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专业实践能力：专业实践能力考试试题（题库版）
2020-02-01 02:26:44 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 若该患者近2日发热，午后无力明显加重，伴有口齿含糊，吞咽困难，呼吸急促。查体：右下肺可闻及细湿啰音。此时以下哪项处置不正确（）

A.急检血常规
B.急查血气分析
C.气管插管
D.庆大霉素静脉滴注
E.急摄胸片


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2、多项选择题  患者男，31岁，因"间断上腹部疼痛10年，加重2个月"为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。 下列哪些不属于PPI制剂（）

A.奥美拉唑
B.法莫替丁
C.埃索美拉唑
D.枸橼酸铋钾
E.兰索拉唑
F.雷贝拉唑
G.雷尼替丁


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3、单项选择题  

男性患者，34岁，腹胀、右下腹痛1年半，伴发热，体温37℃～38℃，出汗多。查体：一般情况尚可，腹韧，右下腹可触及3cm×4cm包块，边界尚清，压痛。ESR75mm/h。

为明确诊断应采取（）

A.PPD试验
B.红细胞沉降率测定
C.胸片找结核灶
D.腹部B超
E.结肠镜+活检


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4、多项选择题  

患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。

患者一般通气无法改善低氧状态和呼吸困难，需要无创正压通气的条件是（）

A.中至重度呼吸困难伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动
B.患者痰液黏稠并且量多
C.中至重度酸中毒（pH7.30～7.40）和高碳酸血症（PaCO245～60mmHg）
D.呼吸频率＞25次／分
E.意识模糊
F.发绀


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5、单项选择题  

男性，46岁，低热、消瘦就诊。2个月体重下降5kg。X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。既往体健。血常规检查示WBC12.6×10/L，Hb96g/L，BPC230×10/L。尿常规RBC3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）

治疗过程中患者肾功能突然恶化，尿常规示RBC10～15/HP，WBC3～5/HP，蛋白（+）。最可能出现的情况是（）

A.新月体肾炎
B.药物所致肾小管坏死
C.药物所致急性间质性肾炎
D.出血性膀胱炎
E.肿瘤侵犯肾盂


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6、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺注意事项（）

A.每周抽液2～3次
B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液>1000ml
C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭
D.发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液
E.发生"胸膜反应"立即停止抽液
F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂


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7、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 目前应选择的治疗方案是（）（提示：血Hb52g/L，WBC2．8×109／L，Plt16×109/L。）

A.继续口服司坦唑醇
B.口服泼尼松
C.红细胞输注
D.白细胞输注
E.血小板输注
F.联合化疗
G.有条件可行造血干细胞移植
H.放射治疗


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8、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 为了协助诊断，该患者目前还应进行下列哪一种（或哪几种）检查（）？

A.血糖
B.血钾
C.血渗透压
D.血清二氧化碳结合率
E.血脂
F.血心肌酶
G.转氨酶
H.血钙


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9、多项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 有关霍乱的叙述正确的是（）

A.对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔离治疗
B.对于病人及带菌者，连续大便培养3次阴性方可解除隔离
C.对于接触者，隔离3日并进行3次粪便镜检
D.霍乱的致病毒素是内毒素
E.霍乱的主要传染源是病人和带菌者
F.食物传播是霍乱的主要传播途径
G.肾功能衰竭是霍乱最常见的严重并发症


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10、多项选择题  男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。 如上述检查结果为阳性，合适的处理包括（）

A.选择有针对性的抗菌药物
B.给予解痉镇痛药物
C.给予抑制胃酸分泌药物
D.观察病情的变化
E.不管全身情况是否稳定均应立即手术
F.患者全身情况稳定时立即行手术


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11、单项选择题  患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。 该患者如果行肾穿刺活检，最可能的病理表现是（）

A.节段性坏死性肾小球肾炎伴新月体形成
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.膜性肾病
D.微小病变
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
F.结节性肾小球硬化
G.毛细血管内增生性肾小球肾炎


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12、单项选择题  患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。 该疾病的肺部受累通常表现为（）

A.胸腔积液
B.肺间质纤维化
C.右肺上叶纤维化
D.肺炎
E.肺动脉高压
F.肺部占位


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13、单项选择题  女性，37岁，昨日餐后2小时出现腹部剧烈疼痛，恶心、呕吐，呕吐大量胃内容物。2个月前体检做B超检查发现胆囊大。体检：体温37.8℃，脉搏90次／分，血压98/60mmHg。腹平软，剑突下有轻压痛，Murphy征阳性。血白细胞10.5×109/L，中性分叶粒细胞0.88，血淀粉酶1000苏氏单位。 最可能的诊断是（）

A.慢性结石性胆囊炎
B.十二指肠球部溃疡合并幽门梗阻
C.胃溃疡合并穿孔
D.急性水肿型胰腺炎和胆囊炎
E.急性不完全性肠梗阻


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14、单项选择题  患者，女性，58岁，半年来自觉腰背痛，实验室检查：血钙2.06mmol/L，血磷0.96mmol/L，血碱性磷酸酶125U/L。骨密度测定：腰椎低于正常年龄妇女峰值骨量均值2.5SD。X线检查示：胸12腰1椎体楔形压缩性骨折，其诊断最可能的是（）

A.原发性甲状旁腺功能亢进症
B.骨质软化症
C.肾性骨营养不良
D.原发性骨质疏松症
E.继发性甲状旁腺功能亢进症


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15、单项选择题  患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。 该患者若给予静脉滴注垂体后叶素，下列不正确的是（）。

A.滴注速度应为0.1～0.4U/min
B.可出现腹痛症状
C.可出现尿少症状
D.可诱发心绞痛
E.滴注速度应为0.5～1.0U/min


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16、单项选择题  患者，男性，21岁，上腹痛1周，呈节律性发作，柏油样便3天，每天排便3～4次，量中，伴头晕、乏力、心慌。有间断上腹痛3年。每次发病持续2～4周缓解。 诊断首先考虑为（）

A.卓--艾综合征
B.急性胃黏膜病变出血
C.食管贲门撕裂综合征出血
D.消化性溃疡出血
E.胃癌


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17、单项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。 如果为了鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症，下列哪项检查最有价值？（）

A.血皮质醇
B.血ACTH
C.尿17-OH
D.尿17-KS
E.尿皮质醇
F.小剂量地塞米松抑制试验
G.大剂量地塞米松抑制试验
H.肾上腺CT


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18、单项选择题  男，58岁，既往体健，近半年来有乏力、纳差，进行性消瘦，伴上腹部不适。近1个月来上述症状逐日加重。检查：Hb78g/L，尿常规正常，SGPT30U，血清白蛋白31g/L，球蛋白20g/L，BSP潴留试验：45分钟<5%，粪便隐血试验（+）。 明确诊断后首选的治疗方案是（）

A.足量放疗
B.积极全身化疗
C.内镜下局部化疗粒子植入
D.内科保守治疗
E.及时手术治疗


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19、多项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：下列哪些表现符合胃泌素瘤（）。

A.球后或空肠溃疡多见
B.胃黏膜皱襞纤细
C.常伴有腹泻
D.顽固性溃疡
E.溃疡手术后复发
F.以上都是


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20、单项选择题  男，52岁。患皮肤病10余年，反复发作，累及全身。躯干及四肢伸侧分布大小不一的红斑，绿豆大小，斑片状，肘、膝、腰、骶尾部更为明显，皮损边界清楚，红斑表面覆有分层云母样鳞屑；鳞屑易剥除，下方呈发亮淡红色薄膜状及点状出血。头皮皮损表面有较厚鳞屑，头发成束。手足甲呈凹陷点，甲床肥厚。 该病分型属于（）。

A.寻常型银屑病
B.脓疱型银屑病
C.关节型银屑病
D.红皮病型银屑病
E.泛发型银屑病
F.局限型银屑病


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21、单项选择题  男性，26岁，半月前感冒，出现鼻塞、流涕，无发热，用环丙沙星3天后恶心、乏力、低热、关节疼痛。查尿糖阳性，尿蛋白（++），尿红细胞16～20/HP。Scr413μmol/L。血钾低、血磷低，血糖正常，尿渗透压低，双肾大。 下列有助于该病诊断的检查是（）

A.腹部CT
B.肾功能及尿常规检查
C.无菌性白细胞尿
D.血尿
E.尿蛋白定量


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22、单项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 考虑诊断最可能为（）

A.脊髓灰质炎
B.急性横贯性脊髓炎
C.多发性硬化
D.脊柱转移性肿瘤
E.急性硬膜外脓肿
F.亚急性联合变性
G.格林-巴利综合征


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23、单项选择题  男性，60岁。因胸疼6小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。 该病人最可能的诊断为（）

A.室间隔穿孔
B.乳头肌断裂
C.心脏破裂
D.二尖瓣狭窄
E.肺栓塞
F.主动脉瓣狭窄


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24、多项选择题  患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb62g／L。 患者CT示左下肺多发囊腔，腔内存在气液平面，此时患者的治疗应包括（）

A.右侧卧位
B.安静休息
C.抗感染
D.止血
E.输血
F.吸氧


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25、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 APS血管性血栓形成的特点是（）

A.大、中动脉不出现血栓
B.大、中静脉不出现血栓
C.仅小动脉出现血栓
D.病理有血管炎表现
E.血栓可单一部位发生
F.血栓可反复形成


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26、单项选择题  

女性，35岁，发热伴牙龈肿胀、出血15天，化验血呈全血细胞减少，骨髓增生极度活跃，原始细胞40%，血清和尿溶菌酶活性增高，诊断急性白血病。

化疗应达到完全缓解标准，不符合标准的是（）

A.血红蛋白≥100g/L（男性）或≥90g/L（女性及儿童）
B.中性粒细胞绝对值≥1.5×109／L
C.血小板≥100×109／L
D.外周血分类中无白血病细胞
E.骨髓中原始细胞≤5%，红细胞及巨核细胞系正常。


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27、单项选择题  

女性，18岁，自幼贫血，查体：巩膜轻度黄染，肝不大，脾肋下2cm，化验Hb70g/L，网织红细胞10%，WBC4.0×109/L，PLT100×109/L，红细胞内可见海因小体，红细胞脆性试验和自体溶血试验均正常。

诊断最可能是（）

A.再生障碍性贫血
B.G-6-PD缺乏症
C.巨幼红细胞性贫血
D.不稳定血红蛋白病
E.遗传性球形细胞增多症


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28、单项选择题  

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。

因间断心绞痛发作，不能平卧，伴纳差、乏力，加用噻嗪类利尿药1周后，1小时前心电图提示阵发室性心动过速，以下不是引起该患者病情变化的原因（）

A.心肌缺血加重
B.心力衰竭加重
C.抗心律失常药物副作用
D.电解质紊乱
E.低蛋白血症


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29、多项选择题  患者男性，38岁，重症急性胰腺炎。身高173cm，体重85kg，理想体重68kg。病程第4天，血流动力学稳定，腹胀明显，膀胱压最高达到32mmHg，未闻及肠鸣音。血糖9.7mmol/L，TG：1.85mmol/L，TB28mmol/L，ALP：112U/L，ALT39U/L、AST40U/L、GGT163U/L，Alb29.5g/L。 经过治疗，病情好转，血清酶学指标下降，第15天，TB18.4mmol/L、ALP84U／L、ALT21U/L、AST33U/L、GGT42U/L、Alb34.2g/L。但随后这些指标升高，第21天，TB20.6mmol/L、ALP114U/L、ALT38U/L、AST41U/L、GGT58U/L，Alb36.8g/L。B超显示胆汁淤积，无肉眼黄疸。关于患者的后期表现，描述正确的是（）(提示：TPN的配方：热量为25kcal/（kg·天）（理想体重），脂肪乳与葡萄糖的非蛋白质热量比为35%：65%，谷氨酰胺、维生素和电解质按推荐摄入量供给。)

A.TPN引起的肝功能损害
B.病理基础是肝脂肪变性
C.胆道缺乏神经和激素刺激
D.不是重症胰腺炎引起的胆汁淤积
E.与胆道缺乏刺激有关
F.重症胰腺炎引起的肝损害
G.长期胆汁淤积易形成胆泥和胆石


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30、多项选择题  患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 该患者描述最为准确的是（）

A.肝细胞性黄疸
B.溶血性黄疸
C.梗阻性黄疸
D.慢性乙型肝炎
E.急性黄疸型肝炎
F.亚急性肝炎


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31、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 患者测血糖30mmol/L，血酮体（+++），Na+130mmol/L，Cl-96mm01，L，K+4.9mmol/L，ALT90U/L，AST145U/L，肌红蛋白1000ng/L，CK21456U/L，CK-MB145U/L，肌酐195μmol/L，尿素氮27.3mmol/L，白细胞1.1×109／L，中性粒细胞0.80，pH7.30，阴离子间隙25，C结合力20，胸片提示右下肺可见斑片状模糊影；头颅CT检查阴性。该患者考虑的诊断为（）

A.2型糖尿病
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病高渗性昏迷
D.脑干梗死
E.脑出血
F.右下肺炎
G.低血糖昏迷
H.横纹肌溶解症
I.低钠血症


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32、多项选择题  男孩，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。 患者入院后早期重要治疗包括（）

A.第三代头孢静脉给药
B.迅速扩充血容量
C.应用营养脑细胞药物
D.预防DIC，应用肝素
E.抗菌药物保留灌肠
F.应用甘露醇
G.降温
H.喹诺酮类抗生素静脉给药
I.立即静脉补充氯化钾


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33、单项选择题  患者，男性，54岁。额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部5cm×5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。 根据你的临床经验你认为最有可能的一个诊断是（）。

A.面部体癣
B.麻风
C.皮肤结核
D.脂溢性皮炎
E.盘状狼疮
F.梅毒


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34、单项选择题  

患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na128mmol/L，COCP18mmol/L，血K3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。

该患者最可能出现的体征是（）

A.直立性低血压
B.双下肢凹陷性水肿
C.心界向左扩大
D.腱反射减弱
E.双侧Babinski征（+）


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35、单项选择题  患者，女性，39岁，左下肢逐渐无力，伴右足麻木，并向上扩延1年余，有时左背痛，背部烧灼痛夜间明显，于咳嗽时加剧。查体：左下肢肌力4级，肌张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左平乳头以下痛温觉消失。腰穿脑脊液蛋白0.61g/L。最可能的疾病是（）

A.脊髓炎症
B.脊髓压迫症
C.脊髓血管瘤
D.多发性硬化炎
E.脊髓蛛网膜炎


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36、多项选择题  

患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO<sub>2</sub>53mmHg，PaCO<sub>2</sub>59mmHg。

