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专业实践能力：专业实践能力在线测试（考试必看）
2020-01-13 02:13:52 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（）

A.术后转ICU病房
B.进入层流室严格隔离
C.预防性应用广谱抗生素
D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度
E.预防性应用抗真菌药物
F.预防性应用抗厌氧菌药物


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2、单项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，确诊糖尿病1周，体检为发现明显异常。 糖尿病饮食治疗中，对于食盐摄取的提法，下列哪一种（或哪几种）是正确的？（）

A.糖尿病主要是血糖异常，因此食盐不需限制
B.Ⅰ型糖尿病需要限制食盐，Ⅱ型糖尿病不用限制食盐
C.Ⅰ型糖尿病不需要限制食盐，Ⅱ型糖尿病应该限制食盐
D.只要确诊糖尿病就必须限制食盐
E.糖尿病如果血压不高，可以不限制食盐；如果血压有异常，应该限制食盐
F.糖尿病如果血压不高或是没有出现高血压并发症，可以不限制食盐，如果出现高血压并发症则，应该限制食盐
G.糖尿病如果血压不高或是合并高血压1级，可以不限制食盐；如果合并高血压2级（含2级）以上应该限制食盐
H.糖尿病如果血压不高或是合并高血压2级，可以不限制食盐；如果合并高血压3级（含3级）以上应该限制食盐


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3、单项选择题  

男性，40岁，1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb90g/L，血沉60mm/小时，便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。

诊断首先考虑为（）

A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.肠易激综合征
E.细菌性痢疾


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4、多项选择题  患者刘某，男，27岁，未婚，职员。因"双侧腹股沟皮肤糜烂、渗液伴灼痛5天"就诊。患者10天前自觉双侧腹股沟微痒，无皮疹，自用"皮炎平"外搽后似好转。5天前剧烈运动后发现双侧腹股沟皮肤轻度糜烂，表面少量黄色渗液，伴灼痛感，未予重视。次日觉局部糜烂面逐渐扩大、渗液增多、灼痛加重，行走时尤甚，便于院外局部应用氧化锌油剂及口服抗过敏药，效果不佳。今日阴囊、肛周亦出现潮红、糜烂伴灼痛，故前来就诊。患者既往体健，无食物和药物过敏史，否认冶游史。发病以来，无畏寒发热、无腹痛腹泻、无尿频尿痛等。家族史中，其父亲和一个叔叔有类似病史，治疗后症状控制，而其兄弟姐妹无类似病史。 本病治疗措施有（）。

A.避免外界各种诱因刺激
B.外用0.1%利凡诺尔溶液湿敷
C.外用含有抗生素、抗真菌药物及糖皮质激素的复方制剂
D.口服红霉素或四环素
E.口服氨苯砜或沙利度胺
F.应用特异性抗体


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5、单项选择题  女，32岁，重症肌无力患者，近3个月症状渐加重，出现四肢无力，进食费力和饮水呛咳，但无呼吸困难，口服吡啶斯的明片有暂时好转。 若患者肺部感染被证实，下列哪种抗生素不宜使用（）

A.青霉素静脉滴注
B.先锋霉素V静脉滴注
C.庆大霉素静脉滴注
D.头孢氨苄静脉滴注
E.奥硝唑静脉滴注


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6、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 患者全面强直，阵挛发作持续状态控制后何种抗癫痫药物可作为首选（）

A.苯妥英钠
B.卡马西平
C.丙戊酸钠
D.苯巴比妥
E.扑痫酮
F.乙琥胺
G.氯硝西泮
H.托吡酯
I.拉莫三嗪
J.加巴喷丁


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7、多项选择题  患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。 患者使用完全静脉营养，合理的方法为（）

A.糖和脂肪的双能源
B.血脂高，不使用脂肪乳
C.全合一营养液
D.使用中长链脂肪乳
E.补充谷氨酰胺
F.氨基酸供给1.2～1.5g/（kg·天）
G.补充精氨酸
H.葡萄糖根据糖代谢状态调整


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8、单项选择题  29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。 该患者的处理正确的是（）（提示：该患者入院治疗1周后，血压再度升高至175/120mmHg，经积极治疗24～48小时，血压持续在160/110mmHg上下，并出现持续性头痛、视物不清，肛查宫颈未消，宫口未开。）（）

A.静脉滴注缩宫素引产
B.立即剖宫产结束妊娠
C.加用降压药控制血压
D.继续原治疗延长孕周至34周以后
E.等待自然临产
F.扩张宫颈后人工破膜，视羊水是否清亮决定是否继续待产


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9、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 患者在下列哪一种（或哪几种）情况下需要服用碘剂？（）

A.一旦确诊就应该实用碘剂
B.体重急剧下降时
C.心率达120次/分时
D.拟手术治疗前
E.拟放射碘治疗前
F.拟服用药物治疗前
G.甲状腺危象时
H.拟妊娠前


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10、多项选择题  患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。 关于ARDS的诊断应满足的条件是（）

A.有ARDS的高危因素
B.急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C.低氧血症：PaO2／FiO2≤200mmHg
D.胸部X线检查显示双肺浸润阴影
E.PAWP≥18mmHg


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11、单项选择题  患者，女性，58岁，半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙2.06mmol/L，血磷0.96mmol/L，血碱性磷酸酶125U/L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值2.5SD。X线检查示：胸12腰1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是（）

A.原发性甲状旁腺功能亢进症
B.骨质软化症
C.肾性骨营养不良
D.原发性骨质疏松症
E.继发性甲状旁腺功能亢进症


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12、多项选择题  患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO258mmHg，PaCO231mmHg。 患者身高175cm，体重70kg，插管管径和插入深度选择中，不合适的是（）

A.管径6.0mm，尖端距离鼻孔24cm
B.管径7.5mm，尖端距离鼻孔28cm
C.管径6.0mm，尖端距离鼻孔34cm
D.管径8.0mm，尖端距离鼻孔22cm
E.管径8.0mm，尖端距离鼻孔32cm
F.管径7.5mm，尖端距离鼻孔22cm


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13、多项选择题  女性，62岁。口腔溃烂疼痛4个月，全身红斑伴瘙痒1周。病程中无四肢肌肉疼痛和无力。发病前身体健康。体格检查：面、颈、躯干、四肢广泛分布大量大小不等的紫红色斑疹、斑丘疹，表面覆有灰白色鳞屑，三联征阴性，皮损以面颈部为著，未有水疱、大疱及糜烂。口唇、舌及两侧颊黏膜较多处大小不等的糜烂，口唇部分糜烂面表面结痂。系统检查无异常。入院1周后出现双侧眼球结膜充血和眼睑糜烂。 下列哪些检查有助于明确诊断（）。

A.血常规、尿常规、肝肾功能、ESR
B.胸片、心电图
C.肝胆胰脾腹膜后淋巴结B超、盆腔B超
D.皮损组织病理
E.TRUST+TPPA
F.外周血间接免疫荧光检查


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14、单项选择题  第三组男性，50岁。主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，脑神经（-），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann’s征阳性，双下肢Babinski’s征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩、全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。 此患者定位在何处（）

A.大脑半球
B.小脑
C.脑干
D.脊髓
E.锥体系统
F.锥体外系统
G.前庭小脑系统


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15、单项选择题  患者，男性，50岁。因头晕二年就诊，门诊查心率70次，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院， 为了对该患者进行心血管危险分层，下列哪项对分层无意义（）

A.性别
B.吸烟
C.血脂
D.血糖
E.心血管病家族史
F.左室肥厚
G.饮食习惯
H.动脉粥样斑块
I.眼底检查
J.心绞痛
K.脑出血
L.糖尿病肾病


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16、单项选择题  患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。 如诊断Goodpasture综合征，下列检查结果阳性的是（）

A.ANA
B.ANCA
C.抗GBM抗体
D.免疫球蛋白
E.C3


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17、多项选择题  患者女，20岁，因“面部变圆、变红，向心性肥胖、宽大紫纹8年，加重8个月”来诊。查体：BP160/120mmHg。实验室检查：FBG＞140mg/dl，血钾2.5mmol/L，血ACTH99.6pg/ml；大、小剂量地塞米松抑制试验均不被抑制。胸部及肾上腺CT：未见异常。鞍区MRI：部分空泡蝶鞍，蝶窦内异常信号。 皮质醇增多症药物治疗中比较常用的有（）。

A.氨鲁米特
B.酮康唑
C.美替拉酮
D.赛庚啶
E.米非司酮
F.密妥坦
G.溴隐亭


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18、单项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 关于本病叙述不正确的是（）

A.任何年龄均可发病
B.两个年龄高峰，20～40岁和40～60岁
C.多在2～3天内症状发展达高峰
D.应早期诊断、尽早治疗
E.若无合并症多3～6个月恢复生活自理
F.累及脊髓节段长且弥漫者预后较差


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19、多项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 急送当地医院需要做哪些检查（）

A.电解质、血糖
B.头颅CT
C.血、尿淀粉酶
D.血胆碱酯酶
E.胸部X线片
F.血碳氧血红蛋白含量
G.脑脊液生化检查


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20、单项选择题  女性，50岁，间断腹痛、腹泻5年，排便4～5次／天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近1个月症状加重，大便7～8次／天。若临床诊断为溃疡性结肠炎，治疗药物首选（）

A.口服黄连素
B.静脉使用抗生素
C.肠道益生菌
D.柳氮磺吡啶
E.易蒙停


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21、单项选择题  患者女，25岁，以"发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天"为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC1.9×10/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常规示蛋白（++），24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。 下列哪项检查对诊断有价值（）

A.Coombs试验
B.ESR
C.CRP
D.RF
E.血清补体
F.抗核抗体谱


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22、单项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 如果亚急性甲状腺炎患者出现一过性甲状腺功能减退表现，应如何处理？（）

A.给予复合多种维生素
B.给予微量元素
C.给予泼尼松
D.给予普萘洛尔
E.给予左甲状腺素
F.给予碘剂
G.不用给予任何处理


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23、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 以下对该患者的处理措施正确的是（）

A.给予吸氧
B.给予高渗葡萄糖
C.给予大量维生素C
D.可给予1%亚甲蓝10ml加入25%葡萄糖液40ml中，快速静脉注射
E.当第2次剂量亚甲蓝疗效不明显时，应继续反复应用
F.碱化尿液
G.应用适量糖皮质激素
H.可给予2%亚甲蓝10ml肌内注射


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24、单项选择题  患者女，26岁，因“怕热、出汗多、体重减轻1个月”来诊。3个月前正常生产一男婴，母乳喂养。近1个月怕热、出汗多、体重减轻。查体：T36.3℃；无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，质韧；HR110次/min。 你认为该患者最可能的诊断是（）。

A.亚急性甲状腺炎
B.无痛性甲状腺炎
C.产褥热
D.桥本甲状腺炎
E.甲状腺功能亢进危象
F.病毒性心肌炎


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25、多项选择题  患者男，65岁，以"消瘦伴乏力一年"来诊，追问病史，3个月前发现腰椎及肋骨多发骨折，尿常规示：蛋白（+），红细胞10个/HP，血常规示血红蛋白75g/L，肾功能：血肌酐192μmol/L，血尿素氮10.09mmol/L，血钙3.25mmol/L，血白球比倒置，ALP正常。 对该患者恰当的治疗措施包括（）

A.甲强龙冲击
B.血浆置换
C.MP方案化疗
D.充分饮水，保持足够的尿量
E.肾移植
F.手术治疗
G.半量强的松联合骁悉
H.防治高钙血症


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26、多项选择题  患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 对病情做全面评估，必要的检查包括（）

A.B超检查了解肝脏情况
B.肝纤维化指标
C.胃镜检查
D.胸部CT扫描
E.肝穿刺检查
F.腹部X线平片


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27、多项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 目前该患者的治疗措施是（）。

A.低碘饮食
B.适当补碘
C.小剂量L-T4治疗
D.放射性碘治疗
E.手术治疗
F.监测甲状腺功能


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28、单项选择题  患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。 能够确切提示该患者的血尿为肾小球源性血尿的证据是（）

A.急性起病
B.高血压
C.尿蛋白（+）
D.全程血尿
E.尿红细胞满视野
F.尿中出现红细胞管型


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29、多项选择题  患者男，65岁，20年前健康体检时出现"心电图异常"，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。BP130/80mmHg。 病态窦房结综合征的主要心电图表现包括（）

A.非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓
B.窦性停搏
C.窦房传导阻滞与房室传导阻滞
D.心动过缓-心动过速综合征
E.右束支传导阻滞
F.心脏固有心率超过80次/分
G.房性期前收缩
H.室性期前收缩
I.阵发性房颤


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30、多项选择题  患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。 以下对该患者的处理正确的是（）

