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专业实践能力：专业实践能力试题预测（题库版）
2020-02-25 10:45:37 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“体检发现血糖偏高3天”来诊，3天前患者于体检时发现空腹血糖为6．7mmol/L，无明显自觉不适。无糖尿病的家族史？ 如果OGTT，该患者的结果是空腹血浆血糖6．5mmol/L，服糖后1小时7．7mmol/L，服糖后2小时7．1mmol/L，则该患者应该诊断什么？（）

A.正常糖耐量
B.糖耐量减低
C.空腹血糖调节受损
D.Ⅰ型糖尿病
E.Ⅱ型糖尿病
F.难以下结论，建议再次行OGTT
G.难以下结论，建议行IVGTT
H.难以下结论，建议查糖化血红蛋白


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2、多项选择题  患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。 该患者实验室随诊项目包括（）。

A.甲状腺功能
B.血清降钙素
C.血钙、磷
D.血清甲状腺球蛋白
E.肝功能和肾功能
F.血常规


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3、单项选择题  男性，45岁，轻体力劳动者，初诊LADA。查体：身高1.76m，体重54kg，心、肺、腹部正常。 有关该患者饮食的安排正确的是（）

A.糖类为总热量的40%～50%
B.蛋白质摄入量为10～1.2g/kg
C.脂肪占总热量的30%
D.药物治疗后可饮食无需严格控制
E.由于工作需要，每日2餐对其更适合


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4、单项选择题  患者女，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。 应采取的措施是（）

A.减小泼尼松剂量
B.抗凝药
C.非甾体类抗炎药
D.免疫抑制剂
E.免疫调节剂
F.抗生素
G.糖皮质激素+环磷酰胺


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5、多项选择题  患者女，28岁。腹痛腹胀6个月。患者6个月前无明显诱因出现腹痛，由脐周痛逐渐转为全腹痛，呈持续性隐痛，与进食、排便无明显关系，渐进出现腹胀、乏力、食欲缺乏，无恶心呕吐，无腹泻，无气短，无发热、盗汗。发病以来小便正常，大便干燥，体重减轻4kg。既往6年前患肺结核，已治愈。否认肝炎病史。查体：慢性病容，消瘦，睑结膜无苍白，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见异常，腹膨隆，无腹壁静脉曲张，肝脾肋下未触及，全腹压痛，触诊柔韧感，无反跳痛，腹部未触及包块，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。化验血常规、肝肾功、血清淀粉酶、脂肪酶正常。 据本例患者特点，不除外哪些诊断（）。

A.自发性细菌性腹膜炎
B.结核性腹膜炎
C.腹膜及腹腔器官肿瘤
D.巨大卵巢囊肿
E.胰源性腹水
F.心源性腹水


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6、单项选择题  女性，50岁，近1年来体重明显增加约15kg，近来感乏力，记忆力减退，食欲缺乏，双下肢非指凹性水肿。查血清TSH15.2μU/ml（正常0.6～4μU/ml），尿红细胞5/HP。 诊断首先考虑（）

A.慢性肾衰竭
B.慢性心功能不全
C.更年期综合征
D.心力衰竭
E.甲状腺功能减退症


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7、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“多尿、烦渴，多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现多尿，一日尿量约4000ml，伴多饮，日饮水约3000ml，无其它自觉不适，体重无减轻。既往体健，无类似疾病的家族史。 典型尿崩症特点有下列哪一种（或哪几种）？（）

A.尿量增多，一般4～10L/d
B.低渗尿
C.尿渗透压<血渗透压
D.尿渗透压>血渗透压
E.尿渗透压可大于小于或等于血渗透压
F.尿比重大于正常
G.禁水试验能够使得患者的尿渗透压升高
H.禁水-加压试验能够使得患者的尿渗透压升高


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8、多项选择题  男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。 该肺炎可出现的并发症有（）

A.胸膜炎
B.心包炎、心肌炎
C.机化性肺炎
D.末梢循环衰竭
E.脑膜炎
F.感染性休克


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9、多项选择题  患者，男性，27岁。既往有精神病病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。 该患者早期液体复苏，6小时内应达到以下目标，错误的是（）

A.中心静脉压8～12mmHg
B.平均动脉压≥65mmHg
C.混合静脉血氧饱和度≥70%
D.机械通气时中心静脉压达到15mmHg以上
E.尿量≥0.5ml／（kg·h）
F.中心静脉血氧饱和度≥65%


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10、多项选择题  患者女，29岁。反复咳嗽、咳痰10年，咯血2天，每天咯血量约300ml。查体：右下肺湿性啰音，胸片示右下肺纹理增重紊乱。 属于DPB临床诊断标准中的内容是（）（提示：HRCT检查发现患者双下肺多发小结节影，拟诊弥漫性泛细支气管炎（DPB）。）

A.鼻窦炎
B.嗜异凝集试验阳性
C.冷凝集试验阳性
D.肺功能检查示阻塞性通气功能障碍
E.过敏原皮试阳性
F.血曲菌抗原阳性
G.痰培养为铜绿假单胞菌


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11、多项选择题  患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。 此时应考虑的诊断有（提示：血ALP1239U/L，钙2.90～3.13mmol/L，磷0.55mmol/L，PTH778pg/ml（正常值12～65pg/ml）；血常规、ESR正常；动脉血气：pH7.34，BE-5.4mmol/L。骨X线片：骨小梁稀疏，头颅沙粒样改变，指骨骨膜下吸收，右第2掌骨可疑囊性变，耻骨联合软骨下骨吸收，骨盆呈三角形，双耻骨坐骨支假骨折，椎体双凹变。）（）。

A.代谢性酸中毒
B.原发性甲状旁腺功能亢进症
C.继发性甲状旁腺功能亢进症
D.散发性甲状旁腺功能亢进症
E.骨软化症
F.肿瘤骨转移


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12、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 为明确诊断，首先应完善的检查是（）

A.糖耐量试验（OGTT）
B.糖化血红蛋白（GHbAlC.
C.C肽释放试验
D.ICA、GAD-Ab
E.胰岛素释放试验


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13、单项选择题  患者，女性，22岁，因面部皮疹、双下肢水肿1年，少尿1周收入院。查体：BP150/100mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野／HP，尿蛋白定量6.8g/天，血清白蛋白24.8g/L，血肌酐268μmol/L，C3下降，ANA（+），ds-DNA（+）。 该患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮伴慢性肾炎
B.系统性红斑狼疮伴急进性炎
C.系统性红斑狼疮伴肾病综合征
D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭
E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭


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14、单项选择题  

患者，女性，38岁，明确诊断为急性肾衰竭，多尿期，每日尿量为4400ml。血压95/65mmHg。化验血Na<sup>+</sup>128mmol/L，CO<sub>2</sub>CP18mmol/L，血K<sup>+</sup>3.4mmol/L，Scr480μmol/L，Hct52%。

本例患者原接受血液透析，现在的处理是（）

A.停止血液透析
B.继续透析，血容量稳定后，在透析前Scr<265μmol/L时可停止透析
C.继续透析，直至肾功能恢复正常
D.继续透析，直至血容量稳定
E.改为血液滤过


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15、单项选择题  患者，女，22岁。3天前发热、咽痛，第2天发现尿色深，BP150/95mmHg，尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞满视野，可见红细胞管型。 目前最准确的临床诊断为（）（提示：若患者尿蛋白定量0．8g/d，Scr101μmol/L，血IgA升高，ANA（-）。）

A.急性肾炎综合征
B.急性肾小球肾炎
C.隐匿性肾小球肾炎
D.急性间质性肾炎
E.IgA肾病
F.慢性肾小球肾炎


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16、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 经治疗症状缓解后再次出现呼吸困难、呕吐及胸骨后疼痛。体检：BP80/50mmHg，颈静脉怒张，心率126次／分，心音低弱遥远。最可能的并发症是（）

A.急性心力衰竭
B.急性心包炎
C.主动脉夹层动脉瘤破裂
D.纵隔气肿
E.肺栓塞


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17、多项选择题  患者，男性，34岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头痛，于12月10日来诊。病前一周由西安出差回京。体检：T39.2℃，BP50/30mmHg，P140次／min，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点，眼球结膜充血水肿，心肺无异常，双肾区叩击痛阳性。 目前该病人的治疗措施是（）

A.利巴韦林抗病毒
B.注射阿拉明和多巴胺以提高血压
C.应用广谱抗生素
D.透析治疗
E.低分子右糖旋酐
F.输血
G.给予肾上腺皮质激素
H.纠正酸中毒
I.给予解热镇痛药退热


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18、单项选择题  患者女，30岁，高热、口腔溃疡、多关节酸痛、盘状红斑2个月，ANA、抗DNA抗体阳性。 该患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.贝赫切特病
D.混合性结缔组织病
E.天疱疮
F.干燥综合征


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19、单项选择题  患者女，38岁，周身关节对称性肿痛2年，多关节变形1年。双手掌指关节尺侧偏移，双肘屈曲畸形。 该患者最可能的诊断是（）

A.风湿热
B.骨关节炎
C.类风湿关节炎
D.强直性脊柱炎
E.反应性关节炎
F.纤维肌痛综合征


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20、多项选择题  患者男，57岁。反复便血4个月。患者4个月前，排便时发现粪便表面附着少量鲜血，未予理会，以后常常发现粪便表面带血，无黏液及脓，无腹痛，无里急后重，大便每日一次。发病以来无发热，食欲好，体重无明显变化。查体：一般状态好，皮肤黏膜未见出血点，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。 根据本病例临床特点，考虑引起其便血的可能疾病有哪些（）。

A.痔疮
B.细菌性痢疾
C.溃疡性结肠炎
D.消化性溃疡
E.结肠息肉
F.缺血性结肠炎
G.结直肠癌
H.肠易激综合征
I.不全肠梗阻
J.急性出血坏死性小肠炎
K.过敏性紫癜


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21、单项选择题  

患者，男性，33岁，不规则发热伴颈部和腹股沟淋巴结无痛性肿大2个月余，经右颈部淋巴结活检确诊为中高度恶性NHL。

NHL与HL最大的区别是（）

A.易高热
B.易发生远处播散
C.易消瘦
D.易发生纵隔侵犯
E.易发生无痛性进行性淋巴结肿大


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22、单项选择题  女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。 尿蛋白主要成分是哪项（）

A.IgE
B.IgG
C.IgA
D.小分子蛋白
E.白蛋白


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23、多项选择题  男性，30岁。食毛蚶后突发剧烈吐泻，排米泔水样便20余次，尿量100ml/d，极度口渴，昏迷送入医院。查体：T36℃，BP60/40mmHg，神志不清，眼窝深凹，眼睑不能闭合，四肢厥冷，青紫，脉搏扪不清。辅助检查：便常规：WBC0～2个/HP，RBC1～2个／HP。粪便悬滴法检查动力试验及制动试验阳性。 以下治疗措施哪项正确（）

A.给予输全血控制休克
B.快速补液，24小时内输液8000～12000ml
C.快速补液，24小时内输液3000～4000ml
D.最初2小时内应快速输2000～4000ml液体
E.给予大量葡萄糖液快速补液，并可防止发生低血糖
F.适当给予碱性药物及补钾


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24、多项选择题  男性，36岁。车祸后骨盆粉碎性骨折，行骨盆重建术后2d，今晨出现进行性加重的呼吸困难，呈憋气样呼吸，发绀，烦躁不安，大汗，给予吸氧5L/分钟呼吸窘迫无缓解。查体：精神烦躁、口唇发绀，呼吸浅快42/分钟，双肺呼吸音稍粗，右下肺可闻及少许湿啰音，心率115／分钟，律齐，无杂音。 在吸氧50%的条件下，患者的血气分析结果：PaO262mmHg，PaCO232mmHg，pH7.44，X线胸片可见双肺肺纹理增粗、紊乱，双下肺斑片状渗出模糊影，此时，对患者应采取哪些治疗措施（）

A.氧疗
B.机械通气、PEEP≥10cmH2O
C.机械通气、PEEP≤6cmH2O
D.机械通气、PEEP=0cmH2O
E.机械通气、潮气量10～15ml/（kg·分钟）
F.机械通气、潮气量5～8ml/（kg·分钟）
G.合理限制液体入量


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25、单项选择题  以下为目前诊断脑出血最好方法的是（）

A.脑磁共振
B.脑电图
C.电子计算机断层脑扫描（CT）
D.脑超声波
E.气脑造影


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26、多项选择题  患者，男性，12岁，因腹痛、脓血便2个月来诊。患者2个多月前从农村回到城市后突然发热达38℃，无寒战，同时有腹痛、腹泻，大便每日10余次，为少量脓血便，伴里急后重，曾到附近医院化验大便有多数白细胞，口服几次庆大霉素和黄连素好转，以后虽间断服用黄连素，但仍有黏液性便，左下腹不适，自觉日渐乏力遂来诊。病后进食减少，体重似略有下降，具体未测，小便正常，睡眠尚可。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。检体：T37.2℃，P86次／分，R20次／分，Bp120/80mmHg，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽（-），心肺（-），腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾未触及，腹水征（-），肠鸣音稍活跃，下肢不肿。 进一步做哪些检查（）

A.大便致病菌培养+药敏试验
B.腹部平片
C.肠镜检查
D.肛门指诊
E.腹部B超


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27、单项选择题  女性，35岁，4年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP85/45mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×1012／L，WBC22×109/L，N0.90。 该患者首先应采取的重要治疗是（）

A.抗感染
B.胃肠减压留置胃管
C.立即手术
D.禁食
E.维持水电酸碱平衡


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28、单项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来首先要进行的操作是（）

A.360J单相非同步电除颤
B.胸外按压
C.球囊面罩给氧
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.气管插管
F.静注胺碘酮


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29、单项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 关于甲状腺Ⅱ度肿大，叙述正确的是（）。

A.外观没有肿大，甲状腺触诊不能触及
B.外观没有肿大，但是超声提示甲状腺体积增大
C.外观没有肿大，但是能触及
D.既能看到，又能触及，但肿大没有超过胸锁乳突肌外缘
E.肿大超过胸锁乳突肌外缘
F.肿大超过胸锁乳突肌外缘并压迫气管


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30、单项选择题  男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/小时。 断性试验治疗，首选（）

A.手术治疗
B.对症治疗
C.广谱抗生素治疗
D.抗结核治疗
E.肾上腺皮质激素治疗


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31、单项选择题  女性，35岁，4年前始反复上腹痛，空腹时出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP85/45mmHg，体温38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC4.2×1012／L，WBC22×109/L，N0.90。 可能的诊断是（）

A.消化性溃疡穿孔
B.急性胆源性胰腺炎
C.不典型心肌梗死
D.急性肠梗阻
E.急性胃肠炎


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32、单项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：如果患者初次胸水常规检查中细胞分类嗜酸性粒细胞明显增高。则着重考虑下列哪一诊断（）

A.病毒性感染引起的胸腔积液
B.肺吸虫感染引起的胸腔积液
C.嗜酸性粒细胞肺炎继发胸腔积液
D.癌性的胸腔积液
E.肺真菌感染继发胸腔积液
F.肺梗死所至胸腔积液


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33、单项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 其合理的治疗方案是（提示：经检查该患者75gOGTT空腹和2h负荷后血糖分别为6.2mmol/L和9.0mmol/L，明确诊断为妊娠期糖尿病。）（）。

A.饮食控制的基础上服用二甲双胍
B.因孕妇和胎儿需加强营养，无须饮食控制
C.注射人胰岛素降糖
D.合理的饮食控制和运动锻炼
E.胰岛素配合二甲双胍降糖
F.因注射胰岛素可能会增加体重，应严格饮食控制，不宜注射胰岛素


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34、单项选择题  患者，女，63岁。冠心病史多年，反复水肿，尿少10年，血压20/13.3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个/HP，尿白细胞2～3/HP，尿比重1.010～1.012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol/L，Cr407μmol/L，Scr40ml/min。 经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol/L，CO2CP15mmol/L，血钾7.5mmol/L，每日尿量减少至300ml。提问：如何处理高血钾（）

A.乳酸钠静脉注射
B.5％碳酸氢钠静脉滴注
C.10％葡萄糖酸钙静脉注射
D.血液透析
E.口服降钾树脂
F.葡萄糖加胰岛素


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35、单项选择题  

患者，男，50岁，蛋白尿5年，乏力、恶心2个月，平时血压偏高，贫血貌，血压180/110mmHg，心、肺听诊无异常发现，血肌酐1135μmol/L，临床诊断尿毒症。

最可能的病因是（）。

A.慢性肾盂肾炎
B.高血压肾小动脉硬化
C.慢性间质性肾炎
D.慢性肾小球肾炎
E.急进性肾小球肾炎


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36、多项选择题  患者男性，36岁。8月2日到9日到大连、青岛等地旅游，8月11日出现腹泻，为黄水样便，每日10余次，继之呕吐，初为胃内容物，后为水样呕吐物，尿量减少，无腹痛，不发热，无明显里急后重。体检：T：36．5℃，P：100/min，BP：90/60mmHg，脉搏细数，眼窝下陷，口唇干裂，心肺查体无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及 应立即给予的处置是（）

A.留诊观察
B.给予静脉补液
C.选用541液
D.给予10%氯化钾静滴
E.静脉给予5%碳酸氢钠
F.给呋塞米利尿
G.给予多巴胺升血压
H.甘露醇治疗


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37、单项选择题  女性，20岁。2天来发热、腹痛、腹泻，排黏液脓血便，伴里急后重。查体：T39℃，BP130／70mmHg，神志清，无脱水貌，心肺听诊未见异常，腹软，左下腹压痛阳性，无反跳痛及肌紧张。粪便常规：WBC15～20个／HP，RBC2～3个/HP。 该患者应用抗生素治疗2天，症状消失后停药，可能产生的后果有（）

A.病情加重，出现肠穿孔
B.发生肠出血
C.转为慢性
D.发生癌变
E.合并败血症
F.转为中毒性菌痢


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38、多项选择题  

患者男性，82岁。因胸痛5小时入院，心电图示：V2～V6ST段弓背上抬，诊断急性前壁心肌梗死。既往有高血压病史，2周前行前列腺电切术。

采取的治疗药物或措施中正确的为（）（提示：若患者胸痛发作后12小时入院，抬高的ST段部分回落，生命体征平稳，血CK-MB升高，TnI升高。）

A.阿司匹林
B.氯吡格雷
C.溶栓制剂
D.钙拮抗剂
E.抗生素类
F.能量合剂
G.他汀类制剂
H.ACEI类药物


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39、多项选择题  患者男，30岁，头痛、头晕，伴血压高2年。体检：BP190/110mmHg（右），180/100mmHg（左），心率76次/分，中上腹部可闻及血管杂音。辅助检查：血钾4.0mmol/L，钠140mmol/L，氯96mmol/L，空腹血糖7.0mmol/L。 下列哪些检查对该患者没有必要（）