在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创机械通气的指征有（）

A.酸中毒（pH7.30～7.40）
B.PaCO245～60mmHg
C.呼吸频率＞25次／分
D.PaCO2＞60mmHg
E.严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸
F.呼吸抑制


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37、多项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 如何治疗（）

A.甲强的松龙冲击
B.免疫净化
C.环磷酰胺冲击治疗
D.大剂量丙种球蛋白
E.免疫抑制剂联合应用
F.非甾体抗炎药


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38、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 进一步应先做哪项检查（）。

A.胃肠钡餐透视
B.胃液分析
C.电子胃镜
D.腹部B超
E.幽门螺杆菌检测
F.血淀粉酶


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39、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 垂体微腺瘤最常见是什么性质的肿瘤？（）

A.生长激素瘤
B.催乳素瘤
C.促肾上腺激素瘤
D.促性腺激素瘤
E.促甲状腺激素瘤
F.嗜铬细胞瘤


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40、多项选择题  患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 本病组织病理变化为（）。

A.表皮角化过度
B.表皮萎缩
C.基底细胞液化变性
D.毛囊角栓
E.真皮血管周围有淋巴细胞浸润
F.胶原纤维嗜酸性变性


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41、单项选择题  患者，女性，45岁，糖尿病4个月，平时血糖控制较好，双下肢水肿2周。查体：BP120/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白5.0g/天，沉渣镜检RBC25～30个/HP，血肌酐正常。 最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾炎，下列治疗最重要的是（）

A.积极控制血糖
B.予ACEI保护肾功能
C.限制摄入蛋白
D.在控制血压、血糖的同时，给予足量足疗程的糖皮质激素治疗
E.应用环磷酰胺治疗


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42、多项选择题  患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是（）

A.大便常规
B.循环D-乳酸测定
C.二胺氧化酶测定
D.血浆内毒素含量测定
E.血液内细菌移位检测
F.糖分子探针比值测定


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43、多项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 三分钟自主呼吸试验包括以下内容（）

A.浅快指数（L）（呼吸频率／潮气量）应<105
B.呼吸频率应>10/分钟或<25/分钟
C.自主呼吸潮气量应>5ml/kg
D.心率应<120/分钟或变化<20%，没有新发的心律失常
E.氧饱和度应>90%
F.尿量>30ml/h


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44、单项选择题  患者女，72岁，既往健康，发作性左侧肢体活动不灵，反复发作3次，每次持续2～10分钟不等。查体：神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等，节律绝对不齐。 头颅CT回报：平扫未见异常，心电图回报：心律失常，房颤。考虑该患者的诊断为（）

A.脑出血
B.TIA
C.脑肿瘤
D.脑栓塞
E.脑血栓形成
F.蛛网膜下腔出血


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45、单项选择题  我国原发性肝癌最常见的病因是（）

A.乙型肝炎
B.肝结核
C.酒精性肝硬化
D.胆汁性肝硬化
E.肝脓肿


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46、单项选择题  

男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

给本患者做心电图发现异常，哪一项改变不符合本病特征（）

A.T波倒置
B.左心室肥大
C.ST段抬高
D.深而不宽的Q波
E.V1导R波增高，R/S比例增大


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47、单项选择题  女性，45岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。 该患者诊断为（）

A.风湿性关节炎
B.痛风
C.类风湿关节炎
D.系统性红斑狼疮
E.骨质疏松症


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48、配伍题  钩端螺旋体病治疗首选（）
霍乱治疗首选（）

A.氧氟沙星
B.青霉素
C.庆大霉素
D.强力霉素
E.补充液体及电解质


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49、单项选择题  患者，男性，44岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。 该患者诊断首先考虑的是（）

A.偏头痛
B.蛛网膜下腔出血
C.急性播散性脑脊髓炎
D.三叉神经痛
E.脑栓塞


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50、单项选择题  男性，60岁，刺激性咳嗽3个月，痰量少，活动后有气急。既往体健。查体：神清，极消瘦，两肺无干湿性啰音，心率88次／分，律齐，有明显杵状指。 病理诊断为鳞癌，首选治疗为（）

A.手术
B.放疗结合化疗
C.免疫治疗
D.抗生素治疗
E.激素治疗


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51、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 如果患者发生粘液性水肿，以下哪一种（或哪几种）药物是可能会使用的（）。

A.L-T3
B.L-T4
C.氢化可的松
D.普萘洛尔
E.复方碘剂
F.阿司匹林
G.胰岛素
H.酚妥拉明


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52、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，确诊糖尿病1周，体检为发现明显异常。 在饮食治疗中，下列哪一种（或哪几种）可以考虑适当多进食一些？（）

A.绿叶蔬菜
B.粗谷物
C.可乐
D.豆类
E.冰淇淋
F.月饼
G.块根类
H.低糖的水果


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53、多项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 痛风慢性期可以考虑下列哪一种（或哪几种）措施？（）

A.适当减少水的摄入
B.严禁饮酒
C.适当服用噻嗪类利尿剂
D.适当服用碳酸氢钠
E.服用别嘌呤醇
F.服用秋水仙碱
G.服用泼尼松
H.服用环孢素A


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54、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 患者身高160cm，体重75kg，该患者治疗好转后，以下哪种（或哪几种）药物可以考虑给患者长期服用？（）

A.氯磺丙脲
B.格列本脲
C.甲苯磺丁脲
D.苯乙双胍
E.二甲双胍
F.罗格列酮
G.曲格列酮
H.吡格列酮


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55、单项选择题  

女性，70岁，糖尿病史20年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体（++），FBG28mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×109／L。

目前关于该患者的治疗不正确的是（）

A.小剂量胰岛素持续静脉滴注，监测血糖
B.充分补液，纠正电解质紊乱
C.补钾
D.静脉滴注碳酸氢钠，纠正酸中毒
E.使用抗生素控制感染


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56、多项选择题  患者男，72岁，因“发热伴腹泻6d，无尿1d，昏迷2h”来诊。查体：BP80/60mmHg；肢端冷。实验室检查：血糖26mmol/L，BUN14mmol/L，血钠156mmol/L，血钾6.2mmol/L，CO2CP10mmol/L。 该患者可出现的水盐代谢失衡为（）。

A.轻度失水
B.中度失水
C.重度失水
D.代谢性酸中毒
E.呼吸性酸中毒
F.高钾血症
G.高钠血症


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57、单项选择题  男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。 该患者最可能的病理诊断是（）

A.重度系膜增生性肾炎
B.膜性肾病
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.微小病变肾病
E.新月体型肾炎


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58、多项选择题  患者男，68岁，因“多尿、多饮20余年，伴双下肢麻痛2年”来诊。患者糖尿病病史2年余，平素血糖控制在FPG7.0～8.0mmol/L，2hPG10.0～11.0mmol/L。既往有高血压病史20余年。查体：BP135/76mmHg；意识清楚，精神可；口唇无发绀，颈静脉无充盈；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音。HR80次/min，律齐，无杂音；腹部（－）；双下肢无水肿，双下肢浅感觉减退。 针对该患者疼痛的对症治疗有（提示：患者诉双下肢麻痛，偶尔有电击样痛感。查体：双下肢浅感觉减退，震动觉减退。）（）。

A.卡马西平0.1g，2～3次/d
B.苯妥英钠0.1g，2～3次/d
C.阿米替林25mg，2～3次/d
D.局部涂抹镇痛药膏，如辣根素
E.苯氧甲恶酮0.2g，2～3次/d
F.局部理疗，如针灸、按摩


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59、多项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 经积极补液、纠正电解质等治疗后，患者血压逐渐恢复至正常，为减轻症状，缩短病程，可采用针对病原的药物是（）

A.四环素
B.强力霉素
C.青霉素
D.氯霉素
E.庆大霉素
F.多西环素
G.诺氟沙星
H.利巴韦林


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60、单项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 确诊的首选检查是（）。

A.真菌镜检
B.斑贴试验
C.血象检查
D.组织病理检查
E.胸片
F.醋酸白试验


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61、单项选择题  患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。 该病与下列哪项有一定的相关性（）

A.HLA-B7
B.HLA-DR2
C.HLA-DR3
D.HLA-B27
E.HLA-DR4
F.HLA-DRB1


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62、多项选择题  患者男，55岁，头晕两周来诊。两周前测血压160/100mmHg，口服"降压O号"1片/日，服用2天。因头晕未见好转来诊。测血压170/95mmHg。实验室检查血肌酐：130μmol/L。既往体检测血压150/90mmHg，未治疗。糖尿病1年。吸烟35年，20支/日。其母患高血压并曾在62岁时发生心肌梗死。 高血压常见损害的靶器官包括（）

A.心脏
B.肾
C.肝
D.视网膜
E.脑
F.脾
G.胃肠道
H.肺
I.骨骼


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63、单项选择题  患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。 为明确诊断，应首选的检查是（）。

A.急诊胃镜
B.粪培养及血培养
C.胸部X线片，腹部B超
D.颅脑CT
E.肌电图
F.骨髓穿刺
G.TT3、TT4、FT3、FT4、TSH


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64、单项选择题  

女，30岁。无诱因出现双足底疼痛，继而双膝加腕关节肿痛1年，伴晨僵大于2小时，关节肿反复发作并逐渐加重。近1个月感下腰背痛。查ESR90mm/h，CRP（+），RF（+）。

为排除强直性脊柱炎，需作下列检查（）

A.骶髂关节和手的X光平片
B.双骶髂关节CT片
C.HLA-B27
D.血尿酸
E.骨盆X线平片


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65、单项选择题  患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。 该患者最首要的处理是（）

A.使用强心剂
B.快速补充血容量
C.使用大剂量利尿药
D.应用缩血管药
E.使用糖皮质激素
F.应用扩血管药


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66、单项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 首先考虑此患者是什么疾病（）

A.急性苯中毒
B.慢性苯中毒
C.甲苯中毒
D.白血病
E.再生障碍性贫血


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67、单项选择题  患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。 对该患者应立即采取的措施是（）。

A.冰盐水洗胃
B.静脉输注止血敏
C.紧急手术
D.快速输液、输血，补充血容量
E.口服云南白药


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68、多项选择题  第二组男性，45岁。主因头痛、恶心、呕吐3天，发热2天入院。既往体健。查体：体温38.5℃、呼吸20次／分、脉搏102次／分、血压130/80mmHg，神志清楚，言语流利，右侧瞳孔：左侧瞳孔=4mm：2mm，右侧瞳孔光反射消失，右侧眼球活动受限，颈部抵抗，颈胸4横指，布氏征阳性。两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 此患者可能出现的并发症（）

A.急性阻塞性脑积水
B.交通性脑积水
C.再出血
D.血管痉挛
E.低钠血症
F.脑疝


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69、单项选择题  女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。 病原治疗首选（）

A.四环素
B.庆大霉素
C.氧氟沙星
D.头孢菌素
E.红霉素


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70、单项选择题  我国原发性高血压最常见的并发症是（）

A.冠心病
B.脑卒中
C.肾功能不全
D.痛风
E.眼底出血


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71、单项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 通过治疗病情好转出院，医生告诉病人出院后的预防康复措施。下列哪项不正确？（）

A.避免妊娠
B.适当参加运动，加强日光浴，增强体质
C.避免应用肾损害药物，如阿米卡星（丁胺卡那霉素）及磺胺类药物
D.避免使用甲基多巴、肼苯哒嗪之类降压药
E.定期门诊随访
F.规律用药


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72、多项选择题  患者女，60岁，因“消瘦半年余”来诊。半年来逐渐消瘦、食欲减退，并时有腹泻，无明显腹痛、发热，抗感染治疗无效。近1个月乏力明显，懒言、嗜睡。查体：呈恶病质，表情淡漠，皮肤略潮湿，无突眼；甲状腺Ⅰ度肿大，杂音（－）；HR124次/min；双手细震颤（＋），全身肌肉萎缩明显，肌力2～3级。 该患者的治疗应（）。

A.使用抗生素消除肠道炎症
B.抗甲状腺药物控制甲状腺功能亢进
C.高热量、高蛋白、高维生素饮食
D.胺碘酮控制心率
E.糖皮质激素治疗肌肉病变
F.T3、T4正常，故首选直接手术切除大部分甲状腺组织


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73、单项选择题  

患者，男，30岁，下肢浮肿2天，尿量减少，2周前有上呼吸道感染史，血压150/100mmHg，尿蛋白2g/L，红细胞30～40/HP，白细胞3～5/HP。

入院后利尿抗感染治疗后症状好转，血尿素氮6.2mmol/L，血Cr115μmol/L，推测其病理诊断为（）

A.毛细血管内增生性肾炎
B.膜性肾病
C.膜增生性肾炎
D.IgA系膜增生性肾炎
E.狼疮性肾炎


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74、多项选择题  病历：患者女性，39岁。身高164cm、体重65kg，近半年多饮、多尿伴乏力就诊。体检：BP20/10.3kPa（150/100mmHg），余未见明显异常。空服血糖9mmol/L。 下列哪些病变是糖尿病的微血管并发症（）

A.糖尿病视网膜病变
B.糖尿病肾小球硬化症
C.糖尿病肾小动脉硬化症
D.糖尿病下肢动脉粥样硬化
E.糖尿病神经病变
F.以上都是


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75、单项选择题  1型糖尿病的特点是（）

A.年龄是发病因素
B.病毒感染是最重要的环境致病因素
C.ICA、抗胰岛64kD自身抗体阴性可否定l型糖尿病诊断
D.染色体6p上HLA-D基因决定1型糖尿病的遗传易感性
E.胰岛素抵抗


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76、单项选择题  女性，45岁，3年前于当地医院诊断为肺结核，间断HER治疗1年，自觉症状好转停药，未复查。半年后因病变进展改服HERZ治疗半年，查痰涂片抗酸杆菌（+）×3。 有关耐药结核病治疗原则，以下正确的是（）

A.原方案+免疫支持治疗
B.至少包括1种及2种以上新药或敏感药物组成新方案
C.至少包括3种及3种以上新药或敏感药物组成新方案
D.手术切除耐药结核病灶后继续HR方案治疗
E.延长抗结核治疗时间至3年或以上


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77、单项选择题  患者男，55岁，近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足拇指内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。 最可能的诊断为（）

A.类风湿关节炎
B.关节外伤
C.皮下结节性红斑
D.痛风
E.丹毒
F.骨肿瘤


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78、单项选择题  女性，60岁，糖尿病史13年，目前优降糖6片／天，二甲双胍3片／天，空腹血糖控制在8.1mmol/L左右，近期出现左侧足部溃疡，检查：足背动脉搏动消失，左足溃烂，有异味。 该患者下一步检查最重要的是（）