A.进行冰水浸浴
B.给予氯丙嗪降温
C.纠正水与电解质紊乱
D.促进酸碱平衡
E.防治脑水肿
F.治愈后调离原工作岗位


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31、单项选择题  患者，女性，28岁。因"日晒后面部红斑半年"而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。 该例首选治疗是（）。

A.阿司匹林
B.氯喹
C.糖皮质激素
D.免疫抑制剂
E.中医中药
F.物理治疗


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32、多项选择题  患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×109/L，RET33.2%。 Coombs试验结果阳性，需与PNH鉴别的相关检查为（）

A.CD55
B.Ham试验
C.风湿三项
D.抗核抗体
E.染色体
F.CD59
G.CD33


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33、单项选择题  40岁女性，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶性、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3～5次。查体无阳性体征。 目前作何判断（）

A.丛集性头痛
B.三叉神经痛
C.颅内感染
D.痛性眼肌麻痹
E.紧张型头痛
F.有先兆的偏头痛
G.无先兆的偏头痛
H.癫痫
I.偏头痛
J.偏头痛持续状态


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34、单项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 如此患者血常规示：WBC15×109/L，NE85%，肺CT示右肺下叶实变影，右侧胸腔积液，痰为黄色，则最可能的疾病为（）

A.慢性支气管炎
B.肺栓塞
C.肺癌，癌性胸腔积液
D.肺炎，类肺炎胸腔积液
E.肺结核，结核性胸膜炎
F.支气管扩张


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35、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。 下列哪一种（或哪几种）指标异常有助于诊断甲状腺功能亢进症？（）

A.TT3
B.TT4
C.FT3
D.FT4
E.TSH
F.TRAb
G.TSAb
H.rT3


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36、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 典型尿崩症特点有下列哪一种（或哪几种）？（）

A.尿量增多，一般4～10L/d
B.低渗尿
C.尿渗透压<血渗透压
D.尿渗透压>血渗透压
E.尿渗透压可大于小于或等于血渗透压
F.尿比重大于正常
G.禁水试验能够使得患者的尿渗透压升高
H.禁水-加压试验能够使得患者的尿渗透压升高


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37、多项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此病患者应用激素的先决条件是（）

A.患者体质衰弱
B.有严重中毒症状
C.具有细菌学诊断资料
D.正规抗结核治疗
E.具有病理学诊断资料
F.患者无溃疡病史


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38、多项选择题  患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。 该患儿扩容可选择哪些药物（）

A.10%葡萄糖液
B.生理盐水
C.低分子右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.血浆
F.5%葡萄糖液
G.白蛋白
H.654-2
I.多巴胺
J.红细胞悬液
K.阿托品


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39、多项选择题  患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。 夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）

A.夜间交感神经张力过高
B.夜间迷走神经张力过高
C.肺活量减少
D.小气道收缩
E.平卧位血液重新分配
F.夜间心率减慢
G.肺活量增大
H.小气道舒张
I.回心血量减少


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40、多项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 对于胰岛素使用和起效的时间，正确的是？（）

A.皮下注射短效胰岛素必须在餐前30min注射
B.皮下注射中效胰岛素必须在餐前30min注射
C.皮下注射长效胰岛素必须在餐前30min注射
D.皮下注射短效胰岛素30min起效
E.皮下注射短效胰岛素1～3h起效
F.皮下注射中效胰岛素30min起效
G.皮下注射中效胰岛素1～3h起效
H.皮下注射长效胰岛素即时起效


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41、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 如果患者身高160cm，体重75kg，空腹血糖8．3mmol/L，早餐后2小时血糖11．9mmol/L，尿微量白蛋白排泄率为15ug/min，眼底荧光造影提示有微血管瘤，出血并有软性渗出，下列哪种（或哪几种）治疗方案可以考虑选用？（）

A.单用饮食治疗
B.单用运动治疗
C.联用饮食和运动治疗
D.在饮食运动的基础上单用磺脲类药物
E.在饮食运动的基础上单用双胍类药物
F.在饮食运动的基础上联用磺脲类和双胍类药物
G.在饮食运动的基础上单用噻唑烷二酮类药物
H.在饮食运动的基础上联用餐时血糖调节剂和双胍类药物


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42、单项选择题  

女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP135/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’s征（±）。化验Hb80g/L，WBC3.4×10<sup>9</sup>/L，K<sup>+</sup>3.5mmol/L，Na<sup>+</sup>130mmol/L，Cl90mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（±），粪便常规正常。

入院第5天，患者明显躁动不安，治疗可选择（）

A.地西泮
B.哌替啶
C.吗啡
D.水合氯醛
E.胰岛素


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43、多项选择题  患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。 为明确诊断，可选择的检查方法包括（）

A.粪隐血试验
B.血清胃泌素测定
C.腹部B超
D.腹部CT
E.胃镜检查
F.上消化道造影
G.24小时食管pH检测


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44、多项选择题  李某，男，35岁，职业是铅矿工人，近1年来出现头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、焦虑、动作反应迟缓症状，家属带其来院就诊。 若考虑为慢性铅中毒，其解毒剂为（）

A.依地酸钙钠
B.喷替酸钙钠
C.二巯基磺钠
D.纳洛酮
E.谷胱甘肽
F.二巯丁二钠
G.二巯丁二酸


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45、单项选择题  支气管扩张大咯血合并高血压患者，治疗应首选（）

A.静脉滴注迅止
B.静脉滴注垂体后叶素
C.静脉注射奥曲肽
D.静脉注射硝酸甘油
E.急诊纤维支气管镜镜下止血治疗


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46、单项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 在急诊室应首先进行下列哪项急救处理（）

A.胸腔闭式引流术
B.胸带加压包扎固定
C.胸腔穿刺术
D.心包穿刺术
E.急诊室剖胸
F.肋骨牵引外固定术


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47、多项选择题  患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。 该患者可能出现的并发症有（）。

A.感染性休克
B.肝性脑病
C.水电解质紊乱
D.上消化道出血
E.低血糖
F.肝肾综合征
G.心功能不全
H.高血压
I.肠梗阻


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48、多项选择题  第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。 就诊时下列措施哪项正确（）

A.溶栓治疗
B.积极降低颅内压
C.大骨瓣切除减压术
D.肝素抗凝治疗
E.阿司匹林等抗血小板治疗


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49、多项选择题  一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（+），浅反射消失，深反射正常。 为进一步明确诊断应进行下列哪些检查（）

A.补体结合抗体
B.血凝抑制抗体
C.中和抗体
D.特异性IgM抗体
E.外斐反应
F.肥达反应


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50、单项选择题  患者，男性，8岁，居住于农村。因发热、头痛3天，加重2天住院。3天前患儿突然发热，体温最高38.6℃，伴头痛，大便每日2～3次，稀便。近两天来体温持续在39℃以上，头痛加重，并且出现恶心、呕吐，时有烦躁、抽搐。病前10天当地下暴雨，患者曾赤脚在水中玩耍。体检：T39.2℃，R20次/min，P88次/min，BP90/60mmHg。嗜睡，结膜充血，双侧腹股沟淋巴结轻度肿大，质软，有压痛，局部无红肿。颈有抵抗，克氏征（±）。 目前应采取的主要治疗措施是（）

A.青霉素首剂40万，以后每日120万～160万
B.庆大霉素首剂24万，以后每日72万
C.青霉素首剂80万，以后每日240万～320万
D.庆大霉素首剂48万，以后每日144万
E.红霉素1.5g肌注，以后每日1g
F.链霉素0.5g肌注，以后每日1g


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51、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 慢性肺心病应用强心剂的指征是（）

A.水肿明显的心衰患者
B.以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者
C.右心衰伴有心律失常者
D.合并急性左心衰竭者
E.心率超过100次/分
F.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者
G.并发休克者


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52、单项选择题  患者女，23岁，以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。 胸腔积液最可能的原因为（）

A.类肺炎胸腔积液
B.结核性胸膜炎
C.癌性胸腔积液
D.心功能不全
E.风湿免疫


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53、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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54、多项选择题  患者男性，45岁。十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰，经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿大，皮肤黏膜出现紫红色"葡萄样"结节。 为进一步明确诊断，需要哪些检查（）

A.梅毒抗体检查
B.肥达反应
C.外斐反应
D.钩端螺旋体凝集溶解试验
E.HIV抗体检查
F.免疫功能检测


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55、多项选择题  患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（-），部分水疱呈环形排列。 确诊该病最有价值的实验室检查为（）。

A.免疫病理
B.组织病理
C.皮肤电镜
D.疱液涂片
E.抗ANA抗体全套
F.真菌镜检


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56、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 下列那个治疗措施是最重要的？（）

A.吸氧纠正酸中毒
B.补液纠正脱水
C.胰岛素治疗降低血糖
D.补碱纠正酸中毒
E.脱水治疗脑水肿防止脑疝
F.给糖皮质激素对抗应激
G.抗生素治疗感染


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57、多项选择题  男性，30岁。食毛蚶后突发剧烈吐泻，排米泔水样便20余次，尿量100ml/d，极度口渴，昏迷送入医院。查体：T36℃，BP60/40mmHg，神志不清，眼窝深凹，眼睑不能闭合，四肢厥冷，青紫，脉搏扪不清。辅助检查：便常规：WBC0～2个/HP，RBC1～2个／HP。粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性。 经快速补液后，患者神志转清，精神好转，尿量增加，血压恢复正常，但患者突然出现胸闷，呼吸急促，不能平卧，肺底有湿啰音，以下分析及处理正确的是（）

A.患者出现急性肺水肿
B.出现此现象与快速补液未同时纠正酸中毒有关
C.与补液未同时补钾有关
D.与未应用糖皮质激素有关
E.立即给予吸氧、镇静剂及利尿剂
F.继续快速补液


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58、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些是消化性溃疡的常见并发症（）。

A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
F.发热


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59、多项选择题  患者，男性，34岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头痛，于12月10日来诊。病前一周由西安出差回京。体检：T39.2℃，BP50/30mmHg，P140次／min，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点，眼球结膜充血水肿，心肺无异常，双肾区叩击痛阳性。 检查结果提示：HB160g/L，WBC28×109/L，中性70%，单核细胞10%，淋巴细胞5%，异型淋巴细胞15%，尿蛋白（+++），大便镜检WBC5～8/HP，RBC2～5/HP，电解质正常，血气分析提示代谢性酸中毒，拟诊为流行性出血热，目前认为肾综合征出血热的发病机制是（）

A.病毒的直接致病作用
B.病毒感染引起的免疫作用
C.病毒毒素的致病作用
D.一些细胞因子的作用
E.病毒变异引起的病变


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60、多项选择题  患者男，64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。 患者肠镜检查示：横结肠见一菜花状隆起，表面不平，有出血、糜烂，触之易出血，病理检查为结肠高分化腺癌。有哪些处理方法（）。

A.外科手术切除
B.抗生素
C.化疗
D.放疗
E.内镜下切除
F.对症支持治疗
G.激光治疗


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61、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能出现下列哪一种（或哪几种）异常？（）

A.低胡萝卜素血症
B.贫血
C.心包积液
D.心动过速
E.血清甘油三酯增高
F.血清LDL-C增高
G.血清HDL-C增高
H.血清CK增高


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62、单项选择题  患者，女，46岁。躯干部反复水疱2年。体格检查：躯干部绿豆大小水疱，疱壁紧，尼氏征（-），部分水疱呈环形排列。 如果皮肤直接免疫病理显示：基底膜带处IgA线状沉积，首选的治疗药物为（）。

A.抗生素
B.氨苯砜
C.糖皮质激素
D.抗组胺药
E.CTX
F.丙种球蛋白


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63、多项选择题  患者，男性，48岁。有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次／分，心率120次／分，血压90／70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109／L，血小板15×109／L，血淀粉酶109U／dl，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305μmol／L。腹部CT示腹腔少量积液。 经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应（）

A.加强抗生素治疗
B.床旁血流动力学监测
C.维持血糖值在4.2～6.1mmol／L
D.可加用肾上腺素维持
E.在CVP为5cmH2O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗
F.监测血乳酸


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64、单项选择题  男，60岁，有高血压病史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右=5.0：3.0mm，对光反应消失，血压200/120mmHg。 下列哪项抢救措施有误（）

A.脱水降颅压，20%甘露醇静脉滴注
B.预防感染、营养脑细胞
C.维持水电解质平衡
D.畅通呼吸道
E.迅速降血压


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65、多项选择题  患者男性，70岁。双上肢震颤3年，行走困难1年就诊。既往有前列腺增生病史5年。查体：神清语利，高级智能正常，口唇及双上肢有静止性震颤，四肢肌张力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征阴性。行走呈慌张步态。 帕金森病有以下哪些特征（）