A.测上下肢血压
B.双侧肾脏CT和CTA检查
C.肾动脉造影
D.心电图
E.冠脉造影
F.运动平板
G.立卧位血肾素、血管紧张素、醛固酮测定
H.OGTT试验


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40、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 化验结果回报：血常规WBC9.6×109/L，N0.8，PLT70×109/L；肝功：T-Bil468μmol/L，D-Bil238μmol/L，ALT208U/L，ALB26G/L，PTA37%，电解质和肾功正常。乙肝三抗示：HBsAg+、HBeAg+、HBcAg+。该患者目前的诊断是什么（）

A.中枢神经系统感染
B.肝炎肝硬化
C.病毒性肝炎、乙型、慢性、重型
D.化脓性腹膜炎
E.右侧胸腔积液
F.高血压心脏病


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41、多项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 进一步询问的病史应重点包括（）

A.有无口腔溃疡、脱发及关节痛等表现
B.有无骨痛
C.有无糖尿病病史
D.有无尿频、尿急、尿痛症状
E.有无颜面皮疹病史
F.有无咯血表现


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42、多项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO34mmol／L。

关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（）

A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索化痰
D.持续低流量吸氧
E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒
F.利尿


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43、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 下列属于高危组MDS的是（）

A.RA
B.RAS
C.RAEB
D.RAEB-t
E.染色体5q-
F.染色体-7/7q-
G.染色体20q-
H.复杂染色体异常


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44、多项选择题  男性，25岁，饮酒后左上腹疼痛伴呕吐9h，呈持续性剧痛，向左腰背部放射，呕吐后疼痛无缓解。查体：血压80/50mmHg，脉搏124/分钟，呼吸24/分钟，体温37.9℃。急性痛苦容，烦躁。左上腹压痛明显，墨菲征阴性，腹水征阳性，肠鸣音弱。血淀粉酶明显升高。 患者腹胀进行性加重，出现腹腔间室综合征，其原因可能为（）

A.大量液体复苏
B.肠功能障碍、肠梗阻
C.腹腔和腹后大量液体渗出
D.腹腔出血
E.消化道出血
F.中心静脉压升高


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45、单项选择题  男性，48岁。患"胃溃疡"12年，突然全腹剧烈疼痛4小时。体温39℃，脉搏112次／分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC12.6×109/L。 可能的诊断是（）

A.不完全性肠梗阻
B.上消化道出血
C.急性胃肠炎
D.急性胆囊炎
E.胃穿孔


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46、单项选择题  男，60岁。吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱 提示：肺功能显示：肺活量占预计值80%，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40%。检查结果提示是（）

A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.阻塞性通气功能障碍
D.肺通气功能正常
E.混合型通气功能障碍
F.以限制为主的混合型通气功能障碍


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47、多项选择题  女性，22岁。乏力、纳差10天，尿色加深呈浓茶样2天入院。查体：巩膜中度黄染，肝肋下1指，质软、有压痛，脾未及。TBiL68μmol/L，ALT400U/L，HBsAg（+）.确诊为急性黄疸型乙型肝炎。 对此患者的治疗，下列各项中正确的是（）

A.禁食蛋白质
B.口服乳果糖
C.静滴精氨酸
D.肥皂水灌肠
E.补充支链氨基酸
F.口服抗生素
G.大量输注生理盐水
H.血浆置换
I.吗啡镇静
J.干扰素抗病毒治疗


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48、单项选择题  女性，75岁，突发意识不清2小时，头部CT示右侧基底节出血。 病变的血管可能是（）

A.豆纹动脉
B.前交通动脉
C.椎动脉
D.大脑前动脉
E.大脑后动脉


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49、多项选择题  患者，男性，76岁。原有高血压。因腹痛伴停止排便排气2天入院。查体：急性痛苦貌，精神不振，体温38.5℃，呼吸30次／分，心率120次／分，血压100／60mmHg，双肺呼吸音略粗，无啰音，腹肌紧张，有压痛、反跳痛，四肢活动好，无水肿。尿量减少，3小时60ml。 针对该患者，应该进行的检查是（）

A.血常规
B.腹部CT
C.腹部穿刺
D.心电图
E.肠镜检查
F.血培养及有关的可采样本培养
G.降钙素原及CRP化验
H.留尿标本送24小时的各项检查


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50、多项选择题  29岁初产妇，既往无高血压疾病史，现孕32周，未进行产前检查，因"双下肢水肿1周，头痛伴视物不清3天"就诊，血压170/110mmHg。 该患者在应用硫酸镁治疗时的注意事项以下正确的是（提示：该患者静脉滴注硫酸镁每日总量为25～30g，血压控制在135/85mmHg上下。）（）

A.定时检查膝腱反射是否减弱或消失
B.呼吸不少于16/分钟
C.尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml
D.一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml
E.产后可立即停药
F.肾功能不全时不需减量
G.有条件时监测血镁浓度


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51、单项选择题  二十八岁农民，男性，10天前捕鼠时被鼠咬伤，发热、头痛、腰痛3日，最高体温39.0℃，恶心，呕吐。查体：醉酒貌，背部及腋下可见搔抓样出血点。实验室检查：血常规：白细胞38×109/L，中性粒细胞72%，血小板34×109/L。尿蛋白（+++）。 该患者可能性最大的诊断是（）

A.登革热
B.肾综合征出血热
C.钩端螺旋体病
D.败血症
E.急性胃肠炎
F.斑疹伤寒


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52、多项选择题  患者男性，43岁，因纳差、乏力20天，皮肤巩膜黄染1周入院。患者20天前因受凉而出现食欲缺乏，全身乏力，无发热。1周前发现皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶样。既往有乙肝标志物HBsAg（+）、HBeAb（+）、HBcAg（+）。入院查体：生命体征平稳，皮肤巩膜中度黄染，未见蜘蛛痣及肝掌，腹平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 对病情做全面评估，必要的检查包括（）

A.B超检查了解肝脏情况
B.肝纤维化指标
C.胃镜检查
D.胸部CT扫描
E.肝穿刺检查
F.腹部X线平片


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53、单项选择题  患者，女性，70岁。心前区绞痛发作持续2小时，自含硝酸甘油无效来院急诊，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈弓背抬高5mm，Vl-3导联ST段水平压低3mm，偶发室早1次，诊断急性心肌梗死。 此时最合适的处理是（）

A.心电监测
B.溶栓治疗
C.静脉推注吗啡
D.静脉滴注利多卡因
E.静脉滴注极化液


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54、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 CSF检查哪项升高有意义（）

A.IgA
B.IgM
C.IgE
D.IgG
E.IgD


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55、单项选择题  患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 下列检查最有助于该患者诊断的是（）

A.PRL分泌节律试验
B.地塞米松抑制试验
C.TRH兴奋试验
D.LHRH兴奋试验
E.L-多巴兴奋试验


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56、多项选择题  

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。

测肺动脉楔压示6mmHg，下列处理哪些措施是正确的（）

A.进行利尿
B.给予生理盐水静脉滴注
C.给予清蛋白静脉滴注
D.给予输注硝酸甘油
E.给予硝普钠静脉泵入
F.加大血管活性药


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57、单项选择题  女性，35岁，进行性四肢无力10天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。 诊断首先考虑为（）

A.全身型重症肌无力
B.吉兰--巴雷综合征
C.脑干血栓形成
D.脑出血
E.系统性硬化症


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58、多项选择题  女性，20岁，心慌多汗半年余就诊。既往无支气管哮喘病史。体检：明显消瘦，双眼略突出，甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管杂音。颈静脉无怒张，心界不大，心率120次／分，律不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，双下肢不肿。 抗甲状腺药物治疗1年半后考虑停药，下列哪些指标预示甲亢可以治愈（）。

A.甲状腺肿消失
B.TSAb转为阴性
C.T3抑制试验恢复正常
D.131I吸收率恢复正常
E.TRH兴奋试验恢复正常
F.基础代谢率正常


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59、多项选择题  40岁女性，左侧颞部发作性、搏动性疼痛7天，伴恶性、未吐，无发热，头痛前有视物变形，继之头痛。每次疼痛持续2～6小时不等。既往有类似发作10年，每年发作3～5次。查体无阳性体征。 头痛发作时用何种药物（）

A.乙酰氨基酚
B.心得安
C.安定
D.氟西汀
E.卡马西平
F.20%甘露醇
G.琥珀酸舒马普坦（尤舒）
H.尼莫地平


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60、单项选择题  女性，72岁，肺间质纤维化病史5年，近2年出现呼吸困难，渐进加重，3天来突然右胸痛，呼吸困难加剧。查体：BP180/80mmHg，R38次／分，P150次／分，杵状指，pH7.50，PaCO228mmHg，PaO244mmHg。 如查体发现右下呼吸音减弱，左下肺湿性啰音，检查最有帮助的是下列哪项（）

A.血常规
B.动脉血气分析
C.X线胸片
D.心脏彩超
E.24小时动态心电图


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61、多项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 罹患该疾病患者可能出现下列哪种（或哪几种）症状体征？（）

A.面部粗糙
B.手脚增厚增大
C.心肺内脏增大
D.毛发脱落
E.生殖器过度发育
F.性欲亢进
G.精神不振
H.全身无力


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62、单项选择题  患者，男性，50岁，既往有乙型肝炎病史，近日感腹胀，进食少量粗糙食物后，出现呕血700ml，间断黑便300ml，查体：血压90/70mmHg，心率105次/min，肠鸣音亢进 此题中考虑患者出血原因为（）。

A.急性胃黏膜病变
B.食管、胃底静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃癌
E.胃溃疡
F.食管贲门黏膜撕裂


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63、单项选择题  患者女，25岁，因头晕、乏力伴眼睑水肿3个月来诊，否认肝炎病史，无药物食物过敏史，其姐姐患有系统性红斑狼疮。查体：BP130/80mmHg，重度贫血貌，眼睑水肿，心肺听诊无异常，双下肢轻度凹陷性水肿。 提示：补充病史，患者近3个月有多关节酸痛，口腔溃疡及脱发等表现，且月经量增多。血常规示WBC5.6×109/L，RBC2.1×1012/L，HGB45g/L，PLT52×109/L，RC10%，尿常规示蛋白（+++），红细胞10～15个/HP，于急诊室输红细胞悬液2U，贫血反而进一步加重，目前最可能的诊断是（）

A.慢性肾小球肾炎急性发作
B.系统性红斑狼疮
C.自身免疫性溶血性贫血
D.缺铁性贫血
E.抗磷脂综合征
F.Evans综合征


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64、多项选择题  患者，男，25岁。左足趾间瘙痒伴小丘疹、水疱2个月，未予治疗，昨日突发左侧足背、小腿红肿、疼痛。体检：T38.5℃，左足趾间针头大小丘疹，水疱伴轻度糜烂。右足正常。左足背至胫前大片红斑，轻度肿胀，紧张发亮，可见张力性小水疱，皮温高、触痛，左腹股沟可扪及肿大淋巴结。WBC12.5×109/L，N80%。 通过下列哪些检查可以确定你的诊断（）。

A.血常规
B.尿常规
C.血培养
D.皮损真菌学直检
E.下肢血管造影
F.ASO抗体


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65、多项选择题  病历摘要：患者，男性，36岁，因“皮肤紫纹伴头痛2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现皮肤紫纹，见于背部、双侧腹股沟，未见皮肤破损溃烂，伴头痛，多见于激动时，无头晕、恶心、呕吐。既往体健，无长期服药史。体检：身高162cm，体重80kg，血压145/95mmHg。 下列哪种（或哪几种）疾病常会出现低血钾性碱中毒？（）

A.垂体性皮质醇增多症
B.肾上腺皮质腺瘤
C.肾上腺皮质癌
D.异位ACTH综合征
E.单纯性肥胖
F.Ⅰ型糖尿病
G.Ⅱ型糖尿病
H.垂体瘤


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66、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 所作检查：FT3、FT4和TSH正常，胸片未见明显异常，生化提示，空腹血糖8．3mmol/L，下列检查有哪个（或哪些）对于疾病的诊断、病情评估和指导治疗是有必要的？（）

A.肝功能
B.甲状腺彩超
C.尿微量白蛋白排泄率
D.眼底荧光造影
E.痰涂片查找抗酸杆菌
F.神经电生理检查
G.下肢血管彩超
H.胃镜


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67、多项选择题  男性，60岁。因胸疼6小时，查心电图ST段V1～V6抬高5mm而诊断为急性广泛前壁心肌梗死住院。住院后第3天突然出现呼吸困难，不能平卧，咳粉红色泡沫样痰。查体：脉率120次／分，血压85/60mmHg，双肺大量水泡音，心界向左轻度扩大，心率120次／分，节律规整，二尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，肝脾未及。 可以选用下列哪种药物（）

A.阿替洛尔
B.卡托普利
C.西地兰
D.硝普钠
E.心痛定
F.速尿
G.硝酸甘油
H.吗啡


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68、单项选择题  患者男，68岁，双手背肿痛3个月，查体双手背可凹性水肿，双腕关节活动受限，双手握拳不全。辅助检查：血沉增快CRP增高，RF阴性。血常规正常。非甾体抗炎药效果差。 该病的“血清阴性”是指（）

A.血沉正常
B.CRP正常
C.RF阴性
D.ANA阴性
E.SSA阴性
F.ASO阴性


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69、单项选择题  患者男，27岁，一周前无诱因发热，体温39.8℃，呈弛张热伴右侧胸痛，自服退热药等药物，温度不退，但胸痛改善，查体：右下肺呼吸音减弱，叩诊呈浊音。 此病的治疗应（）

A.根据痰细菌培养结果选用敏感抗生素
B.溶栓治疗
C.抗肿瘤药物化疗
D.抗结核治疗
E.手术治疗


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70、单项选择题  病历摘要：患者，男，23岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于11pm送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4000ml，但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1小时需排尿一次（量不详），夜尿4-5次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物2～3次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：38．6℃，R：16次／分，Ｐ：72次／分，BP130／80mmHg，昏迷，双瞳孔等大等圆，d＝2．5cm，对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：72次／分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。 下列那个治疗措施是最重要的？（）

A.吸氧纠正酸中毒
B.补液纠正脱水
C.胰岛素治疗降低血糖
D.补碱纠正酸中毒
E.脱水治疗脑水肿防止脑疝
F.给糖皮质激素对抗应激
G.抗生素治疗感染


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71、单项选择题  

患者，男性，45岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧（氧流量5L/分）后血气分析显示：pH7.48，PaO245mmHg，PaCO235mmHg，HCO20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往史：胆石症7年，否认高血压、冠心病病史。

应立即采取的治疗方案是（）

A.机械通气
B.应用抗生素
C.持续低流量吸氧
D.应用糖皮质激素
E.静脉肝素抗凝治疗


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72、单项选择题  男，22岁，腹泻便秘交替半年，伴低热、乏力、纳差。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。 下列治疗措施最恰当的是（）

A.抗结核治疗
B.免疫抑制剂
C.肾上腺皮质激素
D.抗感染治疗
E.手术


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73、单项选择题  患者，男性，60岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/d，不成形。纳差，体重下降5kg（1个月）。化验便潜血（+）。血Hb104g/L，左侧腹部可扪及包块。 若诊断为结肠癌，目前尚无远处转移，最佳的治疗方法为（）。

A.化疗
B.放疗
C.对症及支持治疗
D.根治性手术+放疗
E.根治性手术+化疗
F.中医治疗


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74、单项选择题  患者男性，37岁，营养状况良好。因"车祸致昏迷10余小时"入院。诊断：①重型颅脑损伤；②双肺挫伤。行硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术，术后患者仍处于昏迷状态，GCS8分。术后第2天患者血流动力学稳定，腹部平软，肠鸣音未闻及。 经肠内营养支持，体重无减轻，清蛋白41.7g/L，现病程1个月，意识无好转，病情平稳，拟转往康复医院，适宜的营养途径（）（提示：经有效措施后，患者对肠内营养耐受良好，第5天肠内营养可以达到全量。）

A.经皮内镜下胃造口术（PEG）
B.内镜留置鼻肠管
C.手术空肠造口
D.管径小的鼻胃管
E.少量口服流质饮食
F.定期更换鼻胃管


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75、多项选择题  第三组患者，43岁女性，活动时突然出现神志不清，右侧肢体不能活动，伴有恶心、呕吐内容物2小时入院。既往体健。查体：血压140/85mmHg，中度昏迷，左瞳孔：右瞳孔=4mm：2mm，光反射消失，两眼球固定于正中位，疼痛刺激左侧肢体稍动，右侧肢体不动，双下肢病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。心率92次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等。头颅CT未见异常。 此患者诊断为心源性脑栓塞，下述关于脑栓塞的叙述正确的是（）

A.脑栓塞常见于颈内动脉系统
B.脑栓塞常见于椎--基底动脉系统
C.易伴脑血管痉挛
D.局灶性神经系统体征在数秒至数分种达到高峰
E.局灶性神经系统体征多在发病后10余小时或1～2日达到高峰
F.起病时发生癫痫发作常见
G.易发生梗死后出血


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76、多项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 目前治疗抢救的主要措施是（）

A.解除痰阻，给氧
B.呼吸兴奋剂尼可刹米
C.镇静、解痉剂
D.迅速物理及药物降温
E.脱水甘露醇
F.抗惊厥药物
G.肾上腺皮质激素
H.多巴胺提升血压


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77、单项选择题  男，60岁，有高血压病史15年，演讲时突然出现头痛、呕吐、右侧偏瘫。在急救转运到医院的途中呼吸停止，紧急气管插管，查体：昏迷，双侧瞳孔不等大，左：右=5.0：3.0mm，对光反应消失，血压200/120mmHg。 诊断为（）

A.脑出血，左颞叶沟回疝
B.脑出血，右颞叶沟回疝
C.脑出血，小脑扁桃体疝
D.蛛网膜下腔出血
E.上矢状窦血栓形成


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78、单项选择题  

女性，70岁，糖尿病史20年，一直口服优降糖2.5mgTid和二甲双胍0.25gTid治疗，血糖控制尚可。10天前感冒后发热，并出现恶心、呕吐、意识障碍。查体BMI18.8kg/m2化验尿酮体（++），FBG28mmol/L，K+3.5mmol/L，Na+140mmol/L，HCO18mmol/L，pH7.30，BUN15.6mmol/L，WBC15×109／L。

病情稳定后下一步的治疗方案宜（）

A.严格控制饮食
B.改用胰岛素皮下分次注射，以抢救时全天胰岛素用量为起始量，逐步调整。
C.改用胰岛素治疗，从大量开始，血糖下降后逐渐减量
D.口服药物加严格控制饮食
E.原治疗方案降血糖药物加量


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79、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，因“突眼10天”来诊。10天患者由他人发现双眼突眼，无自觉视力下降，双眼干涩，眼花视矇。详细询问病史发现患者近2月来体重下降20斤，月经稀少，脾气变躁。既往体健。 患者可能还会伴有下列哪一种（或哪几种）症状体征？（）

