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外科住院医师：外科重症监护治疗必看考点（题库版）
2020-03-11 04:53:48 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。 如病程中该患者出现尿量减少、肾功能不全，下列各种变化描述错误的有（）

A.自发性少尿或无尿
B.氮质血症
C.稀释性低钠血症
D.肾小球滤过率正常
E.肾脏缺乏重要的病理改变
F.尿蛋白＞500mg／d


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2、单项选择题  下列除哪项外均是高钾血症的表现（）

A.心电图早期T波高尖
B.心电图QRS波群增宽
C.四肢麻木软瘫
D.心电图出现u波
E.代谢性酸中毒


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3、单项选择题  关于高频振荡通气，下列哪种说法是错误的（）

A.是一种以高频率、低潮气量、低气道压为特点的通气方式
B.气囊漏气有助于降低PaCO2
C.吸气是主动的，呼气是被动的
D.振荡频率可达300～3000次／分
E.可产生正弦波振荡


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4、单项选择题  患者为30岁的青年男性，反复出现咳嗽，咳大量脓痰，伴有咯血，一周前咳嗽后咳出大量鲜血，400ml左右，以下均是合理的治疗，除外（）

A.迅速止血
B.通畅气道，防止窒息
C.为防止继续出血，不宜清除气道的凝血块
D.大量出血可应用支气管动脉介入治疗
E.尽快明确病因，及时正确处理原发病


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5、单项选择题  下列哪项对尿路感染的定位诊断无帮助（）

A.膀胱冲洗后尿培养
B.尿NAG、尿β1-MG升高
C.尿沉渣有白细胞管型
D.尿渗透压
E.尿白细胞计数


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6、单项选择题  妇科患者，行宫颈癌根治术后第5天，起床突发晕厥，血压低测不出，最有可能发生了（）

A.内出血致休克
B.体位性低血压
C.大面积的肺动脉栓塞
D.心肌梗死
E.术后感染导致感染性休克


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7、单项选择题  关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不正确的是（）

A.肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直
B.按压幅度为2～3.5cm（成人）
C.按压频率为100次／分
D.按压与放松时间各50％
E.每次按压后，双手都不能离开胸壁


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8、单项选择题  

患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO295％，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。Tnl升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。

临时起搏器并发症除工（）

A.误人锁骨下动脉
B.锁骨下动静脉瘘
C.空气栓塞
D.心律失常
E.肋骨骨折


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9、单项选择题  患者女性，62岁，因"右上腹痛伴寒战、高热3天"入院，既往有胆结石病史。入院查体：体温39.5℃，血压80／50mmHg，神志淡漠，巩膜黄染，右上腹压痛，未及包块，肠鸣音正常。

关于G+球菌脓毒血症，下列哪项是错误的（）

A.致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血链球菌
B.常继发于痈、急性蜂窝织炎等
C.休克发生早
D.少尿或无尿不明显
E.转移性脓肿多见


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10、单项选择题  

患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。

若该患者应用机械通气，为减少其对循环系统的不利影响，下列除哪一条外都是重要的（）

A.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物
B.吸气压力避免过高
C.允许可以接受的二氧化碳潴留
D.血流动力学监测
E.应用强心剂如洋地黄类制剂


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11、单项选择题  患者男性，37岁，4天前因"化脓性腹膜炎"手术治疗，术后体温一直在39℃以上，腹壁可及波动感明显肿块，B超提示腹腔局部脓肿，下述处理描述不当的是（）

A.切开引流，为彻底引流，负压越大越好
B.高渗性灌洗液可导致水、电解质紊乱
C.大量灌洗时应适当补充白蛋白
D.引流液做细菌培养，调整抗生素使用
E.使用高糖灌洗液时应适当加用胰岛素，谨防高血糖症


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12、单项选择题  冠脉造影的并发症不包括（）

A.心律失常
B.穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉瘘等
C.急性心肌梗死
D.造影剂过敏
E.气胸


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13、多项选择题  患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。 入院第二天患者突发胸痛加剧，血压测不出，进而意识丧失，经抢救无效死亡。患者出现心搏骤停常见的心电图表现为（）

A.心房颤动
B.心室颤动
C.窦性心动过缓
D.室性心动过速
E.无脉电活动F.心脏停搏


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14、单项选择题  急性吗啡中毒的特效解毒药是（）

A.氟马西尼（安易醒）
B.阿托品
C.纳洛酮
D.亚甲蓝
E.尼可林


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15、单项选择题  患者男性，25岁，突发神志不清10分钟入院，检查发现患者心跳呼吸已停止，予复苏10分钟后患者恢复自主心律，血压120／86mmHg，自主呼吸存在，但昏迷，此时最主要的脑复苏措施是（）

A.维持有效的循环，保证MAP达标
B.确保呼吸道通畅，维持氧分压
C.亚低温和脱水疗法
D.加强基础护理工作
E.治疗原发疾病


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16、单项选择题  重症哮喘急性发作的临床特点（）

A.步行上楼时气短
B.辅助呼吸肌用力，三凹征
C.可有奇脉
D.使用β2激动剂后PEF＜预计值60％
E.以上都不是


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17、单项选择题  

患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20余年。此次受凉后咳嗽、咳痰、气促伴发绀来院，血气分析示PaO240mmHg，PaCO280mmHg，患者可出现哪些临床表现（）

A.嗜睡，定向力障碍
B.心率增快
C.腹胀、恶心
D.呼吸减慢
E.以上都是


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18、单项选择题  急性有机磷农药口服中毒的洗胃溶液下列哪个不正确（）

A.敌百虫用2％碳酸氢钠
B.甲胺磷用2％碳酸氢钠
C.对硫磷（1605）用清水
D.乐果用0.02％高锰酸钾
E.敌敌畏用2％碳酸氢钠


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19、单项选择题  中心静脉压（CVP）监测主要反映（）

A.左心房和右心房的压力
B.左心室和右心室的压力
C.上、下腔静脉和右心房的压力
D.胸腔内动、静脉压力
E.腹腔动、静脉压力


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20、单项选择题  下列关于肺栓塞的特点，哪种描述是不正确的（）

A.绝大多数肺栓塞患者存在该病的易发因素
B.最常见的血栓来自下肢及盆腔静脉
C.肺栓塞双侧多于单侧
D.好发于左肺上叶
E.慢性肺栓塞主要是反复发生的较小范围的肺栓塞


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21、单项选择题  患者男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。 对明确诊断最有价值的检查是（）

A.从颈内静脉导管、外周静脉同时抽血送细菌定量培养
B.气道分泌物培养
C.胸部CT
D.痰液涂片找抗酸杆菌
E.放射性核素肺通气血流扫描


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22、单项选择题  支气管扩张大咯血的原因是（）

A.支气管壁破坏
B.病灶部位毛细血管通透性增高
C.动脉终末支扩张形成动脉瘤
D.慢性溃疡侵蚀肺小血管
E.感染所致黏膜充血


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23、单项选择题  患者男性，28岁，自5米高处坠落后2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压75／45mmHg，心率118次／分，呼吸略促，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，大小便失禁，骨盆挤压痛（+），双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。下列哪项临床表现不是脊髓休克的特征（）

A.双下肢无活动
B.肌张力降低
C.血压75／45mmHg，心率118次／分
D.大小便失禁
E.Babinski征消失


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24、单项选择题  通过加压袖带测量动脉血压的时候，要求（）

A.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的2／3
B.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1／3
C.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的1／2
D.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的3／4
E.袖带宽度应覆盖上臂或大腿长度的4／5


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25、单项选择题  

患者男性，72岁，因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87％。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠针抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他丁钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。

如考虑感染性腹泻，下述哪种细菌致病可能性最大（）

A.大肠杆菌
B.难辨梭状芽孢杆菌
C.克雷伯菌
D.念珠菌
E.厌氧菌


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26、单项选择题  出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是（）

A.化脓性腹膜炎
B.败血症
C.消化道出血
D.胰周围脓肿
E.休克


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27、单项选择题  患者男性，28岁，既往体健，否认乙肝病史。本次因"呕血3小时"入院，查血红蛋白7.3g／dl，血压90／50mmHg，心率116次／分，下述处理错误的是（）

A.快速补液
B.使用质子泵抑制剂
C.插三腔二囊管
D.输注浓缩红细胞
E.使用止血药物


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28、单项选择题  具有抗惊厥和扩张支气管平滑肌作用的是（）

A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇


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29、单项选择题  患者老年男性，因反复劳累性心前区痛3年，再发，硝酸甘油不能缓解一小时后急诊。 如果是心肌梗死并出现休克表现时，哪种处理应该最可靠（）

A.快速输液
B.升压、强心药的使用
C.急诊行冠脉造影并行血管再通
D.IABP的使用
E.溶栓治疗


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30、单项选择题  患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb75g／L，PT23秒，PLT80×10／L，血肌酐280μmol／L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是（）

A.积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位
B.备血、血浆
C.做好术前准备
D.急诊血透治疗
E.各有关科室会诊


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31、单项选择题  患者男性，30岁。因重症肺炎行机械通气2周，体温正常5天，最近又发热3天，体温38.5～39℃。查体：双下肺可闻及散在湿啰音，气道分泌物为黄色黏痰，右颈内静脉置管部位皮肤红肿、硬结，无脓液渗出。

如果导管定量细菌培养阳性（＞103CFU），从导管培养出的细菌与外周培养结果一致，细菌为MRSA，需加用哪种抗菌药物（）

A.青霉素
B.头孢曲松
C.头孢唑林
D.氟康唑
E.万古霉素


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32、单项选择题  患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。 可以首选的药物治疗是（）

A.β受体阻滞剂
B.硝酸酯类
C.钙拮抗剂
D.抗血小板聚集药物
E.α受体阻滞剂


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33、单项选择题  患者女性，60岁，既往糖尿病病史10余年，高血压病史5年。因反复胸闷、胸痛10天入院。查：BP160／100mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心脏不大，无杂音。心电图示I、aVL导联Q波形成。用于确诊的首选最佳检查（）

A.血白细胞总数及血沉
B.心室造影
C.放射性核素
D.心脏超声
E.冠状动脉造影


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34、单项选择题  患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因"全身黄染伴乏力5天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及；血总胆红素455μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。 该患者肝功能损害的病因最可能是（）

A.病毒性肝炎
B.中毒
C.血吸虫
D.胆石症
E.妊娠脂肪肝


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35、单项选择题  你接到一个紧急求助电话赶到现场，见一成年患者躺在路边，没有意识，颈部、胸部可见挫伤痕，你在为患者摆放复苏体位、打开气道等操作时应首先注意（）

A.将手指放在他的嘴里，向前推下颌
B.双手固定头部
C.不宜采用推头托颌法
D.不宜采用仰头抬颏法
E.应采用手法使头部固定于中线位置，以最大限度减少头部移动


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36、多项选择题  

患者男性，64岁，体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80／50mmHg，心率130次／分，呼吸30次／分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×10／L，中性粒细胞85％，血红蛋白130g／L，血小板60×109／L。

评估该患者肾功能需做哪些检查（）

A.计每小时尿量
B.尿比重
C.血肌酐
D.血电解质
E.血气分析
F.肾脏B超


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37、多项选择题  患者女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，突发意识丧失3小时"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 该患者经心肺复苏5分钟后，恢复自主心律，1分钟后又变成心室颤动，如此反复3次，超过15分钟，接下来如何处理（）

A.继续心肺复苏
B.考虑溶栓治疗
C.静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
D.静脉注射硫酸镁
E.使用多巴胺升压药物
F.静脉注射肾上腺素


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38、单项选择题  

患者男性，72岁，因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87％。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠针抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他丁钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。

如腹泻考虑假膜性肠炎，抗生素宜选用（）

A.左氧氟沙星
B.头孢哌酮
C.万古霉素
D.氟康唑
E.利巴韦林


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39、单项选择题  

患者男性，67岁，诊断肺心病3年，咳嗽、咳痰、气喘伴双下肢水肿加重1周入院。查体：神志清，双肺可闻及大量湿性啰音，心率107次／分，律不齐，肝肋缘下4cm，有触痛。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均高。血气分析：pH7.33，PaO250mmHg，PaCO275mmHg，HCO3-35mmol／L。

该患者的处理下列哪项不正确（）

A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索祛痰
D.持续低流量吸氧
E.静滴碳酸氢钠


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40、单项选择题  患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。 胸痛发作时心电图改变（）

A.心电图无明显改变
B.相关导联有异常Q波
C.相关导联ST段抬高
D.相关导联ST段下移
E.相关导联T波倒置


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41、单项选择题  DIC高凝期，下列化验指标正确的是（）

A.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低
B.血小板计数减少，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量降低
C.血小板计数增加，凝血时间延长，纤维蛋白原含量降低
D.血小板计数增加，凝血时间缩短，纤维蛋白原含量增加
E.血小板计数减少，凝血时间延长，纤维蛋白原含量增加