A.意向性震颤
B.眼角膜K-F环
C.Myerson征
D.眼睑阵挛
E.眼睑痉挛
F.写字过小征
G.写字过大征


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66、多项选择题  患者女，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。 应采取的措施是（）

A.减小泼尼松剂量
B.丙种球蛋白冲击治疗
C.非甾体类抗炎药
D.甲基强的松龙冲击治疗
E.免疫调节剂
F.抗生素


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67、单项选择题  男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。查体：体温39.6℃，血压75/45mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。周围血液白细胞数为16.2×10/L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。尿蛋白++++，血小板为7.3×10/L。 本例病原治疗方法是（）

A.禁用
B.早期用
C.中期用
D.晚期用
E.暂无病原治疗药物
F.可用可不用


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68、多项选择题  

男性，68岁。20天前因股骨颈骨折行皮肤牵引，3小时前突发气促、持续右胸痛，X线胸片示：右肺纹理变细，肺野透亮度增加，肺动脉段膨隆，少量右胸积液，多次心电图未见明显ST段抬高。

如患者按上述检查已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续<90mmHg，治疗应包括（）

A.吸氧
B.溶栓
C.适当补液
D.硝酸甘油
E.抗凝治疗
F.血管活性药


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69、单项选择题  患者，女性，72岁，发现糖尿病2个月。BMI24.5kg/m2。经饮食控制后查血糖空腹7.6mmol/L，餐后12.8mmol/L，尿糖（+），酮体（-）；首选治疗是（）

A.二甲双胍
B.优降糖
C.格列吡嗪
D.胰岛素
E.阿卡波糖


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70、多项选择题  女性，30岁。产后大出血后闭经5年。畏寒，头晕伴乏力半年，恶心、呕吐2周就诊。查体：贫血貌，颜面浮肿，皮肤干燥，心率60次/min，律齐，血压8/5.3kPa（60/40mmHg），脉搏细弱。 为进一步明确诊断，可进行下列哪些试验（）。

A.TRH兴奋试验
B.ACTH兴奋试验
C.螺内酯试验
D.高渗盐水试验
E.GnRH兴奋试验
F.胰岛素低血糖兴奋试验
G.CRH兴奋试验


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71、多项选择题  男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。 完善检查后示血淀粉酶为1123（Somogyi）U；血常规：白细胞7.8×109／L，中性粒细胞0.74，红细胞5.4×1012/L，血红蛋白152g/L；腹部B超未见胆系结石征象；腹部X线平片未见膈下游离气体，临床考虑急性胰腺炎，拟行CT检查，对急性胰腺炎CT分级描述正确的是（）

A.A级：正常胰腺
B.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，伴有胰周改变
C.B级：弥漫性或局灶性胰腺肿大，不伴有胰周改变
D.C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出
E.D级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周渗出明显，胰腺实质或胰周单个液体积聚
F.E级：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积液或积气
G.A～D级常为轻型胰腺炎
H.D～E级常为重症急性胰腺炎


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72、多项选择题  

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。

患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）

A.不需进行预防
B.使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C.测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D.气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E.置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F.使用液体充盈气囊
G.气囊在未充气时向前推进导管
H.抗感染治疗


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73、多项选择题  病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 双胍类降糖药的降糖机制是（）

A.刺激胰岛B细胞分泌胰岛素
B.减少胃肠道对葡萄糖的吸收
C.抑制肝糖原分解
D.增加糖的无氧酵解
E.改善外周组织对胰岛素的抵抗
F.以上都是


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74、多项选择题  患者女性，69岁。有高血压、慢性肾功能不全病史，长期服用ACEI类降压药。患者于近2天出现口周麻木，极度疲乏，头晕、心悸感，心电图提示：心率50/分钟，窦性心率，一度房室传导阻滞，T波高尖，QRS波增宽。 应进一步做哪些检查（）

A.血清电解质
B.冠状动脉造影检查
C.血尿素氮、肌酐
D.胸片
E.心脏B超
F.血气


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75、多项选择题  患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 该患者不宜进行的检查有（）

A.红细胞沉降率
B.腹部X线检查
C.PPD检查
D.腹腔镜检查
E.抗核抗体系列检查


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76、单项选择题  患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。 该患者诊断首先考虑的是（）

A.偏头痛
B.蛛网膜下腔出血
C.急性播散性脑脊髓炎
D.三叉神经痛
E.脑栓塞


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77、多项选择题  

患者男性，69岁。既往有高血压病史30年，平素血压控制不详。患者午睡后出现左侧肢体瘫痪2小时就诊。查体：血压200/120mmHg，嗜睡，左侧同向性偏盲，左侧瞳孔：右侧瞳孔=1.5mm：2.0mm，光反射存在，左侧眼裂变小，双眼球向右侧凝视，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧肢体肌力0级，肌张力低，左侧肢体痛觉减退，左下肢巴氏征阳性。

目前对此患者以下哪项说法不妥（）

A.患者血压较高，应首先将血压降到正常稍高水平
B.进行心电监护
C.为了预防呼吸道感染可应用抗生素
D.20%甘露醇
E.可考虑应用尿激酶溶栓治疗
F.皮下注射小剂量胰岛素以预防应激性血糖增高


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78、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）

A.大量液体复苏
B.肠功能障碍、肠梗阻
C.腹腔和腹后大量液体渗出
D.腹腔出血
E.消化道出血
F.中心静脉压升高


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79、单项选择题  患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6个月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。 本病确诊后最佳的治疗方法是（）。

A.外用5%氟尿嘧啶软膏
B.液氮冷冻
C.CO激光
D.微波
E.直线加速器电子束放射治疗
F.手术切除


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80、多项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。

患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是（）

A.剂量宜小
B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾
C.患者心率＞120次／分时应用
D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
E.宜先应用利尿剂
F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者


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81、单项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。 对于磺脲类原发性失效，下列哪一种（或哪几种）患者容易发生？（）

A.消瘦的1型糖尿病患者
B.肥胖的1型糖尿病患者
C.处于重症感染状态的1型糖尿病患者
D.合并有自身免疫性疾病的1型糖尿病患者
E.消瘦的2型糖尿病患者
F.标准体重的2型糖尿病患者
G.肥胖的2型糖尿病患者


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82、单项选择题  患者，女性，25岁，出现双眼睑下垂和重影8个月，伴随进食费力和吞咽困难，饮水呛咳，午后症状加重。诊断考虑为（）

A.脑炎
B.周期性麻痹
C.重症肌无力
D.格林--巴利综合征
E.三叉神经麻痹


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83、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 患者血压升高达185/125mmHg，首选（）

A.呋塞米
B.硝普钠
C.β受体阻滞药
D.硝酸甘油
E.硝苯地平


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84、多项选择题  患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是（）

A.大便常规
B.循环D-乳酸测定
C.二胺氧化酶测定
D.血浆内毒素含量测定
E.血液内细菌移位检测
F.糖分子探针比值测定


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85、单项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。

根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒


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86、多项选择题  患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 针对该患者，需再进一步检查（）

A.心电图
B.心脏超声
C.胸片
D.血培养
E.血常规
F.血BNP


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87、多项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。 关于ARDS诊断下列哪种意见是正确的（）

A.有ARDS的高危因素
B.急性起病、呼吸频数和（或）呼吸窘迫
C.低氧血症：PaO2/FiO2≤200
D.胸部X线检查显示两肺浸润阴影
E.PAWP≤18mmHg
F.PAWP≥18mmHg


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88、单项选择题  患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 该患者肠镜结果显示：结肠黏膜基本正常。胃肠道X线检查显示整个胃肠道的运动加速，结肠袋形加深，张力增强。血常规正常，血沉正常，甲功正常，多次便常规及潜血阴性，多次便细菌培养阴性。该患者目前考虑诊断为（）。

A.克罗恩病
B.肠结核
C.缺血性结肠炎
D.慢性细菌性痢疾
E.溃疡性结肠炎
F.肠易激综合征


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89、单项选择题  女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是（）

A.血清胆红素增高
B.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
C.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
D.PT延长
E.血块收缩良好


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90、多项选择题  男性，50岁，低热咳嗽2个月伴右胸痛，今日咯血80ml。体温38C，呼吸18次／分。 体检：神清，心率100次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（）

A.X线胸片
B.支气管碘油造影
C.痰结核菌涂片培养
D.痰细菌培养+药敏
E.痰脱落细胞
F.血常规


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91、多项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 下列哪一种（或哪几种）表述对于亚急性甲状腺炎是正确的？（）

A.起病前4～8周常有病毒感染的症状
B.起病前1～3周常有病毒感染的症状
C.甲状腺区有明显疼痛，并可以放射至耳部
D.甲状腺区疼痛在吞咽时减轻
E.甲状腺一定会有重度肿大
F.甲状腺质地较硬
G.甲状腺质地较软
H.甲状腺一般没有触痛


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92、多项选择题  男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×109/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。 参与SIRS发生的促炎因子包括（）

A.血小板活化因子
B.白介素-4
C.白介素-1
D.活化的补体
E.花生四烯酸
F.肿瘤坏死因子
G.白介素-10


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93、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

进一步检查肌酐清除率为8ml/min，血钾6.8mmol/L，氯100mmol/L，首选治疗为（）

A.血液透析
B.口服透析
C.低蛋白饮食+必需氨基酸疗法
D.静脉输注襻利尿剂
E.肾移植


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94、多项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 肝硬化患者出现腹水的原因有（）

A.抗病毒治疗
B.胶体渗透压降低
C.便秘
D.门脉压力升高
E.肝性脑病
F.肝肾综合征
G.醛固酮灭活减少
H.肝淋巴液生成过多
I.抗利尿激素分泌增多


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95、多项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理是（）

A.继续心肺复苏
B.考虑溶栓治疗
C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D.静脉注射硫酸镁
E.使用多巴胺升压药物
F.静脉注射肾上腺素


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96、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 下列哪些检查对该患者没有必要（）

A.测上下肢血压
B.双侧肾脏CT和CTA检查
C.肾动脉造影
D.心电图
E.冠脉造影
F.运动平板
G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
H.OGTT试验


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97、多项选择题  女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低热。 下述哪些指标预示甲亢可能治愈，可以停药（）。

A.TRAb转为阴性
B.甲状腺肿明显缩小
C.T3、T4降至正常范围
D.TSH恢复正常
E.粒细胞减少
F.肝功损害


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98、单项选择题  女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 以下有关该病的治疗，不正确的是（）

A.慢性病例出血不重或在缓解期均不需特殊治疗
B.给予足量液体和易消化饮食，避免腔黏膜损伤
C.长春新碱静脉注射较滴注疗效佳
D.达那唑与糖皮质激素有协同作用
E.急诊处理可输注血小板悬液


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99、单项选择题  女性，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。 为明确诊断，检查首选（）

A.大便隐血
B.胃镜检查
C.钡剂造影
D.腹部CT
E.血清胃泌素测定


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100、单项选择题  患者男，68岁，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 该患者最可能的诊断是（）

A.血管性痴呆
B.帕金森病
C.阿尔茨海默病
D.肝豆状核变性
E.脑梗死
F.进行性核上性麻痹


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101、多项选择题  

患者男性，82岁。因胸痛5小时入院，心电图示：V2～V6ST段弓背上抬，诊断急性前壁心肌梗死。既往有高血压病史，2周前行前列腺电切术。

采取的治疗药物或措施中正确的为（）（提示：若患者胸痛发作后12小时入院，抬高的ST段部分回落，生命体征平稳，血CK-MB升高，TnI升高。）

A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.溶栓制剂
D.钙拮抗剂
E.抗生素类
F.能量合剂
G.他汀类制剂
H.ACEI类药物


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102、单项选择题  患者，女性，40岁，阵发性血压增高，最高达260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续15分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是（）

A.嗜铬细胞瘤
B.Cushing综合征
C.继发性醛固酮增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.多发性大动脉炎


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103、多项选择题  患者男，47岁。以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。 该患者急性出血控制后为预防再次出血可选择哪些措施（）。

A.法莫替丁
B.普萘洛尔
C.抗肝炎病毒治疗
D.胃镜下食管曲张静脉套扎术
E.乳果糖
F.食管曲张静脉硬化剂注射
G.抗生素


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104、多项选择题  老年患者，两年前诊断肺心病，一周来咳嗽、咳痰、喘息加重，双下肢水肿。体检：肺内多量湿性啰音，心率100次／分，肝肋下2.5cm，双下肢水肿。白细胞计数及中性粒细胞分类均增高，血气分析：pH7.335，PaCO278mmHg，PaO250mmHg，HCO-334mmol/L。 关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施有（）

A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒
F.解痉平喘


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105、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 对本患者以下哪项说法正确（）