A.易饥
B.多食
C.多尿
D.夜尿增加
E.尿频
F.尿急
G.尿痛
H.排尿中断


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80、单项选择题  女性，65岁，COPD病史1年余。3天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗。

治疗后复查血气示pH7.53，PaCO238mmHg，PaO286mmHg，HCO34mmol/L。可诊断为（）

A.呼吸性碱中毒，失代偿
B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒，代偿
D.代谢性碱中毒，失代偿
E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒


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81、多项选择题  患者，男性，65岁。为确诊皮肌炎住院患者，经大剂量激素和抗生素、支持治疗月余病情基本稳定，肌力明显恢复，近1周来患者诉干咳痰少，偶有泡沫样痰，有轻度胸闷，体温37.8℃。胸部X线检查提示肺部呈间质性改变，血WBC11.9×109/L，中性78%。已送血细菌培养、痰直接镜检、痰培养。 在上述检出结果未到之前你考虑该患者可能的诊断是（）。

A.细菌性肺炎
B.念珠菌性肺炎
C.支原体肺炎
D.病毒性肺炎
E.过敏性肺炎
F.肺癌


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82、单项选择题  女性，30岁，全身多部位出血20天，化验PLT28×109／L，临床诊断为慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）。 下列支持ITP诊断的查体正确的是（）

A.面部蝶形红斑
B.皮肤黄染
C.皮肤有紫癜，略高出皮面
D.脾不大
E.鼻腔、口腔黏膜溃疡


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83、单项选择题  患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO250%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109／L，N88%。 此患者发生低氧血症最主要的病理生理机制是（）

A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心排出量下降


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84、配伍题  大面积肺栓塞溶栓的时机应在发病多长时间内（）
肺栓塞抗凝治疗的疗程一般为（）

A.6～8小时
B.2周
C.4周
D.3～6个月
E.6～12个月


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85、单项选择题  男性，26岁，既往体健，10天前因双下肢无力伴尿潴留而入院。查体：双下肢肌力Ⅱ级，脐以下感觉缺失。入院后进行腰穿，脑脊液检查结果正常。在本病的病因中，最不可能的因素为（）

A.细菌感染
B.病毒感染
C.疫苗接种
D.免疫反应
E.不明原因


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86、多项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来的处理是（）

A.继续心肺复苏
B.考虑溶栓治疗
C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D.静脉注射硫酸镁
E.使用多巴胺升压药物
F.静脉注射肾上腺素


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87、单项选择题  患者，女性，36岁，患哮喘20年，近2年经常夜间感口苦，烧心。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 患者近期出现症状的原因可能为（）。

A.慢性喘息性支气管炎合并感染
B.合并胃食管反流
C.发展为慢性阻塞性肺病
D.肺癌
E.合并右心衰
F.合并肾功能不全


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88、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 下列哪一种（或哪几种）药物可用于治疗该疾病？（）

A.维生素B6
B.叶酸和维生素B12
C.异烟肼
D.利福平
E.他巴唑
F.地巴唑
G.丙基硫氧嘧啶
H.磺脲类药物


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89、多项选择题  患者男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年自觉体力下降，时有腹胀，消瘦，1周前因进食不洁饮食后出现腹痛、腹泻，服药后很快好转，但近3天出现发热、明显腹痛、腹胀，尿黄、尿量减少。查体：意识尚清，但烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹部膨隆，脐下有压痛及轻度反跳痛，腹水征阳性。实验室检查：血常规：WBC9.8×109/L，NE89%。电解质：K+3.4mmol/L，Na+137mmol/L，Cl-98mmol/L。 下列对该患者的治疗措施中错误的是（）

A.抗感染治疗
B.保肝治疗
C.口服蛋白粉
D.应用精氨酸
E.静脉补充白蛋白
F.大量利尿以利于腹水消退


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90、单项选择题  

患者，男性，63岁，既往有"胃病"病史10年，近2个月上腹痛，伴有恶心、纳差乏力及体重下降。

应选择的治疗是（）

A.手术治疗
B.抑酸治疗
C.抗生素治疗
D.肿瘤标志物检测
E.定期胃镜追踪观察


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91、单项选择题  

患者女性，40岁，阵发性高血压，发作时血压达200/110mmHg，伴头痛、面色苍白、出汗、心动过速，持续半小时，平时血压正常。

诊断首先考虑为（）

A.嗜铬细胞瘤
B.高血压危象
C.高血压脑病
D.多发性大动脉炎
E.先天性肾动脉狭窄


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92、单项选择题  患者男性，26岁，常有饮生水习惯，本次发病为持续高热3周，体温40℃左右，伴腹胀。查体：T39.3℃，P104次／分，神情，精神萎靡，腹平软，肝、脾肋下均触及边。化验：血白细胞3.4×109/L，中性51%，淋巴49%。 该患者肥达反应"O"凝集反应1：160阳性，"H"凝集反应1：320阳性，其最可能的诊断是（）

A.日本血吸虫病
B.伤寒
C.疟疾
D.败血症
E.粟粒性结核


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93、单项选择题  男性，13岁，暑假中暴饮暴食，大量饮甜饮料，近期感口渴、多尿，查空腹血糖7.5mmol/L，母亲患糖尿病。查体：BMI27kg/m2，BP130/85mmHg，腹部、股部可见白色皮纹，有痤疮。 首选治疗（）

A.饮食控制、体育锻炼
B.磺脲类药物
C.速效胰岛素治疗
D.双胍类药物
E.长效胰岛素


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94、多项选择题  患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 目前常用的反映肠黏膜屏障通透性测定的指标是（）

A.大便常规
B.循环D-乳酸测定
C.二胺氧化酶测定
D.血浆内毒素含量测定
E.血液内细菌移位检测
F.糖分子探针比值测定


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95、单项选择题  男性，64岁，10天来发热、咳嗽，近3天来出现全身散在瘀斑，表情淡漠而住院，BP70/40mmHg，Hb96g/L，WBC18×109/L，PLT30×109／L，血片可见破碎红细胞，PT18秒（正常对照14秒），骨髓增生活跃，巨核细胞增多。 最可能的原因是（）

A.感染中毒性休克
B.恶性肿瘤
C.自身免疫性疾病
D.药物中毒
E.遗传因素


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96、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 治疗首选（）

A.阿托品静注
B.利多卡因静注
C.肾上腺皮质激素
D.去甲肾上腺素
E.心脏起搏器治疗


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97、多项选择题  患者女，30岁，因“妊娠5个月，体检发现血糖升高1周”来诊。否认糖尿病家族史，既往疾病史无特殊。查体：意识清楚，精神可；手测宫底高度脐下1横指，胎心125次/min。空腹血糖5.4mmol/L。 经合理降糖等治疗后，该患者顺利分娩一健康女婴，其分娩后糖尿病的治疗可能会出现（）。

A.胰岛素需要量减少
B.不需药物治疗血糖即恢复正常
C.仍存在糖调节受损
D.终身患有糖尿病
E.需在产后第6～12周行75gOGTT检测
F.胰岛素需要量不变


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98、单项选择题  患者，女性，30岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37.5～38.8℃。有光过敏1年。化验血PLT50×109／L、WBC2.8×109/L，尿蛋白（++）。 最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎
B.系统性红斑狼疮
C.急性白血病
D.多发性肌炎
E.骨关节炎


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99、多项选择题  患者，男性，51岁，出现口唇、指端青紫、胸闷、心悸1小时入院。入院后症状继续加重，发绀更加明显。查体：体温37.5℃脉搏92/分钟呼吸24/分钟，精神萎靡，口唇、耳郭、舌及指（趾）甲发绀，双瞳孔等大等圆，心肺体征正常，肝肋下1cm无压痛，脾肋下未及，肌力，肌张力，腱反射、深感觉、共济运动等均正常，病理反射（-）。 据调查，该患者为某印染厂工人，在运输装卸装有苯胺液体胶桶时，桶盖脱落，溅液沾染衣服和皮肤，当即用水冲洗后继续工作2小时后，即出现上述症状。急诊时应优先检查那些项目（）

A.血清高铁红蛋白测定
B.血、尿常规
C.肾功能检查
D.肝功能检查
E.心电图
F.血氧饱和度检查
G.血清硫铁红蛋白测定
H.尿马尿酸测定
I.尿对氨基酚测定


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100、多项选择题  患者男性，45岁，因重症胆管炎行胆总管切开T形管引流术。术后化验检查：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞0.90；C反应蛋白（CRP）165mg/L；血清前降钙素（PCT）65ng/ml。 在诊断脓毒症时，下列有关PCT及C反应蛋白（CRP）的价值及其比较，错误的是（）

A.PCT具有更高敏感性和特异性
B.CRP敏感性更高但特异性低
C.血清PCT<0.5ng/ml时不大可能是脓毒症
D.血清PCT>10ng/ml时极可能是严重脓毒症
E.二者易受患者本身多种因素影响
F.二者均为诊断和监控脓毒症的理想指标


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101、多项选择题  患者女，37岁，劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。 治疗措施错误的有（）

A.应选择静脉给药治疗
B.若临床治疗无效，获得细菌培养结果后，根据药物敏感试验调整抗生素
C.全身感染症状消退，体温平稳3天后可停药
D.抗感染疗程为2周
E.治疗结束时尿培养阴性即为临床治愈
F.可以采取长期抑菌疗法
G.多饮水勤排尿是最有效的预防方法


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102、多项选择题  患者，女性，51岁。既往体健。发热、咳嗽伴呼吸困难3天入院。入院后第2天出现病情加重，呼吸急促，伴烦躁，血压80／40mmHg，呼吸38次／分，心率110次／分，律齐，两肺可闻及少许湿啰音。血气分析（FiO250%）：pH7.34，PaO250mmHg，PaCO230mmHg，胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。血象WBC24.3×109／L，N88%。 为缓解该患者的呼吸困难，纠正低氧血症，下列通气模式可以采用的是（）

A.高频通气
B.俯卧位通气
C.呼气末正压通气
D.液体通气
E.无创通气


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103、多项选择题  患者，男性，25岁，未婚。冠状沟分币大小浅溃疡20天，无不适主诉，自服抗生素，外涂百多邦等治疗无效，来皮肤科门诊就诊。体检：冠状沟可见分币大小浅溃疡，表面湿润，有少许分泌物，无脓。其余正常。 如需要给该患者行性病检查，请问你会选择下列哪些项目（）。

A.分泌物暗视野显微镜检查
B.分泌物细菌培养
C.RPR检查
D.TPPA检查
E.HSV检查
F.HIV


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104、单项选择题  病历摘要：患者，男性，10岁，因“身高较同龄人高”来诊。患者自出生以来，身高一直比同龄人高，无自觉不适，体检：身高178cm，体重50kg，面目未见明显异常，第二性征未见。母亲身高153cm，父亲身高168cm。 上述疾病最常见的病因是哪种？（）

A.异位GH分泌瘤
B.GHRH分泌瘤
C.垂体腺瘤
D.甲状腺腺瘤
E.肾上腺腺瘤
F.性腺腺瘤
G.下丘脑腺瘤
H.促催乳素腺瘤


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105、多项选择题  女性，33岁，上腹痛1天。1天前进食1小时后上腹隐痛，呈持续性，渐重，向腰背部放射，仰卧、咳嗽时加重，伴发热、恶心、频繁呕吐胃内容物，呕吐后腹痛无减轻。发病来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，无反酸、黑粪史，个人史、家族史无特殊。查体：体温39℃，脉搏104/分钟，呼吸19/分钟，血压130/80mmHg。急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，巩膜无黄染，心肺无异常，腹稍隆，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞16.7×109／L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.10；血淀粉酶987（Somogyi）U，腹部X线平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张。 对该患者胃肠功能障碍进行监测和诊断的指标包括（）

A.黏膜内pH（pHi）测定
B.肠道细菌易位测定
C.膀胱压力监测
D.胃肠动力监测
E.肠黏膜屏障通透性测定
F.血浆内毒素测定
G.中心静脉压监测


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106、多项选择题  男性，27岁，因"突发呕血、黑粪7小时"入院。查体：血压67/34mmHg，脉搏143/分钟。浅昏迷状，全身重度贫血貌，肝脾未触及，肠鸣音活跃。既往反复夜间上腹部疼痛史，否认血液系统疾病。血常规检查：白细胞12×109／L、中性粒细胞0.80、血红蛋白67g/L。 对休克的监测与治疗，目前急需的处理包括（）

A.外周静脉置管
B.气管插管
C.留置导尿管
D.中心静脉置管
E.桡动脉导管置管
F.留置胃管
G.动态监测动脉血乳酸变化
H.补充血容量


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107、单项选择题  患者，女性，24岁。因反复发生面部红斑、脱发、口腔溃疡2年，病情加重1个月，伴发热、头痛就诊。查体T39.8℃，面部对称蝶形红斑，患者不能准确回答提问，伴定向障碍，颈部轻度抵抗。 临床诊断最可能是（）。

A.皮肌炎
B.结核性脑膜炎
C.脑梗死
D.系统性红斑狼疮合并心理障碍
E.系统性红斑狼疮合并中枢神经系统损害
F.混合性结缔组织病


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108、多项选择题  

患者男，43岁，以"乏力1个月"为主诉入院。1月前患者无明显诱因出现活动后乏力、心悸，休息后可缓解。患者现乏力明显，嗜睡，饮食不佳，尿色呈深黄色，大便正常。病来体重无明显变化。查体：T37.1℃，P92次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，查体合作，贫血貌，睑结膜苍白，巩膜黄染，周身皮肤及黏膜未见出血点，黄染。浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛。心肺腹未及异常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.7×10g/L，HGB48g/L，PLT119×109/L，RET33.2%。

患者确诊为自身免疫性贫血，可予下列哪些治疗（）

A.肾上腺皮质激素
B.口服氯苯那敏
C.脾切除
D.免疫抑制剂
E.化疗
F.抗感染
G.补充叶酸和B12
H.干扰素
I.对症输洗涤红细胞


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109、多项选择题  患者，男性，34岁，3天来发热、腹痛、腹泻，1天来头痛，于12月10日来诊。病前一周由西安出差回京。体检：T39.2℃，BP50/30mmHg，P140次／min，神清，面部充血，皮肤散在多数出血点，眼球结膜充血水肿，心肺无异常，双肾区叩击痛阳性。 严格控制液体摄入并积极对症治疗后尿量逐渐增多，此时治疗的原则是（）

A.维持水电平衡
B.应用抗病毒药物
C.防治继发感染
D.应用免疫抑制剂
E.预防并发症的出现


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110、多项选择题  患者女，48岁，因“多饮、多尿、多食、消瘦6个月”来诊。既往史、家族史无特殊。无烟酒嗜好。查体：T36.5℃，P70次/min，R18次/min，BP145/80mmHg；意识清楚，呼吸平顺，体型匀称，BMI26kg/m2；无突眼，甲状腺无肿大；HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；双肺呼吸音清；双下肢无水肿。随机血糖12mmol/L。 目前最可能诊断是（提示：实验室检查：空腹血糖9mmol/L，餐后2h血糖13mmol/L，血TC5.16mmol/L，LDL-C3.5mmol/L，TG3.9mmol/L，HDL-C0.91mmol/L；肝、肾、甲状腺功能正常；GAD、IAA和ICA均（－）。ECG：无异常。）（）。

A.2型糖尿病
B.混合性血脂异常
C.原发性高血压
D.肥胖症
E.代谢综合征
F.冠心病


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111、多项选择题  患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。 患者入院后应常规检查（）。

A.血常规
B.红细胞沉降率
C.血生化（电解质，肝、肾功能）
D.骨X线片
E.动脉血气分析
F.尿钙、磷
G.骨髓穿刺＋活检


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112、多项选择题  某男，12岁。既往有HBsAg阳性史。10天前无诱因发烧，体温逐渐上升，波动于37.5～39℃，近3天体温持续在38.5～39.5℃不降，伴有食欲缺乏、乏力、腹胀及尿黄。查体：T39.5℃，P88次/分，BP100/60mmHg，神清，表情淡漠，未见皮疹，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹软，右下腹压痛阳性，肝右肋下2cm，脾未触及，肝浊音区不小，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：WBC3.5×109/L，NE60%，L40%。血清HBsAg（+），抗-HAVIgG（+）。 本患者的流行病学资料应重点询问（）

A.不洁饮食史
B.乙肝家庭聚集现象
C.不洁注射史
D.动物接触史
E.伤寒患者接触史
F.蚊虫叮咬史
G.疫水接触史
H.化学物品接触史


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113、单项选择题  不属于保护性通气策略的机械通气治疗是（）

A.小潮气量的通气模式
B.PEEP
C.反比呼吸
D.可容许性高碳酸血症
E.压力控制通气


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114、单项选择题  

患者，女性，32岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全8年。3个月来出现乏力，胸闷，活动后加重。3个月前有拔牙史。查体：T38.6℃，P86次／分，BP120/80mmHg，轻度贫血貌，右下肺可闻及散在水泡音，心律整，心尖部可闻及收缩期吹风样及舒张期雷鸣样杂音，肝脾肋下可触及，左手指甲下可见线状出血。

为确诊最有价值的检查是（）

A.血培养
B.胸部CT
C.血沉
D.支气管镜及活检
E.血常规


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115、多项选择题  患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。 如对该患者进行治疗，下列措施中正确的是（）

A.血氨增高宜用谷氨酸钠
B.肥皂水灌肠
C.限制蛋白质饮食
D.口服新霉素
E.躁动不安时用安定类药物
F.宜使用短链氨基酸制剂


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116、单项选择题  患者，男性，48岁。纳差、乏力2年，伴间断鼻出血、牙龈出血，近1个月腹胀，4小时前进食烙饼后突感心慌、出汗，并呕吐暗红色血液200ml。来急诊时查体：血压80/55mmHg，心率120次／分，脾肋下3.0cm。 对该患者应立即采取的措施是（）。

A.冰盐水洗胃
B.静脉输注止血敏
C.紧急手术
D.快速输液、输血，补充血容量
E.口服云南白药


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117、填空题  在竞走技术教学中，教学难点是技术动作的（）、（）和（）。


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118、单项选择题  患者，男性，22岁，腰背部痛2个月，左膝关节肿胀、疼痛1周。 HLA-B27阳性，应考虑的诊断是（）

A.类风湿关节炎
B.风湿热
C.强直性脊柱炎
D.反应性关节炎
E.骨关节炎


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119、多项选择题  患者男，60岁，因“咳嗽、发热2d，昏迷1h”来诊。高血压及糖尿病病史3年，糖尿病单用饮食控制。查体：P110次/min，BP130/60mmHg；瞳孔等大，无嘴歪、肢瘫，皮肤弹性差；肺部可闻及湿性啰音；心律齐；左侧Babinski征可疑阳性。实验室检查：血WBC15×109/L，Hb150g/L；尿糖（+++），尿酮体（±）；血糖42.4mmol/L。 该患者易出现（）。