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42、单项选择题  

提示失代偿性代谢性酸中毒（）
 

A.pH7.30，Pa0245mmHg，PaCO275mmHg，BE-3.0mmol／L
B.pH7.39，Pa0260mmHg，PaCO245mmHg，BE-2．0mmol／L
C.pH7.25，PaO267.5mmHg，PaCO230mmHg，BE-5.5mmol／L
D.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE1mmol／L
E.pH7.38，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE2.3mmol／L


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43、单项选择题  患者男性，66岁，因"双侧股骨干骨折3小时"入院。查体：体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。 患者经系列治疗后出现水肿，但仍少尿，考虑有效循环血量不足，有效循环血量是指（）

A.单位时间内通过毛细血管的血量
B.回流至心脏的血量
C.每分钟心脏输出的血量
D.单位时间内心血管系统内循环血量
E.循环系统内血量加贮存脾脏的血量


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44、多项选择题  患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。 对患者不利的治疗措施有（）

A.输注15A复方氨基酸
B.输血浆
C.补充凝血因子
D.高蛋白饮食
E.抗生素预防感染
F.甘露醇或呋塞米防治脑水肿


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45、单项选择题  患者男性，34岁。反复心悸3年余，加重1周余，突发突止，每次持续2～3小时。本次持续不能缓解，遂来医院就诊。心电图：心率220次／分左右，未见明显P波，QRS波宽度0.10秒。最可能首选的治疗措施是（）

A.同步直流电复律
B.永久起搏器植入术
C.临时起搏器植入术
D.外科迷路手术
E.射频消融术


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46、单项选择题  患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。 患者经治疗后6天，病情好转，但在第7天突发死亡，考虑为迟发性猝死，其原因最可能是（）

A.反跳
B.毒物对心脏的迟发性毒作用
C.解毒药物的副作用
D.肺栓塞
E.中间期肌无力综合征呼吸肌无力


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47、单项选择题  32岁初产妇，孕33周，孕前血压正常，因近2天偶感头晕就诊，测血压180／115mmHg，尿蛋白（+++）。 该患者应首先给予哪种治疗方案（）

A.硫酸镁静脉滴注
B.哌替啶肌肉注射
C.肼屈嗪静脉滴注
D.甘露醇静脉滴注
E.阿托品推注


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48、单项选择题  患者有肝硬化病史3年，平素肝功能正常。3天前突发呕血后出现神志不清，全身皮肤黄染，散在出血点，凝血酶原时间明显延长，该患者属于（）

A.急性肝衰竭
B.亚急性肝衰竭
C.慢性肝衰竭
D.慢加急性肝衰竭
E.慢加亚急性肝衰竭


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49、单项选择题  患者男性，49岁，呕鲜血400ml，拟"上消化道出血"急诊入院。既往有胃病史。查体：腹部膨隆，移动性浊音（+），肝未触及，脾肋下1.5cm，最可能的诊断是（）

A.消化性溃疡
B.肝硬化食管静脉曲张破裂出血
C.急性糜烂性胃炎
D.胃黏膜脱垂
E.食管-贲门撕裂症


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50、单项选择题  

患者男性，60岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10余年，症状加重1周入院。不吸氧时PaO250mmHg，PaCO260mmHg，其氧疗原则应为（）

A.以将PaO2提高至正常水平为度
B.间歇吸氧
C.低流量持续吸氧
D.持续气道正压给氧
E.立即气管插管呼吸机辅助给氧


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51、单项选择题  一例休克患者，监测中心静脉压和动脉压均低于正常，休克的原因最可能是（）

A.心功能不全
B.血容量不足
C.输液过量
D.肺栓塞
E.血容量相对过多


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52、单项选择题  患者女性，22岁，冬季用煤气淋浴器洗澡，1小时后被家人发现昏倒在卫生间，随即送往医院急诊。查体：深昏迷，口唇及皮肤黏膜樱桃红色，皮肤受压部位有红肿及水疱。既往体健。为明确诊断，应首先考虑准备行哪一项检查（）

A.血胆碱酯酶活力测定
B.头颅CT
C.血碳氧血红蛋白测定
D.血高铁血红蛋白测定
E.胃液毒物分析


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53、单项选择题  

患者男性，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。

下述与患者出现肠功能障碍最不相关的是（）

A.肠系膜血流减少
B.肠道菌群失调
C.肠内营养
D.电解质紊乱
E.使用镇静剂


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54、多项选择题  患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。 出现心搏骤停后应采取的急救措施为（）

A.胸外人工按压
B.人工呼吸
C.气管插管
D.电除颤
E.建立静脉通路
F.抗生素


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55、单项选择题  患者女性，35岁，因"胸痛、咯血2天"来院。心脏超声提示右心室肥大，肺动脉压力50mmHg，诊断考虑原发性肺动脉高压，其关于肺动脉高压的描述下列哪项是错误的（）

A.原发性肺动脉高压可发生于任何年龄，多见于育龄期妇女
B.可能与遗传因素、自身免疫及肺血管收缩等因素有关
C.早期症状不明显，确诊需行右心导管检查
D.可导致慢性肺源性心脏病
E.Na通道缺陷参与了肺血管收缩的发病机制


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56、单项选择题  下列哪种药物是通过抑制细菌蛋白质合成而发挥作用的（）

A.亚胺培南-西司他丁
B.氯霉素
C.磷霉素
D.头孢哌酮
E.环丙沙星


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57、单项选择题  机械通气常选择的潮气量为（）

A.5～6ml／kg
B.5～12ml／kg
C.8～15ml／kg
D.10～20ml／kg
E.12～25ml／kg


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58、单项选择题  患者女性，68岁，因"脑出血、脑疝、应激性溃疡伴出血"入院。对该患者肠外营养支持时，不需要进行常规监测的是（）

A.每日液体平衡测定
B.血糖监测
C.血电解质监测
D.肝、肾功能
E.血清微量元素


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59、单项选择题  急性心肌梗死伴短阵室性心动过速应使用（）

A.主动脉内球囊反搏
B.利多卡因
C.同步电复律
D.冠状动脉旁路移植术
E.非同步电复律


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60、单项选择题  对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单向波电除颤能量为（）

A.＜200J
B.200J
C.300J
D.360J
E.＞360J


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61、单项选择题  患者老年男性，因反复劳累性心前区痛3年，再发，硝酸甘油不能缓解一小时后急诊。 如出现快速的室性心律失常，血压低，急需用以下哪种处理（）

A.胺碘酮（可达龙）针剂
B.利多卡因针
C.快速输液
D.同步电复律


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62、单项选择题  

患者男性，26岁。高热，咳嗽3天来院。入院后第2天出现呼吸困难，胸片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状无改善，呼吸困难进一步加重，呼吸40次／分，胸片显示双肺呈"白肺"，血气分析示pH7.23，PaO250mmHg，PaCO240mmHg，考虑并发ARDS，行机械通气治疗，并予抗感染等综合治疗，患者病情仍无好转，多次复查血气PaO2仍低于60mmHg（FiO280％，PEEP15cmH2O），为改善患者低氧血症，下列哪种方法可尝试应用（）

A.进一步增加吸入氧浓度
B.增加PEEP
C.控制液体入量
D.激素使用
E.俯卧位通气


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63、单项选择题  关于撤机前评价的指标，下列哪项是错误的（）

A.潮气量＞5ml／kg
B.自主呼吸频率＜25次／分
C.最大吸气负压＞25cmH20
D.静息每分钟通气量＞5L
E.1秒用力呼气容积＞10ml／min


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64、单项选择题  糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是（）

A.溶酶体
B.内质网
C.线粒体
D.细胞液
E.高尔基复合体


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65、单项选择题  

患者男性，24岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

该病例X线胸片最可能的典型征象是（）

A.双肺弥漫性毛玻璃样改变或肺泡浸润
B.双侧肺门"蝴蝶样"阴影
C.心脏扩大伴肺门血管阴影增浓
D.-肺纹加深和肺透亮度增高
E.局灶性肺实变


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66、单项选择题  

吸入有毒气体后呼吸困难，SPO290％（）

A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.Venturi面罩吸氧
D.附储气袋面罩吸氧
E.不需给氧


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67、单项选择题  胸外按压导致胸骨下陷，左右心室在胸骨与脊柱之间受到挤压，室内压增高而房室瓣膜关闭，从而左右心室内的血液分别被驱入主动脉和肺动脉，形成体循环和肺循环（）

A.心泵机制
B.胸泵机制
C.电除颤
D.脑复苏
E.心肺复苏


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68、单项选择题  中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法（）

A.吸氧
B.硫酸钠导泻
C.硫酸镁导泻
D.输液
E.洗胃


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69、单项选择题  患者男性，73岁，因"反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天"入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（）

A.因镇静效果不佳，予以加大输注速度
B.因用药后患者血压下降，予以降低输注速度
C.因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时
D.因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量
E.因有降低颅内压作用，颅脑损伤患者可用


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70、单项选择题  化学性食物中毒的最常见致病因素是（）

A.有机磷农药
B.有机氯农药
C.铅中毒
D.汞中毒
E.N-亚硝基化合物中毒


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71、单项选择题  患者男性，52岁，心悸2周，脉律不齐。心电图示窦性心律，78次／分，频发房性期前收缩，短阵房性心动过速，除下列哪种药物外，均适用于治疗此心律失常（）

A.胺碘酮
B.利多卡因
C.普萘洛尔
D.维拉帕米
E.普罗帕酮


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72、单项选择题  

患者女性，31岁，因"发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周"入院。查体：重度贫血貌，心率110次／分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血及瘀斑。血常规：WBC2.7×109／L，Hb55g／L，PLT52×109／L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5％。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，治疗中用肝素抗DIC治疗，可用于监测肝素用量的实验是（）

A.血小板计数
B.3P实验
C.出血时间
D.APTT（激活的部分凝血活酶时间）
E.纤维蛋白定量


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73、多项选择题  患者女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，突发意识丧失3小时"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 第一次除颤后，紧接着应进行的操作是（）

A.胸外按压
B.连续除颤3次
C.气管插管
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.观察复律情况
F.除颤


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74、单项选择题  患者女性，42岁，胸闷、心悸12小时入院。查心电图示P波消失，代之一系列大小相同、形态如锯齿样的规则的扑动波，以Ⅱ、Ⅲ、aVF、Vl导联明显，考虑心房扑动，终止心房扑动最有效的方法是（）

A.食管电极超速抑制
B.毛花苷丙静注
C.紧急行射频消融术
D.同步直流电复律
E.颈动脉窦按摩


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75、单项选择题  患者女性，32岁，既往体健。因"发热、全身黄染10天，神志不清1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，多处皮肤可见新旧不一瘀点、瘀斑，总胆红素455μmol／L，ALT4357U／L，该患者应诊断（）

A.急性肝衰竭
B.亚急性肝衰竭
C.慢加急性肝衰竭
D.慢加亚急性肝衰竭
E.慢性肝衰竭


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76、单项选择题  患者男性，78岁，既往有冠心病病史，近几日食欲减退，此次因"胸闷1天"来医院急诊，由家人陪护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护示心室颤动。 如经持续胸外按压，并注射肾上腺素针、电除颤2次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步如何处理（）

A.继续注射肾上腺素1mg，然后除颤
B.继续除颤
C.静脉注射胺碘酮针300mg后除颤
D.静脉注射硫酸镁针后除颤
E.静脉注射血管加压素后除颤


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77、单项选择题  患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次／分，未闻及杂音，四肢冷。 患者引起休克的原因可能是（）

A.失血
B.心包填塞
C.神经源性休克
D.张力性气胸
E.以上均有可能


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78、单项选择题  患者女性，45岁，既往哮喘病史20年，近3年来反复发作。5天前受凉后出现气喘，伴呼吸困难来院。查体：神志清，呼吸急促，端坐呼吸，双肺广泛哮鸣音。心率130次／分，律齐。 如果动脉血气分析示呼吸性碱中毒，进一步处理应当是（）

A.不予处理，先观察
B.适当应用镇静药，抑制过度通气
C.增加呼吸无效腔，重复呼吸以纠正CO排出过多
D.治疗基础疾病，舒张支气管
E.无创面罩辅助通气


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79、单项选择题  患者女性，50岁，因与家人吵架后服甲胺磷100ml，2小时后被家人发现送入急诊。体检时神志尚清，下列哪项体征不应该出现（）

A.瞳孔散大，对光反射消失
B.皮肤潮湿多汗
C.口中有大蒜味
D.心率减慢、肺部湿啰音
E.面部肌肉搐动


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80、单项选择题  患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降血压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 患者CTA提示主动脉夹层，此时血压和心率的控制要求是（）

A.收缩压100～120mmHg，心率60～80次／分
B.收缩压90～130mmHg，心率60～100次／分
C.收缩压降为发病时25％，心率60～80次／分
D.收缩压＜140mmHg，心率＜100次／分
E.收缩压100～120mmHg，心率60～100次／分
F.以上都不对


