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老年医学(医学高级)：老年免疫及血液系统疾病试题及答案（考试必看）
2020-07-09 00:02:26 来源:91考试网 作者:www.91exam.org 【大 中 小】
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1、多项选择题  

患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT50×109/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。

可选择的诱导治疗方案包括（）（提示SCr≥176.8mmol/L，不适合行自体造血干细胞移植。）

A.DVD（脂质体阿霉素＋长春新碱＋地塞米松）
B.M
C.MP（马法兰＋泼尼松）
D.PAD（硼替佐米＋阿霉素＋地塞米松）
E.TD（沙利度胺＋地塞米松）
F.VAD（阿霉素＋地塞米松±长春新碱）


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2、单项选择题  患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龋齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mm/h，IgG22.1g/L，ANA1：160（＋），SSA抗体（＋）。首选的治疗药物是（）

A.环磷酰胺
B.硫酸羟氯喹
C.青霉素
D.双氯芬酸钠（扶他林）
E.醋酸泼尼松


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3、多项选择题  患者男，88岁。主因“查体发现血压升高1个月”入院。患者无明显不适，既往史无特殊。查体：T36.5℃，P66次/min，R20次/min，BP175/70mmHg。口唇无发绀，颈静脉怒张。心界无扩大，HR66次/min，律齐，右房室瓣区3/6级收缩期杂音。双肺及腹部未见异常，四肢运动功能正常，双下肢轻度水肿。 为明确诊断应进行的检查项目包括（）

A.心电图
B.血常规
C.尿液分析
D.颅脑CT
E.血钾
F.血糖


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4、多项选择题  风湿性多肌痛的诊断依据包括（）

A.肩胛带肌和骨盆肢带肌疼痛，持续4周以上
B.无肌力减退
C.ESR＞40mm/h
D.肌酶、肌电图、肌肉活检正常
E.小剂量糖皮质激素治疗反应好


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5、单项选择题  

患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。如患者出现消化道出血，下列紧急处理中不恰当的是（）

A.血小板输注
B.静脉注射免疫球蛋白
C.大剂量激素
D.静脉注射长春新碱
E.血浆置换


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6、单项选择题  患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重1d”来诊。查体：T36.4℃，P84次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5cm大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（－），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。

进一步实验室检查首选（）（提示血常规：Hb72g/L，WBC4.69×109/L，PLT153×109/L，网织红细胞0.125。肝功能：TBil77.5μmol/L，DBil18.4μmol/L，LDH684μmol/L，余正常。肾功能：正常。腹部B型超声：脾稍大。）

A.尿常规
B.流式细胞仪检测CD55和CD59抗原
C.血红蛋白电泳
D.抗球蛋白试验（Coombstest）
E.红细胞渗透脆性试验
F.高铁血红蛋白还原试验


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7、单项选择题  根据病因和发病机制不同，可以将贫血分为（）

A.红细胸生成减少和造血功能障碍两大类
B.红细胞生成减少和红细胞破坏过多两大类
C.红细胸生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类
D.红细胞生成减少、失血和溶血三大类
E.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多三大类


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8、单项选择题  

患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，MCHC301g/L，WBC5.6×109/L，PLT437×109/L，网织红细胞0.01。应首先进行的检查是（）

A.血清铁、铁蛋白及总铁结合力测定
B.血清叶酸及维生素B测定
C.血红蛋白电泳
D.抗球蛋白试验（Coombstest）
E.流式细胞仪检测CD55、CD59抗原


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9、单项选择题  患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、2~4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱（－）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。诊断特异性最高的是（）

A.抗核抗体
B.抗链球菌溶血素O（ASO）
C.类风湿因子
D.C3、C4
E.CCP抗体


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10、单项选择题  治疗风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的主要药物是（）

A.糖皮质激素
B.非甾体消炎药
C.免疫抑制药
D.抗生素
E.抗凝药


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11、多项选择题  非霍奇金淋巴瘤（NHL）的国际预后指标（IPI）包括（）

A.LDH
B.脾受累情况
C.肿物大小
D.临床分期
E.体力状况


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12、多项选择题  患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。 该患者可能的诊断有下列哪项？（）

A.类风湿关节炎
B.银屑病关节炎
C.痛风性关节炎
D.结核性关节炎
E.骨关节炎
F.强直性脊柱炎


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13、多项选择题  

患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，PLT30×109/L，平均红细胞体积78fl。

应进行的治疗包括（）（提示骨髓检查：骨髓增生活跃，粒、红两系未见异常，巨核细胞数增多，以裸巨和颗粒巨为主。血清铁蛋白10μg/L。粪隐血（＋）。诊断为特发性血小板减少性紫癜、上消化道出血、缺铁性贫血。）

A.补充铁剂
B.环孢素A
C.胃黏膜保护药
D.质子泵抑制药
E.糖皮质激素
F.脾切除


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14、单项选择题  

患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm，长10.4cm，上极可见5.1cm×5.0cm×5.0cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4cm×5.3cm，边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm×5.7cm，SUVmax18.29，边界清楚。该患者最可能的诊断是（）

