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内科学(医学高级)：消化系统疾病考试资料（考试必看）
2020-05-11 02:25:27 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、单项选择题  患者男，56岁，终末性肝病患者，因为呕血急诊入院。入院后急诊胃镜见重度食管静脉曲张，距门齿30cm曲张静脉表面有一红色泡样结构，食管腔内无血，胃腔内有新鲜血。下列治疗较为正确的是（）

A.从贲门齿状线上1～2cm处开始螺旋状向上逐渐套扎治疗
B.从贲门齿状线上1～2cm处12点开始沿着血管向上硬化治疗
C.从距门齿30cm或者稍下部位开始进行套扎或注射硬化剂
D.立即拔出胃镜，用三腔两囊管压迫止血
E.立即拔出胃镜，急诊经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）


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2、多项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 给患者的建议及进一步检查是（）

A.继续服用减肥中药
B.血清γ-谷氨酰氨基转移酶
C.肝炎病毒学指标
D.血清抗线粒体抗体
E.血清免疫球蛋白
F.腹部B型超声


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3、单项选择题  关于急性胰腺炎，下列说法正确的是（）

A.中国以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因，欧美国家则以乙醇为主要原因
B.全球多数地区以胆道疾病为急性胰腺炎的主要病因
C.胆汁在胰管内激活酶原
D.Ⅱ型高脂蛋白血症为复发性胰腺炎的病因之一
E.胰腺外伤后并发胰腺分裂症，导致急性胰腺炎


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4、单项选择题  结肠Crohn病的首选治疗药物（）

A.甲硝唑
B.柳氮磺吡啶
C.阿莫西林
D.泼尼松
E.硫唑嘌呤B


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5、单项选择题  与儿童的 Burkitt淋巴瘤和成人的鼻咽癌发生有关的病毒是（）

A.EBV
B.AMV
C.ASV
D.HPV
E.HEV


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6、单项选择题  患者女，65岁，腹泻半年，大便3～5次/d，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。 最可能的诊断是（）

A.IBS-D
B.溃疡性结肠炎
C.慢性细菌性痢疾
D.伪膜性肠炎
E.结肠癌


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7、单项选择题  患者女，28岁，因“乏力、尿黄1周”入院。外院查肝功能提示血清丙氨酸氨基转移酶922U/L，天门冬氨酸氨基转移酶876U/L，总胆红素122μmol/L。患者否认“肝炎”接触史、输血史，否认嗜酒，家族史无特殊。查体：神清，精神欠佳，面色晦暗，皮肤、巩膜中度黄染，腹软无压痛，肝肋下未及，脾肋下可触及，质韧，无触痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 应做的进一步处理是（）（提示：患者规律口服青霉胺治疗已2年，并坚持定期复查，病情一直平稳。2周前患者自觉体重增加，并出现双下肢可凹性水肿，查尿常规提示尿蛋白（++++）。）

A.维持青霉胺治疗，监测血糖并行胰岛功能试验检查
B.停止青霉胺治疗，待症状缓解后再继续青霉胺治疗
C.继续青霉胺治疗，并加用口服利尿剂治疗
D.停止青霉胺治疗，换用曲恩汀治疗
E.将青霉胺减量后继续治疗
F.将青霉胺减量并加用锌制剂联合治疗


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8、多项选择题  正常人肝脏能合成（）

A.人全部凝血酶原体白蛋白
B.凝血酶原和其他凝血因子
C.血浆纤维蛋白原
D.血浆部分α、β球蛋白
E.Ⅷ因子


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9、单项选择题  患者男，24岁，主因“肝功能持续异常4年，食欲减退，尿黄20d”入院，外院经保肝降酶治疗无缓解，既往无烟酒嗜好及输血史，无特殊药物使用史及毒物接触史，其母死于肝硬化，其弟不明原因氨基转移酶升高史2年。

目前患者首要进行的检查是（）（提示：血红蛋白10g/L，血小板97×109／L，血清丙氨酸氨基转移酶155U/L，天门冬氨酸氨基转移酶150U/L，碱性磷酸酶427U/L，γ-谷氨酰转移酶497U/L，总胆红素61.1μmol/L，直接胆红素42μmol/L，肾功能、血糖、凝血功能正常，肝炎病毒学标志物均阴性，自身抗体检查ANA（+）1∶160，血清铁及总铁结合力均正常，血清铜蓝蛋白量4.5mg/dl，超声提示弥漫性肝病表现，脾大。）

A.腹部MRI
B.脑电图
C.肝穿刺活检
D.眼科检查
E.血清总铜浓度
F.血网织红细胞计数


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10、单项选择题  患者，男，26岁。半年来反复右上腹部疼痛，饭前明显，进食可减轻，有夜间痛，并有反酸，嗳气。体检：腹部软，右上腹轻度压痛，未触及包块，肝脾未触及。诊断为（）

A.慢性胃炎
B.慢性胆囊炎
C.胃溃疡
D.慢性胰腺炎
E.十二指肠溃疡


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11、单项选择题  急性胰腺炎时不可能有（）

A.胸腹水淀粉酶↑↓
B.血清胆红素↑
C.血糖↑
D.血钙↓
E.肌酸磷酸激酶↓


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12、单项选择题  患者男，50岁，因间断腹泻3年，加重1个月入院，相关检查明确诊断为克罗恩病，未正规诊治，有明显的食欲减退、乏力、体重下降等。 如果患者目前为中度营养不良，诊断指标不包括（）

A.体重指数为16.5kg/m2
B.清蛋白为23g/L
C.肌酐身高指数为正常值的80%
D.前清蛋白为0.20g/L
E.淋巴细胞计数为1.0×109/L


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13、单项选择题  下列关于糖尿病合并妊娠的描述，错误的是（）

A.常见妊娠高血压综合征合并酮症酸中毒
B.分娩后，原量胰岛素应维持一段时间
C.胰岛素需要量增高
D.常见胎儿畸形，死胎，巨大儿
E.常见新生儿低血糖


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14、单项选择题  诊断Crohn病最有意义的病理改变是（）

A.全壁性炎症
B.裂隙样溃疡
C.非干酪性肉芽肿
D.干酪性肉芽肿
E.瘘管形成


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15、单项选择题  出血坏死性急性胰腺炎产生的胸水或腹水是由于（）

A.胰腺体积增大压迫淋巴组织所致淋巴液回流受阻
B.胰酶刺激腹膜或胸膜所致
C.肝细胞重度受损
D.胸、腹腔内静脉炎及血栓发生
E.禁食不严格或输液速度过快


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16、单项选择题  关于慢性萎缩性胃炎 已经证明需实施的是（）

A.单纯萎缩和化生性萎缩
B.为最常见的胃癌前疾病
C.根除幽门螺杆菌
D.合并异型增生
E.促动力药


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17、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。

此时诊断考虑的疾病可能是（）（提示：血WBC24×109／L，N0.95，Hb120g/L，PLT90×109／L，血淀粉酶650U（Somogyi法），急诊CT检查如图1和图2所示，腹部X线平片见肠腔大量积气，左上腹膈下见一单个较大液气平，无肠形，无膈下游离气体。）


 

A.胆总管结石
B.急性胰腺炎
C.胆道蛔虫症
D.机械性肠梗阻
E.急性胃肠穿孔
F.消化性溃疡
G.急性出血坏死性小肠炎
H.急性化脓性胆管炎


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18、单项选择题  妊娠期急性胰腺炎的临床特点（）

A.只发生在妊娠早期
B.临床症状重，体征轻
C.发病率较高
D.起病缓慢，病程长
E.不易与其他产科急症相混淆


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19、单项选择题  男性，60岁，双下肢肿胀3个月。查体：甲状腺可触及，未闻及血管杂音，心率96次/分，手平伸细震颤（+）；下肢非可凹性水肿，表面可见少量皮疹。最可能的诊断是（）

A.甲亢性心脏病
B.单纯性甲状腺肿伴神经症
C.甲状腺功能减退症
D.冠心病心功能不全伴单纯性甲状腺肿
E.Graves病


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20、多项选择题  调控和影响细胞周期有序运行的相关因素有（）

A.细胞周期蛋白依赖性激酶（cyclin-dependentkinase，CDK）
B.ATM基因
C.DNA复制当且仅当一次
D.M期CDK的激活
E.myc基因


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21、单项选择题  肝硬化门静脉压力增高到什么水平可引起腹水（）

A.100～150mmH2O
B.150～200mmH2O
C.201～250mmH2O
D.251～290mmH2O
E.＞300mmH2O


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22、单项选择题  国际自身免疫性肝炎研究小组制定的AIH评分系统中，能确诊AIH的治疗前评分为（）

A.10分
B.11分
C.12分
D.13分
E.15分


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23、单项选择题  患者女，55岁，因腹痛和腹泻就诊。这些症状已经有10余年了，但是近期有所加重。她以前从未就诊过。腹痛一般发生在进餐后，排松软粪便后腹痛能够有所缓解。无便血和体重下降。查体发现肠鸣音活跃，左下腹有轻压痛。 最可能的诊断是（）

A.功能性消化不良
B.肠易激综合征
C.炎症性肠病
D.结肠癌
E.嗜酸性胃肠炎


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24、单项选择题  患者男，58岁。进行性贫血、消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。 如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（）

A.纠正营养
B.肠道准备
C.心、肺功能
D.肝、肾功能
E.心理准备


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25、单项选择题  肝性脑病病人，其最早出现的症状为（）

A.意识模糊
B.行为异常欣快
C.扑翼样震颤
D.简单计数错误
E.肝臭


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26、单项选择题  患者，男，40岁，健康体检时化验血甲胎蛋白>500μg/L，血ALT35U／L，查体未见异常，初步诊断最可能是（）

A.肝硬化代偿期
B.肝硬化失代偿期
C.慢性迁移性肝炎
D.慢性活动性肝炎
E.亚临床肝癌


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27、单项选择题  CREST综合征不包括（）

A.钙质沉着
B.雷诺现象
C.食管运动障碍
D.口腔溃疡
E.毛细血管扩张


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28、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 出现下述情况应怀疑重症急性胰腺炎的是（）

A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.低血糖
G.腹泻3～4次/d，黄色稀便
H.出现胰腺假性囊肿


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29、单项选择题  上消化道大出血可表现为呕血或便血主要取决于（）

A.出血的速度及量
B.出血的部位
C.病变的性质
D.胃肠道蠕动情况
E.凝血机制


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30、单项选择题  患者，腹痛6天，怀疑胰腺炎，应查下列哪项（）

A.钙离子
B.血清脂肪酶
C.尿淀粉酶
D.血淀粉酶
E.血清正铁白蛋白


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31、单项选择题  在内分泌疾病功能减退中首选的治疗是（）

A.对症治疗
B.病因治疗
C.替代治疗
D.支持治疗
E.放疗及化疗


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32、单项选择题  打头机旁无法控制放料电机正、反转的原因（）

A.脚踏开关坏
B.放料电机坏
C.放料补偿电位计坏


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33、多项选择题  行放射性同位素闪烁照相法测定胃排空的指征（）

A.持续早饱，上消化道内镜未见异常
B.糖尿病患者反复呕吐，药物治疗无效
C.功能性消化不良
D.了解促胃动力药的疗效
E.进行胃的生理及病理学研究


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34、单项选择题  患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。 下列措施中最有必要的是（）（提示；如果乙肝表面抗原、甲肝抗体、丙肝抗体、戊肝抗体阴性，无特殊用药史，无饮酒史，血脂正常，体重指数正常。）

A.CT
B.B型超声
C.MRI
D.肝穿刺活检
E.血清铜蓝蛋白
F.铁和铁蛋白


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35、单项选择题  临床肝移植排斥反应中最常见的类型是（）

A.超急性排斥反应
B.加速性排斥反应
C.急性排斥反应
D.慢性排斥反应
E.移植物抗宿主反应


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36、多项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶


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37、单项选择题  肝硬化腹水治疗，一般不主张采用（）

A.高蛋白饮食
B.少盐饮食
C.卧床休息
D.强烈利尿
E.腹水浓缩回输入血


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38、单项选择题  持续性大便隐血试验阳性考虑诊断为（）

A.胃炎
B.胃癌
C.胃溃疡
D.十二指肠球部溃疡
E.胃泌素瘤


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39、单项选择题  用甲硝唑和万古霉素治愈的艰难梭菌感染的患者 治疗复发患者，恰当的方法是（）

A.增加疗程至30d
B.增加抗生素的剂量
C.增加消胆胺的量以结合毒素
D.和第一疗程使用相同的抗生素，但增加疗程至14d
E.换用其他抗生素


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40、单项选择题  患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。 最可能的诊断是（）