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81、单项选择题  下列哪项指标为诊断ARDS的必要条件（）

A.脉搏血氧饱和度
B.氧合指数
C.动脉血氧分压
D.肺泡-动脉血氧分压差
E.pH值


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82、单项选择题  关于CRP的临床意义，下列哪项说法是错误的（）

A.可以用来鉴别细菌感染和病毒感染
B.监测抗生素治疗后反应
C.监控术后感染，如术后6天＞20mg／L明显提示有并发症可能
D.CRP如＞20mg／L，可考虑细菌感染
E.CRP在治疗过程中均＞10mg／L提示患者预后不好


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83、单项选择题  患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。 为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的（）

A.气管切开后机械通气
B.经口气管插管机械通气
C.面罩吸氧
D.鼻导管吸氧
E.BiPAP辅助通气


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84、单项选择题  下列不是引起急性心肌梗死的原因有（）

A.休克
B.脱水
C.冠脉血栓形成
D.妊娠
E.严重心律失常


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85、单项选择题  患者男性，25岁，4天前因"腹部外伤、化脓性腹膜炎"手术治疗，术后经抗生素及腹腔引流等治疗，仍有高热、腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、神志恍惚、尿少等症状出现，体检腹部有肌紧张和反跳痛，此时诊断应考虑（）

A.继发肺部感染
B.继发颅内感染
C.第三类型腹膜炎
D.肠道感染
E.尿路感染


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86、单项选择题  患者男性，66岁，因"双侧股骨干骨折3小时"入院。查体：体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。 该患者首选的治疗措施是（）

A.静脉推注强心药物
B.立即手术治疗
C.迅速补充血容量
D.利尿剂改善肾功能
E.应用抗生素


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87、单项选择题  关于心搏骤停，描述不正确的是（）

A.心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类
B.心源性心搏骤停占绝大多数
C.根据心电图改变，心搏骤停可分三种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离（无脉电活动）
D.心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98％
E.心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停


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88、单项选择题  患者男性，35岁，因情绪问题自服"泰诺感冒片"30片，为保护肝脏功能，选用的解毒剂是（）

A.乙酰胺
B.维生素B12
C.阿托品
D.乙酰半胱氨酸
E.二巯基丙磺酸钠


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89、单项选择题  提示代偿性呼吸性酸中毒（）

A.pH7.30，Pa0245mmHg，PaCO275mmHg，BE-3.0mmol／L
B.pH7.39，Pa0260mmHg，PaCO245mmHg，BE-2.0mmol／L
C.pH7.25，PaO267.5mmHg，PaCO230mmHg，BE-5.5mmol／L
D.pH7.40，PaO260mmHg，PaCO267.5mmHg，BE1mmol／L
E.pH7.38，PaO248mmHg，PaCO264.5mmHg，BE2.3mmol／L


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90、单项选择题  急性呼吸窘迫综合征（）

A.氧合指数≤200
B.Pa0256mmHg，PaCO270mmHg
C.PaO278mmHg，PCWP＞18mmHg
D.通气／血流=0.8
E.肺顺应性下降，VD／VT增加，有气流阻塞


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91、单项选择题  患者女性，56岁，2天前因"肠梗阻"住院，经治疗后仍有腹痛、呕吐等症状，并有呼吸费力、血压下降、尿少等症状出现，查体腹部膨隆，腹壁张力升高，有肌紧张和反跳痛，此时应重点考虑下述哪项检测（）

A.肝功能
B.淀粉酶
C.腹腔压力检测
D.出凝血功能
E.腹部B超


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92、单项选择题  患者男性，55岁，在路上行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。 该患者脑功能评分等级是（）

A.1级
B.2级
C.3级
D.4级
E.5级


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93、单项选择题  

患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。

为明确诊断，下列检查有意义的是（）

A.血培养
B.痰培养+药敏
C.痰涂片
D.胸部CT
E.纤维支气管镜检查


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94、多项选择题  患者女性，75岁，因"活动后胸闷、气促15年，加重1个月"入院。外院拟"慢性阻塞性肺病急性加重，肺部感染"予头孢哌酮舒巴坦钠（苏普深）针抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出"白假丝酵母菌，烟曲菌"，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。 患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步该如何处理（）

A.如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物
B.立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程
C.加强抗感染治疗
D.如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗
E.联合抗真菌药，观察疗效


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95、单项选择题  静息状态下，颅内压正常范围为（）

A.0.8～1.1mmHg
B.3～7.5mmHg
C.4～8.5mmHg
D.5.3～13.5mmHg
E.6.3～14.5mmHg


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96、单项选择题  患者男性，83岁，原有冠心病病史3年余，因胸闷、胸痛2小时入院。查体：BP130／86mmHg，P78次／分，R20次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V4导联Q波形成，ST段抬高。 针对该心律失常最正确的治疗方法（）

A.临时心脏起搏器
B.普罗帕酮慢推
C.同步电复律
D.非同步电复律
E.阿司匹林


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97、单项选择题  患者男性，73岁，因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第二天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。 在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列除哪种情况外均可导致呼吸功增加（）

A.肺水肿
B.气道阻力增加
C.气道分泌物增多
D.镇静和肌松剂应用
E.呼吸机回路积水


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98、单项选择题  患者男性，70岁，冠心病10余年，冠脉造影后2天出现食欲减退、恶心、水肿，血压140／90mmHg，脉搏78次／分，肌酐231μmol／L，血红蛋白120g／L，最可能的诊断是（）

A.急性肾小管坏死
B.慢性肾功能不全
C.急进性肾小球肾炎
D.肾前性急性肾功能不全
E.急性间质性肾炎


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99、多项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol／L。

关于该患者的治疗，可以采用的治疗措施包括（）

A.控制感染
B.保持呼吸道通畅
C.氨溴索化痰
D.持续低流量吸氧
E.5％碳酸氢钠纠正酸中毒
F.利尿


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100、单项选择题  关于复苏用药，描述不正确的是（）

A.肾上腺素为心搏骤停的首选药物
B.胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速者
C.心室颤动时首选利多卡因
D.存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停跳可应用碳酸氢钠
E.阿托品可用于心室停顿或无脉搏电活动


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101、单项选择题  阵发性室上性心动过速伴代偿的心功能的治疗（）

A.同步直流电复律
B.心内膜心室起搏
C.维拉帕米静脉注射
D.起搏器植入
E.利多卡因静脉注射


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102、单项选择题  患者男性，54岁，既往有哮喘及冠心病史。此次因"突发胸闷、气促2小时"来急诊室。查体：血压140／90mmHg，心率105次／分，呼吸29次／分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列哪项治疗措施是错误的（）

A.肌注吗啡
B.静注氨茶碱
C.吸入沙丁胺醇
D.激素
E.氧疗


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103、单项选择题  下列能诊断为MODS的是（）

A.肺心病
B.SLE引起肾和血液的系统损害
C.休克继发的肾功能损害
D.充血性心功能不全导致的淤血肝
E.肝肾综合征


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104、单项选择题  下列呼吸力学曲线（或环）不能监测PEEPi的是（）

A.流速-时间曲线
B.压力-时间曲线
C.容积-时间曲线
D.流速-容积环
E.压力-容积环


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105、单项选择题  射频消融电能是一种怎样的电能（）

A.低电压低频
B.低电压高频
C.高电压低频
D.高电压高频
E.以上均错误


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106、单项选择题  下列哪项不是多发伤的全身反应（）

A.血糖升高
B.白细胞计数上升
C.低钾血症
D.凝血功能障碍
E.血糖下降


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107、多项选择题  

患者男性，65，岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。

患者诊断为（）

A.慢性阻塞性肺病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.肺部感染
F.自发性气胸


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108、单项选择题  患者男性，39岁，因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。 该患者的预后最可能是（）

A.经过积极抢救意识可能恢复
B.长期植物状态
C.很快将进入临床死亡
D.立即手术治疗并根据手术后的结果判定预后
E.需长时间的康复治疗


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109、单项选择题  患者男性，55岁，活动时心前区疼痛1年余，1个月来，患者发作次数增多，每天3～5次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续20分钟以上缓解，含服硝酸甘油2～5分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞痛。 能与急性心肌梗死鉴别诊断的是（）

A.超声心动图
B.心肌酶谱
C.血脂
D.动态心电图
E.胸片


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110、单项选择题  患者男性，50岁，糖尿病史8年，平素血糖控制佳。1周前有感冒，服药后已好转。现突发呼吸费力、乏力1天就诊，查血糖28.8mmol／L，钠136mmol／L，钾3.6mmol／L，尿酮体阳性，血pH7.15，该患者最可能的诊断是（）

A.糖尿病伴呼吸道感染
B.糖尿病酮症
C.糖尿病酮症酸中毒
D.糖尿病乳酸中毒
E.糖尿病高渗性昏迷


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111、单项选择题  

患者男性，72岁，因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87％。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠针抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他丁钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。

对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（）

A.腹部CT
B.腹部B超
C.粪便常规及病原学检查
D.腹部X线片
E.结肠镜


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112、多项选择题  患者男性，73岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 心脏超声示二尖瓣关闭不全，左心房、左心室大，EF60％，并伴有肺动脉高压，需要如下处理（）

A.收住入院
B.硝普钠静脉滴注或微泵入
C.利尿剂静脉注射
D.硝酸甘油含服
E.毛花苷丙静脉注射
F.急诊行二尖瓣置换术


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113、单项选择题  患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120／80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次／分，双肺底可闻及湿啰音。 对于口服所致急性中毒时，下列哪种情况不宜洗胃（）

A.灭鼠剂口服中毒
B.误服腐蚀性毒物（强酸、强碱）
C.吞服有机磷农药
D.误服过量安眠药
E.发病初曾有惊厥


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114、单项选择题  

患者男性，68岁，2年前诊断肺心病。一周来咳嗽、咳痰、喘息加重伴双下肢水肿。查体：神志清，双肺可闻及湿啰音，心率100次／分，律齐。肝肋下2.5cm，质软。双下肢水肿。血常规：白细胞计数及中性粒细胞分类均增高。血气分析：pH7.335，PaO250mmHg，PaCO278mmHg，HCO3-34mmol／L。

根据上述血气分析结果，本患者应属于下列哪种酸碱失衡（）

A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
B.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒
C.慢性呼吸性酸中毒
D.慢性呼吸性碱中毒
E.代谢性碱中毒
F.代谢性酸中毒


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115、单项选择题  患者男性，因"呕血、黑便10小时"来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80／60mmHg，诊断考虑"乙肝后肝硬化，食管静脉曲张破裂出血，失血性休克"，予输浓缩红细胞6U，输血过程中出现畏寒、寒战、发热，腰、背部疼痛，呼吸困难，血红蛋白尿。该患者可能出现（）

A.过敏反应
B.发热反应
C.急性溶血反应
D.细菌污染的反应
E.循环系统负荷过重


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116、单项选择题  

患者女性，60岁，因车祸致严重面部创伤1小时入院，半小时前出现反应迟钝，呼吸40次／分，在使用高流量面罩给氧的情况下查血气示pH7.22，PaCO267mmHg，PaO255mmHg，值班医师决定建立人工气道并使用呼吸机，你认为这种情况下使用哪种方式最佳（）

A.纤支镜经鼻插管
B.颈圈固定后经口插管
C.环甲膜切开术
D.经口插管
E.气管切开


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117、单项选择题  一般认为中度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度大约在（）

A.5％～10％
B.10％～30％
C.30％～50％
D.50％～70％
E.70％～80％


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118、单项选择题  患者女性，65岁，因中上腹痛3小时入院，拟诊胆道感染、感染性休克，早期6小时内液体复苏的目标错误的是（）

A.中心静脉压（CVP）8～12mmHg
B.平均动脉压（MAP）≥65mmHg
C.尿量≥0.5ml／（kg·h）
D.中心静脉氧饱和度≥65％
E.混合静脉氧饱和度≥65％


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119、单项选择题  患者男性，39岁，因车祸致脑外伤入院，患者在汽车肇事前一切正常，外伤后48小时仍处于深度昏迷，瞳孔散大固定，无自主呼吸，靠升压药物和呼吸机维持，脑电图呈一条直线，TCD颅内前后循环血流信号消失。 该患者目前的状态属于（）

A.去大脑强直
B.去皮质强直
C.植物状态
D.脑死亡
E.闭锁综合征


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120、单项选择题  

患者女性，48岁，因"慢性阻塞性肺病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由1O2mmHg降至45mmHg。

该患者机械通气潮气量的调节，主要根据下列哪一条（）

A.患者意识状态
B.血气动态变化，结合pH值
C.肺泡-动脉氧分压差
D.PaO2
E.SpO2


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121、单项选择题  患者女性，22岁，与家人吵架后自服敌敌畏100ml半小时后昏迷来院，诊断急性有机磷农药中毒，下列哪项属烟碱样症状（）