A.脾功能亢进
B.脾梗死
C.脾血管瘤
D.脾淋巴瘤
E.脾转移癌


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15、多项选择题  患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重1d”来诊。查体：T36.4℃，P84次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5cm大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（－），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。 该患者的治疗措施包括（）（提示抗球蛋白试验（Coombstest）（＋）。）

A.寻找并治疗基础疾病
B.首选糖皮质激素治疗
C.可合并应用抗生素预防感染
D.可合并应用达那唑治疗
E.可静脉滴注人免疫球蛋白
F.其他措施无效可考虑脾切除


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16、多项选择题  下列可出现小细胞低色素性贫血的有（）

A.慢性病贫血
B.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
C.铁粒幼细胞贫血
D.缺铁性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症


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17、单项选择题  患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T39℃，R30次/min，BP70/45mmHg；皮肤淤斑。实验室检查：Hb110g/L，WBC16×10/L，PLT17×10/L，PT17s（对照12s），纤维蛋白原1.2g/L。该患者最可能的诊断是（）

A.弥散性血管内凝血（DIC.
B.急性白血病
C.肺炎
D.败血症
E.感染合并DIC


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18、多项选择题  

患者女，53岁，因“间歇性无力4年”来诊。每次发作均经补钾治疗后好转。患者口、眼干16年，哭少泪，进干食须水送。3年前患肾小管性酸中毒，长期服用“枸橼酸合剂”后治愈，无复发。

下列关于该病例，叙述正确的有（）（提示实验室检查：血糖7.56mmol/L，SCr175μmol/L，钾2.23mmol/L（正常值3.5~5.3mmol/L），钠149.3mmol/L（正常值136~145mmol/L），氯133.7mmol/L（正常值96~108mmol/L），钙2.05mmol/L（正常值2.25~2.75mmol/L），AG11.2mmol/L（正常值8~12mmol/L）；血气分析：pH7.334（正常值7.35~7.45），PCO224.6mmHg，HCO3-12.8mmol/L，BE11mmol/L（正常值-3~3mmol/L）；ANA（＋），dsDNA（－），抗SSA（＋），抗SSB（＋），抗Sm（－），抗Jo-1（－），抗Scl-70（－），RF141.1kU/L（正常值0~30kU/L）。）

A.应仔细询问病史并进行相关的检查
B.还需要进一步行口、眼干的客观体征检查
C.可诊断为干燥综合征，合并继发性肾小管性酸中毒
D.干燥综合征为系统性疾病，应重视可能出现的多系统损害
E.因RF升高，应怀疑类风湿关节炎
F.需要激素及免疫抑制药联合治疗


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19、多项选择题  多发性骨髓瘤的特点有（）

A.血中有大量M蛋白
B.尿中有本周蛋白
C.骨髓中有大量异常浆细胞
D.正常的免疫球蛋白含量增高
E.原发性溶骨损害


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20、多项选择题  

患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×1012/L，WBC4.9×109/L，N0.47，L0.42，PLT62×109/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。

患者治疗期间可能出现的并发症包括（）

A.细菌、真菌混合感染
B.消化道、脑等重要脏器出血
C.深静脉血栓形成
D.肺血栓栓塞
E.急性冠状动脉综合征
F.急性肿瘤溶解综合征


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21、单项选择题  患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颞动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mm/h。最有助于确诊的检查是（）

A.C-反应蛋白
B.脑电图
C.颅脑MRI
D.血管造影
E.颞浅动脉活检


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22、单项选择题  

患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。为明确诊断，应检查（）

A.凝血功能
B.血小板生成素（TPO）水平
C.血小板抗体
D.HIV相关抗原抗体
E.骨髓象


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23、多项选择题  患者男，67岁，因“发热、肋骨痛1个月”来诊。查体：贫血貌，下肢皮肤少量出血点。血常规：Hb89g/L，WBC正常，PLT50×10/L。颅脑X线片：颅骨有溶骨性改变。 须进一步进行的检查有（）（提示血清蛋白电泳：γ-球蛋白增高，并出现M带。）

A.红细胞沉降率
B.血清免疫电泳
C.24h尿轻链
D.胸、腰椎MRI
E.骨髓穿刺
F.骨髓活检


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24、多项选择题  患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8℃，BP120/80mmHg；贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。 患者入院后应首先进行的检查有（）

A.血常规
B.凝血功能
C.过敏原检查
D.痰培养
E.胸部X线片
F.颅脑CT


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25、单项选择题  患者男，69岁，因“右侧膝关节疼痛2年，肿胀，活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛，上楼时明显，休息后有所好转。查体：体型肥胖。首选的治疗方法是（）