A.2型糖尿病
B.慢性胃炎
C.结肠癌
D.冠心病
E.慢性胰腺炎


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41、单项选择题  小肠细菌过度生长的特点不包括（）

A.脂肪泻
B.体重减轻
C.维生素B吸收不良
D.叶酸缺乏引起巨幼细胞性贫血
E.小肠液细菌培养检出多种细菌


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42、单项选择题  主要作用机制是减少肠蠕动的药物是（）

A.消旋卡多曲
B.蒙脱石
C.鞣酸蛋白
D.氢氧化铝凝胶
E.地芬诺酯


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43、单项选择题  患者男，50岁，腹泻、腹痛3年，加重20d。25年前因左侧睾丸精原细胞瘤行手术切除并放射治疗7周。术后粪便一直不成形，1～2次/d，无黏液、脓血便，无明显腹痛。3年前无诱因出现腹痛、腹泻，腹痛主要位于左下腹和中下腹，呈绞痛，排粪后无缓解，疼痛尚可忍受，不影响正常工作；排粪次数3～4次/d，溏便，有时带黏液。20d前腹痛加剧，呈持续性疼痛，阵发性加剧，难以忍受，影响夜间休息以及日常工作，并感腹胀。 最可能的诊断是（）（提示：下消化道造影：乙状结肠见15cm狭窄段，管壁边缘不规则。结肠镜检查：距肛门40cm处肠腔狭窄，黏膜粗糙，有黏膜糜烂、多发斑片状溃疡，触之易出血，活检为黏膜慢性炎。）

A.溃疡性结肠炎
B.克罗恩病
C.放射性肠炎
D.慢性痢疾
E.淋巴瘤


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44、单项选择题  具有区别水肿型与出血坏死型胰腺炎的实验室检查项目为（）

A.血清淀粉酶
B.尿淀粉酶
C.血清脂肪酶
D.血清正铁白蛋白
E.中性粒细胞


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45、多项选择题  乳果糖呼吸氢试验阳性可能提示（）

A.肠道通过加快
B.肠道通过变慢
C.结肠细菌过度生长
D.小肠细菌过度生长
E.直肠细菌过度生长


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46、多项选择题  患者男，40岁，患哮喘20年，近3年经常夜间感到口苦、胃灼热。查体：气管居中，双肺叩诊过清音，双肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度68%。 通过影响LES压，能促进胃食管反流病发生的是（）

A.缩胆囊素
B.胰升糖素
C.血管活性肠肽
D.地西泮
E.以上都不是


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47、单项选择题  

与维生素B12吸收有关的内因子是胃黏膜中哪种细胞产生的（）

A.贲门腺
B.黏液细胞
C.主细胞
D.壁细胞
E.G细胞


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48、单项选择题  十二指肠溃疡患者，有轻度腹泻、青光眼和高血压，应选用下列何种药物治疗（）

A.寿比山
B.阿托品
C.颅通定
D.硫糖铝
E.氧化镁


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49、单项选择题  患者女，50岁。间断餐后上腹饱胀不适、隐痛3年。近半年来症状明显。食欲正常，体重无下降，大便正常。查体：无贫血貌，浅表淋巴结不大，腹部无压痛、反跳痛，未及包块。 进一步的检查包括（）

A.内镜检查
B.肝、肾功能检查
C.腹部B型超声检查
D.粪隐血检查
E.以上所有项目


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50、单项选择题  一患者因为呕血1周入院，急诊胃镜显示胃窦部有一直径0.3 cm的糜烂，表面无出血；十二指肠球部有一1.0 cm×1.2 cm的溃疡，表面有白色厚苔，中央有一血管残根。该溃疡再出血的概率是（）

A.＜10%
B.20%～30%
C.40%～50%
D.60%～70%
E.＞80%


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51、多项选择题  患儿女，7岁，因食欲减退、尿色加深15d来诊。家长发现患儿近日不愿玩耍，腹胀，进食明显减少，尿色如浓茶样。当地医院检查肝功能异常，并发现“腹腔积液”，诊断为“肝硬化”，予常规保肝治疗效果不佳。 可协助明确诊断的检查是（）（提示：进一步急请眼科会诊裂隙灯检查发现患儿双眼Kayser-Fleischer环阳性。）

A.血清铜蓝蛋白
B.24h尿铜排泄量
C.脑血流图
D.颅脑MRI
E.血清非铜蓝蛋白结合铜浓度测定
F.骨髓活检
G.简易精神状态量表评定


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52、多项选择题  乳糜泻患者血清常存在的自身抗体包括（）

A.抗麦胶蛋白抗体
B.组织型转谷氨酰胺酶抗体
C.肌内膜抗体
D.抗心磷脂抗体
E.中性粒细胞胞浆抗体


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53、单项选择题  非特异性肠溃疡与白塞病肠溃疡鉴别最有意义的是（）

A.合并口腔溃疡
B.合并外阴部溃疡
C.针刺试验
D.免疫学指标异常
E.肠道多部位溃疡


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54、多项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。

患者的可能诊断要考虑（）（提示：查体：体重指数22.0kg/m2，腰围80cm。巩膜无黄染，腹软，无压痛，Murphy征阴性，无明显阳性体征。）

A.药物性肝损害
B.病毒感染所致的淤胆型肝炎
C.原发性胆汁性肝硬化
D.原发性硬化性胆管炎
E.胆石所致胆管梗阻
F.胆管肿瘤所致梗阻


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55、单项选择题  胃食管反流病的主要发病机制不包括（）

A.夜间胃酸分泌过多
B.下食管括约肌压力降低
C.异常的下食管括约肌一过性松弛
D.胃排空异常
E.食管酸廓清能力下降


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56、多项选择题  克罗恩病结肠镜下所见（）

A.黏膜水肿稍充血
B.卵石样隆起
C.圆形、线状或沟槽样溃疡
D.病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡
E.火山口样改变


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57、单项选择题  患者男，38岁。餐后上腹部疼痛3个月，腹痛于餐后明显，逐渐加重，食欲减退，体重减轻5kg。既往有十二指肠球部溃疡病史。 此时，对该患者的进一步处理是（）（提示：重复胃镜并再取活检10＃，病理诊断为：MALT淋巴瘤，低度恶性。）

A.抗炎、保护胃黏膜治疗，6周后复查胃镜
B.大剂量质子泵抑制剂治疗8周，复查胃镜
C.正规抗Hp治疗，密切观察，3个月后复查胃镜
D.内镜下黏膜切除术
E.手术治疗
F.全身化疗
G.胃局部放疗


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58、单项选择题  患者男，67岁，半日前间断呕血2次，量约20ml，无头晕、心悸，查体血压、心率正常，既往糖尿病史20年。 应该给予的治疗（）

A.法莫替丁
B.阿莫西林
C.吗丁啉
D.氟康唑
E.奥美拉唑


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59、单项选择题  胰液中哪种酶不受胆汁激活（）

A.胰蛋白酶
B.淀粉酶
C.糜蛋白酶
D.弹性硬蛋白酶（弹力纤维酶）
E.磷脂酶A


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60、单项选择题  肝硬化合并上消化道大出血，经治疗止血后，还经常可能出现（）

A.癌变
B.腹水
C.黄疸
D.昏迷
E.创口感染


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61、单项选择题  患者女，49岁，腹泻10余年，加重3年，近半年出现阵发性面部皮肤潮红、出汗伴体重下降2.5～3.0kg，B型超声发现肝脏多发占位；其中右肝占位形似“牛眼征”。 这类疾病国际公认最常见的部位是（）

A.胃
B.直肠
C.阑尾
D.空肠
E.横结肠


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62、单项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。 下列处置不恰当的是（）（提示：血管造影提示存在肠系膜上静脉血栓形成。）

A.应用抗生素治疗
B.使用血管介入插管或者静脉注射尿激酶等溶栓
C.使用低分子肝素抗凝
D.使用肠溶性阿司匹林祛聚
E.静脉滴注低分子右旋糖酐降低血液黏稠度
F.静脉滴注罂粟碱
G.使用止血敏、注射用血凝酶、凝血酶原复合物止血


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63、单项选择题  放射性肠炎的发生率最高的部位是（）

A.末端回肠
B.升结肠
C.横结肠
D.降结肠
E.乙状结肠


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64、多项选择题  X线钡剂造影可能出现跳跃征的疾病是（）

A.溃疡性结肠炎
B.Crohn病
C.肠结核
D.肠淋巴瘤
E.回盲部癌


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65、单项选择题  肝硬化门脉高压的临床表现以下哪项不正确（）

A.脾大
B.腹水
C.胸水
D.腹壁静脉曲张
E.下肢水肿


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66、单项选择题  患者女，56岁。主因“反复上腹部不适6d，黑粪5次，伴头晕、乏力”入院，既往有“胃病”史多年。 为明确诊断，应尽快做的检查项目首选（）（提示：查体：T37.5℃，P88次/min，R26次/min，Bp96/66mmHg。巩膜无黄染，腹软，上腹部可触及4cm×3cm质硬肿块，无压痛。）

A.胃镜
B.腹部X线平片
C.胃肠钡剂双重造影
D.AFP、CEA、CA19-9
E.血常规
F.血细胞比容


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67、单项选择题  患者男，35岁，有2年慢性腹痛病史，食欲减退，排便习惯改变。自觉疲劳，入睡困难，关节一直疼痛不适。体重无明显改变。检查发现他有情感贫乏。血红蛋白和清蛋白正常。 该患者最可能的诊断是（）

A.功能性腹痛
B.风湿性疾病
C.肠易激综合征
D.抑郁症
E.肠结核


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68、多项选择题  非血管阻塞性肠缺血的治疗措施包括（）

A.原发病的积极治疗
B.经造影导管向动脉内灌注罂粟碱
C.链激酶、尿激酶溶栓治疗
D.即使存在腹膜炎，也不必行剖腹手术
E.高压氧


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69、单项选择题  上消化道出血时每日出血量超过多少才会产生黑便（）

A.50ml
B.20ml
C.40ml
D.60ml
E.80ml


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70、单项选择题  急性胰腺炎患者于发病2天内出现休克，首要措施为（）

A.快速补充血容量
B.静脉滴注Iniprol
C.静脉滴注地塞米松
D.静脉滴注阿托品和杜冷丁
E.滴注升压药物


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71、单项选择题  急性胰腺炎治疗欠妥当措施是（）

A.用迷走神经抑制剂
B.用碳酸酯酶抑制剂
C.用各种抗酸剂
D.用吗啡或杜冷丁镇痛解痉
E.用胰酶活性抑制剂


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72、单项选择题  青年患者，在过度饮酒后发生急性腹痛，确诊为急性胰腺炎，下列哪种情况应考虑为急性坏死性胰腺炎（）

A.淀粉酶明显升高
B.低血磷
C.低血钙
D.低血糖
E.白细胞明显升高


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73、单项选择题  胃腺体壁细胞、主细胞主要位于（）

A.胃窦部
B.幽门前区
C.胃底和胃体
D.贲门部
E.贲门及幽门前区


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74、多项选择题  消化性溃疡病并出血时临床表现有（）

A.呕血或黑便
B.失血性周围循环衰竭
C.氮质血症
D.发热
E.腹泻


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75、多项选择题  患者女，45岁。主因误服少量强碱，胸骨后不适6h入院。查体：脉搏70次/min，血压125/70mmHg，体温36.5℃，呼吸18次/min。 患者明确为腐蚀性食管炎2b级，经治疗好转出院。出院后4～6周应注意以下事项（）

A.复查内镜，以后定期复查
B.实验室检查血常规
C.行立位腹部X线平片检查
D.行消化道钡餐检查
E.如出现吞咽困难症状，随时就诊
F.已经治愈，无须复诊


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76、多项选择题  符合FAPS诊断标准，临床上找不到其他能解释其症状的疾病且无报警症状的患者，建议采用经济的排除诊断方法，主要检查内容包括（）

A.血常规
B.红细胞沉降率
C.血生化
D.C-反应蛋白
E.粪隐血


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77、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 该患者最可能的一个诊断为（）

A.活动性消化性溃疡出血
B.Dieulafoy病出血
C.胃癌出血
D.胆道出血
E.鼻咽部出血


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78、单项选择题  大肠杆菌O14引起的与人体结肠上皮细胞有交叉反应抗原的疾病是（）

A.溃疡性结肠炎
B.克隆氏病
C.何杰金氏病
D.消化道类癌
E.慢性菌痢


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79、单项选择题  急性对乙酰氨基酚中毒时，首选的治疗药物是（）