A.多汗
B.肌纤维束颤动
C.瞳孔缩小
D.流涎
E.肺水肿


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122、单项选择题  对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是（）

A.CT
B.MRI
C.脑血管造影
D.腰穿
E.开颅探查


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123、单项选择题  关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的（）

A.压力触发常为-0.5～-1.5cmH2O，流速触发常为1～5L／min
B.压力触发常为-1～-2cmH2O，流速触发常为1～5L／min
C.压力触发常为-1～-0.5cmH2O，流速触发常为1～5L／min
D.压力触发常为-2～-3cmH2O，流速触发常为1～5L／min
E.压力触发常为-0.5～-3cmH2O，流速触发常为1～5L／min


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124、单项选择题  患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV4导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，减慢为40次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒，应采取的治疗为（）

A.临时心脏起搏器
B.永久心脏起搏器
C.阿托品
D.多巴胺
E.异丙肾上腺素


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125、单项选择题  病理表现为肝体积缩小，肝细胞变性、坏死，假小叶形成的是（）

A.急性肝衰竭
B.亚急性肝衰竭
C.慢性肝衰竭
D.慢加急性肝衰竭
E.慢加亚急性肝衰竭


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126、单项选择题  患者女性，69岁，因呕吐、腹泻伴发热2天，呼吸费力2小时入院，诊断为急性胃肠炎，感染性休克，多脏器功能不全，一般认为MODS最先受累的器官是（）

A.肺和消化器官
B.肺和肾
C.肾和消化器官
D.循环和肝
E.肝和肾


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127、单项选择题  患者男性，25岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。 以下除哪项外均可作为观察急性肾功能变化的指标（）

A.每小时尿量
B.尿比重
C.血红蛋白
D.自由水清除率
E.血肌酐


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128、单项选择题  关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述不正确的是（）

A.肝细胞1～2小时
B.心肌60分钟
C.小脑10～15分钟
D.延髓20～25分钟
E.大脑4～6分钟


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129、单项选择题  

患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、呼吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，呼吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180／90mmHg，心率140次／分，双肺呼吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO3-26mmol／L，BE2mmol／L，最可能病因是（）

A.过敏
B.气胸
C.气道梗阻
D.肺炎
E.肺栓塞


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130、单项选择题  

患者女性，30岁，与人吵架后出现全身麻木、胸闷。查体：神志清，呼吸浅促，双手搐搦，血压120／70mmHg，心率120次／分。血气分析：pH7.50，PaO2100mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-24mmol／L，BE5mmol／L，K+3.0mmol／L，该患者出现何种酸碱平衡失调（）

A.代谢性酸中毒
B.代谢性碱中毒
C.呼吸性酸中毒
D.呼吸性碱中毒
E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒


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131、单项选择题  急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（）

A.右冠状动脉病变
B.左冠状动脉主干病变
C.左冠状动脉前降支
D.左冠状动脉回旋支
E.以上都不是


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132、单项选择题  患者男性，68岁。有慢性支气管炎、肺气肿病史10余年。活动后胸闷、气促伴双下肢水肿3年，加重1周来院。查体：神志模糊，口唇发绀，双下肺可闻及干湿性啰音。心率120次／分，律不齐。双下肢凹陷性水肿。 下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系（）

A.搏动性头痛
B.白天嗜睡
C.贫血貌
D.心率加快
E.球结膜充血水肿


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133、单项选择题  革兰阳性菌类似菌毛作用的成分是（）

A.菌毛
B.芽孢
C.磷壁酸
D.荚膜
E.透明质酸酶


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134、单项选择题  患者女性，40岁，食欲下降、恶心4天，突发高热、神志不清5小时就诊。查体：中度昏迷，甲状腺肿大，体温39.5℃，心率166次／分，双肺可闻及湿啰音，该患者最可能的诊断是（）

A.肺部感染
B.颅内感染
C.甲状腺危象
D.中暑
E.肾上腺危象


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135、单项选择题  下列哪种中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色（）

A.有机磷农药
B.蛇毒
C.CO2
D.CO
E.灭鼠剂


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136、单项选择题  关于呼气末CO2监测，下列哪项是错误的（）

A.是主要反映肺泡通气功能的一项指标
B.静滴NaHCO3过快、过多可引起血中CO2突然升高，PetCO2增加
C.临床上最常用的方法是红外线CO2分析仪法
D.可应用于无创机械通气患者
E.因PaCO2≈PACO2≈PetCO2，故Pet-CO2能反映PaCO2的变化


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137、单项选择题  患者女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松片30mg／d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO45mmHg，PaCO35mmHg，拟诊ARDS。 患者试脱机后第二天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是（）

A.气管插管2周以上，防止气道狭窄
B.患者感觉更舒适
C.便于吸痰
D.减少喉部损伤
E.避免长期插管引起气囊破裂


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138、单项选择题  心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是（）

A.口服胺碘酮
B.静滴阿托品
C.安装临时心脏起搏器
D.静滴氢化可的松
E.静滴硝酸酯类


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139、单项选择题  重度有机磷农药中毒时，胆碱酯酶活性一般在（）

A.15％以下
B.30％以下
C.40％以下
D.50％以下
E.60％以下


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140、多项选择题  

患者女性，49岁，因"怕热、消瘦、手颤16年，心悸、胸闷、恶心呕吐1个月，加重3日"入院。16年前患者无明显诱因下出现怕热多汗、消瘦、手颤，体重下降10kg，于外院查甲状腺功能诊断为"甲状腺功能亢进（甲亢）"，间断甲巯咪唑（他巴唑）治疗（剂量约15mg／d），症状缓解，同时于外院行放射性碘治疗，停用甲巯咪唑。入院前1个月，患者心悸、胸闷、恶心呕吐，遂来急诊测FT3＞30.8pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4＞154.8pmol／L（11.5～23.5pmol／L），sTSH0.1μIU／ml（0.3～5.0μIU／ml），谷丙转氨酶85U／L（5～40U／L），总胆红素24.6μm01（3.4～20μmol／L），促甲状腺素受体抗体（TRAb）（-），甲状腺刺激抗体（+）。凝血功能：D-二聚体1400μg／L（0～300μg／L），凝血酶原时间（PT）54.9秒（10～15秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）43.8秒（24～40秒），凝血酶原时间国际标准化比值（PTINR）5.94（0.8～1.5），纤维蛋白原（FIB）57.4mg／d1（180～400mg／dl），第八因子（FⅧ）：C179.1％（80％～150％）。心电监护示快速心房颤动，心率140次／分。X线胸片：右肺尖区结节状致密影，心脏增大，左肺纹理增多。胸部CT：双肺未见确切异常，甲状腺体积增大，主肺动脉增宽，心影增大。超声心动图（UCG）：左房增大，二尖瓣反流。

下列哪些情况可以延缓或防止血液标本凝固（）

A.血液中加入少量肝素
B.血液中加入少量生理盐水
C.血液中加入双香豆素
D.血液中加入枸橼酸钠
E.血液中加入草酸钾
F.血液中加入草酸铵


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141、单项选择题  患者男性，28岁，突发头晕后自二楼阳台坠落2小时来院。查体：神志清醒，面色苍白，血压90／60mmHg，心率88次／分，双上肢能自主活动。T11棘突区叩痛，略显外凸，双下肢无活动，肌张力低，Babinski征未能引出。目前比较明确的主要诊断是（）

A.脑挫裂伤伴脑内血肿
B.脑出血伴脑内血肿
C.自发性蛛网膜下腔出血
D.胸椎骨折伴脊髓损伤
E.暂无明确诊断


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142、单项选择题  

患者男性，24岁，溺水后诉呼吸费力2小时来院。鼻导管吸氧时血气分析显示：pH7．50，PaO255mmHg，PaCO230mmHg。改面罩吸60％的氧气后复查动脉血气，结果为：pH7．34，PaO2。253mmHg，PaCO235mmHg，此患者发生低氧血症最主要的原因是（）

A.气道阻力增加
B.肺内分流（右向左）
C.氧耗量增加
D.低通气
E.心搏出量下降


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143、单项选择题  患者男性，75岁，原有高血压病史10年，不规则服药。3天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1天前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压200／130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左室高电压，ST-T改变，此时降压药物应考虑首选（）

A.复方降压片
B.普萘洛尔
C.巯甲丙脯酸
D.硝普钠
E.双氢克尿噻


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144、单项选择题  氟哌啶醇中毒主要临床表现为（）

A.精神症状
B.肝脏损害
C.癫痫
D.锥体系症状
E.锥体外系症状


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145、单项选择题  常用的腹腔穿刺位点不包括（）

A.麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1／3交点
B.脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处
C.脐周附近
D.脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处
E.超声定位点


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146、多项选择题  患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降血压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 该患者的诊断可能是（）

A.高血压危象
B.主动脉夹层
C.急性心肌梗死
D.急性心包炎
E.张力性气胸
F.蛛网膜下腔出血


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147、单项选择题  患者女性，68岁，晨起跑步时觉右侧头痛，呕吐1次，左半身活动障碍，被送至医院时已不省人事，伴呕吐咖啡样胃内容物，血压达200／120mmHg（26.0／15.6kPa），瞳孔右＞左，对光反射消失，应立即进行何种处置最适宜（）

A.吸氧
B.静注高渗葡萄糖
C.利血平肌肉注射
D.6-氨基己酸静滴
E.甘露醇静滴


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148、单项选择题  不是非曲直王射频消融禁忌证的是（）

A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常’
B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常
C.肺的器质性疾病引起的心律失常
D.先天性心房一房室结旁路引起的心律失常
E.慢性消耗性疾病晚期


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149、单项选择题  

患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。

患者出现1次心室颤动后予以电复律转复，现又再次出现心室颤动，则应（）

A.再次电复律
B.静滴利多卡因
C.急诊行ICD植入术
D.静滴普罗帕酮
E.紧急行人工心脏起搏器植入术


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150、单项选择题  患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。 为评估病情，目前应首选哪项检查（）

A.胸部CT
B.血气分析
C.心电图
D.血常规
E.胸片


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151、单项选择题  患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。 患者血压低，升高血压的措施和药物不能选择的是（）

A.输晶体液
B.多巴胺
C.去甲肾上腺素
D.间羟胺（阿拉明）
E.输胶体液


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152、单项选择题  患者女性，21岁，用新买的香水后咳嗽、胸闷3小时。急诊查体：呼吸困难，大汗，双肺满布哮鸣音，心率120次／分，律齐，无杂音。胸透示双肺透光度增强。最有可能的诊断为（）

A.支原体肺炎
B.支气管哮喘急性发作
C.急性左心衰竭
D.自发性气胸
E.肺栓塞


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153、单项选择题  患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。 患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议选用抗生素（）

A.单用碳氢酶烯类
B.单用酶复合制剂
C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类
D.可以单用也可联合
E.单用呼吸喹诺酮
F.单用四代头孢类


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154、单项选择题  下列关于地西泮不良反应的叙述中错误的是（）

A.大剂量常见共济失调等肌张力降低现象
B.治疗量口服可产生心血管抑制
C.治疗量可见困倦等中枢抑制作用
D.久用突然停药可产生戒断症状如失眠
E.长期服用可产生习惯性、耐受性、成瘾性


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155、单项选择题  患者女性，67岁，原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75／50mmHg，四肢湿冷，心率110次／分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。 入院时患者动脉血气分析示BE为-8mmol／L，其碱缺失程度为（）

A.轻度
B.中度
C.重度
D.危重度
E.不能根据单-BE值分度，应结合乳酸等指标


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156、单项选择题  体重是营养状态评估的重要指标，目前常用实际体重／既往体重来反映患者的营养状态，属于重度营养不良的是（）

A.＜90％
B.＜80％
C.＜70％
D.＜60％
E.＜50％


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157、多项选择题  患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 如患者用药后仍有活动性出血，采用三腔二囊管压迫治疗时，下述正确的是（）

A.插管前应检查气囊有无漏气
B.胃囊注入空气100～200ml
C.胃囊内压力2.67～5.34kPa
D.食管囊内注入空气250～300ml
E.食管囊内压力4.67～6kPa
F.以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引


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158、单项选择题  患者女性，42岁，因"咳嗽、咳痰伴发热2天"入院。查体：体温38.5℃，脉搏96次／分，血压100／70mmHg，呼吸24次／分，神清，精神软，左侧肺底可闻及干湿啰音，心率96次／分，各瓣膜区未闻及杂音。 患者入院半小时发现血压下降为86／50mmHg，值班医师诊断为感染性休克，你认为在选用抗生素的原则上错误的是（）

A.在确认感染性休克后1小时之内尽早静脉使用抗生素进行治疗
B.根据血象结果，若中性粒细胞减少症的患者采取联合抗生素治疗方法
C.联合治疗不超过3～5天
D.抗生素疗程一般为10～14天
E.对于临床治疗反应慢，或者是中性粒细胞减少症患者，应当恰当延长其治疗疗程