A.癫痫控制发作1～2年后立即停药
B.癫痫控制发作1～2年后药物逐渐减量
C.癫痫控制发作3～5年后立即停药
D.癫痫控制发作3～5年后药物逐渐减量
E.如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，应再恢复原剂量治疗
F.如减量后有复发趋势或EEG有明显恶化，可在继续观察病情
G.如需换药时两种药物应有约1周的重叠用药期
H.如需换药时两种药物无需重叠用药期


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106、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗（）。

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+阿莫西林+甲硝唑
C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
F.铋剂+阿莫西林


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107、多项选择题  患儿6岁。发热、头痛、恶心5天，伴抽搐、意识障碍2天，于2006年8月10日入院。入院后查体发现：T40.5℃，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，腹软，无压痛。血常规：WBC14×109/L，中性86%，血小板180×109/L，尿便常规未见异常。 患儿经诊断为乙脑，应采取下列治疗那些治疗措施（）

A.吸氧
B.鼻饲给予一定量的饮食
C.20％甘露醇脱水
D.亚冬眠疗法
E.应用抗生素预防感染
F.应用激素


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108、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 患者曾出现的下列哪些情况可能与本病有关（）

A.双泪腺假瘤
B.慢性胰腺炎
C.光过敏
D.腿部溃疡
E.血小板减少
F.低钾血症
G.网状青斑


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109、多项选择题  患者女，35岁，诊断为甲状腺功能亢进症后即行甲状腺次全切除术。术后患者出现高热，HR160次/min，烦躁不安，大汗淋漓，腹泻。 应对该患者首先采取的治疗措施是（）。

A.口服丙硫氧嘧啶600mg
B.静脉注射毛花苷丙0.2mg
C.口服复方碘溶液30～60滴
D.快速大量补液
E.纠正离子紊乱
F.静脉滴注氢化可的松100mg


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110、单项选择题  

女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。

该患者发生的输血反应属哪种情况（）

A.急性溶血反应
B.非溶血性发热反应
C.过敏反应
D.细菌污染血输血反应
E.输血相关的移植物抗宿主反应


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111、多项选择题  患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。 以下哪项治疗不正确（）

A.卧床休息
B.脱水降颅压
C.控制高血压
D.扩张血管药物
E.必要时手术治疗
F.抗凝


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112、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 目前可采取的治疗是（）（提示：患者不愿进一步检查，要求先治疗）

A.口服司坦唑醇
B.口服叶酸
C.肌注维生素B12
D.皮下注射G-CSF
E.红细胞输注
F.白细胞输注
G.血小板输注


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113、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 双侧肾动脉狭窄禁忌使用下列哪些药物（）

A.维拉帕米
B.哌唑嗪
C.呋塞米
D.贝那普利
E.福辛普利
F.替米沙坦
G.螺内酯
H.氨氯地平


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114、多项选择题  男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。 哪些并发症与使用肝素抗凝有关（）

A.过敏反应
B.低血钙
C.血小板减少
D.代谢性碱中毒
E.高钠血症


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115、单项选择题  患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。 目前最准确的临床诊断为（）（提示：若患者尿蛋白定量0．8g/d，Scr101μmol/L，血IgA升高，ANA（-）。）

A.急性肾炎综合征
B.急性肾小球肾炎
C.隐匿性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.IgA肾病
F.慢性肾小球肾炎


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116、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 未明确诊断前不宜选择的治疗方法是（）

A.给予地西泮，使患者得到休息
B.给予吸入β2受体激动剂
C.给予普萘洛尔改善心悸
D.1‰肾上腺素1ml皮下注射，使症状迅速缓解
E.吸入色甘酸钠气雾剂
F.吸氧
G.静脉注射氨茶碱


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117、单项选择题  患者男性，26岁，常有饮生水习惯，本次发病为持续高热3周，体温40℃左右，伴腹胀。查体：T39.3℃，P104次／分，神情，精神萎靡，腹平软，肝、脾肋下均触及边。化验：血白细胞3.4×109/L，中性51%，淋巴49%。 该患者肥达反应"O"凝集反应1：160阳性，"H"凝集反应1：320阳性，其最可能的诊断是（）

A.日本血吸虫病
B.伤寒
C.疟疾
D.败血症
E.粟粒性结核


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118、单项选择题  

女性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血15天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。

作用于细胞周期中M期的治疗急性白血病药物是（）

A.博来霉素
B.甲氨蝶呤
C.环磷酰胺
D.长春新碱
E.柔红霉素


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119、单项选择题  患者女，20岁，2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130/70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。便常规：WBC15～20个/HP，RBC2～3个/HP。 该患者病原学治疗的首选药物是（）

A.环丙沙星
B.青霉素
C.思密达
D.整肠生
E.口服补液盐
F.三代头孢菌素


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120、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 正确的治疗方案有哪些（）

A.单用支气管舒张剂对症治疗
B.抗生素控制原发感染
C.静滴氨茶碱
D.静滴甲强龙
E.静滴碳酸氢钠纠酸
F.纠正酸碱平衡电解质紊乱
G.发作时镇静治疗
H.注射毛花苷C
I.大量使用呼吸兴奋剂


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121、单项选择题  64岁男性，间歇腹胀、腹痛，停止排便、排气1个月，加重10天急诊入院 若最终确诊为左半结肠癌，其治疗原则不正确的是（）。

A.胃肠减压，低张灌肠
B.抑酶抑酸治疗
C.输液，维持水电平衡
D.首选放疗
E.必要的止痛治疗


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122、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Cl-96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病高渗性昏迷
D.脑干梗死
E.脑出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.横纹肌溶解症
I.低钠血症


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123、多项选择题  患者，女，68岁。主因"反复咳嗽、咳痰30年，活动后喘憋5年，加重伴双下肢水肿1周"入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，心率110次／分，律不齐，P2亢进，胸骨左缘第五肋间可闻及收缩期杂音，肝右肋下3指，双下肢水肿。 提示：心脏超声提示患者有肺动脉高压。对于肺动脉高压叙述正确的是（）

A.海平面静息状态下肺动脉平均压（PAPm）≥30mmHg为显性肺动脉高压
B.运动时的肺动脉平均压（PAPm）>30mmHg为隐性肺动脉高压
C.根据发病原因是否明确分为原发性和继发性肺动脉高压
D.根据静息PAPm可将肺动脉高压分级轻度为36-45mmHg
E.肺动脉高压分级重度为>45mmHg
F.肺动脉高压形成是肺心病发生的重要病理基础


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124、多项选择题  一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（+），浅反射消失，深反射正常。 该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病（）

A.腮腺炎脑炎
B.化脓性脑膜炎
C.中毒性菌痢
D.颅内肿瘤
E.脑型疟疾
F.流行性乙型脑炎


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125、单项选择题  患者女，26岁，反复头痛10年。每次发作前半小时眼前出现闪光和暗点，继之出现双颞部搏动样头痛，伴恶心、呕吐和畏光，睡眠后缓解。未见神经系统异常体征。有家族史，头颅CT未见异常。 为了防止发作，应（）

A.疲劳和少睡
B.饮用红酒和巧克力
C.服用利舍平
D.食用奶酪食物
E.以上都不是


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126、单项选择题  患者，男性，26岁，畏寒，继之发热，体温最高达39℃，伴头痛，3小时后退热，退热后体可、食欲好，每2～3天发热1次。 此患者应首先考虑到的诊断为（）

A.流行性乙型脑炎
B.败血症
C.间日疟
D.流行性脑脊髓膜炎
E.伤寒
F.肾综合征出血热


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127、单项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 该种疾病主要死于什么疾病？（）

A.垂体危象
B.心血管疾病
C.脑梗塞
D.脑出血
E.终末期肾病
F.感染
G.肺部疾病
H.甲状腺危象


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128、单项选择题  患者男性，40岁，劳累性呼吸困难3年。近日来，因感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，咳嗽，体力受限，轻微活动感心悸、呼吸困难，查体：血压110/80mmHg，呼吸32次／分，双肺可闻及湿啰音。心率110次／分，律齐，心尖区第一心音亢进和开瓣音，有隆隆样舒张中晚期杂音，P2亢进。心电图示窦性心律，二尖瓣型P波。 治疗不宜选择（）

A.限制体力活动
B.利尿药
C.洋地黄
D.限制钠盐摄入
E.硝酸甘油


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129、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 首选治疗（）

A.饮食控制、体育锻炼
B.磺脲类药物
C.速效胰岛素治疗
D.双胍类药物
E.长效胰岛素


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130、多项选择题  男性，30岁。食毛蚶后突发剧烈吐泻，排米泔水样便20余次，尿量100ml/d，极度口渴，昏迷送入医院。查体：T36℃，BP60/40mmHg，神志不清，眼窝深凹，眼睑不能闭合，四肢厥冷，青紫，脉搏扪不清。辅助检查：便常规：WBC0～2个/HP，RBC1～2个／HP。粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性。 以下治疗措施哪项正确（）

A.给予输全血控制休克
B.快速补液，24小时内输液8000～12000ml
C.快速补液，24小时内输液3000～4000ml
D.最初2小时内应快速输2000～4000ml液体
E.给予大量葡萄糖液快速补液，并可防止发生低血糖
F.适当给予碱性药物及补钾


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131、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 本病最常见病因为（）

A.心力衰竭
B.高血压
C.血管内膜炎
D.主动脉关闭不全
E.主动脉缩窄


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132、单项选择题  患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 确诊最有价值的检查是（）

A.盆腔超声
B.PRL
C.甲状腺功能检查
D.肾功能检查
E.FSHLHE2


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133、单项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示：空腹胰岛素和C肽水平很低，几乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱羧酶抗体（+），考虑什么诊断可能性最大？（）

A.LADA
B.MODY
C.Ⅱ型糖尿病
D.Ⅰ型糖尿病
E.线粒体糖尿病
F.妊娠期糖尿病
G.其它特殊类型糖尿病


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134、多项选择题  女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。 患者在降低血糖过程中，需要注意的事项有（）

A.血糖控制的目标时间不宜过快
B.一般争取12～24小时使血糖达到正常化水亚
C.应尽快使血糖达到正常水平，通常需在4小时内使血糖正常化
D.胰岛素的使用应该个体化，根据血糖的下降情况来调整胰岛素用量
E.血糖接近目标水平时应1～2小时监测一次
F.如血糖稳定在4.4～6.6mmol/L（80～120mg/dl），且胰岛素输注速度4小时无改变，可减少血糖监测次数
G.血糖连续8～12小时稳定在目标血糖范围，血糖监测可改为6小时一次进行


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135、多项选择题  某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。 对一氧化碳中毒者给予氧疗的哪些描述是恰当的（）

A.送院后及时给予氧疗
B.高压氧治疗效果更显著
C.高压氧可增加血液中的物理溶解氧
D.高压氧可加速HbCO的解离
E.昏迷病人可增加次数或延长时间
F.行高压氧治疗前，应禁止应用甘露醇


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136、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 甲状腺功能减退症的替代治疗一般可以考虑下列哪一种（或哪几种）药物（）。

A.他吧唑
B.丙基硫氧嘧啶
C.L-T3
D.L-T4
E.甲状腺片
F.泼尼松
G.甲基泼尼松
H.氢化可的松


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137、单项选择题  

患者男，56岁。因右足趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。

结合病史特点该病诊断为（）。

A.胶样粟丘疹
B.皮样囊肿
C.皮肤淀粉样变
D.皮肤结核
E.痛风结节
F.皮肤钙化结节


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138、多项选择题  女性，53岁。体形胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别要点不包括（）。

A.病因
B.家族史
C.体重
D.自身抗体
E.酮症倾向
F.血糖高低
G.性别


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139、单项选择题  最能诊断纵隔气肿的是（）

A.血压下降、呼吸困难
B.颈静脉怒张，心尖搏动减弱
C.呼吸困难，指端发绀
D.X线显示左心缘可见透亮带
E.心电图多导联T波改变


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140、单项选择题  

男性，50岁。6年来反复发作性上腹部疼痛，伴尿淀粉酶增高，多次诊为急性胰腺炎。近2个月腹痛呈持续性，餐后加重，厌油腻，大便中有未消化食物残渣。自发病以来体重明显下降。

为明确诊断应首选（）

A.血淀粉酶
B.乙肝两对半
C.血脂肪酶
D.肝功能
E.血糖


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141、多项选择题  患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。 首先应完善的检查不包括（）

A.血常规
B.尿常规
C.肾功能
D.血气分析
E.胸片
F.肿瘤标志物
G.骨髓穿刺


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142、多项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 患者入院后，哪一项（或哪几项）检查是必须尽快实施的？（）

A.血糖
B.血脂
C.肝功能
D.心功能
E.足部X光片
F.24小时尿微量白蛋白排泄率
G.感染部位的细菌、真菌和厌氧菌培养
H.眼底荧光造影


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143、多项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 关于该病叙述不正确的是（）