A.谷胱甘肽
B.N-乙酰半胱氨酸
C.熊去氧胆酸
D.腺苷蛋氨酸
E.皮质激素


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80、单项选择题  属于间接致癌物质的是（）

A.糖精
B.汽油
C.致癌性烷化剂
D.亚硝胺
E.巴豆油


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81、多项选择题  患者女，37岁，诊断为自身免疫性肝炎，波尼松20mg/d，治疗4年后，无肝病相关的临床症状，反映肝脏炎症活动的实验室指标明显改善，接近正常，逐渐停用波尼松。停药后患者定期复查，近期复查结果：AST187U/L，ALT205U/L，ANA1∶160。 可采用的治疗方案是（）（提示：经过相关检查，目前考虑氨基转移酶升高的原因为AIH复发。）

A.单用波尼松
B.波尼松联合硫唑嘌呤
C.环孢素A
D.熊去氧胆酸
E.他克莫司
F.布地奈德


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82、单项选择题  患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法）。 为尽快确定病因，首先应行的检查是（）

A.腹部CT
B.ERCP
C.腹部超声
D.血脂分析
E.电解质分析


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83、多项选择题  患者，女性，48岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性。 鉴别胃良性与恶性溃疡的根据是（）

A.疼痛程度
B.全身情况
C.大便隐血持续阳性
D.胃镜与钡透检查
E.内科治疗无效
F.病理


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84、单项选择题  胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性（）

A.pH>4
B.pH=7
C.pH<3
D.需要有胆汁的激活
E.需要有乙醇的激活


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85、单项选择题  提示重症急性胰腺炎的临床表现是（）

A.腹痛剧烈
B.血淀粉酶、脂肪酶升高后持续不降
C.全腹膨隆、广泛压痛、肠鸣消失
D.血白细胞＞15×109／L，以中性粒细胞升高为主
E.C-反应蛋白较正常值升高2倍


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86、单项选择题  一位55岁的女性，有多年的便秘型IBS病史，近期症状有所改变。她感到腹胀、食欲减退和体重减轻。腹部检查未发现肿大的脏器。对这位患者的建议是（）

A.询问她生活中的压力事件，建议看精神专科
B.了解她的膳食纤维情况，可以考虑增加泻剂的用量
C.开始做一些检查
D.了解有无吞气情况，采取一些方法减少肠道气体
E.给予解痉治疗


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87、单项选择题  下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现（）

A.乏力、食欲减退
B.食管、胃底静脉曲张
C.肝脏质地结实或偏硬
D.脾脏中度肿大
E.肝功能正常或轻度异常


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88、单项选择题  患者男，41岁，平常身体健康，无诱因突然出现大量呕鲜血、黑粪，并迅速出现出血性休克，立即输血并反复用去甲肾上腺素氯化钠溶液洗胃，6h后胃管内胃液变清亮。对患者行急诊胃镜检查，但未发现明显异常，12h后再次出现大量呕血、黑粪，并再次出现出血性休克，患者起病以来，无发热、无黄疸、无腹痛、无胸痛和咳嗽。 下列处理方法中较合适的是（）

A.外科急诊剖腹部探查并术中止血
B.急诊血管造影并栓塞出血部位的血管
C.再次急诊胃镜检查并镜下止血
D.输血、输液、使用止血药物，待病情稳定2d后再酌情行胃镜检查
E.输血、输液、使用止血药物，待出血停止后再行消化道钡剂造影检查


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89、单项选择题  患者男，40岁，因上腹部不适3个月就诊消化内科，查胃镜示胃体大弯侧0.6cm广基隆起灶，黏膜表面光滑，肿块周围可见桥形皱襞，其余黏膜正常。 对于该病灶，考虑到该疾病的生物学特征和自然病程，最佳的治疗方案是（）

A.观察随访
B.服用标准剂量PPI
C.服用舒林酸（NSAIDs药物）
D.胃局部切除术
E.肿瘤局部挖除术


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90、单项选择题  我国胰腺炎最常见的原因为（）

A.酒精中毒
B.胆道疾病
C.噻嗪类药物应用
D.高脂血症
E.oddi氏括约肌痉挛


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91、单项选择题  伴有消化性溃疡的高血压患者不宜用（）

A.利血平
B.哌唑嗪
C.心得安+双氢克尿噻
D.罗布麻
E.可乐宁


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92、单项选择题  患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。 患者最宜进行的检查（）

A.食管动力学检查
B.上消化道造影
C.放射性核素检查
D.内镜检查
E.CT


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93、单项选择题  蛋白丢失性胃肠病时血浓度降低不明显的是（）

A.铜蓝蛋白
B.补体
C.IgE
D.清蛋白
E.转铁蛋白


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94、单项选择题  患者女，25岁，孕1产0，孕33周，腹痛10h入院，产检未见异常，查血淀粉酶700U/L。 为进一步明确诊断首先应采取的实验室检查手段为（）

A.腹部B型超声
B.腹部CT
C.X线钡餐
D.胃镜
E.MRCP


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95、单项选择题  弥漫性胃体萎缩性胃炎，可能引起的疾病（）

A.只是胃腺癌
B.胃腺癌和类癌
C.胃化生性增生
D.食管腺癌
E.胃淋巴瘤


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96、多项选择题  应与消化道出血相鉴别的疾病有（）

A.急性糜烂性胃炎
B.胃底静脉破裂出血
C.胃癌
D.胃黏膜脱垂症
E.咯血


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97、多项选择题  上消化道化大出血，经临床分析，仍不确定大出血病因，应考虑的疾病（）

A.食管裂孔疝
B.胃壁动脉瘤
C.胃息肉
D.早期胃癌
E.胃炎


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98、单项选择题  可以促进结肠运动的是（）

A.5-羟色胺
B.去甲肾上腺素
C.血管活性肠肽
D.胰泌素
E.生长抑素


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99、单项选择题  

丙型肝炎肝硬化肝移植术后10个月，丙氨酸氨基转移酶115U/L，血小板213×109/L，抗-HCV阳性，HCVRNA2.6×106copies/ml，应考虑的治疗为（）

A.不予抗丙型肝炎病毒治疗
B.聚乙二醇干扰素联合利巴韦林
C.普通干扰素
D.利巴韦林
E.核苷（酸）类似物


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100、单项选择题  患者，女性，32岁，1型糖尿病15年，1年来间断眼睑及双下肢水肿，血压160/90mmHg，尿蛋白（+），尿糖（++）。 该患者尿白蛋白排泄率为190μg/min，下列正确的是（）

A.患者为糖尿病早期肾病
B.患者为糖尿病临床肾病
C.患者24小时尿白蛋白可能大于300mg
D.患者24小时尿蛋白可能大于0.5g
E.患者肾小球滤过率下降


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101、单项选择题  

患者女，35岁，间断脐周疼痛2个月，多为隐痛，症状逐渐加重，伴腹泻，排粪3～4次/d，糊状粪便，含未消化食物，时伴黏液，无脓血。体重减轻5kg，无发热。查体：轻度贫血貌，浅表淋巴结未及肿大。无明显腹肌紧张，脐周压痛，无反跳痛，肝肋下2cm，质软，脾肋下3cm，未及明确的腹部包块。血常规：血红蛋白95g/L，白细胞3.0×109/L；粪常规：镜检（－），隐血（＋），苏丹Ⅲ染色（＋）；血沉56mm/h。

最可能的诊断是（）

A.溃疡性结肠炎
B.肠结核
C.克罗恩病
D.小肠吸收不良
E.小肠淋巴瘤


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102、单项选择题  Crohn病与肠结核最重要的鉴别点在于（）

A.有无发热、乏力、腹泻
B.病变是否见于回肠末段
C.有无血沉增快
D.肉芽肿有无干酪样坏死
E.是否形成瘘管


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103、多项选择题  患者男，70岁，平时粪便干结，3~5d排便1次，无便血。3个月前行结肠镜检查：“进镜25cm处可见2处黏膜隆起，边界清楚，表面光滑同周围黏膜，活检钳按压隆起处似触气球样改变，按压处凹陷，周围变隆起”，未处理。 患者出血的原因可能是（）（提示：2d前患者持续性左下腹痛，排便1次，为成形便，含少量鲜血，无黏液及脓液。）

A.结肠癌
B.溃疡性结肠炎
C.非特异性结肠溃疡
D.缺血性结肠炎
E.细菌性痢疾


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104、单项选择题  以下哪项不是急性胃炎的临床表现（）

A.上腹痛
B.恶心、呕吐
C.黄疸
D.伴有腹泻
E.呕血及黑便


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105、多项选择题  可为胃泌素瘤确诊提供证据的是（）

A.CA19-9
B.腹部超声与CT
C.糖耐量试验
D.血促胃液素水平
E.血铬粒素A水平


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106、单项选择题  急性胰腺炎血清淀粉酶开始上升的时间多在发病后（）

A.1小时
B.2小时
C.8小时
D.16小时
E.32小时


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107、单项选择题  肝硬化并发原发性腹膜炎时腹水性质是（）

A.漏出液
B.渗出液
C.血性腹水
D.乳糜液
E.界于渗出液与漏出液之间


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108、多项选择题  下列哪些是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则（）

A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入
B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用
C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾
D.腹腔积液减退后，不需要继续限制钠的摄入
E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解


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109、单项选择题  恶性胆道梗阻可选择金属支架的情况是（）

A.生存时间短
B.生存时间长
C.黄疸严重
D.合并胆管炎
E.高龄


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110、单项选择题  

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

患者最可能的诊断是（）

A.肝硬化
B.肾病综合征
C.慢性胰腺炎
D.蛋白丢失性胃肠病
E.肠结核


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111、单项选择题  肠结核患者很少发生消化道出血其原因是由于（）

A.常累及回盲部，该区淋巴组织丰富血运较差
B.病变部位很少累及大血管
C.溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎
D.纤维组织增生形成肉芽肿性病变局部血管受压
E.肠壁增厚、变硬，局部血管床减少


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112、单项选择题  患者女，34岁，因乏力就诊，根据AIH诊断评分系统治疗前积分为17分，诊断为自身免疫性肝炎，目前ALT389U/L，AST412U/L，同时合并1型糖尿病。 如果患者完全缓解停药后首次复发，可给予的治疗方案是（）

A.重新选用初治方案
B.初治方案剂量加倍
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.肝移植
F.布地奈德


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113、单项选择题  肝硬化合并上消化道出血的原因（）

A.食管静脉曲张破裂
B.胃底静脉曲张破裂
C.消化道溃疡
D.糜烂出血性胃炎
E.以上均是


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114、多项选择题  CREST综合征包括（）

A.钙质沉积
B.雷诺现象
C.食管运动功能障碍
D.肢端硬化
E.毛细血管扩张


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115、单项选择题  下列哪项不能判断上消化道出血是否停止（）

A.反复呕血
B.经补充液体，循环衰竭未得到改善
C.血红蛋白浓度持续下降
D.出血后第2日仍有黑便
E.尿量恢复，血尿素氮持续升高


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116、单项选择题  胃溃疡的特点是（）

A.发病年龄比十二指肠溃疡年轻
B.好发于胃大弯
C.基础胃酸高
D.常向下并发十二指肠溃疡
E.X线钡餐检查，龛影位于胃腔轮廓之外


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117、多项选择题  患者男，40岁，1年前晚餐后中上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，黄色稀水样粪便4次，排粪后腹痛、恶心、呕吐减轻。此后反复发作，进食多时明显。查体：上腹轻压痛。 为明确诊断首先应检查的项目包括（）（提示：查体：T36.5℃，P80次/min，R20次/min，Bp120/60mmHg。巩膜无黄染，腹部膨隆，腹软，上腹部轻压痛，移动性浊音（+），肠鸣音正常。）

A.血常规
B.粪常规、寄生虫卵及隐血
C.腹部超声
D.腹部CT
E.心电图
F.消化内镜


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118、单项选择题  胃食管反流病手术的适应证不包括（）

A.不能耐受长期服药者
B.扩张治疗后食管狭窄仍反复
C.反流引起严重呼吸道疾病
D.并发Barrett食管
E.内科治疗无效


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119、单项选择题  X线钡餐检查显示下列征象既可确诊为十二指肠球部溃疡（）

A.球部有激惹征
B.球部有压痛
C.球部变形
D.球部龛影
E.球部充盈缺损


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120、单项选择题  

患者男，37岁。主诉：腹泻1年，伴腹胀1月余。排粪3～4次/d，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。起病后体重下降10kg，食欲、食量无变化，但进食油腻食物症状加重。查体主要阳性发现：消瘦，腹部膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞3.5×109／L，中性粒细胞75%；尿常规正常；粪常规及隐血均阴性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白52g/L，清蛋白28g/L，肌酐和尿素氮正常。

对病因诊断最有帮助的检查（）

A.ERCP
B.PPD试验
C.核素淋巴管显像
D.肘静脉压测定
E.肝活检


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121、单项选择题  原发性胆汁性肝硬化特殊的并发症不包括（）

