氏染色找见阴性杆菌,但普通培养无生长。其最可能的病原体是()
A.铜绿假单胞菌
B.厌氧菌
C.金黄色葡萄球菌
D.结核分枝杆菌
E.流感嗜血杆菌
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261、单项选择题
患者,男性,40岁。继往体健,发热4天,伴有头痛、畏寒、肌肉酸痛、乏力,轻微干咳,胸痛。2天前突然高热T:39.6℃,伴咳嗽明显,胸闷,有呼吸困难,胸片示炎症阴影迅速扩大,其居住地报告有SARS流行
为确诊最需做的检查是()
A.痰的细菌学检查
B.红细胞冷凝集试验或链球菌MG凝集试验
C.检测SARS病毒特异性抗体
D.血常规、血液生化及血气分析
E.CT检查
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262、单项选择题 关于支原体肺炎,以下哪项是错误的()
A.秋季发病多
B.儿童青少年多
C.可引起肺炎性浸润和空洞形成
D.有咽炎,支气管炎表现
E.半数病例无症状
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263、单项选择题 大量胸腔积液X线胸片典型表现()
A.纵隔向健侧移位
B.肋膈角变钝
C.气管被推向健侧
D.胸部X线示向外侧、向上的弧形上缘的积液影
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264、单项选择题 男性,68岁。因胆囊炎、胆石症接受手术治疗,手术后发热、咳嗽,吐脓痰,X线示两下肺支气管肺炎。所谓经验性抗生素治疗的经验是根据()
A.流行病学和临床推测最可能的病原体
B.患者年龄和免疫状态
C.病变的解剖部位
D.临床症状及体征
E.患病年龄和环境
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265、单项选择题 女性,40岁,因SLE口服皮质激素近2年,发热2周伴咳嗽,痰中少量带血,查肺无异常体征,胸片示右肺中野多发片状结节状影伴空洞,血沉45mm/h,PPD5U(-)。下列检查哪项对诊断最有意义()
A.血沉
B.痰细菌培养
C.痰抗酸杆菌检查
D.血培养
E.纤维支气管镜
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266、单项选择题 痰涂片阳性要求痰液中细菌的数量是多少()
A.每毫升痰液中至少含有100000条细菌
B.每毫升痰液中至少含有5000~10000条细菌
C.每毫升痰液中至少含有500~1000条细菌
D.每毫升痰液中至少含有50~100条细菌
E.每毫升痰液中至少含有2000条细菌
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267、单项选择题
男性,70岁,慢性咳嗽、咳痰14年,多为白黏痰,每年发作3个月左右,近半年来出现上二、三层楼气短,为明确诊断而就诊。查外周血白细胞为7.5×10<sup>9</sup>/L,分叶72%,淋巴26%,嗜酸2%,尿常规正常。
胸部X线片最可能的表现是()
A.双肺纹理增多、紊乱,伴双下肺片絮状阴影
B.双上肺纤维素条状阴影,伴左上肺厚壁空洞
C.肋间隙变窄,双肺透亮度降低,心脏扩大
D.肋骨走向变平,双肺透亮度增加,横膈降低,心影狭长
E.气管向右移位,左肺可见大片密度增高影
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268、单项选择题 女性,32岁。一周前足部有过疖肿,前天开始发热,头痛伴有高热、寒战、咳脓痰,痰中带血丝,胸痛,听诊两肺呼吸音增强,偶有少量湿啰音,WBC21×109/L,中性90%,胸片两肺散在密度较淡的圆形病变,其中部分病灶有空洞伴液平,应考虑为()
A.支气管扩张继发感染
B.多发性肺囊肿伴感染
C.肺炎球菌性肺炎
D.金黄色葡萄球菌肺炎
E.肺转移瘤
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269、单项选择题 男性,45岁,乏力盗汗3个月伴右侧胸痛2个月,查体:浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常。血沉:30mm/h,胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处,看见一直径约4cm的软组织阴影,无强化患者最可能的诊断是()
A.右下肺肿瘤
B.右下肺炎性假瘤
C.右下肺炎延迟吸收
D.右下胸腔包裹性积液
E.右下肺结核
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270、单项选择题 原发性肺脓肿最常见的病原菌是()