A.补钙并增强关节功能锻炼
B.非甾体消炎药，同时关节腔内注射透明质酸
C.甲氨蝶呤，1次/周
D.柳氮磺吡啶
E.别嘌呤醇或苯溴马隆


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26、多项选择题  患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显，轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8℃；重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HR109次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm，脾肋下平脐；双下肢水肿。 下列选项中，为明确诊断，应立即进行的检查项目包括（）

A.血常规
B.外周血涂片-细胞形态及分类检查
C.血生化
D.心电图
E.腹部超声
F.超声心动图


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27、单项选择题  

患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2℃；贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb86g/L，WBC29.3×109/L，PLT538×109/L。肝、肾功能正常。患者拟诊骨髓增殖性疾病，下列检查中最具鉴别诊断价值的是（）

A.外周血涂片-细胞形态及分类检查
B.免疫球蛋白7项
C.外周血免疫分型检查
D.突变基因筛查及染色体检查
E.浅表淋巴结超声


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28、单项选择题  患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。 患者目前诊断为（）（提示实验室检查：ESR正常，CRP正常。双手X线片：远端指间关节骨质增生和骨赘形成。）

A.类风湿关节炎
B.银屑病关节炎
C.痛风性关节炎
D.结核性关节炎
E.骨关节炎
F.强直性脊柱炎


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29、多项选择题  多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因有（）

A.出血
B.贫血
C.感染
D.肾功能不全
E.高钙血症


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30、多项选择题  对于老年弥散性血管内凝血（DIC）患者，可以使用肝素的情况有（）

A.DIC晚期，伴明显纤溶亢进
B.活动性肺结核伴咯血
C.微血管栓塞
D.急性早幼粒细胞白血病
E.蛇咬伤


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31、单项选择题  患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65g/L，MCV110fl，MCH38.5pg，MCHC350g/L，WBC3.1×10/L，PLT76×10/L，网织红细胞0.005。该患者最可能的诊断是（）

A.缺铁性贫血
B.溶血性贫血
C.营养性巨幼细胞贫血
D.再生障碍性贫血
E.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）


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32、多项选择题  关于淋巴瘤，叙述正确的有（）

A.全球范围内，自20世纪70年代以来，非霍奇金淋巴瘤（NHL）的发病率呈显著下降趋势
B.全球范围内，自20世纪60年代以来，霍奇金淋巴瘤（HL）的发病率和死亡率呈显著上升趋势
C.淋巴瘤人群发病率随着年龄增长而逐渐增加，近一半发生在60岁以上人群；60岁以前，累积发病风险有两个高峰，分别为15~39岁和55~59岁
D.套细胞淋巴瘤特征性的染色体异常为t（11；18）
E.结外淋巴瘤最常见的发生部位是胃肠道


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33、单项选择题  干燥综合征国际分类标准（2002年）中不包括（）

A.3个月以上眼干症状
B.3个月以上口干症状
C.SSA抗体（＋）、SSB抗体（＋）
D.RF（＋）、ANA（＋）
E.希尔默试验（Schirmertest）（＋）


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34、多项选择题  

患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，PLT30×109/L，平均红细胞体积78fl。

下一步治疗可考虑（）（提示激素治疗1个月后复查PLT20×109/L。）

A.继续激素治疗
B.促血小板生成素
C.利妥昔单抗
D.长春新碱
E.达那唑
F.脾切除


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35、单项选择题  患者男，69岁，因“右侧膝关节疼痛2年，肿胀，活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛，上楼时明显，休息后有所好转。查体：体型肥胖。对明确诊断最有价值的检查是（）

A.HLA-B27
B.血尿酸
C.类风湿因子
D.膝关节X线片
E.骨密度


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36、单项选择题  老年人最常见的侵袭性淋巴瘤的类型为（）

A.伯基特淋巴瘤（BurkittlymphomA.
B.弥漫性大B细胞淋巴瘤
C.小B细胞淋巴瘤
D.滤泡型淋巴瘤
E.套细胞淋巴瘤


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37、多项选择题  干燥综合征不常出现的临床表现有（）

A.周期性肌肉麻痹
B.反复腮腺肿痛
C.面部红斑
D.猖獗龋
E.大量蛋白尿


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38、单项选择题  患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颞动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mm/h。首选的治疗药物是（）

A.环磷酰胺
B.硫唑嘌呤
C.甲氨蝶呤
D.糖皮质激素
E.来氟米特


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39、单项选择题  原发性骨髓纤维化早期常见的临床表现除外（）

A.脾大
B.贫血
C.外周血红细胞大小不等及畸形，有泪滴样及多染性红细胞
D.外周血淋巴细胞比例偏高
E.血小板增多


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40、单项选择题  患者女，55岁，因“反复头痛6个月”来诊。查体：颞动脉增粗变硬，搏动减弱。ESR55mm/h。该患者最可能的诊断是（）

A.脑膜脑炎
B.大动脉炎
C.巨细胞动脉炎
D.ANCA相关性血管炎
E.风湿性多肌痛


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41、多项选择题  

患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颞浅动脉搏动减弱，双眼视力4.8，四肢肌肉压痛，肌力V-级。