A.骨质疏松
B.高脂血症
C.脂溶性维生素缺乏
D.脂肪泻
E.白内障


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122、单项选择题  肝硬化与下列病因有关，但除外（）

A.甲型肝炎病毒
B.乙型肝炎病毒
C.非甲非乙型肝炎病毒
D.酒精中毒
E.抗胰蛋白酶缺乏


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123、单项选择题  结核性腹膜炎最常见的并发症是（）

A.急性肠穿孔
B.慢性肠穿孔
C.肠梗阻
D.肠瘘
E.腹腔脓肿


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124、单项选择题  酒精性肝病的药物治疗错误的是（）

A.美他多辛可改善酒精中毒症状和行为异常
B.多烯磷脂酰胆碱可致酒精性肝病组织学恶化
C.甘草酸制剂等有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞等作用
D.保肝药物对酒精性肝病的防治比戒酒更重要
E.不宜同时应用多种抗炎保肝药物，以免加重肝脏负担


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125、单项选择题  溃疡性结肠炎哪项检查指标提示病情复发的先兆（）

A.白细胞计数增高及红细胞沉降率加速
B.严重凝血酶原时间延长，凝血因子Ⅷ活性增加
C.血清白蛋白及钾、钠、氯降低
D.缓解期血清α2球蛋白增加
E.重度贫血


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126、单项选择题  患者男，52岁，进行性吞咽困难2个月，近日呕吐，呕吐物为含黏液的混杂宿食，最可能的诊断是（）

A.食管贲门失弛缓症
B.食管裂孔疝
C.食管癌
D.反流性食管炎
E.食管良性狭窄


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127、多项选择题  白塞病的消化道受累可包括（）

A.食管
B.胃
C.十二指肠
D.小肠
E.结肠


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128、单项选择题  患者女，35岁，3周前因急性重型胰腺炎入院，一直进行肠外营养，采用的是右锁骨下中心静脉置管途径。1d前，患者出现寒战、发热，最高38.5℃，医生考虑导管相关性败血症可能。 下列防治导管相关性败血症的措施中，不正确的是（）

A.严格无菌操作
B.导管和皮肤的规范护理
C.正确使用导管
D.酌情预防使用抗生素
E.最好选用下腔静脉途径，有利于减少感染


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129、单项选择题  酒精性肝病患者实验室检查特征不包括（）

A.AST/ALT值＞2
B.γ-谷氨酰转肽酶增高
C.平均红细胞体积（MCV）增加
D.AST增加为主的氨基转移酶异常
E.氨基转移酶水平大于5倍正常值上限


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130、单项选择题  Crohn病最常见的临床表现是（）

A.腹痛、腹泻
B.高热
C.肠梗阻
D.腹部肿块
E.肛门直肠周围病变


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131、单项选择题  摄入过冷食物所致的急性胃炎，治疗上应（）

A.一般不必用抗菌药物
B.使用黄连素或氯霉素
C.口服抗酸剂
D.用温盐水洗胃
E.口服轻泻剂


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132、多项选择题  与胃溃疡发病有关的主要因素有（）

A.壁细胞总数为正常的两倍
B.胃黏膜屏障破坏，氢离子回渗
C.迷走神经兴奋使胃酸分泌过多
D.十二指肠液返流
E.壁细胞总体减少


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133、多项选择题  患者女，33岁。主因腹痛、右下腹包块、低热、便秘1年入院。3年前有肺结核病史，服药治疗半年。查体：T37.8℃，P90次/min，R28次/min，Bp100/60mmHg。消瘦，贫血貌，浅表淋巴结未肿大。Hb65g/L，ALB30g/L，肝功能正常。2次骨髓穿刺检查均提示小细胞低色素性贫血。患者胸部X线片示右上肺空洞型肺结核，下腹部CT示回肠末端及回盲部肠壁增厚伴肠系膜根部多发淋巴结肿大。结肠镜示“回盲部溃疡”。给予抗感染治疗无效。 根据病史，考虑可能的诊断有（）

A.肠结核
B.回盲部淋巴瘤
C.克罗恩病
D.梅毒
E.白塞病
F.细菌性痢疾
G.肠易激综合征


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134、单项选择题  下列预防肝癌发生的方法中最重要是（）

A.注意饮食卫生
B.积极防治病毒性肝炎和肝硬化
C.防止粮食发霉
D.防止水源污染
E.应用乙型肝炎疫苗注射


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135、多项选择题  患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。 提示：病理发现癌细胞。提问：作何处理（）

A.继续胃肠减压，补液
B.手术治疗
C.抑酸治疗
D.抗生素治疗
E.口服胃黏膜保护剂
F.完善术前检查


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136、单项选择题  Hp感染阳性的消化性溃疡治疗方法中，下列哪项不正确（）

A.给止酸剂同时加抗菌治疗
B.给黏膜保护剂同时加抗菌治疗
C.止酸剂可用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂
D.止酸剂应用疗程在DU应适当较GU延长
E.首选一种抗生素，以两周为一疗程


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137、多项选择题  患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。

该患者可能的诊断应包括（）（提示：B型超声发现肝脏缩小，未见占位性病变，脾大，血常规示WBC2.14×109／L，PLT44×109／L，HBVDNA2.2E+05copies/ml，AFP60ng/ml，ALT80U/L，TBil正常。）

A.慢性乙型病毒性肝炎
B.肝硬化
C.自身免疫性肝病
D.白血病
E.脾功能亢进
F.肝恶性肿瘤
G.中毒性肝炎


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138、单项选择题  胆石症首选的检查方法是（）

A.B超检查
B.核素扫描
C.口服胆囊造影
D.ERCP
E.X线平片检查


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139、多项选择题  急性胰腺炎，排除乙醇、病毒感染、药物病因时，B型超声未见胆、胰管异常，为明确病因，应行下列检查（）

A.检测血三酰甘油
B.检测血钙
C.上腹部增强CT
D.EUS
E.MRCP


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140、单项选择题  关于肠结核腹泻的特点，下列哪项表述是不正确的（）

A.血便少见
B.间有便秘
C.腹泻与便秘交替是本病的特征
D.粪便呈糊样，不含黏液或脓血，不伴有里急后重
E.多见于溃疡型肠结核


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141、单项选择题  

患者，女，肝硬化6年，近日尿少，色发黄，食欲差，皮肤黏膜反复出现瘀斑及牙龈出血，化验血小板50×109/L，ALB30g/L，PT18s。患者出血倾向的最主要原因是（）

A.毛细血管脆性增加
B.维生素K缺乏
C.血小板功能不良
D.凝血因子合成障碍
E.内毒素作用


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142、单项选择题  急性出血坏死性胰腺炎发生休克的机理中，主要是（）

A.多肽物质
B.胰血管舒缓素
C.脂肪酶与低钙
D.胰蛋白酶
E.磷脂酶A、胰血管舒缓素和弹性硬蛋白酶的作用


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143、多项选择题  患者男，53岁，上腹痛5年，有时放射至背部，4个月前出现腹泻，2次/d，有长期吸烟史。查体：消瘦，未扪及腹部包块。空腹血糖7.5mmol/L，腹部B型超声未见异常，胃镜示非糜烂性胃炎，粪苏丹Ⅲ染色阳性。 此刻诊断应考虑（）（提示：上腹部CT报告：肝、脾形态及大小未见异常。胰腺轮廓异常，胰管变形，胰头见4cm不规则占位病变，增强未见明显强化。经胰酶及奥美拉唑治疗5d，患者腹泻症状改善，空腹血糖9mmol/L。）

A.慢性胰腺炎
B.胰腺癌
C.胰腺内分泌肿瘤
D.结肠癌胰腺转移
E.壶腹周围癌


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144、多项选择题  DILI的诊断主要应依据（）

A.发热与皮疹
B.用药至发病的时间和病程
C.除外其他病因
D.偶尔再用药发生反应
E.生化异常


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145、多项选择题  患者男，25岁，因反复发热伴腹痛2个月入院。入院前2个月无明显诱因出现发热，体温最高可达40.5℃。发热以下午和夜间为著，在当地诊所应用青霉素、头孢类药物治疗，体温可恢复正常；但第2天又复升，并伴有上腹阵发性胀痛、恶心、呕吐。呕吐后腹痛症状可缓解，伴腹泻，大便稀糊状，2～3次/d，无脓血，伴纳差、乏力。无咳嗽、咳痰、咯血，无全身皮疹，无关节痛。在当地医院做胃镜示“十二指肠降部多发溃疡”，给予奥美拉唑、枸橼酸铋钾等药物治疗，效果不佳。2个月来体重下降约5kg。既往无肝炎、结核及消化性溃疡病史。 根据以上结果，尚需进行的检查有（）（提示：应用抗生素、抑酸药和胃黏膜保护剂治疗效果不佳。实验室检查显示血WBC11.1×109／L，N0.79，L0.17；肝功能示ALT84U/L，AST49U/L，GGT83U/L；血沉30mm/h；C-反应蛋白25.4mg/L。B型超声示右下腹多发低回声包块，考虑肿大的淋巴结。）

A.血清结核抗体
B.PPD
C.肿瘤标志物
D.风湿免疫指标
E.骨髓穿刺涂片
F.腹部CT
G.肠镜检查
H.剖腹探查


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146、单项选择题  哪项是治疗原发性肝癌的最好治疗措施（）

A.放射治疗
B.抗癌药物治疗
C.手术切除
D.肝动脉插管局部化疗
E.肝动脉结扎或门静脉分支结扎


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147、单项选择题  患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。 该患者初步考虑可能为（）

A.食管癌
B.食管静脉曲张
C.食管炎
D.食管中段牵引型憩宝
E.贲门失弛缓症


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148、单项选择题  诊断原发性肝癌最灵敏的检查手段为（）

A.B超
B.CT
C.X线肝血管造影
D.核磁共振
E.放射性核素肝显像


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149、单项选择题  关于酗酒和丙型肝炎患者，描述中正确的是（）

A.会增加肝细胞癌的风险性
B.降低肝细胞癌的风险性
C.无变化
D.取决于丙型肝炎病毒的基因型
E.不明确


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150、多项选择题  下列关于短肠综合征患者的临床营养支持，不正确的是（）

A.营养方案取决于残存小肠的长度和部位，与是否保留结肠和回盲瓣关系不大
B.肠内营养对小肠功能的代偿和康复具有促进作用，应尽可能选择肠内营养
C.小肠仅残余80～100cm者，应首选要素饮食，之后可考虑聚合物配方饮食
D.结肠完整的患者应进食富含糖类、低脂肪、高草酸盐的饮食
E.远端小肠切除超过100cm的患者应每月注射维生素B12


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151、单项选择题  患者男，65岁，既往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近1个月来胸痛又发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症病史。 患者最可能的诊断为（）

A.不稳定型心绞痛
B.恶化型劳力性心绞痛
C.自发性心绞痛
D.胆心综合征
E.食管裂孔疝


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152、单项选择题  下述哪项不是上消化道大出血的最常见原因（）

A.食管胃底静脉曲张破裂
B.消化性溃疡
C.胃癌
D.胆道出血
E.食管贲门黏膜撕裂综合征


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153、单项选择题  患者女，65岁，腹泻半年，大便3～5次/d，不成形，间断出现脓、血，伴左下腹痛，排便前发作，便后缓解，上述症状逐渐加重，伴消瘦。查体：腹软，左下腹可触及一包块，大小5cm×5cm，质硬，不活动。 该患者最应进行的检查是（）

A.结肠镜
B.血常规
C.粪常规
D.粪脂测定
E.粪致病菌培养


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154、单项选择题  不是细胞周期时间的是（）

A.G2期
B.G3期
C.M期
D.G1期
E.S期


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155、单项选择题  营养物吸收不良时，临床表现为粪便量多、色淡，不伴腹胀的是（）

A.脂肪
B.糖
C.蛋白质
D.维生素
E.矿物质


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156、单项选择题  导致霉菌性食管炎最常见的病原菌是（）

A.放线菌
B.白色念珠菌
C.毛霉菌
D.组织胞浆菌
E.曲霉菌


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157、单项选择题  对于球后溃疡的临床表现，下列哪项不符合（）

A.疼痛常向背部放散
B.夜间痛常见
C.症状较一般十二指肠溃疡严重而持续
D.不易出血
E.内科疗效差


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158、单项选择题  可协助诊断自身免疫性肝炎的是（）

A.抗平滑肌抗体（SMA.阳性
B.抗线粒体抗体（AMA.阳性
C.抗双链DNA抗体阳性
D.抗Sm抗体阳性
E.抗RPN抗体阳性


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159、单项选择题  不属于消化道肿瘤的报警症状的是（）