A.高渗性失水
B.等渗性失水
C.高钠血症
D.血浆渗透压升高
E.酮症酸中毒
F.高钾血症
G.低渗性失水


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120、多项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 以下叙述哪项正确（）。

A.环孢素可治疗顽固性扁平苔藓
B.灰黄霉素对大疱性扁平苔藓疗效较好
C.氯喹对光线性扁平苔藓疗效较好
D.雷公藤多苷治疗口腔扁平苔藓疗效较好
E.中小剂量泼尼松对急性泛发扁平苔藓疗效较好
F.阿维A治疗扁平苔藓，30～40mg/d，连服3周，无效停用


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121、单项选择题  患者女，60岁，颈动脉硬化症5年，突然出现眩晕、呕吐及言语不清2小时。查体：声音嘶哑，吞咽困难、言语含糊，左侧眼裂小、瞳孔小、水平眼震，左侧面部和右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。 若检查未见明显异常，考虑诊断为（）

A.左侧大脑前动脉血栓形成
B.右侧颈内动脉血栓形成
C.左侧颈内动脉血栓形成
D.右侧小脑后下动脉血栓形成
E.左侧小脑后下动脉血栓形成


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122、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。

在治疗过程中出现神志恍惚、嗜睡，血气分析结果为：pH7.36，PaO245mmHg，PaCO292mmHg，HCO48mmol/L，BE+17mmol/L。目前诊断应包括（）

A.慢性支气管炎并肺气肿
B.Ⅱ型呼吸衰竭
C.慢性肺心病急性加重期
D.慢性肺心病合并心衰
E.慢性支气管炎并脑血管病
F.肺性脑病
G.呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒


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123、多项选择题  女性，42岁。低热咳嗽3个月伴右胸痛，今日咯血30ml，体温38.2℃。 患者经广谱抗生素治疗无好转，仍发热、咯血、每天咯血约120ml，血常规示：WBC7.0×109/L，NE65%，HGB90g/L，痰涂片找到抗酸杆菌，肺CT示右肺上叶渗出性病灶，应采取哪些措施（）

A.抗生素升级
B.垂体后叶素静滴
C.行纤维支气管镜检查明确出血部位
D.正规抗结核治疗
E.糖皮质激素
F.必要时行支气管动脉栓塞
G.输血
H.痰液做灭菌处理
I.经皮肺活检


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124、单项选择题  

女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。

若处理不及时不会发生的是（）

A.休克
B.急性肾衰竭
C.发热
D.弥散性血管内凝血
E.排出大量尿液呈酱油色


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125、单项选择题  男性，48岁。患"胃溃疡"12年，突然全腹剧烈疼痛4小时。体温39℃，脉搏112次／分，血压105/60mmHg，腹式呼吸渐弱，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，以上腹部明显；WBC12.6×109/L。 患者应取何种体位（）

A.蜷曲位
B.平卧位
C.半卧位
D.右侧卧位
E.左侧卧位


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126、多项选择题  患者男性，36岁。8月2日到9日到大连、青岛等地旅游，8月11日出现腹泻，为黄水样便，每日10余次，继之呕吐，初为胃内容物，后为水样呕吐物，尿量减少，无腹痛，不发热，无明显里急后重。体检：T：36．5℃，P：100/min，BP：90/60mmHg，脉搏细数，眼窝下陷，口唇干裂，心肺查体无异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及 该患者可能的诊断是（）（提示：便常规：脓细胞0～2个/HP，红细胞1～3个/HP，便涂片染色见革兰阴性弯曲且排列成鱼群状细菌，悬滴法见运动快的细菌）

A.大肠埃希菌肠炎
B.沙门菌肠炎
C.01群霍乱
D.0139群霍乱
E.其他弧菌性感染
F.细菌性痢疾
G.食物中毒


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127、单项选择题  患者男，26岁，发现血压高1个月。最高血压200/120mmHg，查体未见其他异常体征。低密度脂蛋白4.6mmol/L。 该患者的降压目标应为（）

A.<150/100mmHg
B.<140/90mmHg
C.<130/80mmHg
D.<125/75mmHg
E.<120/70mmHg
F.<110/80mmHg


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128、多项选择题  患者男性，48岁。因乏力、面色苍白4个月，加重伴皮肤出血点3天入院，既往体健。查体除见面色苍白和皮肤出血点外，心肺腹检查未见异常。3天前外院化验血Hb65g/L，WBC3．0×109/L，Plt22×109/L。 目前可采取的治疗是（）（提示：患者不愿进一步检查，要求先治疗）

A.口服司坦唑醇
B.口服叶酸
C.肌注维生素B12
D.皮下注射G-CSF
E.红细胞输注
F.白细胞输注
G.血小板输注


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129、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染主要定植于（）。

A.胃黏膜上皮
B.十二指肠黏膜的胃上皮化生区
C.Barrett食管
D.肝脏
E.胃黏膜肠上皮化生区
F.胰腺


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130、单项选择题  患者男性，70岁，有高血压病10年，血压160～179/90～100mmHg，5年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断（）

A.高血压病3级极高危
B.高血压病2级
C.高血压病2级极高危
D.高血压病4级高危
E.高血压病3级中危


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131、单项选择题  患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心、呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心、呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μmol（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／dl（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1%（80%～150%）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左心房增大，二尖瓣反流。 目前对该患者进行的治疗措施不合适的有（）

A.甲泼尼龙
B.丙硫氧嘧啶
C.静脉注射毛花苷丙
D.输新鲜血浆
E.氨甲苯酸或6-氨基己酸
F.必要时输浓缩血小板


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132、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 如查抗ANA抗体（+）；抗dSDNA抗体（+）；24小时尿蛋白1.86g/L；C30.43G./L；ESR64mm/h；用上述治疗方案一周后，患者腹痛腹泻消失，腹腔积液消失，复查ESR46mm/h；尿蛋白（++），患者的病情分析及下一步治疗方案下面哪种最合理（）。

A.渐停用所有药物
B.维持原治疗方案至4～6周时间，待病情完全缓解再渐减量原用药量
C.换用其他更有效的药物
D.应加大原药物用量
E.治疗有效，停用所用药物
F.丙种球蛋白


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133、单项选择题  病历摘要：患者，男性，31岁，因“拇趾疼痛1小时”来急诊就诊。患者1小时前在睡眠时后突觉拇趾疼痛难忍，无法入睡。体检：体温36．8℃，左侧拇趾红肿，皮温升高，未见皮损。6小时前患者因朋友聚会饮较多啤酒。 痛风的特征性改变是下列哪一种（或哪几种）？（）

A.Roth斑
B.Osler结节
C.Janeway损害
D.痛风石
E.晨僵
F.睑结膜瘀点
G.迁移性脓肿
H.心瓣膜出现赘生物


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134、单项选择题  患者女，37岁，劳累后突发寒战、高热1天、伴腰痛，尿频、急、痛，查体：体温39.6℃，呼吸24次/分，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，左肾区叩痛（+）。尿常规白细胞满视野，红细胞10～15个/HP，可见白细胞管型，尿蛋白（+）。 药敏结果未回报，临床首选的抗菌药物应针对的细菌是（）

A.金黄色葡萄球菌
B.铜绿假单胞菌
C.大肠杆菌
D.变形杆菌
E.粪链球菌
F.肺炎克雷伯菌


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135、多项选择题  患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。 该患儿病原治疗可选择的抗生素是（）

A.氯霉素
B.头孢菌素类
C.青霉素
D.氨基苄青霉素
E.环丙沙星
F.庆大霉素
G.红霉素


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136、多项选择题  患者女，58岁，因“发现血糖升高10年”来诊。空腹血糖最高达14.7mmol/L，餐后2h血糖最高达20.3mmol/L。既往无特殊病史。查体：T36.5℃，P86次/min，R24次/min，BP125/80mmHg；口唇无发绀，颈静脉未见怒张；HR86次/min，律齐，无杂音；双肺呼吸音清，未闻及明显干、湿性啰音；腹部（－）；双下肢不肿。入院随机血糖11.9mmol/L。 目前针对此病的治疗有（提示：患者经超声检查测膀胱残余尿约为150ml。根据其病史、症状及体征可确诊为糖尿病性膀胱。）（）。

A.西沙必利
B.α-受体阻断剂
C.抗胆碱酯酶药物
D.治疗神经病变药物
E.排尿训练及导尿
F.前列腺素E2


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137、单项选择题  患者女，38岁，发热伴颜面部皮疹3个月，有光过敏、脱发。查体：颜面部可见蝶形红斑，头发稀疏，发质脆。实验室检查示：尿蛋白（+）。 对诊断该病最有价值的检查是（）

A.血常规
B.抗核抗体系列
C.免疫球蛋白
D.血清补体
E.肾活检
F.ESR


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138、单项选择题  女性，25岁，民工。3天来发热，T38～39℃，伴头痛、头晕及食欲缺乏。居住地卫生条件差，有老鼠。体检：T39℃，P110次／分，BP、R正常。神志清，面红，皮肤少量充血性皮疹。脾侧位可及。化验：血WBC8.0×109/L。 病原治疗首选（）

A.四环素
B.庆大霉素
C.氧氟沙星
D.头孢菌素
E.红霉素


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139、多项选择题  患者女，29岁，已婚，结婚4年未孕，因“反复出现月经周期不规则伴头痛2年”来诊。实验室检查：血清PRL257.30ng/ml（正常值1.90～25.00ng/ml），TT30.97nmol/L（正常值0.89～2.44nmol/L），TT498.13nmol/L（正常值62.68～150.80nmol/L），TSH2.57μU/ml（正常值0.500～4.940μU/ml），GH0.035ng/ml（正常值0～10ng/ml）。鞍区MRI：鞍内5mm×6mm×3mm延迟强化影。 结合该病例，如患者妊娠，下列措施错误的是（）。

A.女性患者泌乳素瘤妊娠后可常规复查CT与MRI
B.每2～3个月眼科视野检查与脑神经功能评价1次
C.因已服多巴胺激动剂药物治疗，须人工流产终止妊娠
D.每2～3个月复查垂体激素与靶腺激素
E.妊娠后眼科视野检查发现出现轻微颞侧偏盲，定期随访
F.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重后不予处理
G.妊娠后眼科视野检查发现出现颞侧偏盲较妊娠前明显加重并伴头痛后可考虑溴隐亭治疗或者经蝶手术减压


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140、单项选择题  男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。 下列可减少或控制其心律失常发生的药物是（）

A.美托洛尔
B.阿司匹林肠溶片
C.单硝酸异山梨酯缓释片
D.硝苯地平控释片
E.维拉帕米


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141、单项选择题  对急性肾小球肾炎最为合适的治疗措施是（）

A.休息和控制感染
B.高蛋白饮食
C.激素冲击治疗
D.肾透析
E.中药治疗


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142、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 以下哪项最有助确定呼吸困难的病因（）

A.头颅CT
B.重复神经电刺激
C.依酚氯铵试验
D.血清钾
E.疲劳试验
F.腰穿
G.新斯的明试验
H.AchR抗体滴度测定


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143、多项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种（或哪几种）措施可以考虑使用？（）

A.加用磺脲类药物
B.加用双胍类药物
C.加用餐时血糖调节剂
D.加用α-糖苷酶药物
E.加用噻唑烷二酮类药物
F.加用中效胰岛素
G.加用长效胰岛素类似物
H.改用快速胰岛素类似物


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144、多项选择题  女性，72岁，胃黏液癌，胃大部切除术后第3天患者出现意识模糊。查体：呼吸浅快，23/分钟，低流量吸氧，2L/分钟，氧饱和度96%，心率105/分钟，血压120/65mmHg，神志模糊，双侧瞳孔等大同圆，双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿落音，双侧巴宾斯基征阴性。白细胞12.0×109/L，中性粒细胞0.89。 患者神志改变的原因可能是（）

A.脑梗死
B.脑出血
C.肺梗死
D.低血糖
E.酮症酸中毒
F.糖尿病高渗性昏迷
G.肺性脑病
H.肿瘤脑转移
I.肺部感染


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145、多项选择题  患者男性，68岁，有前列腺增生病史，排尿困难半年，尿量减少伴腹胀2天入院。查体：神志清，血压140／80mmHg，呼吸25次／分，腹胀，中下腹膨隆，叩诊浊音。 该患者检查结果可能出现的代谢异常是（）

A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.高钾血症
E.低钾血症


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146、单项选择题  

男性患者，20岁，3个月来出现间断性黑朦、晕厥，多在活动时发作，无胸痛及夜间阵发性呼吸困难。查体：无颈静脉怒张，心界不大，心律整齐，胸骨左缘第3、4肋间有3/6级收缩期杂音，下蹲位减弱，肝脏不大，下肢不肿。

本患者选择下列哪一类药物治疗最好（）

A.洋地黄
B.硝酸酯类
C.血管紧张素转化酶抑制剂
D.β受体阻滞剂
E.肾上腺素能受体兴奋剂


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147、多项选择题  患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。 即刻查血气，最可能的结果是（）

A.呼吸性酸中毒
B.呼吸性碱中毒
C.代谢性酸中毒
D.代谢性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒
F.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
G.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒


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148、单项选择题  

患者男，71岁，低热伴乏力、食欲减退3个月，5天前出现咳嗽，咯血，尿量减少，24小时尿量300ml，1天前出现胸闷气短，近3个月体重下降5kg。查体：BP165/100mmHg，贫血貌，双肺可闻及帛裂音及湿啰音，双下肢水肿。

提示：检查回报示：血红蛋白86g/L，尿蛋白（++），尿红细胞50～60个/HP，血肌酐768μmol/L，血气分析示氧分压61mmHg，胸片示双中下肺小叶性炎症。下列哪项检查对进一步确诊最有意义（）

A.ANA
B.dsDNA
C.ANCA
D.ESR
E.RF
F.ASO
G.血清蛋白电泳


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149、单项选择题  患者女，24岁，右眼睁眼困难8个月，视物成双3个月，晨起正常，午后明显加重，休息后减轻。既往有甲状腺功能亢进病史。 对于本病的治疗不正确的有（）

A.血浆置换
B.补钾
C.免疫抑制剂
D.胆碱酯酶抑制剂
E.激素
F.免疫球蛋白
G.胸腺切除


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150、单项选择题  

9岁男孩，高热8小时伴头痛、呕吐。体检：T39.5℃，BP60/30mmHg，精神萎靡，颈无抵抗，全身可见大量瘀点、瘀斑。化验：血WBC30×10／L，N90%，脑脊液检查：颅压200mmHO，WBC18×10/L，蛋白、糖及氯化物正常。

最可能的诊断是（）

A.脑脓肿
B.结核性脑膜炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.流行性乙型脑炎
E.病毒性脑膜炎


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151、单项选择题  女性，55岁，感冒后服速效感冒胶囊2天后，全身起痒疹，尿量减少至500～600ml/天，尿蛋白（+），尿沉渣镜检RBC3～5/HP，WBC5～10/HP，B超双肾稍增大，血肌酐200μmol/L。 诊断首先考虑以下哪项（）

A.肾肿瘤
B.急进性肾炎
C.急性肾小球坏死
D.急性肾盂肾炎
E.急性间质性肾炎


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152、多项选择题  患者女，30岁，因"反复发热、皮疹、关节痛6个月，加重1个月"入院。体温最高39.8℃，伴发冷，无寒战，发热时伴前胸、后背出现粉红色皮疹，不痒，同时伴有周身关节疼痛，自觉咽痛。使用多种抗生素无效，使用吲哚美辛栓后体温可降至正常，热退后皮疹及关节痛均消失。第2～3日体温再次升高。查体：T39.6℃，颈部，前胸及上肢散在粉红色斑片状皮疹，双侧颈部多个1cm×1cm大小的淋巴结，质软，轻压痛。双肩、膝及踝关节压痛。实验室检查示血白细胞20×10/L，血红蛋白及血小板正常。RF（-），ANA（-）。 该患者的药物治疗包括下列哪几种（）

A.抗细菌药
B.非甾体抗炎药
C.若效果不好，可以两种非甾体抗炎药同时应用
D.糖皮质激素
E.抗病毒药
F.改善病情抗风湿药
G.抗真菌药


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153、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 本患者瞳孔缩小的原因可能与下述哪项无关（）

A.曾应用阿托品
B.曾应用安定等镇静药
C.曾应用苯妥英钠
D.曾应用卡马西平
E.曾应用丙戊酸钠
F.曾应用20%甘露醇
G.曾应用抗生素


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154、多项选择题  患者男性，62岁。主因发作性左眼视物不清，右侧肢体麻木、无力伴言语不清5天，发作时言语含糊不清，右侧肢体完全不能活动，持续约5～10分钟后自行缓解，每天发作1～2次，无其他不适，发作后完全正常。既往有高血压病史20年，平素血压控制在150～170/100～110mmHg之间。查体：血压170/110mmHg，左侧颈部可闻及血管杂音，余无阳性体征。 提示：患者彩超及DSA检查显示：颈内动脉起始段局限性狭窄约70%，总胆固醇为7.8mmol/L，甘油三酯2.12mmol/L。可能进一步采取以下哪种措施（）

A.颈动脉内膜切除术
B.血管内支架植入术
C.长期应用阿司匹林或氯吡格雷
D.长期应用肝素
E.服用辛伐他汀2～3年
F.服用苯扎贝特2～3年


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155、多项选择题  患者，男性，41岁。因发现乙型肝炎表面抗原阳性15年，反复乏力、尿黄1年余，加重伴发热、恶心15天入院。入院查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，BP120/76mmHg；皮肤巩膜重度黄染，可见肝掌及蜘蛛痣；右腋前线第4肋以下叩诊浊音，右下肺呼吸音消失；心界向左扩大，心率96次／分，律齐无杂音，心音有力；腹部膨隆，脐周有深压痛，无反跳痛及肌紧张。移动性浊音阳性。双下肢轻度水肿。扑翼样震颤阳性，计算力定向力减低，脑膜刺激征阴性，病理反射未引出。近1周来，患者睡眠明显增多，患者院外未进行任何有价值的检查。 经过强有力的抗感染、对症、支持治疗等内科综合治疗，病情明显好转，腹水消退，黄疸明、显减轻。复查血常规：WBC2.4×109/L，中性细胞67%；肝功：T-Bil87μmol/L、ALB39g/L，ALT45U/L。B型超声和CT检查提示有肝硬化和脾大。还应进行下列哪些检查（）

A.腹腔镜检查，以了解肝脏硬化的情况和门静脉情况
B.胃镜检查，以了解食管胃底静脉及胃黏膜病变
C.心脏超声检查
D.脑血流图检查
E.骨髓穿刺及外周血网织红细胞检查，了解骨髓造血情况
F.肺功能检测
G.HBV病毒变异检测