为明确诊断，应进行的检查包括（）

A.尿常规
B.红细胞沉降率及C-反应蛋白
C.肝、肾功能
D.血清肌酶谱
E.颞浅动脉活检
F.肌电图


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42、多项选择题  患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8℃，BP120/80mmHg；贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。

患者最可能的诊断有（）（提示血常规：Hb90g/L，WBC2.8×109/L，原始粒0.12，早幼粒0.28，中幼粒0.08，分叶0.08，淋巴0.40，单核0.04，PLT30×109/L。凝血检查：PT19.9s（对照15.3s），纤维蛋白原1.5g/L，FDP1.8g/L（对照5g/L）。胸部X线片：右下肺斑片影。）

A.上呼吸道感染?
B.大叶性肺炎
C.急性淋巴细胞白血病
D.急性早幼粒细胞白血病合并弥散性血管内凝血（DIC.
E.免疫性血小板减少症
F.原发性纤溶蛋白原减少症


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43、多项选择题  下列情况中，骨髓幼红细胞会出现巨幼样变的有（）

A.骨髓增生异常综合征
B.应用抗代谢药或细胞毒性药
C.营养性巨幼细胞贫血
D.再生障碍性贫血
E.红白血病


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44、单项选择题  患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酐正常。患者采用硼替佐米为主方案治疗，该药最常见的不良反应是（）

A.贫血
B.血小板减少
C.肾功能损害
D.周围神经病
E.带状疱疹


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45、多项选择题  关于骨关节炎，叙述正确的有（）

A.好发于老年人
B.无晨僵表现
C.可累及单关节或多关节
D.红细胞沉降率多增快
E.X线片多正常


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46、多项选择题  干燥综合征国际分类标准（2002年）要求诊断该病时须除外的疾病包括（）

A.淋巴瘤
B.HIV感染
C.结节病
D.糖尿病
E.变应性鼻炎


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47、单项选择题  多发性骨髓瘤发生率最高的类型是（）

A.IgA型
B.IgD型
C.IgE型
D.IgG型
E.非分泌型


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48、单项选择题  根据组织病理学改变，淋巴瘤大致可分为两大类，分别为（）

A.B细胞淋巴瘤和T细胞淋巴瘤
B.B细胞淋巴瘤和NK细胞淋巴瘤
C.弥漫性大B细胞淋巴瘤和小B细胞淋巴瘤
D.霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤
E.低度恶性淋巴瘤和高度恶性淋巴瘤


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49、单项选择题  老年弥散性血管内凝血（DIC）最常见的病因是（）

A.恶性肿瘤
B.羊水栓塞
C.严重感染
D.休克
E.毒蛇咬伤


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50、多项选择题  根据WHO分型（2001年），以下类型中不属于骨髓增生异常综合征（MDS）的有（）

A.CMML
B.RAEB-Ⅰ
C.RAEB-t
D.RCMD
E.5q-综合征


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51、单项选择题  类风湿关节炎最常累及的关节是（）

A.肩关节、髋关节、膝关节
B.腕关节和指间关节
C.脊柱和骶髂关节
D.腕关节、掌指关节及近端指间关节
E.肘关节、腕关节和远端指间关节


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52、多项选择题  类风湿关节炎晚期关节畸形包括（）

A.“O”形腿畸形
B.“钮扣花”畸形
C.“天鹅颈”畸形
D.方形手畸形
E.远端指间关节畸形，如赫伯登结节（HeberdennodE.


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53、单项选择题  患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、2~4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱（－）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。该患者应首选的治疗方案是（）

A.非甾体消炎药（NSAIDs）＋雷公藤
B.NSAIDs＋中药
C.NSAIDs＋糖皮质激素
D.NSAIDs＋甲氨蝶呤
E.糖皮质激素


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54、多项选择题  原发性骨髓纤维化最常见的临床表现包括（）

A.脾大
B.贫血
C.外周血可见幼红、幼粒细胞
D.血小板增多
E.骨髓活检可见大量巨核细胞，大量纤维组织增生


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55、多项选择题  患者女，65岁，因“双手远端指间关节间断肿痛1年”来诊。查体：双手1、2、4、5指远端指间关节轻度红肿、压痛。 有助于明确诊断的检查有（）

A.红细胞沉降率
B.C-反应蛋白
C.抗核抗体
D.类风湿因子
E.手X线片
F.骶髂关节X线片


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56、多项选择题  改善原发性骨髓纤维化的贫血可以应用的药物有（）

A.丙酸睾丸酮
B.干扰素
C.达那唑
D.促红细胞生成素（EPO）
E.泼尼松


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57、单项选择题  患者女，52岁，因“双手指关节肿痛并晨僵3个月”来诊。晨僵约1h。查体：双手第1、2掌指关节（MCP）、2~4近端指间关节（PIP）肿胀，压痛明显；肌肉无压痛，肌力正常。血常规：正常。尿常规：正常。ESR48mm/h。抗核抗体谱（－）。双手X线片：骨质疏松，可见囊性变。该患者最可能的诊断是（）