A.下肢血管超声多普勒
B.肌电图检查
C.X线检查
D.局部细菌培养
E.足部感觉检查


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79、多项选择题  患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。 为明确诊断，可选择的检查方法包括（）

A.粪隐血试验
B.血清胃泌素测定
C.腹部B超
D.腹部CT
E.胃镜检查
F.上消化道造影
G.24小时食管pH检测


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80、多项选择题  第二组61岁。女性，既往体健，记忆力进行性下降2年，加重伴大小便失禁3个月，查体神志清楚，言语缓慢，反应迟钝，记忆力减退，计算力差7+8=？，判断力差，脑神经（-），四肢肌力肌张力正常，四肢病理征阴性。头颅CT为轻度脑萎缩。 关于Alzheimer病下述描述不正确的是（）

A.是波动性认知功能障碍
B.进行性加重的认知功能障碍
C.有锥体外系运动障碍
D.反复跌倒
E.反复发作的视幻觉
F.对神经安定剂敏感
G.短暂意识丧失
H.晕厥


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81、多项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 提问：HP感染的传染途径是（）

A.口--口途径
B.粪--口途径
C.医源性传播
D.血液传播
E.母婴传播
F.以上都是


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82、多项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 下列哪种（或哪些）情况应该立即补钾？（）

A.血钾4.5mmol/L尿量40ml/hr
B.血钾5.8mmol/L尿量20ml/hr
C.血钾4.2mmol/L尿量10ml/hr
D.血钾2.9mmol/L尿量50ml/hr
E.血钾3.4mmol/L尿量10ml/hr
F.血钾5.9mmol/L尿量50ml/hr


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83、多项选择题  患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 有关患者肝相关酶学检查，可能升高的包括（）

A.丙氨酸转氨酶
B.门冬氨酸转氨酶
C.胆碱酯酶
D.乳酸脱氢酶
E.碱性磷酸酶
F.γ-谷氨酰转肽酶


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84、单项选择题  男，45岁，因骨盆骨折住院。X线检查发现多部位溶骨性病变。实验室检查：骨髓浆细胞占25%，红细胞沉降率50mm/h，血红蛋白为80g/L，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳呈现M蛋白，血清免疫球蛋白含量IgG8g/L、IgA12g/L、IgM0.2g/L。 该患者最可能的临床诊断是（）.

A.一过性单克隆丙种球蛋白病
B.持续性多克隆丙种球蛋白病
C.多发性骨髓瘤
D.冷球蛋白血症
E.原发性巨球蛋白血症


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85、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 COPD根据病情，可分为几期（）

A.潜伏期
B.急性加重期
C.间歇期
D.稳定期
E.恢复期
F.急性爆发期
G.慢性持续期


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86、多项选择题  

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。

患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO288%～92%；血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH7.25，PaCO223mmHg，PaO260mmHg，BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是（）

A.储氧面罩给氧
B.BiPAP辅助通气
C.气管插管呼吸机辅助通气
D.维持CRRT
E.镇静


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87、单项选择题  患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性胆囊炎
B.感染性腹泻
C.慢性乙型肝炎
D.肝炎肝硬化
E.阑尾炎
F.急性胃肠炎


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88、单项选择题  男性，50岁，近半年来出现6次发作性右手抽搐，每次发作时神志清楚。持续1～5分钟自动停止，就诊时发现眼底视盘水肿，右侧肢体轻偏瘫。 诊断首先考虑（）

A.脑栓塞
B.低钙性抽搐
C.复杂部分性发作
D.单纯部分性发作
E.癔病


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89、多项选择题  患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。 该患者的诊断首先应考虑（）

A.急性腹膜炎
B.肾功能不全
C.肝炎后肝硬化
D.阑尾炎
E.肝脏肿瘤
F.慢性乙型肝炎


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90、单项选择题  女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低热。 丙硫氧嘧啶治疗4个月，症状缓解，但甲状腺肿大更明显，突眼也加重，最宜采取哪一项措施（）。

A.加大抗甲状腺药物
B.抗甲状腺药物减量并加甲状腺制剂
C.更换另一种抗甲状腺药物
D.放射性131I治疗
E.手术治疗
F.选两种抗甲状腺药物


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91、单项选择题  

患者女性，65岁，Holtor发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST段水平下移大于0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血症史15年。查体：血压140/90mmHg，心率78次／分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩5～8次／分，心尖部可闻第四心音及3/6级收缩期吹风样杂音。

选择的最主要检查是（）

A.动态心电图
B.超声心动图
C.心肌酶
D.冠状动脉造影
E.心肌核素显像


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92、多项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。 应进一步做哪些检查（）

A.血清电解质
B.冠脉造影检查
C.血心肌酶
D.胸片
E.心脏B超
F.血气


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93、多项选择题  患者男，68岁，3年前发生急性心肌梗死，保守治疗好转。阵发性夜间呼吸困难一周来诊。查体：血压120/70mmHg，两肺下野可闻及水泡音，心界向左下扩大，HR110次/分，心尖部2级收缩期杂音，双下肢水肿。 夜间阵发性呼吸困难的发生机制为（）

A.夜间交感神经张力过高
B.夜间迷走神经张力过高
C.肺活量减少
D.小气道收缩
E.平卧位血液重新分配
F.夜间心率减慢
G.肺活量增大
H.小气道舒张
I.回心血量减少


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94、单项选择题  

患者，女性，26岁，1个月来感心悸、胸闷、全身关节痛，活动后加重。查体：心率80次／分，双肺未见异常，心界饱满，心律齐，心尖部第一心音减弱，可闻及第三心音，肝脾不大，2个月前有上呼吸道感染史。ECG示：P-R间期0.24～0.26秒。

患者最可能的诊断为（）

A.风湿性心肌炎
B.病毒性心肌炎
C.二尖瓣关闭不全
D.扩张型心肌病
E.先天性心脏病


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95、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 目前主要诊断考虑什么疾病？提示：血常规：WBC：12．3×109/L，NEUT：10．2×109/L，Hb：156g/L，plt：140×109/L；生化：Na：140mmol/L，K：4．5mmol/L，Glu：33．6mmol/L，CO2CP：14mmol/L；尿常规：Glu（++++），Ket（+++），SG：1．021（）。

A.重症感染合并应激性高血糖
B.糖尿病酮症酸中毒
C.糖尿病非酮症高渗性昏迷
D.糖尿病乳酸性酸中毒
E.糖尿病合并重症感染


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96、单项选择题  男性，60岁。因胸疼6小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。 该病人最为有效的治疗为（）

A.IABP
B.外科手术
C.药物治疗
D.IABP+外科手术
E.药物治疗+IABP
F.溶栓治疗


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97、多项选择题  患者女，23岁，以高热两周伴咳嗽气短1周为主诉入院，肺CT示左侧大量胸腔积液。 此病需采取哪些治疗措施（）

A.广谱抗生素
B.抗结核
C.结核中毒症状明显时可在抗结核的基础上应用激素
D.诊断已明确，治疗原发病即可，不需再行胸穿
E.应反复胸穿尽量把胸水抽尽
F.应用利尿剂
G.胸腔内注射抗结核药物


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98、单项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 本患者初步诊断为（）

A.支气管扩张
B.支气管哮喘
C.间质性肺疾病
D.肺脓肿
E.左心功能不全
F.COPD，肺心病


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99、单项选择题  男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱 提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。为进一步明确诊断，首选以下哪项检查（）

A.纤维支气管镜活检，BALF
B.胸部CT
C.肺功能
D.痰培养+药敏
E.痰涂片检查
F.血常规


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100、多项选择题  患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。）。 该患者的诊断、处理和随诊项目分别是（）。

A.甲状腺乳头状癌
B.甲状腺髓样癌
C.甲状腺单叶切除
D.甲状腺全切
E.血清甲状腺球蛋白
F.血清降钙素


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101、单项选择题  女性，20岁。主因面部皮疹1个月，眼睑及双下肢可凹性水肿3天，伴有少尿，检验：血清白蛋白27g/L，A/G0.8，CRE133μmol/L，尿蛋白（++++），24小时尿蛋白定量5g，ANA1：640，Sm抗体（+）。 患者1日前无明显诱因突发抽搐，10分钟后自行缓解，头颅CT检查未见异常表现。患者最可能的诊断是（）

A.中枢神经系统感染
B.结核性脑膜脑炎
C.系统性红斑狼疮伴中枢神经受累
D.肥厚型心肌病伴心功能不全
E.原发性
F.代谢性脑病


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102、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 关于该病叙述不正确的是（）

A.主要累及神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体
B.临床特征为括约肌与骨骼肌极易疲劳
C.发病年龄高峰分别为20～40岁和40～60岁
D.胆碱酯酶抑制剂治疗有效
E.腱反射一般不受累
F.病程有波动，缓解与复发交替


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103、单项选择题  患者王某，男，16岁，学生。因"面部、上胸背部丘疹、脓疱、结节、囊肿5个月"入院。患者5个月前无明显诱因在面部、上胸背部出现丘疹、脓疱、结节及囊肿，有触痛，时轻时重，逐渐增多，部分皮疹有破溃、结痂，形成散在瘢痕。发病以来一般情况可，睡眠、饮食及大小便无特殊。既往无药物过敏史，无服用糖皮质激素、溴、碘等药物史，也无焦油、沥青、卤代烃类化合物接触史，否认家族中有类似患者。 该患者目前最佳的治疗方案为（）。

A.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素
B.外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素
C.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴0.5%甲硝唑
D.外用1%氯霉素酊+口服阿奇霉素+静滴0.5%甲硝唑
E.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸
F.外用1%氯霉素酊+口服米诺环素+静滴5%甲硝唑+口服异维A酸+口服小剂量泼尼松


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104、单项选择题  患者，男性，62岁，乙型肝炎病史10年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查：Bp80/50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常，HB40g/L，血pH7.48，血清钾2.8mmol/L，血氨升高。 首先应采取的治疗为（）。

A.紧急输血
B.降氨药物
C.生长抑素
D.酸化肠道
E.补钾
F.禁食


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105、单项选择题  

患者女性，65岁，Holtor发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST段水平下移大于0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血症史15年。查体：血压140/90mmHg，心率78次／分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩5～8次／分，心尖部可闻第四心音及3/6级收缩期吹风样杂音。

最可能的原发病诊断是（）

A.急性心肌炎
B.冠心病
C.心肌梗死
D.扩张型心肌病
E.高血压性心脏病


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106、单项选择题  

女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10<sup>9</sup>/L，血小板计数48×10<sup>9</sup>/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

该患者激素治疗半年后，效果不佳，首先应考虑（）

A.加大糖皮质激素剂量继续使用
B.改用达那唑
C.抗纤溶治疗
D.血浆置换
E.脾切除


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107、单项选择题  男性，59岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×109/L，血小板25×109／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。 患者最可能的诊断是（）

A.慢性粒细胞性白血病
B.巨幼细胞性贫血
C.阵发性睡眠性血红蛋白尿
D.慢性再生障碍性贫血
E.骨髓增生异常综合征


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108、单项选择题  男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/小时。 如腹水检测发现葡萄糖定量<3.4mmol/L、腹水pH测定<7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为（）

A.营养不良性腹水
B.心性腹水
C.恶性腹水
D.重症病毒性肝炎性腹水
E.结核性腹膜炎腹水


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109、多项选择题  女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 病程第3周，患者再次出现发热，考虑肠源性胰腺坏死细菌感染，目前认为其感染途径可能有（）

A.血液循环途径
B.细菌移位即细菌穿透肠壁后进入胰腺
C.外源置管感染
D.通过胆道系统入主胰管
E.腹水途径
F.淋巴途径


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110、多项选择题  患者，男性，56岁。既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。 为明确诊断，对该患者还需做的辅助检查是（）

A.肝功能
B.凝血功能
C.肝炎免疫
D.头部CT
E.腹部CT或B超
F.脑电图


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111、单项选择题  男性，3岁。玩耍时被人牵拉右上肢后哭闹不安，右上肢不愿上举，肘关节活动受限，但无明显肿胀。 最可能的诊断是（）

A.锁骨骨折
B.肘关节脱位
C.肩关节脱位
D.腕关节脱位
E.桡骨小头半脱位


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112、多项选择题  男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 在获得病原学诊断前其经验性抗菌治疗应选择（）

A.大剂量青霉素
B.林可霉素
C.第三代头孢菌素
D.第四代头孢菌素
E.第二代头孢菌素
F.抗厌氧菌药物
G.氨基糖苷类抗生素


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113、单项选择题  男性，60岁，3周前牙痛，右颌肿胀，自服去痛片和消炎药。近3天来高热，体温40℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。WBC23×109／L，中性粒细胞93%。X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×4cm空洞，可见液平。 较为准确的病因学诊断方法是下列哪项（）

A.咳出痰细菌培养
B.血培养
C.金葡菌抗体测定
D.胸部高分辨CT
E.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液，涂片及培养


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114、多项选择题  患者男性，26岁，常有饮生水习惯，本次发病为持续高热3周，体温40℃左右，伴腹胀。查体：T39.3℃，P104次／分，神情，精神萎靡，腹平软，肝、脾肋下均触及边。化验：血白细胞3.4×109/L，中性51%，淋巴49%。 此患者治疗中需注意预防的并发症包括（）

A.肠出血
B.肠穿孔
C.中毒性肝炎
D.中毒性心肌炎
E.支气管肺炎
F.血小板减少性紫癜


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115、单项选择题  患者男，35岁，因胸闷、气促、咳嗽、咳痰2周，伴盗汗、乏力入院。查体：颈静脉怒张，心率112次/分，心界向左右扩大，心音减弱，未闻及病理性杂音。 下列哪些是心包积液的重要体征之一（）

A.毛细血管搏动征
B.Quincke征
C.点头征
D.交替脉
E.水冲脉
F.奇脉
G.短绌脉
H.枪击音


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116、单项选择题  

患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na<sup>+</sup>128mmol/L，CO<sub>2</sub>CP18mmol/L，血K<sup>+</sup>3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。

本例患者原接受血液透析，现在的处理是（）

A.停止血液透析
B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析
C.继续透析，直至肾功能恢复正常
D.继续透析，直至血容量稳定
E.改为血液滤过


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117、多项选择题  患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。 该患者实验室随诊项目包括（）。

A.甲状腺功能
B.血清降钙素
C.血钙、磷
D.血清甲状腺球蛋白
E.肝功能和肾功能
F.血常规


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118、单项选择题  女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 下列支持ITP诊断的查体正确的是（）

A.面部蝶形红斑
B.皮肤黄染
C.皮肤有紫癜，略高出皮面
D.脾不大
E.鼻腔、口腔黏膜溃疡


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119、多项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO262mmHg，PaCO232mmHg，pH7.44，X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施（）