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159、单项选择题  患者男性，62岁，1年来时有心悸、黑蒙发作，行动态心电图（Holter）示24小时总心率50000余次，短阵房性心动过速，最长RR间期为3.2秒，其首要诊断为（）

A.窦房传出阻滞
B.慢-快综合征
C.房室传导阻滞
D.短阵房性心动过速
E.窦性静止


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160、单项选择题  患者男性，62岁，偶有胸闷症状，无胸痛及放射痛。高血压病史10余年，糖尿病史5年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压150／90mmHg（20／12kPa），心率62次／分，心电图示窦性心律，胸导联T波低平，以下哪项检查可确诊冠心病的诊断（）

A.监测心电图动态变化
B.活动平板试验
C.心脏彩色超声
D.动态心电图
E.冠脉造影


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161、单项选择题  患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 引起患者胃肠道症状最可能的诊断是（）

A.胃肠炎
B.胰腺炎
C.肠梗阻
D.胃肠功能障碍
E.脑膜炎
F.消化性溃疡


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162、单项选择题  患者男性，27岁，体重70kg，诊断肺炎入院，血压100／50（65）mmHg，中心静脉压1mmHg，尿量40ml／h，pH7.4。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的临床处理措施为（）

A.尿量正常，无需任何处理
B.静脉输注5％葡萄糖250ml
C.静脉输注胶体液250ml
D.小剂量多巴胺输注
E.多巴酚丁胺输注


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163、单项选择题  

患者男性，70岁，既往有慢性支气管炎病史20年，一周前因感冒后咳嗽、咳痰加重伴呼吸费力，3小时前呼之不应，家人急送其入院。查体：浅昏迷，双肺满布哮鸣音，心率125次／分。血气分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO290mmHg。下列治疗措施最合适的是（）

A.低浓度给氧并静脉滴注尼可刹米
B.高浓度给氧并静脉滴注毛花苷丙
C.低浓度持续给氧并静脉注射氨茶碱
D.高浓度给氧并静脉注射呋塞米
E.机械通气治疗


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164、单项选择题  不属于射频消融禁忌证的是（）

A.瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常
B.甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常
C.肺的器质性疾病引起的心律失常
D.先天性心房-房室结旁路引起的心律失常
E.慢性消耗性疾病晚期


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165、多项选择题  患者女性，54岁，既往有高血压病史。本次因"车祸伤后神志不清4小时"住院。入院时查体：体温39.6℃，血压100／55mmHg，浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，心率95次／分，律齐，未闻及杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常，颈软，脑膜刺激征阴性。患者入院后予降温、改善脑功能等治疗，病情稳定无恶化，但3天后出现胃潴留、咖啡色胃液，继而腹胀、腹泻、肠鸣音减弱等症状、体征。 引起患者胃肠道症状的机制有（）

A.缺血与再灌注
B.黏膜修复能力下降
C.菌群失调
D.消化液分泌减少
E.肠通透性增加
F.sIgA产生减少


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166、单项选择题  患者男性，58岁，发现肺癌2年，未手术，出现呼吸费力，并血压降低至80／60mmHg，奇脉明显，颈静脉怒张，低血压原因可能是（）

A.肺癌晚期恶病质
B.低血容量
C.心包积液
D.肺部感染导致休克
E.胸腔积液


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167、单项选择题  患者男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗，患者病情无好转，呼吸困难加重，予BiPAP无创通气。 若患者需要呼吸机治疗时，其最佳的通气模式是（）

A.呼气末正压通气
B.压力支持通气
C.压力控制通气
D.容量控制通气
E.同步间歇指令通气


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168、单项选择题  重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的是（）

A.呼吸频率超过30次／分，心率超过120次／分，奇脉且压差达到25mmHg
B.PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHg
C.FEV1占预计值的百分比＞60％
D.FEV1变异率＞30％
E.PEFR＜120L／min


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169、单项选择题  患者男性，35岁，劳动中突然剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部痛，右侧眼睑下垂，右瞳孔大，颈强直，克氏征阳性，最可能的诊断是（）

A.急性脑膜炎
B.脑出血、脑疝
C.小脑出血
D.脑干出血
E.蛛网膜下腔出血


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170、多项选择题  

患者女性，27岁，既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因"咯血1天"收入院。入院第一天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109／L，Hb6.2g／L。

有关咯血概念正确的是（）

A.咯血是指喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出
B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上
C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上
D.大咯血是指一次咯血量超过300ml
E.咯血是指肺组织的血经口腔咳出
F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期


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171、单项选择题  中国国家标准委员会在2008年7月4日把重症医学定为（）

A.临床一级学科
B.临床二级学科
C.临床三级学科
D.临床四级学科
E.临床五级学科


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172、单项选择题  

患者男性，24岁，因工厂着火不慎烟雾吸入后呼吸窘迫来院。查体：神志清，呼吸急促，双肺未闻及明显干湿性啰音，面罩吸氧下SPO292％，考虑并发ARDS，需行机械通气，关于人工气道的建立，首选下列哪项（）

A.立即经口气管插管
B.纤维支气管镜引导下经鼻气管插管
C.气管切开造口术
D.经鼻气管插管术
E.环甲膜穿刺术


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173、单项选择题  关于DIC实验室诊断标准，错误的是（）

A.血小板数＜50×109／L或呈进行性下降（肝病DIC时血小板数＜20×10／L）
B.血浆纤维蛋白原含量＜1.5g／L或呈进行性下降或＞4g／L（肝病DIC时＜1g／L以下）
C.3P试验阳性或血浆FDP＞20mg／L（肝病DIC时超过60mg／L）
D.凝血酶原时间缩短或延长3秒以上，或呈动态变化
E.活化的部分凝血活酶时间（APTT）缩短或延长10秒以上


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174、单项选择题  患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70／50mmHg，氧饱和度97％，双肺呼吸音尚清，血红蛋白80g／L，这时低血压原因不考虑（）

A.失血性休克
B.神经源性休克
C.张力性气胸
D.心肌挫伤致心源性休克
E.低容量性休克


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175、单项选择题  

患者男性，72岁，进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110／70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol／L，血K+3.5mmol／L，四肢肌张力低，双侧病理征（+），头颅MRI未见异常，神志不清最可能原因是（）

A.低钾血症
B.低钠血症
C.高钾血症
D.高钠血症
E.脑出血


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176、单项选择题  患者男性，83岁，在医院排队时突发意识丧失倒地，随后四肢抽搐，面色发绀，医务人员发现检查后，立即予胸外心脏按压，人工呼吸，并启动医疗急救系统，3分钟后取得除颤仪，监护示心室颤动，予360J单向电除颤，继续胸外心脏按压，恢复窦性心律，转至急诊室，瞳孔散大，昏迷，并予低温脑保护、甘露醇脱水，6小时后患者神志转清。针对此患者的一系列急救过程，称之为（）

A.心肺复苏
B.心肺脑复苏
C.液体复苏
D.脑复苏
E.心脑复苏


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177、单项选择题  

患者男性，17岁，乏力、口干3天入院。查体：神志清，血压90／60mmHg，心率120次／分，血糖36mmol／L。化验尿蛋白（+），尿糖（+++），尿酮体（++++），pH7.018，PaO290mmHg，PaCO212mmHgBE-13mmol／L，K+6.0mmol／L，Na+150mmol／L，最可能诊断是（）

A.糖尿病酮症酸中毒，低渗性失水
B.糖尿病酮症酸中毒，高渗性失水
C.糖尿病酮症酸中毒，等渗性失水
D.糖尿病酮症酸中毒，水过多
E.糖尿病酮症酸中毒，低钠血症


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178、单项选择题  

患者男性，50岁，在心脏手术后住进ICU，查体双侧肺底有细小湿啰音，胸部X线提示肺水肿，值班医师给予一种药物后监测血流动力学改变见下：请问该药物最可能是（）

A.硝酸甘油
B.米力农
C.多巴胺
D.去甲肾上腺素
E.多巴酚丁胺


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179、单项选择题  

患者男性，68岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图V1～V5导联ST段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选下列哪一种抗心律失常药物（）

A.普鲁卡因胺
B.氟卡尼
C.奎尼丁
D.利多卡因
E.维拉帕米


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180、单项选择题  心电图示：窦性心律，P-R间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第1个P-R间期接近正常。该心律失常为（）

A.一度房室传导阻滞
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.二度Ⅱ型房室传导阻滞
D.三度房室传导阻滞
E.几乎完全房室传导阻滞


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181、单项选择题  俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，下列哪种情况可考虑俯卧位通气（）

A.FiO2＞60％时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时
B.Pplat＞30cmH2O
C.PEEP＜15cmH2O
D.A+B
E.A+C


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182、单项选择题  患者男性，27岁，被蛇咬伤后6小时，四肢无力、呼吸困难2小时。查体：神志清，全身无出血，呼吸浅弱，四肢肌力1级。化验：pH7.250，PaO245mmHg，PaCO255mmHg。 如果患者进行血液净化治疗，所用的置换液是（）

A.血浆
B.乳酸盐
C.活性炭
D.柠檬酸盐
E.碳酸氢盐


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183、单项选择题  患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。 患者深昏迷，值班医师欲选用氟马西尼来治疗地西泮中毒，关于氟马西尼禁忌证不包括（）

A.已合用可致癫痫发作药物的患者
B.对苯二氮草类有躯体依赖患者
C.原先为控制癫痫使用苯二氮类药物者
D.颅内高压患者
E.肝功能损害者


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184、单项选择题  患者男性，61岁，因胸闷、胸痛2小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图Vl～VsST段抬高，BNP800pg／ml，测血压178／100mmHg，下列哪一药物不宜应用（）

A.β受体阻滞剂
B.硝酸甘油
C.吗啡
D.托拉塞米
E.硝普钠


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185、单项选择题  患者男性，50岁，因创伤致心搏骤停，经复苏后心跳呼吸恢复，继而出现体温升高、抽搐、惊厥，患者可能并发脑水肿，脑复苏措施中不正确的是（）

A.加强呼吸、循环的支持
B.调节内环境和代谢紊乱
C.保证脑的血供和氧供
D.促进脑细胞代谢
E.减轻脑水肿，控制颅内压


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186、多项选择题  

患者男性，27岁。既往有精神病史。无明显诱因腹泻3天收入院。查体：体温39℃，血压85／34mmHg，白细胞22×109／L。

该患者考虑脓毒症，脓毒症临床诊断标准中全身情况除题干中提到表现外，还包括（）

A.体温＜36℃
B.呼吸急促＞30次／分
C.意识障碍
D.高血糖症（血糖＞7.7mmol／L，原无糖尿病）
E.明显水肿或液体正平衡
F.心率＞90次／分


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187、单项选择题  临床上热射病表现中常无（）

A.大汗
B.溶血
C.昏迷
D.高热
E.肌肉抽搐


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188、单项选择题  患者女性，32岁，有系统性红斑狼疮病史多年，长期服用泼尼松片。2天前出现发热伴咳嗽，继而出现呕吐、乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80／40mmHg，血常规正常，血钠126mmol／L，血糖2.8mmol／L，该患者最可能的诊断是（）

A.肺部感染
B.颅内感染
C.狼疮活动
D.肾上腺危象
E.感染性休克


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189、单项选择题  患者男性，55岁，既往体健，本次在烈日下进行体力活动3小时后出现大量出汗，口渴，并胸闷、心悸、恶心、呕吐等症状，随后患者出现嗜睡。 对于该患者，现场急救的首要步骤是（）

A.转移至通风、阴凉处
B.口服大量清凉饮料
C.冰水浸浴
D.5％葡萄糖盐水500ml快速静脉滴入
E.5％碳酸氢钠200～250ml静滴


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190、单项选择题  

患者男性，72岁，有吸烟史。诊断慢性阻塞性肺病20年。因感冒咳嗽、咳痰、气喘加重3天，不吸氧动脉血气为pH7.40，PaCO240mmHg，PaO264mmHg。其低氧血症的主要原因是（）

A.通气不足
B.通气过度
C.通气／血流比例失调
D.动静脉血分流
E.弥散功能障碍


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191、单项选择题  患者男性，41岁，因家庭纠纷服用乐果300ml后1小时入院。查体：中度昏迷，血压120／80mmHg，皮肤潮湿多汗，口中有大蒜味，心率52次／分，双肺底可闻及湿啰音。 患者需行洗胃治疗，成人胃管插入的深度一般为（）

A.40～45cm
B.55～60cm
C.45～55cm
D.55～60cm以上
E.60cm以上


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192、单项选择题  肱三头肌皮褶厚度正确的测量是（）

A.双手应上举
B.双手应乎举
C.测量部位在上臂背侧肩胛骨肩峰至尺骨鹰嘴连线中点
D.测量部位在肱三头肌最隆起处
E.应连续测量3次，取平均值


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193、单项选择题  血液净化治疗采用普通肝素全身抗凝时，APTT维持在正常值多少倍（）