A.呼吸肌麻痹是主要危险
B.多为复发-缓解型
C.辅助检查特征性表现出现在病后2～3周
D.70%～75%的患者完全恢复
E.本病为自限性，多于发病4周时症状和体征停止进展
F.高龄、起病急骤者预后不良
G.抗胆碱酯酶药可改善症状，但不能影响基础疾病的病程
H.病变以轴索变性为主者病程较迁延且恢复不完全


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144、多项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 如果患者经使用3次/天短效胰岛素治疗后，血糖监测显示空腹血糖9．0mmol/L，三餐餐后2小时血糖在7．6～8．2mmol/L之间，下列哪一种（或哪几种）方案可以考虑使用？（）

A.加大短效胰岛素的用量
B.在睡前加用中效胰岛素
C.在睡前加用预混胰岛素
D.在睡前加用长效胰岛素类似物
E.在晨起时加用中效胰岛素
F.在晨起时加用长效胰岛素类似物
G.在晨起时加用预混胰岛素
H.加用口服抗糖尿病药物


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145、多项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 下列哪一种（或哪几种）药物可以用于治疗亚急性甲状腺炎？（）

A.阿司匹林
B.吲哆美辛
C.泼尼松
D.甲基泼尼松
E.氢化可的松
F.他巴唑
G.地巴唑
H.丙基硫氧嘧啶


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146、单项选择题  患者女，76岁，反复尿路感染20年，近2个月出现夜尿增多，查体：血压136/70mmHg，血常规HGB124g/L，血肌酐109μmol/L，尿常规蛋白（±），白细胞20～30个/HP，红细胞9～10个/HP，尿培养阳性。 最可能的诊断是（）

A.反复发作的急性肾盂肾炎
B.慢性膀胱炎
C.慢性尿道炎
D.慢性肾盂肾炎
E.肾结核
F.慢性肾小球肾炎


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147、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是（）。

A.主要病因为幽门螺杆菌感染
B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
F.以上都是


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148、单项选择题  患者男，68岁，双手背肿痛3个月，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，双手握拳不全。辅助检查：血沉增快CRP增高，RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。 该病的“血清阴性”是指（）

A.血沉正常
B.CRP正常
C.RF阴性
D.ANA阴性
E.SSA阴性
F.ASO阴性


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149、多项选择题  患者女，38岁，发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白（+）。 该病的典型皮疹是（）

A.向阳疹
B.唇周痤疮样、非化脓性毛囊炎
C.紫癜
D.盘状红斑
E.上眼睑紫红色斑伴眶周水肿
F.蝶形红斑


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150、单项选择题  男性，30岁，3周前发热38.2℃，伴咽痛。流鼻涕，头痛。经治好转，3天来感胸闷，气短，查体：心率105次／分，律整，心尖部有2/6级收缩期吹风样杂音，心电图示各导联ST-T改变，白细胞8×109／L，血沉25mm/小时，CPK、CPK-MB升高。诊断首先考虑（）

A.风湿性心脏病
B.急性心肌梗死
C.急性心肌炎
D.结核性心包炎
E.心绞痛


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151、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP检测方法有哪项？（）

A.快速尿素酶试验
B.组织学检查
C.HP培养
D.14C尿素呼气试验
E.HP抗原检测
F.尿培养+药敏


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152、多项选择题  男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）

A.大剂量青霉素
B.林可霉素
C.第三代头孢菌素
D.第四代头孢菌素
E.第二代头孢菌素
F.抗厌氧菌药物
G.氨基糖苷类抗生素


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153、多项选择题  男性，68岁，因高热、咳嗽、咳痰2天，呼吸困难4小时入院。查体：体温39.7℃，脉搏118/分钟，呼吸37/分钟，血压82/41mmHg。意识模糊，右肺可闻及明显湿啰音。血常规：白细胞24×109/L，胸片提示右中下肺明显渗出影。 关于该病人胃肠保护正确的是（）

A.补充谷氨酰胺
B.早期实施肠内营养
C.尽可能给予肠外营养，减少肠道负担
D.应用生长抑素减少肠液分泌
E.使用广谱抗生素以防菌群失调
F.预防应激性溃疡


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154、单项选择题  女性，40岁，反复全身多关节疼痛5年余，伴晨僵，活动后症状疼痛可减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法错误的是（）

A.发病和免疫反应有关，有家族聚集趋向
B.RA最基本病理变化是滑膜炎
C.类风湿因子阴性可以除外RA的诊断
D.类风湿因子阳性具有诊断价值
E.高滴度RF提示预后较差


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155、单项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 患者消化道出血的原因是（）

A.胃溃疡
B.十二指肠球部溃疡
C.胃癌
D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
E.应激性溃疡出血
F.腹部脏器迟发型出血


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156、单项选择题  患者，女，28岁，胸膈胀闷，上气喘急，心下痞满，不思饮食，腹满胀痛，大便秘结，嗳气，脉弦，宜首选（）

A.乌药
B.青皮
C.柿蒂
D.丁香
E.大腹皮


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157、单项选择题  男性，60岁。以往有稳定劳力型心绞痛，病情尚稳定。近1月来胸痛又发作，且多发生在午睡时或晚间入睡后，起床站立后可缓解。 该病人为缓解心绞痛发作，首选的药物是（）

A.阿替洛尔
B.消心痛
C.5-单硝酸异山梨脂
D.心痛定
E.阿司匹林
F.肝素


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158、单项选择题  

患者，女性，38岁，诊断甲状腺功能亢进症3个月，口服他巴唑30mg/天6周，高热乏力、咽痛3天。查体：T40.2℃，P118次／分，R22次／分，BP120/80mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率118次／分，节律规整：腹（-）。

引起以上临床表现最可能的原因是（）

A.上呼吸道感染
B.药物过敏
C.甲状腺功能低下
D.合并咽喉炎
E.粒细胞缺乏症


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159、单项选择题  女性，70岁。左侧肢体活动不能3小时。查体：血压150/100mmHg。意识清楚，瞳孔等大等圆，示齿口角偏右，左侧上下肢肌力Ⅱ级，病理反射阳性。头颅CT检查无异常发现。 诊断首先考虑为（）

A.脑梗死
B.急性脊髓炎
C.癔病
D.脑动静脉畸形
E.脑出血


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160、多项选择题  患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6：在出院前还应完善的检查包括（）。

A.复查血常规
B.复查肝功能
C.检测并治疗幽门螺杆菌
D.检测CEA
E.全消化道造影
F.腹X线平片


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161、单项选择题  属于CREST综合征的典型表现的是（）

A.毛发易脱落
B.雷诺现象
C.皮肤过敏
D.抗核抗体阳性
E.小关节肿痛


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162、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果患者诊断为IFG（空腹血糖调节受损），目前一般认为应该如何做？（）

A.饮食治疗
B.运动治疗
C.糖尿病教育
D.短效胰岛素治疗
E.磺脲类药物治疗
F.糖苷酶抑制剂治疗
G.无需任何处理


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163、单项选择题  患者女性，28岁，妊娠32周，3周内少量阴道流血两次。今晨突然阴道流血多于月经量，无腹痛，血压120/70mmHg，脉率90次/分，宫高30cm，臀先露，未入盆，胎心音清楚，144次/分，最可能的诊断是（）。

A.前置胎盘
B.胎盘早剥
C.先兆子宫破裂
D.难免流产
E.异位妊娠


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164、单项选择题  18岁男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。 该病例用抗生素治疗3天，症状好转即停药，有可能产生什么后果（）

A.病情加重，出现肠穿孔
B.发生肠出血
C.转为慢性菌痢
D.发生癌变
E.合并败血症
F.出现中毒性脑病


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165、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 补液总量按体重的多少估计？（）

A.1％
B.2％
C.5％
D.10％
E.20％
F.30％
G.40％
H.50％


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166、多项选择题  患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。 为进一步明确诊断，了解患者病情，应进行以下检查（）

A.脑脊液测定
B.血中毒物测定
C.进行阿托品试验
D.血中碳氧血红蛋白浓度测定
E.血中高铁血红蛋白浓度测定
F.血胆碱酯酶活性测定


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167、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 根据病史考虑不可能的诊断为（）。

A.妊娠
B.急性胰腺炎
C.溃疡性结肠炎
D.急性胆囊炎
E.肝硬化


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168、单项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 考虑诊断最可能为（）

A.脊髓灰质炎
B.急性横贯性脊髓炎
C.多发性硬化
D.脊柱转移性肿瘤
E.急性硬膜外脓肿
F.亚急性联合变性
G.格林-巴利综合征


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169、单项选择题  患者，女性，25岁。双侧肢体无力4个月，3个月前症状好转。2周前又出现行走不稳。体检：可见持续性眼球震颤，双侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。 该患者病变的诊断可能是（）

A.多发性硬化
B.脑干梗死
C.视神经脊髓炎
D.脑干肿瘤
E.脑出血


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170、单项选择题  患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进 此题中考虑患者出血原因为（）。

A.急性胃黏膜病变
B.食管、胃底静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
F.食管贲门黏膜撕裂


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171、多项选择题  患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。 该患者急诊应做下列哪些检查（）

A.血常规
B.尿常规
C.电解质
D.肝、肾功能
E.大便常规
F.霍乱弧菌培养
G.直肠指检
H.大便培养


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172、多项选择题  男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。 入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+++），可供选择的抗生素有（）

A.万古霉素
B.头孢哌酮／舒巴坦钠
C.头孢他啶
D.亚胺培南／西司他丁（泰能）
E.环丙沙星
F.阿米卡星


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173、单项选择题  患者，男性，32岁，低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。 患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜的圆形病原体。该患者的诊断可能是（）

A.肺孢子菌感染
B.新型隐球菌感染
C.白念珠菌感染
D.卡氏肺囊虫感染
E.真菌感染


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174、多项选择题  患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 根据题干的叙述，可能的病理类型为（）

A.粘连型
B.渗出型
C.干酪型
D.渗出型在腹水吸收后逐渐粘连所致
E.干酪型和粘连型的混合


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175、多项选择题  男性，31岁，发作性头痛、心悸伴大汗3次就诊。发病时体检：血压190/130mmHg，心率140次/min，面色苍白，数分钟可缓解，继而出现面色潮红。 为明确诊断，应该考虑进行下列哪些检查（）。

A.24小时尿游离皮质醇测定
B.24小时尿VMA测定
C.血儿茶酚胺浓度测定
D.酚妥拉明试验
E.胰高血糖素试验
F.胰岛素低血糖试验
G.卧立位试验


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176、单项选择题  

女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP135/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’s征（±）。化验Hb80g/L，WBC3.4×10/L，K3.5mmol/L，Na130mmol/L，Cl90mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（±），粪便常规正常。

可能性大的诊断为（）

A.糖尿病高渗昏迷
B.酮症酸中毒
C.脑出血
D.肝性脑病
E.脑梗死


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177、多项选择题  

女性，53岁。体形胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。

糖尿病综合治疗原则不包括（）。

A.早期
B.长期
C.综合
D.个体化
E.大量
F.短期


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178、单项选择题  男，58岁，既往体健，近半年来有乏力、纳差，进行性消瘦，伴上腹部不适。近1个月来上述症状逐日加重。检查：Hb78g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白31g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，粪便隐血试验（+）。 该患者最可能的诊断（）

A.消化性溃疡
B.肝癌
C.慢性活动性肝炎
D.胃癌
E.门静脉性肝硬化


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179、单项选择题  患者，男性，25岁，10天前上呼吸道感染病史，4天来水肿，尿少（300～400ml/24h）。血压180/100mmHg。血红蛋白118g/L，血沉90mm/第1小时，尿蛋白（++），尿沉渣红细胞40～60/HP，血肌酐680μmol/L，尿素氮18mmol/L。B超示双肾增大。肾活检证实为急进性肾炎Ⅰ型。其主要发病机制为（）

A.免疫球蛋白介导
B.免疫复合物介导
C.体液免疫介导
D.抗肾小球基底膜抗体介导
E.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）介导


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180、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 患者上消化道出血原因可能为（）

A.反流性食管炎
B.十二指肠溃疡出血
C.食管静脉曲张破裂出血
D.胃癌出血
E.急性胃炎


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181、多项选择题  患者女，38岁，周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。 对患者的处置，以下哪项正确（）

A.加用糖皮质激素
B.继续原治疗方案
C.加用抗生素
D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇
E.加用抗真菌药
F.停用生物制剂


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182、多项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 此时该患者的初步诊断应考虑为（）

A.急性特重型闭合性颅脑损伤
B.急性重型闭合性颅脑损伤
C.急性中型闭合性颅脑损伤
D.急性特重型开放性颅脑损伤
E.急性重型开放性颅脑损伤
F.急性中型开放性颅脑损伤
G.右侧颞叶钩回疝早期
H.左侧颞叶钩回疝早期