A.氧疗
B.机械通气、PEEP≥10cmH2O
C.机械通气、PEEP≤6cmH2O
D.机械通气、PEEP=0cmH2O
E.机械通气、潮气量10～15ml/（kg·分钟）
F.机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）
G.合理限制液体入量


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120、单项选择题  高颈髓病变病情严重的原因是易引起（）

A.下肢截瘫
B.呼吸困难
C.霍纳综合征
D.脊髓休克
E.心跳加速


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121、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 以下哪项最有助确定呼吸困难的病因（）

A.头颅CT
B.重复神经电刺激
C.依酚氯铵试验
D.血清钾
E.疲劳试验
F.腰穿
G.新斯的明试验
H.AchR抗体滴度测定


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122、多项选择题  女性，32岁。剖宫产术后3天，突发气促，大汗1小时来院，立即予以面罩氧气吸入（吸入氧浓度50%），症状无改善。查体：血压140／90mmHg，呼吸38次／分，口唇发绀，双肺满布湿啰音和少量哮鸣音，血象WBC11.3×109／L，N87%。血气分析：pH7.324，PaO250mmHg，PaCO234mmHg。 该患者呼吸困难的原因可能是（）

A.ARDS
B.重症肺炎
C.肺栓塞
D.失血性休克
E.急性左心衰竭


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123、单项选择题  男性，65岁，反复咳喘20余年，加重1周，嗜睡1天就诊。查体：嗜睡，球结膜水肿，皮肤湿暖，口唇发绀。双肺可闻及干湿性啰音，双侧腱反射减弱，双下肢凹陷性水肿。 为明确诊断，应尽快采取的检查是（）

A.头颅CT
B.动脉血气分析
C.腰穿+脑脊液检查
D.脑电图
E.血培养


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124、单项选择题  男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。 患者用泼尼松50mg/天治疗，尿蛋白转阴。药减至20mg/天时，尿蛋白又增至2g/天，Alb29g/L，此时应选用的治疗方案是（）

A.泼尼松加量至50mg/天
B.甲泼尼龙大剂量冲击疗法
C.环孢素A
D.泼尼松+细胞毒药物
E.瘤可宁


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125、多项选择题  一青年，8月20日发病，发冷、发热，偶有寒战，伴头痛，呕吐2次，3日后体温达39.1℃，精神不振。半月前曾去海南旅游。查体：嗜睡，腮腺不大，无浅表淋巴结肿大，周身皮肤未见出血点及瘀斑，颈强（+），浅反射消失，深反射正常。 该患者诊断过程中应考虑下列哪些疾病（）

A.腮腺炎脑炎
B.化脓性脑膜炎
C.中毒性菌痢
D.颅内肿瘤
E.脑型疟疾
F.流行性乙型脑炎


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126、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 为了全面了解病情，对患者进行有效治疗，在治疗的同时，还应进行一些必要的检查（不考虑患者的经济条件和你所在医院的限制）。下列哪些检查是必要的（）

A.胸腔、腹腔穿刺，胸、腹水检查，同时放出一定量的胸、腹水
B.全身CT扫描
C.骨髓穿刺
D.血气分析
E.胸、腹部CT扫描
F.尽早安排胃镜检查
G.血液培养，同时对胸、腹水也进行培养
H.安排PET检查


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127、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 下述哪些疾病与HP感染有关（）

A.急性胃炎
B.慢性胃炎
C.胃增生性息肉
D.贲门癌
E.胃类癌
F.胰腺炎


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128、单项选择题  女性，50岁，间断腹痛、腹泻5年，排便4～5次／天，便不成形，有脓血、黏液，服用黄连素、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近1个月症状加重，大便7～8次／天。若临床诊断为溃疡性结肠炎，治疗药物首选（）

A.口服黄连素
B.静脉使用抗生素
C.肠道益生菌
D.柳氮磺吡啶
E.易蒙停


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129、多项选择题  患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。 该患者可能是何种农药中毒（）

A.有机磷类
B.有机氯类
C.有机硫类
D.有机砷类
E.有机汞类
F.氨基甲酸酯类
G.拟除虫菊酯类


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130、单项选择题  下列对有关皮肤损害的描述正确的是（）

A.系统性红斑狼疮的典型皮疹是面颊部蝶形红斑
B.皮肌炎的典型皮疹是"向阳性皮疹"
C.白塞病典型皮疹是下肢结节性红斑
D.系统性硬化病可导致颜面皮肤变硬
E.以上都正确


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131、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血糖很高”，下列哪一种（或哪几种）原因是应该考虑的？（）

A.三餐餐前短效胰岛素剂量不足
B.三餐餐前短效胰岛素剂量过大
C.晚餐前短效胰岛素剂量不足
D.晚餐前短效胰岛素剂量过大
E.早餐前短效胰岛素剂量不足
F.睡前中效胰岛素剂量不足
G.睡前中效胰岛素剂量过大
H.黎明现象


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132、单项选择题  

男性，40岁，近3个月多饮、多尿，每日尿量8～10L，空腹血糖为5.6mmol/L，服糖后2小时血糖为7.0mmol/L，尿糖阴性。

如怀疑该患者为尿崩症，哪项不正确（）

A.抗利尿激素降低
B.尿渗透压下降
C.尿比重为1.018
D.尿渗透压小于血渗透压
E.尿渗透压一般低于200mOsm/L


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133、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 对于本病的治疗不正确的有（）

A.血浆置换
B.补钾
C.免疫抑制剂
D.胆碱酯酶抑制剂
E.激素
F.免疫球蛋白
G.胸腺切除


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134、多项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 有关HP感染，下列哪种说法正确（）

A.HP是Ⅰ类致癌因子
B.胃癌患者中HP感染率最高
C.HP阳性的低度恶性MALT淋巴瘤在根HP后，病变可消退
D.HP阳性的功能性消化不良患者，根除HP后症状不一定改善
E.HP能引起急性糜烂性胃炎
F.HP能引起慢性胃炎


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135、单项选择题  患者，女，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Scr40ml/min。 经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol/L，CO2CP15mmol/L，血钾7.5mmol/L，每日尿量减少至300ml。提问：如何处理高血钾（）

A.乳酸钠静脉注射
B.5％碳酸氢钠静脉滴注
C.10％葡萄糖酸钙静脉注射
D.血液透析
E.口服降钾树脂
F.葡萄糖加胰岛素


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136、单项选择题  男性，59岁。头晕、乏力、心慌半年，低热，四肢酸痛半月来就诊。体检：体温38.6℃，重度贫血貌，皮肤散在出血点，颈部可扪及花生大小淋巴结3枚，脾肋下2cm。化验：血红蛋白52g/L，白细胞2.5×109/L，血小板25×109／L，血片中有核红细胞，并见巨大红细胞及巨大血小板。 腹腔CT示脾大，淋巴结活检正常，骨髓涂片增生活跃，原始细胞占0.20（20%），胞质中可见Auer小体，红系有巨幼样变，并有小巨核细胞，此时的确切诊断是（）

A.急性淋巴细胞性白血病
B.急性单核细胞性白血病
C.原始细胞过多性难治性贫血
D.巨幼细胞性贫血
E.转化中原始细胞过多型难治性贫血


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137、多项选择题  患者男，24岁，因“四肢肌肉萎缩无力20年，胸闷、气促4个月”来诊。患者于4岁时不明原因出现走路不稳，易摔跤。近5年来，症状明显加重。脊柱侧弯，四肢肌肉明显萎缩，以近端为重，并出现双下肢假性肥大。近4个月来，出现呼吸困难，咳嗽力弱，痰咳不出。肢无力更加明显，排粪无力，饮食量减少。查体：呼吸力弱，口唇及指端发绀；双肺呼吸动度小，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音低，闻及明显干、湿性啰音；心脏（－）；四肢肌张力降低，肌力减退，腱反射消失；深、浅感觉正常；Hoffman征（－），Babinski征（－）。 为明确诊断应立即进行的检查项目包括（）。

A.肌电图
B.胸部X线片
C.空腹血糖、生化、血脂
D.肌酸激酶同工酶CK
E.肺功能检查
F.肌肉活检及酶学分析
G.心电图


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138、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

最可能的病因是（）。

A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.急进性肾小球肾炎


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139、单项选择题  

患者，女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力，胸闷，活动后加重。3个月前有拔牙史。查体：T38.6℃，P86次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

为确诊最有价值的检查是（）

A.血培养
B.胸部CT
C.血沉
D.支气管镜及活检
E.血常规


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140、单项选择题  

患者女性，65岁，Holtor发现运动时出现室性期前收缩二联律，短阵成对室性期前收缩，并伴有ST段水平下移大于0.15mV，休息后可减少。平静时心电图正常。有慢性咳嗽史30年，糖尿病、高脂血症史15年。查体：血压140/90mmHg，心率78次／分。双肺正常，心脏稍向左扩大，心律不整，期前收缩5～8次／分，心尖部可闻第四心音及3/6级收缩期吹风样杂音。

针对心律失常的主要治疗措施，最合理的（）

A.ⅠB类+Ⅱ类抗心律失常药物
B.ⅠC类抗心律失常药物
C.Ⅲ类抗心律失常药物
D.ⅠC类+Ⅱ类抗心律失常药物
E.Ⅱ类抗心律失常药物


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141、多项选择题  患者，男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第1天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。 该病例的诊断下列不可能的是（）

A.肺栓塞
B.急性呼吸窘迫综合征
C.肺部感染
D.肺不张
E.急性左心衰竭
F.急性心肌梗死


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142、多项选择题  患者，男性，54岁。额顶部红斑8个月，无不适主诉，无明显外伤史，曾当地医院以皮炎治疗无效。体检：左侧额顶部5cm×5cm大小的扁平隆起性红斑，表面少许鳞屑，感觉迟钝。 如要给该患者确诊你需要下列哪些手段（）。

A.真菌学直检
B.组织病理
C.免疫病理
D.抗酸染色
E.胸部X线摄片
F.RPR


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143、单项选择题  男性，23岁，低血糖症患者，总感到腹胀，胸闷。B超显示：可疑腹膜后占位，胸腹腔积液。血乳酸水平高，CT显示胰腺增大伴钙化斑。血浆胰岛素36μIU／ml，胰岛素原与总胰岛素放免值之比为15％。 该病人最可能的诊断是（）。

A.胰岛素瘤
B.胰岛细胞增生症
C.结核病
D.间皮细胞瘤
E.严重营养不良


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144、单项选择题  不属于保护性通气策略的机械通气治疗是（）

A.小潮气量的通气模式
B.PEEP
C.反比呼吸
D.可容许性高碳酸血症
E.压力控制通气


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145、多项选择题  男性，60岁。因胸疼6小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。 处理应选用的药物为（）

A.多巴胺
B.硝普钠
C.西地兰
D.速尿
E.阿替洛尔
F.异搏定
G.吗啡
H.氨茶碱


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146、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 该患者诊断首先考虑（）

A.Cushing综合征
B.1型糖尿病
C.抗胰岛素受体抵抗
D.胰升糖素瘤
E.青少年2型糖尿病


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147、单项选择题  男性，30岁，发热、咽痛10天后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。 该病的病理类型最可能为（）

A.毛细血管内增生性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.局灶性节段性肾小球硬化
D.膜增生性肾小球肾炎
E.膜性肾病


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148、多项选择题  第三组男性，50岁。主因四肢无力1年就诊，既往体健。查体：神清语利，脑神经（-），四肢肌力4级，肌张力高，四肢腱反射亢进，双上肢Hoffmann’s征阳性，双下肢Babinski’s征阳性，四肢痛觉对称。双侧大小鱼际肌、骨间肌萎缩、全身可见肌肉跳动，心肺未见异常。 此患者肌电图有何特点（）

A.运动神经传导速度明显减慢
B.运动单位动作电位（MUAPs）时限增宽
C.可见纤颤电位
D.可见正锐波
E.神经传导速度正常
F.插入电位消失


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149、单项选择题  患者女，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。 患者在治疗过程中逐渐出现干咳、活动后气短，应考虑（）

A.肺部感染
B.肺栓塞
C.肺间质纤维化
D.支气管扩张
E.支气管炎
F.胸腔积液


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150、单项选择题  患者，男性，65岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.8℃。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9×109/L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 血培养阴性，痰直接镜检为成群芽胞和假菌丝，你认为最可能的诊断是（）。

A.细菌性肺炎
B.念珠菌性肺炎
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.过敏性肺炎
F.肺癌


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151、单项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 患者听力正常，无糖尿病家族史，检查结果提示：空腹胰岛素和C肽水平很低，几乎测不到，餐后2小时不被激发，谷氨酸脱羧酶抗体（+），考虑什么诊断可能性最大？（）

A.LADA
B.MODY
C.Ⅱ型糖尿病
D.Ⅰ型糖尿病
E.线粒体糖尿病
F.妊娠期糖尿病
G.其它特殊类型糖尿病


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152、单项选择题  男性，32岁，既往有发作性心悸史，3小时前突发心悸，伴有头昏、乏力、出汗来诊。体格检查：BP95/65mmHg，心脏无扩大，心率190次／分，节律不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音。心电图检查：P波消失，QRS波群宽大畸形，节律不规则。 对该患者的治疗，应选用（）

A.西地兰静脉注射
B.普萘洛尔静脉注射
C.维拉帕米静脉注射
D.普罗帕酮静脉注射
E.地尔硫静脉注射


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153、多项选择题  女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。 患者神志改变的原因可能是（）

A.脑梗死
B.脑出血
C.肺梗死
D.低血糖
E.酮症酸中毒
F.糖尿病高渗性昏迷
G.肺性脑病
H.肿瘤脑转移
I.肺部感染


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154、多项选择题  患者女，30岁，因低热、乏力、咳嗽、月经不调2个月就医。胸部X线见右肺下叶背段团块状影伴透亮区。 以下哪些情况提示肺结核（）

A.血沉增快
B.PPD（+++）
C.血常规WBC16×109/L
D.痰中查到抗酸杆菌
E.午后低热、乏力、盗汗
F.痰为黄色脓性
G.头孢呋辛治疗有效
H.痰有腥臭味
I.痰培养阴性


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155、单项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 该患者的初步诊断为（）

A.急性胃肠炎
B.轻症急性胰腺炎
C.急性阑尾炎
D.糜烂性胃炎
E.急性胆囊炎
F.胃肠功能紊乱


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156、单项选择题  对血管炎发病机制的描述，正确的是（）