A.0.5～1
B.1～1.5
C.1.5～2.5
D.2.0～3.0
E.2.5～3.5


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194、单项选择题  有助于细菌在体内扩散的物质是（）

A.菌毛
B.芽孢
C.磷壁酸
D.荚膜
E.透明质酸酶


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195、单项选择题  不属于重度营养不良的指标是（）

A.体重下降＞40％
B.血清白蛋白＜21g／L
C.血清转铁蛋白＜1.00g／L
D.上臂肌围60％～80％
E.淋巴细胞总数＜0.8×109／L


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196、多项选择题  患者男性，73岁，原有高血压病史，无明显诱因下近来感觉劳累性呼吸费力，加重1天。查体：一般状况可，体温正常，血压170／100mmHg，静息下呼吸30次／分，心率110次／分，双肺呼吸音清，下肺可闻及少许湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期杂音，可及震颤，并向腋下传导。 在进一步检查结果出来前，要考虑的诊断是（）

A.高血压性心脏病
B.二尖瓣狭窄
C.冠心病
D.亚急性心内膜炎
E.二尖瓣腱索断裂
F.主动脉夹层


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197、单项选择题  多脏器功能障碍Marshall评分的主要缺陷是（）

A.参数多
B.对病死率预测不准确
C.只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面反映其功能状态
D.对预后预测不准确
E.计算PaO2／FiO2时不考虑是否使用机械通气、通气方式和是否使用PEEP


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198、单项选择题  关于循证医学的说法错误的是（）

A.循证医学指以科学研究为依据来处理疾病
B.循证医学不等于随机对照的临床研究
C.循证医学将取代传统医学
D.循证医学强调使用最佳的证据
E.通过循证医学知道临床实践要经历提出问题、寻找证据、评价证据、实施证据、疗效评价


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199、单项选择题  患者男性，40岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，诊断为心搏骤停，予心肺复苏后心跳恢复，此后患者呈持续性植物性状态的原因是（）

A.大脑皮质高级功能难以恢复
B.小脑功能难以恢复
C.海马区受损
D.脑干缺氧
E.下丘脑缺氧


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200、单项选择题  

患者男性，45岁，因"车祸致头、胸部多处外伤1天"住院。查体：神志浅昏迷，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，左侧胸腔闭式引流，腹软，全腹无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。血白细胞24×109／L，中性粒细胞94％，血红蛋白10g／L。头部CT提示蛛网膜下腔出血，胸部CT提示左侧血气胸。

该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是（）

A.肠黏膜水肿
B.菌群紊乱
C.肠黏膜缺血、缺氧
D.消化酶活力下降
E.以上都是


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201、单项选择题  患者男性，55岁，因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。 在复温时不宜太快，一般要求（）

A.自然复温每4～6小时上升1℃，控制性复温每天复温0.5～1℃
B.自然复温每4～6小时上升0.5～1℃，控制性复温每天复温1℃
C.自然复温每4～6小时上井2℃，控制性复温每天复温1～2℃
D.自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温2℃
E.自然复温每4～6小时上升1～2℃，控制性复温每天复温1℃


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202、单项选择题  患者女性，65岁，原有糖尿病、肾结石病史。因尿急、尿痛、发热3天入院，查血压70／50mmHg，四肢湿冷，拟诊尿路感染、感染性休克。 患者测定的pHi为7.25，对此测定结果不影响的因素是（）

A.标本中混入空气
B.分析时间延迟
C.口服硫糖铝
D.十二指肠反流
E.测量时喂食


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203、单项选择题  患者女性，35岁，考虑"重症哮喘"收住入院，予气管插管呼吸机辅助通气，并给予激素及雾化吸入等处理。在呼吸机监测过程中，以下呼吸曲线或环可用于评价支气管扩张剂效果的是（）

A.流速-时间曲线和流速-容积环
B.压力-容积曲线和压力-容积环
C.容积-时间曲线和流速-容积环
D.流速-时间曲线和压力-容积环
E.容积-时间曲线和压力-容积环


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204、单项选择题  患者女性，30岁，患上呼吸道感染在某医院注射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼吸困难的措施宜首选（）

A.鼻导管吸氧
B.球囊面罩给氧
C.放置口咽管
D.环甲膜穿刺
E.气管内插管


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205、单项选择题  酮体包括（）

A.乳酸、β-羟基丁酸及丙酮
B.乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮
C.乙酰乙酸、乳酸及丙酮
D.乙酰乙酸、β-羟基丁酸及乳酸
E.乙酰乙酸和丙酮


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206、单项选择题  下列有关氧消耗的说法不正确的是（）

A.要求患者在安静状态下测定，而且要尽可能缩短测量时间
B.能反映机体对氧的需求量
C.代表组织的实际需氧量
D.常用两种方法测定：直接测定法和反向Fick法
E.按体表面积计算每分钟的组织氧消耗称为氧消耗指数，碱中毒时氧消耗指数减少


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207、单项选择题  有关鼻空肠管置入术操作描述错误的是（）

A.食管狭窄是其相对禁忌证
B.适合胃、十二指肠动力正常患者
C.必须在胃镜或X线等辅助下才能完成
D.长期置管可并发中耳炎、肺炎、鼻咽部黏膜损伤或感染
E.长期置管者拔管时为避免损伤黏膜，可口服少许液状石蜡


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208、单项选择题  患者男性，56岁，腹痛、腹胀3天。腹部CT:胆囊泥沙样结石，肝外胆管结石，胆总管扩张，行胆管切开取石术。查体：血压78／34mmHg，心率155次／分，体温38.8℃，予液体复苏，6小时要达到的目标是（）

A.中心静脉压（CVP）：8～12mmHg（1mmHg=1.36cmH2O）
B.机械通气者中心静脉压12～15mmHg
C.平均动脉压≥60mmHg
D.ScvO2＞70％
E.尿量≥0.5ml／（kg·h）


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209、多项选择题  患者男性，56岁，既往病史不详。本次因"皮肤黄染伴乏力10天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，语无伦次，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。 对患者治疗过程进行肝功能监测，下列反映肝脏合成功能的指标有（）

A.凝血因子
B.白蛋白
C.前白蛋白
D.乳酸脱氢酶
E.碱性磷酸酶
F.胆碱酯酶


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210、单项选择题  人工肝的相对禁忌证不包括（）

A.严重活动性出血或DIC
B.循环功能衰竭者
C.心脑梗死非稳定者
D.早期妊娠
E.对血浆高度过敏者


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211、单项选择题  

患者女性，68岁，原有冠心病，支架植入术后2年，这次因后腰痛伴发热3天，在治疗过程中血压逐渐低至70／50mmHg，氧饱和度低至89％，双肺呼吸音偏粗，未闻及明显的湿性啰音。血常规示白细胞2．0×109／L，中性粒细胞百分比为88％。尿常规：白细胞（++++），见脓球。

上述指标符合SIRS中的几条（）

A.三条
B.两条
C.一条
D.四条
E.五条


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212、单项选择题  

患者女性，60岁，体重50kg，因急性上消化道出血行胃镜检查，在检查后突发胸痛，心电图发现为前壁心肌梗死而入住ICU，患者全身冰凉，发绀以及尿量减少。查体：HR110次／分，BP119／66mmHg，R27次／分。置入漂浮导管发现CVP6mmHg，PAP36／16mmHg，PAWP10mmHg，C03.1L／min。动脉血气分析：pH7.37，PaCO235mmHg，Pa0265mmHg，SaO291％，SvO215％Hb8.2g／dl。

混合静脉血氧饱和度（SvO2）代表的是全身组织水平氧供和氧耗的平衡，一般临床上其参考范围是（）

A.0.51～0.62
B.0.63～0.74
C.0.73～0.85
D.0.81～0.90
E.0.65～0.75


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213、单项选择题  患者女性，32岁，6天前有牙痛病史，继而出现畏寒，寒战，发热，胸痛，咳嗽，咳脓痰。查体：体温39.8℃，呼吸急促，心肺查体无明显异常。血常规：白细胞19×10／L，中性粒细胞92％，为明确诊断以下最有意义的辅助检查是（）

A.骨髓穿刺检查
B.肺功能
C.胸部X线
D.支气管镜
E.B超


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214、单项选择题  患者男性，37岁，4天前因"化脓性腹膜炎"手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃，则该热型属于（）

A.间歇热
B.稽留热
C.弛张热
D.波状热
E.回归热


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215、单项选择题  

患者女性，78岁，发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。查体：神志不清，体温39℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。化验pH7．230，PaO268mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol／L，K+5．0mmol／L，血肌酐218μmmol／L，血尿素氮20mmol／L。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是多少{ml／（kg·h）}（）

A.0.5
B.1.0
C.1.5
D.2.0
E.2.5


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216、单项选择题  孕妇血清绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度达高峰是在妊娠（）

A.5～7周
B.8～10周
C.11～13周
D.14～16周
E.17～19周


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217、单项选择题  正常人自由水清除率为（）

A.-25～25ml／h
B.-25～-120ml／h
C.-25～120ml／h
D.0～25ml／h
E.0～120ml／h


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218、单项选择题  患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆红素382μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表面抗原（+）。 对患者意识障碍治疗不利的措施是（）

A.血氨增高宜用谷氨酸钠
B.肥皂水灌肠
C.限制蛋白质饮食
D.口服新霉素
E.躁动不安时禁用吗啡类药物


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219、单项选择题  下列哪项不是影响创口愈合的因素（）

A.创口内异物存留
B.贫血
C.创口的长度较长
D.伤者系肾病综合征患者
E.伤者为老年人


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220、多项选择题  患者女性，51岁，农民。因"阵发性胸闷、心悸12小时，突发意识丧失3小时"入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇，呼之不应，持续约10分钟，由急救车急诊入院。既往身体健康。查体：神志清，心肺未发现异常体征。拟诊"冠心病，心绞痛"给予输液治疗观察8小时左右未再发作，但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷，心电图示窦性心动过速，心率120次／分，给予吸氧，舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转，约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清，心电监护示：心室颤动。 如果是值班医师，旁边有一个护士，有除颤设备，接下来的处理是（）

A.360J单相非同步电除颤
B.胸外按压
C.球囊面罩给氧
D.静脉注射肾上腺素1mg
E.气管插管
F.静注胺碘酮


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221、多项选择题  患者女性，83岁，活动时胸闷、胸痛6年余，加重2小时入院。查体：BP120／76mmHg，P102次／分，R25次／分，端坐呼吸，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。 患者本次的初步诊断为（）

A.晕厥
B.心脏破裂
C.心肌梗死
D.肺栓塞
E.心功能不全
F.急性心肌炎


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222、多项选择题  患者男性，52岁，于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既住有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（ImmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×10／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。 PT（凝血酶原时间）延长可见于哪些情况（）

A.先天性因子Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏
B.无纤维蛋白原血症
C.DIC
D.阻塞性黄疸
E.血循环中有抗凝物质或口服避孕药
F.维生素K缺乏症


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223、单项选择题  具有抗焦虑和顺行性遗忘作用的是（）

A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇


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224、单项选择题  患者男性，60岁，因“COPD、呼吸衰竭”入院。现神志清，体温、血压等生命体征尚稳定，但呼吸仍需呼吸机辅助通气，对该患者营养支持最宜选择的能量供给方案是（）

A.增加葡萄糖和脂肪的供给
B.增加葡萄糖但减少脂肪的供给
C.减少葡萄糖但增加脂肪的供给
D.减少葡萄糖和脂肪的供给
E.不需要营养支持


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225、单项选择题  下列哪项胸部创伤可致患者反常呼吸（）

A.创伤致锁骨及1、2肋骨骨折
B.创伤致左侧4、5肋骨及右侧第3肋骨骨折
C.创伤致左胸骨第2肋及4、5、6多处肋骨骨折
D.创伤致胸壁大块组织缺损
E.创伤致左侧肩胛骨粉碎骨折


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226、单项选择题  

患者女性，76岁，活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO295％，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。Tnl升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。

下列哪项不是治疗性起搏的适应证（）

A.急性心肌梗死后房室传导阻滞者
B.药物中毒后房室传导阻滞者
C.心脏外伤或外科术后严重窦性心动过缓或近乎晕厥者
D.急性心肌炎后严重窦性心动过缓者
E.心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时


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227、单项选择题  患者车祸伤，来院时已出现神志模糊，血压低，心率120次／分，首先应当给予（）

A.查头颅及全身CT
B.快速建立输液通道
C.抽血化验血常规等
D.仔细问病史及体检
E.马上备血输血


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228、单项选择题  

患者女性，62岁，既往体健。发热2周，反复使用吲哚美辛栓降体温，发现尿少2天，24小时尿量200ml，化验：血尿素氮27mmol／L，肌酐561μmol／L，K+7.0mmol／L，下列除哪项外均是急诊治疗措施（）

A.利尿
B.5％碳酸氢钠针静滴
C.10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射
D.血液净化治疗
E.泌尿系B超检查