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156、单项选择题  以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是（）

A.原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多样性
B.可发生自身免疫性溶血性贫血
C.可转变为淋巴瘤细胞白血病
D.霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多
E.单独在骨髓中发现R-S细胞即可诊断


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157、单项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 若考虑为苯中毒，对造血系统的损害作用机制不包括（）

A.苯及其代谢产物如酚类等通过自我氧化，酶的参与，微粒体混合功能氧化酶的细胞色素P450产生自由基，损伤造血细胞DNA合成
B.干扰微血管集合
C.抑制造血干细胞增殖
D.其代谢产物可抑制骨髓基质的产板巨细胞合成纤维细胞，减少集落刺激因子、生长因子的产生
E.可引起造血微环境的异常，增加造血干细胞的分化成熟


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158、单项选择题  女，40岁。双前臂屈侧出现皮疹半年，伴瘙痒。体检：双前臂屈侧可见散在红色、紫红色多角形扁平丘疹，表面覆白色角质薄膜，有蜡样光泽，口腔黏膜可见乳白色网状条纹。 最可能的诊断是（）。

A.银屑病
B.副银屑病
C.扁平苔藓
D.麻疹
E.光泽苔藓
F.苔藓样糠疹


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159、多项选择题  患者女，15岁，因“颈部增粗1个月”来诊。无怕热、多汗、心悸、消瘦等，食欲可。查体：T36.5℃，P70次/min；甲状腺Ⅱ度肿大，边界清楚，表面光滑，质软，无压痛，未闻及血管杂音；HR70次/min，律齐，未闻及病理性杂音；双手平伸未见细震颤。 可能会出现生理性甲状腺肿的是（）。

A.幼儿期
B.青春发育期
C.月经期
D.妊娠期
E.哺乳期
F.绝经期


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160、单项选择题  女性，45岁，手指、掌指、腕关节肿痛和僵硬1年，血尿酸400μmol/L，RF阳性，X线片示腕关节骨质疏松，有囊性变。 该患者腕关节X线片分期为（）

A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.Ⅴ期


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161、多项选择题  患者女性，35岁。主因"反复流产4年，皮肤瘀斑2周"门诊收入院。 APS血管性血栓形成的特点是（）

A.大、中动脉不出现血栓
B.大、中静脉不出现血栓
C.仅小动脉出现血栓
D.病理有血管炎表现
E.血栓可单一部位发生
F.血栓可反复形成


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162、多项选择题  

患者，男性，60岁。既往有糖尿病，腹泻1周伴发热、呼吸困难1天入院，查血压80／50mmHg，呼吸30次／分，心率120次／分，血糖6.0mmol／L，血肌酐314mmol／L，乳酸＞24.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH6.683，PaCO213.2mmHg，PaO2138.7mmHg，BE-33.5mmol／L，HCO1.5mmol／L，尿常规尿酮体（++）。

患者渐出现烦躁、呼吸促加重，呼吸50次／分，两肺遍布湿啰音，血压100～120／70～80mmHg，心率130次／分，SpO288%～92%；血肌酐214mmol／L，乳酸15.0mmol／L，K+4.8mmol／L，pH7.25，PaCO223mmHg，PaO260mmHg，BE-15mmol／L，改善患者呼吸困难的措施是（）

A.储氧面罩给氧
B.BiPAP辅助通气
C.气管插管呼吸机辅助通气
D.维持CRRT
E.镇静


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163、多项选择题  男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。 对于该患者可能的鉴别诊断包括（）

A.急性胰腺炎
B.急性阑尾炎
C.急性消化道穿孔
D.急性胆系炎症
E.泌尿系结石
F.心肌梗死G.急性胃肠炎


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164、单项选择题  患者女，37岁，1周前出现步态不稳，向前倾倒。查体：水平眼震，四肢肌力正常，右上肢腱反射亢进，左侧跟-膝-胫试验阳性。头颅MRI示双侧脑室旁及左侧小脑多发长T1、长T2信号影。 目前考虑诊断为（）

A.急性脊髓炎
B.小脑梗死
C.腔隙性脑梗死
D.脑膜炎
E.多发性硬化
F.视神经脊髓炎


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165、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 患者全面强直，阵挛发作持续状态控制后何种抗癫痫药物可作为首选（）

A.苯妥英钠
B.卡马西平
C.丙戊酸钠
D.苯巴比妥
E.扑痫酮
F.乙琥胺
G.氯硝西泮
H.托吡酯
I.拉莫三嗪
J.加巴喷丁


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166、多项选择题  患者，男性，62岁。既往病史不详。1个月前因带状疱疹所致疼痛，在外院诊治，用药不详。本次因"食欲下降1周，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及，颈软，四肢肌力检查不合作，两侧巴氏征可疑阳性。 如患者病情进展，进入晚期肝衰竭则可能出现（）

A.难治性肝肾综合征
B.3度以上肝性脑病
C.严重出血倾向
D.难以纠正的电解质紊乱
E.凝血酶原活动度30%～40%
F.难以控制的感染


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167、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：本例胸水中发现抗酸杆菌，胸水腺苷脱氨酶（ADA）增高>45U/L确诊为结核性胸膜炎。此病治疗应采取（）

A.标准短程化学治疗，毒性症状显著可早期联合激素治疗
B.与肺结核化学治疗比较，联合药物减少而疗程适当延长
C.应用利尿剂
D.加强营养，注意休息
E.抽胸水（早期每周2次抽水）
F.胸腔内注射激素
G.包裹性积液结合X线及超声定位穿刺


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168、单项选择题  

女性，50岁，3个月来乏力、面色苍白伴双侧颈部无痛性进行性淋巴结肿大，无发热、光过敏和出血表现，肝脾肋下未触及，化验Hb75g/L，MCV86fl，网织红细胞10%，WBC7×109／L，PLT110×109／L，尿胆红素（-），尿胆原强阳性，诊断为溶血性贫血。

该患者最重要的治疗是哪项（）

A.地塞米松
B.免疫增强剂
C.抗生素
D.环孢素
E.治疗原发病


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169、单项选择题  女性，35岁。间断上腹痛伴反酸5年，多为空腹痛及夜间痛。近半月出现腹痛加重。 如果UBT试验阳性，下列何种治疗措施最妥当（）

A.手术治疗
B.质子泵抑制剂
C.PPI+两种抗生素
D.黏膜保护剂
E.胃肠动力药


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170、多项选择题  患者，女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO2＜80%，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱治疗有所缓解。血气分析：PaO252mmHg，PaCO245mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 追问病史，患者原有哮喘发作史，结合影像学检查，患者诊断考虑重症哮喘，其中可以解除气道痉挛的药物有（）

A.沙丁胺醇
B.非诺特罗
C.异丙托溴铵（爱全乐）
D.氢化可的松
E.曲尼司特
F.茶碱


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171、单项选择题  

女性，40岁，面色苍白、乏力5个月，查体：胸部皮肤有几个出血点，浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，肝脾不大，化验Hb60g/L，MCV85fl，WBC3×10/L，分类中性分叶核粒细胞35%，淋巴细胞65%，血小板35×10／L，网织红细胞14×10/L，酸溶血试验阴性。

若输全血400ml，血红蛋白大约能上升（）

A.10g/L
B.30g/L
C.15g/L
D.20g/L
E.35g/L


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172、多项选择题  病历摘要：患者，女性，36岁，因“易饥多食伴消瘦2月”来诊，2月前患者无明显诱因出现易饥多食，伴体重下降，这2个月来体重减轻10kg，无明显的口渴、多饮、多尿、烦躁、易怒、心悸、发热、咳嗽、胸闷。 该患者可能是下列哪种（或哪几种）疾病？（）

A.食管癌
B.胃癌
C.重症肝炎
D.下丘脑综合征
E.糖尿病
F.甲状腺功能亢进症
G.肺结核
H.神经官能症


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173、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：有关慢性浅表性胃炎，下面正确的是（）。

A.主要病因为幽门螺杆菌感染
B.幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致
C.长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎
D.由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状
E.根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实
F.以上都是


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174、单项选择题  男性，25岁，多食、消瘦2个月，2周前受凉后咳嗽，1天来出现恶心、呕吐。体检：T37.5℃，BP80/50mmHg，P124次／分，呼吸急促，眼球凹陷。 来诊时生化异常最可能表现为（）

A.血钠、血钾正常、CO2CP正常
B.血钠降低、钾正常、CO2CP下降
C.血钠降低、钾升高、CO2CP下降
D.血钠升高、钾降低、CO2CP下降
E.血钠升高、钾升高、CO2CP下降


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175、单项选择题  患者男，28岁，反复发作性四肢无力半年，2天内可自行缓解。查体：四肢肌力1级，深、浅感觉正常，腱反射消失，巴氏征阴性。 若检查结果支持之前诊断，适宜的治疗是（）

A.抗炎治疗
B.抗病毒治疗
C.大剂量维生素
D.氯化钾
E.大剂量激素
F.丙球


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176、单项选择题  患者，女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，伴晕厥1次"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸，黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 该患者有双下肢静脉曲张病史，回顾入院时心电图显示：Ⅰ导联S波明显，Ⅲ导联Q波明显且T波倒置，则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是（）

A.急性心肌梗死
B.病毒性心肌炎
C.夹层动脉瘤
D.扩张型心肌病
E.肺栓塞
F.风湿性心脏病


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177、单项选择题  患者，男性，20岁，1个月前曾患扁桃体炎，半个月后出现双下肢水肿，血压150/100mmHg，尿蛋白（+++）、RBC15～20/HP，Scr188μmol/L。近1周来尿量200～300ml／天，血压170/120mmHg，尿蛋白（++），Hb110g/L，血抗链“O”400U/ml，C为0.32g/L，Alb32g/L，Scr588μmol/L，HCO19mmol/L。 患者最可能的原发病是（）

A.急性肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.狼疮肾炎
D.急性肾小管坏死
E.原发性肾病综合征


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178、多项选择题  患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。 提示：入院后2天患者血Tbil529μmol/L，Dbil317μmol/L。问题6：应采取的治疗措施包括（）。

A.非甾体抗炎药
B.糖皮质激素
C.硫唑嘌呤
D.熊去氧胆酸
E.十二指肠乳头切开
F.经内镜放置胆总管支架


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179、多项选择题  患儿男性，10岁，高热伴头痛2天，意识不清半天于7月11日入院。体检：T40.5℃，P110次／分，R28次／分，昏迷状态，心肺未见异常，肝脾肋下未及，克氏征阳性，外周血常规WBC20×109/L，N92%。 主要治疗措施包括（）

A.为保护脑细胞予以赖氨匹林迅速降温
B.伴抽搐者予以洛贝林纠正脑缺氧
C.伴抽搐者予以亚冬眠疗法
D.伴抽搐者予以地西泮
E.伴抽搐者予以甘露醇脱水


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180、多项选择题  王某，男，40岁，职业是橡胶厂工人，常规体检中发现血常规异常，白细胞，血小板，血红蛋白均减少，来我院门诊就诊。 需做什么检查以鉴别（）

A.尿酚
B.网织红细胞
C.骨穿
D.免疫球蛋白测定
E.贫血系列
F.血小板特异性抗体
G.过敏原测定


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181、多项选择题  患者男，64岁。腹胀4年，加重伴腹痛、发热2天。伴有畏寒，尿量减少，双下肢水肿，无咳嗽咳痰，有食欲缺乏，无呕吐，近2天体重增加约2kg。既往史10年前体检得知丙肝抗体阳性，未治疗。 该患者体格检查：面色晦暗，眼睑无水肿，巩膜中度黄染，结膜苍白，颈静脉无怒张，胸前有4枚蜘蛛痣，有肝掌，听诊右肺下呼吸音减弱，双肺未闻及干湿啰音，心脏查体正常。腹膨隆，脐膨出，腹壁静脉显露，全腹压痛、反跳痛，以左侧腹为著，肝肋下未触及，肝颈静脉回流征阴性，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。肠鸣音正常，双下肢水肿。为进一步确诊，需完善哪些相关检查（）。

A.动态心电图
B.肝肾功
C.腹水常规、生化
D.尿细菌培养
E.腹水病原学检查
F.腹水ADA
G.腹腔镜
H.消化道造影
I.肝胆脾超声或CT
J.心脏彩超
K.骨穿刺


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182、单项选择题  

男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲缺乏及体重下降。

应选择的处理措施是（）

A.手术治疗
B.防止并发症
C.抗生素治疗
D.胃液分析检查
E.定期胃镜追踪观察


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183、多项选择题  患者女，27岁，因“全身疼痛2年余”来诊。近2年出现腰痛、足跟痛、肩背痛等，逐渐加重，伴下肢无力，活动受限，身高降低3cm。病程中有多饮、多尿，间断反酸、胃灼热。无肉眼血尿。查体：P90次/min，BP100/70mmHg；步入病房，皮肤干燥，甲状腺不大；胸廓挤压痛（＋）；心、肺、腹（－）；脊柱四肢无畸形，骨盆压痛（＋）；双下肢无水肿。 下一步处理为（提示：甲状旁腺B超：双侧甲状旁腺区实性占位。99mTc甲氧基异丁基异腈甲状旁腺扫描：相当于甲状腺右叶中下极及左叶下极水平异常放射性增高区，考虑功能亢进的甲状旁腺组织可能性大。）（）。

A.即刻补充维生素D制剂及钙剂
B.联系外科行甲状旁腺手术
C.行颈部CT或MRI检查进一步明确定位
D.监测血钙水平，对症处理
E.骨活检
F.警惕术后出现严重低钙血症，及时补充钙剂及维生素D制剂


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184、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 HP的临床根除标准是指（）

A.抗HP治疗结束后复查HP病理组织学染色阴性
B.抗HP治疗结束后HP尿素酶试验阴性
C.抗HP治疗结束至少停药4周后复查14C尿素呼气试验（-）
D.抗HP治疗结束停药2周复查尿素酶试验（-）
E.抗HP治疗结束至少停药四周后复查HP病理组织学染色阴性
F.以上都是


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185、单项选择题  

患者，男性，75岁，体检胸片示左下肺类圆形密度增高影入院。既往慢性支气管炎20年，吸烟40年。入院CT检查示左下叶背段大小约4cm的结节影，边缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约3mm的空泡1个。CT值为40Hu，增强后呈均匀强化，CT值为80Hu。余未见异常。

下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是（）

A.腹部B超
B.肿瘤标志物
C.胸部CT
D.头颅CT
E.纤支镜检查


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186、单项选择题  

患者男性，70岁。有"冠心病"多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。

停用洋地黄10天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选（）

A.静注利多卡因
B.静注胺碘酮
C.静注普罗帕酮
D.静注普鲁卡因胺
E.静注维拉帕米


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187、多项选择题  患者女，65岁，因“全身水肿2个月，心悸、气促1周”来诊。患者怕冷、食欲减退、腹胀，夜里常因呼吸困难憋醒。既往史：甲状腺功能亢进，放射性碘治疗史23年。查体：T36.5℃，P88次/min，R23次/min，BP150/100mmHg；慢性病病容，结膜苍白，口唇发绀，颈静脉充盈，甲状腺无肿大；双肺底呼吸音弱，未闻及干、湿性啰音；心界扩大，心音低钝、律齐；腹膨隆，移动性浊音（＋），肝、脾肋下未触及；双下肢指压痕（＋）。 目前的处理方案是（提示：经L-T4治疗，心悸、气促略有缓解，但仍有大量腹腔积液，食欲减退。）（）。

A.行腹部超声检查
B.肿瘤标志物检测
C.抽取腹腔积液，查瘤细胞
D.肝炎八项
E.增加利尿剂剂量
F.继续目前治疗，观察


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188、单项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 化验结果提示：血WBC15×109/L，中性75%，淋巴细胞25%，粪镜检白细胞5～9/HP，红细胞2～3/HP。脑脊液无色透明，白细胞100×109/L，糖2.76mmol/L，氯化物121mmol/L，蛋白定量0.8g/L，哪种诊断可能性大（）

A.中毒性菌痢（脑型）
B.流行性脑脊髓膜炎（脑膜炎型）
C.钩端螺旋体病（脑膜炎型）
D.结核性脑膜炎
E.流行性乙型脑炎


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189、多项选择题  患者男，57岁。反复便血4个月。患者4个月前，排便时发现粪便表面附着少量鲜血，未予理会，以后常常发现粪便表面带血，无黏液及脓，无腹痛，无里急后重，大便每日一次。发病以来无发热，食欲好，体重无明显变化。查体：一般状态好，皮肤黏膜未见出血点，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。 本例做纤维结肠镜检查，在进镜25cm处见一隆起性病变，短蒂，表面较光滑，明显发红，乙状结肠黏膜充血水肿，血管纹理不清，其他部位黏膜未见异常。诊断为：慢性结肠炎，结肠息肉。病理诊断：结肠管状腺瘤。对于该病例可给予哪些处置（）。

A.观察，不予处置
B.结肠部分切除术
C.内镜下息肉切除术
D.质子泵抑制剂
E.抗生素
F.定期复查结肠镜
G.化疗


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190、多项选择题  

患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

常见引起心脏瓣膜病的原因不包括（）

A.炎症
B.先天性畸形
C.退行性改变
D.创伤
E.缺血
F.结缔组织疾病
G.高血压
H.甲状腺功能亢进


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191、单项选择题  男性，66岁，因寒战、发热1周伴右侧胸痛、呼吸困难3天入院。体检：右侧胸廓饱满，叩诊浊音，呼吸音减弱。胸片示右侧胸腔积液、胸膜粘连。诊断性胸腔穿刺结果示：胸腔积液呈脓性，比重1.038，有核细胞计数10.6×109/L，pH7.06，蛋白含量42g/L，Rivalta试验阳性，葡萄糖含量3.72mmol/L。胸腔积液LDH512UfL。外周血常规：WBC14.3×109/L，中性粒细胞89%。既往：糖尿病史12年，饮食、运动控制可。 最重要的治疗是（）

A.大剂量抗生素全身抗感染治疗
B.维持水电酸碱平衡
C.胸腔穿刺或闭式引流+抗生素
D.胸膜剥脱术
E.抗结核治疗。PPD（-）。


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192、多项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 对于药物治疗下列叙述正确的是哪个（或哪些）？（）

A.药物治疗疗效优于手术
B.手术治疗疗效优于药物
C.药物一般需要长期服用
D.药物一般在血中激素水平恢复正常后可以停用
E.药物一般可以在症状改善后停用
F.使用药物肿瘤后可以缩小
G.使用药物后肿瘤不能缩小
H.使用药物后肿瘤会增大


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193、单项选择题  男孩，3岁。高热5小时，伴惊厥、神志不清1小时于8月15日入院。查体：T40℃，BP50/30mmHg，P140次/分，昏迷，面色苍白，四肢厥冷，口唇青紫，双瞳孔大小不等，呼吸节律不规则，心肺听诊未见异常，脑膜刺激征阴性。 患儿应首先考虑的诊断是（）