A.所有血管炎都出现ANCA阴性
B.所有血管炎都出现抗核抗体
C.所有血管炎都出现抗PR2抗体
D.ANCA是一种较特异的抗核抗体
E.细胞免疫可见于血管炎


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157、多项选择题  患者男，15岁，身高154cm，近2年身高每年增长3.0cm。体形微胖，体重58kg。母亲偏矮。出生时否认有难产史。否认有外伤史。 对诊断与鉴别诊断最有价值的检查是（）。

A.测定生化、血常规评价整体营养状况
B.IGF-1
C.ITT试验
D.垂体MRI
E.骨龄评价
F.免疫功能测定


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158、多项选择题  患者男性，36岁。参与打架时左侧头部被他人用较大的砖头击伤，当即昏迷，约10分钟后自行清醒，醒后对受伤情况不能回忆，感头痛、头晕，无呕吐，自行回家休息。伤后5小时感头痛逐渐加重，并出现呕吐，即由家人送医院就治，到医院时患者出现意识障碍。既往无特殊病史。查体：血压140/85mmHg，呼吸16/分钟，脉搏72/分钟。左颞部可见皮肤挫伤痕，左外耳道有血迹。意识呈浅昏迷状，疼痛刺激能睁眼，胡言乱语，不能理解，疼痛刺激肢体可见定位动作。左侧瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔直径2mm，对光反射渐迟钝。双侧肢体均能活动，但左侧肢体活动略较右侧多。右下肢病理征可疑阳性。 此时该患者的初步诊断应考虑为（）

A.急性特重型闭合性颅脑损伤
B.急性重型闭合性颅脑损伤
C.急性中型闭合性颅脑损伤
D.急性特重型开放性颅脑损伤
E.急性重型开放性颅脑损伤
F.急性中型开放性颅脑损伤
G.右侧颞叶钩回疝早期
H.左侧颞叶钩回疝早期


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159、多项选择题  患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。 属于DPB临床诊断标准中的内容是（）（提示：HRCT检查发现患者双下肺多发小结节影，拟诊弥漫性泛细支气管炎（DPB）。）

A.鼻窦炎
B.嗜异凝集试验阳性
C.冷凝集试验阳性
D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
E.过敏原皮试阳性
F.血曲菌抗原阳性
G.痰培养为铜绿假单胞菌


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160、单项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 若患者同时存在双侧面神经瘫，说话鼻音，声音嘶哑，双侧软腭运动不能，咽反射消失。考虑以下哪种疾病的可能性大（）

A.重症肌无力
B.多发性硬化
C.周期型麻痹
D.急性脊髓炎
E.吉兰-巴雷综合征
F.脊髓空洞症


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161、多项选择题  患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是（）

A.高血压性心脏病
B.二尖瓣狭窄
C.冠心病
D.亚急性心内膜炎
E.二尖瓣腱索断裂
F.主动脉夹层


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162、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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163、单项选择题  患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 临床诊断最可能是（）。

A.皮肌炎
B.结核性脑膜炎
C.脑梗死
D.系统性红斑狼疮合并心理障碍
E.系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害
F.混合性结缔组织病


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164、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 患者曾出现的下列哪些情况可能与本病有关（）

A.双泪腺假瘤
B.慢性胰腺炎
C.光过敏
D.腿部溃疡
E.血小板减少
F.低钾血症
G.网状青斑


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165、多项选择题  男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽，咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。 该病例首先考虑为何肺炎（）

A.厌氧菌
B.革兰氏阴性杆菌
C.肺炎链球菌
D.化脓性链球菌
E.表皮葡萄球菌
F.医院内获得性肺炎
G.社区获得性肺炎


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166、多项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此病患者应用激素的先决条件是（）

A.患者体质衰弱
B.有严重中毒症状
C.具有细菌学诊断资料
D.正规抗结核治疗
E.具有病理学诊断资料
F.患者无溃疡病史


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167、单项选择题  患者，女性，45岁，既往高血压病史15年，血压控制欠佳。晨起突然出现剧烈撕裂样胸痛，一侧上肢脉搏消失。心率110次／分，律齐，主动脉瓣区舒张期杂音，心电图大致正常。 超声心动图检查，可发现（）

A.主动脉根部扩张
B.二尖瓣开放受限
C.室间隔的非对称性肥厚
D.主动脉狭窄
E.心脏扩大


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168、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）

A.大量液体复苏
B.肠功能障碍、肠梗阻
C.腹腔和腹后大量液体渗出
D.腹腔出血
E.消化道出血
F.中心静脉压升高


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169、单项选择题  患者女，38岁，周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。 控制病情进展的最佳治疗方案是（）

A.非甾体抗炎药
B.生物制剂+甲氨蝶呤
C.硫唑嘌呤
D.环磷酰胺
E.生物制剂
F.糖皮质激素


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170、多项选择题  患者男性，43岁，有慢性乙肝病史十余年，未正规诊疗。近1年来时感腹胀，消瘦、尿少。近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小便发黄，尿量明显减少。查体：T38.1℃，意识恍惚，烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，腹部膨隆，下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常规：WBC10.8×109/L，N89%；电解质K+3.5mmol/L，Na+131mmol/L，Cl-98mmol/L，ALT180U/L，T-Bil68μmol/L，血氨96μmol/L。 入院后应尽快完成的检查包括（）

A.查凝血酶原活动度
B.肝脏穿刺送病理诊断
C.腹腔穿刺，化验腹水性质
D.胃镜了解食管静脉情况
E.B超了解腹部情况
F.脑电图检查


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171、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，确诊糖尿病1周，体检为发现明显异常。 下列药物中，哪一种（或哪几种）能够促进胰岛素的分泌？（）

A.D-860
B.氯磺丙脲
C.苯乙双胍
D.格列喹酮
E.罗格列酮
F.瑞格列奈
G.阿卡波糖
H.甲硫咪唑


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172、单项选择题  女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。 最可能的诊断是下列哪项（）

A.化脓性炎症
B.流行性斑疹伤寒
C.地方性斑疹伤寒
D.伤寒
E.风湿热


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173、单项选择题  患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。 下列最有利于判断此病的活动性的是（）

A.C反应蛋白
B.抗核抗体
C.免疫球蛋白
D.类风湿因子
E.血清补体
F.抗"O"


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174、多项选择题  患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×109／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。 PT（凝血酶原时间）延长可见于（）

A.先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B.无纤维蛋白原血症
C.DIC
D.胆汁淤积性黄疸
E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药
F.维生素K缺乏症


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175、单项选择题  男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。 应用氮芥时出现静脉炎，可缓解疼痛并起治疗作用的是（）

A.蓝光照射
B.小剂量红外线照射
C.服用非甾体消炎药
D.局部麻醉
E.短波热疗


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176、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 甲状腺功能减退症的替代治疗一般可以考虑下列哪一种（或哪几种）药物（）。

A.他吧唑
B.丙基硫氧嘧啶
C.L-T3
D.L-T4
E.甲状腺片
F.泼尼松
G.甲基泼尼松
H.氢化可的松


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177、单项选择题  26岁已婚女性，因腹痛、发热、呕吐20小时急诊入院 若患者确诊为重症胰腺炎，可并发的疾病有（）。

A.贫血、DIC
B.肾功能不全
C.胰性脑病
D.心功能不全
E.以上都是


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178、单项选择题  患者男，41岁，咳嗽、咳痰1周，发热37.8℃天，诊断上呼吸道感染，应用头孢类抗生素静脉滴注治疗3天后出现退热后再次发热至38.5℃，皮肤瘙痒，皮疹，关节疼痛，尿常规蛋白（+），白细胞25个/HP，细胞（++），血常规：WBC12×10，肾功能：血Cr219μmol/L。 该患者如需进一步确诊，最有诊断价值的检查是（）

A.超声检查
B.IVP
C.逆行肾盂造影
D.膀胱镜检查
E.肾活检病理检查
F.CT


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179、多项选择题  

女性，53岁。体形胖，平素食欲佳，近1个月饮水量逐渐增多，每日约1500ml，尿量多，空腹血糖6.7mmol/L，尿糖（+）。

糖尿病综合治疗原则不包括（）。

A.早期
B.长期
C.综合
D.个体化
E.大量
F.短期


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180、单项选择题  女性，75岁，突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。 关于首先做的处理措施正确的是（）

A.脑CT检查
B.静脉滴注甘露醇
C.静脉滴注止血药
D.立即脑血管造影
E.腰穿脑脊液检查


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181、单项选择题  

患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

该患者进行机械通气治疗推荐的方式是（）

A.辅助通气（AMV）
B.同步间歇强制通气（SIMV）
C.呼气末正压（PEEP）
D.反比通气
E.压力释放通气


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182、多项选择题  某冶炼厂熔炼车间进行试生产，1号除尘器袋突然脱落，领导当即派装配工周某进入除尘器底部进行检修。期间位于除尘器旁的3号吸风排毒装置突然"跳闸"而停止运转，致使熔炉中加焦炭后产生的大量一氧化碳气体经送风装置滞留在1号除尘器周围。在除尘器底部进行检修的周某当即中毒晕倒。另两名装配工见周某进去检修久不出来，即钻入除尘器底部进行察看，不料也相继中毒晕倒。事故发生后，厂方立即将3人送入医院抢救，医院诊断周某为重度一氧化碳急性中毒，另两名装配工轻度一氧化碳急性中毒。 入院后患者周某出现脑水肿，关于一氧化碳中毒下列说法正确的是（）

A.中毒后2～4小时即可发生脑水肿
B.脑水肿多持续5～7天
C.应及早应用脱水药
D.ATP、肾上腺皮质激素，有助于缓解脑水肿
E.早期、足量应用地塞米松
F.脱水药忌用20%甘露醇


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183、单项选择题  患者男性，70岁。双上肢震颤3年，行走困难1年就诊。既往有前列腺增生病史5年。查体：神清语利，高级智能正常，口唇及双上肢有静止性震颤，四肢肌张力高，四肢腱反射正常存在，四肢病理征阴性。行走呈慌张步态。 目前作何判断（）

A.肝豆状核变性
B.特发性震颤
C.帕金森病
D.帕金森综合征
E.帕金森叠加综合征
F.进行性核上性麻痹
G.皮质基底节变性


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184、多项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。

患者经氧疗、控制感染、解痉平喘等治疗后病情有好转，但出现尿量减少，伴颈静脉怒张、下肢水肿加重，考虑心力衰竭无改善，需应用正性肌力药，正确的叙述是（）

A.剂量宜小
B.应用前应注意纠正缺氧和低血钾
C.患者心率＞120次／分时应用
D.宜选用作用快、排泄快的洋地黄类药物
E.宜先应用利尿剂
F.以右心衰竭为主要表现合并严重感染的患者


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185、多项选择题  患者男，68岁。高血压病史10年、房颤3年。与家人生气后突然出现右侧肢体无力、发麻，头痛，恶心未吐2小时来诊。头颅CT左侧基底节区可见一高密度灶。 以下哪项治疗不正确（）

A.卧床休息
B.脱水降颅压
C.控制高血压
D.扩张血管药物
E.必要时手术治疗
F.抗凝


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186、多项选择题  患者男，39岁。间断腹痛、腹泻2年。腹泻常为神经紧张所诱发，每天腹泻三至五次，大便呈稀糊状，有黏液，大便前有左下腹疼痛，便后即消失，无脓血便，无里急后重。发病以来无发热，饮食尚可，睡眠经常有失眠，体重无明显下降。查体：一般情况良好，睑结膜无苍白，甲状腺未触及异常，心肺查体无异常，腹平软，全腹未触及包块，左下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区无叩痛，移动性浊音阴性。肠鸣音正常。 对于该患者可给予哪些治疗（）。

A.避免诱发症状的各种刺激
B.双八面体蒙脱石止泻
C.抗生素治疗
D.补充肠道中的有益菌
E.抗胆碱能药止痛
F.地西泮助睡眠
G.氨基水杨酸
H.糖皮质激素
I.试验性抗结核
J.禁食
K.营养支持


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187、多项选择题  患者女，18岁，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊以至于昏迷。 治疗中应注意避免哪些情况（）

A.补液
B.小剂量胰岛素治疗
C.纠正酸中毒
D.早期补碱性液
E.纠正电解质紊乱
F.处理诱发病
G.立即将血糖降至正常


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188、多项选择题  男性，45岁。7月26日晚间以"腹泻、呕吐1天"为主诉来诊，病来排水样便20余次，呕吐8～9次，无恶心，无发热及腹痛，无里急后重，尿量少，口渴明显。查体：T36℃，BP75/50mmHg，P120次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥，皮肤弹性差，腹软，无压痛及反跳痛。便常规：白细胞0～2个/HP，红细胞1～2个/HP。 对于该患者的诊断，以下说法正确的是（）

A.可以排除病毒性胃肠炎
B.患者的休克原因考虑为感染性休克
C.该患者不支持细菌性痢疾
D.患者合并急性肾衰竭
E.最可能的诊断为霍乱
F.如患者没有与霍乱患者密切接触史则可排除霍乱


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189、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 对于该患者，目前要考虑以下哪个（或哪些）疾病？（）

A.甲状腺功能亢进症
B.糖尿病
C.尿崩症
D.肾病综合征
E.慢性肾功能衰竭
F.急性肾功能衰竭
G.精神性烦渴
H.肾盂肾炎


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190、单项选择题  

女性，58岁。5天来腹泻，烦躁不安，意识模糊。体检：BP135/90mmHg，反应迟钝，定向力差，颈部可见蜘蛛痣，腹软，肝肋下未及，脾肋下5cm，双Babinski’s征（±）。化验Hb80g/L，WBC3.4×109/L，K+3.5mmol/L，Na+130mmol/L，Cl90mmol/L，血糖8.8mmol/L，尿糖（+），尿酮体（±），粪便常规正常。

进一步检查（）

A.血氨
B.脑磁共振
C.血气
D.脑血管造影
E.脑电图


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191、单项选择题  患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6个月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。 根据患者皮疹及发病特点本病最可能的诊断是（）。

A.脂溢性角化症
B.萎缩性扁平苔藓
C.多形性日光疹
D.局限性湿疹
E.鲍温病
F.乳房外Paget病


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192、单项选择题  患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。 当日最高气温为37℃，且风力小，患者未做任何防护。患者既往体健，无心脑血管病史。辅助检查：体温42℃，脉搏129/分钟，呼吸36/分钟，血压120/56mmHg，深度昏迷，皮肤干烫。根据上述描述，最可能诊断是（）

A.急性脑炎
B.急性脑膜炎
C.脑型疟疾
D.脑出血
E.中毒性脑病
F.中暑


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193、多项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 如果亚急性甲状腺炎患者出现甲状腺毒症表现，应如何处理？（）