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229、单项选择题  引起真菌感染的常见致病菌是（）

A.曲霉菌
B.光滑念珠菌
C.白色念珠菌
D.热带念珠菌
E.近平滑念珠菌


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230、单项选择题  患者女性，50岁，既往有糖尿病病史多年，有胃轻瘫。本次因"脑外伤"入院，现昏迷，其他生命体征稳定，对其进行营养支持宜采用的是（）

A.留置鼻胃管鼻饲
B.留置鼻空肠管鼻饲
C.完全胃肠外营养支持
D.经皮内镜下胃造口术（PEG）
E.手术胃造口术


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231、单项选择题  患者女性，21岁，高处坠落头部外伤4小时入院，诊断为脑挫裂伤，现患者颅内压增高症状明显，并出现典型的“二慢一高”生命体征改变，所谓的“二慢一高”是指（）

A.血压增高，呼吸加快，脉搏变快
B.血压下降，呼吸变慢，脉搏变快
C.血压增高，呼吸变慢，脉搏变慢
D.血压下降，呼吸变快，脉搏变慢
E.血压增高，呼吸变慢，脉搏变快


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232、单项选择题  失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的（）

A.10％
B.20％
C.30％
D.40％
E.50％


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233、单项选择题  

患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。

患者最可能的诊断考虑（）

A.发生了心肌梗死并心源性休克
B.肺部感染导致ARDS
C.尿路结石感染导致ARDS，感染性休克
D.粒细胞缺少导致感染性休克
E.肺梗死导致休克


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234、单项选择题  患者女性，36岁，既往乙肝病史20余年，平素监测肝功能正常。本次因"全身黄染伴乏力5天，神志改变1天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及；血总胆红素455μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT1357U／L，AST2357U／L。 该患者最不可能出现下述哪种情况（）

A.低血糖症
B.低蛋白血症
C.低钠血症
D.低体温
E.低钾血症


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235、单项选择题  患者女性，45岁，因重症肺炎、感染性休克在ICU治疗，值班医师予以早期液体复苏治疗，患者血压仍低，此时对是否使用糖皮质激素你认为正确的是（）

A.患者有低血压，不管液体复苏和血管活性药物是否有效，应尽早使用糖皮质激素
B.可进行ACTH兴奋试验决定是否须接受皮质醇治疗
C.选地塞米松还是氢化可的松没有区别
D.每日氢化可的松用量不大于300mg
E.建议一周内停用皮质激素


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236、单项选择题  

患者男性，62岁，慢性咳嗽、咳痰10余年。有冠心病病史5年，平时无症状。昨日因胃溃疡大出血急诊手术治疗，手术后第一天出现呼吸困难，伴发热。动脉血气分析（呼吸空气时）：pH7.48，PaO50mmHg（6.7kPa），PaCO230mmHg（4.0kPa）；心电图未见明显ST-T改变；D-二聚体0.5ng／L；胸片示双肺纹理增粗，普遍模糊。

患者呼吸困难加重，呈端坐位，双肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰，其诊断应首先考虑（）

A.急性左心衰竭，肺水肿
B.间质性肺水肿
C.全心衰竭
D.合并支气管哮喘
E.自发性气胸


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237、单项选择题  

患者男性，28岁。2周前右脚皮肤划破，未予注意。3天前高热，皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg，X线片肺实质未见明显病变。诊断"败血症，感染性休克"，经积极治疗血压仍不稳定，并出现气急，呼吸空气时PaO245mmHg（6kPa）。

该患者是否应用机械通气治疗有下列不同观点，你认为哪一种是正确的（）

A.绝对禁忌，因会影响回心血量和心输出量，加重循环衰竭
B.相对禁忌
C.具有应用指征，宜在纠正休克的同时及早应用
D.先纠正休克，然后再应用机械通气
E.选择性应用，如出现PaCO2升高时


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238、单项选择题  下述关于脑栓塞的临床表现中，哪项是不正确的（）

A.年龄多较轻
B.起病多急骤
C.多有心房纤颤
D.多有脑膜刺激征
E.常见偏瘫、失语


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239、单项选择题  患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 患者经治疗后病情已好转，无再发呕血、黑便，今晨起感头昏、心慌。查血压80／60mmHg，脉搏118次／分，血尿素氮12.4mmol／L，最可能的原因是（）

A.肾功能不全
B.电解质紊乱
C.酸中毒
D.再次出血
E.低血糖
F.心功能不全


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240、单项选择题  患者男性，56岁，因"发热、咳嗽伴呼吸费力3天"入院，诊断为重症肺炎，在ICU中经呼吸机辅助治疗近半月，目前患者神志清，体温正常，呼吸辅助参数较前减少。 在转运途中有一台阶，医师要求把患者的头置高处一端，主要目的是（）

A.有利于观察病情变化
B.防止头部充血引起不适
C.防止低血压
D.安全
E.防止窒息


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241、多项选择题  患者女性，83岁。因"反复发热、咳嗽、咳痰1周，呼吸困难3天"入院。鼻导管吸氧SaO＜80％，行气管插管，呼吸机辅助通气。查体：端坐位，大汗淋漓，可见三凹征，心率153次／分，呼吸42次／分，双肺呼吸音尚对称，可闻及哮鸣音。予氨茶碱针治疗有所缓解。血气分析：PaO52mmHg，PaCO45mmHg，D-二聚体8.5mg／L。 该患者可能的诊断有（）

A.慢性阻塞性肺病急性加重
B.心源性哮喘
C.重症哮喘
D.急性肺栓塞
E.支气管肺炎
F.自发性气胸


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242、单项选择题  患者男性，67岁，因"心悸伴呼吸费力2天"入院。查体：心率120次／分，心房颤动，血压110／60mmHg，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底可闻及细小湿啰音，双下肢轻度水肿。 该患者呼吸费力的原因首先考虑（）

A.肺部感染
B.心功能不全
C.肾功能不全
D.心律失常
E.贫血


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243、单项选择题  下列哪种情况可能会出现脊髓休克（）

A.脊髓灰质炎
B.脊髓空洞症
C.脊膜瘤
D.胸椎骨折
E.癔症


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244、单项选择题  患者男性，78岁，因车祸致骨盆骨折、肋骨多发骨折、肺挫伤入院，入住ICU时查体：血压80／50mmHg，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率129次／分，未闻及杂音，四肢冷。 入院后经补液、止血、对症处理，第2天患者呼吸费力明显，血氧饱和度下降，予机械通气治疗，并查肝肾功能均有受损，考虑MODS，目前对MODS治疗理念上的转变错误的是（）

A.免疫增强治疗向免疫调理治疗的转变
B.营养治疗向营养支持观念的转变
C.创伤救治时积极的液体复苏向限制性液体复苏的转变
D.衰竭脏器后支持为主的治疗模式向早期预防性治疗为主的治疗模式的转变
E.机械通气向以平台压为参数的小潮气量转变


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245、单项选择题  患者女性，30岁。既往风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。此次因“感冒”在外院输液后突发呼吸困难来院。查体：神志清，端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛湿啰音，患者诊断为（）

A.复张性肺水肿
B.急性左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.神经源性肺水肿
E.高原性肺水肿


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246、单项选择题  细菌进入腹腔致原发性腹膜炎的途径是（）

A.血道播散
B.上行性感染
C.直接扩散
D.透壁性感染
E.以上都是


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247、单项选择题  

患者男性，67岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。一周前因感冒后病情恶化入院，血气分析（呼吸空气时）示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低浓度氧疗。

本例强调低浓度氧疗是为了避免（）

A.氧中毒
B."吸收性"肺不张
C.CO2潴留加重
D.氧气浪费
E.以上都不是


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248、单项选择题  

患者男性，43岁。车祸外伤致双侧多发肋骨骨折、肺挫伤来院。查体：呼吸急促，40次／分，SPO290％，双肺呼吸音粗，CT示双肺多发渗出，患者诊断为（）

A.复张性肺水肿
B.急性左心衰竭
C.急性呼吸窘迫综合征
D.神经源性肺水肿
E.高原性肺水肿


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249、单项选择题  患者女性，和家人吵架后自服地西泮100片加氯丙嗪30片后昏迷1小时入院，既往有抑郁症病史。入院查体：深昏迷，血压80／50mmHg，呼吸16次／分，心率90次／分，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音，腹部无特殊。 患者服用两种镇静类药物，你知道下列哪种药物血液灌流效果较好（）

A.苯巴比妥
B.地西泮
C.氟哌啶醇
D.氯氮平
E.吗啡


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250、多项选择题  患者女性，45岁，胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院，既往有高血压病史，未服降血压药物。查体：血压180／130mmHg，脉搏75次／分，呼吸稍促，气管居中，双肺呼吸音正常对称，心界不大，心音有力，主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。 为达到控制血压的目的，临床上可选用的降压药物是（）

A.硝普钠
B.肼苯达嗪
C.二氮嗪
D.β受体阻滞剂
E.地尔硫卓
F.维拉帕米


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251、单项选择题  下列不易导致肠功能障碍的是（）

A.短肠综合征
B.肠梗阻
C.肠穿孔修补术后
D.肠外瘘
E.放射性肠炎


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252、多项选择题  

患者男性，65，岁。因"反复咳嗽、咳痰、喘息10年，痰量增加、气促加重3天"收入院。查体：心率100次／分，呼吸26次／分，双肺可闻及广泛哮鸣音和肺底湿啰音，各心瓣膜区未闻及杂音，双下肢有水肿。血气分析：pH7．30，PaO253mmHg，PaCO259mmHg。

在积极药物和无创正压通气下，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，需要有创性机械通气的指征有（）

A.酸中毒（pH7.30～7.40）
B.PaCO245～60mmHg
C.呼吸频率>25次／分
D.PaCO2>60mmHg
E.严重呼吸困难，胸腹矛盾呼吸
F.呼吸抑制


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253、单项选择题  大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80／50mmHg，经积极补液后回升至正常范围，第四天又出现发热38.5℃，血压降至75／50mmHg，心率120次／分，降钙素原测定阳性，考虑发生了（）

A.细菌感染导致感染性休克
B.真菌感染导致感染性休克
C.低血容量性休克后未复苏
D.病毒感染导致休克
E.发生了败血症


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254、单项选择题  患者男性，47岁，既往体健。本次因"皮肤黄染伴乏力7天，神志改变3天"入院。查体：神志朦胧，全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及。血总胆红素382μmol／L，直接胆红素275μmol／L，ALT582U／L，凝血酶原活动度30％，乙肝表面抗原（+）。 患者发生肝功能衰竭的机制是（）

A.体液免疫介导的免疫性肝损伤
B.细胞免疫介导的免疫性肝损伤
C.细胞因子过度激活
D.细胞代谢紊乱
E.以上都有可能


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255、单项选择题  患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括（）

A.肥胖
B.甲状腺功能亢进
C.高湿生活环境
D.系统性硬化病
E.以上均是


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256、单项选择题  关于咳痰标本采集，下列哪项说法不妥（）

A.在清晨用药前留取
B.留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌
C.对需采集痰标本作结核杆菌培养，可留取2～4小时痰液送检
D.如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检
E.咳痰困难者雾化蒸汽吸入以诱导痰


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257、单项选择题  对危重症患者进行胃液pH值监测，下述操作描述错误的是（）

A.应禁食1～2小时
B.取样前夹闭胃管30分钟
C.pH仪电极应置于食管下括约肌下方5～8cm处
D.可通过呕吐物测胃液pH值
E.胃液前1ml应弃用


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258、单项选择题  患者男性，25岁，既往体健，刀刺伤左侧腹部伴出血2小时。查体：神志清，血压测不到，心率140次／分，腹胀，腹腔抽出不凝血，血红蛋白30g／L，尿液深黄，肌酐180μmol／L。 患者肾衰竭指数最可能结果是（）

A.＜0
B.＜1
C.=1
D.＞1
E.＞2


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259、单项选择题  

患者女性，48岁，因"慢性阻塞性肺病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭，肺性脑病"入院，予气管插管机械通气治疗。1天后患者神志转清，PaCO2由1O2mmHg降至45mmHg。

患者经治疗后病情好转，准备撤机，选择SIMV模式撤机，需满足以下哪些条件（）

A.IMV＜6次／分
B.PEEP＜4～6cmH2O
C.FiO2＜40％
D.PaO2＞50mmHg
E.以上都是


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260、单项选择题  下列哪项因素导致脉搏血氧饱和度偏高（）

A.组织低灌注
B.低温状态
C.指甲有指甲膏或其他覆盖物
D.存在高铁血红蛋白血症
E.严重贫血


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261、单项选择题  患者女性，45岁，慢性支气管炎病史20’余年，计划于次日行胆总管切开取石术，做好术前准备。因心脏病发作出现心力衰竭而人外科ICU，做了如下处理，哪项不必要进行（）