A.中毒性菌痢
B.流行性乙型脑炎
C.流行性脑脊髓膜炎
D.霍乱
E.脑型疟疾
F.流行性出血热


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194、多项选择题  患者女，44岁。2周前咽痛，轻度发热，服药后好转。2天前出现四肢力弱和腓肠肌疼痛，不能行走。 为明确诊断，需要进一步做的神经电生理检查包括（）（提示：初步诊断为急性感染性多发神经根神经炎）

A.F-波测定
B.瞬目反射
C.H-反射检查
D.事件相关电位
E.神经传导速度
F.视觉诱发电位
G.听觉诱发电位
H.体感诱发电位


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195、多项选择题  

患者，男性，65岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7.30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。

患者的治疗（）

A.低流量持续给氧
B.使用抗生素
C.静滴茶碱类药物
D.雾化吸入皮质激素类药物
E.使用祛痰药物
F.给予安定类药物助睡眠


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196、单项选择题  李某，男，35岁。因"头部斑片状脱发2个月"就诊。患者平日体健，无烟酒嗜好。近半年来因工作繁忙，经常失眠头晕，饮食无规律。2个月前理发时无意中被发现头顶部一处圆形、甲盖大小的斑片状脱发区，无痛痒及其他不适症状。后该脱发区逐渐增大，并于枕部又出现类似脱发区，遂来门诊就诊。既往无肝炎及结核等传染病史，无药物及食物过敏史，近期无手术及服药史。无烟酒嗜好。家族史无特殊。 该病早期的皮肤组织病理最典型的改变为（）。

A.可见发育不良的生长期毛发，但毛囊下端无炎性细胞浸润
B.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但无发育不良的生长期毛发
C.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，并伴有皮脂腺发育异常
D.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，伴有皮脂腺发育异常，但无发育不良的生长期毛发
E.可见发育不良的生长期毛发，毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常
F.毛囊下端有淋巴细胞炎性浸润，但皮脂腺无异常，也无发育不良的生长期毛发


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197、多项选择题  男性，58岁。发热、咳嗽1周，黄脓性痰，有臭味，每日约50ml，就诊。X线胸片示：右下肺近心缘处大片浓密阴影，距膈约1.5cm处有有3.5cm×3.0cm空洞伴液平，内壁光整，空洞不偏心。既往体健。有30年吸烟史，每日半盒。 下列痰液检查哪几项应该尽快进行（）

A.涂片Gram染色镜检
B.涂片抗酸染色镜检
C.普通培养和厌氧菌培养
D.嗜肺军团菌培养
E.病理细胞检查


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198、多项选择题  男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：急性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次／分，律齐，心音强。 该肺炎合并感染性休克时的治疗措施有（）

A.补充血容量，纠正休克
B.大剂量青霉素
C.保暖、高流量吸氧
D.防止心、肺及肾衰竭
E.若合并脓胸，需置管引流
F.在扩容纠酸基础上应用血管活性药物


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199、多项选择题  患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。 该患者准备做甲状腺肿瘤切除术，术式应选择（）。

A.甲状腺结节摘除
B.甲状腺全切或近全切
C.甲状腺单叶切除
D.甲状腺双侧次全切
E.中央区淋巴结清扫
F.只摘除术中能摸到的肿大淋巴结


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200、单项选择题  患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。 该患者病原治疗应首选的药物是（）

A.奥司他韦
B.异烟肼
C.喹诺酮类
D.红霉素
E.青霉素
F.磷霉素


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201、多项选择题  患者女，20岁。受凉后发热1周，体温39度，伴咳嗽、咳黄痰、胸痛，经抗炎治疗后体温下降，胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查体：右中下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC13.2×109/L，NE88%。 符合本诊断的胸水结果有（）

A.胸水草黄色或脓性
B.白细胞数>10×109/L
C.以淋巴细胞为主
D.蛋白含量<30g/L
E.pH>7.35
F.LDH>200U
G.葡萄糖定量>血糖水平


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202、多项选择题  患者男，45岁，因“颈部包块伴声音嘶哑1个月”来诊。曾有阵发性面潮红。既往史无特殊，家族中无甲状腺疾病和肿瘤史。查体：P96次/min，BP150/100mmHg；声音嘶哑；颈部明显增粗，甲状腺Ⅲ度肿大，左侧直径4cm结节，质地硬，活动度差；双侧淋巴结肿大。（提示：检查结果显示甲状腺功能正常，TgAb200U/L（正常值＜150U/L），TPOAb20U/L（正常值＜35U/L），血清降钙素300pg/ml（正常值＜10pg/ml），甲状腺B超发现甲状腺左叶有4.5cm×5.0cm低回声结节，伴粗大钙化点，直径0.2cm，右侧2个低回声结节，直径分别为0.8cm×0.7cm和0.3cm×0.2cm。声带检查发现左侧声带运动障碍。）。 为除外MEN2A还需要做的检查是（提示：患者入院期间，监测血压发现持续性高血压，150～160mmHg。）（）。

A.超声心动图
B.24h尿儿茶酚胺
C.血清PTH
D.血钙、磷
E.肾上腺CT
F.心脏MRI


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203、多项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 进一步确诊应进行何检查（）

A.粪便血吸虫毛蚴孵化
B.骨髓培养
C.血涂片查疟原虫
D.血培养
E.肥达反应
F.大便培养


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204、单项选择题  病历摘要：患者，男性，66岁，因“发现血糖升高5年，右足部溃烂1周“入院。5年前患者于体检时发现血糖升高（具体不详），确诊糖尿病，不规则服药治疗，未监测血糖，2周前剪脚趾甲时不慎剪破右脚趾皮肤，自行用药酒涂抹。1周前右足开始溃烂，自服抗生素治疗，病情未见好转而入院。 如果血糖检测显示：空腹血糖8．7mmol/L，早餐后2小时血糖13．6mmol/L，该患者应如何选择降糖方案？（）

A.单纯饮食治疗
B.单纯运动治疗
C.在饮食基础上加用磺脲类药物
D.在饮食基础上加用双胍类药物
E.在饮食基础上加用糖苷酶抑制剂
F.在饮食基础上加用噻唑烷二酮类药物
G.在饮食基础上加用餐时血糖调节剂
H.在饮食基础上加用胰岛素


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205、多项选择题  病历：患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 下述哪些HP阳性者是根除HP的指征（）

A.无胃癌家族史并希望通过根除HP而预防胃癌者
B.因其他疾病计划长期使用NSAID者
C.早期胃癌术后
D.低度恶性胃MALT淋巴瘤
E.胃食管反流病患者
F.以上都是


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206、多项选择题  患者男，65岁。反复咳嗽，咳痰15年，活动后气短2年，双下肢水肿1个月。本次入院上述症状加重伴有呼吸困难3天。查体：桶状胸，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。 慢性肺心病应用强心剂的指征是（）

A.水肿明显的心衰患者
B.以右心衰竭为主要表现，而无明显感染者
C.右心衰伴有心律失常者
D.合并急性左心衰竭者
E.心率超过100次/分
F.感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿药不能得到疗效而反复水肿的心衰患者
G.并发休克者


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207、单项选择题  

女性，40岁，诊断：肝硬化失代偿期；门脉高压症食管静脉曲张破裂出血；失血性贫血（重度）。行输血治疗，当输血至7分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。

发生溶血原因是（）

A.Rh血型不合
B.ABO血型不合
C.少见稀有血型不合
D.ABO亚型不合
E.受血者自身原因


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208、多项选择题  男性，65岁。因突发胸骨后剧痛4小时急诊入院。心电图示急性广泛前壁心肌梗死。入院后1小时出现呼吸困难，不能平卧，查体：脉率95次／分，血压80/60mmHg，双肺底水泡音，心界向左轻度扩大，心率95次／分，节律不整，心电监测，出现频发室早。 该病人可以进行下列哪些治疗（）

A.静脉点滴利多卡因
B.给西地兰改善心功能
C.静点胺碘酮
D.口服阿替洛尔
E.口服异搏定
F.IABP
G.多巴胺
H.尿激酶溶栓


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209、单项选择题  

患者，女性，38岁，诊断甲状腺功能亢进症3个月，口服他巴唑30mg/天6周，高热乏力、咽痛3天。查体：T40.2℃，P118次／分，R22次／分，BP120/80mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率118次／分，节律规整：腹（-）。

引起以上临床表现最可能的原因是（）

A.上呼吸道感染
B.药物过敏
C.甲状腺功能低下
D.合并咽喉炎
E.粒细胞缺乏症


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210、多项选择题  男性，55岁，身高172cm，体重80kg，因胃纳亢进易饥，伴心慌、多汗2个月就诊。体检：明显肥胖，情绪较急躁，皮肤略潮湿，甲状腺不大，心率108次／min，血压140/70mmHg，双手细微震颤（-）。 假如患者同时伴有甲状腺功能亢进，可能出现下列哪种情况（）。

A.糖耐量增加
B.糖耐量下降
C.高胆固醇血症可能减轻
D.降糖药剂量可能增加
E.发生心绞痛的机会增多
F.发生低血糖的机会增多


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211、单项选择题  患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。 下列最有利于判断此病的活动性的是（）

A.C反应蛋白
B.抗核抗体
C.免疫球蛋白
D.类风湿因子
E.血清补体
F.抗"O"


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212、单项选择题  

患者男性，63岁，有高血，压性心脏病6年。因情绪激动后测血压200/120mmHg（26.7/16kPa），继而发生呼吸急促、烦躁不安，呈端坐位，考虑急性左心衰竭来院就诊。

禁用的药物是（）

A.利尿药
B.吗啡
C.β受体阻滞药
D.硝普钠
E.多巴酚丁胺


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213、单项选择题  患者，男性，45岁。嗜酒，因呕血与黑便10h来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝脾未满意扪及，血压16／10．4kPa（120／78mmHg）。 提问：此时首先应作何处理（）。

A.静脉滴注西咪替丁
B.静脉滴注生长抑素
C.急诊内镜检查
D.紧急上消化道钡餐检查
E.紧急剖腹探查
F.立位腹平片


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214、多项选择题  患者，男性，65岁。因"发热3天伴食欲减退1天"就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120／68mmHg，心肺无特殊，左脚趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109／L，中性粒细胞为92%。 患者入院后体温39.3℃，查血糖16mmol／L，尿常规示尿糖（++++），尿酮体（+），该患者的治疗措施包括（）

A.大剂量青霉素
B.左趾切开引流
C.激素
D.退热剂
E.胰岛素控制血糖
F.维生素


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215、多项选择题  患者男性，40岁，某厂搬运工，某日在油库露天装货，3小时后患者诉头昏、乏力，随即倒地，四肢抽搐，被急送医院抢救。 该患者考虑以下哪些疾病的可能（）

A.急性脑炎
B.急性脑膜炎
C.脑型疟疾
D.脑出血
E.中毒性脑病
F.中暑


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216、多项选择题  患者男，65岁，因“多饮、多食、消瘦10余年，下肢水肿1个月”来诊。10年前渐出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，血糖12.5mmol/L，尿糖（++++），服用降糖药物治疗好转。近1年来逐渐出现视物模糊。1个月来出现双下肢水肿。既往7年来多次量血压偏高，未治疗。查体：T36℃，P78次/min，R18次/min，BP160/100mmHg；巩膜不黄，双晶体稍混浊；颈软，颈静脉无怒张；心、肺无异常；双下肢轻度水肿。实验室检查：Hb103g/L，WBC6.5×109/L，N0.65，L0.35，PLT235×109/L；血糖15mmol/L，BUN7.0mmol/L。 应尽快做的处理包括（提示患者入院后感冒、发热，出现咳嗽、喘憋、呼吸困难。血气分析：pH7.273，PO59.7mmHg，PCO50.9mmHg。）（）。

A.吸氧
B.营养支持疗法
C.快速大量补液
D.静脉应用喘定
E.静脉应用地塞米松
F.痰培养、药敏
G.静脉应用抗生素
H.无创呼吸机辅助通气


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217、单项选择题  女性，50岁，近1年来体重明显增加约15kg，近来感乏力，记忆力减退，食欲缺乏，双下肢非指凹性水肿。查血清TSH15.2μU/ml（正常0.6～4μU/ml），尿红细胞5/HP。 病因最常见的是（）

A.化学毒物损伤
B.链球菌感染
C.病毒感染
D.碘摄入过少
E.自身免疫


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218、多项选择题  患者，女，36岁。4年来上腹部隐痛伴嗳气、反酸，进食后加重。时有恶心、呕吐。服用制酸剂后症状缓解。查体：上腹部压痛。 提问：Hp感染者在经过铋剂+阿莫西林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗（）。

A.PPI+克拉霉素+阿莫西林
B.PPI+阿莫西林+甲硝唑
C.PPI+克拉霉素+呋喃唑酮（痢特灵）
D.PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林
E.根据药敏试验选择治疗方案
F.铋剂+阿莫西林


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219、单项选择题  患者男，55岁，近5年来每于饮酒或劳累之后，右手指关节及左足拇指内侧肿痛，以夜间痛为重，皮下隐现多个乳白色硬结节。查血沉6mm/h，血尿酸高达918μmol/L。 最可能的诊断为（）

A.类风湿关节炎
B.关节外伤
C.皮下结节性红斑
D.痛风
E.丹毒
F.骨肿瘤


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220、单项选择题  

患者男性，16岁，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟"感冒"服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第2天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。

应考虑下列哪种疾病（）

A.多发性硬化症
B.多发性肌炎
C.吉兰--巴雷综合征
D.肌萎缩侧索硬化症
E.脊髓灰质炎


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221、多项选择题  患者，男性，65岁。既往有高血压心脏病史，因上消化道大出血入院，经输血输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。 引起中心静脉压升高的原因除心脏因素外，还有（）

A.快速输注去甲肾上腺素
B.支气管痉挛
C.缺氧
D.张力性气胸
E.腹内压增高
F.肺栓塞


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222、多项选择题  患者男，70岁。以"反复咳嗽、咳痰20年，活动后气短5年，加重1周"为主诉入院，每年冬季发作，多为白色黏痰，每年持续约3个月，近1周来感冒后再次出现咳嗽、咳痰，痰色黄，痰量较前增多，伴有低热和活动后呼吸困难。吸烟史600支/年。查体：两肺呼吸音粗，两肺可闻及散在干、湿啰音。 为明确诊断，该患者首先还需要做哪些检查（）

A.血常规
B.血气分析
C.纤维支气管镜检查
D.抗核抗体系列
E.肺功能
F.痰培养+药敏
G.肺泡灌洗
H.胸部X线
I.过敏原检测
J.动态心电图
K.ANCA


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223、单项选择题  男性，16岁，全身水肿10天，体格检查：血压125/75mmHg，腹水征阳性。尿蛋白（+++）（6.5g/d），沉渣RBC0～2/HP。血ALT30U/L，血Alb22g/L，胆固醇8mmol/L。BUN10.5mmol/L，Scr98μmol/L。抗链"O"200U/ml，血IgG4.5g/L，血C3为0.088g/L。 该患者最可能的病理诊断是（）

A.重度系膜增生性肾炎
B.膜性肾病
C.系膜毛细血管性肾小球肾炎
D.微小病变肾病
E.新月体型肾炎


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224、单项选择题  患者女性，79岁。有高血压、冠心病病史。患者于近2天出现极度疲乏，头昏，自觉心率减慢，有心悸感，心电图提示：窦性心律，心率40/分钟，三度房室传导阻滞，QRS波增宽。 首先考虑的诊断是（）

A.窦性心动过缓
B.高血压危象
C.尿毒症
D.高钾血症
E.急性心肌梗死
F.低钾血症


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225、单项选择题  患者，女性，30岁，双手近端指间关节疼痛、轻度肿胀3个月，伴不规则低热，体温波动在37.5～38.8℃。有光过敏1年。化验血PLT50×109／L、WBC2.8×109/L，尿蛋白（++）。 首选的检查是（）

A.CPK、LDH
B.抗核抗体谱
C.HLA-B27
D.类风湿因子
E.骨髓涂片


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226、多项选择题  病历摘要：患者，女性，24岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。 给患者服用上述药物前一般至少需要做哪一项（或哪几项）检查？（）

A.尿常规
B.肝功能
C.乙肝两对半
D.血常规
E.心电图
F.胸部X光片
G.血脂
H.血糖


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227、多项选择题  男性，45岁。7月26日晚间以"腹泻、呕吐1天"为主诉来诊，病来排水样便20余次，呕吐8～9次，无恶心，无发热及腹痛，无里急后重，尿量少，口渴明显。查体：T36℃，BP75/50mmHg，P120次/分，神志清楚，眼窝下陷，皮肤干燥，皮肤弹性差，腹软，无压痛及反跳痛。便常规：白细胞0～2个/HP，红细胞1～2个/HP。 以下给予患者的处置不恰当的是（）

A.监护血压、脉搏等生命指征
B.给予口服补液治疗
C.要求家属密切陪护
D.立即进行静脉补液治疗
E.患者的呕吐物及粪便彻底消毒
F.应用大剂量抗生素控制感染


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228、单项选择题  

女性，60岁。间断上腹隐痛，饱胀3年，有时嗳气。

胃镜检查发现幽门前区黏膜透见血管网，最可能诊断为（）

A.胃癌
B.浅表性胃炎合并出血
C.胃溃疡并出血
D.慢性萎缩性胃窦胃炎
E.糜烂性胃炎


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229、单项选择题  患者，女性，38岁，人工流产后出现双手指关节痛5个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP）肿胀，压痛明显，第4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显：X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。 最有利于判断病情的活动性的指标（）

A.血沉
B.CPK、LDH
C.C3、C4
D.类风湿因子
E.血WBC


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230、多项选择题  女性，26岁。高热1周，伴右侧胸痛就诊。于深呼吸时加剧，但近2d胸痛已有所缓解，X线和超声检查证实右侧胸腔积液。 提示：患者为中等量胸腔积液，需胸腔穿刺抽液。胸腔穿刺注意事项（）

A.每周抽液2～3次
B.胸腔穿刺需大量快速抽液，每次抽液>1000ml
C.过快、过量抽液可发生复张性肺水肿或循环衰竭
D.发生"胸膜反应"可安慰患者同时继续抽液
E.发生"胸膜反应"立即停止抽液
F.发生复张性肺水肿后应立即吸氧，控制液体入量，酌情应用糖皮质激素及利尿剂


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231、单项选择题  患者女性，43岁。既往体健，被家人发现昏倒在地，意识不清，口吐白沫，有大蒜气味，有大便失禁，伴有大汗，周围有呕吐物痕迹。 患者于治疗1天后，出现明显烦躁不适，体温39.1℃，双侧瞳孔直径5mm，心率145次／分，双肺未闻及湿性啰音，尿潴留，考虑可能为（）