A.给予他巴唑
B.给予丙基硫氧嘧啶
C.给予泼尼松
D.给予普萘洛尔
E.给予维生素B1
F.给予维生素B6
G.给予碘剂
H.仅给予对症处理即可


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194、多项选择题  患者男性，36岁。8月2日到9日到大连、青岛等地旅游，8月11日出现腹泻，为黄水样便，每日10余次，继之呕吐，初为胃内容物，后为水样呕吐物，尿量减少，无腹痛，不发热，无明显里急后重。体检：T：36．5℃，P：100/min，BP：90/60mmHg，脉搏细数，眼窝下陷，口唇干裂，心肺查体无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及 该患者需进行的检查是（）

A.血常规
B.血气分析
C.粪便常规
D.粪便涂片染色检查
E.粪便悬滴动力试验和制动试验
F.粪便培养
G.肾功能检查
H.血培养
I.结肠镜检查


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195、多项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。 如果患者发生磺脲类继发性失效，以下哪一项（或哪几项）处理方法是正确的？（）

A.注意是否存在应激
B.考虑换用另外一种磺脲类药物
C.考虑联合应用另外一种磺脲类药物
D.考虑联合应用二甲双胍
E.考虑联合应用阿卡波糖
F.考虑联合应用瑞格列奈
G.考虑改用胰岛素治疗
H.考虑联合应用胰岛素治疗


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196、多项选择题  患儿男性，10岁，高热伴头痛2天，意识不清半天于7月11日入院。体检：T40.5℃，P110次／分，R28次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝脾肋下未及，克氏征阳性，外周血常规WBC20×109/L，N92%。 为尽快明确诊断，应先行哪些检查（）

A.尿常规
B.大便常规
C.脑脊液检查
D.皮肤瘀点涂片
E.头颅CT
F.脑电图


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197、单项选择题  女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。 诊断首先考虑以下哪项（）

A.肾肿瘤
B.急进性肾炎
C.急性肾小球坏死
D.急性肾盂肾炎
E.急性间质性肾炎


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198、单项选择题  患者王某，男，56岁，农民。因"左侧额部起斑疹、渐增大6个月余"就诊。患者半年前无明显诱因于左侧额部突然出现一绿豆大小的暗红色斑疹，边缘略隆起，表面覆着少许细小白色鳞屑，无痛痒，未予重视。以后皮疹边缘渐向周围蔓延、扩大至甲盖大小，颜色变成灰棕色，且日晒或局部冷热刺激后有瘙痒感。自行外搽0.1%维A酸乳膏，皮疹不见好转。尤其近2个月来，局部皮疹已增大至鸡蛋大小，影响了患者容貌。发病来，患者无长期低热、无头痛头晕、无全身关节酸痛等症状，体重无明显减轻。既往史和个人史无特殊。否认家族遗传病史及类似病史。 本病确诊后最佳的治疗方法是（）。

A.外用5%氟尿嘧啶软膏
B.液氮冷冻
C.CO激光
D.微波
E.直线加速器电子束放射治疗
F.手术切除


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199、单项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 该患者心包穿刺抽出深黄色液体500ml，比重>1.018，蛋白45g/L，细胞计数0.4×109/L，淋巴细胞80%，该患者诊断考虑为（）

A.非特异性心包炎
B.结核性心包炎
C.化脓性心包炎
D.心肌炎
E.肿瘤性心包炎
F.梗死后综合征


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200、多项选择题  病历：患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 下列哪些是消化性溃疡的手术适应证（）

A.大出血内科治疗无效
B.急性穿孔
C.内科治疗无效的顽固性溃疡
D.水肿性幽门梗阻
E.胃溃疡疑有癌变
F.以上都是


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201、多项选择题  二十八岁农民，男性，10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。尿蛋白（+++）。 肾综合征出血热患者治疗中的“三早一就”包括（）

A.早发现
B.早期治疗
C.就近治疗
D.早期扩容
E.早期透析
F.早期利尿


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202、多项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“反复发作头痛，伴恶心、呕吐20年”来诊。20年来患者常无明显诱因出现剧烈头痛，发作时伴恶心，呕吐胃内容物，非喷射状，无头晕、耳鸣、视力下降。持续数秒后自行缓解。曾在发作时测量血压为260/120mmHg，平素血压130/80mmHg。近来发作较以往频繁，且持续时间增长，余性质同前。 关于嗜铬细胞瘤，下列叙述正确的有哪一项（或哪几项）？（）

A.可引起发热、体重减轻
B.一般导致血糖偏低
C.一般为低血脂
D.有些患者可以出现低钾血症
E.有些患者可以出现高钾血症
F.有些患者可以出现低钙血症
G.有些患者可以出现高钙血症
H.罹患该疾病的患者胆石症的发生率较高


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203、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 目前急诊应作什么处理（）

A.应用20%甘露醇
B.口服苯妥英钠
C.口服卡马西平
D.口服丙戊酸钠
E.肌内注射安定
F.静脉推注安定
G.应用抗生素
H.静脉点滴安定
I.10%水合氯醛保留灌肠


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204、单项选择题  患者，男性，32岁，低热、干咳1个月。X线胸片示双下肺散在结节状阴影。血WBC及分类正常。反复使用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变化。体检无异常发现。 治疗应首选的药物是（）

A.氟康唑
B.氟尿嘧啶
C.两性霉素B
D.四环素
E.糖皮质激素


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205、多项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 如查抗ANA抗体（+）；抗dSDNA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43g/L；ESR64mm/h；选择哪种治疗方案最合理（）。

A.氯喹及羟氯喹
B.CTX
C.抗生素
D.足量糖皮质激素
E.小剂量糖皮质激素
F.输血


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206、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明、显减轻。复查血常规：WBC2.4×109/L，中性细胞67%；肝功：T-Bil87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查（）

A.腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况
B.胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变
C.心脏超声检查
D.脑血流图检查
E.骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况
F.肺功能检测
G.HBV病毒变异检测


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207、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 关于伤寒与副伤寒，下列哪项正确（）

A.起病急，开始以高热为表现
B.肥达反应在病程的第2～3周阳性率最高
C.病程的第2～4周传染性最强
D.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的菌体抗原
E.伤寒与副伤寒甲、乙有共同的鞭毛抗原
F.再燃时症状加重


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208、单项选择题  女性，40岁，阵发性头痛、心悸、出汗5年，此次因情绪激动发作剧烈头痛、心悸、大汗来诊，检查发现面色苍白，血压210/130mmHg，心率138次／分。 若患者测血压持续在200/130mmHg，此时应检查（）

A.OGTT
B.酚妥拉明试验
C.促肾上腺皮质激素
D.甲状腺激素抑制试验
E.地塞米松抑制试验


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209、多项选择题  患者女，25岁，家住农村，近两个月来有周身乏力、精神萎靡、低热及咳嗽病史，近3日突发剧烈头痛，持续性，自行口服索米痛片难以缓解，伴恶心、呕吐。查体：体温38.2℃，颈强（+），Kernig征（+），无其他神经系统阳性体征。 如患者诊断为结核性脑膜炎，对该患者的病因治疗应选择（）

A.阿昔洛韦
B.利福平
C.氟康唑
D.异烟肼
E.甲硝唑
F.头孢曲松
G.吡嗪酰胺


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210、多项选择题  男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。 对于该患者的综合处理措施包括哪几项（）

A.立即予以输血补液，维持组织灌注
B.应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6
C.放置三腔双囊管压迫止血
D.抗休克治疗的同时，如条件许可可考虑急诊内镜下局部止血
E.可经胃管灌注药物局部止血
F.经药物或内镜下不能有效止血，可考虑行介入止血或外科手术治疗


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211、单项选择题  男性，50岁，有慢性乙肝病史6年。体检发现血AFP为200ng/ml，肝功能正常；腹部B超及未见肝内占位性病变；2个月后复查发现血AFP为220ng/ml，腹部CT无阳性发现。 如经过进一步检查明确肝右叶有2.0cm×1.5cm原发性肝癌，下列治疗最有效的是（）。

A.肝动脉化疗栓塞治疗
B.微波治疗
C.全身化疗
D.手术治疗
E.生物和免疫治疗


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212、单项选择题  女性，40岁，咳嗽、乏力5个月，查体：浅表淋巴结未触及。X线胸片：双肺斑片条索阴影，右肺上野3cm×3cm球形淡薄阴影，密度均匀，边缘欠清，痰涂片抗酸杆菌（++）。既往史：5年前因胃癌行胃大部切除术。本次发病予HERZ抗结核治疗3个月，复查X线胸片，双肺斑片阴影明显吸收，但右上球形阴影略有增大，体重减轻。 诊疗宜选（）

A.继续抗结核治疗，6个月后复查X线胸片观察球形阴影有无好转
B.抗感染、抗结核治疗，3周后复查X线胸片，观察球形阴影有无好转
C.送检痰细菌培养+药敏及真菌培养+药敏，等待结果回报，再行进一步治疗
D.送检痰罗氏培养+药敏，明确有无耐药菌感染
E.血CEA、痰癌细胞及胸部CT检查，必要时行正电子断层摄影（PET）检查


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213、多项选择题  男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。 该病人经治疗一天后病情平稳，但突然出现晕厥，可能的原因为（）

A.心室颤动
B.心室停搏
C.心脏破裂
D.房扑
E.房颤
F.乳头肌断裂


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214、单项选择题  女性，75岁，突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。 患者病情进行性加重，出现海马沟回疝，正确的瞳孔变化是（）

A.右侧瞳孔缩小
B.右侧瞳孔先缩小再散大
C.左侧瞳孔先散大再缩小
D.左侧瞳孔先缩小再散大
E.双侧瞳孔同时先散大再缩小


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215、多项选择题  男性，46岁，因"行肝肾联合移植术后5天，尿少2天"入科。辅助检查：尿素氮38mmol/L，Scr887μmol/L，PT25秒，APTT80秒，TT130秒，Fbg0.6g/L，INR1.53。血红蛋白100g/L，血小板160×109／L，予以患者行持续血液滤过术治疗，采用AN69膜，流量为1000ml/小时，流速为120ml/分钟。 该患者采用肝素进行抗凝，哪些提示抗凝适度（）

A.ACT延长为原值的1.5倍
B.TT延长为19秒
C.APTT为60秒
D.INR延长为2.5倍
E.ACT缩短
F.APTT在正常范围内


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216、单项选择题  患者，女性，40岁，阵发性血压增高，最高达260/140mmHg，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗，心动过速，持续15分钟，平时血压正常。初步诊断最可能是（）

A.嗜铬细胞瘤
B.Cushing综合征
C.继发性醛固酮增多症
D.原发性醛固酮增多症
E.多发性大动脉炎


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217、单项选择题  患者，男性，53岁，常规体检时发现脾肋下6cm，化验WBC130×10/L，分类中幼粒15%，晚幼粒20%，杆状核20%，分叶中性粒20%，嗜酸8%，嗜碱3%，淋巴细胞14%，PLT380×10/L，NAP（-）。 为确定诊断，首选的检查是（）

A.免疫学检查
B.腹部CT
C.骨髓检查
D.找寄生虫抗体
E.风湿自身抗体


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218、多项选择题  患者，60岁。因呼吸困难2天住院，住院当中突然出现晕厥，既往2年前有广泛前壁心肌梗死病史。 假设该病人晕厥为心梗后恶性室性心律失常所致，下列哪些药物可以预防（）

A.地高辛
B.阿司匹林
C.阿替洛尔
D.异搏定
E.胺碘酮
F.心律平
G.奎尼丁
H.华法林
I.硝酸甘油


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219、单项选择题  患者林某，男，62岁，退休工人。因"阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块2年"就诊。患者2年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药10余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后2年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。 本病确诊后最佳的治疗方法是（）。

A.糖皮质激素软膏外用治疗
B.氟脲嘧啶软膏外用治疗
C.X线放射治疗
D.抗肿瘤药物治疗
E.Mohs手术治疗
F.观察、随访


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220、单项选择题  患者女，25岁，以"发热、面部皮疹2个月，鼻出血2天"为主诉入院。发热为中低度热，无寒战，无咳嗽咳痰。查体：T38.3℃，P105次/分，双颊可见片状红色充血疹，睑结膜苍白，右侧鼻腔缓慢少量出血，心率105次/分，律齐。无其他阳性体征。辅助检查：急检血常规示WBC1.9×10/L，HGB72g/L，PLT7×109/L。尿常规示蛋白（++），24h尿蛋白定量0.62g。抗核抗体谱示ANA阳性，抗ds-DNA抗体阳性，补体C3、C4明显降低。 下列哪项检查对诊断有价值（）

A.Coombs试验
B.ESR
C.CRP
D.RF
E.血清补体
F.抗核抗体谱


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221、单项选择题  

男性，40岁，1个月来低热、盗汗、乏力、纳差、消瘦、排便次数增加，每日4次，呈糊状，伴下腹隐痛。查体：右下腹部可及包块，边界清楚，质中等硬，活动度差，叩诊浊音，有压痛，PPD试验阳性。血WBC正常，Hb90g/L，血沉60mm/小时，便常规WBC8～10/HP、RBC4～6/HP。

诊断首先考虑为（）

A.克罗恩病
B.溃疡性结肠炎
C.肠结核
D.肠易激综合征
E.细菌性痢疾


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222、单项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 关于本病叙述不正确的是（）

A.任何年龄均可发病
B.两个年龄高峰，20～40岁和40～60岁
C.多在2～3天内症状发展达高峰
D.应早期诊断、尽早治疗
E.若无合并症多3～6个月恢复生活自理
F.累及脊髓节段长且弥漫者预后较差


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223、单项选择题  患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。 目前最准确的临床诊断为（）（提示：若患者尿蛋白定量0．8g/d，Scr101μmol/L，血IgA升高，ANA（-）。）

A.急性肾炎综合征
B.急性肾小球肾炎
C.隐匿性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.IgA肾病
F.慢性肾小球肾炎


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224、多项选择题  患者，男，25岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×109/L，N80%。 通过下列哪些检查可以确定你的诊断（）。

A.血常规
B.尿常规
C.血培养
D.皮损真菌学直检
E.下肢血管造影
F.ASO抗体


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225、单项选择题  患者男，18岁，发热、腹泻后2周伴关节痛2天。2周前无明显诱因发热、腹泻，于当地医院诊断"菌痢"，给予"左氧氟沙星"等抗感染及对症治疗，4天后发热及腹泻好转。2周后再出现发热，左踝关节疼痛肿胀，活动受限，近2天相继出现左膝关节、左腕关节肿痛。查体：T38.0℃，左踝、左膝、左腕关节红肿、压痛，活动受限，左膝浮髌试验阳性。实验室检查示血常规、尿常规、便常规均正常，CRP26mg/L，ESR41mm/h。 该病与下列哪项有一定的相关性（）