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183、单项选择题  运动性失语常表现为（）

A.听力下降，不能说话
B.不能理解他人说话内容
C.理解别人的讲话，但不能表达
D.能说话，但不能理解别人讲的话
E.讲不出话，也听不明白别人的语言


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184、多项选择题  患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 为明确诊断需要做的检查是（）。

A.心电图
B.胸部X线片
C.血常规
D.甲状腺功能测定
E.血生化
F.心肌酶
G.心脏超声
H.动脉血气分析


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185、单项选择题  

女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

诊断最可能是（）

A.再生障碍性贫血
B.G-6-PD缺乏症
C.巨幼红细胞性贫血
D.不稳定血红蛋白病
E.遗传性球形细胞增多症


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186、多项选择题  患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。 若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括（）

A.调整抗生素用量
B.加用抗凝剂
C.限制钠水摄入量
D.气管插管呼吸机辅助通气
E.应用肾上腺皮质激素
F.强心利尿


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187、多项选择题  患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。 化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T-Bil108μmol/L，D-Bil68μmol/L，ALT1208U/L，ALB42G/L。患者该如何治疗（）

A.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等
C.给予退黄、降酶、护肝治疗。
D.中医药如苦参素等治疗。
E.给予激素治疗。
F.胸腺肽增强免疫治疗


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188、多项选择题  患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括（）

A.丙氨酸转氨酶
B.门冬氨酸转氨酶
C.胆碱酯酶
D.乳酸脱氢酶
E.碱性磷酸酶
F.γ-谷氨酰转肽酶


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189、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 进一步确诊应进行何检查（）

A.粪便血吸虫毛蚴孵化
B.骨髓培养
C.血涂片查疟原虫
D.血培养
E.肥达反应
F.大便培养


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190、单项选择题  

女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10<sup>9</sup>/L，血小板计数48×10<sup>9</sup>/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

若该患者治疗中出现严重出血，首选治疗（）

A.西咪替丁
B.云南白药
C.血小板输注
D.皮质激素
E.长春新碱


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191、多项选择题  患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。 在积极检查的同时应该（）

A.先选去甲万古霉素抗感染
B.予以5%葡萄糖液快速输注
C.予以碳氢酶烯类抗感染
D.积极做好外科剖腹探查的术前准备
E.输入血浆
F.利尿治疗以防止心力衰竭
G.快速输入生理盐水和代血浆
H.向家属交代病情发展及可能的预后


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192、多项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 可能会出现生理性甲状腺肿的是（）。

A.幼儿期
B.青春发育期
C.月经期
D.妊娠期
E.哺乳期
F.绝经期


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193、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 该例临床诊断结核性胸膜炎，下列哪些检查可辅助此诊断（）

A.胸水中发现抗酸杆菌
B.胸水腺苷脱氨酶（ADA.增高>45U/L
C.胸水乳酸脱氢酶（LDH）增高>500U/L
D.胸水间皮细胞增高
E.结核菌素皮试强阳性
F.胸水常规为渗出液，单核细胞占优势


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194、单项选择题  

患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。
 

NHL若累及消化道，最常累及的部位是（）

A.回肠
B.十二指肠
C.胃
D.乙状结肠
E.回盲部


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195、单项选择题  患者男性，突发腹泻、呕吐2天，于8月6日来诊，每日大便20次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥1次；无明显发热、腹痛等。 该患者脱水，体重下降13%，烦躁不安，皮肤弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩压80mmHg，尿少。该患者处于霍乱哪一型（）

A.轻型霍乱
B.中型霍乱
C.重型霍乱
D.典型霍乱
E.干性霍乱


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196、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 为明确诊断，首先进行的检查是（）

A.ECG
B.心脏彩超
C.胸部CT
D.心肌酶谱
E.X线胸片


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197、单项选择题  

女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每日尿量为4500ml。血压90/60mmHg。化验血Na125mmol/L，COCP16mmol/L，血K3.5mmol/L，Scr467μmol/L，Hct55%。

有关本例低钠血症的治疗正确的是（）

A.休息，使患者自行恢复
B.限制水入量，使血钠得以浓缩
C.补充容量，以高渗盐水为主
D.静脉滴注甘露醇
E.血液透析改善低钠血症


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198、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 目前主要诊断考虑什么疾病？提示：血常规：WBC：12．3×109/L，NEUT：10．2×109/L，Hb：156g/L，plt：140×109/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，CO2CP：14mmol/L；尿常规：Glu（++++），Ket（+++），SG：1．021（）。

A.重症感染合并应激性高血糖
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.糖尿病合并重症感染


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199、多项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 治疗包括下列哪些项（）

A.大剂量青霉素
B.胸膜粘连术
C.全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息
D.高能量，高蛋白，富含维生素饮食
E.抗厌氧菌
F.糖皮质激素
G.反复抽脓或闭式引流
H.胸腔内注入免疫调节剂


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200、单项选择题  男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。查体：身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。 此患者全天热能摄入应为（）

A.1650cal以下
B.1650～1925cal
C.1925～1050cal
D.1050～2100cal
E.2100cal以上


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201、单项选择题  混凝土溜槽（筒）入仓，溜槽坡度最大不宜超过（），超过时，应在溜槽上加设防护罩（盖）。

A.50°
B.60°
C.70°
D.80°


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202、多项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。

该患者目前存在的并发症有（）

A.肺部感染
B.心力衰竭
C.呼吸衰竭
D.呼吸性酸中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
F.支气管扩张


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203、多项选择题  患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。 有关医院获得性肺炎的治疗正确的是（）

A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后
B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌
C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感
D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用
E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素


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204、配伍题  双胍类药物最严重的不良反应是（）
磺脲类药物最主要的不良反应是（）

A.乳酸性酸中毒
B.肾损害
C.过敏性休克
D.低血糖
E.恶心呕吐


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205、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 为了鉴别原发性醛固酮增多症和继发性醛固酮增多症，需要检查下列的哪一项（或哪几项）？（）

A.血钾
B.血钠
C.尿钾
D.尿钠
E.血肾素
F.血管紧张素Ⅰ
G.血管紧张素Ⅱ
H.血管紧张素Ⅲ


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206、单项选择题  男性，22岁。体检时怀疑心脏有异常前来门诊，最后确认无器质性心脏病。 如果该患者诊断为直背综合征，下列具有诊断价值的检查是（）

A.心脏彩超
B.心脏放射性核素检查
C.X线摄片
D.血管造影
E.心功能检测


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207、单项选择题  患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO250%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109／L，N88%。 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）

A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心排出量下降


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208、多项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 取患者痰标本行培养及药敏，结果为耐药鲍曼不动杆菌，同时，监护室中7个行机械通气患者中5个培养出同样菌株，患者最有可能的感染来源是（）

A.监护室内空气传播
B.医生检查或操作时的手卫生存在问题
C.探视人员飞沫传播
D.护工生活护理的手卫生存在问题
E.护士护理与操作的手卫生存在问题
F.虫媒传播
G.医护人员的飞沫传播


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209、单项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 该患者的初步诊断为（）

A.急性胃肠炎
B.轻症急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.糜烂性胃炎
E.急性胆囊炎
F.胃肠功能紊乱


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210、单项选择题  

女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

为确定诊断，进一步检查（）

A.维生素B12吸收试验
B.高铁血红蛋白还原试验
C.血红蛋白电泳
D.骨髓检查
E.免疫球蛋白电泳


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211、单项选择题  男性，64岁，10天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70/40mmHg，Hb96g/L，WBC18×109/L，PLT30×109／L，血片可见破碎红细胞，PT18秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。 为明确诊断，最有意义的检查是（）

A.基因测定
B.血小板功能
C.3P试验或FDP测定
D.血浆凝血酶原时间
E.血小板数量


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212、多项选择题  患者男，47岁。以"呕吐暗红色血1天"为主诉入院。1天前患者饮酒后出现恶心、上腹不适，呕吐暗红色血，量约1000ml，排柏油样便共约100ml。伴有头晕，心慌。既往史：否认肝炎病史；有间断上腹痛3年。个人史：饮酒10年，每日2～3瓶。查体：血压80/40mmHg，脉搏114次/分，嗜睡，呼之可应，定向力正常，计算力差。面色晦暗，巩膜无黄染，睑结膜苍白，腹膨隆，无压痛、反跳痛及肌紧张，未触及明显包块。肝脾触诊不满意。肠鸣音8次/分。 该患者入院后检查结果示：血常规：血红蛋白65g/L，血小板68×109/L；肝功能：白蛋白28.4g/L，总蛋白60.5g/L，谷丙转氨酶34U/L，谷草转氨酶5IU/L，总胆红素70.6μmol/L，直接胆红素24.6μmol/L；肝炎病毒：乙肝表面抗原（+），乙肝e抗原（+），乙肝核心抗体（+）；血氨：105μmol/L；彩超：符合肝硬化改变；脾大，少量腹水。胃镜：食管静脉重度曲张，RC征阳性；胃角溃疡（H2期）。对该患者目前需要采取的治疗措施有哪些（）。

A.禁食水
B.脾切除
C.输血补液
D.PPI
E.生长抑素
F.乳果糖灌肠
G.普萘洛尔
H.碳酸氢钠
I.利尿剂
J.肝移植
K.干扰素


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213、单项选择题  

患者男性，50岁，有胃溃疡病史5年，近2个月来疼痛加重，无规律性，经服"奥美拉唑、雷尼替丁、硫糖铝、胶体果胶铋"用多种药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及一鸡蛋大小肿块，质硬。

为明确诊断首选哪项检查（）

A.粪便隐血试验
B.血清CEA测定
C.B超
D.胃镜检查
E.钡剂造影


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214、多项选择题  患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。 评估该患者肾功能需做的检查是（）

A.每小时尿量
B.尿比重
C.血肌酐
D.血电解质
E.血气分析
F.肾脏B超


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215、多项选择题  患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。 为确定诊断，应做的检查有（）

A.血沉及PPD检查
B.肠镜检查
C.肛诊
D.腹部彩超
E.腹试验性穿刺
F.立位腹平片


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216、多项选择题  患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。 此时，肠内营养支持可以（）（提示：经上述处理，4小时后再检查胃残余量50ml。）（）

A.重新开始使用
B.继续监测胃残余量至<10ml再使用
C.改为液体制剂
D.使用肠内营养输注泵
E.继续监测胃残余量
F.改为静脉营养
G.由低速度开始
H.逐渐增加速度


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217、单项选择题  患者，男性，56岁，有肝硬化病史3年。一天前患者突然出现右上腹痛，腹水出现并急剧增加，查体：肝肋下可及 病人两天后出现全腹弥漫性疼痛、伴发热，查全腹压痛、反跳痛，轻度肌紧张，以下诊断最可能的是（）。

A.自发性腹膜炎
B.继发性腹膜炎
C.结核性腹膜炎
D.腹膜转移癌
E.真菌感染
F.其他


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218、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 急性胰腺炎治疗原则错误的是（）。

A.早期手术治疗
B.维持水电酸碱平衡
C.抑酶治疗
D.抑酸治疗
E.禁食、早期胃肠减压


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219、单项选择题  患者女，72岁，既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。 应给予什么治疗预防再次发作（）

A.阿司匹林
B.扩血管药
C.钙离子拮抗剂
D.神经营养剂
E.介入治疗
F.抗凝
G.自由基清除剂


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220、单项选择题  女性，60岁，上腹不适6个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。 患者手术治疗后5年生存率约（）

A.40%
B.60%
C.70%
D.90%
E.95%以上


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221、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 本患者瞳孔缩小的原因可能与下述哪项无关（）

A.曾应用阿托品
B.曾应用安定等镇静药
C.曾应用苯妥英钠
D.曾应用卡马西平
E.曾应用丙戊酸钠
F.曾应用20%甘露醇
G.曾应用抗生素


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222、多项选择题  患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。 患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109／L。对于痰培养说法错误的是（）

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染


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223、多项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断（）

A.肋骨骨折
B.创伤性气胸
C.连枷胸
D.急性心脏压塞
E.失血性休克
F.肺挫伤


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224、单项选择题  患者男，26岁，发现血压高1个月。最高血压200/120mmHg，查体未见其他异常体征。低密度脂蛋白4.6mmol/L。 该患者的降压目标应为（）

A.<150/100mmHg
B.<140/90mmHg
C.<130/80mmHg
D.<125/75mmHg
E.<120/70mmHg
F.<110/80mmHg


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225、单项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 患者最可能的诊断是（）

A.混合结缔组织病
B.急性肾小球肾炎、肾功能不全
C.原发性肾病综合征
D.系统性红斑狼疮
E.重叠综合征
F.药物性狼疮


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226、多项选择题  男孩，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。 为进行诊断应首先完善哪些项目检查（）