A.骨关节炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.多发性肌炎
E.强直性脊柱炎


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58、单项选择题  老年人贫血的常见病因不包括（）

A.慢性病
B.恶性肿瘤
C.促红细胞生成素（EPO）不足
D.造血原料缺乏
E.珠蛋白合成缺陷


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59、多项选择题  类风湿关节炎的关节外改变有（）

A.类风湿结节
B.皮肤溃疡
C.肺间质病变
D.心包炎
E.腕管综合征


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60、多项选择题  

患者女，65岁，因“反复黑粪3个月”来诊。既往体健，近期无服药史，无毒物接触史，无输血史，无肝炎病史，无出血性疾病家族史。查体：双下肢皮肤出血点。血常规：Hb90g/L，WBC5.0×109/L，PLT30×109/L，平均红细胞体积78fl。

目前应考虑的诊断有（）

A.缺铁性贫血
B.骨髓增生异常综合征
C.特发性血小板减少性紫癜
D.急性白血病
E.胃癌
F.弥散性血管内凝血


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61、多项选择题  患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显，轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8℃；重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HR109次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm，脾肋下平脐；双下肢水肿。 结合目前患者情况以及治疗进展，下一步可以选择的治疗包括（）（提示治疗1个月后症状明显改善，脾回缩至肋下2cm。）

A.沙利度胺或雷那度胺
B.去甲基化药物
C.组蛋白去乙酰酶抑制药
D.脾放射治疗
E.脾切除
F.造血干细胞移植


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62、多项选择题  患者男，72岁，因“咽痛3周，发热伴出血倾向1周”来诊。患者3周前无明显诱因出现咽痛，服感冒药（具体不详）后稍好转，1周前又加重，体温达39℃，伴鼻出血（量不多）和皮肤出血点，咳嗽，痰中带血丝。查体：T37.8℃，BP120/80mmHg；贫血貌，皮肤散在出血点和淤斑；咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大；胸骨有轻压痛，肝、脾未触及。 合适的治疗包括（）（提示3P试验（＋）。粪隐血（－）。尿蛋白微量，较多RBC。骨髓穿刺：骨髓增生明显-极度活跃，早幼粒0.910，红系0.015，全片见1个巨核细胞，过氧化酶染色强阳性。）

A.抗生素?
B.止血芳酸
C.维甲酸
D.小剂量肝素
E.输注新鲜冷冻血浆
F.休息，暂不予特殊治疗


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63、单项选择题  

患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，MCHC301g/L，WBC5.6×109/L，PLT437×109/L，网织红细胞0.01。应首先考虑的诊断是（）

A.慢性病贫血
B.缺铁性贫血
C.溶血性贫血
D.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症


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64、单项选择题  

患者女，68岁，因“四肢皮肤反复紫癜6个月”来诊。查体：肝、脾不大。血常规：Hb110g/L，WBC5.0×109/L，分类正常，PLT15×109/L。该患者最可能的诊断是（）

A.再生障碍性贫血
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜
D.骨髓增生异常综合征
E.过敏性紫癜


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65、多项选择题  

患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×1012/L，WBC4.9×109/L，N0.47，L0.42，PLT62×109/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。

入院后应首先进行的检查有（）

A.凝血功能
B.肝、肾功能
C.肿瘤标志物
D.心电图
E.心脏超声
F.浅表淋巴结超声


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66、单项选择题  骨关节炎的典型体征是（）

A.方形手畸形
B.手钮扣花畸形
C.关节梭形肿胀
D.关节红、肿，活动受限
E.第一跖趾关节红、肿、热、痛


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67、单项选择题  

患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2℃；贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb86g/L，WBC29.3×109/L，PLT538×109/L。肝、肾功能正常。不宜应用的药物是（）

A.羟基脲
B.利妥昔单抗
C.丙酸睾丸酮
D.干扰素
E.骨化三醇


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68、单项选择题  患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65g/L，MCV110fl，MCH38.5pg，MCHC350g/L，WBC3.1×10/L，PLT76×10/L，网织红细胞0.005。下列症状、体征中，具有诊断意义的是（）

A.贫血貌
B.眼睑水肿
C.巩膜轻度黄染
D.镜面舌
E.肝、脾大


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69、单项选择题  本周蛋白尿是在尿中检出（）

A.颗粒管型
B.红细胞管型
C.白细胞管型
D.异常免疫球蛋白的轻链
E.异常免疫球蛋白的重链


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70、多项选择题  患者男，52岁，因“乏力1个月”来诊。近1个月体力下降明显，轻微活动出现气促、心悸。既往无肝炎病史。查体：T36.8℃；重度贫血貌，消瘦，浅表淋巴结未触及，皮肤、黏膜无黄染；胸骨可疑压痛，HR109次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下2cm，脾肋下平脐；双下肢水肿。 应进一步做的检查和处理包括（）（提示血常规：Hb53g/L，可见有核红细胞，成熟红细胞（泪滴状）0.24，可见红细胞碎片，WBC21×109/L，中早幼粒0.04，中幼粒0.10，晚幼粒0.15，PLT370×109/L。肝、肾功能及电解质正常。ECG：正常。腹部超声：肝大，脾大。骨髓活检：纤维组织增生明显。）