A.HLA-B7
B.HLA-DR2
C.HLA-DR3
D.HLA-B27
E.HLA-DR4
F.HLA-DRB1


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226、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 根据患者症状体征，诊断首先考虑（）

A.气胸
B.急性心肌梗死
C.肺大疱
D.肺栓塞
E.劳力性心绞痛


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227、单项选择题  患者，男性，58岁，因疲劳、乏力6个月来诊，发现脾肋下2cm，化验Hb158g/L，WBC13.8×109／L，PLT2150×109/L，骨髓增生活跃，全片见巨核细胞380个，血小板聚集成堆。 下列治疗错误的是（）

A.羟基脲长期用药
B.α-干扰素
C.脾切除
D.血小板单采术
E.抗凝治疗


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228、单项选择题  男孩，3岁。经常反复呼吸道感染，体格检查发现胸骨左缘第2肋间有Ⅱ-Ⅲ／6级收缩期杂音，无震颤，P2亢进伴固定分裂。胸透示肺门血管增粗，搏动强烈，右心室饱满。 最佳的治疗措施是（）

A.长期随访，待自行闭合
B.建议4～5岁时手术修补
C.随访至学龄期后手术
D.可以等到成人期手术
E.增加营养，使用药物，促使缺损自行闭合


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229、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 可能的诊断是（）（提示：外周血细胞分类：中性0．46，淋巴0．54，网织红细胞为0．014，尿常规和隐血均阴性，髂后上棘骨髓增生减低，原始粒细胞占0．01，粒系见核浆发育不平衡，红系占0．25，有巨幼变，全片见巨核细胞7个。）

A.PNH
B.MDS
C.巨幼细胞贫血
D.再生障碍性贫血
E.红白血病
F.TTP
G.骨髓病性贫血
H.Evans综合征


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230、多项选择题  患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。 为进一步明确患者是否存在低血容量性休克，必需的监测与观察包括（）

A.中心静脉压（CVP）
B.平均动脉压（MAP）
C.尿量
D.乳酸水平
E.白细胞总数
F.电解质


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231、单项选择题  男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。查体：身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。 此患者全天热能摄入应为（）

A.1650cal以下
B.1650～1925cal
C.1925～1050cal
D.1050～2100cal
E.2100cal以上


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232、单项选择题  患者女，64岁，乏力、腹胀、厌食2年，查体：肝病面容，巩膜轻度黄染，结膜苍白，胸前有数枚蜘蛛痣，有肝掌，腹膨隆，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，双下肢压陷性水肿。 患者腹胀难忍，口服呋塞米80mg，每日两次，5天后患者出现烦躁不安，计算力和定向力障碍，可能是出现了下列哪种情况（）

A.电解质紊乱
B.脑血管意外
C.低血糖
D.肝性脑病
E.肝肾综合征
F.上消化道出血


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233、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 如果患者服用药物后月经恢复并且规则，突然又出现停经1周，应该最先考虑下列哪种情况？（）

A.怀孕
B.药物用量不足
C.药物用量过大
D.药物失效
E.肿瘤发展
F.并发妇科肿瘤
G.并发妇科非肿瘤性疾病


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234、多项选择题  患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 应给予的治疗是（）。

A.利尿剂
B.L-T4替代，小剂量起始
C.硝酸酯类药物扩张冠状动脉治疗
D.ACEI
E.口服地高辛
F.调脂药


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235、多项选择题  患者男，16岁，反复左膝关节肿痛5年，曾于当地医院行抽液治疗。5年来上述症状反复发作，未系统诊治。无腰背痛，无皮疹，无排尿及排便异常。查体：左膝关节肿胀，有触痛，局部皮温高，浮髌试验阳性。行骶髂关节CT检查示双侧骶髂关节可见局限性硬化、侵蚀，关节间隙正常。 适合该患者的治疗方案有（）

A.单用非甾体抗炎药
B.非甾体抗炎药+改善病情抗风湿药
C.非甾体抗炎药+糖皮质激素
D.糖皮质激素
E.生物制剂+一种改善病情抗风湿药
F.手术治疗


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236、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：下述哪些是Hp感染的临床诊断标准（）。

A.Hp病理组织学染色阳性
B.Hp尿素酶试验阳性
C.13C--尿素呼气试验阳性
D.血清学.Hp-IgG抗体阳性
E.胃窦黏膜：PCR阳性
F.以上都是


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237、多项选择题  患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。 考虑该例为结核性腹膜炎可能性大，可行哪些诊断方法以明确（）。

A.肝胆脾彩超
B.腹水化验
C.心电图
D.肠镜
E.胸部X线片
F.腹腔镜及腹膜活检
G.试验性抗结核治疗


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238、多项选择题  患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。 患者目前应考虑的疾病有（）。

A.慢性胃炎
B.糖尿病
C.甲状腺功能亢进
D.肝硬化
E.自主神经功能紊乱
F.肿瘤


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239、单项选择题  男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），Qs/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。 如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（）

A.肺不张
B.肺部感染
C.胸腔积液
D.肺泡出血
E.肺栓塞


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240、多项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 符合本诊断的胸水结果有（）

A.胸水草黄色或脓性
B.白细胞数>10×109/L
C.以淋巴细胞为主
D.蛋白含量<30g/L
E.pH>7.35
F.LDH>200U
G.葡萄糖定量>血糖水平


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241、多项选择题  患者男，24岁，1周前"感冒"，2天前出现双下肢无力，伴尿潴留，并逐渐加重。查体：双下肢远端肌力0级，肌张力减低，剑突以下全部感觉及浅反射消失，腱反射减弱，Babinski征阴性，膀胱充盈平脐，脊柱无压痛。 以下哪项检查有助诊断（）

A.头颅CT
B.血清钾
C.肌电图
D.腰穿
E.血清肌酶
F.脊髓MRI


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242、多项选择题  患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 提示该患者预后差的主要证据是（）。

A.皮肤红斑
B.脱屑
C.发热
D.口腔溃疡
E.患者定向障碍
F.头痛


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243、多项选择题  患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。 患者腹水化验回报：腹水淡黄色，蛋白35g/L，细胞总数700×106/L，N85%，L15%。李凡他试验阳性。超声提示：肝硬化，门脉高压，大量腹水。目前可给予哪些治疗措施（）。

A.补充白蛋白
B.选择抗阴性杆菌为主的抗生素
C.奥美拉唑抑酸
D.试验性抗结核治疗
E.腹腔注射抗生素
F.精氨酸
G.全身支持治疗
H.普萘洛尔
I.654-2
J.积极改善肝脏功能
K.乳果糖


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244、单项选择题  患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。 该病晚期典型的关节X线表现是（）

A.骨质增生
B.骨端骨质疏松
C.软骨破坏
D.局限性骨质疏松，关节面虫蚀样骨质缺损
E.椎体方形变，椎间盘及前后韧带钙化、骨化呈竹节样改变
F.关节脱位


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245、多项选择题  男性，30岁。既往体健，行胸片检查示右上浸润性肺结核，痰菌阳性，应用常规剂量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注，15天后仍有低热、盗汗、乏力。 该患者需要进行的处理是（）

A.加用糖皮质激素
B.增加抗结核药物
C.进行其他疾病的检查
D.继续维持目前治疗
E.可根据情况调整为异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺，或加用其他抗结核药物


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246、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 目前考虑诊断为（）

A.急性脊髓炎
B.小脑梗死
C.腔隙性脑梗死
D.脑膜炎
E.多发性硬化
F.视神经脊髓炎


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247、多项选择题  患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。 患者目前诊断考虑（）

A.肺部感染
B.化学气体吸入中毒
C.ARDS
D.心功能不全
E.肺栓塞
F.肾功能不全


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248、单项选择题  某患者，不明原因，近年来进行性肥胖，半年来闭经就诊，查体：发现其向心性肥胖，面部、胸部都有痤疮，下腹部皮肤有紫纹，BP165/100mmHg，血糖85mmol/dl，血皮质醇46mg/dl。 CT见垂体腺瘤，双肾上腺轻度增生，最好的治疗方法是（）。

A.肾上腺次全切除+垂体照射
B.肾上腺全切除+垂体照射
C.口服肾上腺皮质激素合成阻滞剂
D.经蝶窦切除垂体微腺瘤
E.经筛窦切除垂体微腺瘤
F.以上均不理想


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249、单项选择题  患者男，41岁，反复腰背部疼痛不适6年，加重伴左侧胸锁关节肿痛1个月。疼痛以夜间为著，活动后可减轻。查体：左侧胸锁关节肿胀，局部皮温高，触痛明显。指地试验阳性，双侧"4"字试验阳性。 该病的关节外表现不包括下列哪项（）

A.急性葡萄膜炎或虹膜睫状体炎
B.升主动脉根病变
C.马尾综合征
D.肾小管酸中毒
E.肺上叶纤维化
F.IgA肾病


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250、多项选择题  病历：患者，男性，43岁。因膝关节酸痛而口服阿司匹林2片／次，3次／日。1小时前恶心、呕吐，呕吐物为咖啡样，约500ml。柏油样便，量约700g。查体：脉搏120次／分，血压90/75mmHg，神志清，贫血貌。四肢湿冷，上腹压痛。 目前应急诊作什么判断（）

A.胃溃疡
B.支气管扩张症
C.胃癌
D.类风湿性关节炎
E.失血性休克
F.急性糜烂出血性胃炎


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251、多项选择题  患者男，65岁，20年前健康体检时出现"心电图异常"，近2个月来，发作2次，走路时眼前发黑。查体：心率40次/分，节律规整，可闻及大炮音。BP130/80mmHg。 病态窦房结综合征的主要心电图表现包括（）

A.非药物引起的持续而显著的窦性心动过缓
B.窦性停搏
C.窦房传导阻滞与房室传导阻滞
D.心动过缓-心动过速综合征
E.右束支传导阻滞
F.心脏固有心率超过80次/分
G.房性期前收缩
H.室性期前收缩
I.阵发性房颤


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252、多项选择题  患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。 该患者顺利置管后进行留管监测，关于置管后注意事项正确的是（）

A.导管留置的时间一般不超过72小时
B.气囊充气时间不能持续超过30秒，一般2～3个呼吸周期
C.肺动脉高压者气囊充气的持续时间可适当延长
D.只要保证充气持续时间不过长，可以短时间内反复多次充气测量
E.一般气囊充气时应感到没有阻力，不然要警惕导管尖端移行发生自发性嵌顿
F.导管要用肝素化的生理盐水持续保留维持通畅


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253、单项选择题  女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。 为明确诊断首选（）

A.抗链球菌溶血素"O"
B.肥达反应
C.外斐反应
D.类风湿因子
E.血沉


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254、多项选择题  患者，男性，55岁，反复不规律上腹部疼痛不适3年，胃镜提示：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，黏膜平薄，可见血管网，HP阳性。 下列属于癌前病变的有（）。

A.炎细胞浸润
B.腺体萎缩
C.中度异型化生
D.肠型化生
E.假性幽门腺化生
F.嗜酸性粒细胞浸润


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255、单项选择题  患者男，38岁，四肢无力3天。病前半月患腹泻。查体：四肢肌力3级，肌张力低，腱反射减弱，病理征阴性。 以下哪项检查结果最有助于该病的诊断（）

A.脑脊液压力100mmH2O，细胞数8×106/L，蛋白1.9g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾3.7mmol/L
B.脑脊液压力100mmH2O，细胞数50×106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L
C.脑脊液压力180mmH2O，白细胞2×106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾4.0mmol/L
D.脑脊液压力280mmH2O，白细胞8×106/L，蛋白1.6g/L，糖1.90mmol/L，氯化物95mmol/L；血清钾3.7mmol/L
E.脑脊液压力100mmH2O，白细胞2×106/L，蛋白0.25g/L，糖3.25mmol/L，氯化物125mmol/L；血清钾2.7mmol/L


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256、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 下列哪一种（或哪几种）是醛固酮增多症有可能出现临床表现和实验室检查？（）

A.服用氢氯噻嗪后，四肢无力
B.手足抽搐，血钾越低，手足抽搐越严重
C.手足抽搐，低钾严重时，手足抽搐反而减轻
D.即便没有糖尿病也可能出现多尿、夜尿增多
E.如果没有合并血糖异常，不会出现多尿、夜尿增多
F.心电图表现为U波明显
G.心电图表现为U波消失
H.可能会出现糖耐量减低


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257、单项选择题  患者，男性，68岁。8年来餐后1小时左右上腹部疼痛。多于秋季复发，每次持续3到5天不等。服雷尼替丁后症状可缓解。近2月疼痛持续性，服药后不缓解。间断黑便。查体：重度贫血貌，左锁骨上淋巴结可触及，约2个花生米大小，质地较硬。上腹部轻压痛。 提问：就目前资料考虑，以下哪项诊断可能性最大（）。

A.胃良性溃疡复发
B.胃溃疡癌变
C.并发幽门梗阻
D.穿透性溃疡
E.复合性溃疡
F.慢性胰腺炎


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258、单项选择题  患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO250%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109／L，N88%。 以下关于ARDS的临床特点和实验室检查正确的是（）

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分
B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C.早期体征为双侧肺底湿啰音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒


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259、多项选择题  患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。 化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T-Bil108μmol/L，D-Bil68μmol/L，ALT1208U/L，ALB42G/L。患者该如何治疗（）

A.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等
C.给予退黄、降酶、护肝治疗。
D.中医药如苦参素等治疗。
E.给予激素治疗。
F.胸腺肽增强免疫治疗


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260、多项选择题  患者男性，30岁。间断上腹痛2个月，多于饥饿时发生，餐后腹胀。发病以来，精神食欲好，体重无变化，大便正常。查体：浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹平软，上腹部压痛，未及包块，肝脾不大。 应选择何种方法确定幽门螺杆菌是（）（提示：患者于停止服药后1个月复诊。）否根除（）

A.血清幽门螺杆菌抗体
B.尿幽门螺杆菌抗体
C.粪便幽门螺杆菌抗原
D.快速尿素酶试验
E.13C-尿素呼气试验
F.胃液分析
G.粪便培养


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261、单项选择题  已确诊糖尿病肾病，肾病综合征，肾功能正常，处理错误的是（）

A.监测血糖
B.合理膳食
C.酌情使用糖皮质激素消除尿蛋白
D.血压不高也不可使用ACEI
E.定期复查肾功能


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262、多项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 对于胰岛素的使用，下列哪一种（或哪几种）说法是正确的？（）