A.体重减轻
B.进行性吞咽困难，呕吐
C.显性或隐性消化道出血
D.腹痛
E.腹部包块


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160、单项选择题  关于胃肠间质瘤的临床特征，下列描述不正确的是（）

A.无症状的腹部包块
B.可出现左锁骨上淋巴结（Virchow＇s）转移肿大
C.幽门梗阻
D.胃肠道出血
E.腹腔内出血


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161、单项选择题  血清壁细胞抗体阳性多见于（）

A.慢性浅表性胃炎
B.慢性萎缩性胃窦胃炎
C.慢性萎缩性胃体胃炎
D.胃溃疡
E.急性糜烂性胃炎


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162、多项选择题  关于幽门螺杆菌感染的根除治疗正确的是（）

A.PPI或铋剂+2种抗生素7天疗法为一线治疗方案
B.PPI+铋剂+2种抗生素四联方案只能作为补救治疗方案
C.对多次治疗失败者可考虑停药一段时间再重新治疗
D.补救治疗时应尽量根据抗生素的耐药性选择合适的抗生素
E.抗生素耐药是治疗失败的主要原因


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163、单项选择题  女性，56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3~4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音（-），心率124次/分，律齐。双手细微震颤（±）。全身肌萎缩明显，肌力2~3级。 对此患者来说.下列检查最有意义的是（）

A.TT3、TT4、TSH测定
B.FT3、FT4、TSH测定
C.甲状腺吸碘率测定
D.TSH受体抗体的测定
E.TG（JAb、TPO）Ab测定


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164、单项选择题  血氨的主要来源是（）

A.来自肠道，每日可产氨4g
B.来源于肾脏
C.来源于骨骼肌产氨
D.来源于体内代谢
E.来源于含氮物


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165、单项选择题  患者男，32岁，低热、乏力、纳差1年余，体重下降5kg。既往有肺结核史。超声可见右肝直径3cm高回声结节，AFP45ng/ml。 为明确诊断应进行（）

A.监测AFP
B.CT
C.肝穿刺病理检查
D.MRI
E.PPD


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166、多项选择题  硬皮病的食管组织学改变包括（）

A.黏膜变薄，固有层及黏膜下层胶原沉积
B.小动脉壁变厚，常被沉积胶原包围
C.食管肌萎缩，甚至完全被纤维组织代替
D.黏膜下层细胞浸润
E.肌层神经丛缺乏节细胞


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167、单项选择题  小肠平滑肌的基本电节律起搏点位于（）

A.十二指肠球部
B.十二指肠降段
C.十二指肠近胆管入口处的纵行肌细胞
D.十二指肠壶腹部
E.屈氏韧带旁


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168、单项选择题  患者女，48岁，常规检查发现血清碱性磷酸酶升高（201U/L），血清丙氨酸氨基转移酶和天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高（分别为46U/L和53U/L），球蛋白轻度升高，胆红素正常。患者有轻度皮肤瘙痒，曾间断服用中药减肥治疗，无饮酒史。 首选的治疗方法是（）

A.消炎利胆片
B.糖皮质激素
C.控制体重
D.青霉胺
E.熊去氧胆酸
F.干扰素


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169、多项选择题  近年来涌现的新一代的内镜诊断技术包括（）

A.窄带成像技术
B.散射分光镜技术
C.内镜光学相干断层成像技术
D.荧光内镜
E.共聚焦激光内镜


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170、单项选择题  胃食管反流病的治疗措施不包括（）

A.应用促胃肠动力药
B.抗酸治疗
C.高脂肪饮食
D.减肥
E.避免饮用咖啡和浓茶


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171、单项选择题  关于肝硬化肝脏大小改变，以下描述正确的是（）

A.小结节肝硬化肝脏多肿大
B.大结节肝硬化早期呈轻度肿大，晚期缩小
C.胆汁型肝硬化肝脏明显缩小
D.血吸虫性肝硬化左叶明显肿大
E.以上均不正确


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172、多项选择题  Barrett食管的危险因素是（）

A.GERD
B.白种人
C.嗜烟、酒
D.女性
E.男性


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173、单项选择题  下列哪项与胃酸分泌无关（）

A.乙酰胆碱
B.胃泌素
C.肾上腺素
D.胰岛素
E.组织胺


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174、单项选择题  不可能是胃癌伴发病的是（）

A.黑棘皮病
B.皮肌炎
C.非细菌性血栓性心内膜炎
D.脱皮性红皮病
E.显性遗传性胼胝形成


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175、单项选择题  Z线是指（）

A.食管-胃交界
B.鳞-柱交界
C.栅状血管末梢
D.食管腔与胃皱襞交界处
E.胃十二指肠交界处


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176、多项选择题  患者男，45岁，胸骨后疼痛3个月入院。患者3个月前出现胸骨后疼痛，伴烧灼感。自觉恶心，曾呕吐胃内容物。排粪次数1～2次/d，黑色软便。纳差，体重下降约1kg。既往否认肝炎、结核病史。 为明确诊断首先选择的检查手段为（）（提示：患者血红蛋白10.8g/L，粪隐血阳性。）

A.食管造影
B.胃镜
C.肠镜
D.腹部B型超声
E.腹部CT
F.腹部X线平片
G.腹部MRI
H.血管造影


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177、多项选择题  患者男，34岁。在第1次献血时被告知肝生化值异常。病毒性肝炎血清学结果阴性。碱性磷酸酶水平为正常值上线的3倍。丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶值为正常值上限的2倍。肝、胆超声正常。接下来9个月肝生化指标持续异常。内镜逆行性胆胰超声显示肝周围及肝内管道多发弥散结构。再次询问了患者的排便习惯。多年来排便一直规律，2次/d，半成形便。偶尔便后有血，乙状结肠镜检查显示所及范围内仅有轻微改变，以血管纹理丧失及颗粒状改变为主。有小的痔疮灶。活检显示轻度活动性慢性结肠炎。不正确的建议是（）

A.CT检查近端结肠
B.结肠镜检查同时监测性活检取材，每1～2年重复检查
C.8年内监测性结肠镜检查，每1～2年检查1次
D.补充叶酸
E.粪便DNA取样


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178、单项选择题  出血坏死型胰腺炎时的Cullen征是指（）

A.胁腹皮肤呈灰紫色斑
B.脐周皮肤呈灰紫色斑
C.胁腹皮肤呈蓝色改变
D.脐周皮肤呈蓝色改变
E.脐周皮肤红斑


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179、单项选择题  最常用的诊断肠寄生虫的方法是（）

A.粪培养
B.粪找虫体
C.病变处活检
D.免疫荧光法检测粪便
E.PCR方法检测血标本


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180、多项选择题  关于慢性胃炎的治疗正确的是（）

A.幽门螺杆菌感染引起者应予根治
B.B型胃炎可予醋类酸性饮食
C.中度异型增生宜行手术治疗
D.避免刺激性饮食
E.对症处理


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181、多项选择题  自身免疫性肝炎的临床特点是（）

A.女性多见
B.可呈急性、亚急性甚至暴发性发作
C.血清氨基转移酶明显升高，球蛋白、γ-球蛋白或IgG升高
D.自身抗体阳性
E.汇管区淋巴滤泡形成、胆管损伤、小叶内肝细胞脂肪变性


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182、多项选择题  符合恶性溃疡诊断的是（）

A.恶性溃疡好发在胃体小弯侧
B.大多数直径为2.0～2.5cm
C.X线造影时显示龛影突出于胃腔外
D.溃疡周围皱襞增粗和中断
E.在胃镜下显示溃疡不规则，周围隆起，底部污秽


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183、多项选择题  关于肝硬化顽固性腹腔积液的治疗正确的是（）

A.系列的治疗性放腹腔积液与补充清蛋白
B.经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）
C.腹腔静脉分流术
D.腹腔积液超滤浓缩回输
E.肝移植


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184、单项选择题  患者，女，25岁，因腹痛、腹泻便秘交替3个月就诊。门诊进行胃肠钡餐检查，见回盲部激惹，有“钡影跳跃征象”，最可能的诊断是（）

A.慢性阑尾炎
B.克罗恩病
C.肠结核
D.肠伤寒
E.回盲部肿瘤


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185、单项选择题  患者男，40岁，肝硬化病史5年，2周来腹胀，尿少，双下肢水肿。腹膨隆、腹部叩诊移动性浊音阳性。实验室检查：ALT 80 U/L，血钠 130 mmol/L。下列治疗不正确的是（）

A.保肝降酶治疗
B.口服利尿药治疗
C.严格限制水的摄入
D.限制钠盐摄入
E.腹腔穿刺放腹腔积液治疗


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186、单项选择题  

患者女，34岁，体检发现氨基转移酶升高，进一步检查提示：肝功能ALT315U/L，AST210U/L，ALP108U/L，GGT56U/L，ALB38.3g/L，GLO49g/L，CHE7.26kU/L，TBil14.38μmol/L。肝炎病毒标志物阴性。免疫球蛋G4680mg/dl。ANA1∶160（胞浆），AMA-M2（－）。铁蛋白、血清铁、总铁结合力正常。铜蓝蛋白正常。

首选的治疗方案是（）（提示：患者尚未生育，近期准备妊娠。）

A.单用波尼松
B.波尼松与硫唑嘌呤联合
C.熊去氧胆酸
D.环孢素A
E.他克莫司
F.硫唑嘌呤


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187、单项选择题  肠结核最常见的感染途径是（）

A.直接蔓延（如盆腔结核）
B.血行性播散
C.结核杆菌经口感染
D.结核杆菌经淋巴扩散
E.以上都不是


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188、单项选择题  患者，男性，56岁，患胃溃疡15年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效。 该患者最可能的疾病是（）

A.胃溃疡活动
B.十二指肠球溃疡
C.胃溃疡癌变
D.慢性胃体炎
E.慢性胃窦炎


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189、单项选择题  患者女，55岁，因腹痛和腹泻就诊。这些症状已经有10余年了，但是近期有所加重。她以前从未就诊过。腹痛一般发生在进餐后，排松软粪便后腹痛能够有所缓解。无便血和体重下降。查体发现肠鸣音活跃，左下腹有轻压痛。 该患者应进行的检查是（）

A.腹部CT检查
B.盆腔超声
C.结肠镜
D.尿5-羟基吲哚乙酸试验
E.胃镜，十二指肠活检以及十二指肠液分析


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190、单项选择题  

1型糖尿病患者，用中效胰岛素加二甲双胍治疗后血糖、尿糖均能满意控制，1周来体温持续39℃、咳嗽，左下肺可闻及湿啰音，白细胞15.3×109/L。治疗除抗感染外宜（）

A.原治疗方案不变
B.加大中效胰岛素剂量
C.改用长效胰岛素
D.加大二甲双胍剂量
E.改用短效胰岛素


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191、单项选择题  糖尿病患者，65岁，昏迷1天入院，血压80/50mmHg，血糖16mmol/L，血钠155mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。治疗方案是（）

A.小剂量胰岛素及低渗盐水静脉滴注
B.小剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注
C.大剂量胰岛素及等渗盐水静脉滴注
D.氢氯噻嗪排钠
E.快速补碱


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192、单项选择题  患者女，40岁，间断腹胀、腹痛伴暗红色粪便20d、发热5d入院。20d前饱食饮酒后出现黄色稀粪，次日出现腹胀、阵发性左上腹部绞痛并向肩背部放射，间断呕吐胃内容，排粪2～3次/d，为暗红色。 关于肠系膜上静脉血栓形成的描述错误的是（）

A.多数患者有肢体深静脉血栓形成史
B.血栓形成通常累及小肠系膜的分支，引起节段性的回流障碍和肠缺血，而广泛累及肠系膜上静脉者相对较少
C.原发性肠系膜上静脉血栓形成可以为先天性的凝血障碍，但多数与继发性的血液高凝状态有关
D.继发性的肠系膜上静脉血栓形成的常见原因是风湿性心脏病的附壁血栓、心房颤动的附壁血栓、心肌梗死的附壁血栓、细菌性心内膜炎和人工瓣膜上赘生物的脱落
E.急性肠系膜上静脉血栓形成的临床表现与急性肠系膜上动脉栓塞相似，但多数起病隐匿、症状轻、发展慢。慢性肠系膜上静脉血栓形成多数症状轻微，甚至1～2周后才被发现
F.起病1～2周内90%的患者出现进行性的腹部不适、腹胀、腹痛。腹痛多位于上腹部或脐周，为模糊的痉挛痛，缺乏特征和定位性，一般止痛药物无效；有1/2的患者会出现恶心、呕吐；1/4的患者有排粪习惯改变，主要为腹泻，少数有便血