A.中间综合征
B.反跳
C.阿托品过量
D.阿托品不足
E.肺部感染
F.突发脑血管意外


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232、单项选择题  患者，女性，28岁，闭经半年。查体：发育正常，营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 确诊最有价值的检查是（）

A.盆腔超声
B.PRL
C.甲状腺功能检查
D.肾功能检查
E.FSHLHE2


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233、单项选择题  男性，20岁，农民，因高热伴头痛腰痛3天，无尿2天，于12月入院。查体：体温39.6℃，血压75/45mmHg，神清，颈软，结膜充血，软腭散在针尖样出血点。周围血液白细胞数为16.2×10/L，N0.80，L0.16，可见异型淋巴细胞。尿蛋白++++，血小板为7.3×10/L。 对本例诊断有意义的实验室检查是（）

A.头颅CT检查
B.肌电图检查
C.肥达反应
D.血液培养细菌
E.检测血清中流行性出血热的IgM抗体
F.骨髓穿刺


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234、单项选择题  患者，男，40岁，渔民，居于血吸虫流行区，常有饮生水不良习惯，持续高热3周，体温在38.3～39.4℃之间，食欲减退，伴腹胀，有黏液性稀便，每日2～3次，查体：T39.2℃，BP128/87mmHg，P125次／min，肝肋下2cm，脾1cm，化验：WBC3×109/L，中性55%，淋巴细胞45%，嗜酸性粒细胞计数为零。 入院1周后突发生右下腹痛，大汗淋漓，此时应先做下列哪项检查（）

A.腹部X线摄片
B.B超
C.血常规
D.腹部CT
E.腹腔穿刺
F.血培养
G.血尿淀粉酶
H.骨髓培养


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235、单项选择题  

女，26岁，月经增多8个月，2周来牙龈出血，下肢皮肤散在出血点及瘀斑，血红蛋白78g/L，白细胞5.0×10<sup>9</sup>/L，血小板计数48×10<sup>9</sup>/L。临床诊断为特发性血小板减少性紫癜。

该患者用糖皮质激素治疗，哪项说法正确（）

A.为ITP的首选治疗
B.为脾切除术做准备
C.通常与达那唑配合使用
D.主要用于近期分娩者
E.血小板升至正常后即可停药


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236、单项选择题  病历摘要：患者，女性，一周前因跌倒后出现头痛行头颅CT检查示垂体有一微腺瘤，3天后头痛自行缓解，现为进一步检查而来诊。 对于该患者，应首先考虑什么治疗方案？（）

A.药物
B.手术
C.放射
D.药物加手术
E.药物加放射
F.手术加放射
G.三者联用
H.暂时不予处理


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237、单项选择题  女性，35岁，干咳、低热5天就诊。查体：T37.8℃，双下肺可闻及少量湿性啰音。胸片示双下肺片状阴影。血常规检查未见异常。 患者拟诊双下肺炎，应首选的抗生素是（）

A.庆大霉素
B.红霉素
C.氧氟沙星
D.头孢曲松
E.羟氨苄青霉素+舒巴坦


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238、多项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 该患者若治疗不及时将出现大量心包积液，可能出现的体征有（）

A.颈静脉充盈
B.Kussmaul征
C.脉压变大
D.肺肝界下移
E.心包压塞
F.第一心音亢进
G.Ewart征
H.奇脉
I.心界缩小
J.相对缓脉


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239、单项选择题  男性，50岁。2年来活动时心慌、气短，2月来加重，夜间有时憋醒。查体：血压160/90mmHg，双肺底少许湿性啰音。心界扩大，心率110次／分，可闻及S。心尖部闻及3/6级收缩期杂音。腹部（-），脾未及。 最可能的诊断是（）

A.二尖瓣关闭不全
B.扩张型心肌病
C.急性心包炎
D.高血压型心脏病
E.冠心病
F.风心病，二尖瓣关闭不全


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240、单项选择题  患者女，56岁，双手关节对称性肿痛2年，晨僵明显，时间约2小时，未正规治疗，近2个月关节痛加重，伴张口受限。双侧颞颌关节压痛阳性，双手掌指关节，第2～4近指关节肿胀伴压痛。 该病不易累及的脏器有（）

A.皮肤黏膜
B.肺
C.心脏
D.神经系统
E.血液系统
F.关节
G.肾脏


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241、多项选择题  患者，女性，53岁。1个月来乏力、纳差，上腹不适，腹胀，1周来皮肤瘙痒。查体：皮肤、巩膜黄染，腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，移动性浊音（-）。 提示：根据目前检查考虑患者为胆汁淤积性黄疸。问题4：下列哪项检查对鉴别诊断无帮助（）。

A.网织红细胞
B.血胆固醇
C.血白蛋白
D.凝血酶原时间
E.血钙
F.抗线粒体抗体
G.腹部CT


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242、多项选择题  患者，男性26岁，因腹痛、腹泻、呕吐1天来诊，病前一天曾吃海鲜。腹痛，不伴里急后重，排便一天10余次，水样。既往体健，无慢性腹泻史，无药物过敏史，无疫区接触史。体检：T36.70，P105次／min左右，脉弱，细速，BP75/50mmHg，神志清楚，眼眶凹陷，无皮疹及出血点，巩膜不黄，下腹轻压痛，无反跳痛，无肌紧张，肠鸣音活跃。24小时尿量400ml 有关霍乱的叙述正确的是（）

A.对病人、带菌者及疑似患者应按规定进行隔离治疗
B.对于病人及带菌者，连续大便培养3次阴性方可解除隔离
C.对于接触者，隔离3日并进行3次粪便镜检
D.霍乱的致病毒素是内毒素
E.霍乱的主要传染源是病人和带菌者
F.食物传播是霍乱的主要传播途径
G.肾功能衰竭是霍乱最常见的严重并发症


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243、多项选择题  男性，36岁，建筑工人，因2小时前施工时被卷入工地起降机致伤而被送入急诊科。查体：心率110/分钟，血压90/60mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白。胸部压痛，右侧胸壁塌陷，可扪及骨擦感和皮下气肿，右下胸壁反常呼吸。 根据病史和临床表现首先应考虑下列哪些诊断（）

A.肋骨骨折
B.创伤性气胸
C.连枷胸
D.急性心脏压塞
E.失血性休克
F.肺挫伤


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244、单项选择题  患者，男性，50岁。因头晕二年就诊，门诊查心率70次，血压165/85mmHg，余未发现异常，以高血压收住院， 该患者住院后，其检查结果为：心电图二度Ⅰ型房室传导阻滞，血钾5.5mmol/L，血肌酐600μmol/L，下列哪项降压药物组合最合适（）

A.阿替洛尔+异搏定
B.合心爽+双氢克尿噻
C.心痛定+卡托普利
D.阿替洛尔+卡托普利
E.心痛定+双氢克尿噻
F.合心爽+卡托普利
G.心痛定+安体舒通男性


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245、单项选择题  患者，男性，46岁。2003年9月就诊。间歇性发热2个月，发热间隔不规律，伴寒战、乏力、恶心、呕吐，近两日出现尿少，尿黄，头痛，腰痛，1日前出现意识障碍。发病前40天由泰国考察归国。体检：T40.5℃，R23次/min，P98次／分，BP125/80mmHg，巩膜轻度黄染，肝区扣痛（-），化验：HB90g/L，WBC8.5×109/L，RBC2.4×1012/L，脑脊液：白细胞110×109/L，糖2.8mmol/L，氯化物110mmol/L，蛋白定量0.64g/L 给予氯喹+伯氨喹及糖皮质激素治疗后患者体温骤降并自行出院，但1日后再次出现高热，目前应如何处理（）

A.改用青蒿素
B.可能是并发细菌感染，给予抗生素
C.给予退热降温
D.加大氯喹和伯氨喹剂量
E.改用喹宁
F.停氯喹及伯氨喹，对症处理


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246、单项选择题  患者，女性，因“发热3天”来诊。3天前患者开始出现发热，最高39.4℃，热前无畏寒、寒战，伴耳后和颈部疼痛，少许怕热、出汗增多，偶有心悸，无吞咽困难、咳嗽、咯痰、气促、呼吸困难。 该患者目前考虑以下哪个诊断的可能性最大？（）

A.上呼吸道感染
B.化脓性扁桃体炎
C.甲状腺功能亢进症
D.支气管炎
E.肺炎
F.气管炎
G.甲状腺危象
H.亚急性甲状腺炎


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247、单项选择题  女性，15岁。因持续发热10天入院。患者10天前起发热，T38℃左右，3天后升至40℃，持续高热，曾自服"消炎药"2～3天未退热。查体：T40℃，P102次/min，R20次/min，神清，精神差，未见皮疹、出血点，心肺无特殊，腹平软，无压痛，肝、脾肋下各及1cm，质软 抗菌治疗疗程为（）

A.14天
B.2～3周
C.体温正常后3天
D.体温正常并便培养阴性
E.体温正常并血培养阴性


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248、单项选择题  患者男，65岁，晨起时发现言语不清，右侧肢体不能活动。既往有高血压病史。发病后3小时来诊。查体：神志清楚，血压165/88mmHg，运动性失语，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌力2级，无病理征。 急诊首先应行哪项检查明确诊断（）

A.头颅MRI
B.头颅CT
C.DSA
D.TCD
E.脑电图
F.心电图
G.血生化检查


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249、多项选择题  患者男，31岁，因"间断上腹部疼痛10年，加重2个月"为主诉入院。既往史：否认肝炎结核病史，否认糖尿病、冠心病、高血压病史。否认药物过敏史。查体：T36.6℃，P80次/分，BP120/70mmHg。巩膜无黄染。无贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大。心肺查体未见异常。腹平软，剑突下压痛，无反跳痛及肌紧张。全腹未触及包块。肝脾肋下未触及，肝区叩痛阴性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。辅助检查：2个月前本院胃镜提示：胃窦溃疡（A2期），十二指肠溃疡（H1期）。唾液幽门螺杆菌阳性。 与幽门螺杆菌感染有关的疾病是（）

A.溃疡性结肠炎
B.急性阑尾炎
C.慢性胆囊炎
D.胃溃疡
E.急性胰腺炎
F.十二指肠溃疡
G.胃癌
H.胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤（MALT）
I.胃炎
J.功能性消化不良


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250、多项选择题  病历摘要：患者，男性，40岁，因“口渴、多饮1月”来诊。1月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9．8mmol/L。 如果患者发生磺脲类继发性失效，以下哪一项（或哪几项）处理方法是正确的？（）

A.注意是否存在应激
B.考虑换用另外一种磺脲类药物
C.考虑联合应用另外一种磺脲类药物
D.考虑联合应用二甲双胍
E.考虑联合应用阿卡波糖
F.考虑联合应用瑞格列奈
G.考虑改用胰岛素治疗
H.考虑联合应用胰岛素治疗


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251、单项选择题  男性，40岁，近半个月来低热，乏力、腹胀。查体：体温38℃，腹稍膨隆，软，无压痛，移动性浊音阳性。腹部B超：中等量腹水、脾稍大、肝回声稍增强。血WBC正常，血沉90mm/小时。 如腹水检测发现葡萄糖定量<3.4mmol/L、腹水pH测定<7.35、腹水腺苷脱氨酶活性测定增高时，则可诊断为（）

A.营养不良性腹水
B.心性腹水
C.恶性腹水
D.重症病毒性肝炎性腹水
E.结核性腹膜炎腹水


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252、多项选择题  男性，34岁，饱餐后出现上腹部疼痛伴发热4小时入院，腹痛向腰背部放射。查体：血压121/67mmHg，脉搏87/小时，体温38.5℃。腹平，上腹部稍紧，压痛阳性，无反跳痛，腹水征阴性，肠鸣音稍弱。既往病史不详。 患者为明确诊断，需完善的相关检查包括（）

A.血清淀粉酶
B.腹部B超
C.心电图
D.肝功能
E.腹部CT
F.腹部X线平片G.尿常规


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253、单项选择题  

患者男性，16岁，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟"感冒"服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第2天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。

此病的典型病理改变为（）

A.有髓神经纤维轴索Wallerian变性
B.无髓神经纤维变性
C.有髓神经纤维节段性脱髓鞘
D.无髓神经纤维Wallerian变性
E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及


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254、多项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 能提示该患者还存在活动性出血的是（）

A.反复呕吐血性物
B.肠鸣音活跃
C.监测血色素下降
D.排黑便间隔延长
E.心率增快
F.输液后尿量无增加


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255、单项选择题  女性，60岁。间断上腹痛3年，伴有食欲缺乏和消瘦，1天前呕血约400ml，黑稀便7～8次，每次约40ml。体检：BP100/70mmHg，HR120次／分，肝肋下未及，脾肋下4cm，化验血Hb65g/L，ALT140U/L，HBsAg（+）。 如诊断为病态窦房结综合征，则发生晕厥时患者心电图最可能的特征是（）

A.频发室性期前收缩，心室率60次／分
B.频发房性期前收缩，偶有成对房早
C.心室颤动
D.频发窦性停搏，持续4～7秒
E.二度Ⅱ型房室传导阻滞，心室率48次／分


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256、单项选择题  

男性，50岁。因呕血、黑便1天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血（重度）。申请输血治疗，当输血至5分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。

若出现上述情况患者的血型肯定不是（）

A.A型Rh阳性
B.B型Rh阳性
C.AB型Rh阳性
D.O型Rh阳性
E.O型Rh阴性


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257、多项选择题  患儿，4岁。发烧、头痛12小时，频繁抽搐、昏迷2小时于2月1日入院。查体：T38.5℃，BP45/20mmHg，脉搏细弱数不清，R30次/分，神志不清，压眶无反应，周身皮肤可见大量瘀点、瘀斑，双下肢皮肤瘀斑融合成片，中心颜色发黑，右侧瞳孔散大，光反应消失。血常规：WBC16.5×109/L，NE85%，L15%，PLT152×109/L。皮肤瘀斑涂片查到G-球菌。 该患儿扩容可选择哪些药物（）

A.10%葡萄糖液
B.生理盐水
C.低分子右旋糖酐
D.5%碳酸氢钠
E.血浆
F.5%葡萄糖液
G.白蛋白
H.654-2
I.多巴胺
J.红细胞悬液
K.阿托品


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258、单项选择题  

患者女，52岁，3年来反复发作劳累时心慌气短，有时夜间憋醒，咳嗽。1年来腹胀，少尿，下肢水肿。间断服用呋塞米与地高辛治疗，1周前感冒后症状加重，心悸，纳差。查体：血压105/70mmHg。颈静脉怒张，双肺底少许湿啰音，心界向左扩大，心尖部可闻及舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率98bpm，节律不齐，肝肋下3cm，脾未及，双下肢水肿。

该患者最可能的诊断是（）

A.先天性心脏病
B.风湿性心脏病
C.冠心病
D.扩张型心肌病
E.老年退行性心脏瓣膜病
F.肥厚型心肌病


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259、多项选择题  男性20岁。发作性抽搐10年，持续抽搐伴神志不清4小时入院。抽时神志不清，双眼上吊，口吐白沫，咬破舌头，四肢强直、阵挛，小便失禁，持续5～10分钟后自行缓解，每年发作十几次。4小时前劳累后频繁抽搐，神志不清。查体：体温38℃，呼吸25次／分，脉搏102次／分，血压100/60mmHg。中度昏迷，两瞳孔正大等圆，较小约1.5mm，光反射迟钝，四肢疼痛刺激可动，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。 癫痫治疗的原则是什么（）

A.根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选用药
B.尽量单药治疗
C.个体化治疗
D.长期监控
E.严密观察不良反应
F.坚持长期规律用药
G.开始治疗即可联合用药
H.发作时用药，发作后立即停药


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260、单项选择题  女性，28岁。关节痛、双下肢水肿3周。尿蛋白5g/d，尿沉渣RBC10～20/HP，WBC5～10/HP，尿培养阴性，血肌酐105μmol/L，ANA（+）。 如肾病理诊断为新月体性狼疮性肾炎，下列治疗措施正确的是（）

A.口服泼尼松
B.糖皮质激素冲击治疗
C.口服环磷酰胺
D.甲泼尼龙冲击后，足量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗
E.抗生素


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261、单项选择题  男性，71岁，干部，反复胸闷、心悸10多年，心前区剧烈疼痛12小时入院。入院时，心电图除aVR导联外，其余导联ST段压低，当天CPK52.7U/L、LDH612.5U/L。 入院后第1天，心电监护示室性心动过速，首选药物治疗为（）

A.美托洛尔
B.维拉帕米
C.利多卡因
D.洋地黄制剂
E.胺碘酮


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262、单项选择题  

患者女性，25岁，因反复咳嗽、咳脓痰6年余，每次发作给予抗炎治疗后病情可短期缓解，但从未系统检查明确诊断。

最急需进行的检查是（）

A.肺部CT
B.胸部X线平片
C.心肌酶谱
D.支气管碘油造影
E.纤维支气管镜检查


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263、多项选择题  患者女，59岁，因“甲状腺结节20年，增大1年”来诊。甲状腺检查提示结节直径2.6cm，恶性可能性大。 提示结节可能是恶性病灶的征象是（）。

A.甲状腺结节高回声
B.甲状腺结节低回声
C.结节内有点状钙化
D.结节周围有壳样钙化
E.结节内血流丰富
F.结节内无血流


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264、单项选择题  

患者，女性，38岁，诊断甲状腺功能亢进症3个月，口服他巴唑30mg/天6周，高热乏力、咽痛3天。查体：T40.2℃，P118次／分，R22次／分，BP120/80mmHg，咽充血，两肺呼吸音粗：心率118次／分，节律规整：腹（-）。

该患者应首先检查的项目是（）

A.T3，T4
B.胸部CT
C.血常规
D.TSH
E.喉镜


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265、单项选择题  女性，50岁，咳嗽、咳痰病史20年，曾多次住院抗感染治疗。3天来咯血，每天约120ml，伴咳嗽、咳痰加重。吸烟史20年，每天1包，已戒3年。高血压病史10年。X线胸片示双下肺纹理增粗、紊乱。查体：BP150/95mmHg，双下肺可闻及干湿性啰音。 如经药物治疗无效，下一步治疗宜采用下列哪项（）

A.纤维支气管镜下止血
B.切除病变肺组织
C.气管插管后局部使用止血药
D.支气管动脉栓塞
E.人工气胸使患侧肺萎陷


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266、单项选择题  患者，男性，28岁，间歇性右下腹痛、腹泻、发热，偶排脓血便5年，多次粪便培养阴性，反复抗生素治疗无效，外院钡灌肠检查示"慢性结肠炎"。查体：腹平软，右下腹轻压痛，可扪及一包块。 下一步检查首选（）

A.内镜检查
B.全消化道钡检查
C.大便PCR-TB-DNA测定
D.粪便隐血试验
E.复查粪便培养


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267、单项选择题  患者，女性，25岁，出现双眼睑下垂和重影8个月，伴随进食费力和吞咽困难，饮水呛咳，午后症状加重。诊断考虑为（）