A.优先使用牛胰岛素
B.优先使用猪胰岛素
C.优先使用基因工程合成的人胰岛素
D.使用人胰岛素较多引起过敏反应
E.当使用动物胰岛素改为人胰岛素时，发生低血糖的危险性增加
F.目前市面上所有的胰岛素均可通过静脉输注使用
G.胰岛素的类似物可以进行静脉输注
H.预混胰岛素可以用于糖尿病酮症酸中毒的抢救


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263、多项选择题  患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 提示：患者急诊行胃癌根治术后出血停止。问题6：在出院前还应完善的检查包括（）。

A.复查血常规
B.复查肝功能
C.检测并治疗幽门螺杆菌
D.检测CEA
E.全消化道造影
F.腹X线平片


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264、多项选择题  女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 该患者诊断考虑为急性重症胰腺炎，鉴别诊断主要考虑哪些疾病（）

A.消化道急性穿孔
B.急性肠梗阻
C.急性胃肠炎
D.慢性胆囊炎急性发作
E.急性重症胰腺炎
F.心肌梗死
G.急性阑尾炎
H.泌尿系结石


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265、单项选择题  患者，男性，65岁，咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年。3天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性啰音。肝肋下3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析：PaO245mmHg，PaCO268mmHg。 该患者入院时最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼吸衰竭
B.慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰竭
C.慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰竭
D.支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭
E.慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰竭


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266、多项选择题  患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 问题1：首次就诊应进行的化验检查不包括（）。

A.血常规
B.肝功能
C.尿素氮
D.血糖
E.乙肝五项
F.血淀粉酶


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267、单项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 机械通气后，患者曾病情好转，神志转清、血氧饱和度维持在95%以上，在病程中突然出现呼吸困难加重，心率加快，氧饱和度下降至75%，查体：颈部皮肤有握雪感，患者最可能有下列哪种并发症存在（）

A.气胸
B.肺气囊肿
C.间质性肺气肿
D.纵隔气肿
E.肺大泡
F.急性肺水肿


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268、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 为明确诊断，首先进行的检查是（）

A.ECG
B.心脏彩超
C.胸部CT
D.心肌酶谱
E.X线胸片


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269、多项选择题  男性，34岁，因"腹痛、高热1天"入院。查体：体温39.5℃、呼吸32/分钟、心率115/分钟、血压70/45mmHg，神志清晰、痛苦面容，腹部稍膨隆、腹肌紧张、压痛、反跳痛明显，肠鸣音消失。血常规检查：白细胞24×109/L、中性粒细胞0.91。胸腹部X线片示：膈下游离气体。 该病人存在SIRS的病理生理反应包括（）

A.体温升高
B.血压降低
C.心率或脉率增快
D.呼吸频率增快
E.白细胞计数升高
F.腹部稍膨隆


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270、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 应首先采取哪项治疗（）。

A.紧急输血
B.6-氨基己酸静脉滴注
C.质子泵抑制静脉滴注
D.生长抑素静脉滴注
E.血管加压素静脉滴注
F.生长抑素微量泵入


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271、多项选择题  患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 关于急性上消化道出血，下述说法正确的有（）

A.出血量超过5ml，即可出现柏油样便
B.出血早期血压、血红蛋白可正常
C.咖啡渣样液提示出血时间较久
D.48小时内可做急诊胃镜检查
E.大量出血就是食管胃底静脉曲张破裂出血
F.一次出血量不超过400ml时，可不出现低血压等全身症状


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272、单项选择题  男性，64岁，10天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70/40mmHg，Hb96g/L，WBC18×109/L，PLT30×109／L，血片可见破碎红细胞，PT18秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。 最可能的原因是（）

A.感染中毒性休克
B.恶性肿瘤
C.自身免疫性疾病
D.药物中毒
E.遗传因素


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273、配伍题  高血压病伴低血钾（）
高血压病伴痛风禁用（）
高血压病伴高血钾禁用（）
高血压病并嗜酪细胞瘤（）

A.双氢克尿噻
B.美托洛尔
C.氨氯地平
D.卡托普利
E.维拉帕米


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274、多项选择题  患者女，38岁。低热、盗汗、腹胀40天就诊。查体：全腹轻压痛，未触及肝脾，移动性浊音阳性，行腹水检查为黄色渗出液，ADA82U/L。 以下哪项腹水检查结果不支持该诊断（）

A.细胞计数超过500×106/L
B.蛋白质含量<30g/L
C.细胞以淋巴细胞为主
D.李凡他实验阳性
E.比重<1.018
F.白细胞分数以中性粒细胞为主


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275、多项选择题  

男性，45岁，因"突发呕血、黑粪4天"入院。体检：体温37.5℃，呼吸23/分钟，脉搏123/分钟，血压76/45mmHg，烦躁，脸色苍白，重度贫血外貌，脉细。腹部稍膨隆、腹软，无压痛和反跳痛，肠鸣音活跃。血常规检查：白细胞11.7×109／L、中性粒细胞0.77，血红蛋白65g/L。

经各种治疗，患者血压趋于稳定，尿量恢复，临床考虑消化道出血已止，其依据包括（）

A.反复呕血，黑粪次数增多
B.补液和尿量足够的情况下，血尿素氮仍持续升高
C.排黑粪间隔时间延长，大便性状由稀转干
D.胃管引流液颜色变淡或无色
E.中心静脉压稳定
F.肠鸣音恢复正常
G.尿量≥50ml/小时
H.白细胞>10×109／L


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276、单项选择题  患者男，35岁，因“心悸、乏力、食欲亢进2个月，双眼畏光、流泪1个月”来诊。患者1年前发现甲状腺功能亢进，曾口服丙基硫氧嘧啶后出现严重皮疹，后改为甲巯咪唑治疗，半年前自行停药。近2个月自觉心悸、乏力、食欲亢进，近1个月双眼畏光、流泪，无明显球后压迫感、眼痛及复视，口服甲巯咪唑后出现白细胞减少（0.8×109/L），无明显发热。查体：双甲状腺Ⅱ度肿大，HR90次/min，律齐；双眼睑水肿，无明显眼睑红斑，无明显结膜充血、水肿，无明显眼阜水肿，双眼突眼度20mm，双眼睑挛缩＋2mm，无眼睑闭合不全。 控制甲状腺功能的治疗方案是（提示患者停用甲巯咪唑后白细胞进行性上升至2.0×109/L，但自觉心悸明显。HR102次/min。甲状腺功能：FT312.9pmol/L，FT438.8pmol/L，sTSH0.001μU/L，TRAb24U/L。）（）。

A.口服甲巯咪唑
B.口服丙基硫氧嘧啶
C.131I治疗
D.甲状腺功能亢进手术治疗
E.甲状腺动脉栓塞
F.生长抑素治疗


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277、单项选择题  

患者女性，50岁，因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛10天入院就诊。查体：T37.7℃，P110次／分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤（+）。ESR60mm/第1小时末。
 

甲状腺功能与摄Ⅰ率测定情况正确的是（）

A.一致性增高但无高峰前移
B.T3、T4降低与131Ⅰ率增高相分离
C.T3、T4增高与131Ⅰ率降低相分离
D.一致性降低不伴吸碘高峰前移
E.一致性降低


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278、多项选择题  男性，25岁，反复咳嗽、咳脓痰15年，经常住院治疗。右下肺可闻及湿啰音，心率86次／分，律齐，杵状指（+）。 入院后痰培养结果为铜绿假单胞菌（+++），可供选择的抗生素有（）

A.万古霉素
B.头孢哌酮／舒巴坦钠
C.头孢他啶
D.亚胺培南／西司他丁（泰能）
E.环丙沙星
F.阿米卡星


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279、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 达到下列哪一项（或哪几项）指标可以考虑停药？（）

A.症状消失
B.体重恢复原来体重
C.已经治疗18个月以上
D.TSAb转为阴性
E.T3、T4恢复到正常范围
F.TSH恢复到正常范围
G.T3抑制试验恢复正常
H.无自觉不适


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280、配伍题  与HLA-B27关系密切的疾病是（）
与HLA-DR4关系密切的疾病是（）

A.干燥综合征
B.血友病
C.强直性脊柱炎
D.皮肌炎
E.类风湿关节炎


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281、单项选择题  溃疡性结肠炎病变部位除外（）

A.直肠
B.乙状结肠
C.横结肠
D.回肠末段
E.空肠


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282、单项选择题  女性，30岁。发热伴呼吸困难二周住院。体检：半卧位，血压85/70mmHg，肝颈静脉回流征阳性，心界扩大，心音遥远。超声心动图示心包大量积液。 此时最主要的处理是（）

A.强心剂及利尿剂应用，增加心排量
B.心包切开引流
C.心包穿刺抽液
D.心包活检
E.心包内注射抗结核药物
F.静点硝酸甘油


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283、单项选择题  女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 下列支持ITP诊断的实验室检查正确的是（）

A.血清胆红素增高
B.骨髓巨核细胞增多，产板型增多
C.骨髓巨核细胞增多，幼稚、颗粒型增多
D.PT延长
E.血块收缩良好


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284、多项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）

A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫
F.维拉帕米


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285、多项选择题  患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。 若血肌酐250μmol／L，PaO80mmHg，PaCO224mmHg，BE-8mmol／L，K+5.4mmol／L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100／50mmHg，心率120次／分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是（）

A.继续补液扩容
B.监测每小时尿量
C.利尿
D.复查血肌酐、血气分析
E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒
F.血液净化治疗


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286、单项选择题  男性，40岁，间断上腹痛3年，多饥饿痛、夜间痛，进食后减轻。 2小时前患者突发上腹痛，伴全身大汗，全腹剧痛；查体：腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，考虑为溃疡穿孔可能。下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断（）。

A.腹式呼吸消失
B.腹肌紧张
C.腹部移动性浊音阳性
D.肝浊音界消失
E.肠鸣音消失


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287、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率126次／分，心音低弱遥远。最可能的并发症是（）

A.急性心力衰竭
B.急性心包炎
C.主动脉夹层动脉瘤破裂
D.纵隔气肿
E.肺栓塞


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288、多项选择题  患者，男性，26岁，畏寒，继之发热，体温最高达39℃，伴头痛，3小时后退热，退热后体可、食欲好，每2～3天发热1次。 明确诊断还需进行哪些检查（）

A.血常规
B.血培养
C.血涂片
D.间接血凝试验
E.免疫学试验
F.脑脊液检查


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289、多项选择题  病历摘要：患者，女性，37岁，因“发现血压高2年”来诊，2年前患者在体检时发现血压高于正常，其时为145/86mmHg，无自觉不适，自服中药治疗，未监测血压，常有四肢无力，偶有四肢末端麻木感，曾发生过手足抽搐，无头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降，体检：血压150/90mmHg，皮肤未见紫纹，心肺无异常，脐周及双肾区未闻及血管杂音。 下列哪一项（或哪几项）检查（或试验）可以用于鉴别醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症？（）

A.小剂量地塞米松抑制试验
B.大剂量地塞米松抑制试验
C.禁水试验
D.禁水-加压试验
E.上午立卧位试验
F.午夜卧位试验
G.赛庚啶试验
H.氢氯噻嗪


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290、单项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 如果这种疾病需要治疗应首先考虑什么治疗方案？（）

A.药物
B.手术
C.放射
D.药物加手术
E.药物加放射
F.手术加放射
G.三者联用


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291、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，因“疲乏，怕冷伴记忆力减退1年”来诊，1年来患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，伴怕冷。3年前曾患甲亢，经他人介绍服用一杯药水（具体不详）后好转。 对于甲状腺功能减退症的患者，实验室检查可能出现下列哪一种（或哪几种）异常？（）

A.低胡萝卜素血症
B.贫血
C.心包积液
D.心动过速
E.血清甘油三酯增高
F.血清LDL-C增高
G.血清HDL-C增高
H.血清CK增高


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292、单项选择题  患者，女性，37岁，甲状腺功能亢进治疗2个月，自行停药2个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术后呕吐、腹泻、大汗；T40℃P140/分R36/分BP70/50mmHg；心律绝对不齐，心率168次／分。 该患者发病的诱因是（）

A.手术不成功
B.术中污染
C.感染、手术
D.合并消化道感染
E.感染、手术、治疗不充分


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293、单项选择题  患者，男性，16岁，以发热伴右下腹痛入院，体温38.2℃，经检查确诊肠结核伴不完全性肠梗阻，治疗后体温正常，右下腹痛缓解，该患者饮食应采用（）

A.全流
B.普食
C.半流
D.低盐低脂饮食
E.禁食观察


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294、多项选择题  患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 提示：头颅CT未见异常，血糖18.20mmol/L，凝血四项、肾功能、血常规正常。目前作何判断（）

A.部分运动性发作的癫痫
B.部分感觉性发作的癫痫
C.左侧颈内动脉系统TIA（眼动脉交叉瘫）
D.左侧颈内动脉系统TIA（Homer征交叉瘫）
E.跌倒发作
F.短暂性全面性遗忘症
G.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND.
H.偏瘫型偏头痛
I.2型糖尿病
J.1型糖尿病


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295、多项选择题  患者，男性，52岁。于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（1mmHg＝0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×109／L，总胆红素68μmol／L，结合胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。 对该患者进行治疗的措施不恰当的是（）

A.补充血浆、血小板、凝血因子
B.生长抑素
C.氨甲苯酸
D.羟乙基淀粉
E.6-氨基己酸
F.头孢曲松


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296、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 该患者可能的诊断为（）

A.多发性大动脉炎
B.冠心病
C.肾动脉狭窄
D.高血压病
E.继发性高血压
F.糖尿病
G.主动脉狭窄
H.原发性醛固酮增多症


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297、单项选择题  男，26岁，四肢麻木、行走困难、酸痛，伴吞咽、发音困难16小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。 肌酶正常，其电生理改变主要为（）

A.神经传导速度显著减慢
B.出现波幅下降
C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变
D.早期P波正常
E.神经反射正常


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298、单项选择题  女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）.确诊为急性黄疸型乙型肝炎。 该患者1个月后复查：肝功正常，血清学检查：抗-HBs阳性，抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，HBsAg阴性，HBeAg阴性。此时表明（）

A.急性乙型肝炎恢复期
B.转变成慢性肝炎
C.肝炎未愈，病毒仍在复制
D.仍有传染性，需继续隔离
E.肝炎已治愈，但有可能复发
F.转变成慢性乙肝病毒携带者


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299、单项选择题  男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。 该患者正确的治疗选择应是（）

A.调整和加强抗菌治疗
B.手术治疗
C.有效控制感染并行手术治疗
D.抗生素雾化吸入
E.鼻支气管插管注入抗生素（滴疗）


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300、多项选择题  患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO2＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 该患者可能的诊断有（）

A.慢性阻塞性肺疾病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.支气管肺炎
F.自发性气胸


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