A.肺炎球菌
B.金黄色葡萄球菌
C.真菌
D.链球菌
E.厌氧菌
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271、单项选择题 12岁男孩,初生时正常,智力良好,家庭环境尚好,家长发现自幼生长慢于其他儿童,最近与同班同学相比差异更大。查体:身高110cm,体重20kg,心.肺.腹(-),双睾丸较同龄人小,声音细脆以下检查中最可能出现异常的是()。
A.胰岛素低血糖试验
B.视力.视野检查
C.血清GH测定
D.葡萄糖耐量试验
E.生长介素测定
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272、单项选择题 慢性呼吸衰竭最常见的病因是()
A.重症肺结核
B.胸廓病变
C.阻塞性肺疾病
D.肺间质纤维化
E.尘肺
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273、单项选择题 严重慢性阻塞性肺疾病患者,家庭氧疗对下列选项最有意义的是()
A.慢性肌消耗和体重减轻
B.严重呼吸困难发作
C.肺动脉高压和肺源性心脏病
D.慢性肺泡通气不足
E.反射性支气管痉挛
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274、单项选择题 对卡介苗的解释,你认为哪种是正确的()
A.无毒牛型结核杆菌死菌,能减少感染后的发病和减轻病情严重性
B.无毒牛型结核杆菌活菌,能减少感染后的发病和减轻病情严重性
C.无毒人型结核杆菌活菌,能预防结核杆菌感染
D.无毒牛型结核杆菌活菌,能预防结核杆菌感染
E.减毒牛型结核杆菌死菌,能预防结核杆菌感染
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275、单项选择题 男性,55岁,有吸烟史35年,X线胸片发现有一界限清楚的肿瘤堵塞了右侧支气管中部管腔的95%,未发现肺门、纵隔或远处转移。肺功能试验显示:肺活量、1秒钟用力呼气量为预测的40%,用支气管扩张剂不能改善,现进行下列处理最合适的是()
A.建议放射治疗
B.建议经支气管镜做姑息性肿瘤部分切除术,以恢复右下叶的通气功能
C.目前不进行治疗,如出现转移灶,对转移灶进行放射治疗
D.建议右肺叶切除术
E.开始进行一个活动训练方案,在8~10周内重复进行肺功能检查
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276、单项选择题 男性,45岁,乏力盗汗3个月伴右侧胸痛2个月,查体:浅表淋巴结无肿大,心肺未见明显异常。血沉:30mm/h,胸部CT提示右侧下叶背段近胸壁处,看见一直径约4cm的软组织阴影,无强化为了明确诊断,一般不选择的检查方案是()
A.纤维支气管镜检查
B.PET
C.PPD检查
D.血肿瘤标志物检查
E.结核抗体检查
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277、单项选择题 下列哪型肺结核最易导致肺心病()
A.原发型肺结核
B.血性播散型肺结核
C.浸润型肺结核
D.慢性纤维空洞型肺结核
E.结核性胸膜炎
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278、单项选择题 男性,49岁。发热、咳嗽近2周,痰少,色偶黄,伴胸闷。2天来出现咯血就诊,多为满口鲜血,每日约50ml。体检:右上肺叩浊,呼吸音低,闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成,空洞直径约2.5cm,洞壁光整,未见液平。对本例诊断最简便有用的检验标本是()
A.痰
B.防污染样本、毛刷采样标本
C.经气管吸引标本
D.支气管肺泡灌洗液
E.经支气管肺活检标本
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279、单项选择题 结核性胸膜炎胸水检查有诊断价值的是()
A.CEA升高
B.胸水中多核细胞增加
C.胸水蛋白增加
D.间皮细胞增加
E.ADA及伽马干扰素增加
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280、单项选择题 女性,55岁,右侧大量胸腔积液,诊断为结核性胸膜炎,胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快,是为了避免()
A.发生感染
B.发生胸膜反应
C.发生胸膜肥厚
D.发生复张性肺水肿
E.发生胸痛
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281、单项选择题