A.肛门拭子便常规检查
B.便培养
C.血涂片查疟原虫
D.胸片
E.腹部彩超
F.脑脊液检查
G.血常规


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227、单项选择题  女性，37岁，昨日餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2个月前体检做B超检查发现胆囊大。体检：体温37.8℃，脉搏90次／分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。 最可能的诊断是（）

A.慢性结石性胆囊炎
B.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻
C.胃溃疡合并穿孔
D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎
E.急性不完全性肠梗阻


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228、多项选择题  患者女，48岁，因“颈部增粗17年”来诊。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可触及多个结节，未闻及血管杂音。 初步考虑颈部增粗的原因可能包括（）。

A.桥本甲状腺炎
B.结节性甲状腺肿
C.甲状腺癌
D.地方性甲状腺肿
E.产后甲状腺炎
F.亚急性甲状腺炎


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229、多项选择题  患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO258mmHg，PaCO231mmHg。 以下哪几项是气管插管的术中并发症（）

A.误入食管
B.单肺通气
C.损伤声带
D.纵隔气肿
E.心搏骤停
F.气道感染
G.导管脱出


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230、单项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 肥达反应结果："O"1：320，"H"1：80，"A"1：80，"B"1：640，外斐反应：OX191：40，应考虑为（）

A.伤寒
B.副伤寒甲
C.副伤寒乙
D.副伤寒丙
E.斑疹伤寒


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231、单项选择题  男性，30岁，发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。 该病的病理类型最可能为（）

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球硬化
D.膜增生性肾小球肾炎
E.膜性肾病


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232、单项选择题  患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。 首先考虑进行的检查是（）

A.病毒或细菌培养
B.脑组织活检
C.脑血管造影
D.头颅CT检查
E.经颅超声多普勒（TCD.检查


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233、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 该患者目前治疗下列哪些不正确（）

A.应用快速、较大剂量利尿剂
B.雾化吸入祛痰剂
C.大量补液
D.应用糖皮质激素
E.帮助患者翻身拍背
F.吸入支气管扩张剂
G.做腹式呼吸，加强膈肌运动


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234、多项选择题  患者女，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。 结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是（）。

A.女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI
B.每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次
C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠
D.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访
F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理
G.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重并伴头痛后可考虑溴隐亭治疗或者经蝶手术减压


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235、多项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 要明确诊断，可进行哪些检查（）

A.X线胸片
B.动脉血气分析
C.测定PAWP
D.心电图
E.血浆D-二聚体
F.冠状动脉造影
G.超声心动图


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236、单项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。 下一步应考虑采取什么治疗方法（）（提示：患者于第2天给予心脏起搏器安置术。但出现呼吸困难，查胸片示左侧气胸，压缩面积80%。）

A.观察等待，吸氧2～3L/分钟
B.进行胸腔闭式引流
C.进行强心、利尿、扩血管治疗
D.血液透析术
E.反复静脉滴注碳酸氢钠
F.静脉注射呋塞米
G.静脉注射阿托品
H.血液滤过术


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237、单项选择题  以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是（）

A.原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多样性
B.可发生自身免疫性溶血性贫血
C.可转变为淋巴瘤细胞白血病
D.霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多
E.单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断


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238、多项选择题  某男，23岁，在粮库工作。工作中有鼠类接触史，11月12日入院，病初发热4天，伴有头痛、腰痛、恶心、呕吐，近2日24小时尿量300～400ml。入院后测血压130/60mmHg，脉搏85次/分。实验室检查：血常规：白细胞22×109/L，中性粒细胞74%，血小板34×109/L。尿常规：蛋白（+++）、红细胞20～30个/HP。 下列有关该患者的治疗措施，正确的是（）

A.给予低蛋白、高碳水化合物、高维生素的饮食
B.根据尿量反复应用甘露醇利尿治疗
C.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加500～700ml
D.可给予酚妥拉明静滴扩张肾脏血管促进利尿
E.若患者少量便血，可加用甘露醇导泻以清理肠道
F.每日补液量为前一日的尿量和呕吐量加700～1000ml


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239、单项选择题  患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。 该患者发病的诱因是（）

A.手术不成功
B.术中污染
C.感染、手术
D.合并消化道感染
E.感染、手术、治疗不充分


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240、多项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 心包积液可靠的体征有（）

A.叩诊心界扩大，坐位、卧位有变化
B.叩诊心界扩大，与体位无关
C.心尖搏动摸不到
D.脉压减少
E.心音低钝
F.奇脉
G.交替脉
H.水冲脉


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241、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有（）。

A.贫血、DIC
B.肾功能不全
C.胰性脑病
D.心功能不全
E.以上都是


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242、单项选择题  患者男，52岁，吸烟30年，近3个月来常有低热、乏力、消瘦、厌食、干咳，少量咯血，用抗生素和镇咳药未见效果。 如果此患者肺CT检查未见异常，考虑最可能的疾病为（）

A.慢性支气管炎
B.肺栓塞
C.肺癌
D.支气管哮喘
E.肺结核
F.支气管扩张
G.支气管内膜结核
H.肺炎


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243、单项选择题  患者女，38岁，发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白（+）。 最适合的治疗方法是（）

A.糖皮质激素+免疫抑制剂
B.糖皮质激素
C.D-青霉胺
D.甲氨蝶呤
E.非甾体抗炎药
F.柳氮磺胺吡啶


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244、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 如查抗ANA抗体（+）；抗dSDNA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h；尿蛋白（++），患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（）。

A.渐停用所有药物
B.维持原治疗方案至4～6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量
C.换用其他更有效的药物
D.应加大原药物用量
E.治疗有效，停用所用药物
F.丙种球蛋白


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245、单项选择题  女性，40岁。误吞生青鱼胆2枚，3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压20/12.1KPa（150/90mmHg），Cr600μmol/L。 治疗8d后，尿量每日达1500ml，血Cr仍400μmol/L。提问：此时治疗应为何种最好？（）

A.继续透析治疗
B.给予肾病用氨基酸
C.增加补液量
D.使用抗生素
E.限制蛋白摄入量
F.停止透析治疗


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246、多项选择题  患者男性，28岁，车祸致多发伤，诊断脑挫裂伤、下颌骨骨折、多根多处肋骨骨折、双肺挫伤和脾破裂伤；意识不清、躁动，口腔内有大量血性分泌物流出，呼吸急促，双肺大量湿性啰音。Venturi面罩氧浓度40%，查血气指标PaO258mmHg，PaCO231mmHg。 如选择经鼻盲探气管插管，插管过程中如何确认导管已插入气管（）

A.听诊器听胸部呼吸音是否存在、是否对称
B.监测从导管呼出气的二氧化碳浓度
C.通过麻醉机的气囊是否活动
D.监测流速-时间波形
E.观察导管置入深度是否28cm
F.观察胸廓运动情况


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247、单项选择题  

女性，24岁，近3年来反复发作口腔黏膜溃疡，1年半来遇冷时手指苍白，疼痛，继之发绀，受阳光照射后面部皮肤易出现红斑。

下列提示系统性红斑狼疮处于活动期的是（）

A.狼疮带试验阳性
B.抗SS-B抗体阳性
C.补体C3、C4降低，CIC升高
D.抗Sm抗体阳性
E.抗RNP抗体高滴度阳性


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248、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：十二指肠球部溃疡少发部位是（）。

A.前壁
B.后壁
C.上壁
D.下壁
E.球后
F.十二指肠水平部


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249、多项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 针对该患者的治疗措施不包括（）

A.禁食水
B.胃肠减压
C.抑酸
D.抗炎
E.补液
F.抑制胰酶


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250、单项选择题  男性，28岁，因上腹痛3天就诊，胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡，未做Hp的相关检查。为明确有无Hp感染，首选检查方法为（）

A.尿毒酶试验
B.血清Hp抗体
C.W-S染色
D.13C-UBT或14C-UBT
E.Hp培养


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251、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 下列那一项提示病情明显活动（）

A.ANA滴度升高
B.尿蛋白增加
C.溶血性贫血加重
D.出现发热
E.出现颜面皮疹
F.血沉增快


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252、单项选择题  患者，女，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Scr40ml/min。 查Hb70g/L。提问：患者贫血的主要原因是（）

A.失血
B.缺铁
C.VitB缺乏
D.红细胞寿命缩短
E.尿毒症毒素作用
F.促红细胞生成素减少


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253、单项选择题  

男性，46岁，低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC12.6×10/L，Hb96g/L，BPC230×10/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）

治疗过程中患者肾功能突然恶化，尿常规示RBC10～15/HP，WBC3～5/HP，蛋白（+）。最可能出现的情况是（）

A.新月体肾炎
B.药物所致肾小管坏死
C.药物所致急性间质性肾炎
D.出血性膀胱炎
E.肿瘤侵犯肾盂


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254、单项选择题  女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。 诊断首先考虑为（）

A.全身型重症肌无力
B.吉兰--巴雷综合征
C.脑干血栓形成
D.脑出血
E.系统性硬化症


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255、多项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 根据以上病情演变，考虑患者上消化道出血已无明显的活动性出血，其判断依据包括（）（提示：患者经容量复苏、输红细胞悬液300ml和抑制胃酸等处理12小时后，解柏油样大便一次（约350ml），尿量50～100ml/小时、CVP10cmH2O，心率82/分钟、血压112/68mmHg，肠鸣音3～4／分钟。复查血常规：白细胞14×109/L、中性粒细胞0.79、血红蛋白97g/L。）

A.解柏油样便
B.肠鸣音3～4/分钟
C.中心静脉压8～12cmH2O
D.动脉压收缩压>90mmHg
E.尿量≥50ml/小时
F.白细胞>10×109/L


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256、单项选择题  

患者男性，18岁。发热、咽痛1周伴肉眼血尿2天入院就诊，查体：血压130/80mmHg，扁桃体Ⅱ度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。

有关该病的病理特点描述错误的是（）

A.电镜在诊断中没有价值
B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查
C.免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积
D.肾组织中可能见到新月体
E.光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。


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257、单项选择题  患者，男性，16岁，以发热伴右下腹痛入院，体温38.2℃，经检查确诊肠结核伴不完全性肠梗阻，治疗后体温正常，右下腹痛缓解，该患者饮食应采用（）

A.全流
B.普食
C.半流
D.低盐低脂饮食
E.禁食观察


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258、单项选择题  

女性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血15天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。

化疗应达到完全缓解标准，不符合标准的是（）

A.血红蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性及儿童）
B.中性粒细胞绝对值≥1.5×109／L
C.血小板≥100×109／L
D.外周血分类中无白血病细胞
E.骨髓中原始细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。


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259、多项选择题  患者男，65岁。"慢支"史15年，咳嗽、咳痰加重1周伴呼吸困难、意识模糊2小时入院。体检：T36．5℃，P130/min，R29/min，BP130/80mmHg，端坐位，桶状胸，双上中肺野可闻及散在湿啰音，颈静脉充盈，心率130/min，律齐，肝于肋下可触及约1横指，双下肢指凹性水肿。 对明确患者意识障碍原因最有帮助的指标有（）

A.血气分析
B.血常规
C.血生化
D.全胸片
E.B超
F.凝血指标
G.中心静脉压测定


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260、多项选择题  男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。 患者消化道出血原因可能为（）

A.消化性溃疡
B.应激性溃疡
C.食管曲张静脉破裂
D.食管贲门黏膜撕裂综合征
E.胆道出血
F.小肠血管畸形


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261、多项选择题  女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）.确诊为急性黄疸型乙型肝炎。 如果患者烦躁不安，对症处理可选用（）

A.吗啡
B.地西泮
C.水合氯醛
D.扑尔敏（氯苯那敏）
E.异丙嗪
F.苯巴比妥


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262、单项选择题  

患者男性，25岁，3周前因上呼吸道感染，发热7天，未做特殊治疗。2天来胸闷，气短，发作性头晕伴短阵双眼发黑，全身乏力。查体：T37.2℃，P50次／分，BP86/60mmHg，面色苍白，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏稍向左扩大，心律整，心率50次／分，第一心音低钝，可闻"大炮音"，肝脾未及。

本例患者最可能的心律诊断（）

A.一度房室传导阻滞
B.期前收缩
C.二度Ⅰ型房室传导阻滞
D.二度Ⅱ型房室传导阻滞
E.三度房室传导阻滞


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263、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 若患者服用溴吡斯的明1年后突然出现呼吸肌严重无力，不能维持换气功能，以下哪项抢救措施不正确的是（）

A.静脉注射依酚氯铵10mg
B.保持呼吸道畅通
C.静脉补液，维持水、电解质平衡
D.及时行气管切开
E.加大溴吡斯的明剂量


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264、多项选择题  男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。 该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（）