A.完善突变基因筛查及染色体检查
B.快速大量补液
C.促红细胞生成素（EPO），10000U，皮下注射，3次/周
D.输注红细胞悬液
E.羟基脲，1g，口服，2次/d
F.达那唑，100mg，口服，3次/d


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71、单项选择题  患者男，81岁，因“食欲减退伴双足麻木6个月”来诊。查体：巩膜轻度黄染。血常规：Hb65g/L，MCV110fl，MCH38.5pg，MCHC350g/L，WBC3.1×10/L，PLT76×10/L，网织红细胞0.005。下列实验室检查中，具有诊断意义的是（）

A.网织红细胞计数
B.血清胆红素测定
C.血清叶酸及维生素B12测定
D.血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定
E.抗球蛋白试验（Coombstest）


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72、单项选择题  

患者男，76岁，因“头晕、乏力3个月”来诊。查体：中度贫血貌。血常规：Hb76g/L，MCV73fl，MCH22pg，MCHC301g/L，WBC5.6×109/L，PLT437×109/L，网织红细胞0.01。明确贫血类型后，最重要的处理措施是（）

A.补铁
B.补充叶酸及维生素B
C.应用促红细胞生成素（EPO）
D.输血
E.积极寻找贫血病因


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73、单项选择题  关于缺铁性贫血的铁代谢检查，叙述正确的是（）

A.血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力降低
B.血清铁降低、血清铁蛋白降低、总铁结合力升高
C.血清铁降低、血清铁蛋白升高、总铁结合力降低
D.血清铁降低、血清铁蛋白升高、总铁结合力升高
E.血清铁升高、血清铁蛋白降低、总铁结合力降低


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74、单项选择题  

患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颞浅动脉搏动减弱，双眼视力4.8，四肢肌肉压痛，肌力V-级。

该患者目前的诊断为（）（提示尿常规：正常。ESR115mm/h，CRP36mg/L。肝、肾功能：正常。肌酶谱：正常。EMG：正常。EEG：正常。颞浅动脉病理：肉芽肿性炎症，伴大量单核细胞浸润。）

A.巨细胞动脉炎
B.风湿性多肌痛
C.多发性肌炎
D.大动脉炎
E.巨细胞动脉炎合并风湿性多肌痛
F.巨细胞动脉炎合并多发性肌炎
G.大动脉炎合并骨关节炎


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75、单项选择题  

患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm，长10.4cm，上极可见5.1cm×5.0cm×5.0cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4cm×5.3cm，边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm×5.7cm，SUVmax18.29，边界清楚。最恰当的医疗处置是（）

A.超声引导下行脾细针穿刺活检
B.缓解疼痛
C.化学治疗
D.放射治疗
E.脾切除


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76、单项选择题  患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酐正常。首选的治疗是（）

A.长春新碱＋泼尼松
B.马利兰＋泼尼松
C.马法兰＋泼尼松
D.长春新碱＋阿霉素＋地塞米松
E.硼替佐米＋沙利度胺＋地塞米松


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77、单项选择题  关于恶性贫血，叙述错误的是（）

A.多数患者50~70岁发病
B.有贫血、胃肠道症状、神经系统症状和体征
C.常系淋巴细胞介导的自身免疫反应使胃壁细胞破坏，内因子分泌障碍所致
D.因手术切除胃组织引起的内因子缺少不属于恶性贫血
E.治疗上需要终身补充维生素B12，宜口服给药


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78、单项选择题  干燥综合征最常见的肾损害是（）

A.慢性肾小球肾炎
B.Ⅰ型肾小管性酸中毒
C.Ⅱ型肾小管性酸中毒
D.Ⅲ型肾小管性酸中毒
E.Ⅳ型肾小管性酸中毒


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79、多项选择题  对下列贫血类型行输血治疗时，宜输注洗涤红细胞的有（）

A.缺铁性贫血
B.再生障碍性贫血
C.珠蛋白生成障碍性贫血（地中海贫血）
D.自身免疫性溶血性贫血
E.阵发性睡眠性血红蛋白尿症


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80、单项选择题  

患者男，76岁，因“畏寒、高热，咳嗽14d”来诊。查体：T39℃，R30次/min，BP70/45mmHg；皮肤淤斑。实验室检查：Hb110g/L，WBC16×109/L，PLT17×109/L，PT17s（对照12s），纤维蛋白原1.2g/L。该患者最根本的治疗是（）