A.连续测血压
B.血氧饱和度监测
C.心电示波监测
D.中心静脉压监测
E.肢体活动功能监测


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262、单项选择题  

患者女性，40岁，因呼吸困难伴神志不清1天入院。化验：pH6.912，PaO280mmHg，PaCO220mmHg，HCO3-16mmol／L，BE-20mmol／L，K6.5mmol／L，血糖38mmol／L，血肌酐180μmol／L，尿酮体（++++），患者还应有以下临床表现，哪项除外（）

A.呼吸深快
B.呼吸浅慢
C.面色潮红
D.心率加快
E.血压偏低


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263、单项选择题  患者男性，37岁，因“车祸致多发伤6小时”入院。入院时神志不清，体温39.5℃，呼吸需呼吸机辅助通气，血压尚稳定，下列符合患者病理生理变化的是（）

A.血糖升高
B.葡萄糖是主要的供能来源
C.游离脂肪酸生成减少
D.蛋白分解减少或不变
E.胰岛素分泌相对增多


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264、单项选择题  

患者男性，24岁，溺水后胸闷气促2小时来院。查体：神志清，呼吸急促35次／分，双肺可闻及广泛湿啰音。鼻导管吸氧时动脉血气分析显示pH7.50，Pa0248mmHg，PaCO228mmHg，考虑并发急性呼吸窘迫综合征。

导致ARDS的主要病理改变是（）

A.肺广泛性充血水肿
B.肺实变
C.肺泡内透明膜形成
D.肺内微血栓形成
E.以上都是


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265、单项选择题  26岁初孕妇，孕40周，近半月头痛、眼花，今晨出现剧烈头痛并呕吐2次来院就诊。 最有参考价值的病史是（）

A.既往无头痛史
B.既往血压正常
C.有高血压家族史
D.有病毒性肝炎史
E.有多次泌尿系统感染史


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266、单项选择题  具有黏附作用的细菌结构是（）

A.菌毛
B.芽孢
C.磷壁酸
D.荚膜
E.透明质酸酶


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267、单项选择题  患者女性，30岁，既往体健，不规则发热一月余，最高38.4℃，最低37.5℃，清晨体温正常。在分析病因时，下列哪种最不可能（）

A.细菌性感染
B.病毒性感染
C.结缔组织病
D.功能性低热
E.真菌感染


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268、单项选择题  下列哪项指标可在呼吸机面板上直接测定并显示（）

A.Ppeak
B.Pplat
C.P0.1
D.PEEPi
E.auto-PEEP


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269、单项选择题  患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80／50mmHg，脉搏120次／分，最可能的诊断为（）

A.急性肝功能衰竭
B.急性胰腺炎
C.急性心肌梗死
D.急性胃炎
E.急性肝炎


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270、单项选择题  患者女性，32岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH20，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是（）

A.脑电图
B.MRI
C.脑CT
D.全脑血管造影
E.TCD


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271、单项选择题  下列哪种情况需尽早行有创机械通气（）

A.慢性阻塞性肺病急性加重期
B.急性心源性肺水肿
C.OSAS
D.急性呼吸窘迫综合征
E.急性吸入性肺损伤


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272、单项选择题  急性心肌梗死突然出现心室颤动应使用（）

A.主动脉内球囊反搏
B.利多卡因
C.同步电复律
D.冠状动脉旁路移植术
E.非同步电复律


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273、多项选择题  患者女性，64岁，既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次／分，血压106／54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。

患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109／L。对于痰培养说法错误的是（）

A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差
B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染
C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高
D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后
E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素
F.非定量培养不能鉴别定植和感染


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274、单项选择题  血浆置换常用的置换液是（）

A.乳酸盐
B.柠檬酸盐
C.碳酸氢盐
D.等渗葡萄糖
E.人体白蛋白


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275、单项选择题  患者男性，48岁，因肝硬化并发上消化道出血住院，经治疗出血好转，但逐渐尿少，每日在500ml，尿常规见少许蛋白，血钾5.0mmol／L，血钠126mmol／L，血氯90mmol／L，血尿素氮24.1mmol／L，最可能的诊断是（）

A.电解质紊乱
B.酸中毒
C.肝肾综合征
D.消化道出血
E.慢性肾炎复发


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276、单项选择题  

患者男性，25岁，在京务工。因发热、咳嗽、咳痰4天来院，在家未用任何药物。查体见右下肺实变体征，胸部X线示右肺大片浸润影，血气分析示pH7.36，PaO264mmHg，PaCO235mmHg。

如经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）

A.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物并改善引流
B.改用碳青霉烯类抗生素
C.加用抗真菌治疗
D.呼吸道局部应用抗生素
E.加用万古霉素


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277、单项选择题  患者男性，64岁，活动时胸闷、气促4年余，加重伴胸痛1小时入院。查体：BP114／62mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感，首先考虑为（）

A.体循环栓塞
B.皮肤烧伤
C.肺循环栓塞
D.气胸
E.低血压状态


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278、单项选择题  患者男性，42岁，因车祸致骨盆骨折和脾破裂急诊手术治疗。手术后12小时逐渐出现呼吸困难，临床考虑ARDS。以下关于ARDS的临床特点和实验室检查哪项是正确的（）

A.呼吸窘迫的特点为呼吸浅快，频率＞28次／分
B.因本病主要病理变化为肺水肿，故不会出现管状呼吸音
C.早期体征为双侧肺底湿啰音
D.X线胸片演变过程符合肺水肿，不出现肺间质纤维化
E.血气分析仅表现为过度通气，呼吸性碱中毒


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279、单项选择题  

如图所示，a图为正常PetCO2波形，b图中虚线A、B和C分别代表异常的Pet-CO2波形，下列哪项描述是错误的（）

A.B线见于妊娠和极度肥胖者
B.C线说明有重复吸入
C.β角增大反映V／Q的异常
D.α角度的大小反映v／o的变化
E.A线为肺疾患时的异常变化（多见于哮喘）


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280、单项选择题  下列除哪项外均是肾前性肾功能不全的诱因（）

A.失血
B.恶性高血压
C.过度利尿
D.严重腹泻
E.心包填塞


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281、单项选择题  慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭（）

A.氧合指数≤200
B.Pa0256mmHg，PaCO270mmHg
C.PaO278mmHg，PCWP＞18mmHg
D.通气／血流=0.8
E.肺顺应性下降，VD／VT增加，有气流阻塞


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282、单项选择题  

患者男性，65岁，既往有高血压、心脏病病史，因上消化道大出血入院，经输血、输液后，测中心静脉压22cmH2O，血压70／50mmHg。

患者经治疗后血压上升仍不明显，予以漂浮导管检查并测定心排出量降低，一般认为，心排出量增加的休克为（）

A.低血容量性休克
B.心源性休克
C.感染性休克
D.肺栓塞引起的梗阻性休克
E.心包填塞引起的梗阻性休克


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283、单项选择题  患者男性，28岁，阵发性胸闷、心悸2年，每次突发突止，持续30分钟～2小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率180次／分，律齐，P波不明显，QRS波形正常，诊断为（）

A.窦性心动过速
B.阵发性窦性心动过速
C.心房扑动
D.阵发性室性心动过速
E.阵发性室上性心动过速


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284、单项选择题  对危重症患者进行胃液pH值监测具有重要意义，对预防应激性溃疡有较好的作用的胃液pH值是（）

A.＜4.0
B.＜3.0
C.＜2.0
D.＞4.0
E.＞3.0


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285、单项选择题  患者女性，37岁，因自服甲胺磷300ml后昏迷2小时入院，诊断为急性重度有机磷杀虫药中毒，经抢救治疗后第3天病情稳定，神志清楚。 如患者在入院第3天出现颈屈肌和四肢近端肌肉以及呼吸肌无力，考虑存在中间期肌无力综合征，吸氧不能缓解，下列急救措施哪项最合适（）

A.加大胆碱酯酶复活剂用量
B.加大阿托品用量
C.加大给氧量
D.使用呼吸兴奋剂
E.气管插管后人工辅助呼吸


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286、多项选择题  患者男性，40岁，既往体健。今晨突然呕鲜血300ml伴血块，继之排柏油样便2次，血压140／90mmHg，心率110次／分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移动性浊音阳性。 对该患者诊断时应重点关注的是（）

A.血红蛋白的高低
B.出血部位的判断
C.出血原因的判断
D.出血是否停止的评估
E.出血量的判断
F.输血史


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287、单项选择题  

患者男性，56岁，因胸闷、胸痛2小时入院。入院查体：血压86／60mmHg，心率44次／分，律齐。心电图示：V1～V5导联ST段抬高、Q波形成。

患者恢复窦性心律后应该采取的处理方法（）

A.口服胺碘酮
B.静滴利多卡因
C.静滴异丙肾上腺素
D.静滴普罗帕酮
E.立即行ICD植入术


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288、单项选择题  ARDS时氧合指数为（）

A.200以下
B.200以上
C.300以下
D.300以上
E.200～300


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289、单项选择题  气胸，肺压缩30％（）

A.鼻导管吸氧
B.面罩吸氧
C.Venturi面罩吸氧
D.附储气袋面罩吸氧
E.不需给氧


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290、单项选择题  患者女性，36岁，患风湿性心脏病10年，近来心悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪不到，呼吸停止。 对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主要方法是（）

A.测血压
B.呼喊患者看其是否清醒
C.摸桡动脉搏动
D.摸颈动脉搏动
E.观察末梢循环状况


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291、单项选择题  患者男性，47岁，突发神志丧失，呼吸不规则，大动脉搏动消失，判断为心搏骤停。该患者体内的病理生理变化，描述不正确的是（）

A.激活细胞膜的磷脂酶A2和蛋白分解酶
B.花生四烯酸含量增加
C.血栓素生成减少
D.破坏了线粒体膜
E.ATP的生成停顿


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292、单项选择题  患者男性，66岁，因"双侧股骨干骨折3小时"入院。查体：体温36.5℃，脉搏细弱，血压60／40mmHg，四肢冰冷，无尿。 患者经治疗后测CVP正常，血压低，多见于（）

A.容量血管收缩，肺循环阻力高
B.血容量轻度不足
C.心功能不全，容量相对多
D.血容量不足
E.血容量不足或心功能不全


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293、单项选择题  具有镇痛和呼吸抑制作用的是（）

A.咪达唑仑
B.丙泊酚
C.芬太尼
D.吲哚美辛
E.氟哌啶醇


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294、单项选择题  

患者男性，35岁，4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×10／L，血培养示金黄色葡萄球菌。

为纠正患者低氧血症，予以呼吸机辅助通气，通气模式应选择（）

A.高频通气
B.PEEP
C.CPAP
D.控制呼吸
E.反比呼吸


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295、单项选择题  癫痫持续状态是指（）

A.连续单纯部分发作
B.复杂部分性发作持续数天
C.一侧肢体间断抽搐
D.长期用药抽搐仍经常发作
E.全面性强直-阵挛性发作频繁出现，间歇期仍意识不清


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296、单项选择题  患者女性，30岁，溺水后出现呼吸困难来院。查体：神志清，急性病容，呼吸急促，呼吸42次／分，心率120次／分，口唇发绀，双肺可闻及广泛干湿性啰音。 目前首选的检查是（）

A.血气分析
B.心电图
C.血常规
D.胸片
E.BNP


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297、单项选择题  

患者男性，52岁，有肝硬化史。因"发热、咳嗽、咳脓痰伴呕吐、腹泻2天，神志模糊2小时"来院。查体：相对缓脉，左下肺散在湿啰音。WBC11×109／L，血钠125mmol／L。胸片：左下肺炎。

经验性治疗的首选药物为（）

A.红霉素
B.青霉素
C.氟康唑
D.阿米卡星
E.利福平


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298、单项选择题  患者女性，61岁，反复心悸2年，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图提示心房颤动，心率60～95次／分，需进行如何治疗（）

A.立即予以胺碘酮复律
B.立即予以电复律
C.静注毛花苷丙
D.行永久心脏起搏器植入术
E.华法林抗凝


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299、多项选择题  患者男性，52岁，于2006年9月26日因"黑便5小时"入院。患者既住有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因"肝硬化腹水"先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml左右。入院后查体：贫血貌，血压66／31mmHg（ImmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g／L，血小板（PLT）50×10／L，总胆红素68μmol／L，直接胆红素19μmol／L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U／L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U／L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）0.41，血钠127mmol／L。 患者初步诊断可能有哪些疾病（）

A.肝炎后肝硬化失代偿期
B.上消化道出血
C.原发性肝癌
D.继发性血小板减少症
E.电解质紊乱
F.失血性贫血


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300、单项选择题  

患者女性，68岁，因在外科术后发生低血压而转入ICU，经输液治疗血压有所上升，动脉导管以及漂浮导管置入后测血流动力学数据如下：BP96／62mmHg，PAWP8mmHg，CVP6mmHg，003.2Lmin，SVR1675dyn（sec·cm5），该患者出现低血压的原因是（）

A.低血容量状态
B.心源性休克
C.目前数据不足以判断低血压的原因
D.早期败血症的状态
E.过敏性休克


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