A.ACT延长为原值的1.5倍
B.TT延长为19秒
C.APTT为60秒
D.INR延长为2.5倍
E.ACT缩短
F.APTT在正常范围内


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265、单项选择题  患者，女性，28岁。因"日晒后面部红斑半年"而就诊。体检可见前发际头发稀疏，面部有不规则圆形红斑，边缘略高出皮面，口腔黏膜有多个浅表溃疡，肝脾轻度肿大。根据患者临床表现及实验室检查，该患者符合美国风湿病学会修订的SLE诊断标准。 患者发病可能与下列因素有关，除了（）。

A.遗传因素
B.雄激素水平过高
C.紫外线照射
D.普鲁卡酰胺、苯妥英钠等药物
E.某些细菌感染
F.妊娠


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266、多项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 下列哪些是消化性溃疡的常见并发症（）

A.出血
B.穿孔
C.感染
D.幽门梗阻
E.癌变
F.发热


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267、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 病史询问发现提示：患者有3月未来月经，偶在乳头可见乳汁，无头痛、呕吐、视力下降，体检：血压120/80mmHg，视野未见缺损，乳头可见可疑乳汁，第二性征明显，妇科体检未见异常。考虑患者罹患下列哪种疾病的可能性最大？（）

A.TSH瘤
B.ACTH瘤
C.GH瘤
D.PRL瘤
E.无功能腺瘤
F.多激素腺瘤
G.FSH瘤
H.LH瘤


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268、多项选择题  患者男，31岁，因"间断上腹部疼痛10年，加重2个月"为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。 下列哪些不属于PPI制剂（）

A.奥美拉唑
B.法莫替丁
C.埃索美拉唑
D.枸橼酸铋钾
E.兰索拉唑
F.雷贝拉唑
G.雷尼替丁


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269、单项选择题  18岁男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。 该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（）

A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
F.由细菌毒素引起的抗原--抗体反应


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270、单项选择题  女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。 开胸肺活检病理报告为肺泡腔及肺泡囊内可见成纤维细胞增生伴胶原纤维沉积，成纤维细胞及单核细胞构成的肉芽组织延伸至呼吸性细支气管及终末细支气管。诊断最可能为（）

A.隐原性机化性肺炎
B.呼吸性细支气管炎
C.肺纤维化实变
D.真菌性肺炎
E.急性间质性肺炎


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271、单项选择题  患者男，68岁，双手背肿痛3个月，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，双手握拳不全。辅助检查：血沉增快CRP增高，RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。 最可能的诊断是（）

A.骨关节炎
B.RSPE
C.Felty综合征
D.纤维肌痛综合征
E.反应性关节炎
F.风湿热


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272、多项选择题  患者男，30岁。某化工厂操作工，因头痛、头昏、恶心、呕吐、上腹痛10天急诊入院。查体：巩膜轻度黄染，上腹部压痛明显，无肌紧张，肝区有叩痛，肝肋下2cm可及，质软，触痛明显，脾未扪及。 能引起职业性急性中毒性肝病的其他化学物有（）

A.铅
B.四氯化碳
C.二氧化硅
D.镉
E.肼
F.氯化氢
G.氟化氢
H.三氧化二砷


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273、单项选择题  控制哮喘最有效的药物是（）

A.抗生素
B.长效β2受体激动药
C.色甘酸钠
D.糖皮质激素
E.H受体阻滞药


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274、单项选择题  患者，男性，19岁，摔倒后右膝关节血肿1小时就诊，其兄弟血友病B病史，入院经检查确诊为血友病B。 关于血友病B提法正确的是（）

A.FⅨ基因位于X染色体
B.常染色体隐性遗传
C.女性发病多见
D.补充FⅨ需每日2次以上
E.禁用抗纤溶药物


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275、单项选择题  第二组男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 提示：头颅CT显示蛛网膜下腔出血。患者蛛网膜下腔出血的原因可能为（）

A.血液病
B.右侧后交通动脉动脉瘤
C.左侧后交通动脉动脉瘤
D.右侧前交通动脉动脉瘤
E.左侧前交通动脉动脉瘤
F.动静脉畸形


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276、单项选择题  女性，37岁，昨日餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2个月前体检做B超检查发现胆囊大。体检：体温37.8℃，脉搏90次／分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。 为明确诊断，首选的检查方法是（）

A.B超
B.ERCP
C.超声内镜检查
D.全消化道钡剂造影检查
E.上腹部CT


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277、单项选择题  患者男性，70岁，有高血压病10年，血压160～179/90～100mmHg，5年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断（）

A.高血压病3级极高危
B.高血压病2级
C.高血压病2级极高危
D.高血压病4级高危
E.高血压病3级中危


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278、单项选择题  

男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。

胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。应诊断为（）

A.发热、腹胀，乏力
B.肝活检有假小叶形成
C.肝功能减退的临床表现
D.门脉高压的表现
E.食管钡剂造影有食管静脉曲张


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279、单项选择题  女性，37岁，昨日餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2个月前体检做B超检查发现胆囊大。体检：体温37.8℃，脉搏90次／分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。 最理想的治疗方法是（）

A.内镜下治疗
B.中医治疗
C.抗感染治疗
D.手术切除
E.支持治疗


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280、单项选择题  患者男，68岁，3年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时前倾屈曲体态，面具脸，双手有震颤，双侧肢体肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 选择最适当的治疗药物是（）

A.苯海索
B.复方左旋多巴
C.司来吉兰
D.溴隐亭
E.多巴胺
F.培高利特


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281、单项选择题  女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌（+）×3。 本患者宜选用（）

A.ERHZ
B.SRHZ
C.HEL2S
D.HEL2Z
E.DVL2S1321TH


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282、单项选择题  患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。 该患者骶髂关节CT表现属于骶髂关节X线分级第几级（）

A.0级
B.Ⅰ级
C.Ⅱ级
D.Ⅲ级
E.Ⅳ级
F.静止期


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283、多项选择题  患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（）

A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便
B.出血早期血压、血红蛋白可正常
C.咖啡渣样液提示出血时间较久
D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状


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284、单项选择题  患者，男性，53岁，常规体检时发现脾肋下6cm，化验WBC130×10/L，分类中幼粒15%，晚幼粒20%，杆状核20%，分叶中性粒20%，嗜酸8%，嗜碱3%，淋巴细胞14%，PLT380×10/L，NAP（-）。 为确定诊断，首选的检查是（）

A.免疫学检查
B.腹部CT
C.骨髓检查
D.找寄生虫抗体
E.风湿自身抗体


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285、多项选择题  患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。 对于该病的治疗以下说法不正确的是（）

A.患者治疗应遵循早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则
B.从患者临床症状、体征及实验室检查高度怀疑本病，但患者脑脊液抗酸染色阴性，所以不能给予抗结核治疗
C.患者应至少选择三种药物联合治疗，常用的有异烟肼、利福平和吡嗪酰胺
D.对病情严重、颅内压增高活已有脑椎管阻塞、抗结核治疗后病情仍加重的患者，可加用糖皮质激素治疗
E.因应用糖皮质激素可使结核播散，故该病慎用或禁用糖皮质激素
F.重症患者在采用全身药物治疗的同时可辅以鞘内注射，提高疗效


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286、单项选择题  患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.90；C反应蛋白（CRP）165mg/L；血清前降钙素（PCT）65ng/ml。 下列化验检查对诊断脓毒症有临床价值的是（）

A.白细胞计数及中性分类
B.C反应蛋白（CRP）
C.血清前降钙素（PCT）
D.脑钠肽（BNP）
E.IL-10
F.红细胞沉降率


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287、单项选择题  患者，女性，41岁。6个月来皮肤及巩膜发黄，伴皮肤瘙痒来诊。体检：巩膜及皮肤黄染，肝肋下2cm，质硬无压痛，脾肋下5cm，考虑为原发性胆汁性肝硬化。 原发性胆汁性肝硬化的主要病理改变在（）

A.肝细胞
B.肝内大胆管
C.门管区胆管和胆小管
D.肝管
E.胆总管


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288、单项选择题  患者，女性，26岁。近两个月来出现发热、关节痛，近一周发生全身水肿、少尿。入院后胸部X线检查显示心包和胸腔积液，实验室检查显示尿蛋白（+++），血浆白蛋白24g/L，Hb83g/L，血小板60×109/L、抗dsDNA抗体（+）、血沉110mm/h。 该患者最可能的诊断是（）。

A.风湿性关节炎
B.类风湿关节炎
C.慢性肾炎
D.贫血
E.红斑狼疮
F.结核性胸膜炎


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289、单项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。 首先考虑的诊断是（）

A.窦性心动过缓
B.高血压危象
C.尿毒症
D.高钾血症
E.急性心肌梗死
F.低钾血症


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290、多项选择题  患者男，64岁。间断右上腹疼痛4个月。患者4个月前无明显诱因出现间断右上腹部绞痛，无恶心呕吐，无腹泻，无发热，数小时后腹痛自行缓解。发病以来食欲尚可，大小便正常，体重减轻3kg。查体：一般状态尚可，睑结膜苍白，浅表淋巴结无肿大，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，全腹无压痛，右上腹可触及一鸡蛋大小的包块，质硬，表面光滑，无压痛，活动度好。 为明确诊断，首先需行哪些检查（）。

A.胃镜
B.结肠镜
C.便细菌培养
D.腹部超声或CT
E.立位腹平片
F.腹部血管彩超


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291、配伍题  属于M受体抑制药的是（）
属于β2肾上腺素受体激动药的是（）
属于磷酸二酯酶抑制药的是（）

A.氨茶碱
B.异丙托溴铵
C.沙丁胺醇
D.西咪替丁
E.硝酸甘油


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292、单项选择题  患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。 患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议（）

A.单用碳氢酶烯类
B.单用酶复合制剂
C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
D.可以单用也可联合
E.单用呼吸喹诺酮
F.单用第四代头孢菌素


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293、单项选择题  患者男，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙基硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×109/L），无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/min，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩＋2mm，无眼睑闭合不全。 控制甲状腺功能的治疗方案是（提示患者停用甲巯咪唑后白细胞进行性上升至2.0×109/L，但自觉心悸明显。HR102次/min。甲状腺功能：FT312.9pmol/L，FT438.8pmol/L，sTSH0.001μU/L，TRAb24U/L。）（）。

A.口服甲巯咪唑
B.口服丙基硫氧嘧啶
C.131I治疗
D.甲状腺功能亢进手术治疗
E.甲状腺动脉栓塞
F.生长抑素治疗


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294、单项选择题  女性，54岁，患震颤麻痹7年，坚持服用左旋多巴能生活自理。本病目前治疗预后判断上正确的是（）

A.可以完全治愈最终停药
B.可以阻断病情进一步发展
C.仅不同程度上减轻症状
D.不会卧床不起
E.可终生自理生活


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295、多项选择题  患者男，62岁。以"腹痛，排黏液血便1天"为主诉入院。患者1天前无明显诱因出现左侧腹部痉挛性疼痛，阵发性加重，并排黏液鲜血便，1～2小时排便一次，每次量约50ml，血与便相混合，排便后腹痛可减轻，无里急后重。查体：腹软，左侧腹部有压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性。 该患者入院后拟完善哪些相关检查（）。

A.便常规及潜血
B.结肠镜及活检
C.便细菌培养
D.胃镜
E.腹部血管CT
F.血常规
G.肺CT
H.泌尿系彩超
I.食管碘片
J.肝胆脾彩超
K.腰椎X线片


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296、多项选择题  男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。 该病人可以进行下列哪些治疗（）

A.静脉点滴利多卡因
B.给西地兰改善心功能
C.静点胺碘酮
D.口服阿替洛尔
E.口服异搏定
F.IABP
G.多巴胺
H.尿激酶溶栓


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297、单项选择题  男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。查体：身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。 该患者最重要的分型指标是（）

A.糖化血红蛋白
B.胰岛素释放试验
C.胰生糖素-C肽刺激试验
D.GAD-Ab
E.GAD65抗体、IAA联合检测


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298、单项选择题  女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。 治疗措施正确的是（）

A.停用速效感冒胶囊
B.青霉素G
C.透析治疗
D.禁止使用激素
E.多饮水


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299、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 下面哪项支持急性胰腺炎的诊断（）。

A.血淀粉酶升高
B.视物旋转
C.转移性右下腹痛
D.尿常规白细胞为50个/HP
E.尿频尿急尿痛


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300、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目（）

A.血清高铁红蛋白测定
B.血、尿常规
C.肾功能检查
D.肝功能检查
E.心电图
F.血氧饱和度检查
G.血清硫铁红蛋白测定
H.尿马尿酸测定
I.尿对氨基酚测定


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