A.控制感染
B.抗凝治疗
C.补充血浆
D.输血小板
E.抗纤溶治疗


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81、单项选择题  患者男，60岁，因“间断左上腹隐痛2个月，加重4h”来诊。查体：全身浅表淋巴结不大，左上腹压痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。腹部超声：脾厚5.6cm，长10.4cm，上极可见5.1cm×5.0cm×5.0cm的低回声结节，边界清晰，轮廓规整，其内及周围均可见血流信号。腹部CT（增强）：脾中下部可见一类圆形低密度灶，其内密度不均匀，大小为5.4cm×5.3cm，边界清楚，轻度强化，CT值44HU。PET-CT：脾下部膨隆，一类圆形高摄取病灶，约4.5cm×5.7cm，SUVmax18.29，边界清楚。 下一步采取的最佳治疗方案是（）（提示脾肿瘤组织病理学：弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），伴有脾门淋巴结累及。浅表淋巴结超声：右侧腋窝可见数枚淋巴结，最大者2.5cm×1.5cm，皮髓结构不清，内部可见血流信号。）

A.ABVD方案化学治疗
B.CHOP方案化学治疗
C.R-CHOP方案化学治疗
D.腹腔淋巴结局部放射治疗
E.等待观察


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82、多项选择题  患者女，53岁，因“间歇性无力4年”来诊。每次发作均经补钾治疗后好转。患者口、眼干16年，哭少泪，进干食须水送。3年前患肾小管性酸中毒，长期服用“枸橼酸合剂”后治愈，无复发。 为了明确诊断，应该进行的检查有哪些？（）

A.血、尿常规
B.血生化
C.抗核抗体谱
D.动脉血气分析
E.肾B型超声
F.肌电图


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83、单项选择题  老年弥散性血管内凝血（DIC）的临床表现不包括（）

A.出血
B.溶血
C.栓塞症状
D.梗阻性黄疸
E.休克


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84、单项选择题  患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龋齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mm/h，IgG22.1g/L，ANA1：160（＋），SSA抗体（＋）。对诊断没有价值的检查是（）

A.脑血流图
B.唾液流率
C.角膜荧光染色
D.希尔默试验（Schirmertest）
E.唇腺病理


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85、多项选择题  关于特发性血小板减少性紫癜（ITP），叙述正确的有（）

A.患者骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍
B.患者脾大多增大
C.患者血清血小板生成素（TPO）水平通常升高
D.老年患者的首选治疗是糖皮质激素
E.老年患者致命性出血的发生率较年轻患者高


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86、单项选择题  

患者男，65岁，因“上腹不适6个月，头晕、乏力1个月”来诊。查体：T37.2℃；贫血貌，浅表淋巴结未触及；胸骨无压痛，HR96次/min，律齐，双肺呼吸音清；肝肋下3cm，脾肋下4cm。血常规：Hb86g/L，WBC29.3×109/L，PLT538×109/L。肝、肾功能正常。为明确诊断，最须检查（）

A.胸部X线片
B.心电图
C.腹部超声
D.胸部CT
E.骨髓穿刺及活检


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87、单项选择题  患者女，70岁，因“乏力伴腰痛3个月”来诊。经M蛋白测定，X线片及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。肌酐正常。可用于估计瘤细胞负荷量的检查是（）

A.有无髓外浆细胞瘤
B.血清异常免疫球蛋白量
C.血清β2-微球蛋白量
D.尿中本周蛋白量
E.骨髓中浆细胞比例


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88、单项选择题  患者男，69岁，因“右侧膝关节疼痛2年，肿胀，活动明显受限1周”来诊。2年来右侧膝关节疼痛，上楼时明显，休息后有所好转。查体：体型肥胖。该患者最可能的诊断是（）

A.类风湿关节炎
B.骨关节炎
C.反应性关节炎
D.风湿性多肌痛
E.干燥综合征


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89、单项选择题  患者女，58岁，因“口干、乏力3年，加重3个月”来诊。查体：口腔多发龋齿，多个黑色残根，全身多枚淋巴结肿大。实验室检查：ESR89mm/h，IgG22.1g/L，ANA1：160（＋），SSA抗体（＋）。该患者最可能的诊断是（）

A.系统性红斑狼疮
B.多发性骨髓瘤
C.干燥综合征
D.多发性肌炎
E.糖尿病


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90、单项选择题  产生抗血小板抗体的主要部位是（）

A.骨髓
B.脾
C.肝
D.腹腔淋巴结
E.胸腺


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91、多项选择题  

患者男，63岁，因“肌肉疼痛4个月，头痛1个月，视物模糊4d”来诊。查体：生命体征平稳，右侧颞浅动脉搏动减弱，双眼视力4.8，四肢肌肉压痛，肌力V-级。

恰当的干预措施包括（）

A.注意休息
B.大剂量糖皮质激素
C.小剂量糖皮质激素
D.联合非甾体消炎药
E.联合免疫抑制药
F.补充钙剂和维生素D


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92、多项选择题  患者男，68岁，因“皮肤、巩膜黄染，乏力2周，加重1d”来诊。查体：T36.4℃，P84次/min，R18次/min，BP100/60mmHg；贫血貌，巩膜黄染，双侧颌下可触及数枚直径0.5cm大小淋巴结，质中，活动，无压痛，咽无充血，舌乳头正常；胸骨无压痛，心、肺（－），腹软，无压痛，肝、脾肋下未触及；双下肢不肿。 该患者入院后应常规进行的检查有（）