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193、单项选择题  大肠恶性息肉预后不良的特征不包括（）

A.低分化
B.血管受累
C.肿瘤细胞出现于切除组织边缘
D.淋巴受累
E.肿瘤细胞位于带蒂息肉的蒂内


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194、多项选择题  患者女，28岁，因颜面、双下肢水肿1年，腹胀1个月就诊。既往体健，但结婚5年未孕。查体：体温36.5℃，轻度贫血貌，心、肺（－），腹部膨隆，无压痛，肝、脾未及，移动性浊音（＋），双下肢轻度水肿。 为证实初步诊断，还应做的影像学和内镜检查（）

A.肝、脾B型超声
B.双肾B型超声
C.心脏超声
D.全消化道造影
E.腹腔血管造影
F.小肠镜
G.胶囊内镜
H.核素淋巴管显像
I.淋巴管造影


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195、单项选择题  导致胆囊结石死亡的并发症是（）

A.胆囊炎
B.胰腺炎
C.胆管炎
D.胆绞痛
E.结石胆囊嵌顿


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196、单项选择题  乳头切开术前最需要胆管测压检查的是（）

A.Ⅰ型SOD
B.Ⅱ型SOD
C.Ⅲ型SOD
D.Ⅳ型SOD
E.Ⅴ型SOD


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197、多项选择题  患者男，38岁，因肝功能反复异常3年入院。巩膜无黄染，无尿黄，精神食欲可，既往曾于20年前发现HbsAg阳性。 出血的原因可能为（）（提示：入院第5天，患者突然出现呕吐鲜血，量约1500ml。）

A.胰腺脓肿
B.食管胃底静脉曲张破裂出血
C.胰头癌
D.原发性肝癌
E.消化性溃疡
F.自发性出血
G.肠出血


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198、单项选择题  下列哪项检查对急性胰腺炎的诊断价值最大（）

A.X线
B.腹部B超
C.核素扫描检查
D.腹部CT
E.胃镜


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199、单项选择题  慢性胃炎应考虑手术治疗的是（）

A.有脐状突起
B.有溃疡形成
C.有重度不典型增生
D.有反复性上消化道出血
E.有血管透见


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200、单项选择题  胃癌的首发症状是（）

A.厌肉食
B.厌腥味食物
C.食欲减退
D.黑便
E.腹胀


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201、单项选择题  热带口炎性腹泻病变的主要部位在（）

A.结肠
B.小肠
C.口腔
D.食管
E.胃


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202、多项选择题  自身免疫性肝炎开始激素治疗的绝对适应证是（）

A.血清AST>正常上限10倍
B.血清AST>正常上限5倍，伴γ-球蛋白>正常2倍
C.病理学有桥接样坏死或多小叶坏死
D.临床上有乏力、关节痛等症状
E.肝性脑病


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203、多项选择题  放射性胃肠道损伤的主要临床表现有（）

A.腹痛
B.腹泻
C.恶心和呕吐
D.便血
E.胸痛


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204、单项选择题  患者男，70岁，平时粪便干结，3~5d排便1次，无便血。3个月前行结肠镜检查：“进镜25cm处可见2处黏膜隆起，边界清楚，表面光滑同周围黏膜，活检钳按压隆起处似触气球样改变，按压处凹陷，周围变隆起”，未处理。 最确切的诊断和最有益的治疗是（）（提示：患者再次行肠镜检查：“进镜25cm处可见0.5cm×0.8cm溃疡，边界清楚，表面覆少量白苔，结肠余处未见异常”。）

A.溃疡性结肠炎，口服柳氮磺胺吡啶
B.溃疡性结肠炎，口服激素
C.非特异性结肠溃疡，肛塞柳氮磺胺吡啶
D.结肠癌，手术
E.非特异性结肠溃疡，口服硫唑嘌呤


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205、单项选择题  患者男，16岁，因皮肤、巩膜黄染、牙龈出血3 d，言语迟缓1 d来诊。近3个月患者父母发现其易怒，学习效率明显下降。实验室检查：血红蛋白 86 g/L，总胆红素 22.3 mg/dl，直接胆红素 8.4 mg/dl，血清天门冬氨酸氨基转移酶890 U/L，丙氨酸氨基转移酶984 U/L，碱性磷酸酶 104 U/L，凝血酶原时间16.4 s。最适宜的治疗是（）

A.立即收入院，预约颅脑CT检查
B.立即收入重症监护病房，并进行肝移植术前评估
C.开始应用青霉胺治疗
D.补液治疗并检查血清乙醇水平
E.检查肝炎病毒学指标，并可于家中口服保肝药物治疗


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206、多项选择题  患者男，60岁，饮少量酒后出现上腹部剧痛2h入院，既往高血压，胆结石病史，曾行胆囊切除。查体：Bp90/60mmHg，心率102次/min，律齐，双肺呼吸音清，腹略膨隆，软，中上腹压痛（＋），无反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。 为明确诊断应紧急检查的项目包括（）

A.心电图
B.血常规
C.血淀粉酶
D.腹部X线平片
E.腹部B型超声
F.心肌酶
G.上消化道造影
H.急诊胃镜
I.腹腔诊断性穿刺


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207、多项选择题  可出现甲胎蛋白增高的是（）

A.急性肝炎
B.妊娠妇女
C.慢性肝炎、肝硬化活动期
D.生殖腺胚胎癌
E.转移性肝细胞癌


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208、单项选择题  X线钡餐检查时，下列哪项不符合溃疡性结肠炎（）

A.呈铅管状
B.可呈跳跃状
C.轻型可正常
D.肠壁呈毛刺状或锯齿状
E.可见圆形或卵圆形充盈缺损


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209、多项选择题  Barrett食管的临床症状为（）

A.反酸和胃灼热
B.胸骨后痛
C.出血
D.穿孔
E.腹泻


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210、多项选择题  肝内直接与血浆接触的结构是（）

A.肝细胞血窦面的微绒毛
B.肝细胞通道内表面的微绒毛
C.胆小管内表面的微绒毛
D.肝血窦内皮细胞
E.肝星状细胞


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211、单项选择题  患者女，42岁，因乏力、厌食就诊，查ALT867U/L，AST792U/L，GGT58U/L，TBil42.3μmol/L，GLO64g/L，IgG3270mg/dl，ANA阳性（1∶640）；病理学表现为：界面性肝炎，中度的淋巴细胞及浆细胞浸润，伴小叶性肝炎，无明显胆管损伤、肉芽肿、铁沉积、铜沉积。 可提示病情完全缓解的是（）（提示：给予患者波尼松60mg（第1周）、40mg（第2周）、30mg（第3、4周）、20mg维持用量。）

A.ANA1∶80
B.肝活检可见界面性肝炎
C.症状消失；血清胆红素和γ-球蛋白恢复正常；氨基转移酶正常或小于2倍正常值上限
D.出现腹腔积液
E.黄疸较前加重
F.出现肝性脑病


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212、单项选择题  下列对色素结石的描述中，正确的是（）

A.原发胆囊棕色素结石相对较软，部分在胆固醇溶剂溶解
B.原发胆管黑色素结石，一般较小、坚硬、不溶解
C.90%的胆管结石是色素结石
D.十二指肠憩室可导致乳头括约肌功能下降，而容易形成胆管结石
E.在胆囊及胆管同时发生结石的患者，结石成分基本不一样


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213、单项选择题  关于腐蚀性胃炎的治疗错误的是（）

A.立即洗胃及内镜检查
B.镇痛
C.补液
D.口服牛乳
E.应用抗生素


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214、单项选择题  腐蚀性食管炎的治疗不包括（）

A.给予蛋清或牛乳口服
B.强碱所致者用盐酸中和
C.保持呼吸道通畅
D.剧痛时慎用吗啡
E.静脉营养


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215、多项选择题  患者男，22岁，因乏力、手抖、言语迟缓6个月于当地医院查肝功能异常，血清铜蓝蛋白明显降低，行肝活检测定肝脏铜含量后确诊Wilson病。 在治疗中应定期监测的项目有（）（提示：目前患者已接受青霉胺治疗1周，剂量为500mg/d。）

A.血常规
B.尿常规
C.肝功能
D.网织红细胞计数
E.血清铜蓝蛋白
F.24h尿铜排泄量
G.腹部B型超声
H.颅脑MRI


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216、单项选择题  女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。 1周后餐后血糖仍未达标，可加用（）

A.磺脲类
B.噻唑烷二酮类
C.双胍类
D.胰岛素
E.葡萄糖苷酶抑制剂


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217、多项选择题  原发性肝细胞癌的早期诊断有赖于下述哪项检查（）

A.酶学检查
B.甲胎蛋白检查
C.超声检查
D.肝血管造影
E.腹部平片


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218、多项选择题  据临床生化变化DILI分为（）

A.肝细胞损伤型
B.毛细胆管损伤型
C.库普弗细胞损伤型
D.胆汁淤积型
E.混合型


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219、单项选择题  关于胃腺，以下哪项不正确（）

A.主细胞分泌胃蛋白酶原
B.壁细胞分泌盐酸
C.G细胞分泌胃泌素
D.颈黏液细胞分泌黏液
E.主细胞分泌内因子


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220、单项选择题  血管炎导致胃肠道受累的主要原因是（）

A.内脏静脉栓塞
B.内脏毛细血管受累
C.嗜酸粒细胞浸润
D.胶原化
E.内脏动脉损害


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221、单项选择题  患者女，37岁，有长期少量饮酒史。近2个月来，出现尿黄、黏液血便，做肠镜检查考虑有溃疡性结肠炎。另查肝功能显示：ALT60U/L，AST70U/L，γGT269U/L，ALP522U/L，TBil36μmol/L，DBil14μmol/L。自身免疫指标检查显示：AMA-M2阳性（1∶300），ANA阴性。HBsAg（－），抗HCV（－），抗HEV（－），抗HAV（－）。B型超声检查显示肝脏回声不均匀，脾脏轻度增大。 对该患者最有效的治疗药物（）

A.熊去氧胆酸
B.戒酒
C.泼尼松
D.甘草甜素
E.易善复


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222、单项选择题  不符合慢性胰腺炎时胰腺外分泌功能不足的是（）

A.空腹血糖浓度＞8mmol/L
B.消化不良
C.缺乏能有效刺激胰腺分泌的递质
D.血清胰蛋白酶降低
E.脂肪泻


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223、单项选择题  患者男，49岁，右下肺炎，在应用第3代头孢菌素类抗生素治疗肺炎的过程中出现腹泻，伴有发热，每天泻6～15次，以水样或糊状便为主。 最有可能的诊断是（）

A.大肠杆菌引起的感染性腹泻
B.霍乱
C.轮状病毒引起的感染性腹泻
D.伤寒
E.IBD
F.AAD


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224、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。 提示：如患者呈昏睡状态，锥体束征（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）

A.肝性脑病Ⅰ
B.肝性脑病Ⅱ
C.肝性脑病Ⅲ
D.肝性脑病Ⅳ
E.亚临床肝性脑病


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225、单项选择题  活组织标本病理检查是诊断乳糜泻的金标准，获得活组织标本最简便的方法是（）

A.于十二指肠球部多处活检
B.于十二指肠升部多处活检
C.回肠末端多处活检
D.结肠多处活检
E.胃窦部多处活检


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226、单项选择题  关于食管的说法错误的是（）

A.上端平对第6颈椎体上缘与咽相续
B.分为颈部、胸部、腹部
C.全长25cm
D.第2个狭窄距切牙约25cm
E.第3个狭窄位于食管穿食管裂孔处


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227、单项选择题  肝硬化的体征，蜘蛛痣，肝掌，男性乳房发育乃由于（）

A.门脉高压
B.低蛋白血症
C.肝功能不全
D.垂体性腺功能紊乱
E.以上都不是


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228、单项选择题  Charcot三联征间歇发作最大的可能是（）

A.壶腹部癌
B.肝癌
C.肝总管结石
D.黄疸性肝炎
E.细菌性肝脓肿


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229、单项选择题  

患者男，72岁。因无力和面色苍白2个月就诊。患者无明显上腹痛，无黑粪和腹泻史。查体发现贫血貌，巩膜无黄染，腹软，无压痛，无包块。血红蛋白80g/L，白细胞3.0×109／L，血小板20.0×109／L，红细胞15×1012/L。

现阶段的初步诊断是（）（提示：全消化道钡餐检查和上腹部CT未见明显异常，复查骨髓穿刺结果同第1次。胃镜检查示胃窦部正常，胃体部萎缩，肠镜结果无异常。）

A.胃炎伴缺铁性贫血
B.营养不良性大细胞性贫血
C.A型萎缩性胃炎伴恶性贫血
D.再生障碍性贫血
E.BorrmmanⅣ型胃癌伴贫血


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230、单项选择题  膝胸或俯卧位可使腹痛减轻提示的疾病是（）