女性,6月。高热伴咳嗽2周。精神食欲较差。曾用头孢曲松、万古霉素及红霉素治疗无效。未接种卡介苗。检查:体温40.2℃,萎靡,呼吸58次/分,轻度三凹征,两肺未闻干湿性啰音。腹部稍胀,肝右肋下3cm,脾左肋下2cm。胸片可见广泛细小颗粒状影,分布均匀。血沉98mm/第一小时末,血常规WBC15.3×10/L,N63%,L37%,PPD试验(+)(8mm)。
该患儿首先考虑的诊断是()
A.重症肺炎
B.败血症性肺炎
C.沙眼衣原体肺炎
D.急性粟粒型肺结核
E.呼吸窘迫综合征
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282、单项选择题 男性,26岁。1周前无诱因而起发热,体温39.8℃,呈弛张热型伴右侧胸痛。自服退热药等热度不退,但胸痛改善。住院检查拟诊右侧渗出性胸膜炎、结核性可能。结核病应用激素的先决条件应是()
A.具有细菌学诊断资料
B.具有病理学诊断资料
C.早期有严重毒性症状、有足够有效抗结核药物保护
D.患者体质衰弱
E.患者无溃疡病史
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283、单项选择题 预防肺结核流行的根本措施是()
A.卡介苗接种
B.严格管理、隔离患者
C.异烟肼化学预防
D.合理化疗治愈排菌患者
E.对患者咳出的痰消毒焚烧
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284、单项选择题 下列使用糖皮质激素的说法正确的是()
A.一般用在结核中毒症状较重的胸膜炎,而结核性脑膜炎和心包炎应在抗结核的基础上常规加用糖皮质激素
B.用在所有胸膜炎患者身上
C.严重的结核性心包炎才使用
D.严重的脑膜炎才使用
E.所有高热的肺结核患者
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285、单项选择题
男性,64岁。30年前曾患右上肺结核,经INH、SM和PAS治疗约1年。5年前病灶复发,痰结核杆菌(++),应用2HR2/4HR治疗,痰菌转阴,病灶吸收满意。近1个月咳嗽、痰血再次就诊。X线示右上肺前段阻塞性炎症,肺CT示前段支气管阻塞,无纵隔淋巴结肿大。痰脱落细胞和抗酸杆菌均阴性,痰培养有白色念珠菌生长。重度吸烟史30余年,近年登二楼稍感气急。
本例最可能的诊断是()
A.结核病复发
B.肺癌
C.继发细菌性感染
D.肺部真菌感染
E.肺栓塞
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286、单项选择题 男性,19岁,从西藏来京,10天后出现持续高热,体温39℃,无寒战,干咳、无痰,伴乏力、食欲不振,无呼吸困难,查体无阳性体征。血常规WBC7.9×10/L,NE65%,血沉70mm/h,给予头孢呋辛及阿昔洛韦抗炎及抗病毒治疗10天无效。最有可能的诊断是()
A.急性肺脓肿
B.败血症
C.肺炎
D.伤寒
E.急性血行播散性肺结核
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287、单项选择题 下列哪项检查能清晰显示各型肺结核病变特点和性质()
A.色谱技术检测
B.胸部X线检查
C.正侧位胸片
D.胸部CT
E.支气管肺活检
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288、单项选择题 男性,58岁。胆囊炎胆石症手术后3天,高热持续不退,咳嗽黄脓痰,伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。【假设信息】如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现CO潴留,其治疗措施应采取()
A.气管插管,改善引流和机械辅助通气
B.经纤维支气管镜吸痰
C.体位引流
D.雾化吸入改善呼吸道湿化,以利排痰
E.高频通气
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289、单项选择题
女性,50岁,午后发热伴咳嗽、痰中带血1周,体检:左肩胛间区有湿啰音,血沉50mm/h,血白细胞10.0×10<sup>9</sup>,N:0.78,胸片示左上肺斑片阴影伴1cm×1cm透光区患者阵咳后突然胸痛、呼吸困难,大汗发绀,心率140次/分,呼吸36次/分,左胸叩诊呈鼓音,左肺呼吸音消失
考虑的并发症是()
A.肺栓塞
B.急性左心衰
C.急性呼吸窘迫综合征
D.重症肺炎
E.自发性气胸