A.脑炎
B.周期性麻痹
C.重症肌无力
D.格林--巴利综合征
E.三叉神经麻痹


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268、单项选择题  患者，女性，45岁。胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全，结合CTA，患者主动脉夹层为DeBakeyⅠ型，该患者的治疗应选择（）

A.手术治疗
B.内科保守治疗
C.血管内介入治疗
D.内科治疗+手术治疗
E.内科治疗+血管内介入治疗
F.尚不能确定如何治疗


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269、单项选择题  18岁男性，2天来发热伴腹痛、腹泻，每日10余次，初为稀便，后为黏液脓血便，伴里急后重，粪便常规检查WBC15～20个/HP，RBC5～10个/HP。 该患者诊断急性细菌性痢疾，其发病机制为（）

A.痢疾杆菌毒素对结肠黏膜的直接损害
B.有侵袭力的菌株进入黏膜固有层、繁殖引起炎症溃疡
C.痢疾杆菌在肠腔内大量繁殖引起肠溃疡病变
D.结肠急性弥漫性、纤维蛋白渗出性炎症及溃疡
E.特异性体质对细菌毒素产生强烈过敏反应
F.由细菌毒素引起的抗原--抗体反应


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270、单项选择题  患者男性，突发腹泻、呕吐2天，于8月6日来诊，每日大便20次以上，呕吐多次，呈喷射状，上厕所时晕厥1次；无明显发热、腹痛等。 该患者脱水，体重下降13%，烦躁不安，皮肤弹性消失，口唇极干，有肌肉痉挛，脉搏细速，收缩压80mmHg，尿少。该患者处于霍乱哪一型（）

A.轻型霍乱
B.中型霍乱
C.重型霍乱
D.典型霍乱
E.干性霍乱


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271、单项选择题  患者，男性，35岁，反复上腹部疼痛6年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近2日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛，HB105g/L，粪便隐血（+++）。 如患者幽门螺杆菌阳性应采用哪种治疗（）。

A.质子泵抑制剂+克拉霉素
B.阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑
C.质子泵抑制剂+阿莫西林+克拉霉素
D.胶体铋+质子泵抑制剂+甲硝唑
E.质子泵抑制剂+阿莫西林


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272、多项选择题  患者，男性，68岁。2天前无诱因排成形黑便，每日1次。1天前于餐后呕咖啡样物约200ml，伴头晕、心慌。发病前2天因头晕服血栓通治疗。发病以来，乏力，体重下降5kg。否认肝炎病史。查体：血压100/70mmHg，脉搏90次／分，巩膜苍白，无黄染，无肝掌及蜘蛛痣，心肺未见异常，腹软，无腹壁静脉曲张，上腹轻压痛，未及包块，肝脾肋下未及。 提示：经输血、输液治疗后，患者Hb92g/L。胃镜检查见胃窦大弯侧4cm×5cm不规则溃疡，质硬，底污秽。胃镜检查后第2天，患者呕咖啡样物1500ml，并有暗红色血块，排不成形黑便3次，血压90／60mmHg，心率110次／分。问题5：此时可选择的处理措施是（）。

A.三腔管压迫止血
B.积极补液，维持血流动力学稳定
C.选择性腹腔动脉栓塞治疗
D.外科手术治疗
E.胃镜下止血治疗
F.静脉输注生长抑素


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273、单项选择题  患者男，37岁，农民，10月13日来诊，主诉：发热、乏力、腿痛7天，咳嗽、咳痰带血3天。查体：神志清，眼结膜充血，腹股沟及腋下触及数个肿大淋巴结，质软、触痛阳性，腓肠肌压痛明显，双肺下野偶闻及细小水泡音。该患者既往身体健康，近期曾参加秋收。 该患者最可能的诊断是（）

A.大叶性肺炎
B.钩端螺旋体病
C.肺结核
D.肾综合征出血热
E.流行性感冒
F.支气管扩张


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274、多项选择题  患者女，56岁，因“使用镇静药后出现嗜睡，体温下降1d”来诊。患者近2年来自感记忆力减退，体重增加，肌肉痉挛、萎缩。查体：T34.2℃，P51次/min，R12次/min，BP60/50mmHg；表情淡漠，四肢肌肉松弛，反射减弱，双下肢非压凹性水肿。 该患者存在垂体瘤，除检测甲状腺功能外，还应检测的激素是（）。

A.GH
B.ACTH-COR
C.PRL
D.FSH
E.LH
F.降钙素
G.肾上腺素
H.醛固酮
I.前列腺素


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275、多项选择题  男性，50岁，因"突发中上腹疼痛3小时"入院。查体：全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张，移动性浊音（±）。 初步需要考虑的诊断（）

A.急性阑尾炎
B.急性胃、十二指肠溃疡穿孔
C.急性肺炎
D.急性肠炎
E.急性胰腺炎
F.肝脓肿


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276、多项选择题  患儿4岁。8月17日发病，高热、头痛、呕吐1次，次日排稀便2～3次，稍有黏液，精神不振，晚间开始抽搐，神志不清。体检：T39.5℃，BP80/55mmHg，急性病容，脉充实有力，颈有抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，肌张力高。 关于流行性乙型脑炎正确的是（）

A.以脑膜炎症为主
B.常死于呼吸衰竭
C.不留有后遗症
D.感染后可获得持久免疫力
E.一般无病理反射


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277、多项选择题  男性，45岁，被人发现意识不清2小时，既往有高血压、糖尿病史，一直口服二甲双胍、拜糖平。查体：体温37.1℃，血压95/55mmHg，心率135/分钟，氧饱和度95%，浅昏迷，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，对光反射迟钝，呼吸深大，呼气中有烂苹果气味。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿啰音，心律齐，未闻及杂音。右下肢小腿肿胀，皮温稍高，右下肢足背动脉搏动正常。 在治疗过程中需要注意观察的有（）

A.电解质
B.右下肢肿胀情况
C.右下肢足背动脉波动
D.神志、瞳孔变化
E.尿量
F.血气分析
G.复查胸片
H.血糖
I.血酮体


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278、多项选择题  患者女性，65岁。有胃溃疡病史。患者因"呕血、黑粪3天，意识障碍2天"入院，入院时患者呼吸深快，测血压为65/37mmHg，无神经系统定位体征，诊断为上消化道大出血，出血性休克。入院后立即予以抗休克治疗及完善相关检查。

下一步应考虑采取什么治疗方法（）（提示：经上述处理后，患者出血已止，血压好转，但患者持续无尿，肌酐进行性增高，2天后患者再次出现意识不清，血压下降，复查血钾6.4mmol/L，肌酐670μmol/L，pH7.14，HCO12mmol/L，PaCO232mmHg。）
 

A.观察等待
B.输注碳酸氢钠
C.气管插管
D.血液透析术
E.机械通气
F.输血
G.血液滤过术
H.急诊胃镜检查


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279、单项选择题  

患者男性，16岁，2周前有咳嗽、咽喉部疼痛，自拟"感冒"服药治疗后好转，因突发四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难8小时就诊。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失，四肢末端袜套样感觉。入科第2天行腰穿，检测脑脊液压力和生化、常规均正常。心肌酶正常。

其电生理改变为（）

A.主要为神经传导速度显著减慢
B.主要出现波幅上升改变
C.传导速度减慢和波幅下降呈一致性改变
D.早期P波正常
E.H反射正常


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280、多项选择题  患者女，35岁，反复腹痛、腹胀、发热、盗汗2个多月，查体：T37.4℃，消瘦，贫血貌，腹平坦，有柔韧感，右下腹和脐周有压痛，无反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未触及，右下腹有增厚感，移动性浊音阴性。腹部超声显示肠系膜钙化，腹腔内有纤维分隔，包裹性积液。胸片检查未见异常。 该患者可能的诊断为（）

A.肠系膜钙化
B.腹腔脓肿
C.肠道淋巴结结核
D.结核性腹膜炎
E.腹膜间皮瘤
F.肠结核


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281、多项选择题  患者，男性，40岁。既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未触及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 对该患者诊断时应重点关注的是（）

A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史


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282、多项选择题  患者，男性，73岁。原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 针对该患者，需再进一步检查（）

A.心电图
B.心脏超声
C.胸片
D.血培养
E.血常规
F.血BNP


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283、多项选择题  患者，男性，60岁，农民。头面颈、上胸背及双前臂、手背部起皮疹伴瘙痒4年余，每于春末夏初季节皮疹复发或加重，当地医院诊断"湿疹"予以抗组胺药口服及皮质激素软膏外用症状可缓解。2周前野外干活后原部位皮疹又加重。既往有"心脏病"史5年，一直口服胺碘酮。皮科检查：头皮、前额、前后颈、上胸背部及双前臂、双手背部均见簇集状分布暗红色粟粒大小丘疹、丘疱疹及抓痕，部分呈斑块样水肿性浸润，境界不清、表面覆有鳞屑。 依据病史及检查，本病的考虑诊断为（）。

A.泛发性神经性皮炎
B.原发刺激性接触性皮炎
C.多形红斑
D.多形性日光疹
E.湿疹
F.光敏性药疹


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284、单项选择题  患者，女性，32岁。因"车祸致蛛网膜下腔出血1天"入院，神志朦胧，血压、呼吸等生命体征尚稳定，未手术。入院后2天，患者留置胃管引流血性液。 如对该患者进行胃液pH监测，预防应激性溃疡有较好作用的胃液pH是（）

A.＜4.0
B.＜3.0
C.＜2.0
D.＞4.0
E.＞3.0


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285、多项选择题  患者女，52岁，因“多食、消瘦3年”来诊。患者近3年无明显原因出现易饥、多食伴体重下降。近3个月来体重下降15kg，并伴有腹泻与便秘交替症状，腹泻多不伴腹痛，粪溏软。既往有高血压病史4年。 患者目前应考虑的疾病有（）。

A.慢性胃炎
B.糖尿病
C.甲状腺功能亢进
D.肝硬化
E.自主神经功能紊乱
F.肿瘤


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286、单项选择题  男性，50岁，因右趾跖关节肿痛伴功能障碍1年余，考虑急性关节炎反复就诊，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用（）

A.吲哚美辛
B.丙磺舒
C.秋水仙碱
D.别嘌醇
E.糖皮质激素


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287、多项选择题  

患者女性，50岁。因扩张性心肌病、肺部感染、急性呼吸衰竭入院。入院后行经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，经治疗15天后目前意识清楚，血压、心率平稳，无发热，胸片提示肺部感染明显好转。目前呼吸机参数为模式PSV，压力11cmH2O，FiO20.30，PEEP4cmH2O；血气分析：pH7.30，PaO262mmHg，PaCO235mmHg。

患者需要预防血栓，以下预防措施正确的是（）（提示：经上述处理，复查血压正常，测中心静脉压12mmHg，测肺动脉楔压示10mmHg。）

A.不需进行预防
B.使用肝素生理盐水持续冲洗导管
C.测肺动脉楔压时间不得超过30秒
D.气囊放气排空后压力波形应为肺动脉压力波
E.置入肺动脉后，应常规做X线胸部检查，确定导管位置
F.使用液体充盈气囊
G.气囊在未充气时向前推进导管
H.抗感染治疗


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288、多项选择题  患者女性，47岁，农民。自服某农药50ml后出现头昏、头痛、腹痛、呕吐、多汗、流涎、胸闷、肌束震颤等症状，2小时后出现昏迷。查体：昏迷状，双侧瞳孔缩小如针尖样。 关于有机磷类农药中毒诊断分级说法正确的是（）

A.接触反应红细胞胆碱酯酶活性在70%以上
B.轻度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在50%～70%
C.中度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%～50%
D.重度中毒红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下
E.出现肌束震颤等烟碱样表现可诊断为重度中毒
F.出现肺水肿可诊断为重度中毒
G.出现中间期肌无力综合征可诊断为重度中毒


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289、单项选择题  患者林某，男，62岁，退休工人。因"阴囊部反复发作的红斑、糜烂、斑块2年"就诊。患者2年前无明显诱因于阴囊左侧出现鲜红色斑疹，伴轻度瘙痒、无疼痛。予以抗过敏药物及糖皮质激素药膏外用后，皮疹消退。但停药10余天后，同一部位再次出现类似皮疹，搔抓后局部糜烂、破溃，伴少量渗出。对症治疗后，皮疹缓解。此后2年间，类似皮疹反复发作，并逐渐扩大、浸润形成斑块，偶觉疼痛。其间取皮损行多次真菌镜检阴性，且梅毒血清学检查阴性。发病来，患者无畏寒发热、无尿频尿急尿痛症状。否认冶游史。否认药物过敏史。既往体健。个人史及家族史无特殊。 根据患者皮疹及发病特点，最可能的诊断是（）。

A.寻常型银屑病
B.股癣
C.二期梅毒
D.接触性皮炎
E.固定型药疹
F.乳房外Paget病


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290、单项选择题  男性，22岁，搬重物时，突然出现胸痛，随即出现呼吸困难并逐渐加重。查体：右肺呼吸音消失。 根据患者症状体征，诊断首先考虑（）

A.气胸
B.急性心肌梗死
C.肺大疱
D.肺栓塞
E.劳力性心绞痛


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291、多项选择题  患者女，42岁。以"发作性喘息、咳嗽20年，加重2天"为主诉住院。伴有胸闷、心悸，夜间发作明显，影响睡眠，既往有过敏性鼻炎，体检：患者神志清楚，呼吸急促，R25次/分，口唇发绀。两肺满布哮鸣音，心率124次/分，律齐。动脉血气分析提示：PaO271mmHg，PaCO227mmHg，pH7.31。 支持此诊断的是（）

A.支气管舒张试验阳性
B.胸部X线可见多发、可变性斑片影
C.昼夜PEF变异率≥20%
D.心尖部闻及奔马律
E.咳粉红色泡沫样痰
F.血清特异性IgE增高
G.胸部X线见心脏增大，肺淤血征


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292、多项选择题  患者男，57岁。反复便血4个月。患者4个月前，排便时发现粪便表面附着少量鲜血，未予理会，以后常常发现粪便表面带血，无黏液及脓，无腹痛，无里急后重，大便每日一次。发病以来无发热，食欲好，体重无明显变化。查体：一般状态好，皮肤黏膜未见出血点，心肺查体未见异常，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。 为确定诊断，应进一步做哪些检查（）。

A.胃镜
B.肛诊
C.纤维结肠镜及活检
D.腹部血管彩超
E.立位腹平片
F.便细菌培养
G.便常规及潜血
H.肝胆脾彩超
I.甲功


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293、单项选择题  患者，女，26岁。腹痛、腹泻2周，抗感染治疗无效。病程中伴有四肢关节酸痛及低热。体格检查：面部对称性暗红色斑疹，双手指甲周红斑，指腹侧瘀点。实验室检查：外周血WBC4.2×109/L、RBC302×1012／L、Hb116g/L、PLT86×109/L；尿常规示：尿蛋白（+++）；大便常规示：黏液样便，脓球（-），WBC（-）；腹部B超示：腹腔少量积液，肝脾正常。 确诊该病，下面哪项辅助检查最具意义（）。

A.胃肠钡餐或纤维胃镜
B.血HIV抗体检测
C.血ANA抗体全套及滴度
D.大便培养及药敏
E.肥达反应
F.ESR


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294、单项选择题  

患者男，56岁。因右足趾结节半年就诊。患者半年前无明显诱因右足趾外侧出现一米粒大青褐色结节，无自觉症状，且逐渐增至蚕豆大，未曾诊治。既往体健，无肿瘤病史。家族中无类似疾病。专科检查：右足趾外侧可见一蚕豆大结节，表面光滑，其上有紫色点状出血，质地中等，边界清楚。组织病理检查：表皮大致正常，真皮内可见嗜酸性无定形团块物质沉积，部分血管壁周围有嗜酸性无定形物沉积，管腔变小。无定形物刚果红染色阳性。

结合病史特点该病诊断为（）。

A.胶样粟丘疹
B.皮样囊肿
C.皮肤淀粉样变
D.皮肤结核
E.痛风结节
F.皮肤钙化结节


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295、多项选择题  女性，36岁。甲亢，服丙硫氧嘧啶月余，症状好转，近2日喉痛，心率增快，全身乏力，似有低热。 下述哪些指标预示甲亢可能治愈，可以停药（）。

A.TRAb转为阴性
B.甲状腺肿明显缩小
C.T3、T4降至正常范围
D.TSH恢复正常
E.粒细胞减少
F.肝功损害


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296、多项选择题  患者男，40岁，乏力、厌食、盗汗半年余，未予重视，近一周来咳嗽，伴明显胸闷、心悸就诊，入院查体：BP110/70mmHg，两肺呼吸音粗，未闻及啰音，心率80次/分，心音略低钝，未闻及杂音，叩诊心界略扩大。 为明确诊断应进一步做哪些检查（）

A.血常规
B.ECG
C.肺功能
D.心脏超声
E.心肌酶
F.血培养
G.PPD
H.胸片
I.心包穿刺
J.肺增强CT
K.冠脉造影
L.冠脉CT


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297、多项选择题  患者女，18岁。半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。查体：腹平软，上腹正中压痛（+）。实验室检查：血常规示WBC10.6×109/L，NE85%；尿淀粉酶1500U/L。 针对该患者的治疗措施不包括（）

A.禁食水
B.胃肠减压
C.抑酸
D.抗炎
E.补液
F.抑制胰酶


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298、多项选择题  患者，男性，15岁，因发热、纳差、恶心2周，尿黄1周来诊。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、纳差、恶心及右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前尿黄如茶色，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。查体：T37.5℃，P80次／分，R20次／分，Bp120/75mmHg，皮肤轻度黄染，无出血点，浅表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛，无反跳痛及肌紧张，脾侧位刚及，腹水征（-），双下肢无水肿。 化验结果回报为：HAV-IgM阳性，乙肝三抗及丙、戊肝抗体为阴性。PTA及腹部B超检查正常。肝功：T-Bil108μmol/L，D-Bil68μmol/L，ALT1208U/L，ALB42G/L。患者该如何治疗（）

A.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等
B.抗病毒治疗：包括干扰素、拉咪夫定等
C.给予退黄、降酶、护肝治疗。
D.中医药如苦参素等治疗。
E.给予激素治疗。
F.胸腺肽增强免疫治疗


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299、单项选择题  病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。 如果患者因某种原因出现一天需要胰岛素的剂量大于200μ，这种现象称为什么？（）

A.胰岛素抵抗
B.胰岛素抗药性
C.胰岛素耐受
D.胰岛素失效
E.胰岛素耐药性
F.胰岛素过敏
G.代谢综合征
H.X综合征


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300、多项选择题  患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109／L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。 评估该患者肾功能需做的检查是（）

A.每小时尿量
B.尿比重
C.血肌酐
D.血电解质
E.血气分析
F.肾脏B超


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