A.十二指肠淤滞症
B.胰体癌
C.反流性食管炎
D.胃黏膜脱垂
E.胃溃疡


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231、单项选择题  属于癌前病变的是慢性胃炎伴有（）

A.肠化
B.脐状突起
C.幽门腺化生
D.中度以上不典型增生
E.黏膜慢性炎症


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232、单项选择题  原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是（）

A.脑
B.肾
C.肾上腺
D.骨
E.消化道


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233、单项选择题  下列哪能项不是溃疡性结肠炎的X线所见（）

A.肠壁边缘呈锯齿状
B.结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状
C.肠腔有多发的圆形充盈缺损
D.X线钡餐检查呈跳跃征象
E.结肠管壁平滑，肠腔狭窄


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234、单项选择题  男性，29岁，右下腹痛，腹泻2年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检。 首选治疗药物是（）

A.柳氮磺吡啶
B.氟哌利多
C.泼尼松
D.氢化可的松保留灌肠
E.甲硝唑保留灌肠


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235、多项选择题  患者，男性，45岁急性昏迷轻度黄疸，双侧肢体肌张力对称性增高，瞳孔等大，尿蛋白以及糖定性均阴性，尿酮体阴性。 下列措施有效的是（）

A.用弱酸液灌肠
B.中止蛋白质饮食
C.支链氨基酸静脉滴注
D.静脉滴入多巴胺
E.静脉滴注精氨酸


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236、多项选择题  重症急性胰腺炎的主要诊断条件有（）

A.出现全身炎症反应综合征
B.出现器官衰竭
C.起病后72h的胰腺CT评分≥6分
D.APACHEII评分≥8分
E.起病后72h的胰腺CT评分为D级


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237、单项选择题  女性，38岁，反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐有隔夜宿食。 明确诊断，上述病例需采取的措施是（）

A.腹部B超
B.上消化道气钡双重造影
C.立即行内镜检查
D.胃肠减压后内镜检查
E.腹部CT


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238、单项选择题  肝硬化最常见的死亡原因是（）

A.上消化道出血
B.肝性脑病
C.原发性肝癌
D.自发性腹膜炎
E.肝肾综合征


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239、单项选择题  患者女，48岁，近1年反复出现中上腹疼痛，伴反酸、嗳气，疼痛与进食无明显关系。无呕血或黑粪。既往有胃溃疡病史。近期无解热镇痛药服用史。无明显体重下降。查体剑突下轻压痛，余无特殊。 如患者胃镜检查见胃黏膜萎缩、糜烂，快速尿素酶试验阳性。予奥美拉唑 20 mg，2次/d + 克拉霉素 500 mg，2次/d + 阿莫西林 1 000 mg，2次/d×10 d，停药4周后复查13C呼气试验仍为阳性，应分析的原因及进行的相应处理包括（）

A.了解患者用药的依从性
B.进行补救治疗，尽量避免初次治疗时使用抗生素
C.必要时根据药敏试验结果选择有效抗生素
D.以上都正确
E.以上都不正确


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240、单项选择题  女性，56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3~4次，无明显腹痛，抗感染治疗无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温37.8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音（-），心率124次/分，律齐。双手细微震颤（±）。全身肌萎缩明显，肌力2~3级。 此时最可能的诊断是（）

A.重度淡漠型甲状腺功能亢进伴甲状腺功能亢进肌病
B.Graves病
C.恶性肿瘤晚期
D.吉兰-巴雷综合征
E.垂体性甲状腺功能亢进


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241、多项选择题  EMR的方法主要有（）

A.剥离活检法
B.双管道内镜法
C.透明帽法
D.套扎器法
E.分次切除


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242、单项选择题  肿瘤形成过程中的步骤不包括（）

A.基因易位
B.基因突变
C.潜伏
D.促癌
E.侵袭


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243、单项选择题  常见的细胞外钾转移至细胞内的情况（）

A.大量使用高渗盐水
B.周期性瘫痪间歇期
C.呼吸性酸中毒时
D.代谢性酸中毒恢复期
E.尿酮体阳性


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244、单项选择题  患者女，75岁，间断少量鲜血便10 d入院，无发热，无腹部疼痛。过去有高血压病10年，子宫颈癌2年，曾经放、化疗。肠镜检查见直肠、乙状结肠交界处肠黏膜变脆，广泛毛细血管扩张。对于该患者最适宜采用的治疗方法是（）

A.APC
B.美沙拉嗪灌肠
C.使用甲硝唑
D.使用糖皮质激素
E.手术切除病灶


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245、多项选择题  患者女，66岁，上腹部疼痛、呕吐，呕吐物为胃内容物，发热、呼吸困难10h急诊入院，发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃，P130次/min，R32次/min，Bp12/7kPa（90.0/52.5mmHg）。 急诊应进行的检查是（）（提示：查体见患者烦躁，皮肤、巩膜轻度黄染，上腹部压痛和反跳痛，墨菲征阳性，腹部移动性浊音阳性，肠鸣音弱。）

A.血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.尿淀粉酶检查
C.血肝肾功能等血生化检查
D.腹部B型超声
E.血常规
F.心电图
G.血气分析
H.急诊胃镜检查
I.血CEA、CA19-9、AFP、CA125


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246、单项选择题  肠阿米巴病最常见的肠外并发症是（）

A.阿米巴肝脓肿
B.阿米巴肺脓肿
C.阿米巴脑脓肿
D.阿米巴胸腔积液
E.阿米巴腹腔积液


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247、单项选择题  患者女，65岁。腹胀痛，腹泻、便秘交替1个月余，伴里急后重感，无鲜血便。查体：腹平软，未及包块，左锁骨上及腹股沟淋巴结未触及肿大。 该患者可能的诊断是（）

A.直肠癌
B.乙状结肠癌
C.降结肠癌
D.升结肠癌
E.盲肠癌


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248、单项选择题  急性腐蚀性胃炎治疗哪项错误（）

A.立即饮用蛋白清、豆浆
B.禁食
C.洗胃
D.静脉输液
E.可用抗菌素


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249、单项选择题  早期胃癌的定义是（）

A.只有黏膜内癌
B.只局限于黏膜下层
C.限于黏膜层和（或）黏膜下层
D.未穿透入黏膜肌层
E.未有淋巴结转移


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250、单项选择题  克罗恩病最常见的并发症是（）

A.腹腔内脓肿
B.吸收不良综合征
C.肠梗阻
D.大量便血
E.发生癌变


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251、多项选择题  窦周隙的特点包括（）

A.内有血浆
B.肝细胞的微绒毛伸入其中
C.是肝细胞与血液间进行物质交换的场所
D.位于肝细胞与血窦内皮细胞之间
E.含巨噬细胞


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252、多项选择题  患者女，56岁。2年前发现进食哽噎感，症状时轻时重。近3周觉吞咽困难，伴胸骨后闷痛、呕吐，体重减轻。查体：脉搏75次/min，血压130/80mmHg，体温36.7℃，轻度消瘦，颈锁骨上淋巴结未触及。 可以对该患者采用的治疗方法（）（提示：食管测压提示患者LES松弛不完全，呈高压状态，食管内压增高。）

A.钙通道阻滞剂
B.硝酸酯类药物
C.内镜下球囊扩张
D.腹腔镜下治疗
E.胸腔镜下治疗
F.开胸手术


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253、多项选择题  下列哪组能使胃酸分泌亢进（）

A.胃泌素
B.胰岛素
C.组胺
D.胰高血糖素
E.促甲状腺素


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254、单项选择题  肾上腺皮质激素在消化不良中的应用，描述错误的是（）

A.可增加消化道对氮、脂肪和其他营养素的吸收
B.在增强食欲方面有一种非特异性作用
C.可诱发轻度的欣快舒适感
D.停药后有复发倾向
E.只有乳糜泻患者才作为首选治疗


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255、单项选择题  能否定胃及十二指肠消化性溃疡的是（）

A.钡餐检查未发现溃疡
B.无临床症状
C.胃镜检查胃及十二指肠球部未见溃疡
D.最大泌酸试验（MAO）无游离酸
E.内科治疗效果更好


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256、多项选择题  腹胀患者不宜进食的蔬菜和水果为（）

A.洋葱
B.芹菜
C.胡萝卜
D.香蕉
E.西红柿


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257、单项选择题  引起胰性霍乱又称“肠血管活性肽瘤”（VipomA）的是（）

A.胰羧基肽作用
B.胃泌素分泌过高与胰岛泌素瘤有密切关系
C.胰岛DL细胞分泌ViP
D.胰岛嗜银细胞分泌P物质过多
E.胰岛素缺乏，胰高血糖素作用


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258、多项选择题  患者女，46岁；主因皮肤、巩膜黄染4个月入院；既往风湿性关节炎病史多年；实验室检查：AST、ALT明显升高。 应完善的检查是（）

A.球蛋白
B.免疫球蛋白G
C.ANA
D.SMA
E.AMA
F.肝炎病毒标志物
G.血清铜蓝蛋白
H.铁和铁蛋白


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259、单项选择题  对于生长激素作用的叙述，错误的是（）

A.生理水平可加强葡萄糖的利用
B.促进脂肪的合成
C.加速蛋白质的合成
D.过量时可抑制葡萄糖的利用
E.促进骨、软骨、肌肉的分裂增殖


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260、单项选择题  不推荐用于NAFLD患者减肥的措施是（）

A.极低热量饮食
B.西布曲明
C.奥利司他
D.中等量有氧运动
E.近端胃旁路手术


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261、单项选择题  类风湿关节炎最常见的胃肠道症状的发生机制（）

A.血管炎
B.内脏括约肌功能障碍
C.高胃泌素血症
D.肝脏纤维化
E.药物相关


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262、多项选择题  患者男，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.4～38.0℃，以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，3～4次/d，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。 要考虑的诊断包括（）（提示：查体：T37.7℃，神清，咽部无充血，双肺、心无明显异常，腹平软，肝、脾未触及，脐周轻压痛，肠鸣音正常。）

A.慢性胰腺炎
B.胃溃疡
C.克罗恩病
D.肠结核
E.肠道寄生虫感染


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263、单项选择题  患者18岁，发热起病3 d后下降，伴恶心、呕吐、尿色深如豆油样，病程第8天出现嗜睡，继之意识不清，巩膜皮肤深度黄疸，肝界缩小，出现腹水。诊断应考虑（）

A.急性黄疸型肝炎
B.感染中毒性脑病
C.急性重型肝炎
D.亚急性重型肝炎
E.淤胆型肝炎


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264、单项选择题  卓—艾综合症是（）

A.胰腺的β细胞瘤
B.胃肠道多发性溃疡
C.胃次全切除术疗效佳
D.伴顽固性便秘
E.空腹胃液分泌减少


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265、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。 提示：查体发现扑翼样震颤（+）。提问：下列诊断哪项最正确（）

A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病Ⅰ
C.肝性脑病Ⅱ
D.肝性脑病Ⅲ
E.肝性脑病Ⅳ


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266、多项选择题  患者女，59岁，反复上腹部疼痛1个月，复发伴晕厥5h。因关节炎长期间断服用镇痛药。 此时可采取的治疗措施有（）（提示：胃镜检查提示胃黏膜病变减轻，无活动性出血。结肠镜检查显示：乙状结肠纵行溃疡，广泛糜烂、充血、水肿，有活动性出血，病变与正常肠段之间界限清楚，考虑“缺血性结肠炎”。）

A.抗生素
B.胃肠减压
C.输血
D.血管扩张剂
E.补充循环血量
F.抗凝治疗
G.外科手术


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267、单项选择题  肠结核出现腹部肿块最常见于（）

A.溃疡性肠结核并局限性腹膜炎
B.溃疡性肠结核并肠曲及周围粘连
C.增生性肠结核
D.溃疡性肠结核同时有女性生殖器结核
E.溃疡性肠结核同时有肠系膜淋巴结结核


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268、单项选择题  患者女，45岁，主因“间断反酸、胃灼热5年，加重3周”就诊，5年前行胃镜检查诊断为反流性食管炎，近3周上述症状加重，并自觉吞咽困难，上消化道造影未见占位性病变。 其最易发展为（）