A.血常规＋网织红细胞计数
B.血生化＋LDH
C.动脉血气分析
D.心电图
E.腹部B型超声
F.颅脑CT


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93、单项选择题  关于类风湿关节炎与自身抗体，叙述正确的是（）

A.类风湿因子阳性的患者一定能够诊断类风湿关节炎
B.类风湿因子阴性的患者一定能够排除类风湿关节炎
C.类风湿因子和CCP抗体均阳性的患者一定能够诊断类风湿关节炎
D.CCP抗体对类风湿关节炎的诊断特异性较类风湿因子更高
E.CCP抗体仅见于类风湿关节炎患者中


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94、多项选择题  患者女，53岁，因“间歇性无力4年”来诊。每次发作均经补钾治疗后好转。患者口、眼干16年，哭少泪，进干食须水送。3年前患肾小管性酸中毒，长期服用“枸橼酸合剂”后治愈，无复发。 在下列选项中，该患者最可能的诊断有（）

A.肾小管性酸中毒
B.干燥综合征
C.糖尿病
D.类风湿关节炎
E.骨关节炎
F.风湿性多肌痛


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95、单项选择题  关于巨细胞动脉炎，叙述错误的是（）

A.多见于50岁以上的老年人
B.主要累及中小血管
C.常合并风湿性多肌痛
D.典型的临床表现是颞侧头痛、间歇性下颌运动障碍和视力障碍
E.典型的病理改变是肉芽肿性炎症


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96、单项选择题  下列疾病中，应用骨髓活检对其诊断最特异的是（）

A.多发性骨髓瘤
B.原发性骨髓纤维化
C.真性红细胞增多症
D.慢性粒细胞白血病
E.原发性血小板增多症


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97、多项选择题  

患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。

关于患者的诊断、分期及预后等，叙述正确的有（）（提示血清LDH1260U/L（正常值＜250U/L）。全身PET-CT：多个部位淋巴结肿大，伴异常放射性浓聚；右侧膈脚处软组织肿物，伴异常放射性浓聚；全身骨髓代谢异常增高；脾大，伴异常放射性浓聚；上述异常放射性浓聚SUVmax7.8~18.64。骨髓穿刺：异常淋巴样细胞明显增多，达50%，体积偏大。骨髓活检：骨髓被淋巴样细胞弥漫浸润，骨髓单个核细胞免疫分型示异常增多的B淋巴细胞。左侧腹股沟淋巴结穿刺活检：淋巴结正常结构消失，代之以弥漫浸润的大的淋巴样细胞伴较多核分裂象，免疫组织化学示异型细胞Bcl-2（+）、Bcl-6（－）、CD10（－）、CD20（++）、CD79α（++）、Ki-67（+，＞80%）、LCA（+）、MUM（+）。）

A.诊断为弥漫性大B细胞淋巴瘤
B.临床Ⅳ期
C.IPI5分，高危组
D.淋巴瘤累及骨髓
E.有B症状
F.预后差


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98、多项选择题  患者男，85岁，因“咳嗽、气短伴乏力2周”来诊。病程中有发热，体温最高37℃，盗汗。既往有双下肢静脉血栓、肺动脉栓塞、高血压、冠心病、稳定型心绞痛等病史。查体：浅表淋巴结不大，肝、脾肋下未触及，双下肢水肿。血常规：Hb128g/L，RBC3.71×10/L，WBC4.9×10/L，N0.47，L0.42，PLT62×10/L。腹部超声：脾厚5.6cm，长径16.2cm，未见占位。胸部CT：右侧椎旁膈肌脚紧贴T椎体见弧形软组织密度影，CT值29HU，慢性支气管炎、肺间质纤维化，左下肺前内基底段斑状影，双侧肺门不大，纵隔淋巴结无增大，胸腔积液征（－）。

为明确诊断及评估病情，应尽快安排的必要检查有（）（提示经抗细菌、抗真菌及抗病毒治疗，体温无明显下降，继续升高，最高至38.7℃。入院7d后出现耳后、颈部淋巴结肿大，最大2cm×3cm，无压痛。患者一般情况差，生活不能自理。监测血常规示红细胞、白细胞及血小板进行性下降，出现异常细胞。血常规（入院12d）：Hb95g/L，RBC2.83×1012/L，WBC2.4×109/L，N0.12，L0.82，PLT10×109/L。）

A.血清LDH
B.腹腔淋巴结超声
C.腹部CT
D.全身PET-CT
E.淋巴结活检
F.骨髓穿刺及活检


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