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290、单项选择题 患者男,35岁。3个月来低热、盗汗、消瘦,1个月来劳累后气短。查体:T37.6℃,右下肺触觉语颤减弱,叩诊呈浊音,呼吸音消失。心音正常,律整,无杂音,超声示右侧胸腔中等量积液。该患者还可能出现的体征是()
A.右侧肺底下移
B.气管向左移位
C.右上肺可闻管状呼吸音
D.双侧胸廓肋间隙变窄
E.胸膜摩擦音
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291、单项选择题 结核菌素试验的部位是()
A.左侧前臂屈侧
B.右侧前臂屈侧
C.左侧前臂伸侧
D.右侧前臂伸侧
E.不管左右都可以
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292、单项选择题 关于原发型肺结核,下列描述错误的是()
A.结核菌初次侵入机体,在肺内形成病变
B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位
C.原发病灶吸收慢
D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎
E.原发型肺结核多见于儿童
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293、单项选择题
患儿2月半,因生后出现咳嗽,日渐加强,且伴气促,阵阵面青,是否发烧家长不知道,查体:营养发育差,呼吸急促,心率快而有力,双肺无干湿啰音,唇周发绀,肝肋下1.5cm,脾肋下3cm,前囟张力增高,颈强直(-)。追问病史,其母近3月经常发烧、咳嗽,按肺炎治疗不见好转,有时咳嗽痰中带血,伴有胸部疼痛,体温经常在38℃左右。
该病儿最大可能的诊断是()
A.毛支炎
B.败血症
C.支气管肺炎
D.先天性全身性结核病
E.先天性巨细胞病毒感染
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294、单项选择题 男性,32岁。既往有类风湿性关节炎史,口服激素治病,因发热,胸痛,气急逐渐加重半个月入院,胸水为草黄色,李凡他试验(+),比重1.024,白细胞300×106/L,淋巴细胞60%,X线胸片右胸腔中等量积液,右肺门淋巴结肿大,最可能的诊断是()
A.癌性胸腔积液
B.风湿性胸膜炎
C.漏出性胸腔积液
D.化脓性胸膜炎
E.结核性渗出性胸膜炎
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295、单项选择题 儿童感染结核杆菌发生变态反应时间是()
A.2~3天
B.5~7天
C.7~10天
D.3~4周
E.1~3个月
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296、单项选择题 患者,女,30岁,咳2月,咳痰少量带血,乏力,无明显低热,无消瘦、无淋巴结肿大,查体:肺部无异常体征。应首先做哪项检查()
A.胸CT
B.胸X线摄片
C.痰细菌培养+药敏
D.痰脱落细胞检查
E.纤维支气管镜检查
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297、单项选择题 小儿结核病死亡的主要原因是()
A.干酪性肺炎
B.粟粒性肺结核
C.结核性脑膜炎
D.结核性胸膜炎
E.原发综合征
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298、单项选择题 下列抗结核药中,哪种不是杀菌药()
A.INH
B.RFP
C.PZA
D.SM
E.EMB
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299、单项选择题 患者男性,46岁,因急性机械型肠梗阻剖腹探察术,术中发现距回盲瓣40cm的回肠狭窄,狭窄长度约10cm,未发现其他可导致梗阻的病变,未发现腹腔淋巴结肿大。术后病理回报狭窄回肠全肠壁慢性炎症,以淋巴细胞浸润为主,肌层无明显破坏若病理发现非干酪性肉芽肿,对于该患者的叙述正确的是()
A.应立即使用SASP治疗
B.患者PPD试验一定是阴性
C.患者的ESR一定增快
D.患者手术后一定要使用激素
E.应择期进行全消化道检查,明确有无其他病变
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300、单项选择题 某患者3周前突然发冷,发热体温39℃,按肺炎治疗未愈,一周前开始咳大量脓臭痰,胸片示右上肺大片致密影及大空洞。该病例的诊断首先考虑为()
A.肺炎
B.支气管扩张并感染
C.肺脓肿
D.肺结核
E.阻塞性肺炎
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