A.食管腺癌
B.食管鳞癌
C.GERD
D.食管裂孔疝
E.食管穿孔


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269、单项选择题  怀疑肝癌时，最常见的检查是（）

A.X线胆道造影
B.放射性核素肝扫描
C.动态观察AFP改变
D.酶学
E.肝穿刺活组织检查


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270、多项选择题  临床肝移植常用的免疫抑制剂有（）

A.皮质激素
B.环磷酰胺
C.环孢素A
D.FK506
E.抗淋巴细胞球蛋白


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271、单项选择题  患者男，19岁。间断右下腹痛伴低热3个月，腹痛常于进餐后加重，排便后缓解，发病来粪便呈稀糊状，无黏液、脓血。有乏力，体重下降。6个月前患强直性脊柱炎，一直服用SASP。查体右下腹有压痛。结肠镜检查显示升结肠黏膜有多发溃疡，其间可见部分正常肠黏膜；盲肠及回盲瓣溃疡形成并呈增殖样改变；回肠末端（肠镜进入约15cm）黏膜呈铺路石样并多发溃疡；活检组织中找到非干酪样肉芽肿。 该患者最应该排除的疾病是（）

A.白塞病
B.Crohn病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤


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272、单项选择题  下列有关胃食管反流病胃灼热的描述错误的是（）

A.胃灼热是指胸骨后烧灼感
B.常在餐后半小时出现
C.腹压增高时可加重
D.弯腰时可加重
E.卧位可加重


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273、单项选择题  患者，男性，38岁，肝硬化病史5年，近日出现睡眠时间倒错，语言不清，血钾3.5mmol／L，血钠136mmol／L，血氨90mmol／L，血清pH值为7.48。 下列药物中首选哪种（）

A.谷氨酸钠
B.谷氨酸钾
C.精氨酸
D.左旋多巴
E.复方氨基酸


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274、单项选择题  肝硬化患者腹水呈血性，但无腹痛与发热，应首先考虑的诊断是（）

A.原发性肝癌
B.自发性腹膜炎
C.门静脉血栓形成
D.胆系感染
E.急性出血坏死性胰腺炎


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275、单项选择题  患者男，25岁，间断右下腹痛伴腹泻6个月，粪便呈糊状，有时有水样便，发作时3～6次/d，无脓血便，粪常规有时可见白细胞，隐血试验阳性；发病以来体重下降3kg；2年前有肛瘘病史，已愈合。结肠镜检查发现盲肠、升结肠黏膜呈铺路石样并有纵行溃疡，回盲瓣多发溃疡，所见回肠末端（约20cm）有散在阿弗他溃疡。 该患者最可能的诊断是（）

A.倒灌性回肠炎
B.Crohn病
C.肠结核
D.回盲部癌
E.肠淋巴瘤


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276、单项选择题  

患者女，60岁，间歇性黑便6个月，且时常有中上腹不适。上腹部CT平扫及增强示空肠起始段不规则软组织影，内部密度不均匀。小肠镜示空肠起始段见一直径约3cm的黏膜下球形隆起性病灶，质硬，边界清晰，表面光滑，黏膜色泽正常，顶部中央有小而深的溃疡，覆血痂。溃疡边缘活检病理见大量梭形细胞，免疫组化示CD117和CD34均阳性。

首选的治疗措施是（）

A.放疗
B.传统化疗
C.放疗＋传统化疗
D.暂不处理，随访
E.外科根治性手术切除


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277、单项选择题  肝癌的病因尚不明确，目前认为关系最大的因素是（）

A.乙型病毒性肝炎
B.黄曲霉素
C.肝硬化
D.环境因素
E.营养


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278、单项选择题  

患者女，60岁，南方某省农民。因反复腹痛、间断黑便2年，加重伴头晕3d入院。患者门诊诊断为消化性溃疡，予奥美拉唑、保护胃黏膜治疗1个月，症状无好转。3d前又感上腹部疼痛，排黑色干燥羊粪样便。查体：T36.4℃，P84次/min，Bp110/70mmHg，发育正常，重度贫血貌，心尖部闻及3/6级吹风样杂音，肺无异常，腹软，中上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张。实验室检查：血白细胞5.2×109／L，嗜酸粒细胞0.28，血红蛋白61g/L。粪常规：隐血试验阳性。肝功能正常。胃镜示慢性浅表性胃炎；肠镜示结肠、直肠未见异常。

患者予复方甲苯咪唑片，试验性治疗3d后腹痛等症状缓解，诊断可能为（）

A.克罗恩病
B.钩虫病
C.阿米巴痢疾
D.嗜酸粒细胞胃肠炎
E.白塞病


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279、单项选择题  患者，男，60岁，上腹痛3个月伴体重减轻2 kg，上消化道钡餐造影显示胃底和胃底皱襞变厚，不太可能的诊断是（）

A.Menetrier病
B.淋巴瘤
C.胃腺癌
D.肉芽肿性胃炎
E.Zollinger-Eillison综合征


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280、单项选择题  关于肝硬化腹水形成的因素，以下哪项不正确（）

A.门静脉压力增高
B.白蛋白降低
C.醛固酮增加
D.抗利尿激素减少
E.肝小叶静脉增加


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281、多项选择题  肝的功能包括（）

A.分泌胆汁
B.物质代谢
C.解毒
D.贮存能量
E.吸收营养


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282、单项选择题  患者女，32岁。孕1产0，孕33周，主因餐后上腹部持续剧烈疼痛18h入院，腹痛于坐位及膝胸位减轻。既往有胆石症病史。

诊断考虑的疾病是（）（提示：血淀粉酶700U/L，血脂肪酶3000U/L。患者腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，Hb105g/L，WBC16.4×109／L，N0.75，L0.20。B型超声检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆总管1.0cm。）

A.胃穿孔
B.消化性溃疡
C.肠梗阻
D.肝脓肿
E.胆源性急性胰腺炎
F.阑尾炎
G.胆囊炎
H.胆管蛔虫病


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283、单项选择题  患者男，60岁，既往有充血性心力衰竭、心房颤动病史，急诊就诊。诉近1d来出现腹痛，位置不清，最近3个月内体重减轻6kg，低热、轻至中度弥漫性腹痛，无肌紧张和反跳痛。粪呈棕褐色，隐血阳性。 该患者最可能的诊断是（）

A.肠系膜上动脉血栓
B.非血管阻塞性肠系膜缺血
C.溃疡性结肠炎
D.肠系膜静脉栓塞
E.细菌性痢疾


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284、多项选择题  关于原发性胆汁性肝硬化的描述，正确的是（）

A.男性多发
B.主要的病理学特征是慢性非化脓性破坏性胆管炎
C.确诊后，首选糖皮质激素或联合硫唑嘌呤治疗
D.黄疸进行性加重提示预后不良
E.终末期原发性胆汁性肝硬化适合肝移植治疗


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285、单项选择题  幽门螺杆菌相关性胃炎的炎症部位决定临床结果。发生于胃体和胃底者，与下列疾病无关的是（）

A.胃溃疡
B.胃腺癌
C.十二指肠溃疡
D.胃淋巴瘤
E.慢性非萎缩性胃炎


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286、单项选择题  患者男，57岁，胸骨后阵发性针刺样疼痛2年，近3个月出现咽下食物哽噎感而来诊。查体见右锁骨上淋巴结肿大。 不宜采用的治疗方法（）

A.抗癌药物治疗
B.抗癌药物治疗结合其他方法
C.中医中药治疗
D.手术治疗
E.单纯放射治疗


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287、单项选择题  区别慢性活动性胃炎和非活动性胃炎的主要依据是（）

A.淋巴细胞浸润的多少
B.浆细胞浸润的多少
C.中性粒细胞浸润的多少
D.嗜酸性粒细胞浸润的多少
E.以上都不是


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288、单项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

能逆转病情进展的根本治疗是（）

A.激素冲击治疗
B.抗感染治疗
C.化疗
D.手术治疗
E.肠内、外营养
F.输血
G.输清蛋白


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289、单项选择题  女性，50岁，身高158cm，体重68kg，2型糖尿病病史1年，经饮食控制，体育锻炼，血糖未达到理想水平。 治疗上首选（）

A.格列齐特治疗
B.二甲双胍治疗
C.胰岛素治疗
D.胰岛素+二甲双胍治疗
E.格列本脲+二甲双胍治疗


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290、单项选择题  肠白塞病的病理基础为血管炎，以下说法正确的是（）

A.可累及全身各大、中、小血管，其中以静脉受累最多
B.仅累及大血管，并以静脉受累最多
C.仅累及大血管，并以动脉受累最多
D.仅累及中、小血管，并以静脉受累最多
E.仅累及中、小血管，并以动脉受累最多


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291、单项选择题  溃疡病X线造影检查，有诊断意义的是（）

A.局部压痛
B.局部变形
C.局部激惹
D.龛影在胃腔轮廓之外
E.龛影在胃腔轮廓之内


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292、单项选择题  急性胰腺炎时尿淀粉酶升高时间是（）

A.病后即刻
B.病后4小时
C.血清淀粉酶升高2小时
D.血清淀粉酶升高的同时
E.与血清淀粉酶平行


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293、单项选择题  有关酒精性肝硬化肝移植的叙述中，错误的是（）

A.肝移植前应通过Child-Pugh评分或MELD评分判断预后
B.Maddrey判别函数主要用于判断酒精性肝硬化患者的预后
C.酒精性肝病肝移植候选者的评估应谨慎，应由有经验的成瘾行为管理专家参与
D.戒酒至少3～6个月后再考虑肝移植
E.肝移植后仍需坚持戒酒


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294、单项选择题  对自身免疫性胃炎合并恶性贫血的诊断具有最大的特异性的实验室检查项目是（）

A.血清壁细胞抗体阳性
B.血清内因子抗体阳性
C.胃酸分泌功能减退
D.胃镜示胃窦部黏膜正常，胃体部黏膜萎缩
E.血清胃泌素浓度增高


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295、单项选择题  下列哪项不是原发性肝癌伴癌综合征的表现（）

A.低血糖
B.高脂血症
C.发热
D.红细胞增多症
E.类癌


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296、单项选择题  出血坏死胰腺炎的特征是（）

A.上腹痛向左腰背放射
B.脐部及腰部皮肤呈青紫色
C.血清高铁白蛋白阴性
D.黄疸
E.糖尿


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297、单项选择题  患者女，40岁。低热、盗汗、腹胀1个月就诊。查体：全腹轻压痛，肝、脾未及，移动性浊音（+），腹腔积液为黄色渗出液，腺苷脱氨酶（ADA）80 U，患者最可能的诊断为（）

A.结核性腹膜炎
B.腹膜转移癌
C.肝硬化腹腔积液
D.巨大卵巢囊肿
E.脾破裂


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298、单项选择题  患者男，40岁，间歇性中上腹痛1年，程度轻，可自行缓解。上腹痛再发10h，病前进食特辣火锅，腹痛逐渐加重不缓解，恶心，8h前曾排黄色成形便1次。查体：T37℃，P80次/min，R14次/min，Bp110/70mmHg。步入诊室，轻度脱水貌，全身皮肤、黏膜无黄染及淤点。双肺呼吸音正常，未闻及干、湿啰音，心率80次/min，律齐，无杂音。腹平软，上腹轻度压痛，无反跳痛，肝、脾不大，未闻及肠鸣。 应采取的治疗措施是（）（提示：进一步检查结果MRCP：胰腺轻度肿大，胆总管增粗，胆总管结石，胆囊结石；TB82μmol/L，DB67μmol/L，ALT105U/L，AST127U/L，血糖12.1mmol/L；血淀粉酶超过正常值5倍。）

A.EST，左氧氟沙星+甲硝唑，胰岛素，10d后腹腔镜切除胆囊
B.转外科，行胆囊切除及胆总管切开取石术
C.亚胺培南，胰岛素，3个月后行胆囊切除及胆总管切开取石术
D.左氧氟沙星+甲硝唑，EST，胰岛素
E.头孢类抗生素，EST


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299、多项选择题  

患者女，24岁，主因恶心、呕吐、便次增多半年，尿频4个月入院。查体：体型消瘦，体重指数14.52kg/m2，口腔颊部可见2处口腔溃疡。心、肺（－），腹平坦，全腹无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未及，肠鸣音弱，2次/min，移动性浊音（－），双下肢无水肿，四肢关节（－），肛诊（－）。

此时为明确诊断应该选择的检查手段为（）（提示：尿蛋白：1g/L，上消化道造影及胃镜均显示胃黏膜弥漫性充血、水肿，黏膜粗大，胃壁僵硬。泌尿系统超声：双肾积水伴双侧输尿管全程扩张，膀胱壁弥漫增厚，膀胱腔小。）

A.ANA+dsDNA
B.ENA
C.补体
D.CA系列
E.胃黏膜活检
F.剖腹探查
G.幽门螺杆菌检测
H.胃液分析


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300、单项选择题  消化性溃疡并发上消化道出血，宜静脉给予（）

A.血浆
B.葡萄糖盐水
C.红细胞悬液
D.晶体溶液及全血
E.白蛋白


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